manual de anestesiologia corregido

7/23/2019 Manual de Anestesiologia Corregido

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Clnicas Quirrgicas Manual de Anestesiologa Dra. Erika Romo

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARAUNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CUCSCUCS

DEPARTAMENTO DE CLINICAS QUIRURGICASDEPARTAMENTO DE CLINICAS QUIRURGICAS

CLINICA DE ANESTESIOLOGACLINICA DE ANESTESIOLOGA

DRA. ERIKA ROMO SERRANODRA. ERIKA ROMO SERRANO

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INDICEINDICE

Pagina1. Historia de la anestesia.. 32. Conceptos bsicos de anestesia . 63. Valoracin preanestsica . 134. Farmacologa 22

!. Premedicacin .. 3"6. #nestesia regional . 41$. %olor !1&. 'ibliogra(ia .. 64

1. HISTORIA DE LA ANESTESIA

2


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Anestesia Genera!

)a administracin s*stancias e+tradas de plantas , de di-ersas tcnicas para lle-ar a la

inconciencia o pro-ocar el ali-io del dolor data desde m*c/os siglos atrs. )as primeras

pr*ebas e+istentes de esto data del a0o 3 #.C. con los #sirios *ienes compriman las

arterias cartidas /asta pro-ocar la inconsciencia antes de realiar algn acto doloroso. 5n5gipto en el a0o 3 a 1 #.C. a los ni0os les administraban por las noc/es adormidera

para *e dearan dormir a s*s padres. 5n 4 a $ #.C los per*anos *tiliaban cocana con

alcalinos para adormecer la boca , (aringe o antes de realiar sacri(icios. )a 7a,as (*eron

e+celentes pioneros de la medicina realiaban cir*gas *tiliando obsidiana como bist*r

cabello /*mano como /ilo para s*t*rar espinas como ag*as , todo bao los e(ectos

anestsicos de di-ersas plantas como el pe,ote Flori(*ndia 8'r*gmansia arborea9 %ormidera

8%at*ra 7etel9 :oloac/e , -arios tipos de /ongos con propiedades al*cingenas.

:odos estos conocimientos de ci-iliaciones tan antig*as sobre los e(ectos anestsicos dedic/as plantas (*eron aplicados posteriormente por grandes pensadores como Hipcrates

*ien en 46;3$$ #.C. administraba


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marode 1&42se reali la inter-encin sin dolor. o obstante )ong no /io pblico s*

desc*brimiento sino /asta 1&4".

F*e el doctor odontlogoHorace Eells*ien comen a *tiliar el+ido nitrosocomo

anestesia desp*s de /abrselo -isto *tiliar al a*totit*lado pro(esor , *mico Gardner .

Coltonen s*s espectc*los los c*ales consistan en administrar este gas a -ol*ntarios del

pblico. 5sto los pona en *n estado de e*(oria , e+citacin 8a -eces -iolentos9 , perdan s*s

in/ibiciones lo c*al deleitaba al pblico. 5n *na ocasin *no de los -ol*ntarios bao el e(ecto

del gas se /iri , el doctor Eells obser- *e no senta dolor. Con base en esto decidi

comprobar en s mismo si el +ido nitroso eliminaba el dolor , el 11 de diciembre de 1&44 tras

aspirar el gas s* a,*dante Bo/n ?iggsle practic *na e+traccin dentalde *n molar sin *e

Eells se *eara. #l despertar Eells e+clamI JUna nueva era para la extraccin de rganos

dentalesJ.

7s adelante el 16 de oct*bre de1&46 en 'oston (*e Eilliam :.G.7ortona,*dante de

Eells *ien reali *na e+itosa demostracin del *so de la anestesia al aplicrsela a *n

paciente para e+tirpar *n t*mor de c*ello sin *e ste sintiera dolor alg*no. 5pisodio *e

representa el p*nto de partida de la anestesiologa como especialidad. %esde entonces 7orton

se dedic a administrar anestesia oc*ltando el tipo de gas *e *saba 8*e l llamaba Jlet/eonJ9

para *sarlo en e+cl*si-idad pero se -io (orado a re-elar *e se trataba de ter. %esde ese

momento el *so de ter se di(*ndi rpidamente.

# mediados de diciembre de 1&4$ en *n /ospital de 5dimb*rgo el %r Bames >impson, s*

compa0ero %*nKan, practicaron el primer partosin dolor empleando cloro(ormo dado *eelter,a /aba sido probado en enero de ese mismo a0o comprobando *e a pesar de *edar

dormida la paciente las contracciones del parto contin*aban con normalidad. 5l ter pro-ocaba

e(ectos sec*ndarios *e incitaron a >impson a b*scar otro gas con parecidos e(ectos pero sin

los accesos de tos *e s*rgan desp*s de la in/alacin de grandes cantidades de ter. )a

madre est*-o tan agradecida *e llam a s* /ia J#nestesiaJ. 5n 1&4& el doctor Bon/

>noDper(eccion la tcnica de aplicacin del cloro(ormo al administrarlo en pe*e0as dosis

d*rante el parto. 5ste /ec/o no se pop*lari sino /asta el a0o 1&!3 c*ando >noD aplic

cloro(ormo a la reina Victoriaen el parto del prncipe )eopoldo de >aonia;Cob*rgo;Got/a.

%esp*s del parto nombr al doctor >ir.

%esp*es de *e >impson introd*o la *tiliacin del cloro(ormo el mdico ingls Bo/n >noD

ampli los conocimientos del cloro(ormo , ter. Cre dispositi-os con -l-*las para e-itar la

rein/alacin al administrarlo. Clasi(ic las etapas de la anestesia , describi las

concentraciones re*eridas para lograr las distintas etapas.

4
http://es.wikipedia.org/wiki/30_de_marzohttp://es.wikipedia.org/wiki/1842http://es.wikipedia.org/wiki/1842http://es.wikipedia.org/wiki/1849http://es.wikipedia.org/wiki/1849http://es.wikipedia.org/wiki/Odont%C3%B3logohttp://es.wikipedia.org/wiki/Horace_Wellshttp://es.wikipedia.org/wiki/Horace_Wellshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93xido_nitrosohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93xido_nitrosohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gardner_Q._Colton&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gardner_Q._Colton&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1844http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=John_Riggs&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Extracci%C3%B3n_dental&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Molarhttp://es.wikipedia.org/wiki/1846http://es.wikipedia.org/wiki/1846http://es.wikipedia.org/wiki/William_Mortonhttp://es.wikipedia.org/wiki/William_Mortonhttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Edimburgohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Simpson&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dunkan&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloroformohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloroformohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jonh_Snow&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jonh_Snow&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1853http://es.wikipedia.org/wiki/Victoria_I_del_Reino_Unidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Victoria_I_del_Reino_Unidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Leopoldo_de_Sajonia-Coburgo-Gothahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sirhttp://es.wikipedia.org/wiki/30_de_marzohttp://es.wikipedia.org/wiki/1842http://es.wikipedia.org/wiki/1849http://es.wikipedia.org/wiki/Odont%C3%B3logohttp://es.wikipedia.org/wiki/Horace_Wellshttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93xido_nitrosohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gardner_Q._Colton&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gardner_Q._Colton&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1844http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=John_Riggs&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Extracci%C3%B3n_dental&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Molarhttp://es.wikipedia.org/wiki/1846http://es.wikipedia.org/wiki/William_Mortonhttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Edimburgohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=James_Simpson&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dunkan&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloroformohttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89ter_et%C3%ADlicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jonh_Snow&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jonh_Snow&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1853http://es.wikipedia.org/wiki/Victoria_I_del_Reino_Unidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Leopoldo_de_Sajonia-Coburgo-Gothahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sir


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#*n*e 7orton dirigi s* -ida a la #nestesia tambin persig*i tit*laridad , rem*neracin

es por eso *e m*c/os /istoriadores se0alan a Bo/n >noD como padre de la #nestesiologa

por s* dedicacin e+cl*si-a a sta por (omentar la in-estigacin clnica en dic/a especialidad ,

establecerla como *na pro(esin digna.

# pesar de la introd*ccin de otros anestsicos in/alatorios

8eteno tricloroeteno ciclopropano9 el ter contin* siendo el anestsico general estndar /asta

principios de 1"6 para ser l*ego reemplaado por potentes , no in(lamables agentes

in/alatorios como el /alotano seg*ido l*ego por el en(l*orano , ms adelante por

eliso(l*rano/asta llegar en la dcada de 1"" al se-o(l*orano, al ms recientedes(l*orano.

Anestesia "#a!

5l +ito de la anestesia regional comen en el siglo @A@ pero s*s orgenes datan desde

1!1;1!" con #mbroise Par cir*ano militar *e obser- *e comprimiendo la e+tremidadantes de amp*tarla red*ca el dolor de la incisin. apolen %omini*e B. )arre, en 1$66;1&42

describi las amp*taciones con medio (ro 8;1"LC9 con dismin*cin del dolor , rpida

rec*peracin. >am*el Gross en 1&64 describi la anestesia local prod*cida por la aplicacin de

/ielos , sal.

Anest$si#"s "#aes!

C*ando los con*istadores espa0oles llegaron a Per /ace mas de 3! a0os

obser-aron *na c*lt*ra a-anada con amplios conocimientos en arte ingeniera , /erbolaria(*e entonces *e se doc*mentan los e(ectos (armacolgicos de la *tiliacin de la /oas de

coca por esta ci-iliacin Anca lle-ando esta planta a 5*ropa. 5l primer escrito *e e+plica el

*so de la coca como anestsico local (*e en 1!44 por del Bes*ita 5spa0ol 'ernab Cobo *ien

mastic la /oa para ali-iar *n dolor dental , (*e /asta 1&!6 *e el #lemn #lbert iemann aisl

el alcaloide *e contena las /oas de coca , la denomin cocana. 5n 1&&4 el %r Moller en

Heindelberg demostr la analgesia tpica de la cocana administrada en el oo para e(ect*ar

cir*gas oc*lares.

Anestesia Re%i"na!

'lo*eos peri(ricosI 5n 1&& Von #nrep se in,ect cocana bao la piel de s* brao ,

desc*bri *e prod*ca insensibilidad. )a idea de aplicar cocana 8anestsico local9 en los

ple+os ner-iosos para blo*ear la transmisin de dolor s*rge de Halsted , Hall *ienes en

diciembre de 1&&4 p*blican s*s /allagos. F* a partir de entonces *e s*rgieron di(erentes

tcnicas de abordae para aplicar cocana en di-ersos ple+os.

5
http://es.wikipedia.org/wiki/Etilenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tricloroetilenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclopropanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Halotanohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Enfluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Isofluoranohttp://es.wikipedia.org/wiki/Isofluoranohttp://es.wikipedia.org/wiki/Isofluoranohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sevofluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sevofluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desfluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desfluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Etilenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tricloroetilenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciclopropanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Halotanohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Enfluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Isofluoranohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sevofluorano&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desfluorano&action=edit&redlink=1


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#nestesia ne*roa+ialI 5n 1&&! Coning in,ect 12mg de cocana entre las ap(isis

espinosas :11;:12 de *n /ombre de 4! a0os logrando anestesiarle las piernas , el perin

proponiendo s* *so para cir*gas *rogenitales. %esp*s se demostr *e el sitio en donde

Corning deposit la cocana (*e en el espacio perid*ral ,a *e esa dosis en el espacio

s*baracnoideo /abra pro-ocado anestesia ra*dea total.

