universidad central del ecuador facultad …...prolactina elevada y estrés alto, en general el 45%...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
TÍTULO:
“DETERMINACIÓN DE NIVELES DE PROLACTINA EN RELACIÓN AL
ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE LABORATORIO
CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”.
Trabajo de fin de carrera previo a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio
Clínico e Histotecnológico.
Alarcón Armijo Paola Valeria
Tutora: Lcda. Alejandra Grace Huato Pacheco
QUITO, FEBRERO 2016
ii
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado primeramente a Dios porque ha estado conmigo a cada
paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar. Dedico a todas las
personas que me dieron su confianza para culminar esta etapa de mi vida.
Principalmente dedico a dos personas muy importantes y especiales mi madre y a mi
padre abuelo GABRIEL ARMIJO quien sé que desde el cielo está muy contento de
verme cumpliendo uno de mis sueños.
Paola Valeria
iii
AGRADECIMIENTO
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso que doy,
por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a
aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el período de
estudio. Agradecer hoy y siempre a mi familia por sus consejos, el apoyo en mis
estudios, de ser así no hubiese sido posible, en especial agradezco a mi madre por todo
su esfuerzo y apoyo incondicional que siempre me ha brindado, por ser ella padre y
madre para mí. A mis amigas las cuales me acompañaron durante el transcurso de mi
carrera gracias por todos los momentos que pasamos juntas y por brindarme su amistad.
A mis profesores quienes me han ayudado en mi formación profesional, en especial a
mi tutora por haberme guiado durante todo el desarrollo del presente trabajo.
Paola Valeria
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORA INTELECTUAL
Yo Paola Valeria Alarcón Armijo, en calidad de autora del trabajo de investigación
realizado sobre: “Determinación de niveles de prolactina en relación al estrés en
estudiantes de la carrera de laboratorio clínico de la Universidad Central del
Ecuador’’, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso del contenido que me pertenece para fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y sus
Reglamentos.
En la ciudad de Quito, a los 18 días del mes de enero del 2016.
Alarcón Armijo Paola Valeria
C.I. 2100372339
Telf: 0999532347
E-mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita Alarcón
Armijo Paola Valeria, para optar el Título o Grado de Licenciada en Laboratorio Clínico
e Histotecnológico, cuyo título es de “DETERMINACIÓN DE NIVELES DE
PROLACTINA EN RELACIÓN AL ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR’’. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 18 días del mes de enero del 2016.
Atentamente
Lcda. Alejandra Grace Huato Pacheco
CI. 1711465276
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA…………………………………………………...…………………….ii
AGRADECIMIENTO………………………………..………………………………...iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORA INTELECTUAL…………………………….…iv
AUTORIZACION DEL TUTOR……………………………………..…………..…….v
RESUMEN EJECUTIVO.............................................................................................. xiv
ABSTRACT ................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I…………………………………………………………………………….2
1. EL PROBLEMA.................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 2
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................... 3
1.3.1 OBJETIVO GENERAL: ................................................................. 3
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ........................................................... 3
1.4 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 4
1.4.1 Transcendencia Científica ................................................................. 4
1.4.2 Utilidad Práctica ................................................................................ 4
1.4.3 Actualidad .......................................................................................... 5
1.4.4 Originalidad ....................................................................................... 5
1.4.5 Factibilidad ........................................................................................ 5
1.4.6 PREGUNTAS DIRECTRICES ......................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2. MARCO TEORICO ............................................................................................. 6
2.1 MARCO LEGAL………………….…………………………...……………6
2.1.1 LEYES SOBRE LA SALUD…………..…………………………………….6
2.2 LAPROLACTINA........................................................................................8
vii
2.2 .1 HISTORIA............................................................................................ 8
2.2.2 CÉLULAS LACTÓTROPAS................................................................ 9
2.2.3 CARACTERÍSTICAS DE SU ESTRUCTURA QUÍMICA.............. 10
2.2.4 ACCIONES FISIOLÓGICAS ............................................................. 11
2.2.5. Importancia fisiológica de la prolactina ............................................. 12
2.2.6 Regulación de la secreción de prolactina ............................................ 13
2.2.7 La deficiencia y el exceso de prolactina .............................................. 14
2.2.8 VARIACIONES DIARIAS Y CIRCADIANAS ................................. 16
2.2.9 AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE PROLACTINA ................. 17
2.2.9.1. Causas fisiológicas………….………………… …………...17
2.2.9.2. Causas patológicas…………………………………….. …...17
2.2.10 SÍNTOMAS DE HIPERPROLACTINEMIA ................................... 18
2.2.10.1 Mujer en edad fértil (premenopáusica)………………...…...19
2.2.10.2 Mujeres postmenopáusicas…………………………… …...19
2.2.10.3 Varones……………………………………………….. …...20
2.2.11 SIGNIFICADO CLÍNICO DE LOS NIVELES DE PRL. ........................ 20
2.2.12 MEDICAMENTOS QUE CAUSAN HIPERSECRECIÓN DE PRL ........... 20
2.2.13 MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA SECRECIÓN PRL……....21
2.2.14 DIAGNÓSTICO ................................................................................ 21
2.3 ESTRÉS ....................................................................................................... 22
2.3.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS ............................. 23
2.3.2. ¿Qué es el estrés? ................................................................................ 24
2.3. 3. El estrés bueno y el malo .................................................................. 25
2.3.4. ¿Qué causa una sobrecarga de estrés? ............................................... 26
2.3.5. Señales de sobrecarga de estrés………………………………... …...27
2.3.6. Tipos de estrés .................................................................................... 27
2.3.6.1.Estrés agudo………………………………………….. ………….. 28
2.3.6.2. Estrés agudo episódico……………………………… …...29
viii
2.3.6.3 Estrés crónico …………………………………………..30
2.3.7 Fisiopatología del estrés……………………………………………..31
2.3.8. Estrés académico ............................................................................... 32
2.3.9 Estrés y distrés ................................................................................... 33
2.3.10. TIPOS DE ESTRESORES ACADÉMICOS ................................... 34
2.3.11 Como controlar el estrés ................................................................... 35
2.3.12 El estrés en el Ecuador...................................................................... 37
2.3.13 Test del estrés ................................................................................... 38
2.3.13.1Resultados……………………………………………………........39
2.3.14. Resultados del test del estrés ........................................................... 39
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 40
3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 40
3.1 Tipo de Investigación .................................................................................... 40
3.2 Nivel de Investigación ................................................................................... 40
3.3 Diseño de Investigación................................................................................. 40
3.4 Universo, Población y muestra ...................................................................... 40
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:........................................................... 41
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN........................................................... 42
3.5 Técnicas e instrumentos de investigación ..................................................... 42
3.5.3. PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA .............................................. 45
3.6 Tipo de análisis .............................................................................................. 46
3.7 Manejo ético .................................................................................................. 47
3.8 Variables ....................................................................................................... 47
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 48
4. RESULTADOS .................................................................................................... 48
4.1 Conclusiones:................................................................................................. 57
4.2 Recomendaciones .......................................................................................... 57
ix
CAPÍTULO V................................................................................................................. 58
5. PROPUESTA ....................................................................................................... 58
5.1 Título: ........................................................................................................... 58
5.2 Justificación .................................................................................................. 58
5.3 Objetivo ........................................................................................................ 58
5.4 Desarrollo ..................................................................................................... 59
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 61
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 1 Hoja Recursos y costos……………………………………… ………..… 64
Anexo Nº 2 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. 65
Anexo Nº 3 Cronograma de actividades ........................................................................ 68
Anexo N° 4 Operacionalización de variables…………………………….. …………...69
Anexo N° 5 Fotos de procesamiento de muestras………………………... …………...70
Anexo N° 6: Certificados de aprobación de tema de fin de carrera……………………72
xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Formación de la prolactina………………………………………………9
Figura 2: Estimulación de la prolactina……………………………………………13
Figura 3: Regulación de la prolactina……………………………………………...14
Figura 4: Estrés académico…………………………………………………………32
Figura 5: Tipos de estresores……………………………………………………….35
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Distribución según la prolactina y el grado de estrés de los estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico……………………………………48
Tabla 2: Según edad de los estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico………...50
Tabla 3: Distribución según sexo de los estudiantes de la carrera de Laboratorio
Clínico………………………………………………………………………………….51
Tabla 4: Distribución según el estado civil de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico…………………………………………………………………52
Tabla 5: Distribución según el nivel de prolactina de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico…………………………………………………………………….53
Tabla 6: Distribución según el grado de estrés de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico …………………………………………………………………….54
Tabla 7: Distribución según el grado de estrés y el sexo de los estudiantes de la carrera
de Laboratorio Clínico …………………………………………………………………55
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Distribución según la prolactina y el grado de estrés de los estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico……………………………………..49
Gráfico 2: Según edad de los estudiantes de la carrera de Laboratorio
Clínico………………………………………………………………………..……..50
Gráfico 3: Distribución según sexo de los estudiantes de la carrera de Laboratorio
Clínico………………………………………………………………………………….51
Gráfico 4: Distribución según el estado civil de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico……………………………………………………………………..52
Gráfico 5: Distribución según el nivel de prolactina de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico……………………………………………………………………..53
Gráfico 6: Distribución según el grado de estrés de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico …………………………………………………………………….54
Gráfico 7: Distribución según el grado de estrés y el sexo de los estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico ……………………….…………………………….55
xiv
Título: Determinación de niveles de prolactina en relación al estrés en estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico de la Universidad Central del Ecuador.
Autora: Paola Valeria Alarcón Armijo
Tutora: Lcda. Alejandra G. Huato Pacheco
RESUMEN EJECUTIVO
Prolactina (PRL) es la hormona adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea. La
función principal de la prolactina en la mujer es estimular y mantener la lactancia
puerperal. El estrés académico es un tipo de estrés cuya fuente se encuentra en el ámbito
educativo, estrés académico, se lo explica como una serie de procesos valorativos ante
estímulos estresores del entorno.
En este estudio de tipo transversal se realizó a 100 estudiantes, de los resultados
obtenidos al relacionar las variables del estudio el 4% de hombres presentan prolactina
elevada y estrés intermedio, el 1% presentaron prolactina elevada y estrés alto en el caso
de las mujeres presentaron el 19% de prolactina elevada y el estrés intermedio y el 6%
prolactina elevada y estrés alto, en general el 45% presentan estrés intermedio y solo el
7% presentan estrés alto y el nivel de prolactina se encuentra incrementado en los
varones en un 5% y en las mujeres en un 27%.
Palabras claves: PROLACTINA / HIPERPROLACTINEMIA / ESTRÉS /
HORMONA ADENOHIPOFISIARIA.
xv
Title: Determination of prolactin levels in relation to stress in students of clinical
laboratory students of the Universidad Central del Ecuador.
Author: Paola Valeria Alarcón Armijo
Tutora: Lcda. Alejandra G. Huato Pacheco
Prolactin (PRL) is a adeno-pituitary hormone stimulating secretion of milk. The main
fuction of prolactin is women is promoting and maintaining puerperal lactation.
Academic stress has its source in the educational field. Academic stress is a series of
assess processes before stressing stimuli in the surrounding, intended to attain a
systematic balance of the relation person-surrounding.
This transversal sense study was applied on 100 students of Clinical and Histo-
techologic Laboratory. From results, when study variables were related, it was found
that 4% of men had high prolactin an intermediate stress, 1% showed high prolactin and
high stress; for women 19% of them showed high prolactin and intermediate stress, and
6% with high prolactin and high stress. In general 45% showed intermediate stress and
only 7% had a high rate of stress and prolactin level is high in men en a 5% and 27% in
women.
