utilidad de la placa de rx. simple de tórax y abdomen en urgencias
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Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias Curso de Introducción Hospitalaria Promoción 2014 - 2015 idcsalud Hospital Universitari Sagrat CorTRANSCRIPT
RX DE TÓRAX Y ABDOMEN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Ana Maria Olarte R3 Radiodiagnóstico
} Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la radiografía simple sigue desempeñando un papel importante.
} Implantación de la radiología digital. } Técnica de imagen más utilizada en
urgencias, principalmete RX de tórax y esqueleto
Generalidades
} Es fundamental un conocimiento básico y claro de las indicaciones de las diferentes técnicas de imagen para hacer un uso racional de las mismas.
} El resultado final se basa principalmente en
una correcta técnica de adquisición y una buena lectura
5 densidades radiológicas.
Radiología simple
Aire
Grasa
Agua
Hueso
Metal
} Es la exploración radiológica más utilizada para el estudio inicial de la cavidad torácica.
} Ampliamente disponible, ‘seguro’ y
económico. } Poco sensible y específica: Importancia de las
indicaciones.
RX simple de Tórax
1. “Check”. 2. Valorar la calidad de la imagen. 3. Evaluación de las estructuras anatómicas. Adecuado reconocimiento de la normalidad.
4. Descripción de los hallazgos anormales § (Distribución (uni/bilateral, segmentaria, apical, basal, difusa, etc.)
§ Composición (nódulos, líneas, masas.) § Numero, tamaño
Principios básicos
} Existen 2 proyecciones estándar : - Posteroanterior (PA). - Lateral Izquierda.
} Proyecciones adicionales: - Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación. - AP: Pediatria - Espriación: Neumotórax pequeño.
Proyecciones
Proyección PA
Proyección LI
3 parametros: 1. Rotación. 2. Inspiración. 3. Exposición .
Calidad de la imagen
} GENERALES DE LA LESIÓN ◦ Numero, localización y distribución ◦ Tamaño y forma ◦ Densidad y contenido ◦ Relación con otras estructuras
} LOCALIZACIÓN } DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
} GENERALES DE LA LESIÓN } LOCALIZACIÓN ◦ Signo de la silueta ◦ Signo cervicotoracico ◦ Signo toracoabdominal ◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
} GENERALES DE LA LESIÓN } LOCALIZACIÓN } DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA ◦ Signo de bronco grama aéreo ◦ Signo de ocultación hilar ◦ Signo del bronquio abierto
Signos de radiología torácica
Conjunto de datos detectables en la radiografía simple, comunes a un grupo de enfermedades.
¨ Objetivo: ¡ Reducir el número de diagnósticos
diferenciales. ¡ Análisis cuidadoso de RX. ¡ Patrones evolutivos. ¡ Correlación con clínica y laboratorio.
Patrones radiológicos de tórax
Patr
ones
radi
ológ
icos
bá
sico
s
Alveolar Intersticial Destructivo Pleural
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Pulmón Normal
Alveolos individuales son muy pequeños para verse, pero todos juntos se visualizan como radio lúcidos
§ Ocupación del espacio alveolar § Alteración intersticial § Nódulo o masa § Atelectasia
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Afectación parenquimatosa
Enfermedad del espacio aéreo
Los alveolos se llenan con: • Agua • Sangre • Fluido con proteínas • Células Forman:
Opacidades o consolidaciones
l Pulse para editar los formatos del texto del esquema - Segundo nivel del
esquema l Tercer nivel
del esquema - Cuarto nivel del esquema
l Quinto nivel del esquema
l Sexto nivel del esquema
l Séptimo nivel del esquema
l Octavo nivel del esquema
} Noveno nivel del esquemaHaga clic para modificar el estilo de texto del patrón ◦ Segundo nivel
� Tercer nivel � Cuarto nivel
� Quinto nivel
§ Bordes mal definidos § Broncograma /
alveolograma aéreo § Coalescencia precoz § Tendencia a la
confluencia § Distribución lobar o
segmentaria § Alas de mariposa § Aparición precoz tras
síntomas
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Afectación alveolar signos clásicos
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Patr
ón a
lveo
lar
§ Ocupación del espacio aéreo pulmonar por diversas sustancias
§ Opacidad de bordes imprecisos § Broncograma aéreo § Nódulos de bordes imprecisos que tienden
a la coalescencia Pueden ser: § Generalizado (bilateral-difuso) § Localización (lobular o segmentario) § Localizado mal definido (no circunscrito)
Patrón alveolar
Aguda Crónica
Frecuentes
Raras No tan raras
Edema pulmonar Enfermedad de membrana hialina Neumonía Hemorragia pulmonar
Carcinoma alveolar Linfoma
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Tuberculosis
Raras
Aspiración de aceite mineral Histiocitosis x Microlitiasis alveolar Neumonitis Ca
usas
Edema
Cardiogénico No cardiogenico
Exudado
Neumonías
Hemorragia
Tx anticoagulante
cid
Tumor
Ca broncoalveolar Linfoma
Otras
Distress respiratorio Enfermedad pulmonar eosinofilica
Patrón alveolar difuso
LOBULAR O SEGMENTARIO § Neumonías bacterianas § Neumonías parasitarias § Ca de células alveolares § Neumonitis por radiación
Patrón alveolar localizado
Uní o multifocal de bordes irregulares § Bronconeumonías § Neumonía por hongos § Alveolitis alérgicas § TEP § CA de cel. alveolares § Neumonía por radiación
Patrón alveolar no circunscrito
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Patron Intesticial
El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular (Axial)
Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos respiratorios
Parenquima (acinar)
Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal
Subpleural
Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.
