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Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
“IMPACTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PACIENTES ONCOLÓGICAS”
UNIDAD DE REHABILITACIÓN
INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER
SANTIAGO
Directora de tesis
KLGA. VERÓNICA ALIAGA C.
VERÓNICA GANA COSTA
MARISOL MOLINA RETAMAL
2004
“Impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida de las pacientes oncológicas”
Unidad de Rehabilitación
Instituto Nacional del Cáncer
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requerimientos
Para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
Por
María Verónica Gana Costa
Marisol Andrea Molina Retamal
2004
Director de Tesis: Verónica Aliaga C.
Kinesióloga de la Unidad de Rehabilitación del Instituto Nacional del Cáncer. Patrocinante de Tesis: Sra. Sylvia Ortiz Zúñiga, M. Sc.
FACULTADAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIÓN
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina que la Tesis de Licenciatura presentado por los candidatos: María Verónica Gana Costa . Marisol Andrea Molina Retamal. Ha sido aprobada por la Comisión informante de Tesis como requisito para optar al grado de licenciado en Kinesiología, en el exámen de tesis rendido el_____________ DIRECTOR DE TESIS
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
COMISIÓN INFORMANTE DE TESIS
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
Nombre_______________________________________ Firma_____________________
A nuestra familia, especialmente a nuestros padres
por el cariño y apoyo que nos han brindado.
A nuestros amigos, por su incondicionalidad.
AGRADECIMIENTOS
Al Instituto Nacional del Cáncer y a la Unidad de Rehabilitación de dicho establecimiento,
por su incentivo y apoyo en la realización de nuestra investigación.
A la Doctora Paulina Araya Moya, Oncóloga y Radioterapeuta del Instituto Nacional del
Cáncer, por su excelente acogida y colaboración.
A todas las pacientes que aceptaron participar en nuestra investigación, por su colaboración y
disposición.
Al Sr. Miguel Ángel Cumsille, Estadista de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de
Chile, por su colaboración.
En especial agradecimiento a nuestra tutora, la Kinesióloga Verónica Aliaga, por ser nuestra
guía y por toda la ayuda que nos brindó durante el desarrollo de nuestra investigación.
RESUMEN
La incontinencia urinaria (IU) es un problema médico y social relevante, que afecta en distintas
magnitudes la calidad de vida de quienes la padecen.
Existen una serie de factores que predisponen a una persona a presentar esta condición, dentro de los
cuales encontramos los tratamientos oncológicos como la cirugía y la radioterapia. En Chile, existen
pocos estudios acerca del impacto que tiene la incontinencia urinaria en la calidad de vida y la relación
de ésta con el tratamiento oncológico.
En el presente estudio, se evaluó una muestra de 18 pacientes femeninas entre 30-80 años, con
diagnósticos de Cáncer Cérvico-uterino o Cáncer de Endometrio, controladas en la Unidad de
Rehabilitación del Instituto Nacional del Cáncer (INC), con el objetivo de evaluar la calidad de vida en
sus distintas áreas. Para esto, utilizamos el Cuestionario de Salud King, que es específico para la
evaluación de la calidad de vida en pacientes que padecen de incontinencia urinaria.
Los resultados señalan que el total de la muestra estudiada presentó afectada su calidad de vida en
distintas magnitudes y en los distintos ítems.
Se concluye finalmente que debido a los resultados obtenidos, es recomendable diseñar en la Unidad
de Rehabilitación del INC un protocolo Integral de Rehabilitación para las pacientes oncológicas que
padecen incontinencia urinaria.
ABSTRACT Urinary incontinence (UI) is a relevant medical and social problem, that affect in different magnitude
the quality of life from who suffer it.
There are many factors that predispouse a person to have this condition, here we found the
oncologycal´s treatments, such as surgery and radiotherapy. In Chile, there are a few studies about the
impact that urinary incontinence has in the quality of life, and the relation of it with the oncologycal´s
treatments.
In this study, it was evaluated a sample of 18 female patients between 30 – 80 years old, with diagnosis
of Cervix-womb cancer or Endometrial cancer, who were controlled in the Rehabilitation Unit of the
National Cancer Institute, with the objective of evaluated the quality of life in its different areas. For
this, we used the King´s Health Questionnaire, which is specific to evaluate quality of life in patients
who suffer urinary incontinence.
The results showed that all the sample, have had affected its quality of life in different magnitude and
in the different areas.
We concluded that because of the results that we found, we request the development in the
Rehabilitation Unit of the National Cancer Institute of an Integral protocol of Rehabilitation for the
oncologycal patients who suffer of urinary incontinence.
ÍNDICE Página
Resumen i
Abstract ii
Introducción 1
Problema 2
Propósito 3
Objetivos
General 4
Específicos 4
Marco Teórico
Incontinencia Urinaria 5
Calidad de Vida 10
Cáncer 13
Material y Método
Tipo de estudio 15
Universo 15
Muestra 15
Validación y prueba del instrumento 15
Determinación de las variables 16
Definición conceptual de variables 16
Operacionalización de las variables 18
Recolección de datos 24
Análisis de datos 24
Resultados 25
Discusión 30
Conclusiones 31
Proyecciones 32
Bibliografía 33
Página
Apéndices
Apéndice 1 36
Apéndice 2 39
Apéndice 3 40
Anexos
Anexo 1 45
Anexo 2 47
Anexo 3 48
Anexo 4 49
Anexo 5 50
Anexo 6 53
Anexo 7 57
LISTA DE FIGURAS
Figura 1...........................................................................................................................................26
“Distribución de mujeres oncológicas incontinentes según tipo de incontinencia urinaria”
Figura 2..........................................................................................................................................26
“Relación entre tipos de incontinencia urinaria y puntaje promedio total del Cuestionario de Salud
King”
Figura 3..........................................................................................................................................28
“Relación entre edad de las pacientes oncológicas incontinentes y puntaje promedio total del
Cuestionario de Salud King”
Figura 4..........................................................................................................................................29
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según puntajes de los ítems del
Cuestionario de Salud King”
Figura 5......................................................................................................................................... 40
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según edad”
Figura 6..........................................................................................................................................40
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según estado civil”
Figura 7..........................................................................................................................................41
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según nivel educacional”
Figura 8..........................................................................................................................................41
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tipo de trabajo”
Figura 9..........................................................................................................................................42
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según ingreso mensual”
Figura 10........................................................................................................................................42
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según diagnóstico oncológico”
Figura 11.......................................................................................................................................43
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según número de hijos”
Figura 12.......................................................................................................................................43
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según mayor peso del recién nacido”
Figura 13.......................................................................................................................................44
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tratamiento oncológico”
Figura 14.......................................................................................................................................44
“Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tipo de parto”
1
INTRODUCCIÓN
La IU es una condición que no sólo altera biológicamente a la mujer, sino que
también tiene efectos emocionales, psicológicos y sociales, que alteran su calidad de vida.
Debido a que este problema atenta contra la dignidad de las personas, las mujeres que la
padecen tratan de ocultarla por vergüenza y para evitar el rechazo de la sociedad.
La IU es un problema común que afecta a una proporción significativa de la
población general. Según estudios realizados en EEUU, la IU afecta aproximadamente a 13
millones de personas en ese país y acerca de 2 a 3 millones de personas en el Reino Unido.
En Chile no existen investigaciones determinantes acerca de la prevalencia de la IU.
Según un estudio del Minsal, se estimó que la prevalencia de la IU en personas mayores de
60 años varía entre un 18 y 19%.
Existen una serie de factores de riesgo que predisponen a la población a padecer de
incontinencia. Dentro de éstos encontramos: edad, sexo, obesidad, estilos de vida,
menopausia, parto, cirugías genitourinarias previas, entre otros.