#nestesia s*baracnoidea o ra*deaI 5n #lemania d*rante la ltima dcada del siglo @A@ se

sentaron las bases de esta tcnica anestsica gracias a los cir*anos *incKe #*g*s 'ier ,

Herinc/. *incKe comen a introd*cir ag*as entre las ap(isis espinosas para pinc/ar el saco

d*ral , drenar el l*ido ce(alorra*deo 8)C?9 como tratamiento de /idroce(alea. 5l 1! de

agosto de 1&"& #*g*s 'ier , Herenc/ *saron el mtodo de *in*e para entrar al espacio

s*baracnoideo e in,ectar cocana pro-ocando anestesia ra*dea en 6 cir*gas de miembros

in(eriores describiendo adems *e los e(ectos sec*ndarios de ce(alea mareo na*sea , -omito

eran debido a la prdida de )C?.

#nestesia perid*ralI Bean >icard , Fernand Cat/elin introd*cen por separado el *so de la

cocana en el espacio epid*ral sacro en 1"1 con-irtindose en los primeros en *sar la

anestesia ca*dal. Pero solo era til en procedimientos de perin. F*e Heile en 1"13 *ien

p*blic *n e+tenso est*dio del espacio perid*ral para tratar patologas ne*rolgicas mediante

*n in,ecciones perid*rales a tra-s del ag*ero inter-ertebral.

Hasta 1"21 Fidel Pags cir*ano 5spa0ol (*e el primero en introd*cir procaina epid*ral en

todos los ni-eles dise0ando *na tcnica *e consista en *sar *na ag*a roma a tra-s de las

ap(isis espinosas /asta or como atra-esar el ligamento amarillo.

#rc/ille 7ario %ogliotti describi en 1"31 describi la in,eccin de anestsicos locales a

ni-el perid*ral , determin la diseminacin de las sol*ciones dentro de dic/o espacio e

introd*ce el mtodo *e lle-a s* nombre para acceder al espacio perid*ral en c*al consiste en

mantener *na presin contin*a en el embolo de la eringa llena de sol*cin mientras la ag*a -a

atra-esando -arias estr*ct*ras , *na -e *e atra-iesa el ligamento amarillo la sol*cin de la

eringa pasa sin resistencia al espacio perid*ral. 5n 1"33 5l 7e+icano #lberto G*tirre

describe s*s tcnica para llegar al espacio perid*ral =gota colgante

Eilliam )emon en los a0os !Ns *tilia *na ag*a perid*ral *na eringa a tra-s de *na mesa

con *n ori(icio para administrar el anestsico en inter-alos , prolongar el blo*eo d*rante -arias

/oras. %esp*s :*o/, *s *n catter *reteral conectado a *na ag*a ra*dea para

proporcionar anestesia ra*dea contin*a. 5n 1"4$ el c*bano 7an*el 7artne *tili la ag*a

de :*o/, con el catter *reteral pero para anestesia perid*ral l*mbar contin*a.


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Para lograr s* obeti-o *e es proporcionar optimas condiciones para lle-ar a cabo

procedimientos *irrgicos o inter-encionistas sin dolor , con m+ima seg*ridad , bienestar

para el pacienteO la #nestesiologa e+periment di(erentes (ormas , mtodos para in-entar ,

per(eccionar (rmacos e*ipos de monitoreo m*inas de anestesia instr*mental e*ipos e

ins*mos. Gracias al a-ance tecnolgico , acceso a la in(ormacin el m+imo a-ance de la#nestesiologa /a sido en los ltimos ! a0os.

&. CONCEPTOS '(SICOS!

ANALGESIA! %el griego an 8sin9 , algia 8dolor9. >e de(ine como proceso mediante el c*al seelimina solo la sensacin de dolor.

DOLOR!5+periencia sensorial ,o emocional desagradable asociada a *n da0o tis*lar real opotencial o descrito en trminos de dic/o da0o. 8Anternational #ssociation (or t/e >t*d, o( Pain9

)a in/ibicin de la acti-idad cerebral es progresi-a , pasa por -arios estadiosI sedacinQ /ipnosis ; anestesia Q coma Q m*erte.

Se)a#i*n! %ismin*cin del estado de conciencia tras la administracin de *n (rmaco/ipntico;sedante *e lle-a al paciente a *n estado de indi(erencia psicomotora , le permitedormir conser-ando s*s (*nciones -itales , *e es re-ersible con estm*los e+ternos. 5lobeti-o de la sedacin es dismin*ir la ansiedad , agitacin. 5+isten -arios ni-eles de sedacin, di(erentes escalas para s* medicin. )a escala ms *tiliada es la de ?amsa,I

1 Paciente ansioso, agitado o inquieto

!


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Anestesia

"eneral

n$alada #ntra%enosa

alanceada

n$alada (tra%enosa)

*edaci+n

Regional

,euroa-ial

&lo.ueo

/eridural

&lo.ueo

*u0aracnoideo

&lo.ueomi-to

'1eridural (su0dural)

&lo.ueos

1eri23ricos

&lo.ueode

1le-os

&lo.ueosde

ner%ios

4ocal


2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo3 Dormido con respuesta a rdenes4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido5 Dormido con respuesta slo al dolor6 o tiene respuestas !"ipnosis#

Hi+n"sis!5stado de s*e0o pro-ocado (armacolgicamente en *e se pierde la capacidad de

despertar ante estm*los e+ternos pero *e carece de analgesia.

ANESTESIA! %el griego anaesthesis ( ) an*e signi(ica =sin , aesthesis*esigni(ica =sensacin. >e de(ine como acto mdico en el *e mediante la administracin de(rmacos se logra s*primir todos los tipos de sensibilidad 8tctil temperat*ra , dolor9 ,a seaen *na regin o en todo el c*erpoO con o sin compromiso de la conciencia.

5l obeti-o (*ndamental de la anestesia es permitir inter-enciones *irrgicas o

procedimientos molestos con las meores condiciones sin dolor , manteniendo la /omeostasisdel medio interno as como la (*ncin de los rganos , teidos.

)a anestesia se clasi(ica en 4 tiposI General ?egional local , sedacin. 5stos a s* -etienen s*btipos , p*eden emplearse combinaciones de dos o ms de stas tcnicas. PoreemploI anestesia general R regional R local.

ANESTESIA GENERAL!

>e de(ine como la red*ccin re-ersible de las (*nciones del >C ind*cida

(armacolgicamente con la abolicin completa de la percepcin de todos los sentidos con el (in

de lle-ar a cabo procedimientos *irrgicos diagnsticos o inter-encionistas. )os componentes

de la anestesia general sonI /ipnosis 8prdida de conciencia9 amnesia 8prdida de memoria9


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analgesia 8a*sencia de la percepcin de dolor9 relaacin m*sc*lar , abolicin de acti-idad

re(lea.

Anestesia %enera in,aa)a! >e re(iere a la administracin de gases anestsicos 8-a

in/alatoria9 *e pro-oca el paso dinmico de *n estadio anestsico a otro. )os anestsicos

in/alados 8se-o(l*rano iso(l*rano , des(l*rano9 carecen de propiedades analgsicas solo

proporcionan /ipnosis , relaacin m*sc*lar central se debe administrar adems 2C sin embargo las cl*las del

>C son el sitio e(ecto. Con(orme la anestesia se distrib*,e en el >C -a s*primiendo la

(*ncin cel*lar en di(erentes reas , con di(erentes mani(estaciones clnicos. # esto se le

denominas estadios o planos de la anestesia generalI Is*presin de la (*ncin de las cl*las

de la cortea cerebral. II s*presin de las reas s*bcorticales. III s*presin de la md*la

espinal.IV s*presin de los centros reg*ladores del >istema -egetati-o , localiado en el tronco

ence(lico.

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ESTADIOS DE LA ANESTESIA INHALADA!

ESTADIO DENOMINACION -UNCION

CERE'RAL

CLINICA

A #nalgesia Parlisis cortical

incipiente

Preser-acin de la consciencia con somnolenciaO

amnesia , abolicin nicamente del componente

psico-egetati-o del dolor

AA 5+citacin Parlisis cortical

desin/ibicin

Prdida de consciencia.

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s*bcortical #*mento de los re(leos e+citacin

AAA *irrgico Parlisis cortical

s*bcortical

#nalgesia somtica ,

red*ccin de re(leos

Posibilidad de inter-encin

+

AAA 1 Anter-encin s*per(icial

AAA 2 Parlisis med*lar

incipiente

?elaacin m*sc*lar

incipiente

inter-encin s*per(icial ,

pro(*nda

AAA 3 Parlisis med*lar ?elaacin m*sc*lar

#bolicin de re(leo

t*sgeno

Cir*ga abdominal

Ant*bacin orotra*eal

AAA4 Parlisis incipiente

del tronco

ence(lico

:odas las inter-enciones

AV into+icacin Parlisis del tronco

ence(lico

#bolicin de la respiracin , del sistema

cardio-asc*lar

)a di(erencia entre los estadios de la anestesia in/alada basados en /allagos clnicosse describe en la clasi(icacin de G*edel la c*al se basa en cambios en la respiracinmo-imientos oc*lares re(leo na*seoso dimetro p*pilar re(leo palpebral re(leo con*gadore(leo de secrecin , re(leo a la l*I

PLANOS DE GUEDEL!

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Anestesia aan#ea)a!

Combinacin de (rmacos in/alados e intra-enosos para lograr /ipnosis analgesia ,relaacin. )o *e permite sinergia entre ellos , con menos e(ectos ad-ersos sec*ndarios.

Anestesia intra/en"sa 0TIVA!

)a anestesia total intra-enosa 8:AV#9 se re(iere a lograr *n estado de /ipnosis pro(*nda

con analgesia *irrgica in/ibicin de la resp*esta re(lea , relaacin m*sc*lar mediante la

per(*sin intra-enosa contin*a de -arios (rmacosI /ipnticos;sedantes opioides , relaantes

m*sc*lares.

)a acti-idad general del cerebro es gobernado bsicamente por 2 (*nciones s*periores

la e+citacin , la in/ibicin. 5l principal ne*rotransmisor e+citatorio e+istente en el sistema

ner-ioso de los mam(eros en el aminocido L-glutaato *e despolarian las ne*ronas a

tra-s de *n gran nmero de s*btipos de receptores entre los *e destaca el ;metil;%;

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aspartato 87%#9. S el principal ne*rotransmisor in/ibitorio del >C es el cido gaa-aino-

!ut"rico8G#'#9 *e /iperpolaria las ne*ronas a tra-s de -arios receptores 8G#'# # G#'#

' , G#'# C9.

)a anestesia constit*,e *n estado de alteracin de la acti-idad cerebral ,a sea

mediante la in/ibicin de la (*ncin del sistema ner-ioso o s*presin de las (*nciones

e+citatoriasO es por ello *e los anestsicos intra-enosos mod*lan de algn modo el

(*ncionamiento de los receptores G#'# , Gl*tamato. )os (rmacos /ipnticos;sedantes

8propo(ol tiopental etomidato benodiacepinas , Ketamina9 proporcionan *n estado de

/ipnosis pro(*nda con cierto grado de relaacin m*sc*lar de origen centralO ,a sea por

agonismo de receptores G#'# o antagonismo de Gl*tamato 87%#9.