Keywords: PROLACTIN / HYPER-PROLACTINEMIA / STRESS / ADENO-
PITUUITARY.
1
INTRODUCCIÓN
Prolactina (PRL) es la hormona adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea. Se
presenta en 3 formas moleculares little-PRL, big-PRL y macroprolactina o big big-
Prolactin. La función principal de la prolactina en la mujer es estimular y mantener la
lactancia puerperal. En los varones el comportamiento de la prolactina puede afectar la
función adrenal, el equilibrio electrolítico, ginecomastia, algunas veces galactorrea,
decremento del libido e impotencia y otras funciones como la de la próstata, vesículas
seminales y testículos. Durante la gestación los niveles de prolactina en el líquido
amniótico llegan hasta 1000 ng/mL., los niveles séricos de prolactina tiene variaciones
diarias y circadianas, su secreción es pulsátil, tiene un ritmo circadiano con aumentos o
picos secretorios durante la etapa de sueño, una vez en circulación la vida de la
prolactina media se estima en 14 minutos. Una secreción descontrolada de prolactina o
hiperprolactinemia, puede provocar anovulación y amenorrea secundaria.
El estrés académico es un tipo de estrés cuya fuente se encuentra en el ámbito
educativo. Aproximadamente desde hace 10 años es un tema de investigación en
psicología clínica y educativa, y se le ha relacionado con variables como género, edad,
profesión, etc. Sin embargo, es un tópico aún muy nuevo en las ciencias de la salud.
Dentro de las teorías explicativas del estrés que se han revisado, la que mejor expone
elementos de orden fisiológico, ambiental, cognitivo y emocional, es el modelo
sistémico cognoscitivista para explicar el estrés académico en estudiantes universitarios.
El modelo sistémico cognoscitivista del estrés académico, lo explica como una serie de
procesos valorativos ante estímulos estresores del entorno, que tienen el objetivo de
lograr un equilibrio sistémico de la relación persona entorno.
El estrés es una sensación que creamos al reaccionar a ciertos eventos. Es la manera en
la que el cuerpo se enfrenta a un reto y se prepara para actuar ante una situación difícil
con enfoque, fortaleza, vigor y agudeza mental.
Los eventos que provocan el estrés cubren una variedad de situaciones desde verse en
peligro físico hasta hacer una presentación en clase o tomar un semestre con la
asignatura más difícil.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La PRL es una hormona de tipo polipeptídico y de cadena única compuesta por 198
amino- ácidos, muy parecida a la hormona del crecimiento (hGH). Sus principales
acciones son la mamotropa y la gonadotropa, aunque, en general, muchos estímulos
externos pueden impulsar la secreción de PRL. Entre ellos, uno de los más importantes
es el estrés que, de un origen tanto físico como psíquico, está presente en la práctica de
ejercicio físico, mayormente cuando este es de carácter competitivo.
Con este estudio se pretende establecer si los niveles de prolactina están elevados por la
exposición a estrés ocasionado en los estudios de la carrera de Laboratorio Clínico o se
encuentran en rangos normales, ya que el estrés académico constituye un buen modelo
para estudiar los cambios asociados en la secreción de algunas hormonas del eje
Hipotalámico- Pituitario-Adrenocortical.
En ciertos estudios realizados Se puede concluir, que además del estrés psíquico
(ansiedad precompetitiva), el estrés fisiológico inducido por un esfuerzo competitivo
(natación) así como la intensidad de la ansiedad experimentada al finalizar dicho
esfuerzo originan una importante respuesta de PRL.
En mujeres en edad reproductiva bajo efecto de anestesia y estrés quirúrgico se produce
modificaciones en los niveles de prolactina. Los niveles de prolactina se elevan
consistentemente durante el periodo preoperatorio y éstos se mantienen altos en el
periodo operatorio. Estos datos sugieren un efecto directo sobre el eje hipotálamo de los
medicamentos usados durante la anestesia más que el estrés quirúrgico.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los niveles de prolactina identificados mediante la técnica de microelisa
como marcador de estrés en los estudiantes de la Carrera de Laboratorio Clínico e
histotecnológico?
3
1.3 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Analizar los niveles de prolactina en relación al estrés en estudiantes de la
Carrera de Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias Médicas en la
Universidad Central del Ecuador”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Determinar los niveles de prolactina en los estudiantes de la Carrera de
Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Identificar el grado de estrés en los estudiantes de la Carrera de Laboratorio
Clínico e Histotecnológico
Establecer la relación que existe entre los niveles de prolactina, el género y el
estrés en los estudiantes de la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
Elaborar una propuesta: tríptico
4
1.4 JUSTIFICACIÓN
El estrés se encuentra presente en todos los momentos de la vida indistintamente de la
edad, género, posición socioeconómica, etc. El aumento de estudiantes que padecen de
estrés por diversos factores, situaciones ha llevado a un interés por realizar esta
investigación además del comportamiento de la prolactina con relación al estrés pues la
literatura reconoce al estrés como una posible causa de incremento de esta hormona, en
nuestro medio no existen muchos estudios sobre dicho problema por lo cual es un
campo para investigar en el área de diagnóstico clínico.
Es por esta razón que al generar un estudio sobre la relación del incremento de la
prolactina frente al estrés en los estudiantes de la Carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico es beneficioso para nosotros como estudiantes, para generar un
conocimiento verídico de lo que sucede y crear nuevas estrategias para el manejo de las
situaciones de estrés con este biomarcador hormonal.
Para lo tanto se requiere medir los niveles de prolactina y conocer si se encuentran
elevados en los estudiantes de la carrera y poder tomar las medidas correctivas y
pertinentes.
1.4.1 Transcendencia Científica
El estrés en el siglo XXI se ha convertido en una de las patologías más frecuente, es
un mecanismo común entre los seres vivos, puede activarse en episodios de riesgo, ante
peligro ya que se dan una serie de respuestas neurológicas y endócrinas que liberan
adrenalina y cortisol. Existe una serie de indicadores para identificar en qué nivel de
estrés se encuentra una persona, no hay un marcador biológico que diagnostique el nivel
de estrés por esta razón se podría utilizar la prolactina como marcador de diagnóstico
ante un cuadro de estrés.
1.4.2 Utilidad Práctica
La prolactina podría ser tomada como un marcador de diagnóstico para la determinación
del estrés.
5
1.4.3 Actualidad
Este es un estudio de investigación está acorde a la trascendencia científica y al grado
de afectación que se presenta en la actualidad en las personas.
1.4.4 Originalidad
Esta investigación es original, no se han realizado estudios a nivel nacional e
internacional ni en el tiempo ni en el lugar en que se realizó este proyecto.
1.4.5 Factibilidad
Para el desarrollo de ésta investigación conté con el apoyo del laboratorio de genética de
la Facultad de Medicina donde realicé las pruebas de laboratorio y de los estudiantes de
la Carrera de Laboratorio Clínico, conté con la ayuda de los profesionales del
Laboratorio, los recursos económicos y científicos que permitieron la viabilidad,
consecución y finalización de ésta investigación.
1.4.6 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuáles son los niveles de prolactina y el estrés están relacionados?
¿Los estudiantes de la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico tienen niveles
de prolactina y estrés elevados?
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 MARCO LEGAL
2.1.1 LEYES SOBRE LA SALUD (Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de
la Salud, (2011)
La Constitución de la República del Ecuador apoya los proyectos en pro del avance
científico de nuestro país, reforzando el sistema de educación superior el cual tiene
como finalidad la formación académica y profesional de los estudiantes.
La ley orgánica de la salud apoya a las enfermedades degenerativas, congénitas,
hereditarias con entidades integrantes del sistema Nacional de Salud que brindan un
apoyo total a los pacientes que Padecen esta afección.
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad
y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. (Asamblea Nacional,
Proyecto de Ley Orgánica de la Salud, (2011)
7
De las profesiones de salud, afines y su ejercicio
Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad,
con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio
para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los
principios bioéticos. (Asamblea Nacional, Proyecto de Ley Orgánica de la Salud, (2011)
Constitución de la República del Ecuador 2008
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo.
Art 360: El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales,
en el marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía,
tendrá como finalidad: 1. Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y
tecnológicos. 2. Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales. 3. Desarrollar
tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y
productividad, mejoren la calidad de vida y contribuyan a la realización del buen vivir.
8
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y ampara la
realización del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera, como medio para fomentar
la investigación científica y como requisito para la obtención del título al que aspira el
estudiante al finalizar la carrera.
Art. 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para
la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos
trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un
seminario de fin de carrera.
Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación
práctica, con característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados. (Constitución Del Ecuador.
(2008)
2.2 LA PROLACTINA
Prolactina (PRL) es la hormona adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea. Se
presenta en 3 formas moleculares little-PRL, big-PRL y macroprolactina o big big-
Prolactin. La función principal de la prolactina en la mujer es estimular y mantener la
lactancia puerperal. En los varones el comportamiento de la prolactina puede afectar la
función adrenal, el equilibrio electrolítico, ginecomastia, algunas veces galactorrea,
decremento del libido e impotencia y otras funciones como la de la próstata, vesículas
seminales y testículos.
2.2 .1 HISTORIA
Prolactina es la hormona adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea. Fue
descubierta en 1928 en la hipófisis de la vaca y es considerada, filogenéticamente la
hormona más antigua del reino animal. Ha sido detectada en insectos, anfibios, peces y
mamíferos. Su actividad luteotrófica se estableció hasta 1945, también se le conocía
como hormona lactotrófica.
En un principio fue difícil su aislamiento pues su estructura es semejante (en un 16%) a
9
la hormona de crecimiento (GH) y ambas se localizan en la hipófisis, solamente que la
GH en mayor concentración. Su existencia como una entidad química, distinta de la
hormona del crecimiento, se estableció a través de una serie de estudios realizados entre
1965 y 1971, conociendo también como se lleva a cabo el su secreción, donde
interactúan diversos factores fisiológicos con componentes neurohormonales
hipotalámicos positivos y negativos. (Cirlo G., 2004)
2.2.2 CÉLULAS LACTÓTROPAS
La prolactina es una hormona producida por la hipófisis anterior, una glándula de
pequeño tamaño, como un grano de uva, que se encuentra localizada en la base del
cerebro, descansando sobre una estructura ósea del cráneo, conocida como “silla turca”.
Esta hormona interviene principalmente sobre las glándulas mamarias controlando la
lactancia. (Gaw, Murphy, & Srivastava, 2013)
Fuente: www.ingenes.com
Figura 1: Formación de la prolactina
Las células lactótropas llamadas también células PRL, son células acidófilas que se
agrupan a lo largo de capilares fenestrados ubicados en la pars distalis de la
10
adenohipófisis. Morfológicamente son células poliédricas con un núcleo ovalado
central, su retículo endoplásmico rugoso y aparato de Golgi se hipertrofian durante el
período de lactancia debido a la producción de prolactina. Las células somatótropas
constituyen alrededor del 15% de las células cromáfines de la adenohipófisis. (Cirlo g.,
2004)
Las células lactótropas son las encargadas de la producción de prolactina en el cuerpo
humano. La síntesis y liberación de prolactina en las células lactótropas está mediada
por la hormona liberadora de tirotropina (TRH) secretada por el hipotálamo y el péptido
inhibidor vasoactivo (VIP) secretado por células duodenales. El neurotransmisor
dopamina inhibe la liberación de la prolactina en las células lactótropas. Estas células
pueden convertirse en neoplásicas originando los prolactinomas, un tipo de adenoma
hipofisario secretor de prolactina. (Cirlo g., 2004)
2.2.3 CARACTERÍSTICAS DE SU ESTRUCTURA QUÍMICA
La prolactina es una hormona monocatenaria con un peso molecular de 23.000 Dalton
cuyo papel importante de dicha hormona es la lactancia, actúa atreves de eventos
fisiológicos y bioquímicos en las mamas y gónadas humanas. Su cadena polipeptídica
consta de unos 198-200 residuos aminoácidos cuya secuencia completa no ha sido
conocida. (FLORIAN, 2010)
En una persona normal el 80 al 90% consiste en una forma pequeña pero funcional
llamada l-PRL (little Prolactin) constituida por 199 monómeros de aminoácidos también
llamada nativa. Coexiste una forma hormonal de mayor peso molecular (40,000-50,000
daltons) llamada prolactina grande (big-PRL) la cual se presupone es una forma de
depósito, que pocas veces es detectada en el suero y su actividad biológica es casi nula.
