utilidad de la placa de rx. simple de tórax y abdomen en urgencias
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Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat CorTRANSCRIPT
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RX DE TÓRAX Y ABDOMEN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ana Maria Olarte R3 Radiodiagnóstico
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} Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la radiografía simple sigue desempeñando un papel importante.
} Implantación de la radiología digital. } Técnica de imagen más utilizada en
urgencias, principalmete RX de tórax y esqueleto
Generalidades
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} Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de las diferentes técnicas de imagen para hacer un uso racional de las mismas.
} El resultado final se basa principalmente en
una correcta técnica de adquisición y una buena lectura
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5 densidades radiológicas.
Radiología simple
Aire
Grasa
Agua
Hueso
Metal
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} Es la exploración radiológica más utilizada para el estudio inicial de la cavidad torácica.
} Ampliamente disponible, ‘seguro’ y
económico. } Poco sensible y específica: Importancia de las
indicaciones.
RX simple de Tórax
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1. “Check”. 2. Valorar la calidad de la imagen. 3. Evaluación de las estructuras anatómicas. Adecuado reconocimiento de la normalidad.
4. Descripción de los hallazgos anormales § (Distribución (uni/bilateral, segmentaria, apical, basal, difusa, etc.)
§ Composición (nódulos, líneas, masas.) § Numero, tamaño
Principios básicos
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} Existen 2 proyecciones estándar : - Posteroanterior (PA). - Lateral Izquierda.
} Proyecciones adicionales: - Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación. - AP: Pediatria - Espriación: Neumotórax pequeño.
Proyecciones
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Proyección PA
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Proyección LI
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3 parametros: 1. Rotación. 2. Inspiración. 3. Exposición .
Calidad de la imagen
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} GENERALES DE LA LESIÓN ◦ Numero, localización y distribución ◦ Tamaño y forma ◦ Densidad y contenido ◦ Relación con otras estructuras
} LOCALIZACIÓN } DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
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} GENERALES DE LA LESIÓN } LOCALIZACIÓN ◦ Signo de la silueta ◦ Signo cervicotoracico ◦ Signo toracoabdominal ◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
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} GENERALES DE LA LESIÓN } LOCALIZACIÓN } DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA ◦ Signo de bronco grama aéreo ◦ Signo de ocultación hilar ◦ Signo del bronquio abierto
Signos de radiología torácica
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Conjunto de datos detectables en la radiografía simple, comunes a un grupo de enfermedades.
¨ Objetivo: ¡ Reducir el número de diagnósticos
diferenciales. ¡ Análisis cuidadoso de RX. ¡ Patrones evolutivos. ¡ Correlación con clínica y laboratorio.
Patrones radiológicos de tórax
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Patr
ones
radi
ológ
icos
bá
sico
s
Alveolar Intersticial Destructivo Pleural
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20
Pulmón Normal
Alveolos individuales son muy pequeños para verse, pero todos juntos se visualizan como radio lúcidos
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§ Ocupación del espacio alveolar § Alteración intersticial § Nódulo o masa § Atelectasia
21
Afectación parenquimatosa
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Enfermedad del espacio aéreo
Los alveolos se llenan con: • Agua • Sangre • Fluido con proteínas • Células Forman:
Opacidades o consolidaciones
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l Pulse para editar los formatos del texto del esquema - Segundo nivel del
esquema l Tercer nivel
del esquema - Cuarto nivel del esquema
l Quinto nivel del esquema
l Sexto nivel del esquema
l Séptimo nivel del esquema
l Octavo nivel del esquema
} Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel
� Tercer nivel � Cuarto nivel
� Quinto nivel
§ Bordes mal definidos § Broncograma /
alveolograma aéreo § Coalescencia precoz § Tendencia a la
confluencia § Distribución lobar o
segmentaria § Alas de mariposa § Aparición precoz tras
síntomas
23
Afectación alveolar signos clásicos
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24
Patr
ón a
lveo
lar
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§ Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias
§ Opacidad de bordes imprecisos § Broncograma aéreo § Nódulos de bordes imprecisos que tienden
a la coalescencia Pueden ser: § Generalizado (bilateral-difuso) § Localización (lobular o segmentario) § Localizado mal definido (no circunscrito)
Patrón alveolar
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Aguda Crónica
Frecuentes
Raras No tan raras
Edema pulmonar Enfermedad de membrana hialina Neumonía Hemorragia pulmonar
Carcinoma alveolar Linfoma
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Tuberculosis
Raras
Aspiración de aceite mineral Histiocitosis x Microlitiasis alveolar Neumonitis Ca
usas
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Edema
Cardiogénico No cardiogenico
Exudado
Neumonías
Hemorragia
Tx anticoagulante
cid
Tumor
Ca broncoalveolar Linfoma
Otras
Distress respiratorio Enfermedad pulmonar eosinofilica
Patrón alveolar difuso
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LOBULAR O SEGMENTARIO § Neumonías bacterianas § Neumonías parasitarias § Ca de células alveolares § Neumonitis por radiación
Patrón alveolar localizado
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Uní o multifocal de bordes irregulares § Bronconeumonías § Neumonía por hongos § Alveolitis alérgicas § TEP § CA de cel. alveolares § Neumonía por radiación
Patrón alveolar no circunscrito
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30
Patron Intesticial
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El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular (Axial)
Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos respiratorios
Parenquima (acinar)
Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal
Subpleural
Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.