# di(erencia de la administracin en bolos la per(*sin contin*a de *n opioide

proporcionar analgesia *irrgica contin*a con menos e(ectos indeseables , *n modelo

(armacocintico mas predecible. )a *tiliacin de *n relaante m*sc*lar ,a sea en bolo o en

in(*sin depender del tipo de cir*ga , las caractersticas del paciente ,a *e para m*c/as

cir*gas es s*(iciente la relaacin de origen central *e proporcionan los opioides , los

/ipnticos;sedantes.

Para la aplicacin de la anestesia total intra-enosa 8:AV#9 se re*iere amplios

conocimiento de (armacologa clnica de los anestsicos , contar con e*ipos de per(*sin

contin*a.

ANESTESIOLOGA!

5specialidad mdica *e abarca la totalidad de la atencin perioperatoria desde la

e-al*acin preoperatoria la atencin anestsica d*rante las inter-enciones *irrgicas * otros

procesos *e p*edan res*ltar molestos o dolorosos 85st*dios imagenolgicos

inter-encionistas etc9 s* rec*peracin en la *nidad de c*idados postanestsicos /asta la

atencin del dolor post*irrgico. #dems del tratamiento del dolor ag*do o crnico de ca*sa

no *irrgica. Para conseg*ir estos obeti-os se debe tener *n amplio conocimiento sobre

(isiologa (armacologa (isiopatologa , tcnicas *irrgicas.

13
http://es.wikipedia.org/wiki/Especialidad_m%C3%A9dicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Especialidad_m%C3%A9dica


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2. VALORACI3N PREANEST4SICA!

)a -isita preanestsica es m*, necesaria ,a *e con ella se establecen los re*erimientos

para el desarrollo ptimo , seg*ro del proceso anestsico. >*s principales obeti-os sonI

establecer relacin mdico;paciente , brindarle la con(iana de *e recibir el meor c*idado

mdico -alorar el estado de sal*d (sica , ps*ica del paciene identi(icar a(ecciones , riesgos

solicitar est*dios ,o intercons*ltas complementarios tratar , meorar condiciones clnicas ,

dismin*ir riesgos identi(icados red*cir morbimortalidad ali-iar la ansiedad preescribir

medicamentos e indicar condiciones /igienico dietticas pre-ias a la cir*gia 8ras*rarse /oras

de a,*no etc9 in(ormarmar al paciente ,o t*tor en *e consistir el procedimiento anestsico

s*s riesgos complicaciones alternati-as , bene(icios as como obtener s* consentimiento para

lle-arlo a cabo.

)a -aloracin preanestsica no di(iere m*c/o de *na /istoria clnica /abit*al se compone

de *na (ic/a clnica con todos los datos personales del paciente (ec/a , /ora de elaboracin

diagnstico inter-encin *irrgica a realiar antededentes e+ploracin (sica -aloracin de

riesgo , plan anestsico.

ANTECEDENTES!

-a5iiares! in-estigar patologas /ereditarias , reacciones ad-ersas a anestsicos como la

/ipertermia maligna.

N" +at"*%i#"s!

14


15/70


:aba*ismoI cronicidad , n*mero de cigarrillos al da sntomas relacionados como intolerancia

al eercicio /iperreacti-idad bron*ial o tos crnica todos estos (actores re*ieren *na

e-al*acin p*lmonar completa. 5l abandono del taba*ismo 2 a 4 semanas antes de la cir*ga

p*ede red*cir las complicaciones p*lmonares post*irrgicas asociadas.

#lco/olismo , drogadiccinI tipo cantidad , cronicidad. 5stas s*stancia pro-ocan alteraciones

de receptores , ne*rotransmisores en el >C. #dems las s*stancias estim*lantes se asocian

a is*emia miocardica , arritmias *e re*ieres est*dios cardiolgicos complementarios.

>e debe in-estigar es*ema de -ac*nacin -iaes recientes , (actores de riesgo para

en(ermedades de trasmisin se+*al.

Pat""*%i#"s!

?eacciones ad-ersas o alergias a medicamentos ,o alimentos. :rans(*siones l*gar , (ec/aen *e se realiaron , si e+istieron reacciones ad-ersas. :ra*matismos. Cir*gas pre-ias tipo

de anestesias recibidas complicaciones o di(ic*ltades presentadas en ellas. 5n(ermedades

coe+istentes tiempo de diagnstico , tratamiento. 7edicamentos *e toma /orario dosis ,

presentacin se debe in-estigar sobre todo el *so de antiarritmicos anti/ipertensi-os

/ipogl*cemiantes esteroides *imioterapia in/ibidores de la 7#


16/70


5n(isema Ans*(iciencia cardiaca :*mores 5n(. 5ndocrinas 8%7

/iper e /ipotiroidismo

/iperaldosteronismo

c*s/ing etc9

Fibrosis p*lmonar #rritmias 5pilepsia 5n(ermedades

re*matolgicas

:*mores bron*iales Val-*lopatas 5n(ermedades

med*lares

Coag*lopatias

:*berc*losis Cor p*lmonale %epresin 7iopatias

lobectomias 7iocarditis %emencia :ranstorno de degl*cino 5?G5

>indromes ,

7al(ormaciones

congnitas

E9PLORACI3N -SICA!

>ignos -itales peso , talla

5+ploracin (sica por aparatos , sistemaso 5stado mental , cogniti-o

o 5-al*acin ne*rolgica

o Va area

o :ra+ incl*,endo rea cardiaca , p*lmones

o #bdomen

o Genito*rinario

o 7*sc*lo es*eltico

o >ensibilidad , capacidad motora

o 5-al*acin de accesos -asc*lares

E/a8a#i*n )e a /:a a$rea!

1


17/70


1 a 3T de los pacientes *e re*ieren maneo de la -a area presentan *na -a area

di(cil por lo *e s* e-al*acin es primordial ,a *e el reconocimiento primario predice

di(ic*ltad para -entilar o int*bar a *n paciente , permite anticiparse con el e*ipo e instr*mental

especial para abordarlaO esto debe /acerse en todos los pacientes a*n*e no se plane dar

anestesia general ,a *e en c*al*ier momento p*eden presentarse e-ent*alidades ocomplicaciones *e re*ieran apo,o de la -entilacin.

5+isten -arias patologas *e se asocian a *na -a area di(icil como %iabetes artritis

dis(*ncin temporo;mandib*lar abscesos s*bmandib*lares o periamigdalinos t*moraciones o

cir*gias en c*ello cir*gias en -ertebras cer-icales /ipotiroidismo paladar oi-al , embarao.

#si como -arios sndromesI%oDn Golden/ar Mlipper Feil Pierre;?obin :eac/er;Collins

:*rner #pert Cro*on entre m*c/os otros.

ariI (orma , tama0o 8alg*nas (ormas inter(ieren en la colocacin de la mascarilla (acial o

pro-oca (*gas9 , permeabilidad de ori(icios nasales

'ocaI tama0o apert*ra oral distancia interincisi-a caractersticas de la dentad*ra 8protesis

tama0o de dientes pieas (loas9 tama0o , (orma de leng*a.

7andib*laI micrognatia prognatismo , retrognatia (orma de mandib*la , prot*sin mandib*lar.

C*elloI simetra localiacin de tra*ea presencia de masas o cicatrices ing*rgitacin ,*g*lar

limitaciones para la (le+in o e+tensin 8distancia tiromentoneana distancia

esternomentoneana9O patologias como espondilitis an*ilosante diabetes , artritis p*edenpro-ocar (*sin de -ertebras cer-icales pro-ocando limitacin para mo-iliar el c*ello.

>e /an dise0ado -arias escalas para e-al*ar la -a ereaO en -arias p*blicaciones

mdicas se /a -alorado la sensibilidad , especi(icidad de cada *na de ellas , todas estas

p*blicaciones concl*,en *e *na sla escala no es determinante para predecir -ias areas

de(ciles es necesario combinar mas de *na.

1!


18/70


Maa5+ati 5")i6i#a)" +"r Sa5+s""n ; e pide al paciente *e m*e-a lo mas posible la mandb*la 8dientes

in(eriores9 /acia adelante. Clase AI los incisi-os in(eriores p*eden ser lle-ados ms delante de la

1

ESCALA SENSI'ILIDAD = ESPECI-ICIDAD

=

VALOR

PREDICTIVO >

VALOR

PREDICTIVO ?

7allampati 41.1 ".$ 31.& "3.6

%istancia

:iromentoneana

3! &! 22.! "1.2

%istancia

5sternomentoneana

1&.1 $".1 1.& &$.4

#pert*ra oral 63.$ "2.6 4$.& "6.1

'ell/o*se;%or 16.6 "2.2 33.3 "1.2

Prot*sin

mandib*ar

34.6 $".2 21." &$.$


19/70


arcada detal s*perior. Clase AA los incisi-os in(eriores se deslian /asta el ni-el de la dentad*ra

s*perior *edan a la misma alt*ra. Clase AAAI los incisi-os in(erioresno no se pro,ectan n*nca

adelante , no p*eden tocar la arcada dentaria s*perior. Clase AAA predice -a area di(icil

Distan#ia estern"5ent"neana! se le pide al paciente *e e+tienda s* cabea para atrs lo

mas posible , se mide la distancia entre el menton , la escotad*ra del e+ternon. Clase AI mas

de 13cm. Clase AAI 12;13 cm. Calase AAAI 11;12cm. Clase AVI menor de 11cm.

Distan#ia tir"5ent"neana 0Pati A)reti! con la cabea en e+tensin completa se mide la

distancia entre el menton , el cartilago tiroides. Clase AI mas de 6.!cm. Clase AAI 6 a 6.!cm.

Clase AAAI menos de 6cm

.

E@tensi*n )e #8e" 0'e,"8se?D"r$! >e le pide al paciente *e e+tienda la cabea lo mas

posible para atrs , se miden la red*ccin de la e+tensin de la artic*lacion atlanto;occipital en

relacion a los 3!Lde mo-ilidad normal. Clase AI sin limitacin. Clase AAI 13 de limitacin.

Clase AAAI 23 de limitacin. Clase AVI completamente limitado

16


20/70


E9(MENES CLNICOS < PARACLNICOS

Para complementar la e-al*acin del paciente , s*s estado (sico se deben -alorar ,

solicitar est*dios clnicos , paraclnicos segn edad , en(ermedades concomitantes con *na

-igencia de m+imo 3 semanas. 5n todos los pacientes es indispensable contar con *na

biometra /emtica *mica sang*nea , tiempos de coag*lacinO el resto de los est*dios se

solicitaran segn re*iera cada paciente..

'i"5etria ,e5ti#a

Hemoglobina , /ematocrito en b*sca de anemia , para calc*lar sangrado permisible

trans*irrgico. >e debe solicitar sobre todos en m*eres *e menstran embaraadas

antecedentes o datos clnicos de anemia diagnstico de discrasias sang*neas cncer

ni0os menores de *n a0o cardiopatas en(ermedades crnicas , posibilidad de /emorragia

transoperatoria.

)e*cocitos ante sospec/a de in(eccin o inm*nos*presin

Pla*etas en pacientes con antecedentes de /emorragias anormales e*imosis o

pete*ias embarao en(ermedad /eptica discrasias sang*neas /iperesplenismo

*imioterapia tratamiento antiagregante pla*etario , sepsis.