Sin embargo se le detecta en los padecimientos de hiperprolactinemia sin
manifestaciones clínicas patológicas, tal vez segregada directamente por la hipófisis o
representa una forma de agregados poliméricos. (Berlanga E., 2006)
También se ha reportado una forma dimérica de la big-PRL que quizás tenga unida una
inmunoglobulina IgG, se le ha llamado macroprolactina (big big-Prolactin) con un peso
molecular superior a los 100,000 daltons y sin actividad biológica. (Berlanga E., 2006)
11
2.2.4 ACCIONES FISIOLÓGICAS
La función principal de la prolactina en la mujer es estimular y mantener la lactancia
puerperal, acción directa sobre las células acidofílicas conocidas como lactótropas de la
glándula mamaria. Para que aumente el sistema ductal se requiere de estrógenos,
hormona del crecimiento, corticoides, lactógeno placentario y prolactina. Para el
desarrollo del sistema lóbulo alveolar se requiere de estrógenos, progesterona y
prolactina, por lo que se deben considerar los niveles de estas hormonas en estados
patológicos como mastopatía fibroquística, mastodinia (dolor mamario), carcinoma
mamario, etc.
Se le relaciona con la regulación del ciclo reproductivo, el mantenimiento del embarazo
y el crecimiento fetal, mediante un efecto sobre el metabolismo materno actuando sobre
diferentes órganos efectores para facilitar sus funciones por sinergia con otras hormonas
o bien por inhibición de otras hormonas. Podemos decir que desempeña funciones de
"tramitadora de permiso", modificando la sensibilidad de ciertos órganos efectores para
que puedan actuar sobre ellos otras hormonas. (Carrasco L., 2006)
De las más de 85 funciones que se han relacionado con la prolactina, podemos
mencionar efectos sobre estructuras ectodérmicas y sinergia con hormonas esteroides.
En los varones el comportamiento de la prolactina puede afectar la función adrenal, el
equilibrio electrolítico, ginecomastia, algunas veces galactorrea, decremento del libido e
impotencia y otras funciones como la de la próstata, vesículas seminales y testículos.
Durante la gestación los niveles de prolactina en el líquido amniótico llegan hasta 1000
ng/mL., mayor concentración que en cualquier otro fluido orgánico, esto sucede entre la
15ava y 20ava semana de gestación y desciende poco a poco hasta el final del
embarazo a 450 ng/mL. Se presupone que es producida por la hipófisis fetal y la
materna, con una posible función de osmorregulación del feto, para la supervivencia en
el medio acuático intrauterino, ayudando contribuyendo así a la maduración pulmonar
con aumento en el contenido de fosfolípidos y cambios en la relación lecitina-
esfingomielina.
12
En otras especies animales se le asocia con una función osmorreguladora, evitando las
pérdidas urinarias de agua y electrolitos, aún no comprobada en humanos, pero con
posible relación con el síndrome de tensión premenstrual. (Carrasco L., 2006)
En el ser humano las otras funciones atribuidas se presentan en sinergismo con las
hormonas esteroideas gonadales, como es la permanencia de la estructura del cuerpo
lúteo y su producción de progesterona, con acción en los procesos reproductivos, esto
por investigaciones que revelaron la presencia de receptores específicos de prolactina
en el ovario de los mamíferos, cediéndole parte de la función progestogénica; que entre
otras funciones estimula la formación de receptores de membrana para la hormona
folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) para el crecimiento del folículo y la
síntesis de estradiol. En los folículos antrales pequeños se demostró una concentración
de prolactina casi de 6 veces mayor que en circulación, cuando el folículo alcanza los 6
a 8 mm de diámetro loas niveles descienden, aproximándose a los niveles sanguíneos
basales cerca de la ovulación. Se han reportado funciones secundarias o de menor
potencia, relacionándola con la andrógenesis que se lleva a cabo en la zona reticular de
la corteza suprarrenal, pues se han encontrado receptores específicos para prolactina, la
unión con dichos receptores estimula la secreción de dehidroepiandrosterona y su
sulfato. En la glándula mamaria la prolactina estimula las células secretoras alveolares
induciendo la síntesis y secreción de leche, pero también se requiere de insulina e
hidrocortisona para que las hormonas corticoesteroides trabajen sinérgicamente
estimulando el sistema lactosa-sintetasa. Las cinasas proteicas dependientes del AMP
cíclico inducen la síntesis de caseína por producción de RNA mensajero específico.
(Carrasco L., 2006)
2.2.5. Importancia fisiológica de la prolactina
En las mujeres la principal acción de la prolactina es iniciar y mantener la lactancia. En
las madres en período de lactancia, la estimulación táctil del pezón y los pechos bloquea
la secreción de dopamina por parte del hipotálamo, la cual normalmente inhibe la
prolactina. Esta inhibición se traduce en un fuerte aumento de las concentraciones de
prolactina en sangre, seguido de un descenso significativo cuando la lactancia se
detiene.
13
Fuente:www.prolactina.org
Figura 2: Estimulación de la prolactina
Las concentraciones elevadas de prolactina inhiben la secreción de hormona liberadora
de gonadotropina (GnRH) desde el hipotálamo, disminuyendo de ese modo la secreción
de las gonadotropinas (la hormona luteinizante y la hormona folículo-estimulante), e
imposibilitando la acción de las gonadotropinas sobre las gónadas. Por tanto, durante la
lactancia estos niveles reducen la fertilidad, considerándose este hecho como un
mecanismo de protección para que las mujeres no queden embarazadas mientras están
alimentando a los recién nacidos.
Debido a que la prolactina actúa para mantener el cuerpo lúteo del ovario, que
constituye la fuente de la hormona sexual femenina progesterona, se dice que también
ayuda a mantener el embarazo, un período que se caracteriza por el aumento
considerable de la secreción de prolactina. Factores como las altas dosis de estrógenos y
la estimulación transitoria por el estrés y los ejercicios pueden influir también en la
liberación de esta hormona. (Jubiz W., 1981)
2.2.6 Regulación de la secreción de prolactina
La regulación de prolactina se encuentra bajo un sistema regulador doble hipotalámico
complejo, el cual comprende factores inhibidores de prolactina y factores liberadores de
prolactina. Las hormonas periféricas como estrógenos, hormonas tiroideas, vitamina D
y glucocorticoides, si la pituitaria anterior se separa de la influencia del hipotálamo, la
14
secreción de prolactina aumenta, mientras que la de las otras hormonas disminuye.
(BARBIERE, 2001)
Fuente:www.prolactina.org
Figura 3: Regulación de la prolactina
El factor hipotalámico que inhibe la secreción de prolactina es el neurotransmisor
dopamina, que no es un neuropéptido, como son las otras hormonas hipotalámicas que
regulan la secreción de hormonas de la glándula en cuestión. Por tanto los fármacos que
imitan la acción de la dopamina son útiles en el tratamiento de los pacientes con altas
concentraciones de prolactina en sangre.
Existen otros factores estimulantes de la prolactina, lo que incluyen a la GnRH, la
hormona liberadora de tirotropina y el polipéptido intestinal vasoactivo. Sin embargo, la
importancia fisiológica de estos factores estimulantes no está bien definida. (Jubiz W.,
1981)
2.2.7 La deficiencia y el exceso de prolactina
Para comenzar, se plantea que la deficiencia de prolactina se produce como resultado de
la deficiencia de la hormona pituitaria en general, una condición que se caracteriza por
la deficiencia de otras hormonas, además de la prolactina.
Una causa principal para que exista deficiencia de hormonas pituitarias es la presencia
de un tumor hipofisario. El ejemplo más notable de la insuficiencia de prolactina es el
síndrome de Sheehan, en cuyo caso la glándula pituitaria anterior de las mujeres
embarazadas se destruye parcial o totalmente, durante o poco después de dar a luz. Este
15
síndrome tiende a ocurrir con más frecuencia en las mujeres que tienen sangrado
excesivo durante el parto y como resultado no producen leche materna y no pueden
amamantar a sus bebés. (Jubiz W., 1981)
La insuficiencia de prolactina no causa alteraciones en las mujeres que no están en
período de lactancia y no causa anomalías en los hombres.
Por otra parte el exceso de PRL o hiperprolactinemia, es el desorden hormonal
hipofisario más frecuente observado en la práctica clínica. Ciertos factores que
estimulen su síntesis (por ejemplo, exceso de estrógenos, prolactinomas) o situaciones
que se realcionen con una disminución en la producción o transporte de dopamina en el
sistema hipotálamo-hipofisiario, desencadenarán hiperprolactinemia. Otra causa pueden
ser los tumores de la glándula pituitaria, como los adenomas lactotróficas o
prolactinomas, así como varias enfermedades sistémicas, en particular la deficiencia de
la tiroides. (Miguel A. Aguirre, Magda Luna, & Yajaira Zerpa, 2013)
La causa más común de hiperprolactinemia no tumoral se debe al uso de ciertos
fármacos. Los neurolépticos/antipsicóticos pueden provocar hiperprolactinemia hasta en
un 40-90% de los pacientes debido a su efecto antagónico de la dopamina. El
verapamilo eleva la prolactina a un 8,5% y mujeres que usan anticonceptivos orales
pueden presentar concentraciones levemente elevadas de PRL entre el 12 y el 30%.
(Miguel A. Aguirre, Magda Luna, & Yajaira Zerpa, 2013)
En las mujeres con edad reproductiva, las altas concentraciones de prolactina resultan
en una disminución de la secreción de gonadotropinas y por lo tanto, la disminución de
la función ovárica. La frecuencia de los períodos menstruales disminuye
(oligomenorrea), o incluso pueden desaparecer por completo (amenorrea). En adición,
se presentan síntomas de deficiencia de estrógenos, como la pérdida de deseo sexual,
sequedad de la vagina, infertilidad, y con menor frecuencia, la lactancia anormal
(galactorrea). (Jubiz W., 1981)
Las altas concentraciones de prolactina generalmente no se asocian con los síntomas de
las mujeres posmenopáusicas, aunque en muy raros casos pueden producirse episodios
de galactorrea. En los hombres, las concentraciones elevadas de prolactina también
disminuyen la secreción de gonadotropinas, y por lo tanto disminuyen la función
16
testicular, lo que resulta en bajas concentraciones séricas de testosterona. En esos casos
los principales síntomas son la pérdida del deseo sexual, disfunción eréctil, debilidad
muscular e infertilidad. (Jubiz W., 1981)
Los adenomas secretores de prolactina (prolactinomas) son los tumores hipofisarios más
frecuentes en las mujeres en edad fértil, de cuatro o cinco veces son más comunes en
mujeres que en hombres, sin embargo, tienden a ser más grandes en los hombres cuando
se diagnostican. En las mujeres, más del 90% son microadenomas, sobre todo entre los
20 y los 40 años. En los varones el 60% son macroadenomas por su baja sintomatología
y el retraso en la consulta por disfunción eréctil o una mayor tasa de crecimiento. (B
MORENO, G OBIOLS, & C PÁRAMO, 2005)
Los prolactinomas suelen causar dolores de cabeza, trastornos en la visión, así como
síntomas y signos de otras deficiencias hormonales hipofisarias.
