vbhc en la vida real del hospital “real value based healthcare · 2019-04-05 · vbhc en la vida...

VBHC en la vida real del hospital“Real Value Based Healthcare”

Paloma Casado DurándezUnidad de Calidad Hospital Clínico San CarlosMadrid

[email protected]

Madrid, 4 de abril de 2019Antares. Gestión Sanitaria en tiempos de cambio

mailto:[email protected]

Universitario5.000 profesionales700 camasTodas las especialidadesAlta complejidad Alta tecnología175.000 m28 plantasEdificio 60´s7 Institutos de Gestión Clínica17 servicios certificación ISO

1787

ValorResultados

Recursos

Para la organización

Para el paciente/familiaPROMs, PREMs, ICHOM…

• Personas• Equipos• Espacios• Materiales• Circuitos

+

-

+ -

+ -

FUENTES DE DATOS

el punto de partida es la definición de valor

DEFINIR VALOR Y

RESULTADOS

ANALIZAR EL PROCESO

REDISEÑAR E IMPLEMENTAR

CAMBIOS

EVALUAR EL PROCESO

PROMOVER CAMBIO

CULTURAL

Para la organizaciónPara los gestores Para los profesionales Para los pacientes

Profesionales Pacientes Tecnología

CriteriosPersonas

tecnología

ESTRATEGIA

(Elaboración propia, modificado de J Mayol/ G Seara. Marco de innovación sanitaria. Comunicación personal).4

El camino del valor

OBSERVATORIO DE RESULTADOS DEL SERMAS

Porcentaje de complicaciones médicas y quirúrgicas

Reingresos por causas quirúrgicas a los 7 días

Reingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica a los 30 días

Reingresos por insuficiencia cardiaca a los 30 días

Porcentaje de cesáreas de bajo riesgo

Pacientes con fractura de cadera intervenidos en las primeras 48 horas

Enfermedad tromboembólica postquirúrgica

Septicemia postquirúrgica

Heridas crónicas - úlceras por presión

Prevalencia global de infección relacionada con la atención sanitaria

Incidencia de infección de localización quirúrgica de cirugía de colon

Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de prótesis de rodilla

Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de prótesis de cadera

Índice agregado de mortalidad

Mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio

Mortalidad por Insuficiencia Cardiaca

Mortalidad por Neumonía

Mortalidad por ICTUS

Mortalidad por Hemorragia gastrointestinal

Mortalidad por Fractura de cadera

Porcentaje de hospitalizaciones potencialmente evitables

Porcentaje de pacientes con ictus con estancia mayor de 20 días

Porcentaje de pacientes con fractura de cadera con estancia mayor de 20 días

Índice de colecistectomía laparoscópica

Porcentaje de ambulatorización de procesos quirúrgicos

Estancia media de atención hospitalaria

Índice de Estancia Media Ajustada (IEMA)

Peso medio de las altas hospitalarias

Importe por receta

Medicamentos genéricos

Pacientes con hepatitis crónica C tratados con antivirales directos

Porcentaje de biosimilares

Resultados que importan a los profesionales: clínicos

Complicaciones agudas CV, NRL, complicaciones postquirúrgicas, progresión de la enfermedad, supervivencia

Resultados que importan a los pacientes

Calidad de vida

Emociones

…Continuar con las ACVD, hacer ejercicio, no tener dolor o disnea, mejorar el estado de ánimo…

Seattle Angina Questionnaire (SAQ-7)Rose Dyspnea ScalePatient Health Questionnaire (PHQ-2)

PROM

…siento miedo, incertidumbre, fragilidad, no me muevo para no hacerme daño, veo escenas duras en la UCI, veo pasar demasiados familiares, no entiendo al médico, me hablan como si fuera un niño…

PREM

MAPAS DE EMPATÍAMAPAS DE EXPERIENCIA

Jerarquía de los resultados en salud (Porter)

• Supervivencia • Estado funcional

• Reingresos• Estancias evitables

• Errores diagnósticos• Infección nosocomial• TEP• Mortalidad• Dolor• Caídas• UPP• Efectos adversos

• Dependencia• Efectos secundarios

• Recuperación AVD• T retorno al trabajo

• Necesidad de revisiones• Reintervenciones Qx

DEFINIR VALOR Y

RESULTADOS

ANALIZAR EL PROCESO


CAMBIOS

EVALUAR EL PROCESO

PROMOVER CAMBIO

CULTURAL



CriteriosPersonas

tecnología

ESTRATEGIA


El camino del valor

VariabilidadRedundanciasExperiencia del pacienteRiesgos

Evaluación de resultados

¿Qué hacer?

Basado en la evidenciaCircunstancias locales

Preferencias de los pacientes

Establecer Políticas y PlanificarObjetivos

¿Dónde?

Trayectoria clínica

Circuito asistencial

¿Cómo?

Circuito asistencial

¿Quién?