Pr8eas )e C"a%8a#i*n

:P :P e A?I # todo paciente al *e se le realiar *na tcnica anestsica regional

pacientes con antecedentes de /emorragias anormales e*imosis o pete*ias embarao

en(ermedad /eptica discrasias sang*neas tratamiento anticoag*lante cons*mo de

medicamentos /omeopticos o remedios 8ao torona ginsen etc9 mala absorcin

intestinal Ans*(iciencia renal sepsis desn*tricin , premat*re

:iempo de sangrado a *ienes se enc*entren en tratamiento con antiagregantes

pla*etarios o con /istorial de sangrados anormales an con rec*ento pla*etario :P ,

:P: normales o ligeramente dismin*idos.

Q:5i#a san%8:nea

; Hipertensin %iabetes Ans*(iciencia renal e+tremos de la -ida tratamiento con di*rticos ,

estados *e ind*can alteraciones electrolticas 8diarreas (iebre mala absorcion intestinal

coma transtornos de degl*cin n*tricin parenteral etc9.

27


21/70


Pr8eas )e 68n#i*n ,e+ti#a

#ntecedentes o datos clnicos de en(ermedad /eptica ingesta de medicamentos

/epatot+icos anticoncepti-os orales alco/olismo to+icomanas sepsis embaraadas con

/ipertensin.

Ra)i"%ra6:a )e t"ra@

5n todo paciente ma,or de ! a0os. Pacientes con de(ormidades en col*mna a ni-el

torccico o con antecedente o sospec/a de en(ermedad p*lmonar cardiopatias

/ipertensin arterial , programados a cir*gia de tra+.

Ra)i"%ra6ia )e #"85na #er/i#a ;B" 85ar

; 5n a*ellos en *ien se detecte de(ormida o alteraciones en la e+ploracin (sica pacientes

con diabetes o artritis. Pacientes con t*moraciones en c*ello para -alorar des-iacin o

compresin de tra*ea

Ee#tr"#ar)i"%ra5a

; Varones ma,ores de 4 a0os m*eres ma,ores de 4! a0os antecedentes de en(ermedad

cardiaca lipotimias sin ca*sa aparente /ipertensin diabetes obesidad mrbida

en(ermedad -asc*lar peri(rica , *so de cocana.

E#"#ar)i"%ra5a

; Cardiopatias congnitas (iebre sin (oco primario datos clnicos o antecedente de

en(ermedad is*mica cardiaca ins*(iciencia cardiaca -al-*lopatas.

Pr8eas )e 68n#i*n +85"nares

; Gasometra , 5spirometria en obesos mrbidos asmticos en(isema 5P# 8american societ, o(

#nest/esiologist9I

21


22/70


# mas U para cir*gas con carcter

*rgente o 5 para cir*gas electi-as , segn la magnit*d de la cir*ga se agrega # para cir*gas

menores o ' para cir*gas ma,ores.

5n pacientes cardiopatas debe aplicarse ademas la clasi(icacin de SH# la de la

>ociedad Cardio-asc*lar Canadience Gooldman , %etsK,

22

GRAD

O

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE MORTALIDAD

PERIOPERATORIA

APaciente sano sin en(ermedad sal-o por el moti-o de

la cir*ga

.1T

AA5n(ermedad sistmica le-e sinlimitacin (*ncional

.!T

AAA5n(ermedad sistmica gra-e #"nlimitacin (*ncional

4.4T

AV5n(ermedad sistmica gra-e *e amenaa la -ida

23.!T

VPaciente morib*ndo *e no se espera sobre-i-a 24/rs

con o sin inter-encin!.&T

VA%onador


23/70


PLAN ANESTESICO!

Una -e -alorado el riesgo *irrgico , en (*ncin del estado del paciente , de los

(actores *irrgicos espec(icos como el tipo de cir*ga localiacin posicin del paciente

d*racin , *rgencia de la inter-encin se eligir el procedimento anestsico ms adec*ado ,

seg*ro ,a se anestesia general anestesia regional sedacin o combinaciones de estas as

como el tipo de monitoriacin , analgesia post*irrgica *e se emplear.

CONSENTIMIENTO IN-ORMADO

23

Complicacionescardiacas: 0-5 puntos=1%, 6-12= 7% 13-25=14% > 26= 78%

5-10 = ies!o "a#o11-15 =$oderado ,> 15 =lto


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%ebe e+plicarse al paciente padre o t*tor en *e consciste la tcnica anestsica elegida

s*s riesgos complicaciones bene(icios , alternati-as. S debe otenerse s* apro-acin mediante

(irma en (ormato correspondiente en el *e *ede asentada toda esta in(ormacin.

. -ARMACOLOGA!

-ARMACOCIN4TICA!

?ama de la (armacologa *e est*dia las (ases por las *e el (rmaco es sometido a tra-sde s* paso por el organismo. 5stas (ases sonI #bsorcin distrib*cin metabolismo ,

eliminacin. )a (armacocintica trata de e+plicar lo *e s*cede con el (rmaco desde *e es

administrado /asta s* total eliminacin.

L" 78e e "r%anis5" ,a#e a 5e)i#a5ent"

As"r#i*n!>e de(ine como la trans(erencia del (rmaco desde el sitio de administracin /asta

el torrente sang*neo. o todo el medicamento administrado es absorbido en s* totalidad al

porcentae de medicamento *e alcana la cir*lacin en el plasma se le conoce como

biodisponibilidad. 5+isten -arios (actores *e in(l*,en en la rapide , grado de absorcin de *n

medicamento , por lo tanto en s* biodisponibilidadI

Va de administracin

Form*lacin

PH del medio

>*per(icie de absorcin e irrigacin

24


25/70


#limentos , (l*idos 8-ia oral9

7otilidad gastrointestinal 8-ia oral9

)os anestsicos in/alados re*ieren ser absorbidos desde el al-eolo /asta el torrente

sang*neo mientras *e los anestesicos intra-enosos no ,a *e se administran directamente

en el torrente sang*neo.

Distri8#i*n!Una -e *e el medicamento llega al torrente sang*neo es repartido en distintos

compartimentos corporales a esto se le llama distr*b*cin. 7ientras el (rmaco se -a

distrib*,endo a los di(erentes teidos al mismo tiempo cierta (raccin del (rmaco se -a

eliminando , otra llega al l*gar donde eerce s* accin 8sitio e(ecto9O a la cantidad del

medicamento *e llega al sitio e(ecto se le denomina 'io(ase. 5+isten alg*nos (actores *e

in(l*,en en la distrib*cin del medicamentoI

Vol*men de distrib*cin

Unin a protenas 8medio de transporte9

Fl*o sang*neo. 5n base al (l*o sang*neo de los teidos s*rge el modelo

tricompartamental en el *e el (armaco llegar primero , en ma,or cantidad a los teidos

mas per(*ndidos 8cerebro /igado ri0on coran bao etc9 conocido como compartimento

V1. %esp*es a los teidos con per(*cin intermedia 8m*sc*lo intestinos gland*las etc9

conocidos como compatimento V2. S por *ltimo a los pobremente per(*ndidos 8teido

adiposo tendones /*eso etc9 conocido como compartimento V3.

Capacidad para atra-esar membranas 8sol*bilidad9

PM del (rmaco , PH del medio.

25


26/70


Meta"is5"I 5s la con-ersin del (rmaco en s*stancias mas (ciles de eliminar 8metabolitos9

tambien se le conoce con el termino de biotrans(ormacin. 5l Higado es el principal rgano

encargado del metabolismo de (rmacos pero no es el nico tambien los p*lmones el ri0on

la m*cosa intestinal la sangre , la placenta p*eden metaboliar -arios(armacos. 5l

metabolismo /eptico se lle-a a cabo mediante las reacciones de (ase 1 , las de (ase 2.Rea##i"nes )e -ase I con-ierten el (rmaco original en s*stancias denominadas metabolitos

polares por medio de reacciones de o+idacin 8microsomicas , no microsomicas9 red*ccin o

/idrlisis. Una de las principales reacciones por las *e se lle-a a cabo la o+idacin es

mediante el sistema de las monoo+igenasas /epticas de citocromo P;4!. 5ste sistema est

bao control gentico , tambin es s*mamente sensible a la estim*lacin o in/ibicin por

m*c/os (actores 8(rmacos insecticidas /erbicidas tabaco ca(ena9. Por tanto el metabolismo

/eptico de (ase 1 -ara ampliamente de *nas personas a otras.

Rea##i"nes )e -ase &! los metabolitos prod*cidos en la (ase 1 *e a*n no son

s*(icientemente /idrosol*bles para eliminarse tienen *e pasar a *na (ase 2 en donde s*(ren

reacciones de con*gacin *e los tran(orman en metabolitos /idros*l*bles listos para ser

eliminados. )as reacciones de (ase 2 son la con*gacin 8con cido gl*c*rnico con s*l(ato

con aminocidos , con gl*tatin9 #cetilacin , 7etilacin.

Ei5ina#i*nIProceso mediante el c*al se eliminan los medicamentos del c*erpo. 5l ri0on esel principal organo enargado de la eliminacion de los (armacos metaboliados 8metabolitos9 a

tra-es de la orinaO pero no es el nico tambien p*eden ser eliminados por el intestino a tra-es

de las eses por los p*lmones a tra-es del aliento , por gland*las secretoras a tra-es del s*dor

lec/e etc

.-ARMACODINAMIA!

?ama de la (armacologa *e est*dia las reacciones (sico *micas *e pro-oca *n

medicamento en el organismo.

L" 78e a )r"%a +r"/"#a en e "r%anis5"

)os anestsicos pro-ocan di(erentes reacciones (isico *micas segn el medicamentoempleado bsicamente act*n sobre receptores cel*lares espec(icos *e ind*cen apert*ra o

cierre de canales 8a Ca Cl9 o acti-acin de proteinas G.

ANEST4SICOS INHALADOS!

2


27/70


)os anestsicos in/alados p*eden estar en (orma de gas como el +ido nitroso o en (orma

de -apor 8l*idos ligeramente -oltiles con *n p*nto de condensacin algo s*perior a la

temperat*ra ambiente9 como el se-o(l*rane iso(l*rane , des(l*rane.

-ar5a#"#in$ti#a! >e administran por -a in/alada , s* dosis se e+presa en C#7

8concentracin al-eolar mnima9 *e es la concentracin del anestsico en el al-eolo a *na

atmos(era en la *e el !T de los pacientes no se mo-eran como resp*esta a *n estm*lo

doloroso. Una -e *e llega el anestsico a los al-eolos es absorbido por la m*cosa al-eolar

segn s*s propiedads (isico*micas para alcanar el torrente sang*ineo , ser distrib*ido

segn modelo tricompartamental 8V1V2 , V39 llegando rpidamente a s* sitio e(ecto 8>C9.

>* metabolismo es principalmente /eptico , s* eliminacin es p*lmonar , renal.

>* e(icacia depende por lo tanto no slo de s*s propiedades (isico*micas tambien delestado (*ncional de los p*lmones , sistma cardio-asc*lar. 5+isten (actores *e *e in(l*,en

signi(icati-amente en la absorcin distrib*cin , eliminacin de los anestsicos in/aladosI

Concentracion del (armaco en el al-eolo

>ol*bilidad del anestsico en ag*a , sangre

>ol*bilidad del anetsico en los teidos 8>C9

Ventilacin al-eolar

Gasto cardiaco

Per(*sion cerebral

#bsorcin! los anestsicos deben estar en estado gaseoso para meclarse con el aire

respirado es por ello *e re*ieren ser administrados a tra-es de -aporiadores especiales.