La mayoría de los pacientes con prolactinomas se tratan con medicamentos que imitan
la acción de la dopamina, tales como bromocriptina y cabergolina. Estos fármacos
producen una disminución rápida en la secreción de prolactina y del tamaño del tumor.
No obstante, en algunos casos, los medicamentos no son eficaces o pueden causar
efectos secundarios indeseables, tales como náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Estos
pacientes pueden ser tratados por cirugía o terapia de radiación. Las personas que
presentan escasos síntomas, por ejemplo, la ausencia de la menstruación
ocasionalmente, pueden no requerir tratamiento. Estos pacientes suelen tener tumores
que no crecen y una hiperprolactinemia leve que no aumenta. (Jubiz W., 1981)
2.2.8 VARIACIONES DIARIAS Y CIRCADIANAS
Los niveles séricos de prolactina tiene variaciones diarias y circadianas, su secreción es
pulsátil, como lo describió Sassin y col. midiendo los niveles sanguíneos cada 20
minutos y con aumentos de hasta 50%.
Tiene un ritmo circadiano con aumentos o picos secretorios durante la etapa de sueño,
iniciando entre los 10 minutos y poco más de 1 hora de iniciado el sueño y alcanzando
los valores más altos principalmente en las etapas más profundas. Dichos valores no
descienden sino hasta dos horas después de haber despertado y poco a poco disminuyen
17
hacia el final de la tarde, sin una tendencia a repetirse en el mismo sujeto en días
posteriores, una vez en circulación la vida de la prolactina media se estima en 14
minutos. (Méndez I., 2005)
Al parecer las variaciones por horario y durante el sueño se deben a que el estímulo
dopaminérgico del hipotálamo se va modificando, la fluctuación circadiana no se ve
afectada por la administración de anticonceptivos. (Méndez I., 2005)
2.2.9 AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE PROLACTINA
El aumento en la producción de prolactina puede deberse a causas fisiológicas y a
causas patológicas.
1. Causas fisiológicas
El embarazo: Los niveles de PRL en sangre materna aumentan a lo largo de la
gestación, alcanzando su máximo en el momento del parto. Seis semanas
después del parto, los niveles de esta hormona vuelven a sus valores normales,
aunque la madre siga dando el pecho a su hijo.
Estimulación mamaria: durante la lactancia, la succión del pezón provoca un
reflejo por el cual se producen picos en la secreción de prolactina.
Estrés: cualquier tipo de estrés, físico o emocional, puede producir
hiperprolactinemia, aunque en este caso las cifras de la hormona raramente
exceden los 40 ng/ml.
Sueño y coito (J MOZAS, F HURTADO, & MC GONZALVO, 2011)
2. Causas patológicas
Fármacos. Numerosos fármacos pueden provocar elevaciones en las
concentraciones de PRL, algunos de ellos de uso bastante común. Son la causa
más frecuente de hiperprolactinemia, generalmente por tener un efecto
bloqueante de la dopamina (al disminuir la dopamina, la cual inhibe la secreción
de prolactina, favorecen indirectamente el incremento de la secreción de
prolactina). Los más destacados son:
o Fármacos antipsicóticos: fenotiacinas, risperidona, haloperidol.
18
o Antidepresivos: clomipramina.
o Fármacos de uso gastrointestinal: ranitidina, cimetidina, metoclopramida
(Primperán), sulpiride (Dogmatil).
o Antihipertensivos: metildopa, verapamilo.
o Antitusígenos: codeína.
o Narcóticos: morfina, metadona.
Estrógenos, si bien hay que aclarar que la cantidad de estrógenos de los
anticonceptivos orales no causa hiperprolactinemia.
Tumores: prolactinoma. Se trata de tumores benignos en la mayoría de los
casos. Son más frecuentes en mujeres que en varones y suelen aparecer entre los
20 y los 40 años. Según su tamaño se clasifican en: microprolactinomas
(menores de 10 mm) y macroprolactinomas (mayores de 10 mm).
Hipotiroidismo: hasta un 20 % de pacientes con hipotiroidismo presentan un
incremento en los valores de de prolactina. La hiperprolactinemia se suele
corregir al normalizarse la función tiroidea.
Lesiones de la pared torácica: traumatismos costales, quemaduras graves, virus
del herpes zoster, lesiones de la médula espinal.
Insuficiencia renal crónica y diálisis.
Traumatismos craneales graves.
Irradiación hipotalámica y craneal (radioterapia en el cerebro).
En un número significativo de pacientes no se encuentra una causa detectable que
justifique el aumento de prolactina, a pesar de realizar todas las pruebas diagnósticas
disponibles; es lo que se denomina “hiperprolactinemia idiopática”. En estos casos los
niveles sanguíneos de esta hormona oscilan entre 20ng/ml y 100ng/ml. (Perdomo E. y
COL., 1997)
2.2.10 SÍNTOMAS DE HIPERPROLACTINEMIA
El aumento de prolactina en sangre causa una inhibición de la producción de una
hormona hipotalámica (hormona liberadora de gonadotropinas) la cual se encarga de
estimular la producción de dos hormonas sexuales denominadas gonadotrofinas -
19
hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)-. Estas hormonas
actúan sobre el ovario favoreciendo la síntesis de hormonas sexuales femeninas
(estrógenos) y la ovulación. Por ello cuando se incrementa la prolactina y se inhibe con
ello la secreción de la hormona liberadora de las gonadotrofinas, al haber menos FSH y
LH se produce la falta de ovulación, disminución de estrógenos y consecuentes
trastornos menstruales (amenorrea o falta de la menstruación principalmente).
Analizaremos a continuación los diferentes síntomas o manifestaciones que se producen
en la mujer durante su época fértil, la mujer postmenopáusica y el varón. (Solis J., 2006)
1. Mujer en edad fértil (premenopáusica)
En la mujer premenopáusica (edad fértil) los síntomas de este trastorno se correlacionan
con la magnitud de la hiperprolactinemia:
Si los valores de la PRL son mayores de 50 ng/ml se suele producir:
oligomenorrea o ciclos menstruales largos (> 45-60 días), amenorrea o
ausencia de menstruación, galactorrea o secreción láctea por el pezón (sólo
aparece en el 30-40 % de los casos), infertilidad, sofocos, sequedad vaginal y
osteopenia u osteoporosis.
Si los valores de PRL se encuentran entre 20 y 50 ng/ml aparecerá una
producción insuficiente de progesterona que ocasionará una fase lútea corta o
proiomenorreas (ciclos menstruales cortos, en torno a 21-24 días), e infertilidad,
incluso aunque no hayan anormalidades en el ciclo mestrual. (Perdomo E. y
COL., 1997)
2. Mujeres postmenopáusicas
En las mujeres postmenopáusicas, la hiperprolactinemia sólo se reconoce en los casos
infrecuentes en los que aparece como consecuencia de un macroprolactinoma (tumor
grande de células secretoras de prolactina) que se manifieste con dolores de cabeza o
defectos en la visión por efecto de masa del tumor sobre las estructuras nerviosas
cerebrales próximas. (Perdomo E. y COL., 1997)
20
3. Varones
En los varones, la hiperprolactinemia se manifiesta con disminución de la líbido o deseo
sexual, disfunción eréctil o impotencia, infertilidad, disminución de la masa muscular,
osteoporosis, dolores de cabeza y posibles anomalías visuales. (Perdomo E. y COL.,
1997)
2.2.11 SIGNIFICADO CLÍNICO DE LOS NIVELES DE PROLACTINA
Se puede vincular la elevación de la prolactina a: (Perdomo E. y COL., 1997)
a) Galactorrea con posible amenorrea
b) Enfermedad del hipotálamo o hipófisis
c) Tumores hipofisiarios secretores de prolactina
d) Acromegalia
e) Producción ectópica de tumores malignos
f) Hipotiroidismo primario
g) Insuficiencia renal
h) Anorexia nerviosa
i) Hipoglucemia inducida por insulina
Si hay un descenso del nivel normal basal se presume Síndrome de Sheehan.
2.2.12 MEDICAMENTOS QUE CAUSAN HIPERSECRECIÓN DE
PROLACTINA
Estos medicamentos ingeridos aumentan la secreción de prolactina mediante una
inhibición dopaminérgica.
21
a) Tranquilizantes: Disminuyen el nivel de catecolaminas hipotalámicas o bien
bloquean los receptores dopaminérgicos pituitarios.
Fenotiazinas: (Clorpromazina, trimeprazina, tioridazina, etc.),
Diazepóxidos: Haloperidol, Metoclopramida, Antidepresivos tricíclicos, La morfina,
heroína, Sulpirida, Domperidona, Meprobamatos, Isoniazidas, Anfetamina
b) Antidepresivos: la reserpina y la metildopa actúan disminuyendo el contenido
hipotalámico de la hormona dopamina además de llevar a cabo estimulación
serotoninérgica.
c) Anticonceptivos hormonales: Efecto lactótrofo pituitario, la galactorrea puede
aparecer durante o una vez suspendido el medicamento. (Perdomo E. y COL., 1997)
2.2.13 MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA SECRECIÓN DE
PROLACTINA (Henry J.B., 1993)
a) Agonistas dopaminérgicos: apomorfina, bromoergocriptina, LSD, l-dopa,
quinagolida, serocriptina
b) Inhibidores del sistema de la Monoamino oxidasa: pargilina
c) Hormonas: glucocorticoides
d) Otros: nicotina
2.2.14 DIAGNÓSTICO
A cualquier mujer que presente trastornos menstruales o galactorrea se le debe hacer
sistemáticamente una determinación de prolactina en sangre. Esta determinación
hormonal también forma parte del estudio de esterilidad. Por supuesto, si un varón o
una mujer postmenopáusica consultan por los síntomas antes mencionados también
estará indicado el análisis sanguíneo de esta hormona, aunque estas circunstancias son
más raras. (Farreras P. y Col., 1982)
22
En caso de obtener un valor entre 20 ng/mL y 40 ng/mL debe repetirse el análisis de
sangre antes de considerar que el o la paciente tiene hiperprolactinemia. Tras un
diagnóstico definitivo, es obligado estudiar la causa de éste mediante la realización de
una historia clínica detallada, descartando la toma de fármacos que causen
hiperprolactinemia, síntomas de hipotiroidismo e historia de insuficiencia renal y
hepática. (Farreras P. y Col., 1982)
El examen físico deberá descartar también anomalías del campo visual. En caso de
sospecha de hipotiroidismo se solicitará la determinación de las hormonas tiroideas. Si
no se encuentra una causa obvia, se deberá realizar una resonancia magnética nuclear
(RMN) de la región hipotálamo-hipofisaria del cerebro para descartar la presencia de un
tumor. En caso de no encontrar ninguna causa conocida, diagnosticaremos al paciente
de hiperprolactinemia idiopática. (Farreras P. y Col., 1982)
2.3 ESTRÉS
El estrés es un sentimiento de tensión física o emocional. Puede provenir de cualquier
situación o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o nervioso.