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} La enfermedad pulmonar intersticial puede formar una patrón de opacidades anormales: ◦ Linear ◦ Reticular ◦ Nodular ◦ Reticulonodular
} Estos patrones se define mejor en el CT.
Patrones intesticiales
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} Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: ◦ Líquido ◦ Células Inflamatorias ◦ Células neoplásicas ◦ Material proteináceo
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Enfermedad del espacio intersticial
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} SEPTAL ◦ Lineas de Kerley A, B, C. ◦ Lineas peribroncovasculares
} NO SEPTAL ◦ Densidades pequeñas e irregulares ◦ Pulmón “sucio”.
} “PANAL DE MIEL” ◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
35
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
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} La presencia de lineas septales relfeja la acumumacion de liquido o material en el espacio intersticial
} Kerley lines ◦ A: largas, diagonales, centrales ◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales ◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.
Lineas Septales
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Lineas septales
A
B
C?
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§ Derrame pleural § Neumotorax § Hidroneumotorax
Patrones pleurales
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§ Signos § Ocupacion de senos costodiafragmaticos § Signo del menisco § Desplazamiento medistinicio § Elevacion sombra del hemidiafragma § Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado
Derrame pleural
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} Signos : § Hiperclaridad periférica sin vasos. § Aumento de densidad de pulmón
colapsado. § Line fina de separación de la pleura
visceral. § Imagen de muñón pulmonar. § Desviación del mediastino.
Neumotorax
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Traumátcio • Heridas penetrantes • Yatrogénico � Torascopía � Toraconcetesis � Colocacion cateter central � Barotrauma � Posquirugico � Biopsia pulmonar transtoráciaca / Broncoscopía
Espontáneo • Ruptura de bula
• Fibrosis enfisema
• Neumomediastino
Causas
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¿Derrame masivo vs colapso?
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§ Derrame pleural masivo § Mediastino hacia el lado contrario § Atelectasia completa § Mediastino hacia el lado afectado § Neumonia masiva § Mediastino en el centro
Pulmon blanco
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§ Tejidos de pared: tumores § Hematoma § Masas pleurales § Derrame § Mets § Mesotelioma § Lipoma § Placas pleurales § Alteraciones costales § Tumores oseos § Fx
Lesión extrapleural
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![Page 53: Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052213/55917f231a28ab38138b46e8/html5/thumbnails/53.jpg)
Puede producirlo: § Cambios en la pared
§ Mastectomia, ausencia de pectoral § Causa pleural
§ Pneumotorax § Origen pulmonar
§ Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos destructivo
§ Origen vascular § Oligohemia.
Pulmon hiperclaro
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} Primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal.
} Con el desarrollo de técnicas de cortes transversales ha pasado a ser una técnica complementaria.
} Gran utilidad en pacientes con patología específica.
RX Simple de abdomen
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¨ Obstrucción intestinal. ¨ Neumoperitonéo. ¨ Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar. ¨ Isquemia mesentérica. ¨ Localización de cuerpos extraños. NO está indicada en traumatismo abdominal.
Indicaciones Generales
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} Proyección básicas: decúbito supino } Complementarias: § Serie obstructiva
§ -Rx bipedestación § -Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
§ Serie perforativa § -Rx lateral recto § -Rx tórax. § -Rx bipedestación.
Proyecciones
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1. Tejidos blandos. 2. Estructuras óseas. 3. Músculos psoas. 4. Órganos abdominales. 5. Distribución del gas intestinal 6. Cavidad pélvica. 7. Calcificaciones: normales vs anormales
Sistemática de lectura
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} Proyección en decúbito supino permite valorar la anatomia radiológica abdominal normal sin alteración en la posición de las estructúras.
![Page 59: Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052213/55917f231a28ab38138b46e8/html5/thumbnails/59.jpg)
} Proyección en bipedestación: nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento de las estruturas abdominales.
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} Fisiológicas Flebolitos Cartilagos costales Granulomas Adenopatia Inyecciones. } Patológicas Litos Vasculares Leiomiomas calcificados Tumorales
Calcificaciones abdominales
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GRACIAS