En el caso de los pacientes que padecen algún tipo de cáncer genitourinario, los
factores de riesgo se ven aumentados debido a que los tratamientos que ellos reciben, ya sea
radioterapia y/o cirugía incrementan la posibilidad de padecer IU, lo cual sumado a su
condición de base de ser “un paciente oncológico”, perjudicará aun más su calidad de vida.
Es por esto, que analizar el estado de salud y la calidad de vida de este tipo de
pacientes, es de gran importancia y debe ser motivo de estudio para favorecer su
rehabilitación integral.
2
PROBLEMA
¿En qué magnitud se ve afectada la calidad de vida con respecto a los distintos ítems del
Cuestionario de Salud King, en las pacientes oncológicas femeninas, tratadas por un cáncer
cérvico-uterino o de endometrio, con un rango de edad entre 30-80 años que padecen
incontinencia urinaria producto de su tratamiento oncológico, y que ingresaron al protocolo
de Reeducación Perineal de la Unidad de Rehabilitación del Instituto Nacional del Cáncer?
3
PROPÓSITO
Contribuir a la Kinesiología en el conocimiento del impacto que provoca la IU en la
calidad de vida de las pacientes oncológicas con el fin de orientar y mejorar el proceso de
rehabilitación integral de estas pacientes.
Proporcionar los fundamentos teóricos para el perfeccionamiento del protocolo de
Reeducación Perineal dirigido a pacientes con IU de la Unidad de Rehabilitación del
Instituto Nacional Cáncer.
4
OBJETIVO GENERAL
• Evaluar la calidad de vida en relación a los ítems del Cuestionario de Salud King en
las pacientes oncológicas que tienen IU, y que son tratadas en la Unidad de
Rehabilitación del Instituto Nacional del Cáncer.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las características de nuestra población de estudio a través de la ficha de
antecedentes generales.
• Analizar cuanto afectan la calidad de vida, los distintos tipos de IU.
• Identificar la relación que existe entre los tratamientos oncológicos y la
incontinencia urinaria.
5
MARCO TEÓRICO
INCONTINENCIA URINARIA
La Incontinencia Urinaria, según la Sociedad Internacional de Continencia (ICS),
se define como “una condición en que la pérdida involuntaria de orina constituye un
problema social o de higiene, y puede ser demostrado objetivamente”. (ICS Committee on
Standardisation of Terminology, 1990)
La IU es un síntoma, y se define como la pérdida involuntaria de orina a través de
una uretra anatómicamente sana, debido a un desequilibrio vésicoesfintereano. También
debe considerarse el equilibrio entre las fuerzas de expulsión y las fuerzas de retención.
(Dominique , 2001).
Según estudios realizados en EEUU, la IU afecta aproximadamente a 13 millones de
personas en ese país. Del 10 al 35% de la población adulta está incluida en esta cifra, al
igual que el 50% de la población residente en casas de reposo. (Maggie, 2001).
La IU afecta tanto a hombres como mujeres, de todas las edades. Las mujeres se
ven afectadas con respecto a los hombres en una proporción de 2:1. (Abrams y cols. ,
2000).
La prevalencia de la IU, aumenta progresivamente con la edad avanzada, y la
proporción entre hombres y mujeres se va equiparando. Esto se explica debido a que el
debilitamiento intelectual, la pérdida de la independencia y la depresión afectan tanto a
hombres como mujeres por igual. (Dominique, 2001).
En relación a la raza y a las diferencias étnicas, la mayoría de los estudios
epidemiológicos sobre IU, han sido desarrollados en poblaciones blancas. Existen algunos
estudios en los que se evidencia que la mujer blanca podría ser más susceptible a tener IU
que la mujer de raza negra. (Abrams y cols. , 2002).
Cabe destacar, que en Chile no existen estudios determinantes acerca de la
prevalencia de la IU en nuestra población. En 1997 Teresa Vega, en el “Manual de Auto
cuidado del Adulto Mayor” del Minsal, estimó que la prevalencia de la IU en personas
mayores de 60 años, varía entre un 18 y 19%.
6
Tipos de IU (Yerkes, 1998)
Hay básicamente cuatro tipos de incontinencia urinaria crónica:
Urge incontinencia: Se asocia a una hiperactividad del músculo detrusor. En este caso la
vejiga se vacía completamente y tiene un tamaño normal, pero el paciente no puede retener
la orina voluntariamente porque el músculo detrusor se contrae cuando no corresponde.
El primer síntoma que se presenta es la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte
deseo de orinar. Cada episodio es muy repentino e impredecible para el paciente.
Incontinencia por estrés: también conocida como incontinencia de esfuerzo. Se debe a la
incapacidad del esfínter uretral de generar suficiente resistencia para retener la orina (está
abierto cuando debería estar cerrado). Esta disfunción uretral se puede deber al
desplazamiento de la uretra y / o del cuello de la vejiga o por la hipermovilidad de la uretra.
El vaciado de la vejiga es completo y su tamaño es normal.
El principal síntoma es la pérdida involuntaria de orina mientras el paciente tose, estornuda,
se ríe o realiza cualquier actividad física que aumente la presión intraabdominal. En este
tipo de incontinencia la fuga puede ser predecible.
Incontinencia mixta: En este tipo de incontinencia, existen simultáneamente síntomas de
estrés y urge incontinencia. En este caso, el problema es una hiperactividad del músculo
detrusor con una uretra hipoactiva. Es probable que el paciente confunda los síntomas.
Incontinencia por rebalsamiento: Se relaciona con una sobredistención de la vejiga,
producto de la retención de orina secundaria a una hipoactividad o no contracción del
músculo detrusor, o bien a una obstrucción de la uretra o de la vejiga. Estas anormalidades
pueden ser causadas por terapias con drogas, condiciones neurológicas (vejiga
neurogénica), daños en la médula espinal baja o cirugías radicales pélvicas. Los síntomas
son variados: goteo frecuente, goteo constante, síntomas de urge incontinencia o de
incontinencia por estrés.
7
Factores de riesgo de IU
Edad: la mayoría de los estudios indican que la IU esta correlacionada con la edad. La
prevalencia aumenta regularmente con la edad. La IU no se debería considerar normal en
la vejez, sin embargo, hay cambios en la vejiga y en las estructuras pélvicas que ocurren
con la edad y que contribuyen con la IU. La IU también puede ser atribuida a problemas
médicos o enfermedades que alteren los mecanismos de continencia como la diabetes
mellitus, las cuales son más comunes en los adultos mayores. (Abrams y cols. , 2002).
Embarazo: la literatura muestra que la IU ocurre con mayor frecuencia en las mujeres
embarazadas comparado con otros grupos de mujeres, mostrando prevalencias de un 31% y
60%, según estudios. (Abrams y cols. , 2002).
Parto: el rol del parto en la predisposición de la mujer a padecer IU ha sido apoyado por
una serie de estudios. Esto se debe a: primero, el parto produce laxitud del piso pélvico,
como consecuencia del debilitamiento y estiramiento de los músculos y tejido conectivo
durante el parto. Segundo, el daño puede ocurrir como resultado de las laceraciones
espontáneas que sufren los tejidos, y la tercera posibilidad es que durante el parto vaginal,
se dañen el nervio pudendo y los nervios pélvicos, lo cual interferiría en la habilidad para
contraerse de modo eficiente del esfínter uretral estriado en respuesta al aumento de la
presión intraabdominal o de las contracciones del detrusor. (Abrams y cols. , 2002).
Se ha observado que las mujeres que se someten a una cesárea, no ven disminuida la fuerza
de los músculos pélvicos, siendo la incidencia de la incontinencia por esfuerzo, más baja
que en aquellas mujeres que tienes un parto vaginal. (Van Geelen y cols. , 1982).
Menopausia: clínicamente los síntomas urinarios son parte de la transición desde la
premenopausia a la postmenopausia. Los cambios atróficos aumentan la susceptibilidad a
contraer infecciones urinarias y pueden producir síntomas de retención de orina. Dando la
evidencia de que la atrofia de estos tejidos, puede ser revertida por los estrógenos, y que los
reemplazos de estrógenos reducen la IU en algunos casos, suena razonable proponer que la
disminución de estrógenos contribuye a este problema.