El estrés es la reacción de su cuerpo a un desafío o demanda. En pequeños episodios el
estrés puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar el peligro o cumplir con una
fecha límite. Pero cuando el estrés dura mucho tiempo, puede dañar su salud. El estrés
es un proceso natural del cuerpo humano, que genera una respuesta automática ante
condiciones externas que resultan amenazadoras o desafiantes, que requieren una
movilización de recursos físicos, mentales y conductuales para hacerles frente, y que a
veces perturban el equilibrio emocional de la persona.(Solórzano M., 2006)
El entorno, que está en constante cambio, obliga a los individuos a adaptarse; por tanto,
cierta cantidad de estrés es necesaria para que el organismo responda adecuadamente a
los retos y los cambios de la vida diaria. Es lo que se conoce como Eustrés o Estrés
positivo. (Solórzano M., 2006)
Se trata de una respuesta fisiológica y psicológica de una persona que intenta adaptarse
a las presiones a las que se ve sometida, originada por el instinto de supervivencia del
ser humano, en la que se ven involucrados muchos órganos y funciones del cuerpo,
23
como el cerebro y el corazón, los músculos, el flujo sanguíneo, la digestión. (Orlandini
A., 1996)
Si bien en un primer momento la respuesta de estrés es necesaria y adaptativa, cuando
ésta se prolonga o intensifica en el tiempo, la salud, el desempeño académico o
profesional e, incluso, las relaciones personales o de pareja del individuo se pueden ver
afectadas. (Orlandini A., 1996)
2.3.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS
El concepto de Estrés se remonta a la década de 1930, cuando un joven austriaco de 20
años de edad, estudiante de segundo año de la carrera de medicina en la Universidad de
Praga, Hans Selye, hijo del cirujano austriaco Hugo Selye, observó que todos los
enfermos a quienes estudiaba, indistintamente de la enfermedad propia, presentaban
síntomas comunes y generales: cansancio, pérdida del apetito, baja de peso, astenia, etc.
Esto llamó mucho la atención a Selye, quien le denominó el "Síndrome de estar
Enfermo". (Martin I., 2007)
Hans Selye se graduó como médico y posteriormente realizó un doctorado en química
orgánica en su universidad, a través de una beca de la Fundación Rockefeller se trasladó
a la Universidad John Hopkins en Baltimore E.E.U.U. para realizar un posdoctorado
cuya segunda mitad efectuó en Montreal Canadá en la Escuela de Medicina de la
Universidad McGill, donde desarrolló sus famosos experimentos del ejercicio físico
extenuante con ratas de laboratorio que comprobaron la elevación de las hormonas
suprarrenales (ACTH, adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sistema linfático y la
presencia de ulceras gástricas. Al conjunto de estas alteraciones orgánicas el doctor
Selye denominó "estrés biológico". (Martin I., 2007)
Selye consideró entonces que varias enfermedades desconocidas como las cardiacas, la
hipertensión arterial y los trastornos emocionales o mentales no eran sino la resultante
de cambios fisiológicos resultantes de un prolongado estrés en los órganos de choque
mencionados y que estas alteraciones podrían estar predeterminadas genética o
constitucionalmente. (Orlandini A., 1996)
24
Sin embargo, al continuar con sus investigaciones, integró a sus ideas, que no solamente
los agentes físicos nocivos actuando directamente sobre el organismo animal son
productores de estrés, sino que además, en el caso del hombre, las demandas de carácter
social y las amenazas del entorno del individuo que requieren de capacidad de
adaptación provocan el trastorno del estrés. (Orlandini A., 1996)
A partir de ahí, el estrés ha involucrado en su estudio la participación de varias
disciplinas médicas, biológicas y psicológicas con la aplicación de tecnologías diversas
y avanzadas. (Orlandini A., 1996)
De acuerdo al concepto de estrés que proviene desde la década de los 30’s y de ahí en
adelante empezaron a surgir diversos tipos de estrés, tanto nuevas formas de tratamiento
así como nuevas características. Es por ello que en esta investigación que realizo tengo
como fundamento describir los diferentes tipos de estrés que existen en la actualidad,
sus características, conceptos, sus diversos tratamientos, así como varios puntos
derivados de este mismo. (Solórzano M., 2006)
Bueno para empezar con este proyecto de investigación debemos iniciar por analizar el
concepto que se tiene acerca del estrés, debo mencionar que existen sin fin de
definiciones acerca del tema, es por ello que me di a la tarea de recopilar e investigar
algunas de las más importantes que existen en la actualidad y por supuesto, hacer
mención de ellas a continuación. (Solórzano M., 2006)
2.3.2. ¿Qué es el estrés?
El estrés es una sensación que creamos al reaccionar a ciertos eventos. Es la manera en
la que el cuerpo se enfrenta a un reto y se prepara para actuar ante una situación difícil
con enfoque, fortaleza, vigor y agudeza mental. (Levine S., 1991)
Los eventos que provocan el estrés cubren una variedad de situaciones - desde verse en
peligro físico hasta hacer una presentación en clase o tomar un semestre con la
asignatura más difícil.
El cuerpo humano responde a estas situaciones activando el sistema nervioso y ciertas
hormonas. El hipotálamo envía señales a las glándulas adrenales para que produzcan
25
más adrenalina y cortisol y envíen estas hormonas al torrente circulatorio. Estas
hormonas aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión arterial
y el metabolismo. Los vasos sanguíneos se ensanchan para permitir una mayor
circulación sanguínea hacia los músculos, poniéndolos en alerta. Las pupilas se dilatan
para mejorar la visión. El hígado libera parte de la glucosa almacenada para aumentar la
energía del cuerpo. Y el cuerpo produce sudor para refrescarse. Todos estos cambios
físicos preparan a la persona para reaccionar rápidamente y eficazmente cuando siente
tensión emocional. (Levine S., 1991)
Esta reacción se conoce como respuesta al estrés. Cuando funciona como es debido, esta
reacción es la mejor forma para que la persona funcione bajo presión. Pero la respuesta
al estrés también puede causar problemas cuando es extrema. (Levine S., 1991)
2.3. 3. El estrés bueno y el malo
La respuesta al estrés (respuesta de combate o fuga) es crítica en situaciones de
emergencia, como cuando un conductor tiene que frenar el auto repentinamente para
evitar un accidente. También se activa en una forma más sencilla cuando la persona está
tensa, aunque no corra peligro - como cuando tu batazo puede ganar el juego; cuando te
preparas para una fiesta o cuando estás haciendo un examen final. Un poco de estrés de
este tipo puede ayudarte a mantenerte atento, listo para hacerle frente a cualquier reto. Y
el sistema nervioso vuelve a su normalidad, listo para responder de nuevo cuando sea
necesario. (Micin S., 2011)
Pero el estrés no es siempre una reacción a cosas inmediatas o momentáneas. Eventos
progresivos o a largo plazo, como un divorcio o el traslado a un nuevo vecindario o
escuela, también pueden causar estrés. Las situaciones a largo plazo pueden producir un
estrés de poca intensidad, pero perdurable, ocasionando dificultades a la persona. El
sistema nervioso siente una tensión continua y se mantiene relativamente activo a fin de
continuar liberando hormonas adicionales durante un período de tiempo prolongado.
Esto puede agotar las reservas del cuerpo, haciendo que la persona se sienta agotada o
abrumada, debilitando el sistema inmunológico del cuerpo y ocasionando otros
problemas. (Levine S., 1991)
26
2.3.4. ¿Qué causa una sobrecarga de estrés?
Aunque una suficiente cantidad de estrés puede ser buena, una sobrecarga es algo aparte
nadie se beneficia por demasiado estrés. Por ejemplo, tener un poco de estrés porque
tienes un examen puede motivarte a estudiar más. Pero cuando el examen te causa
mucho estrés, te concentras menos en la materia que necesitas aprender.
Las presiones que son extremadamente intensas, que perduran por mucho tiempo, o los
problemas que hay que afrontar sin ayuda, pueden ocasionar una sobrecarga de estrés. A
continuación mencionamos varias situaciones que pueden ser agobiantes si continúan
por largo tiempo:
Ser víctima de intimidación o estar expuesto a violencia o lesiones físicas
Relaciones tensas, conflictos familiares, la tristeza ocasionada por un corazón
quebrantado, o el fallecimiento de un ser querido
Problemas continuos en la escuela ocasionados por un problema de aprendizaje
o cualquier otro problema como (ADHD) - trastorno de falta de atención por
hiperactividad, el cual deja de causar estrés una vez que se reconoce y se trata
con el apoyo adecuado.
Estar siempre apurado, no tener tiempo para descansar y relajarse, y estar
siempre en movimiento
Algunas veces el estrés es extremo y necesita atención especial. El trastorno de estrés
post traumático es una reacción muy fuerte que puede producirse en personas que han
pasado por una situación extremadamente traumática, como un accidente
automovilístico grave, un desastre natural como un terremoto, o una agresión como la
violación sexual.
Algunas personas tienen problemas de ansiedad que causan reacciones extremas de
estrés, convirtiendo pequeñas dificultades en crisis mayores. Si una persona se siente
tensa, enojada o preocupada o tensa con frecuencia, es posible que sufra de ansiedad.
Los problemas de ansiedad generalmente necesitan atención, y muchas personas buscan
la ayuda de un consejero profesional para superarlos. (Orlandini A., 1996)
27
2.3.5. Señales de sobrecarga de estrés
Las personas que están pasando por una sobrecarga de estrés muestran algunos de los
siguientes síntomas: (D'Arcy Lyness, 2013)
Ansiedad o ataques de pánico
Constante presión, confusión y apresuramiento
Irritabilidad y melancolía
Síntomas físicos: músculos contraídos, dolor de cabeza, problemas de espalda o
cuello, malestar estomacal, fatiga, infecciones, dolores de pecho, palpitaciones y
respiración agitada.
Reacciones alérgicas: eczema y asma
Problemas del sueño
Beber en exceso, comer en exceso, fumar o usar drogas
Tristeza o depresión
Emociones: ansiedad, miedo, irritabilidad, confusión.
Pensamientos: dificultad para concentrarse, pensamientos repetitivos, excesiva
autocrítica, olvidos, preocupación por el futuro....
Conductas: dificultades en el habla, risa nerviosa, trato brusco en las relaciones
sociales, llanto, apretar las mandíbulas, aumento del consumo de tabaco y
alcohol
Todas las personas sienten el estrés de una manera diferente. Algunas personas se
enfadan, comportándose de manera poco apropiada y desquitándose con los demás.
Otras personas lo esconden y comienzan a padecer de problemas alimentarios o
abuso de sustancias ilegales. Las personas que padecen de una enfermedad crónica
también notan que los síntomas de su enfermedad se acrecentan cuando tienen una
sobrecarga de estrés.
2.3.6. Tipos de estrés
El manejo del estrés puede resultar complicado y confuso porque existen diferentes
tipos de estrés: estrés agudo, estrés agudo episódico y estrés crónico. Cada uno cuenta
con sus propias características, síntomas, duración y enfoques de tratamiento.
Analicemos cada uno de ellos. (Piera D., 2000)
28
1. Estrés agudo
El estrés agudo es la forma de estrés más común. Surge de las exigencias y presiones
del pasado reciente y las exigencias y presiones anticipadas del futuro cercano. El estrés
agudo es emocionante y fascinante en pequeñas dosis, pero cuando es demasiado resulta
agotador. Una bajada rápida por una pendiente de esquí difícil, por ejemplo, es
estimulante temprano por la mañana. La misma bajada al final del día resulta agotadora
y desgastante. Esquiar más allá de sus límites puede derivar en caídas y fracturas de
huesos. Del mismo modo, exagerar con el estrés a corto plazo puede derivar en agonía
psicológica, dolores de cabeza tensiónales, malestar estomacal y otros síntomas.