Una -e con-ertidos en gases sig*en los principios de las le,es de (sica de los gases. )a

=presin -apor indica en *e medida se trans(orma el anestsico en estado gaseoso atemperat*ra ambiente c*anto ma,or es la presin -apor ma,or ser la concentracin

inspirada.

Con cada inspiracin a los al-eolos les llega *na mecla gaseosa comp*esta de o+igeno ,

anestesico *e poco a poco se combina con la mecla de gas al-eolar ,a presente 8C


28/70


nitrogeno ,


29/70


5liminacionI )a ma,or parte es e+/alado inalterado por lo *e s* eliminacin depender de

la magnit*d de la -entilacin la -elocidad , cantidad *e sea absorbido en los al-eolos. 5l

anestsico *e (* metaboliado se eliminar por el ri0on.

PROPIEDADES DE LOS ANEST4SICOS INHALADOS!

COE-ICIENTE DE PARTICI3N

ANEST4SICO PRESION VAPOR

055 H% &FC

San%re?%as 02C San%re?#err"

02C

CAM 0=s""

#"n O&


30/70


>e-o(l*rano 1!$ .6" 1.$ 2.!

-ar5a#")ina5ia! )os mecanismos e+actos de s* mecanismo de accin no se conocen *na

teora de s* mecanismo de accin es la Te"r:a i"6:si#ael p*nto central de esta teora lo

constit*,e la in(l*encia inespec(ica sobre las membranas (isiolgicas. 5s conocido *e las

molc*las orgnicas en (*ncin de s* grado de lipo(ilia se depositan en la doble capa

(os(olipdica de la membrana cel*lar. # partir de a* se modi(ica el estado del orden de la

membrana. )a (raccin del gel ordenada de las lipoprotenas se reblandece , pasa a *n estado

mas l*ido , desordenado. 5l incremento de l*ido , por lo tanto de -ol*men in(l*,e sobre la

permeabilidad cel*lar red*ciendo la apert*ra de canales ionicos ne*ronales e in(l*,endo as

sobre el (l*o inico. 5sto a s* -e modi(ica la carga elctrica de las cl*las a(ectadas , con ello

tambin la e+citabilidad de la membrana. 5l incremento de -ol*mmen , las modi(icaciones en lamembrana 8s* =desorden9 p*ede ser re-ersibles mediante el a*mento de la presin e+terna lo

*e clnicamente se corresponde a *na anestesia ligeras*per(icial o con *na interr*pcin de la

anestesia.

>CI )os /alogenados 8se-o(l*rane iso(l*rane , des(l*rane9 prod*cen inconciencia , amnesia

a C#7 2!T el o+ido nitroso re*iere concentraciones ma,ores a 6T para prod*cir amnesia.

)a depresipn generaliada del >C es dosis dependiente as como la acti-idad del

electroence(alograma. #*mentan el (l*o sang*ineo cerebral

8/alotanoiso(l*ranodes(l*ranose-o(l*rano9. %ismin*,en la tasa metablica cerebral dosisdependiente Aso(l*ranedes(l*ranese-o(l*rane9.

>istema cardio-asc*larI los /alogenados prod*cen depresin miocardica dosis;dependiente ,

-asodilatacin sistmica 8iso(l*ranedes(l*rane o des(l*rane9. >ensibilian al miocardio a los

e(ectos arritmognicos de las catecolaminas 8/alotanoiso(l*rano o des(l*ranose-o(l*rane9

por lo *e /a, *e prestar especial atencin d*rante la in(iltracin de adrenalina o agentes

simpaticomimeticos.

>istema respiratorioI prod*cen depresin respiratoria dosis dependiente con dismin*cin del

-olmen respiratorio a*mento de la (rec*encia respiratoria , ele-acin de la PaCo2. Pro-ocan

irritacin de la -a area 8Aso(l*ranosdes(l*ranose-o(l*rano9 , p*eden prod*cir tos

laringoespasmo o broncoespasmo en ni-eles ligeros de anestesia sobre todos en pacientes

asmticos o con in(ecciones recientes.

37


31/70


>istema m*sc*larI prod*cen dismin*cion dosis;dependiente del tono m*sc*lar de origen

central. P*eden pro-ocar /ipertermia maligna en pacientes s*ceptibles.

HigadoI p*eden pro-ocar *na dismin*cin de la per(*sin /eptica 8iso(l*ranodes(l*rano o

se-o(l*rano9. >e /an asociado a alg*nos casos de /epatitis sec*ndaria a e+posicin a

/alogenados sobre todo al /alotano.

>istema renalI dismin*,e el (l*o sang*neo renal sec*ndaria a dismin*cin de la tensin arterial

media o de a*mento en la s resistencias -asc*lares renales. )a reaccin de los /alogenados

con el absorbedor de C simptico. )a (rec*encia cardiaca , la tensin arterial generlamente no

s*gren cambios. P*ede a*mentar las resistencias -asc*lares p*lmonares en ad*ltos.

5(ectos ad-ersosI Prod*ce e+pancin de espacios de gas cerrados como ne*motra+

obstr*ccion de odo medio gas intestinal embolea gaseosa ne*moenc(alo por lo *e debe

e-itarse s* empleo en estas entidades. :ras la interr*pcin del 2


32/70


-ar5a#"#in$ti#a! #l ser administrados por -a intra-enosa son independientes al

proceso de absorcin en el torrente sang*neo el anestsico podr encontrarse ioniado no

ioniado libre o *nido a proteinas nicamente la (raccin libre no ioniada es la *e atra-esar

las membranas , alcanar la bio(ase el porcentae de (maco no ioniado depender del PH

del medio , el PM del medicamento 8PH en el *e el !T del medicamento se encontrara !Tioniado , !T no ioniado9. 5n c*al*ier (orma *e se enc*entre el medicamento -iaar en

el torrente sang*neo , se distrib*ir segn el gasto cardiaco , per(*sin de los teidos 8segn

modelo tricompartamental9. )os anestsicos intra-enosos son metaboliados principalmente el

el /gado , en plasma por colinesterasas se cre *e *na pe*e0a parte de alg*nos

anestsicos intra-enosos p*eden tener metabolismo p*lmonar. >* eliminacin es

principalmente por -a renal.

-ar5a#")ina5ia!#lg*nos conceptos bsicos para la descripcin del mecanismo de accin

de *n (rmaco en el organsmo son los sigientesI

#cti-idad intrinseca 8e(ecti-idad9I m+imo e(ecto terico posible de *n (rmaco. 5l e(ecto

m+imo dosis;dependiente de *n agonista p*ro de oc*par todos los receptores es W 1

por lo *e s* acti-idad intrinseca es completa. Un antagonista p*ro tambin oc*pa de

(orma dosis;dependiente todos los receptores sin prod*cir e(ectoO por lo *e s*

acti-idad intrinseca es W . Un agonista;antagonista por lo tanto tendra acti-idad

intrinseca entre , 1. Por lo tanto la e(ecti-idad de *n (armaco es la capacidad dosis;

dependiente de oc*par los receptores.

#(inidad 8potencia9I >e re(iere a la cantidad de (rmaco necesaria para conseg*ir *n

determinado e(ecto. C*anto meor se acople *n ligando al receptor en s* estr*ct*ra

*mica ma,or es s* a(inidad , por lo tanto re*erir de menor dosis.

C*r-a dosis;e(ectoI ?epresentacin gr(ica del e(ecto de *n (rmaco en base a s* dosis.

%osis e(ecti-aI se calc*la la dosis e(ecti-a mediante la denominada %5! *e es la

dosis necesaria para prod*cir *n e(ecto especi(ico en el !T de los pacientes o con la

*e se proc*ce !T del e(ecto m+imo. Para los anestsicos in/alados se e+presa en

C#7.

7argen terap*ticoI margen de seg*ridad de administracin de *n (rmaco en relacin

con la aparicion de e(ectos t+icos o letales. )a dosis letal ! 8%)!9 es la dosis *e *n

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(rmaco pro-oc e(ectos letales en el !T de los animales. 5l margen terap*tico es el

res*ltado del indice %)!%5!.

HIPN3TICOS SEDANTES!

Gr*po de (armacos *e actan sobre el >C c*,os e(ectos son dosis dependientes ,

-an desde sedacin /asta /ipnosis pro(*nda. 5n este gr*po se enc*entran las

benodiacepinas el propo(ol los barbitricos el etomidato , la Ketamina.

'en")ia#e+inas!

Ancl*,en el midaolam diacepam loracepam clonacepam , (l*nitracepam. ?e(*eran

los mecansmos in/ibitorios (isiolgicos a tra-s de interacciones en el receptor G#'# #. )aoc*pacin de *n 2;3T de los receptores tiene e(ecto ansioltico. e *ne a la albmina , se distrib*,e segn

modelo tricompartamental. >e metabolia en /igado prod*ciendo *n nico metabolitoI el

/idro+imidaolam con menos potencia , e(ecto mas corto. # dosis de .!mg;.1mgKg tiene

e(ecto sedante , a partir de .1!mgKg tiene e(ectos /ipnticos , amnesicos. Prod*ce poca

-adodilatacin , ligera dimin*cin del gasto cardiaco con cambios insigni(icati-os de la

(rec*encia cardiaca , tensin arterial. >lo en pacientes /ipo-olmicos o con poca reser-a

cardio-asc*lar si se administra a agrandes dsis o *na -elocidad rpida p*ede pro-ocar

cambios /emodinmicos importantes. :iene e(ecto de relaacin de m*sc*lo estriado.

'arit8ri#"s!

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Ancl*,en al tiopental tiamilal , meto/e+ital. >on m*, alcalinos 8PH19 por lo *e

prod*cen dolor al administrarse. >* mecanismo de accin es acti-ando los receptores G#'# #

pro-ocando in/ibicin del >C. >e *nen a albmina , sig*en *n modelo de distrib*cin

tricompartamental debido a s* gran liposol*bilidad tienden a ac*m*larse en teido adiposo. >e

metabolian en /igado , se eliminan -ia renal. Prod*cen e(ectos a los 3seg de s*administracin. >*s e(ectos en >C son dosis dependientes , -an desde la sedacin /asta la

/ipnosis pro(*nda o comaO pro-ocan descenso dosis;dependiente del metabolismo , (l*o

sang*ineo cerebral a grandes dosis pro-oca 55G isoelctrico. 5n sistema cardio-asc*lar

p*ede dismin*ir la tensin arterial , gasto cardiaco dosis;dependiente la (recencia cardiaca

p*ede estar incrementada a tra-s de los re(leos barorreceptores. 5n sistema respiratorio

pro-ocan dismin*cin de la (rec*encia respiratoria , del -olmen corrienteO desp*s de *n bolo

dosis;dependiente pro-oca apnea d*rante 3;" seg. 5(ectos ad-ersosI pro-oca gran liberacin

de /istamina debe e-itarse s* *so en pacientes atpicos o con inestabilidad /emodinmicaO

ind*cen acti-idad de la enima sintetasa del cido d;aminole-*lnico el paso limitante en lasntesis de por(irias por lo *e se contraindican en la Por(iria. )a dosis de :iopental *tiliada

para ind*ccin 8perdida rpida de la conciencia9 es de 3;6mgMg.