8
Según un estudio realizado por Rekers y colaboradores, las mujeres que experimentan una
menopausia quirúrgica tienen un porcentaje mayor de IU (36%), comparadas con las que
experimentan una menopausia natural (22%). (Abrams y cols. , 2002).
Obesidad: ha sido establecida como un factor que puede causar IU o contribuir con la
severidad de esta condición. Esto se debe a que el peso extra de la obesidad, sobrecarga el
piso pélvico causando un estiramiento crónico y un debilitamiento de los músculos,
nervios, y otras estructuras del piso pélvico.
Numerosos estudios indican que la IU en mujeres se asocia a un mayor índice de masa
corporal y un mayor peso. El vínculo entre masa corporal e IU apoya el concepto de que
ganancias de peso podrían aumentar la susceptibilidad de incontinencia y sugiere que
pérdidas de peso podrían disminuir la incontinencia. (Abrams y cols. , 2002).
Estilos de vida: las condiciones que producen elevación crónica de la presión
intraabdominal pueden predisponer a la IU o exacerbarla. Por ejemplo, se sugiere que el
estreñimiento crónico y el consumo de cigarrillos pueden ser factores importantes en la
etiología de la incontinencia por esfuerzo, aunque hay pocos datos que confirmen estas
suposiciones. (Pharmacia & Upjohn, 1999). Los pacientes fumadores presentan un
incremento en las demandas respiratorias, lo que produce un aumento de la presión
abdominal, pudiendo exacerbar la incontinencia por esfuerzo. (Bump, 1992).
9
Factores de riesgo de IU en pacientes oncológicas
En el caso de las pacientes oncológicas, encontramos también otros factores de
riesgo que se suman a los anteriormente mencionados, como son:
Cirugía ginecológica (Histerectomía): la histerectomía con ooforectomía pone a la mujer
dentro de una menopausia quirúrgica, lo que implica un mecanismo hormonal en la causa
de la IU. El desarrollo de la IU post-histerectomía puede ser causada también, por daño en
los nervios durante este procedimiento, y también por disturbios a nivel de las fascias que
unen a la vejiga con la pared muscular pélvica. (Brown y cols. , 2000).
Nuevos estudios sobre la relación de la histerectomía con la IU podrían aclarar el problema
y mejorar las técnicas quirúrgicas con el fin de minimizar los riesgos de IU. (Abramsy
cols., 2002).
Radioterapia: la radiación produce fibrosis severas de la pared de la vejiga, con una
degeneración de la musculatura lisa, lo cual puede ser atribuido a los efectos directos que
tiene la radiación en las células musculares y en la isquemia producida por el daño
perivascular de la musculatura lisa. Además, la radiación produce una fibrosis del músculo
detrusor y daño de los nervios, lo que disminuye la distensibilidad del músculo detrusor.
(Hamada y cols. , 1999), (Antonakopoulos y cols. , 1984). Según los estudios de Pérez y
cols. como el de Unal y cols., a mayor dosis de radioterapia aumentan las complicaciones
de la vejiga.
Tratamientos de la IU (Anexo 1)
10
CALIDAD DE VIDA
La calidad de vida según la OMS es “ la percepción que un individuo tiene de su
lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y
en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un
concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su
estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación
con los elementos esenciales de su entorno”.
Es un concepto abstracto, altamente subjetivo influenciado por los valores
personales y culturales, creencias, conceptos personales, ideales, edad y expectativas de
vida. (Kelleher y cols., 1997).
Podemos decir que el término calidad de vida, como parámetro de las ciencias de la
salud, hace referencia tanto al estado funcional como al estado de salud y calidad de vida
relacionada con salud. (Navarro, 1994).
La calidad de vida se percibe como una estructura multidimensional (Anexo 2), que
está a su vez constituida por una serie de factores, dentro de los que se incluyen
fundamentalmente:
• Estado y funcionamiento a nivel físico: estado funcional, morbilidad, actividad
física, etc.
• Enfermedad y síntomas relacionados con el tratamiento: síntomas específicos de la
enfermedad o efectos secundarios de la terapia, tales como náuseas, vómitos, etc.
• Funcionamiento psicológico: ansiedad o depresión que pueden ser secundarios
tanto a la enfermedad como al tratamiento.
• Funcionamiento social: alteraciones en la actividad social normal.
11
A estos factores suele añadirse otros como los relativos al estado espiritual o existencial, al
funcionamiento sexual e imagen corporal, así como el referido a la satisfacción con los
cuidados sanitarios recibidos. (Ganz, 1994).
En 1999, Pharmacia & Upjohn, desarrolló una investigación que concluyó que los
individuos con IU tienen una calidad de vida deteriorada. Los problemas asociados a la IU
que afecta la calidad de vida son:
- Sociales:
• Reducción en la interacción social
• Alteración de los planes de viaje
• Cese de actividades de tiempo libre
La vergüenza que produce esta enfermedad y el miedo a “mojarse” en público o a oler a
orina llevan al individuo a un aislamiento social.
- Psicológicos:
• Depresión
• Pérdida de autorespeto
• Baja autoestima
• Degradación
• Apatía
• Culpa
• Negación
• Pérdida del control
• Sentimiento de ser una carga
• Aislamiento
Estudios han demostrado alta incidencia de depresión en el incontinente urinario.
12
- Ocupacionales:
• Ausentismo laboral, que afecta el área económica.
- Domésticos:
• Negligencia en tareas domésticas
• Problemas maritales/familiares
• Requerimientos de camas y ropa interior especiales
• Temor a oler a orina
La realización de las actividades diarias, pueden verse afectadas ya que los esfuerzos que se
realizan pueden llevar a la ocurrencia de escapes de orina.
- Físicos:
• Limitación o cese de actividades
• El sueño y descanso pueden verse afectados por la nicturia
- Sexual:
• Evitar el contacto sexual
Por temor o vergüenza a sufrir episodios de incontinencia durante el acto sexual, con los
consiguientes problemas maritales.
Si a todos estos problemas antes mencionados, le sumamos la condición de ser un “paciente
oncológico”, la calidad de vida se ve aún más afectada. Por esta razón se hace tan
necesario evaluar detalladamente el impacto de la IU en todos los ámbitos de la calidad de
vida relacionada con la salud de éstas pacientes, y en base a esta información formular los
procesos de rehabilitación integral.
13
CÁNCER
En nuestra investigación nos basaremos en los dos tipos de cáncer genitourinario que tienen
mayor prevalencia dentro de la población femenina del Instituto Nacional del Cáncer, estos
son:
1. Cáncer Cérvico-uterino (Arraztoa, 1998)
El cáncer Cérvico-uterino es la neoplasia maligna ginecológica que se diagnostica con más
frecuencia en el mundo.
Etiología y epidemiología: es desconocida, pero se le asocia a un agente de transmisión
sexual que actúa sobre el área de mayor susceptibilidad, la zona de transformación.
Factores de riesgo: edad precoz de iniciación sexual, múltiples parejas sexuales, y las
enfermedades venéreas, en particular el virus del papiloma humano (HPV).
Tipos de cáncer cérvico-uterino: (Anexo 3)
a.- Neoplasia Intraepitelial: las opciones terapéuticas incluyen métodos ablativos
superficiales como electrocoagulación, crioterapia (la más usada), y vaporización por láser,
y métodos quirúrgicos como la conización e histerectomía.
b.- Cáncer invasor: desde el punto de vista histológico tenemos:
b1. Carcinoma microinvasor: su tratamiento es la histerectomía simple.
b2. Carcinoma invasor:
Cirugía histerectomía radical abdominal, con linfadenectomía pelviana bilateral
Radioterapia: es el tratamiento mas empleado. Consiste en una combinación de
radioterapia externa a la pelvis seguido de implantes intracavitarios (braquiterapia) de
isótopos radiactivos
14
2. Cáncer de Endometrio (Arraztoa, 1998)
Este tipo de cáncer presenta una alta incidencia. Aproximadamente el 80% de los casos, se
ve en mujeres posmenopáusicas (55-69 años). Menos del 5% de los casos ocurre en
mujeres bajo los 40 años.