(Orlandini A., 1996)
Afortunadamente, la mayoría de las personas reconocen los síntomas de estrés agudo.
Dado que el estrés agudo es a corto plazo, no tiene tiempo suficiente para causar los
daños importantes asociados con el estrés a largo plazo.
Los síntomas más comunes son:
Agonía emocional: una combinación de enojo o irritabilidad, ansiedad y
depresión, las tres emociones del estrés.
Problemas musculares que incluyen dolores de cabeza tensos, dolor de espalda,
dolor en la mandíbula y las tensiones musculares que derivan en desgarro
muscular y problemas en tendones y ligamentos;
Problemas estomacales e intestinales como acidez, flatulencia, diarrea,
estreñimiento y síndrome de intestino irritable;
Sobreexcitación pasajera que deriva en elevación de la presión sanguínea, ritmo
cardíaco acelerado, transpiración de las palmas de las manos, palpitaciones,
mareos, migrañas, manos o pies fríos, dificultad para respirar, y dolor en el
pecho. (Piera D., 2000)
El estrés agudo puede presentarse en la vida de cualquiera, y es muy tratable y
manejable.
29
2. Estrés agudo episódico
Por otra parte, están aquellas personas que tienen estrés agudo con frecuencia, cuyas
vidas son tan desordenadas que son estudios de caos y crisis. Siempre están apuradas,
pero siempre llegan tarde. Si algo puede salir mal, les sale mal. Asumen muchas
responsabilidades, tienen demasiadas cosas entre manos y no pueden organizar la
cantidad de exigencias autoimpuestas ni las presiones que reclaman su atención.
Parecen estar perpetuamente en las garras del estrés agudo. (Piera D., 2000)
Es común que las personas con reacciones de estrés agudo estén demasiado agitadas,
tengan mal carácter, sean irritables, ansiosas y estén tensas. Suelen describirse como
personas con "mucha energía nerviosa". Siempre apuradas, tienden a ser cortantes y a
veces su irritabilidad se transmite como hostilidad. Las relaciones interpersonales se
deterioran con rapidez cuando otros responden con hostilidad real. El trabajo se vuelve
un lugar muy estresante para ellas. (Orlandini A., 1996)
La personalidad "Tipo A" propensa a los problemas cardíacos descrita por los
cardiólogos Meter Friedman y Ray Rosenman, es similar a un caso extremo de estrés
agudo episódico. Las personas con personalidad Tipo A tienen un "impulso de
competencia excesivo, agresividad, impaciencia y un sentido agobiador de la urgencia".
Además, existe una forma de hostilidad sin razón aparente, pero bien racionalizada, y
casi siempre una inseguridad profundamente arraigada. Dichas características de
personalidad parecerían crear episodios frecuentes de estrés agudo para las
personalidades Tipo A. Friedman y Rosenman descubrieron que es más probable que
las personalidades Tipo A desarrollen enfermedades coronarias que las personalidades
Tipo B, que muestran un patrón de conducta opuesto. (Piera D., 2000)
Otra forma de estrés agudo episódico surge de la preocupación incesante. Los "doña o
don angustias" ven el desastre a la vuelta de la esquina y prevén con pesimismo una
catástrofe en cada situación. El mundo es un lugar peligroso, poco gratificante y
punitivo en donde lo peor siempre está por suceder. Los que ven todo mal también
tienden a agitarse demasiado y a estar tensos, pero están más ansiosos y deprimidos que
enojados y hostiles.
30
Los síntomas del estrés agudo episódico son los síntomas de una sobre agitación
prolongada: dolores de cabeza tensos y persistentes, migrañas, hipertensión, dolor en el
pecho y enfermedad cardíaca. Tratar el estrés agudo episódico requiere la intervención
en varios niveles, que por lo general requiere ayuda profesional, la cual puede tomar
varios meses. A menudo, el estilo de vida y los rasgos de personalidad están tan
arraigados y son habituales en estas personas que no ven nada malo en la forma cómo
conducen sus vidas. Culpan a otras personas y hechos externos de sus males. Con
frecuencia, ven su estilo de vida, sus patrones de interacción con los demás y sus formas
de percibir el mundo como parte integral de lo que son y lo que hacen. Estas personas
pueden ser sumamente resistentes al cambio. Sólo la promesa de alivio del dolor y
malestar de sus síntomas puede mantenerlas en tratamiento y encaminadas en su
programa de recuperación. (Piera D., 2000)
3. Estrés crónico
Si bien el estrés agudo puede ser emocionante y fascinante, el estrés crónico no lo es.
Este es el estrés agotador que desgasta a las personas día tras día, año tras año. El estrés
crónico destruye al cuerpo, la mente y la vida. Hace estragos mediante el desgaste a
largo plazo. Es el estrés de la pobreza, las familias disfuncionales, de verse atrapados en
un matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que se detesta. Es el estrés que los
eternos conflictos han provocado en los habitantes de Irlanda del Norte, las tensiones
del Medio Oriente que afectan a árabes y judíos, y las rivalidades étnicas interminables
que afectaron a Europa Oriental y la ex Unión Soviética. (Piera D., 2000)
El estrés crónico surge cuando una persona nunca ve una salida a una situación
deprimente. Es el estrés de las exigencias y presiones implacables durante períodos
aparentemente interminables. Sin esperanzas, la persona abandona la búsqueda de
soluciones. Algunos tipos de estrés crónico provienen de experiencias traumáticas de la
niñez que se interiorizaron y se mantienen dolorosas y presentes constantemente.
Algunas experiencias afectan profundamente la personalidad. Se genera una visión del
mundo, o un sistema de creencias, que provoca un estrés interminable para la persona.
Cuando la personalidad o las convicciones y creencias profundamente arraigadas deben
reformularse, la recuperación exige el autoexamen activo, a menudo con ayuda de un
profesional. (Piera D., 2000)
31
El peor aspecto del estrés crónico es que las personas se acostumbran a él, se olvidan
que está allí. Las personas toman conciencia de inmediato del estrés agudo porque es
nuevo; ignoran al estrés crónico porque es algo viejo, familiar y a veces hasta casi
resulta cómodo. El estrés crónico lleva al suicidio, la violencia, el ataque al corazón, la
apoplejía e incluso el cáncer. Las personas se desgastan hasta llegar a una crisis
nerviosa final y fatal. Debido a que los recursos físicos y mentales se ven consumidos
por el desgaste a largo plazo, los síntomas de estrés crónico son difíciles de tratar y
pueden requerir tratamiento médico y de conducta y manejo del estrés. (Piera D., 2000)
2.3.7. FISIOPATOLÓGIA DEL ESTRÉS
En la descripción de la enfermedad, se identifican por lo menos las siguientes tres fases
en el modo de producción del estrés:
1) Reacción de Alarma:
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiológicamente por la
activación de una serie de glándulas, especialmente en el hipotálamo y la hipófisis
ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glándulas suprarrenales localizadas
sobre los riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal. (Solórzano M., 2006)
El cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al hipotálamo quien produce
"factores liberadores" que constituyen substancias específicas que actúan como
mensajeros para zonas corporales también específicas. Una de estas substancias es la
hormona denominada A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que funciona como
un mensajero fisiológico que viaja por el torrente sanguíneo hasta la corteza de la
glándula suprarrenal, quien bajo el influjo del mensaje produce la cortisona u otras
hormonas llamadas corticoides.
El mensaje que viaja por la vía nerviosa desde el hipotálamo hasta la médula
suprarrenal, activa la secreción de adrenalina. Estas hormonas son las responsables de
las reacciones orgánicas en todo el cuerpo. (Solórzano M., 2006)
32
2) Estado de Resistencia:
Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos
físicos, químicos, biológicos o sociales el organismo si bien prosigue su adaptación a
dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades
de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glándulas del estrés. Durante esta
fase suele ocurrir un equilibrio dinámico u homeostasis entre el medio ambiente interno
y externo del individuo. Así, si el organismo tiene la capacidad para resistir mucho
tiempo, no hay problema alguno, en caso contrario sin duda avanzará a la fase siguiente.
(Solórzano M., 2006)
3) Fase de Agotamiento:
La disminución progresiva del organismo frente a una situación de estrés prolongado
conduce a un estado de gran deterioro con pérdida importante de las capacidades
fisiológicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el sujeto suele
sucumbir ante las demandas pues se reducen al mínimo sus capacidades de adaptación e
interrelación con el medio. (Solórzano M., 2006)
2.3.8. Estrés académico
Fuente: http://www.yesshare.com/renzoster/estres-academico-presentation
Figura 4: Estrés académico
33
Existen varios tipos de estrés tomando en cuenta la fuente del estrés dentro de estos el
académico cuyas fuentes están en el ámbito escolar este término ha sido definido como
el que padecen los alumnos de educación media superior y superior y que tiene como
fuente exclusiva a estresores relacionados con la actividades que van a desarrollar en el
ámbito escolar. De acuerdo a varios estudios el estrés puede afectar tanto alumnos como
a docentes y podría afectar a cualquier nivel educativo. (Barraza, 2005)
Puede considerarse al estrés como un fenómeno adaptativo de las personas, dado que la
manera en la que cada estudiante se adapta a los factores estresantes. Cuando éste
perciba que no cuenta con los recursos necesarios para afrontar o neutralizar la situación
estresante surgirá el llamado estrés académico. La mayoría de los universitarios se
encuentra en un período de transición entre la adolescencia y el paso a la adultez; esta
etapa en la que se experimenta un elevado nivel de estrés, vinculado a factores como la
formación de su identidad, la independencia de los padres o la elección de la carrera,
entre otros. (Barraza, 2005)
De las actitudes que los universitarios de hoy adopten ante la vida nacerán las que
tendrán en un futuro. La manera en que cada estudiante transite su inicio en la etapa
universitaria estará regulada por su adaptación a los factores estresantes. Por lo tanto,
aquellos alumnos que logren asimilar bien los cambios que conlleva el ámbito
universitario aprenderán de la situación y se enriquecerán personalmente tomando
dichos cambios como un desafío (dado que es necesario experimentar cierto nivel de
estrés para que se inicie una acción); pero, por el contario, aquéllos que no puedan
manejar correctamente estas situaciones experimentarán insatisfacción personal y
desgaste produciéndose así en ellos, el denominado estrés académico. (Barraza, 2005)
2.3.9 Estrés y distrés
Pese a la visión que suele concederse al estrés, no todo el estrés es negativo y debe ser
evitado, sino que un cierto nivel nos estimula a superar nuestros límites y conduce a
desempeños superiores aunque, más allá, nuestro nivel de ejecución se deteriora (Levine
& Ursin, 1991). La conocida ley de Yerkes-Dodson, formulada a inicios del siglo
pasado, destaca la relación entre “arousal” o y rendimiento, que se representa
gráficamente en forma de U invertida. Así, la ejecución es superior cuando existe un
“arousal” óptimo, cuando se experimenta un grado moderado de presión, mientras que
34
se deteriora ante niveles muy elevados o muy reducidos de estrés, que son los que se
deben evitar. (Feldmand et al., 2008)
Centrándonos en el estrés académico, cuando el estudiante estima que los
requerimientos de una situación exceden sus recursos y capacidades, comienza a
sentirse estresado. Si el desfase es muy acusado, sus pensamientos serán poco
esperanzadores y sus emociones negativas, consecuentemente, su esfuerzo y su
productividad disminuirán. En este caso, el estrés tiene un efecto negativo bien
constatado en la investigación sobre salud mental y física y suele denominarse distrés.