Pr"+"6"I

5m*lsin /idrooleosa isotnica al 1T *e contiene lecitina de /*e-o glicerol , aceite de

so,a por lo *e segn el (abricante se le agrega s*l(ito o etilendiaminotetraectico para in/ibir

el crecimiento bacteriano a pesar de esto debe administrarse con tcnica asptica ,desec/arse a las 6 /rs de s* apert*ra. Pro-oca dolor al administrarse por lo *e se recomienda

dil*irlo o administrar pre-iamente lidocaina * opioide. # partir del s*rgimiento del propo(ol en los

a0os &Ns se inicia la anestesia total intra-enosa en la *e se administra el propo(ol en

in(*sin contin*a para mantener /ipnosis *irrgica s*stit*,endo a los anestesicos in/alados.

#gonista del receptor G#'# # *e pro-oca apert*ra del canal de cloro. >e *ne a

albmina , se distrib*,e segn modelo tricompartamental. >* metabolismo es /eptico , *na

minima parte en p*lmn. >e elimina por -a renal. )os e(ectos clnicos se prod*cen a los 3

seg*ndos de s* administracion , c*ando se administra en *n solo bolo s*s e(ectosdesaparecen a los 1! min debido a s* rpida redistrib*cin. >*s e(ectos en >C son dosis

dependiente , -an desde sedacin /asta /ipnosis pro(*nda. :iene e(ecto cardiodepresor segn

la dosis , -elocidad de in(*sin p*ede recd*cir la tensin arterial , el gasto cardiaco de (orma

importante. :ambin pro-oca depresin respiratoria dosis;dependiente *e -a desde le-e

dismin*cin de la (rec*encia respiratoria , -olmen corriente /asta apnea. :iene e(ectos

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centrales antiemticos , de relaacin m*sc*lar. )a dosis de ind*ccin es de 2 a 3mgKg , la

in(*sin de 2 a 6mcgKgmin.

Et"5i)at"!

#ct*a en el receptor G#'# # se distrib*,e segn modelo tricompartamental s*

metabolismo es /eptico , por colinesterasas plasmticas. >e elimina por ri0on , s*s e(ectos

se prod*cen a los 3 seg*ndos de s* administracin , desaparecen entre 1! a 2 min desp*s.

Pro-oca depresin del >C dosis;dependiente *e -a desde la sedacin a la /ipnosis. 5l (l*o

sang*neo , metabolismo cerebral dismin*,en segn la dosis administrada. 5s cardioestable ,a

*e prod*ce mnimos cambios en la (rec*encia cardiaca , tensin arterial. P*ede prod*cir

depresin respiratoria dosis;dependiente *e -a desde le-e dismin*cin de la (rec*encia

respiratoria , -olmen corriente /asta apnea transitoria. 5(ectos ad-ersosI posterior a s*administracin prod*ce miocloniasO a*menta la incidencia de na*sea , -mito postoperatorioO

s*prime la sntesis de esteroides s*prarrenales /asta 24/rs por lo *e las dosis repetidas o las

in(*siones no se recomiendan debido a riesgo de s*presin s*prarrenal signi(icati-a.

Keta5ina!

Xnico /ipntico sedante con propiedades analgsicas. >* estr*ct*ra *mica es

arilciclo/e+ilamina deri-ada de la (enilciclidina *e es similar a los al*cingenos tipo )>% lo

*e e+plica s*s e(ectos psicotrpicos. 5s *n antagonista de los receptores ;metil;%;aspartato87%#9. >e transportada por #1 glicoprotena cida s* distrib*cin es segn modelo

tricompartamental. >e metabolia en /igado a mltiples metabolitos acti-os como la

norKetamina. S se elimina -a renal. >*s e(ectos se prod*cen a los 3 a 6 seg*ndos tras s*

administracin , d*ran entre 1! a 2 min*tos. And*ce alteraciones del estado de conciencia con

al*cinaciones sin llegar al s*e0o a lo *e se le conoce (enmeno disociati-o. >egn la dosis

administrada a*menta el (l*o sang*ineo , metabolismo cerebral *e p*ede lle-ar a

/ipertensin intracraneal. #*menta la (rec*encia cardiaca , las resistencias -asc*lares

sistmicas , p*lmonares mediante la liberacin de catecolaminas endgenas. 5n pacientes

con /ipo-olemia se-era p*ede pro-ocar depresin miocardica estim*lacin m+ima del >#con deplecin de catecolaminas. # ni-el respiratorio pro-oca le-e dismin*cion de la (rec*encia

respiratoria , -ol*men corrinte e(ecto mnimo sobre la sensibilidad a la /ipercapnia , por s*s

e(ectos simpticomimticos pro-oca broncodilatacin. :iene propiedades regenerati-as a ni-el

ne*ronal por lo *e es de gran *tilidad en dolor tipo ne*roptico. 5(ectos ad-ersosI prod*ce

a*mento de la secresin de sali-a. # dosis altas pro-oca despertar agitado con al*cinaciones ,

s*e0os desagradables esto p*ede dismin*ir con la administracin en con*nto de midaolam.

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P*ede pro-ocar mo-imientos mioclnicos , tono m*sc*lara a*mentado. P*ede acti-ar (ocos

epileptgenos. Prod*ce nistagm*s diplopia , dosis;dependiente a*mento de la presin

intraoc*lar. #*menta la incidencia de na*sea , -mito postoperatorio.

OPIOIDES!

>*stancias sintticas con propiedades analgsicas *e act*an sobre receptores

opiaceos. >eg*n el e(ecto sobre los receptores p*eden sera agnositas antagonistas o agonista;

antagonista. >on los analgsicos estandar en la anestesia pero a pesar de s*s signi(icati-os

e(ectos analgsicos s*s propiedades /ipnticas , amnsicas son escasas.

>e *nen a #1 glicoprotena cida se distrib*,en segn modelo tricompartamental. #

e+cepcin del remi(entanil los opioides son m*, liposol*bles por lo *e tienden a ac*m*larseen teido adiposo desp*s de -aria /oras de in(*sin o tras -arios bolos con redistrib*cin

posterior an c*ando /a,a deado de administrarse e(ecto conocido como remor(iniacin en

el *e el opioide ac*m*lado en la grasa regresa al plasma , de alli a los receptores opiaceos

pro-ocando n*e-amente s*s e(ectos an desp*es de -arios min*tos de /aber s*spendido la

in(*sin o el ltimo bolo administrado. >e metabolian en /igado e+cepto el remi(entanil *e es

metaboliado por colinesterasa plasmticas. S se eliminan -a renal.

5l remi(entanil por s* metabolismo plasmtico s* escasa liposol*bilidad , rpido

aclaramiento es el opioide *e act*a mas rpido 8e(ectos al min*to de s* administracin9 , con-ida media e+tremadamente corta 83 a 4 min9 an desp*es de administrarse en in(*sin d*rante

-arias /oras.

#ct*almente se conocen 3 tipos de receptores opiaceos (1 ,2), , . )os

reseptores 1 son los responsables de la analgesia s*pra espinal , los 2 de la depresin

respiratoria , analgesia espinal , peri(rica la acti-acin de los receptores tambien prod*cen

miosis in/ibicin del re(leo de la tos e(ectos cardio-asc*lares por red*ccin del tono

simptico *e se trad*ce en bradicardia dismin*cion de gasto cardiaco de las resistencias

-asc*lares peri(ricas , del cons*mo de


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)a di(erencia entre los di-ersos agonistas opiaceos p*ros 8mor(ina (entanil s*(entanil

remi(entanil9 radica en s*s propiedades (armacocinticas 8distrib*cin lipos*bilidad

aclaramiento metabolismo -ida media9 , s*s propiedades (armacodinmicas 8a(inida al

receptor , potencia9.

RELAJANTES MUSCULARES!

)os relaantes m*sc*lares prod*cen *na prlisis (lcida del m*sc*lo estriado , se *tilian

en la anestesia para (acilitar la int*bacin endotra*eal as como brindar meores condiciones

*irrgias para alg*nos procedimientos.

'lo*eo ne*rom*sc*larI el p*nto mas importante en la transmisin ne*rom*sc*lar es la placa

motora comp*esta por el ner-io motor la /endid*ra sinptica , la (ibra m*sc*lar.

#l /aber *n imp*lso elctrico *e acti-e el ner-io motor pro-ocar la liberacin de acetil

colina 8#C9 8almacenada en -esic*las dentro del ner-io9 /acia la /endid*ra sinptica alli la #C

liberada se *ne a s* receptor nicotnico 8m*sc*lar9 en la membrana cel*lar de la (ibra m*sc*lar

3!


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, desencadena la contraccin m*sc*lar. )a #C *e no se *ne al receptor es rpidamente

metaboliada por la colinesterasa en la /endid*ra sinptica.

5+isten 2 tipos de receptores nicotnicosI los m*sc*lares , los ne*ronales. )os relaantes

m*sc*lares interr*mpen la transmisin sinptica de los imp*lsos ner-iosos a ni-el de la placamotora mediante *n mecanismo competiti-o con la acetilcolina por los recptores nicotnicos

m*sc*lares. >egn el tipo de relaante p*eden oc*rrir 2 e(ectos al *nirse al receptor nicotnico

m*sc*larI 5(ecto despolariante en el *ese pro-oca la despolariacin de la membrana

m*sc*lar con contraccin m*sc*lar sec*ndaria seg*ida de *na relaacin de corta d*racin

8mientras siga *nido el relaante al receptor9. S el e(ecto no despolariante en el *e el

relaante permanecer *nido al receptor nicotnico sin despolariar a la membrana m*sc*lar

pro-ocando reacin d*rante el tiempo *e permaneca *nido al receptor.

5+isten -arias clasi(icaciones para los relaantes m*sc*laresI segn s* e(ecto por s*

d*racin tipo de metabolismo , estr*ct*ra *mica.

DURACI3N DEL E-ECTO DESPOLARIANTE NO DESPOLARIANTE

Ultracorta 8Y1 min9 >*ccinilcolina

3


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Corta 81;2 min9 7i-ac*rio , ?apac*ronio

Antermedia 82;! min9 #trac*rio cisatrac*rio roc*ronio , -ec*ronio

Prolongada 8! min9 Panc*ronio %;t*boc*ranina pipec*ronio galamina

ESTRUCTURA QUIMICA

'eniliso*inolinio#trac*rio cisatrac*rio mi-ac*rio , %;t*boc*ranina

5steroideos Vec*ronio roc*roniopanc*ronio rapac*ronio , pipec*ronio

META'OLISMO

H5P#:AC< ?oc*ronio -ec*ronio mi-ac*rio panc*ronio rapac*ronio pipec*ronio , %;

t*boc*ranina

H*ccinilcolina atrac*rio cisatrac*rio , mi-ac*rio

)a dismin*cin de la transmisin ne*rom*sc*lar depende del porcentae de receptores

oc*pados , en base a esto se determina la dosis , la rec*peracin de la relaacin depender

del porcentae de receptores nicotnicos lbres de relaante. Para comparar el e(ecto de los

distintos relaantes es importante conocerI

DE!dosis necesaria para oc*par el "!T de los receptores nicotnicos *e pro-ocar *na

relaacin m*sc*lar prcticamente completa. Para lograr las condiciones ptimas de int*bacin

es necesario 2 %5"!.

In)i#e )e re#8+era#i*n! determina la -elocidad a la *e dismin*,e el e(ecto de los relaantes ,

esto estara dado por la cantidad de receptores nicotnicos libres de relaante.

