anestesiologia final
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8/18/2019 Anestesiologia Final
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Anestesiología
DR. EDGAR HUARCAYA
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8/18/2019 Anestesiologia Final
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Evolución del número de preguntas por año
0
1
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4
5
6
7
2011 2012 2013
Número de preguntas por año
N° medio dpreguntas
3
*Mediana de los últi
años.
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TEMA 2011 2012 2013 TOT
MANEJO DE LA VÍA AÉREA - TRAQUEOSTOMÍA - 2 1 3
MODALIDADES DE ANESTESIA - 2 1 3
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ANESTESIA 1 - - 1
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA - 1 - 1
EVALUACION PRE ANESTÉSICA - - 1 1
Distribución temática
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Anestesiología
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Anestesiología
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Modalidades de anestesia
Anestesia----Intervención QX
Amnesia
Analgesia
Relajación muscular
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Anestesiología
Homeostasis
Anestesia (monitorización)
Tratamiento del dolor
Reanimación y cuidados críticos
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Tipos de anestesia
General
Regional
Combinada
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Anestesia General
Depresión respiratoria
Abolición de reflejos (vía aérea)
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Anestesiología
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Anestesia General
Hipnótico (INH o IV)
Analgésico
Relajante muscular
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Anestesiología
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Anestesiología
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Tipos de anestesia
Anestesia
General Combinada Regional
Inhalatoria
Total
intravenosa
Balanceada
Neuroaxial
Bloqueos
priféricos
Intradural
Epidural
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Anestesia inhalatoria
Derivados halogenados.
Niños.
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Anestesia inhalatoria
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TIVA
Hipnotico – Propofol
Opiaceo – Remifentanilo –Fentanilo
Relajante muscular – Rocuronio
Anestesia balanceada (INH e IV)
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Anestesia General
Inducción (Propofol – Fentanilo)
Etomidato. (En inestabilidad hemodinamica)
Niños, control vía aérea, mascarilla
Mantenimiento (profundidad anestesica)
Despertar
Fases
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Anestesia General
ISR
Broncoaspiración (estomago lleno, obst. Intestinal…)
Hipnotico (si), opiáceo (no)
Ventilación con mascarilla (no)
Relajante muscular (SUCCINILC – ROCU)
Fase de Inducción
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Anestesia General
Grado de profundidad &&&&
Grado de estimulo quirúrgico
Ventilación espontanea
Ventilación controlada (VCV-ETCO2)
Oxigenación pulsoximetría.
Fases de Mantenimiento
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Anestesia General
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Anestesia General
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Anestesia Regional
Neuroaxial (Intradural. Epidural)
Bloqueo nerviosos (Periférico)
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Anestesia Regional
Nivel de anestesia:Baricidad.
Volumen del fármaco.
Turbulencia del LCR.
Opiáceos.
Aumento presión abdominal.
Fármacos utilizado.
Intradural
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Anestesia Regional
Complicaciones:Cefalea pos-punción Dural.
Bloqueo simpático (bradicardia).
Retención urinaria.
N-V.
Punción hemática.
Prurito (opiáceos).
Intradural
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Anestesia Regional
Parestesias.
Disnea.
Dolor radicular transitorio.
Infección.
Intradural
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Anestesia Regional
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Anestesia Regional
Indicaciones:W de parto.
Analgesia postoperatoria.
Dolor crónico.
Epidural
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Bloqueo nervio periférico
Plexos nerviosos.
Troncos nerviosos.
Nervios aislados.
….Complicaciones: dosis altas en espacio iv.
Punción nerviosa y vascular.
&&&&----Anestesia combinada.
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Anestesiología
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Anestesiología
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Visita pre-anestesica
Riesgo perioperatorio del PX.
Anamnesis y examen físico.
Asa – estado físico.
Detecta vía aérea difícil.
Coagulopatías, alergias, técnica.
Anestesica, consentimiento informado.
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Visita pre-anestesica
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Valoración del riesgo anestesico
American society of anesthesiologists.
Escala de estado físico.
Tipo de Cx (No).