Etiología y epidemiología: es desconocida, aunque la evidencia sugiere factores
endocrinológicos, particularmente la estimulación estrogénica endógena o exógeno.
Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hipertensión, anovulación crónica, tumores ováricos
productores de estrógeno, estrógenoterapia de reemplazo, disfunción hepática, menopausia
tardía, cáncer de mama y de cólon.
Tipos de Cáncer de Endometrio (Anexo 4)
a.- Hiperplasia endometrial: su tratamiento puede ir desde una terapia progestativa
cíclica, hasta una histerectomía y salpingooforectomía
b.- Neoplasias malignas endometriales: se agrupan según el grado de diferenciación de la
siguiente manera:
Grado 1: 5% o menos de crecimiento sólido no epidermoide o no morular.
Grado 2: 6-50% de crecimiento sólido no epidermoide o no morular.
Grado 3: más de 50% de crecimiento sólido no epidermoide o no morular.
Tratamiento:
Etapa 1: histerectomía abdominal extrafascial con salpingooforectomía. En el caso de las
pacientes con contraindicación de cirugía se realiza radioterapia.
Etapa 2: es la combinación de radioterapia a la pelvis e histerectomía.
Etapa 3: radioterapia externa.
Etapa 4: radioterapia externa a la pelvis, seguida de braquiterapia en ciertos casos. En las
pacientes en etapa 4b o con tumor recurrente necesitan tratamiento con quimioterapia u
hormonoterapia.
15
MATERIALES Y MÉTODOS
• Tipo de estudio: no experimental, transversal, descriptivo.
• Universo o Población: pacientes oncológicas entre 30 y 80 años que hayan sido
tratadas por un cáncer cérvico-uterino o de endometrio, que padezcan incontinencia
urinaria, y que hayan ingresado a la Unidad de Rehabilitación del INC entre los
meses de Junio y Septiembre del 2004.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Pacientes oncológicas tratadas por cáncer cérvico-uterino o de endometrio.
- Que padezcan incontinencia urinaria.
- Edad entre 30 y 80 años.
- Pacientes que sean ingresos a rehabilitación en el Instituto Nacional del Cáncer.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Pacientes paliativas.
• Muestra: tipo no probabilística, por conveniencia.
• Validación y prueba del instrumento:
La validez de la versión española del King´s Health Questionnaire (Anexo 5) se
realizó en 1999 con el auspicio de Pharmacia & Upjohn en 23 hospitales españoles,
donde se incluyeron a 162 pacientes, de éstas 77 tenían incontinencia urinaria de
esfuerzo, 51 tenían incontinencia urinaria de urgencia y 34 tenían incontinencia
urinaria mixta, con una edad promedio de 53,9 años.
La investigación se llevó a cabo aplicándolo en conjunto con el cuestionario SF-36,
comparando los resultados obtenidos en cada uno de ellos. Las correlaciones entre
las dimensiones de ambos cuestionarios fueron moderadas a altas. Con esto se
16
concluyó que el Cuestionario de Salud King´s es un instrumento válido para evaluar la
calidad de vida en pacientes con distintos tipos de incontinencia urinaria. (Badia, X;
2000).
• Determinación de la variables:
- Dependiente: Calidad de vida
- Tipo de Incontinencia urinaria
- Desconcertantes: Cuestionario autoadministrado
Estado de ánimo de las pacientes al responder el
cuestionario.
Nivel de entendimiento
• Definición conceptual de las variables:
1) Incontinencia urinaria:
• Tipo de incontinencia urinaria: para este estudio se consideraron tres tipos de
incontinencia urinaria: urge incontinencia, incontinencia de estrés e incontinencia mixta.
• Historia de incontinencia: para este estudio se consideró como el tiempo de
diagnóstico expresado en meses.
• Complicaciones asociadas a la incontinencia: para este estudio se consideró presencia
o ausencia de infecciones del tracto urinario, lesiones o infecciones de la piel en la zona
perineal, y número de veces al año en que se presentó cada complicación.
• Gasto mensual en productos para la incontinencia urinaria: para este estudio se
consideró como el total de dinero que gasta mensualmente ya sea en productos
absorbentes, productos de aseo, consultas médicas y ropa interior especial.
17
2) Calidad de vida: en este estudio se consideró como el conjunto de condiciones que
involucra la percepción de la mujer acerca de su estado de salud e influencia de la
incontinencia urinaria en su vida en las áreas: social, familiar, sexual, psicológica y
biológica, y las acciones realizadas por las mujeres en estudio para enfrentar la
incontinencia urinaria.
La calidad de vida fue medida a través del puntaje total del cuestionario de Salud King,
que fluctúa entre un mínimo de 28 puntos y un máximo de 115 puntos. En relación al
puntaje, cabe señalar que a mayor puntaje obtenido mayor influencia de la IU en la
calidad de vida de la persona y a menor puntaje menor influencia de la incontinencia
urinaria en la calidad de vida.
Además, cada ítem del Cuestionario de Salud King (Anexo 6) posee un puntaje
expresado en porcentaje de afectación (0 – 100%) que nos indica el grado de impacto
de la IU. (Anexo 7)
18
• Operacionalización de las variables: Incontinencia urinaria Variable Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador Tipo de incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria de estrés Urge incontinencia Incontinencia urinaria mixta
Si No Si No Si No
Historia de incontinencia urinaria
Meses o años de diagnóstico
Complicaciones asociadas a la incontinencia urinaria
Infecciones del tracto urinario Lesiones de la piel en la zona perineal Infecciones de la piel en la zona perineal
Si No Si No Si No
N° de veces al año N° de veces al año N° de veces al año
19
Incontinencia urinaria Variables Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador Gasto mensual en productos para la incontinencia
Productos absorbentes Productos de aseo Consultas médicas Ropa interior especial
Toallas higiénicas Pañales Jabón Confort Detergente Exámenes Medicamentos
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes Cantidad de dinero al mes
20
Calidad de Vida Variable
Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador
Percepción de
la mujer
Descripción del
estado actual de
salud
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Muy mala
Puntaje otorgado
a cada indicador
Impacto de la
incontinencia
urinaria
Influencia de la
incontinencia
urinaria en la
vida
Nada
Un poco
Moderadamente
Un montón
Puntaje otorgado
a cada indicador
Limitación de
roles
Tareas
domésticas,
trabajo y
actividades fuera
del hogar
Influencia de la
incontinencia
urinaria en sus
tareas
domésticas,
trabajo y / o
actividades fuera
del hogar
Nada
Levemente
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
21
Calidad de vida
Variable
Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador
Limitación
física
Actividades
físicas y
capacidad para
viajar
Influencia de la
incontinencia
urinaria en las
actividades
físicas y
capacidad para
viajar
Nada
Levemente
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
Limitación
social
Interacción
social, con el
grupo de amigos
y vida familiar
Influencia de la
incontinencia
urinaria en vida
social, en la
relación con
amigos y la
familia
Nada
Levemente
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
Relaciones
personales
Relaciones de
pareja y vida
sexual
Influencia de la
incontinencia
urinaria en la
relación de
pareja y vida
sexual
No se aplica
Nada
Levemente
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
22
Calidad de vida
Variable
Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador
Emociones Depresión,
ansiedad y baja
autoestima
Influencia de la
incontinencia
urinaria en el
estado de ánimo,
autoestima
Nunca
Levemente
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
Sueño y energía Actividad y
reposo
Influencia de la
incontinencia
urinaria en el
patrón de sueño,
sensación de
agotamiento
Nunca
Algunas veces
A menudo
siempre
Puntaje otorgado
a cada indicador
Síntomas
asociados
Presencia y
frecuencia de
síntomas
asociados a
incontinencia
urinaria
Si
No
Un poco
Moderadamente
Mucho
Puntaje otorgado
a cada indicador
23
Calidad de Vida Variable Dimensión Subdimensión Indicador Subindicador Acciones para
enfrentar la
incontinencia
urinaria
Tipo de acción
realizada por la
mujer
Uso de productos
absorbentes
Restricciones en
la cantidad de
líquido ingerido
Cambio de ropa
interior cada vez
que se humedece
Nunca
Algunas veces
A menudo
Siempre
Nunca
Algunas veces
A menudo
Siempre
Nunca
Algunas veces
A menudo
Siempre
Puntaje otorgado
a cada indicador
Puntaje otorgado
a cada indicador
Puntaje otorgado
a cada indicador
24
• Recolección de datos:
Para obtener la información requerida se le entregó a cada paciente en su primera
sesión el Cuestionario de Salud King autoadministrado, el cual fue recolectado por
las investigadoras en la segunda sesión de cada paciente, junto con lo cual se le
aplicó una entrevista estructurada que recolectaba los antecedentes generales, creada
por las investigadoras.