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D8ra#i*n %"a )e e6e#t" 0DUR!:iempo necesario para liberar el "!T de los receptores

nicotnicos *e e*i-ale a la rec*peracin de la (*era m*sc*lar

Ini#i" )e a##i*n 0,ist$resisI tiempo desde la administracin del relaante , la aparicin del

m+imo e(ecto

S8##ini#"ina! agonista competiti-o de receptores nicotnico , m*scarnicos con

metabolismo por colinesterasa plasmtica , nico relaante con e(ecto despolariante transitorio

con aparicin de s*s e(ectos al min*to , con d*racin de entre ! a 2 min*tos. Pro-oca

m*c/os e(ectos sec*ndarios comoI mialgias por la tetaniacin pro-ocada al despolariar la

membrana m*sc*lar. :a*icardia ,o arritmias sec*ndarias a blo*eo de receptores

m*scarinicos cardiacos , bradicardia e /ipotensin sec*ndario a blo*eo nicotnico de ganglios

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basales esto oc*rre c*ando se administra mas de *na dosis , en *n inter-alo menor de !

min*tos entre cada dosis. #*mento de la presion intraoc*lar por contraccin de msc*los

e+traoc*lares. #*mento de la presin abdominal 8gstrica9 con re(l*o sec*ndario por

contraccin de m*sc*los abdominales. #*mento de presin intracraneal , (l*o sang*ineo

cerebral. HiperKalemia de .! a 1 m5l por la tetaniacin m*sc*lar e /ipertermia maligna enpacientes s*septibles. #lg*nos de estos e(ectos sec*ndarios desaparecen o simin*,en con la

administracion de *na pe*e0a dosis de relaante no despolariante 82!T de la %5"!9

conocido como dosis de sebamiento o prec*reriacin. %ebido a etos e(ectos sec*ndarios la

s*ccinilcolina est contraindicada en pacientes con /iperKalemia *emad*ras miopatias de

en(ermo crtico /ipertensin intracraneal gla*coma estomago lleno o 5?G5 arritmias

cardiacas , antecedentes de /ipertermia maligna.

%esp*s de la administracin de *na dosis ma,or a 2mgKg o con dosis repetiti-as de

s*ccinilcolina p*ede aparecer *n blo*eo de (ase AA o tambien conocido como blo*eo d*al

*e se caracteria por *n blo*eo m*sc*lar prolongado 8-arias /oras9. *e p*ede meorar con

la administracin de neostigmina

Reaantes )es+"ariantes!

RELAJANTE DE

05%B%

D"sis int8a#i*n

05%B% &DE

Histeresis

05in8t"s

Tie5+" )e

re#8+era#i*n

&=

Meta"is5"

; ei5ina#i*n

Oser/a#i"nes

#trac*rio .2! .4;.! 2;3 2!;3 Ho((man )iberacin de

/istamina

Cisatrac*rio .! .1!;.2 2;2.! !;6 Ho((man

?oc*ronio .3 .6;1.2 1;1.! 4;1! Hepatico renal #ntagoniado por

s*gamade+

Vec*ronio .6 .1;.12 2;3 2!;3 Heptico renal

Anta%"nistas )e "s reaantes 58s#8ares n" )es+"ariantes! # e+cepcion del ?oc*ronio

se p*eden re-ertir s*s e(ecto tras la administracin de neostigmina. )a neostigmina pro-ocar

la in/ibicin re-ersible de acetilcolinesterasa , al no /aber acetilcolinesterasa a*mentar la

cantidad de acetilcolina en la /endid*ra postsinptica la acetilcolina competir con los

relaantes m*sc*lares por los receptores nicotnicos desplaandolos del recptor , re-irtiendo

as el blo*eo motor. Para poder re-ertir el e(ecto de los relaantes no despolariantes es

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necesario *e se enc*entre desoc*pados mas del !T de los receptores nicotnicos de los

contrario podr oc*rrir *na roc*roniacin 8relaacin m*sc*lar -arios min*tos desp*es9. Sa

*e la -ida media de los relaantes es ma,or a la de la neostigmina el tiempo de e(ecto de la

neostigmina solo alcana para poder eliminar menos del !T del relaante *nidos. Por lo *e

*na oc*pacin ma,or pro-ocar *e e+ista relaante circ*lando en plasma , sin neostigmina enla placa motora ste -ol-er a *nirse al receptor nicotnico pro-ocando n*e-amente

relaacinm*sc*lar. :ambin tiene e(ectos sobre receptores nicotnicos de los ganglios

a*tonmicos , m*scarnicos del coran , gland*lars e+ocrinas lo *e e+plica s*s e(ectos

parasimpaticomimticos sec*ndarios como bradicardia , sialorrea. Para contrarrestar estos

e(etos sc*ndarios neostigmina debe administrarse siempre en con*nco con #tropina.

5l s*gamade+ es el antagonista del ?oc*ronio s* mecanismo de accin es englobar la

molec*la del roc*ronio (ia en el receptor nicotnico para l*ego ser eliminado por -ia renal. 5l

e(ecto del s*gamade+ es inmediato , p*ede *tiliarse an con oc*pacin de mas del !T delos receptores sin e(ecto de roc*ronicin.

-a#t"res 78e ateran e e6e#t" )e "s reaantes 58s#8aresI /ipotermia acidosis

/ipoKalemia /ipocalcemia /ipermagnasemia , alg*nos medicamentos como anestsicos

in/alados antibiticos anestsicos locales antagonistas de calcio di*rticos de asa cimetidina

s*l(ato de magnesio corticoides , ranitidina entre otrosO p*eden potenciar o prolongar el e(ecto

de los relaantes. Por el contrario pacietes desn*tridos ancianos recien nacidos , en(ermos

crticos re*ieren de dosis menores , p*eden presentar blo*eos de d*racin mas prolongada

debido a *na menor cantidad de masa m*sc*lar. )as dosis deben a*starse en pacientes con

pobre masa m*sc*lar 8desn*tridos ancianos recien nacidos9 , debe e-itarse s* *so en

a*ellos con patologas m*sc*lares como distro(ias m*sc*lares miastemia gra-is sindromes

miotnicos etc ,a *e p*eden pro-ocar blo*eos prolongados.

. PREMEDICACI3N!

42

,eostigmina

Dosis8 7.7397.7!mg:kg (

atroina 7.715mg:k

#nicio de ecto8 192min

Duraci+n de eecto8 4597min

Eectos secundarios8


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>e de(ine como la administracin de (rmacos pre-io al e-ento *irrgico para (acilitar la

anestesia , dismin*ir e-entos ad-ersos. >*s obeti-os sonI

#li-iar la ansiedad o estrs Facilitar la ind*ccin anestsica Prod*cir amnesia Pro(ila+is contra broncoaspiracin in(ecciones , alergias Fa-orecer o garantiar la analgesia post*irrgica :ratar patologas concomitantes *e inter(ieran en con la cir*ga;anestesia o con la

morbi;mortalidad del paciente.

5n la -isita preanestsica se identi(icarn los (actores de riesgo tipo de personalidad gradode estrs , patologas concomitantes *e lle-arn a la eleccin de los (rmacos re*eridos enla premedicacin.

Estr$s " ansie)a)!>e /a demostrado *e la presencia de estrs perioperatorio pro-ocae(ectos indeseables antes d*rante , desp*s de la cir*gaI

Ansi":ti#"s!Por lo anterior se administran (rmacos con e(ecto ansioltico pre-io al e-ento

*irrgico para ali-iar o dismin*r el estrs , con ello los transtornos *e ste pro-oca. )as

caracteristicas ideales del (rmaco empleado como ansioltico deberian serI *n periodo de

latencia bre-e *na -ida media corta con e(ectos amnsicos *e proporcione estabilidad

cardio-asc*lar con mnima depresin respiratoria , con *n ni-el de sedacin adec*ada *e

permita la cooperacin del paciente , con *na -a de administracin *e ca*se el menor estrs

e incomodidad del paciente. 5l midaolam es el (rmaco *e mas se apro+ima a estascaractersticas por ello es el (rmaco mas *tiliado 8gold standart9 como premedicacin

antiestrs tanto en ni0os como en ad*ltos.


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broncodilatadores con la des-entaa de pro-ocar sialorrea al*cinaciones a*mento de

incidencia de na*seas , a dosis ma,ores depresin respiratoria PAC , PA


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6. ANESTESIA REGIONAL!

>e de(ine como la administracin de *n anestesico local cercano a la med*la espinal *n

ple+o o *na (ibra ner-iosa *e pro-oca la perdidad sensiti-a , motora de *na regin del

c*erpo. )a anestesia regional p*ede lle-arse a cabo mediante blo*eo perid*ral blo*eo

s*baracnoideo , blo*eos peri(ricos de ner-ios o ple+os ner-iosos.

ANEST4SICOS LOCALES 0AL!

Estr8#t8ra 78:5i#a!#minas aromticas alcalinas dbiles poco sol*bles en ag*a. >* estr*ct*ra

bsica est constit*ida por *na (raccin lipo(lica 8anillo aromtico insat*rado9 , *na (raccin

/idro(lica 8amina sec*ndaria terciaria o c*aternaria9 enlaados entre s por *na cadena

intermedia. 5n (*ncin de si la cadena intermedia contiene *n enlace ster 8C


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se encontrar !T en (orma ioniada , !T no ioniada. >lo la (raccin no ioniada atra-iesa

la membrana cel*lar mientras *e la (raccin ioniada es la *e eerce el e(ecto. # ma,or

porcentae en (orma no ioniada mas rpido ser el inicio del e(ecto

5l grado de sol*bilidad de(ine la capacidad de penetracin , con ello la potencia del

e(ecto de *n #) a ma,or liposol*bilidad ma,or ser s* potencia , d*racin.

)a *nin protica in(l*,e sobre todo en la d*racin del e(ecto de los #) los *e tienen

*n alto porcentae de *nin protica tendrn *na liberacin lenta por lo *e s* e(ecto d*rar

ms tiempo.

PROPIEDADES -ISICO QUIMICAS

-ARMACO POTENCIA PM liposol*bilidad Unin

proteica 8T9

DURACION

E-ECTO 0MIN

'aa

potencia

Procana 1 &." 1 !& 3;"

Potencia

intermedia

7epi-acana 1.! $.$ 13 $& 6;1&

Prilocana 1.& & 12" !! 6;1&

Cloroprocana 3 ".1 &1 6 6;1&

)idocana 2 $.& 366 64 6;1&

Potencia alta :etracana & &.4 !&22 $6 12;6

'*pi-acana & &.1 342 "6 12;6

?opi-acaina & &.1 4 "! 12;!

5tidocana & $." $32 "4 12;6

Me#anis5" )e a##i*n! prod*cen estabiliacin del potencial de reposo de la membrana

ner-iosa mediante el blo*eo re-ersible de los canales de a impidiendo *e la

despolariacin genere *n potencial de accin lo *e impide la cond*ccin del estm*lo

4


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'"78e" )e as )i6erentes 6iras ner/i"sasI los ner-ios peri(ricos se clasi(ican de ac*erdo a

s* tama0o (*ncin , mieliniacin. )as (ibras mieliniadas se blo*ean con ma,or (acilidad ,a

*e solo se prod*ce blo*eo en los nd*los de ?an-ier.