Edad (No).
Pruebas funcionales (No).
Valoración cualitativa.
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Valoración del riesgo anestesico
Clasificación de la American of Anesthesiolog ists (ASA)
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Valoración del riesgo cardiaco
Variables clínicas del Px.
Capacidad funcional del Px.
Riesgo asociado al tipo de Cx.
IMA.
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Fármacos del sistema cardiovascular
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Fármacos antiagregantes y anticoagulantes
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Medicación perioperatoria
Uso de fármaco por enfermedad previa.
Efectos secundarios del fármaco.
Interacción medica con los FX Anestesicos.
Tipos de cirugía.
Mantener medicación del paciente
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Medicación preanestesica
Disminuir ansiedad, miedo.
Disminuir ansiolisis ----Disminuye rptas.
Vegetativas (HTA, HIPOT, Reacciones vagales, Taquiarritmia).
Por tanto: Benzodiacepinas.
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Medicación preanestesica
Nauseas, vómitos postop. (Ondasentron).
Broncoaspiración (RANITIDINA).
Reacciones anafilácticas (Anti H1-H2).
Antisecretores (Atropina).
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Ayuno en EMG
ISR.
Maniobra de Sellick.
Vaciamiento gástrico (SNG).
Anti Trendelemburg.
Ranitidina IV.
Procinético (Metoclopramida).
Técnica regional
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Recomendaciones de la (ASA) para el ayuno preoperatorio
Alimento ingerido Recomendaciones de ASA
para pacientes sanos y cirugíaprogramada
Líquidos claros 2 horas
Leche materna 4 horas
Fórmula para lactantes 6 horas
Leche no humana 6 horas
Comida ligera* 6 horas
Premedicación con 150 ml deagua (adultos)
1 horas antes
Premedicación con 75 ml deagua (niños)
1 horas antes
Chicle, caramelo, tabaco Evitar en 2 horas antes*Comida ligera se define como tostada y líquidos claros
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Manejo vía aérea
Causa más frecuente de complicación.
Dificultad para intubar.
Valorar para identificar VAD.
Test de Mallampati.
Clasificación de Cormack-Lehane.
VAD: Prevista (Obesidad, Test Mordida…).
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Manejo de la vía aérea Predictores de vía aérea difícil
Clasificación de Mallampati (inspección de la cavidad oral)
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Manejo de la vía aérea
Test de mordida
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Manejo de la vía aérea
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Manejo de la vía aérea
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Traqueostomía
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Manejo de la vía aérea
Clasificación de Cormack-Lehane (inspección laríngea directa)
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Fármacos en anestesia
Hipnóticos inhalados :
Analgésico (No).Miorrelajante.
Metabolismo respiratorio y 5% hepati.
Emetogenos.
Potencia efecto de no despolarizantes.
Menor depresor cardiaco que IV.
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NO2
Gas hilarante – Segundo gas.
Analgésico (Si).
Hipnótico (Escaso).
Toxicidad B12.
Hipoxia por difusión.
No en íleo P. Ni neumotórax.
Vómitos.
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Propofol
Hipnótico EV.
Sedación – Amnesia.
Eliminación hepática.
Disminuye presión intracraneal.
Inotrópico negativo.
Hipotensión.
Disminuye GC, FR, Resistencia vía aérea.
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Ketamina
Estimula el N Metil D Aspartato (NMDA).
A nivel del Gaba.
Metabolismo hepático.
Disociativo.
Broncodilatador (Simpaticomimetico).
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Midazolan
Hipnótico.
Amnésico.
Anticonvulsivo.
Relajante muscular.
No es analgésico.
Flumacenil.
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Opiáceos
Eliminación hepática.
Prurito.Emetógeno.
Aumenta actividad vagal.
Bradicardia.
Tórax leñoso.
Tolerancia – Dependencia.Naloxona.
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Manejo de la vía aérea
Predictores de intubación difícil:
Ausencia de dientes.Obesidad (IMC>30).
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Test de la mordida clase III.
Edad>55 años.
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Anestesiología
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Anestesiología
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