(Barra-Almagia, 2009; Feldmand et al., 2008)
Los efectos perniciosos del distrés son bien conocidos: la intensa ansiedad dificulta la
concentración, la memoria y otros procesos que disminuyen el rendimiento, pero
además, si el estado de alerta se prolonga, el organismo va a cursarlo en forma de
problemas y trastornos psicosomáticos. (Feldmand et al., 2008)
Pero si, por el contrario, el estudiante confía en responder con eficacia, la probabilidad
de alcanzar su meta se incrementará, sus pensamientos y emociones serán más positivos
durante todo el proceso de afrontamiento, experimentando lo que se denomina eustrés o
estrés positivo. (Barra-Almagia, 2009; Feldmand et al., 2008)
2.3.10. TIPOS DE ESTRESORES ACADÉMICOS
Las investigaciones realizadas, hasta el momento, han permitido reconocer que los
principales estresores académicos son (Barraza 2007):
• Falta de tiempo o tiempo limitado para poder cumplir con las actividades académicas.
• Sobrecarga académica, de estudio, de tareas o de trabajo escolares.
• Realización de un examen.
• Exposición de trabajos en clase.
• Realización de trabajos obligatorios para aprobar la asignatura.
• Exceso de responsabilidad por cumplir las obligaciones escolares.
• La tarea de estudio.
• El tipo de trabajo que le piden los profesores.
• Intervención en el aula.
• Mantener un buen rendimiento o promedio académico.
• La evaluación de los profesores.
35
• El tener que presentar cierto número de trabajos clínicos en un lapso corto de tiempo.
• Atender pacientes no cooperadores en su tratamiento odontológico.
• El desconocimiento de las herramientas y los materiales de la estadística.
ESTRESORES ACADÉMICOS
Fuente: http://es.slideshare.net/jessicaaalvarez35/presentacin-estres-academico
Figura 5: Tipos de estresores
2.3.11 Como controlar el estrés
El mejor método para hacerle frente al estrés es aprender a manejar el estrés que
acompaña cualquier reto; ya sea bueno o malo. El arte de manejar el estrés se va
perfeccionando si se usa con regularidad, no solamente cuando se está bajo presión.
Saber cómo eliminar el estrés y hacerlo durante situaciones calmadas puede ayudarte a
pasar por circunstancias difíciles que puedan surgir.
A continuación mencionamos varias sugerencias que ayudan a controlar el estrés:
No te sobrecargues con actividades. Si te sientes tenso, piensa en eliminar una o
dos actividades, optando por mantener las más importantes.
36
Se realista. No trates de ser perfecto - nadie lo es. Esperar perfección de los demás
aumenta el nivel de tu estrés (sin mencionar la presión que ejerce sobre los demás).
Si necesitas ayuda con algo, como el trabajo escolar, pídela.
Duerme bien. Cuando se duerme la cantidad de horas necesarias, el cuerpo y la
mente se mantienen en buen estado, pudiendo manejar cualquier situación negativa
que cause estrés. Debido a que el "reloj del sueño" biológico cambia durante la
adolescencia, muchos adolescentes prefieren acostarse más tarde en la noche y
dormir más tarde en la mañana. Pero si te acuestas tarde y tienes que levantarte
temprano para ir a la escuela, no dormirás la cantidad de horas necesarias.
Aprende a relajarte. El antídoto natural del cuerpo para el estrés se llama respuesta
de relajamiento. Es lo opuesto al estrés y crea una sensación de calma y bienestar.
Los beneficios químicos de la respuesta de relajamiento pueden activarse
simplemente relajándote. Puedes provocar la respuesta de relajamiento si aprendes
unos simples ejercicios de respiración y los usas cuando estés en una situación que
te cause estrés.. Asegúrate de mantenerte relajado y de tomar tiempo para disfrutar
de actividades que te calmen y sean placenteras: leer un buen libro, tomar tiempo
para disfrutar de tu pasatiempo favorito, jugar con tu animalito preferido, o darte un
baño relajante.
Cuida tu cuerpo. Los expertos están de acuerdo en que ejercitarse con regularidad
ayuda a las personas a manejar el estrés. (El ejercicio excesivo o compulsivo puede
contribuir al estrés, por lo tanto, debe hacerse con moderación) Aliméntate bien para
que tu cuerpo funcione de la mejor forma posible. Cuando sientes estrés, es fácil
comer apresuradamente y comer comidas rápidas o que no son nutritivas. Cuando
tienes estrés, tu cuerpo necesita más vitaminas y minerales que nunca. Algunas
personas usan drogas para escapar de la tensión emocional. Aunque parezca que el
alcohol y las drogas alivian la tensión emocional momentáneamente, la realidad es
que depender de ellos causa más estrés porque afecta la habilidad natural del cuerpo
para recuperarse.
Cuida tus pensamientos. Tus perspectivas, actitud y pensamientos influyen mucho
en la manera en que percibes las situaciones. ¿Está tu copa medio llena o medio
vacía? Una buena dosis de optimismo te ayudará a salir adelante en situaciones
difíciles. Aunque no tengas práctica o seas algo pesimista, todos podemos aprender
a pensar con más optimismo y disfrutar de los beneficios.
37
Resuelve los problemas sencillos. Aprender a resolver los problemas cotidianos te
hace sentir en control. Evitarlos puede hacerte sentir que tienes poco control de la
situación, causándote todavía más estrés. Aprende a evaluar la situación con calma,
a pensar en las opciones que tienes, y a tomar los pasos necesarios para resolver el
problema. Cuando te sientes capaz de resolver problemas pequeños, tendrás la
confianza necesaria para resolver problemas más complejos lo cual te ayudará en
situaciones que te causen mucho estrés.
2.3.12 El estrés en el Ecuador
Las enfermedades mentales más comunes del Ecuador son las derivadas de las
condiciones de estrés a las que están sometidas diariamente las personas. Así, la
depresión, la ansiedad y también los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas
son las principales enfermedades mentales que existen en el país, según el doctor Carlos
Jaramillo, presidente de la Asociación Ecuatoriana de Psiquiatría. Éste predispone y
precipita los trastornos de la mente. “El estrés es un mecanismo normal y natural de
adaptación en los seres vivos no solo de los seres humanos, pero si esta adaptación no es
bien administrada termina en irse en contra de nosotros mismos”, señala Jaramillo.
El estrés pude ser físico, sicológico o químico. Cuando una persona está pasando por
una de estas crisis el cerebro libera una sustancia llamada cortisol, que comúnmente se
conoce como adrenalina. Esta descarga desata una cadena de acontecimientos a nivel
químico cerebral que produce ansiedad, depresión, y a veces desconexión con la
realidad, aclara el especialista. (http://www.elcomercio.com/tendencias/estres-causa-
trastornos-mentales.html. )
Pero, ¿cómo saber cuándo una persona está atravesando por un periodo importante de
estrés? El doctor Jaramillo señala que cuando las personas se sienten incómodas, o no
están bien, están tensas, deben buscar ayuda profesional. El ámbito laboral es el
principal causante de estrés, pero cuando la situación se torna insostenible, ya sea
porque el trabajo no les gusta; tienen constantes conflictos con un jefe; o cualquier otra
circunstancia que haga que la persona no vaya al trabajo con satisfacción, se convierte
en un síntoma de alarma. (http://www.elcomercio.com/tendencias/estres-causa-
trastornos-mentales.html. )
Los estudiantes que están siguiendo una carrera que no les gusta también están
sometidos a cargas importantes de estrés, que a la larga se derivan en otra clase de
trastornos mentales. De esta manera, las enfermedades mentales afectan tanto a hombres
38
como a mujeres, pero estas últimas son más propensas a padecer trastornos, ya que
atraviesan por tres periodos de mucho estrés, como son la adolescencia, la gestación y el
parto, y la menopausia. (http://www.elcomercio.com/tendencias/estres-causa-trastornos-
mentales.html. )
A más del estrés existen otras causas que disparan el desarrollo de trastornos mentales,
por ejemplo: abusos en la infancia, tanto físicos, psicológicos o sexuales. Esto puede
generar ansiedad o depresión en la edad adulta. Otra causa, que tiene el mayor índice en
el Ecuador, está relacionada con las adicciones, ya sea alcohol o cualquier otro tipo de
droga. El Doctor Luis Moya Torres, especialista en alcoholismo y drogadicción, explica
que el alcohol es la droga más consumida en el país y que sería la principal causante de
los trastornos mentales por las adicciones. Además el consumo de marihuana a edad
temprana predispone a la esquizofrenia y otros trastornos.
(http://www.elcomercio.com/tendencias/estres-causa-trastornos-mentales.html. )
2.3.13 Test del estrés
Es un cuestionario muy previo y meramente orientativo, pero si ya contestando a estas
preguntas descubres que tienes unos niveles importantes de riesgo, deberías empezar a
pensar en tomar medidas correctivas.
Hay que contesta pensando en tus sensaciones durante las últimas dos semanas como
máximo y gradúa tu respuesta del siguiente modo:
0- Nada en absoluto
1- De vez en cuando
2- Dos a tres veces por semana
3- A diario
4- De manera continua
Hay que contestar las siguientes preguntas según la valoración indicada:
Sientes taquicardias o palpitaciones
Sufres dolor de cabeza
Tienes problemas gastrointestinales
39
Fumas
Presentas falta o exceso de apetito
Tienes dolor de espalda
Duermes mal o de manera irregular
Te sientes irascible, irritada(o)
Notas dificultades de concentración
Tienes sensación de pérdida de control
Recuerda, hay que anotar tu sensación o la frecuencia con que notes estos síntomas en
las dos últimas semanas y luego revisar los resultados.
Resultados:
2.3.14. Resultados del test del estrés
ESTRÉS BAJO: 0-10: En hora buena, tienes el estrés controlado o al menos no
te afecta en tu vida diaria. Pero recuerda, no bajes la guardia.
ESTRÉS INTERMEDIO: 11-24: Empiezas a tener un problema. Conviene que
empieces a plantearte que debes cambiar algo en tu estilo de vida, porque el
estrés comienza a ganarte la batalla.
ESTRÉS ALTO: Más de 24: Alerta roja. Estás en zona de riesgo. Deberías
controlar tu estrés ya.
40
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Tipo de Investigación
El tipo de estudio de esta investigación es descriptivo de corte transversal, ya que la
información fue recolectada sin cambiar el entorno es decir no hubo manipulación y de
corte transversal porque implica una interacción en una sola ocasión.
3.2 Nivel de Investigación
Este nivel de estudio fue descriptivo de cohorte transversal, realizado a 100 estudiantes
escogidos aleatoriamente de la Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico de la
Facultad de Ciencias Médica de la Universidad Central del Ecuador, a los cuáles se les
realizó la encuesta (Anexo 2) y se les extrajo 5cc de sangre para realizar la prolactina y
se conservó la cadena de frío hasta su procesamiento.
3.3 Diseño de Investigación
Se utilizó un diseño de cohorte transversal porque el análisis estadístico se realizó en un
solo período de tiempo. La presente investigación se utilizó el enfoque: Cualitativo ya
que se basa en la fundamentación de cada una de las variables relacionadas entre sí y el
enfoque Cuantitativo, ya que mediante los exámenes de laboratorio que se realizó a los
estudiantes, se llegó a establecer resultados y se manejó datos estadísticos.
3.4 Universo, Población y muestra
Para la realización de este estudio se tomó como universo a los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador.
El muestreo fue aleatorio simple de universo finito.
Para el cálculo de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
41
N: es el tamaño de la población o universo (número total de posibles encuestados).
k: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos. e: es el error
muestral deseado.
p: es la proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio.