• Análisis estadístico:
Se aplicó una estadística descriptiva. De los datos recolectados tanto en el King´s
Health Questionnaire como en la Encuesta de Antecedentes Generales, se obtuvo la
frecuencia. Sólo en los datos obtenidos en el King´s Health Questionnaire, además de
frecuencia se determinó el promedio, y desviación estándar (n-1) para así analizar el
grado de influencia de la incontinencia urinaria en la calidad de vida.
Para el análisis de datos se utilizó el programa STATA.
25
RESULTADOS
De los antecedentes generales de las 18 mujeres evaluadas, podemos mencionar que: el
promedio de edad es 59 +/- 12 años, donde el 39% se encuentra entre 60-69 años. Existe
una igualdad de porcentajes entre las mujeres casadas y las solteras (33% cada uno). El
44% de las mujeres tenía educación básica incompleta. El 49 % posee un ingreso mensual
entre $50.000 – $99.000. El 89% tiene como diagnóstico Cáncer Cérvico-uterino, mientras
que sólo un 11% tiene diagnóstico de Cáncer de endometrio. En relación al tratamiento
oncológico, el 100% de las mujeres fue tratada con radioterapia, el 55.56% además tuvo
cirugía. El 50% de las mujeres padecía de IU de esfuerzo, el 39% padecía de IU mixta y el
11% padecía de urge incontinencia. (Figura 1)
En relación al puntaje total obtenido en el Cuestionario de Salud King, el promedio general
fue de 69,22 +/- 21.39 puntos.
Del total de mujeres que padecían IU de esfuerzo, el puntaje promedio del Cuestionario de
Salud King fue de 58,66 +/- 21.52 puntos. Las mujeres con Urge incontinencia presentaron
un puntaje promedio de 75 +/- 19.79 puntos. Finalmente las mujeres con IU mixta
presentaron un puntaje promedio de 89,14 +/- 16.44 puntos. ( Figura 2)
De acuerdo a la edad el puntaje promedio obtenido en el Cuestionario de Salud King,
mostró la siguiente distribución: las mujeres entre 30-39 años presentaron un promedio de
86,5 +/- 2.12 puntos. Las mujeres entre 40-49 años mostraron un promedio de 99 +/- 0
puntos. Las mujeres entre 50-59 años tuvieron un promedio de 69,66 +/- 23.67 puntos.
Las mujeres entre 60-69 años mostraron 60,71 +/- 21.35 puntos. Finalmente las mujeres
entre 70-80 años tuvieron un promedio de 65,5+/- 14.84 puntos. ( Figura 3)
26
50%
11%
39%esfuerzourge incontinenciamixta
Tipo de IU
Figura 1: Distribución de mujeres oncológicas incontinentes según tipo de incontinencia
urinaria. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
IU de esfuerzo urgeincontinencia IU mixta
puntaje promedio
Figura 2: Relación entre tipos de incontinencia urinaria y puntaje promedio total del
Cuestionario de Salud King. Unidad de Rehabilitación
Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
27
Las mujeres que trabajan dentro del hogar (14) corresponden al 77.77% y presentaron un
puntaje promedio de 65.28 +/- 21.68 puntos. De las que trabajan fuera del hogar (4) y que
corresponden al 22.23%, obtuvieron un puntaje promedio de 83 +/-15.20 puntos.
Los puntajes obtenidos en los distintos ítems del cuestionario de Salud King, arrojaron los
siguientes resultados:
• En el ítem percepción de la mujer, 14 mujeres tuvieron un grado de afectación
superior o igual al 50%.
• En el ítem impacto de la IU, 14 mujeres tuvieron un grado de afectación superior al
60%.
• En el ítem limitación de roles, 12 mujeres tuvieron un grado de afectación superior
al 60%.
• En el ítem limitaciones físicas, 12 mujeres tuvieron un grado de afectación superior
o igual al 50%.
• En el ítem limitación social, 11 mujeres tuvieron un grado de afectación superior o
igual al 50%.
• En el ítem de relaciones personales, solo 3 mujeres tuvieron un grado de afectación
superior al 50%.
• En el ítem de emociones, 10 mujeres tuvieron un grado de afectación superior al
60%.
• En el ítem de sueño y energía 10 mujeres tuvieron un grado de afectación superior o
igual al 50%.
• En el ítem de actividades realizadas, 16 mujeres tuvieron un grado de afectación
superior o igual al 50%. (Figura 4)
28
Figura 3: Relación entre edad de las pacientes oncológicas incontinentes y
puntaje promedio total del Cuestionario de Salud King. Unidad de
Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
29
Figura 4: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según puntajes de los
ítems del Cuestionario de Salud King. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del
Cáncer, 2004.
30
DISCUSIÓN
• De acuerdo a los resultados obtenidos, se observa que la IU es una condición que
afecta la calidad de vida de quienes la padecen corroborando lo descrito por la
bibliografía.
• Tal como plantea A. Yerkes, la IU de esfuerzo afectaría menos las calidad de vida
debido a que las fugas suelen ser predecibles, lo cual es coherente con la tendencia
observada en nuestra población de estudio. Al mismo tiempo, las pacientes que
presentaron urge incontinencia, es decir que sufrían deseos imperiosos e
impredecibles de orinar, presentaron una mayor tendencia de afectación en su
calidad de vida. Al analizar la tendencia que tuvo la IU mixta en nuestra población
de estudio, como es esperable presentaron una tendencia a una mayor afectación en
la calidad de vida.
• Los antecedentes teóricos previos muestran que las pacientes más jóvenes verían
mayormente afectada su calidad de vida, debido a los múltiples roles que deben
cumplir. Sin embargo, nuestra población de estudio no mostró un patrón
homogéneo de afectación de calidad de vida en relación a los grupos etáreos. A
pesar de esto, en cuanto al trabajo, las mujeres que trabajaban fuera del hogar
presentaron un mayor grado de afectación en la calidad de vida, en comparación con
las mujeres que trabajaban dentro del hogar. Estos resultados, corroboran lo
descrito en la literatura con respecto a que las mujeres que deben cumplir más roles
ven afectadas en mayor medida su calidad de vida.
• En relación al ítem que afectó mayormente a las mujeres de nuestra población de
estudio, se muestra que la mayoría de ellas realizan actividades específicas para el
manejo de su incontinencia, lo que implica que es de vital importancia la educación
entregada a la paciente dentro de su proceso de rehabilitación.