} La enfermedad pulmonar intersticial puede formar una patrón de opacidades anormales: ◦ Linear ◦ Reticular ◦ Nodular ◦ Reticulonodular
} Estos patrones se define mejor en el CT.
Patrones intesticiales
} Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: ◦ Líquido ◦ Células Inflamatorias ◦ Células neoplásicas ◦ Material proteináceo
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Enfermedad del espacio intersticial
} SEPTAL ◦ Lineas de Kerley A, B, C. ◦ Lineas peribroncovasculares
} NO SEPTAL ◦ Densidades pequeñas e irregulares ◦ Pulmón “sucio”.
} “PANAL DE MIEL” ◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones
} La presencia de lineas septales relfeja la acumumacion de liquido o material en el espacio intersticial
} Kerley lines ◦ A: largas, diagonales, centrales ◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales ◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.
Lineas Septales
Lineas septales
A
B
C?
§ Derrame pleural § Neumotorax § Hidroneumotorax
Patrones pleurales
§ Signos § Ocupacion de senos costodiafragmaticos § Signo del menisco § Desplazamiento medistinicio § Elevacion sombra del hemidiafragma § Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado
Derrame pleural
} Signos : § Hiperclaridad periférica sin vasos. § Aumento de densidad de pulmón
colapsado. § Line fina de separación de la pleura
visceral. § Imagen de muñón pulmonar. § Desviación del mediastino.
Neumotorax
Traumátcio • Heridas penetrantes • Yatrogénico � Torascopía � Toraconcetesis � Colocacion cateter central � Barotrauma � Posquirugico � Biopsia pulmonar transtoráciaca / Broncoscopía
Espontáneo • Ruptura de bula
• Fibrosis enfisema
• Neumomediastino
Causas
¿Derrame masivo vs colapso?
§ Derrame pleural masivo § Mediastino hacia el lado contrario § Atelectasia completa § Mediastino hacia el lado afectado § Neumonia masiva § Mediastino en el centro
Pulmon blanco
§ Tejidos de pared: tumores § Hematoma § Masas pleurales § Derrame § Mets § Mesotelioma § Lipoma § Placas pleurales § Alteraciones costales § Tumores oseos § Fx
Lesión extrapleural
Puede producirlo: § Cambios en la pared
§ Mastectomia, ausencia de pectoral § Causa pleural
§ Pneumotorax § Origen pulmonar
§ Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos destructivo
§ Origen vascular § Oligohemia.
Pulmon hiperclaro
} Primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal.
} Con el desarrollo de técnicas de cortes transversales ha pasado a ser una técnica complementaria.
} Gran utilidad en pacientes con patología específica.
RX Simple de abdomen
¨ Obstrucción intestinal. ¨ Neumoperitonéo. ¨ Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar. ¨ Isquemia mesentérica. ¨ Localización de cuerpos extraños. NO está indicada en traumatismo abdominal.
Indicaciones Generales
} Proyección básicas: decúbito supino } Complementarias: § Serie obstructiva
§ -Rx bipedestación § -Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
§ Serie perforativa § -Rx lateral recto § -Rx tórax. § -Rx bipedestación.
Proyecciones
1. Tejidos blandos. 2. Estructuras óseas. 3. Músculos psoas. 4. Órganos abdominales. 5. Distribución del gas intestinal 6. Cavidad pélvica. 7. Calcificaciones: normales vs anormales
Sistemática de lectura
} Proyección en decúbito supino permite valorar la anatomia radiológica abdominal normal sin alteración en la posición de las estructúras.
} Proyección en bipedestación: nos permite valorar la presencia de niveles aire-líquido y el desplazamiento de las estruturas abdominales.
} Fisiológicas Flebolitos Cartilagos costales Granulomas Adenopatia Inyecciones. } Patológicas Litos Vasculares Leiomiomas calcificados Tumorales
Calcificaciones abdominales
GRACIAS