Mapa competencias

Definición de valor para pacientes y

organización

EstrategiaOrganizacional

Recursos

Dotar de valor a la atención sanitaria,integrada y centrada en el paciente

Hospitalización

Hospitalización Domiciliaria

Hospitalización de Día

Atención en Consultas

Procesos QuirúrgicosAtención al

paciente urgente Alta por

traslado

Investigación e Innovación

Formación continua y Docencia

Planificación del SGC Revisión del SGC

Auditorias internas

Gestión de los recursos humanos

Gestión de los equipos

Mantenimiento integral del edificio y las instalaciones

Gestión de compras, logística y suministros

Clie

ntes

/ par

tes i

nter

esad

as.

Clie

ntes

/ par

tes i

nter

esad

as

Medición, Análisis y Mejora

Gestión de la seguridad de los sistemas de información

Pruebas diagnósticas

Gestión de ficheros Seguridad del paciente

Admisión y Documentación clínica

Hemoterapi

a

Rehabilitación

Alta por fallecimiento

Servicios asistenciales de apoyo

Gestión de la documentación del SGC

Radioterapia

Comunicación

Gestión de la seguridad civil y de las instalaciones Versión 2

Revisión: Febrero 2014

Elab

ora:

Uni

dad

Calid

adRe

visa

y A

prue

ba: C

omité

de

Dire

cció

n Hostelería Gestión medioambiental

Traslado, Movilización e Información a pacientes

Alta a domicilio

Coordinación de trasplantes

Procesos de hospitalización

Procesos ambulatorios

Atención al usuario

Gestión de cuadros de mandos

Análisis y rediseño de procesos en CIRUGÍA CARDÍACA

Minería de procesos para la gestión clínica

DEFINIR VALOR Y

RESULTADOS

ANALIZAR EL PROCESO


CAMBIOS

EVALUAR EL PROCESO

PROMOVER CAMBIO

CULTURAL



CriteriosPersonas

tecnología

ESTRATEGIA


El camino del valor


VariabilidadResultados

Experiencia del pacienteRiesgos

Análisis del proceso incluyendo experiencia del paciente

DEFINIR VALOR Y

RESULTADOS

ANALIZAR EL PROCESO


CAMBIOS

EVALUAR EL PROCESO

PROMOVER CAMBIO

CULTURAL



CriteriosPersonas

tecnología

ESTRATEGIA


El camino del valor


VariabilidadResultados

Experiencia del pacienteRiesgos

17

¿Qué medimos?

SIAE:Estructura y actividad básica

RULEQ: LE quirúrgica

SICyT:Actividad y demoras consultas

y pruebas

¿Actividad de urgencia hospitalaria? CMBD:

Diagnósticos y procedimientos al alta

SIAP:Estructura y

actividad básica AP

Registros agregados de RRHH

Registros agregados del Observatorio de resultados

¿Descargas de SIH de hospitales?

Visualización interactiva para la gestión clínica

Process Mining – Recorridos clínicos más frecuentes

FUENTES DE DATOS EN UN HOSPITAL SIN HCE UNIFICADA

• 110 aplicaciones en funcionamiento

• Historia Clínica en papel

“Lago de datos”

Hospitalización

Hospitalización Domiciliaria

Hospitalización de Día

Atención en Consultas

Procesos QuirúrgicosAtención al

paciente urgente Alta por

traslado

Investigación e Innovación

Formación continua y Docencia

Planificación del SGC Revisión del SGC

Auditorias internas

Gestión de los recursos humanos

Gestión de los equipos

Mantenimiento integral del edificio y las instalaciones

Gestión de compras, logística y suministros

Clie

ntes

/ par

tes i

nter

esad

as.

Clie

ntes

/ par

tes i

nter

esad

as

Medición, Análisis y Mejora

Gestión de la seguridad de los sistemas de información

Pruebas diagnósticas

Gestión de ficheros Seguridad del paciente

Admisión y Documentación clínica

Hemoterapi

a

Rehabilitación

Alta por fallecimiento

Servicios asistenciales de apoyo

Gestión de la documentación del SGC

Radioterapia

Comunicación

Gestión de la seguridad civil y de las instalaciones Versión 2

Revisión: Febrero 2014

Elab

ora:

Uni

dad

Calid

adRe

visa

y A

prue

ba: C

omité

de

Dire

cció

n Hostelería Gestión medioambiental

Traslado, Movilización e Información a pacientes

Alta a domicilio

Coordinación de trasplantes

Procesos de hospitalización

Procesos ambulatorios

Atención al usuario

Gestión de cuadros de mandos

Área de resultados y

valor

Área de planificación y

estrategia

Área de pacientes y cuidadores

Área de gestión y

desarrollo de personas

Área de procesos

operativos


puede requerir otra forma de organizarse

REFLEXIONES FINALES Y UN RETO

1. Estamos en el camino del cambio de paradigma. El cambio de cultura está en marcha pero es lento.

2. Existen iniciativas variadas y dispersas: Imprescindible alineamiento en tornoa una estrategia

3. Dificultad de medida: estandarización difícil, pero no hay que esperar, sino estimar y seguir en la mejora continua.

RETO: El gran cambio es el paciente como un agente más que define el RESULTADO para el cálculo del valor

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