>egn la dosis , concentracin del anestsico se p*ede blo*eara *no o -arios tipos de

(ibras ner-iosas por lo *e se p*ede tener blo*eo selecti-o de la sensibilidad dolorosa

trmica , motora. )a progresin clnica del blo*eo es determinar por el dimetro ,

mieliniacin de las (ibras ner-iosos por lo *e seg*ir el sig*iente orden clnicoI

'lo*eo simptico con -asodilatacin peri(rica , a*mento de temperat*ra c*tnea

Prdida de sensibilidad dolorosa , trmica

Perdida de sensibilidad al tacto , presin

Parlisis motora

-I'RA Mieina Di5etr" Ve"#i)a)

#"n)8##i*n

5Bse%

L"#aia#i*n -8n#i*n '"78e"

A >> ?&& 2F?1&F E6eren#ias 58s#8ares M"t"ra ;

+r"+i"#e+#i*n

>>

> ?1& 2F?1&F A6eren#ias #8tneas ;

arti#8ares

Ta#t" ; /ira#i*n >>

> 2? 1?2 E6eren#ias 58s#8ares T"n" 58s#8ar >>>>

4!


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> 1? ?& Sensiti/"s a6erentes D""r

te5+erat8ra ;

ta#t"

>>>

' > 2 2?1 Si5+ti#"s +re%an%i"nares A8t"n*5i#" >>

C S# ? F.2?1.2 F.?1.2 Si5+ti#"s +"st%an%i"nares A8t"n*5i#" >>

) ? F.?1.& F.1?& Sensiti/"s a6erentes A8t"n*5i#"

)""r 6ri" ; ta#t"

>

5+isten -arios (actores *e in(l*,en en el e(ecto de los #)I la )"sisa ma,or dosis mas

e(ecti-idad d*racin , menor tiempo de inicio 8concentracin;-ol*men9 pero tambin se tendr

ma,or to+icidad. #dicin de /as"#"nstri#t"res dismin*,e tasa de absorcin -asc*lar por lo

*e /abr ms #) en membrana , se tendr meor pro(*ndidad , d*racin esto contrib*,e a

menos to+icidad. Siti" )e in;e##i*n caractersticas anatmicas del l*gar en donde se deposit

como -asc*laridad PH etc , C"5ina#i*n )e AL es comn *tiliar ms de *n #) para lograr

e(ecto ms d*radero e inicio ms rpido sin embargo tendrn *na to+icidad aditi-a.

E6e#t"s a)/ers"s ; t"@i#i)a) )e "s AL!

?eacciones alrgicas con los #) tipo steres debido a s* metabolito P#'# los pacientes

alrgicos a las s*l(onamidas o di*rticos tiadicos tienen ms riesgo de alergia al P#'#.

#lg*nos #) tipo amida contienen metilparabeno como conser-ador , ste p*ede desencadenar

alergia sobre todo en los pacientes sensibles al P#'#.

:o+icidad localI como irritacin radic*lar transitoria o sntomas ne*rolgicos transitorios

:o+icidad sistmicaI s*ele ser el res*ltado de la in,eccin intra-asc*lar accidental o de *na

sobredosis pro-ocando e(ectos t+icos en el >C , cardio-asc*lar.

:o+icidad en >CI se mani(estar clnicamente con at*rdimiento ac(enos sabor

metlico alteraciones de la -isin parestesias en leng*a , labios (acic*laciones

m*sc*lares prdida de conciencia con-*lsiones , apnea.

:o+icidad cardio-asc*larI se blo*ean los canales de sodio a ni-el de la (ibra cardiaca *e

se mani(estar clnicamente con la dismin*cin de la contractilidad -entric*lar

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dismin*cin de la cond*ccin , prdidad de tono -asomotor peri(rico *e p*ede

progresar al colapso cardio-asc*lar. )a cocana es el nico #) *e prod*ce

-asoconstriccin a c*al*ier dosis.

)a b*pi-acana es la mas cardiot+ica debido a s* ele-ada a(inidad , grado de *nin a

los canales de a en las (ibras miocrdicas.

Trata5ient" )e "s e6e#t"s t*@i#"s!

%epender del grado de to+icidad , las mani(estaciones clnicas *e se presenten

deber aseg*rarse *na adec*ada o+igenacin ,a sea mediante o+geno s*plementario /asta

instr*mentacin de la -a area. 7antener la circ*lacin , per(*sin adec*ada mediante

restit*cin de -ol*men ,o medicamentos -asopresores. #nticon-*lsi-os en caso de to+icidaden >C. Corregir acidosis e /ipotermia. :ratar arritmias la amiodarona es e(ecti-a para las

arritmias pro-ocadas por to+icidad por b*pi-acaina. S de ser necesario dar reanimacin

cardio-asc*lar a-anada. Para la cardioto+icidad ind*cida por b*pi-acaina es necesario

administrar altas dosis de adrenalina , em*lsin de lpidos AV.

'LOQUEO NEUROA9IAL 0PERIDURAL < SU'ARACNOIDEO!

'ases anat*5i#asI 5n el ad*lto la md*la se e+tiende desde el b*lbo ra*deo /asta la 1L o 2L-rtebra l*mbar 8)1;)29 en el !T de la poblacin p*ede terminar en )2;)3. %e la md*la

emergen 31 pares de ner-ios 8& cer-icales 12 torcicos ! l*mbares ! sacros , 1 coccigeo9.

5+cepto el ner-io coccgeo el resto abandona el canal med*lar de (orma segmentaria como

ner-ios espinales pasando entre los ag*eros inter-ertebralos o de con*ncin. %ebido al

distinto crecimiento longit*dinal de la md*la , la col*mna los ner-ioscer-icales , torccicos

tienen *na distrib*cin /oriontal , los l*mbares sacros , coccgeos se dirigen /acia abao

sim*lando *na cola de caballo.

)a md*la , la cola de caballo se enc*entra rec*bierta por el saco d*ral 8lmina internade la d*ramadre aracnoides , piamadre9 *e se prolonga /asta >2. )a md*la est re-estida

por 3 menngesI la piamadre d*ramadre , la aracnoides.

5l espacio s*baracnoideo o intratecal *e contiene el l*ido ce(alorra*deo 8)C?9 se

enc*entra entre la piamadre , la aracnoides. 5l espacio perid*ral 8comp*esto de e teido graso

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*n entramado ple+o -enoso , cond*ctos lin(ticos9 se enc*entra entre el ligamento amarillo , la

d*ramadre , se e+tiende desde la base del crneo /asta la membrana sacrococcgea.

Por la lnea media de a(*era /acia adentro se enc*entraI la piel teido cel*lar

s*bc*tneo ligamento s*praespinoso ligamento interespinoso ligamento amarillo espacio

perid*ral d*ramadre espacio s*baracnoideo 8)C?9 aracnoides piamadre , med*la

Siste5a ner/i"s" s"5ti#"!)as races *e se deri-an de las astas anterior , posterior de la

md*la se *nen antes de salir de la md*la para (ormar el ner-io espinal *e contendr (ibras

a(erentes sensiti-as , e(erentes motoras. )ibras ner-iosas somticas abandonan el canal

med*lar de modo estrictamente segmentario , darn la sensibilidad al dermatoma c*tneo

correspondiente.

Siste5a ner/i"s" a8t"n*5i#"! los ner-ios a*tonmicos a(erentes proporcionan la sensibilidad

-isceral , los re(leos -iscerosomticos a ni-eles segmentarios ra*deos m*c/o ms alto *e

los dermatomas c*tneos. )as (ibras C cond*cen los imp*lsos a*tonmicos , se blo*ean con

ms (acilidad por lo *e se e+tiende 2 a 3 ni-eles ms arriba *e el sensiti-o.

Conocer la distrib*cin sensiti-a motora , a*tonmica de los ner-ios ra*deos

determinar el ni-el segmentario correcto para *na inter-encin *irrgica determinada , conello se debe establecer el sitio de p*ncin , -ol*men de anestsico a administrar para aseg*rar

el ni-el de analgesia necesario para el tipo de inter-encin. #s mismo se podr predecir los

e(ectos (isiolgicos esperados segn los segmentos blo*eados para dar el tratamiento

oport*no a ellos.

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E6e#t"s #ar)i"/as#8ares!)a /ipotensin es directamente proporcional al grado de blo*eo

simptico prod*cido. 5l c*al pro-ocar -asodilatacin arterial , -enosa el blo*eo arria de :4

interr*mpe (ibras simpticas cardiacas *e cond*ce a bradicardia dismin*cin de gasto

cardiaco , descenso ma,or de la :# estos e(ectos se contrarrestan con la administracin de

l*idos parenterales , -asopresores 8e(edrina , (enile(rina9

E6e#t"s res+irat"ri"s!si el blo*eo abarca el rea torccica se tendr debilidad de msc*los

intercostales lo c*al no tiene m*c/a rele-ancia clnica en los pacientes sanos pero s en

a*ellos con poca reser-a respiratoria como en la obesidad mrbida embaraadas etc.

E6e#t"s /is#eraesI el blo*eo en >2;4 pro-oca *na -eiga atnica , a ni-el de :!;)1 a*mento

del tono del es(nter *reteral lo *e pro-ocar retencin *rinaria. # ni-el intestinal el blo*eo

:!;)1 pro-oca contraccin del intestino delgado , gr*eso por predominio de tono

parasimptico.

E6e#t" rena!5l (l*o renal se mantiene debido a la a*torreg*lacin de (actores tis*lares

locales e+cepto en pacientes con /ipotensin gra-e.

E6e#t" en)"#rin"!a ni-el de :! se in/ibe parte del componente ne*ronal de la resp*esta al

estrs a tra-s del blo*eo simptico a(erente de la md*la s*prarrenal as como de las -ia

somticas *e median el dolor.

5(ecto sobre la termorreg*lacinI adems del blo*eo de las (ibras a(erentes de la temperat*ra

la -asodilatacin de las e+tremidades in(eriores predispone a la /ipotermia.

'LOQUEO PERIDURAL!

>e re(iere a la aplicacin de *n anestsico local en el espacio perid*ral *e pro-ocar

blo*eo ne*ral segmentario segn el sitio de p*ncin , -ol*men administrado. 5l blo*eo

perid*ral p*ede administrarse en *n bolo nico o de (orma contin*a a tra-s del catter

perid*ral. 5l blo*eo perid*ral p*ede aplicarse a c*al*ier ni-el desde l*mbar a cer-ical.

T$#ni#a +ara a+i#ar e '"78e" Peri)8ra!

#g*aI>e p*eden *tiliar ag*a :o/*, Eeiss o #ldrete de calibre 1$ , *n catter calibre 2

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Posicin del pacienteI p*ede ser en sedestacin o decbito lateral. 5n el decbito lateral la

col*mna debe estar /oriontal , paralela al borde de la mesa las rodillas (le+ionadas /acia el

abdomen , la cabea (le+ionada tratando de *e la barbilla lleg*e al tra+ para lograr la (le+in

m+ima de la col*mna , abrir lo ms posible los espacios interespinales. )a sedestacin se

emplea /abit*almente en pacientes obesos para (acilitar la localiacin de los espaciosO se

coloca al paciente sentado en la orilla de la camilla con las rodillas (le+ionadas , apo,adas en

*n tab*rete o bando , la cabea (le+ionada /acia el tra+.

#bordaeI ,a sea por lnea media o paramedial la ag*a debe penetrar en el espacio perid*ral

en la lnea media ,a *e all el espacio es mas anc/o , /a, menos riesgo de p*ncionara -asos

perid*ralesO segn el ni-el de p*ncin p*eden tomarse re(erencias anatmicas para la

localiacin del ni-el como la lnea :*(ier las escap*las etc.

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manual de anestesiologia corregido

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