31
CONCLUSIONES
• Debido a que el 100% de las mujeres vio afectada su calidad de vida, en distintas
magnitudes, concluimos que es necesario crear un protocolo de Rehabilitación
Integral para las pacientes con IU en el Instituto Nacional del Cáncer, además de
incorporar en los protocolos de Reeducación Perineal una evaluación de la calidad
de vida.
• En todos los ítems considerados por el Cuestionario de Salud King, más de un 50%
de las mujeres refirió tener un grado de afectación superior al 50%.
• El ítem de actividades realizadas para sobrellevar la IU, fue el que tuvo mayor
grado de afectación (16 de las 18 mujeres obtuvieron un grado de afectación sobre
el 50%). Esto confirma el gran peso social que significa para las pacientes convivir
con esta condición y la necesidad de incluir educación en ese aspecto.
• El ítem menos afectado fue el de relaciones personales que incluye la relación con
la pareja y la vida sexual (3 de las 18 mujeres obtuvieron un grado de afectación
sobre el 50%).
32
PROYECCIONES
• En estudios futuros, se sugiere ampliar el tamaño de la muestra.
• Promover el conocimiento sobre la IU y su manejo kinésico, mediante la
incorporación de estos temas en la malla curricular de la carrera profesional de
Kinesiología.
• Incentivar y profundizar los estudios a cerca de la calidad de vida, ya que es un área
de gran importancia en el desarrollo profesional de un Kinesiólogo, puesto que el
Kinesiólogo es el profesional encargado de la Calidad de Vida.
• Usar el Cuestionario de Salud King dentro de los protocolos de Reeducación
Perineal oncológicos o no, dado a que es un instrumento válido y confiable.
• En futuros estudios, para optimizar el tratamiento, se sugiere evaluar como se ve
afectado cada ítem del cuestionario de salud King en relación a las distintas
características de la población estudiada.
.
33
BIBLIOGRAFÍA Revistas
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la evaluación de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria.
Medicina Clínica 114: 647-652. Barcelona, España.
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Mellitus. Diabetes Spectrum 11(4): 241-247.
35
Libros
• Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. 2002. Incontinence, Health Publication
Ltd. 2da Edición; Capitulo 3: 182-187. Inglaterra.
• Arraztoa J. 1998. Cáncer, diagnóstico y tratamiento. Volúmen Genitourinario y
Genital femenino; Editorial Mediterráneo, Capítulo 7: 117-126.
• Arraztoa J. 1998. Cáncer, diagnóstico y tratamiento. Volúmen Genitourinario y
Genital femenino; Editorial Mediterráneo, Capítulo 10:145-155. Santiago.
• Dominique Grosse, Jean Sengler. 2001. Reeducación del periné, fisioterapia en las
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• Vega Teresa y Villalobos Alicia. 1997. Manual de Autocuidado del Adulto Mayor.
Ministerio de Salud de Chile. Santiago.
Tesis
• Hernández H., Palacios P., Dra. en Tesis. Verónica Vargas S. 1998. Incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres mayores de 15 años, pacientes del Hospital San
José, Barros Luco, Salvador y San Juan de Dios, de la Región Metropolitana.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Kinesiología.
Apartado de investigación
• Pharmacia & Upjohn. 1999. Efecto de la incontinencia urinaria en la calidad de
vida. Apartado de Investigación: 32-33. Madrid, España.
Expertos consultados
• Doctora Paulina Araya Moya, Oncóloga y Radioterapeuta, Instituto Nacional del Cáncer.
36
APÉNDICE 1
FICHA DE ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: N° ficha: Edad: Fecha de nacimiento: Dirección: Teléfono: Medico tratante: ¿Cuál es su estado civil?
Soltera/ Casada/ Separada/ Conviviente/ Viuda Hasta que curso completo llego UD: ______________________________ Su ocupación actual es: ________________________________________ El ingreso mensual de su familia es: ______________________________ ANTECEDENTES ONCOLOGICOS Dg. Oncológico: Cirugías y fechas de cirugía: Radioterapia: SI NO
• TIPO: braquiterapia teleterapia • DOSIS: ____________
Quimioterapia: SI NO
• TIPO: ______________ Medicamentos oncológicos SI NO
• ¿Cual? _________________ ANTECEDENTES INCONTINENCIA URINARIA Inicio de la sintomatología: Agravamiento: Cuantía de fugas (+) (++) (+++)
37
La fuga de orina ocurre con: Tos Estornudo Risa Ejercicios Marcha Levantar peso Cambio de posición R. sexuales Estimulo sensorial Otros Percepción de la fuga: SI NO A/V Tipo de incontinencia: _________________________________ ANTECEDENTES MÓRBIDOS Hipertensión arterial crónica SI NO Diabetes mellitus SI NO Alteraciones neurológicas SI NO Obesidad SI NO Tos Crónica SI NO Constipación crónica SI NO OTRAS CIRUGÍAS NO ONCOLÓGICAS A nivel perineal (genitales, recto o vejiga): En su columna: En su cerebro: ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS ¿Cuántos hijos tuvo? Tipo de parto (señale con números):
• Normal • Fórceps • Cesárea
Mayor peso de nacimiento de sus hijos: ____________ HÁBITOS Usted ingiere algún medicamento: SI NO Nombre o función: _____________________________________ Tiempo de uso: _______________________________________ Usted fuma: SI NO Numero de cigarrillos al día: __________________________________________________ Usted consume alcohol: SI NO
38
- Marque con una X en la categoría que se sienta más identificada en la relación con su familia (ahora que tiene IU) CASI NUNCA A VECES CASI SIEMPRE Esta satisfecha con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema
Discuten entre Uds. Los problemas que tiene en su casa
Las decisiones importantes se tomas en conjunto
Esta satisfecho con el tiempo que UD. Y su familia permanecen juntos
Siente que su familia lo quiere - Marque con una X los productos que ud. adquiere normalmente pare el tratamiento de su IU, al lado de cada uno de ellos indique la cantidad en pesos de su costo mensual: Artículos de aseo (jabón, confort, detergente)
$
Productos absorbentes: Pañales $ Toallas higiénicas $ Consultas medicas $ exámenes $ medicamentos $ Ropa de cama $ Ropa interior especial $ - Marque con una X los problemas (biológicos) que puede haber tenido por la IU en el último año, y el N° de veces en el año:
• Lesiones en la piel • Infecciones en la piel • Infecciones urinarias
39
APÉNDICE 2
Documento de Consentimiento Informado
El estudio al cual a Ud. se le invitó a participar, tiene como objetivo analizar el
impacto que tiene el problema de Incontinencia Urinaria en su Calidad de Vida. Para
obtener la información necesaria se le entregará a Ud. un cuestionario en el cual deberá
responder una serie de preguntas que evaluaran su percepción personal sobre la calidad de
vida.
En otra sesión, las investigadoras le harán una encuesta con el fin de obtener mayor
información sobre sus antecedentes generales y antecedentes médicos.
Toda la información recolectada, será manejada de manera estrictamente confidencial, y
sólo será utilizada en el marco de esta investigación.
Cualquier inquietud que a Ud. le surja con respecto a este estudio, así como también
obtener los resultados finales de él, podrá consultarlo en cualquier momento a las
kinesiólogas de la Unidad de Rehabilitación.
Yo, _____________________________________, declaro haber recibido toda la
información con respecto a este estudio, que tuve la posibilidad de manifestar mis
inquietudes y que éstas me fueron respondidas satisfactoriamente y por lo tanto acepto
participar en esta investigación.
___________________________ ____________________________
Firma de la paciente Firma de la investigadora
Fecha: / /04
40
APÉNDICE 3
11%6%
33%39%
11%
30-3940-4950-5960-6970-80
Edad
Figura 5: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según edad.
Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
33%
33%
11%
6%
17%solteracasadaseparadaconvivienteviuda
Estado civil
Figura 6: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según estado civil.
Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
41
6%
44%28%
22%no poseeE. básicaE. mediaE. universitaria
Nivel educacional
Figura 7: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según nivel
educacional. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
78%
22%
dentro del hogarfuera del hogar
Tipo de trabajo
Figura 8: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tipo de trabajo.
Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
42
6%
49%22%
6%17% 0-49999
50000-99999100000-149999150000-199999200000 o más
Ingreso mensual en pesos
Figura 9: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según ingreso mensual
Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
89%
11%
Ca Cérvico uterinoCa Endometrio
Diagnóstico oncológico
Figura 10: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según diagnóstico
oncológico. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
43
44%
39%
17%
0 - 23.- 55 o más
Número de hijos
Figura 11: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según número de
hijos. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
6% 6%
71%
17%
sin hijos2 - 2.999 kg3 - 3.999 kg4 kg o más
Peso RN
Figura 12: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según mayor peso del
recién nacido. Unidad de Rehabilitación , Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
44
0
20
40
60
80
100
120
cirugia radioterapia quimioterapia
sino
Tratamiento
%
Figura 13: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tratamiento
oncológico. Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
0
20
40
60
80
100
parto normal cesarea forceps
sino
%
Tipo de parto
Figura 14: Distribución de las mujeres oncológicas incontinentes según tipo de parto.
Unidad de Rehabilitación, Instituto Nacional del Cáncer, 2004.
45
ANEXO 1 Tratamiento de la Incontinencia Urinaria Para el manejo de la IU, existen los siguientes tratamientos:
• Ejercicios del piso pélvico
Conocidos antiguamente como Ejercicios de Kegel, actualmente se llaman
ejercicios perineales. Son usados en el tratamiento de primera línea de la IU por estrés. Su
objetivo es fortalecer los músculos del piso pélvico e incrementar el tono muscular general.
El tratamiento se inicia con una explicación básica de la anatomía y función del piso
pélvico. (Pharmacia & Upjohn, 1999).
Se postula que los ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico incrementan el
reclutamiento motor, promueven un tono normal del tejido y provee una mejor
coordinación al facilitar el reflejo automático de la musculatura pélvica durante el estrés.
(Hernández y col., 1998).
• Biofeedback
Método de reeducación que involucra el uso de un aparato mecánico o electrónico
para retransmitir al paciente la información acerca de los procesos fisiológicos normales,
tales como la contracción de los músculos pélvicos. La retransmisión de la señal puede ser
de tipo audible, táctil o visual. (Grosse y cols., 2001).
Su objetivo es la toma de conciencia y la adquisición rápida, precisa y segura de la
participación del paciente en su reeducación, lo que le permite al paciente, adaptar su
comportamiento. (Grosse y cols., 2001).
• Electroestimulación
El propósito es la estimulación directa de las fibras eferentes del nervio pudendo y
del plexo hipogástrico, mediante lo cual se provoca la contracción de los músculos
estriados parauretrales y periuretrales, aumentando así la presión de cierre uretral. Además
la estimulación eléctrica inhibe el detrusor mediante un reflejo medular largo que tiene
como aferencia el nervio pudendo interno, y su eferencia varia según el tono vesical.
(Grosse y cols., 2001).
46
Se recomienda el uso de corriente alterna, cuadrada bifásica para minimizar las
reacciones electroquímicas en la interfase electrodo-mucosa. (Hernández y col., 1998).
• Farmacológico (Pharmacia & Upjohn, 1999)
Existen diferencias entre los diferentes fármacos utilizados en el tratamiento de los
distintos tipos de incontinencia. Hay dos grupos principales de drogas para el tratamiento
de IU de estrés:
- Agonistas α-adrenérgicos, causan la contracción del cuello de la vejiga y de la
uretra.
- Estrógenos, puede ayudar a aliviar los síntomas de la incontinencia en mujeres
posmenopáusicas.
La farmacoterapia, actualmente es el soporte del tratamiento de la incontinencia por
urgencia. A pesar de la efectividad de los medicamentos usados, estos pueden producir
efectos colaterales indeseados. Dentro de los fármacos más usados encontramos:
- Drogas antimuscarínicas, las que reducen la frecuencia de las contracciones del
músculo detrusor, bajan la presión dentro de la vejiga e incrementan su capacidad.
- Drogas con efectos directos, tales como flavoxato que inhibe las contracciones del
músculo detrusor, probablemente por un efecto espasmolítico directo sobre el
músculo detrusor.
- Drogas con acción mezclada, las que mezclan un efecto antimuscarínico con otros
efectos farmacológicos.
- Estrógenos, el efecto de estos en los pacientes con incontinencia de urgencia, no
esta claro.
• Quirúrgico
Se realiza en pacientes con incontinencia por estrés severa y/o que no responden al
tratamiento conservador. El objetivo principal de la cirugía, es elevar el cuello de la
vejiga y la uretra proximal hasta una posición intraabdominal tal, que la presión en la
uretra proximal se incremente en los episodios de esfuerzo físico. (Pharmacia & Upjohn,
1999).
47
ANEXO 2
Calidad de vida
Factores mentales
Factores sociales
Factores físicos
Síntomas, iatrogénia
Ansiedad Depresión Bienestar
Familia Trabajo Amigos
Movilidad Fatiga Autocuidado
Dolor Nauseas Anorexia
Esquema multifactorial de la calidad de vida. (Adaptado de Tchekmedyian y cols)
48
ANEXO 3 ETAPIFICACIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO SEGÚN FIGO
Etapa Manifestación 0 Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial I El carcinoma esta limitado al cuello (la extensión al cuerpo uterino no
debe tomarse en consideración) Ia Carcinoma preclínico del cuello, es decir, aquellos diagnosticados por
microscopía Ia1 Invasión mínima al estroma por microscopia Ia2 Lesiones detectadas microscópicamente que pueden ser medidas. El límite
superior no debe ser de una profundidad de invasión mayor a 5 mm desde la base del epitelio del cual se origina. Una segunda dimensión la horizontal, no debe exceder 7 mm
Ib Lesiones de mayor dimensión que etapa Ia2, que sean o no clínicamente visibles
II El carcinoma se extiende mas allá del cuello, pero no se ha extendido a la pared pelviana. El carcinoma involucra la vagina, pero sin incluir el tercio inferior
IIa Sin compromiso parametrial evidente IIb Compromiso parametrial evidente III El carcinoma se ha extendido a la pared pelviana. Al examen rectal no hay
espacio libre entre el tumor y la pared pelviana. El tumor involucra el tercio inferior de la vagina. Todos los casos con hidronefrosis o riñón excluido califican, a menos que sean de otras causas conocidas
IIIa No hay extensión a la pared pelviana pero hay compromiso del tercio inferior de la vagina
IIIb Extensión a la pared pelviana o hidronefrosis o riñón excluido IV El carcinoma se ha extendido mas allá de la pelvis verdadera o
clínicamente involucra la mucosa de la vejiga o recto IVa Extensión a órganos adyacentes IVb Metástasis a distancia
49
ANEXO 4 ETAPIFICACIÓN DE CÁNCER ENDOMETRIAL SEGÚN FIGO Etapa Manifestación
IA G123 Tumor limitado al endometrio IB G123 Invasión a la mitad interna del miometrio IC G123 Invasión a la mitad externa del miometrio IIA G123 Compromiso glandular endocervical solamente IIB G123 Invasión al estroma cervical IIIA G123 Tumor invade la serosa y/o los anexos y/o citología peritoneal + IIIB G123 Metástasis vaginales IIIC G123 Metástasis a los ganglios pélvicos y/o paraaórticos IVA G123 Tumor invade mucosa vesical o rectal IVB Metástasis a distancia incluyendo intraabdominal y/o ganglios
linfáticos inguinales.
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ANEXO 5
CUESTIONARIO DE SALUD KING 1.- ¿Cómo describe usted su salud en el presente? Muy buena Buena Regular Mala Muy mala 2.- ¿Cuánto piensa usted que su problema de vejiga afecta su vida? Nada Un poco Moderadamente Un montón 3.- Nos gustaría conocer cuales son sus problemas de vejiga y cuanto la (o) afectan. De la lista de abajo elija sólo aquellos problemas que usted tiene en el presente. Deje afuera aquellos que no se aplican a usted. ¿Cuánto ellos le afectan? Marque con una cruz (X) Un
poco Moderadamente Mucho
Frecuencia: va al baño muy a menudo
Nicturia: se levanta en la noche a orinar
Urgencia: un deseo fuerte y difícil de controlar al orinar
Urge incontinencia: pérdida de orina asociada a un fuerte deseo de orinar.
Incontinencia de estrés: pérdida de orina con actividad física. Ej: toser, estornudar, correr.
Enuresis: moja la cama en la noche Incontinencia en el acto sexual: pérdida de orina con el acto sexual.
Frecuentes infecciones urinarias. Dolores de vejiga Dificultad para orinar
Otros: especifique
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4.- Abajo están algunas actividades que pueden ser afectadas por sus problemas vesicales. ¿Cuánto le afectan sus problemas de vejiga? Nos gustaría que usted responda cada pregunta. Simplemente marque la categoría que se aplica a usted. Limitación de roles Nada Levemente Moderadamente Mucho ¿Cuánto afecta su problema de vejiga sus tareas domésticas (ej: limpiar, compras, etc)?
Su problema de vejiga, ¿afecta su trabajo o sus actividades normales diarias fuera del hogar?
Limitaciones físico- social Nada Levemente Moderadamente Mucho
Sus problemas de vejiga afectan su actividad física (ej: caminar, correr, hacer deporte, gimnasia, etc.)
Su problema de vejiga afecta su capacidad para viajar.
Su problema de vejiga limita su vida social.
Su problema de vejiga limita su capacidad para recibir o visitar amigos.
Relaciones personales No se
aplica Nada Levemente Moderadamente Mucho
Su problema de vejiga afecta su relación con su pareja.
Su problema de vejiga afecta su vida sexual.
Su problema de vejiga afecta su vida familiar.
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Emociones Nunca Levemente Moderadamente Mucho
Sufre usted de depresión por su problema urinario.
Sufre usted problemas de ansiedad o se pone nerviosa (o) a causa de su incontinencia.
Tiene usted problemas de autoestima debido a su problema urinario.
Sueño y energía Nunca Algunas
veces A menudo Siempre
Afecta su problema urinario su sueño. Tiene usted la sensación de estar agotada (o)
Realiza usted alguna de estas actividades: Nunca Algunas
veces A menudo Siempre
Usa usted productos absorbentes para mantenerse seca (o)
Cuida usted la cantidad de líquido que ingiere.
Cambia su ropa interior cuando ésta se humedece
Le preocupa oler a orina
Le avergüenza a usted su problema urinario.
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ANEXO 6 PUNTAJE DEL CUESTIONARIO KING SEGÚN ITEMS:
• Percepción de la mujer ( 1 pregunta): el estudio consideró la percepción de la mujer
como la descripción que ella expresa de su estado de salud actual y de la influencia que
tiene la incontinencia urinaria en su vida.
- Estado de salud actual: fue medido en las categorías de:
Muy buena---1 punto
Buena---------2 puntos
Regular-------3 puntos
Mala----------4 puntos
Muy mala----5 puntos
• Impacto de la incontinencia urinaria en su vida ( 1 pregunta): que fue medida en las
categorías de:
Nada------------------1 punto
Unos poco-----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Muchos--------------4 puntos
• Limitación de roles ( 2 preguntas): se consideraron los aspectos de cómo la
incontinencia urinaria afecta su trabajo, actividades domésticas entre otros. Fue medido
en las categorías de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
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• Limitación física (2 preguntas): se consideró el grado de influencia de la
incontinencia urinaria en las actividades físicas. Fue expresado en las categorías de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
• Limitación social (3 preguntas): se consideró la influencia de la incontinencia urinaria
en la vida social, relación con amigos y familia. Fue expresado en las categorías de:
Nada----------------1 punto
Levemente---------2 puntos
Moderadamente---3 puntos
Mucho--------------4 puntos
• Relaciones personales (2 preguntas): se consideró la influencia de la incontinencia en
la vida sexual y relación con la pareja. Se expresó en las categorías de:
No se aplica---------0 punto
Nada-----------------1 punto
Levemente----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Mucho---------------4 puntos
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• Emociones (3 preguntas): se consideró la influencia de la incontinencia en la
posibilidad de padecer depresión , ansiedad y baja autoestima. Se expresó en las
categorías de:
Nunca----------------1 punto
Levemente----------2 puntos
Moderadamente----3 puntos
Mucho---------------4 puntos
• Sueño y energía (2 preguntas): se consideró el grado de influencia de la incontinencia
urinaria en el sueño y la sensación de estar agotada. Se expreso en las categorías de:
Nunca----------------1 punto
Algunas veces ------2 puntos
A menudo-----------3 puntos
Siempre-------------4 puntos
• Acciones para enfrentar la incontinencia urinaria (4 preguntas): se consideró el tipo
de acción realizada por la mujer afectada de incontinencia urinaria. Dentro de estas
acciones se incluyeron:
-restricción en la ingesta de agua
-uso de productos absorbentes
-cambio de ropa interior cada vez que esta se humedece.
Cada una de ellas expresada en la categoría de:
Nunca-------------1 punto
Algunas veces---2 puntos
A menudo--------3 puntos
Siempre----------4 puntos
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- En relación a los síntomas de incontinencia urinaria se consideró presencia o ausencia de
uno o más síntomas, como también el grado en que afectan en la mujer, expresado en
las categorías de:
Un poco------------1 punto
Moderadamente---2 puntos
Mucho--------------3 puntos
Con respecto a ellos se consideró:
• Frecuencia miccional: número de veces que orina en el día.
• Nicturia: levantarse en la noche a orinar.
• Urgencia miccional: deseo fuerte y difícil de controlar al orinar.
• Rebalse miccional: perdida de orina asociada a un fuerte deseo de orinar
• Incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida de orina con actividad física.
• Enuresis: moja la cama durante la noche.
• Incontinencia en el acto sexual: perdida de orina en el acto sexual.
• Infecciones del tracto urinario frecuentes.
• Dolor de vejiga
• Disuria (dificultad para orinar)
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ANEXO 7
FORMULAS PARA CALCULAR EL PUNTAJE DEL CUESTIONARIO DE SALUD
KING
1. Percepción de la mujer:
PUNTAJE = ((puntaje pregunta 1 – 1) / 4) * 100
2. Impacto de la incontinencia urinaria:
PUNTAJE = (( puntaje pregunta 2 – 1) / 3) * 100
3. Limitación de roles:
PUNTAJE = ((( puntaje pregunta 3a + 3b) – 2) / 6) * 100
4. Limitación física:
PUNTAJE = ((( puntaje pregunta 4a+ 4b) –2) / 6) * 100
5. Limitación social:
PUNTAJE = ((( puntaje de las preguntas 4c + 4d + 5c) - 3) / 9) * 100 °°
°° Si puntaje de 5c es >= 1, si es 0 entonces ...-2) / 6) * 100
6. Relaciones personales:
PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 5a + 5b) - 2) / 6) * 100 °°°
°°° Si puntaje 5a + 5b >= 2
Si puntaje 5a + 5b = 1, ...-1) / 3) * 100
Si puntaje 5a + 5b= 0,... No aplicable
7. Emociones:
PUNTAJE = (((puntaje preguntas 6a + 6b + 6c) - 3) / 9) * 100
8. Sueño y energía:
PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 7a + 7b) - 2) / 6) * 100
9. Actividades realizadas: PUNTAJE = ((( puntaje preguntas 8a + 8b + 8c + 8d) - 4) / 12) * 100
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