Este dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 que es la opción
más segura.
q: es la proporción de individuos que no poseen esa característica, es decir, es 1-p.
n: es el tamaño de la muestra (número de encuestas que vamos a hacer).
Aplicando la fórmula:
n= k2*p*q*N (e2*(N-1)+k2*p*q n= (1.15)2*0.5*0.5*400 (0.05)2*(400-1)+1.152*0.5*0.5 n= 1.32*0.5*0.5*400 0.0025*399+1.32*0.5*0.5 n= 132 0.9975+0.33
n= 132 1.32 n= 100
El número total de nuestra muestra luego del cálculo fue de 100 estudiantes
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Ser estudiantes de la carrera de Tecnología médica
No estar consumiendo ningún tipo de medicamento antidepresivo
No estar embarazadas
42
Que no tomen anticonceptivos orales.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Que no cumplan con los criterios de inclusión
3.5 Técnicas e instrumentos de investigación
Las muestras fueron procesadas en el analizador automático Elysis 1 del Laboratorio de
genética de la Facultad de ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador.
3.5.1. PRL ELISA
PRINCIPIO:
Ensayo inmunoenzimático (tipo 3, tercera generación)
Los reactivos esenciales requeridos por un análisis Inmunoenzimático incluyen el
anticuerpo inmovilizado, con diferentes y con reconocimiento distinto del epítome, en
exceso, y antígeno nativo. En este procedimiento, la inmovilización toma lugar durante
el análisis en la superficie del micro pozo a través de la interacción de streptavidin
recubierto en el pozo y el exógeno agregado monoclonal biotinilado al anticuerpo de
anti-PRL. Mezclando el anticuerpo inmovilizado, conjugación del enzima-antígeno
etiquetado y un suero que contienen el antígeno nativo, una reacción de la competición
resulta entre el antígeno nativo y los anticuerpos sin competencia, para formar un
sándwich complejo soluble.
La interacción es ilustrada por la siguiente ecuación:
43
Simultáneamente, el complejo es depositado en el pozo a través de la reacción de alta
afinidad de streptavidin y el anticuerpo biotinilado. Esta interacción está ilustrada abajo:
3.5.2. KIT DE PROLACTINA: PREPARACIÓN DE LOS REACTIVOS
A. PRL Calibradores
Seis (6) frascos de referencia del suero para el antígeno PRL en los niveles de
0(A), 5(B), 10(C), 25(D), 50(E) y 100(F) ng/ml.
Almacene a 2-8°C. Se ha agregado un preservativo.
*Nota: los calibradores, basados en suero humano, se calibraron usando una
preparación de referencia, el cual fue ensayado contra el WHO 3rd IS (84/500).
REACTIVO DE ENZIMA PROLACTINA - 13ml/- frasco del icono
Un (1) frasco etiquetado con enzima anticuerpo, biotinilado monoclonal Mouse
IgG en solución, tinte y preservativo. Almacene a 2-8°C.
MICROPOCILLOS - 96 pocillos
Un (1) microplato de 96 pozos cubierto con streptavidina y empaquetado en una
bolsa de aluminio con un agente deshidratado. Almacénese a 2-8°C.
SOLUCIÓN CONCENTRADA LAVADORA--20ml - icono
Un (1) frasco que contiene un surfactante en solución salina. Un preservativo ha
sido agregado. Almacénese a 2-8 °C.
SUSTRATO A -- 7ml/frasco icono S A
44
Un (1) frasco que contiene tetrametilbenzidina (TMB) en solución. Almacén en
2- 8ºC.
SUSTRATO B --7ml/frasco icono S B Un (1) frasco que contiene el peróxido
de hidrógeno (H²O²) en solución. Almacénese en 2-8ºC.
SOLUCIÓN DE PARO (STOP) --8ml/frasco icono
Un (1) frasco que contiene acido fuerte (1N HCI). Almacénese en 2-8ºC.
Instrucciones del producto. Nota 1: No utilice los reactivos más allá de la
fecha de vencimiento del kit. Nota 2: Los reactivos abiertos son estables por
sesenta (60) días cuando están almacenados en 2-8ºC. Nota 3: Los reactivo son
para una sola microplaca de 96-pocillos.
MATERIAL REQUERIDO PERO NO PROPORCIONADO
I. Pipeta capaz de medir volúmenes de 50µl con una precisión de mejor de
1.5%.
II. Dispensadores para las entregas repetidas de los volúmenes 0.100ml y
0.300ml con una precisión de mejor de 1.5%.
III. Lavador de Micro placas o una botella de apretón (opcional).
IV. Lector de Micro placa con filtros de 450nm & 620nm.
V. Tubos de ensayo para mezclar sustratos A&B
VI. . Papel absorbente para retirar los excesos de los pozos de la micro placa
VII. Plástico envolvente o tapa para la micro placa para los pasos de la
incubación.
VIII. Aspirador de vacío (opcional) para los pasos de lavado.
IX. Contador de tiempo.
X. Materiales del control de calidad
PREPARACIÓN DE REACTIVOS
1) SOLUCION LAVADORA. Diluir el contenido del concentrado lavador a
1000ml con agua destilada o desionizada en un contenedor adecuado.
Almacénese a temperatura ambiente entre los 20-27°C. por no más de 60 días.
45
2) SOLUCIÓN DE TRABAJO SUSTRATO. Vierta el contenido del frasco
etiquetado con Solución “A” en el frasco etiquetado con Solución “B”. Mezcle
y guarde a 2-8°C. O para periodos más largos de uso determinado, la cantidad
de reactivo que necesite y prepare mezclando porciones iguales del Sustrato A y
Sustrato B en un contenedor adecuado. Por ejemplo, agregue 1ml de A y 1ml de
B por dos (2) tiras de ocho pozos (si se excede en la solución, deseche la
porción sobrante). Nota: No se use el sustrato de trabajo si este se ve azul.
3.5.3. PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA
Antes de proceder con el análisis, tenga todos los reactivos, suero referencias y
controles a temperatura ambiente (20-27 ° C).
1. Ajuste a formato los pocillos de los micro placas para que cada referencia del
suero, control y espécimen del paciente sean analizados en duplicado. Guarde
los micropocillos no usados nuevamente dentro del bolso de aluminio, séllela y
almacénela en 2-8°C.
2. Pipetear 0.025ml (25ul) del suero de referencia apropiada, control o espécimen
en el pocillo asignado.
3. Añadir 0,100 ml (100 ul) de la prolactina biotina reactivo a todos los pocillos.
4. Agitar la microplaca suavemente por 20-30 segundos para mezclar y cubrir.
5. Incubar 60 minutos a temperatura ambiente.
6. Deseche el contenido de la microplaca por decantación o aspiración. Si decanta,
seque la placa con un papel absorbente.
7. Agregue 300µl de la solución lavadora (véase la sección de la preparación del
reactivo), decántelo (golpee y borre) o aspírelo. Repita dos (2) veces adicionales
para un total de tres (3) lavadas. Una lavadora automática o manual de la placa
puede ser utilizada. Siga las instrucciones del fabricante para el uso apropiado.
Si se emplea una botella de apretón, llene cada uno bien presionando el envase
(evite burbujas de aire) para dispensar la lavada. Decante la lavada y repita dos
(2) veces adicionales.
8. Agregue 0.100ml (100μl) de solución activadora del sustrato a todos los pozos
(véase la sección de la preparación del reactivo). Agregue siempre los reactivos
46
en el mismo orden para reducir al mínimo diferencias de tiempo de reacción
entre los pozos.
NO AGITE DESPUES DE ADICIONAR EL SUBSTRATO
9. Incube en la temperatura ambiente por quince (15) Agregue 0.050ml (50µl) de la
solución de paro a cada pocillo y mezcle suavemente por 15-20 segundos.
Agregue siempre los reactivos en el mismo orden para reducir al mínimo
diferencias del tiempo de reacción entre los pozos.
10. Lea la absorbencia en cada pocillo en los 450nm (con una longitud de onda de
referencia de 620-630nm para reducir al mínimo imperfecciones del pocillo) en
un lector del micro placa. Los resultados se deben leer en el plazo de treinta (30)
minutos de agregar la solución de paro. (Inc., n.d.)
Valores normales
El rango de niveles basales es de
1.20 a 19,5 ng/mL en mujeres
1.5 a 18,5 ng/mL en mujeres postmenopáusicas
1.8 a 17.0 ng/mL. hombres
3.6 Tipo de análisis
La información registrada en la hoja de trabajo fue trasladada a una base de datos de
Microsoft Office Excel. Se realizó un análisis cuantitativo de Prolactina y se lo procesó,
mediante tablas y gráficos descriptivos en base a la frecuencia de los datos que fueron
evaluados con sus posibles correlaciones.
47
3.7 Manejo ético
La información recolectada está bajo las normas de manejo y criterios legales de ética y
profesionalismo para el manejo de la información, los recursos y los resultados
estipulados en la cuarta carta de Helsinki.
3.8 Variables
VARIABLE DEPENDIENTE
PROLACTINA
VARIABLE INDEPENDIENTE
ESTRES
ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
VARIABLES INTERVINIENTES
SEXO
EDAD
48
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Tabla 1: Distribución según la prolactina y el grado de estrés de los estudiantes de
la carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico.
INTERPRETACIÓN DEL ESTRÉS
PROLACTINA BAJO INTERMEDIO ALTO TOTAL
MASCULINO
NORMAL 17 6 0 23%
ELEVADA 0 4 1 5%
FEMENINO
NORMAL 29 16 0 45%
ELEVADA 2 19 6 27%
TOTAL 48 45 7 100
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis:
Al determinar los niveles de prolactina en relación a los niveles de estrés podemos
observar que en el caso de las mujeres el 19% presenta la prolactina elevada y el estrés
está en un nivel intermedio y el 6% presenta el estrés elevado a diferencia de las
mujeres que tienen la prolactina normal pero su grado de estrés intermedio con un 16%
y con un nivel de estrés bajo el 29% en el caso de los varones el 4% tienen la prolactina
elevada y el estrés intermedio y el 1% tienen la prolactina elevada presentan un grado
de estrés elevado y los pacientes que tienen la prolactina normal su nivel de estrés es
bajo con un 17% y con un estrés intermedio el 6%.
49
Gráfico1: Distribución según la prolactina y el grado de estrés de los estudiantes de
la carrera de Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
Al determinar los niveles de prolactina en relación a los niveles de estrés podemos
observar que en el caso de las mujeres la prolactina esta elevada y el estrés está en un
nivel intermedio con un19% y con un 6% el estrés esta elevado a diferencia de la
prolactina normal también presentan estrés intermedio con un 16% y con un nivel de
estrés bajo el 29% a diferencia de la prolactina en los varones observamos que los que
tienen la prolactina elevada presentan un grado de estrés intermedio que corresponde al
4% y con un estrés alto con el 1% y los pacientes que tienen la prolactina normal su
nivel de estrés es bajo con un 17% y con un estrés intermedio el 6% .
17
0
29
2
6
4
16
19
0
1
0
6
NORMAL
ELEVADA
NORMAL
ELEVADA
MA
SCU
LIN
OFE
MEN
INO
ALTO
INTERMEDIO
BAJO
50
Tabla 2: Según edad de los estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico
EDADES # %
19-21 37 37
22-24 51 51
25-27 9 9
28-32 3 3
TOTAL 100 100%
PROMEDIO 22,31 Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico2: según la edad de los estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
La población de nuestro estudio fue de un total de 100 estudiantes de los cuales su
promedio de edad esta entre 22,31, el 51% corresponde a un rango de edad de entre 22
a 24 años, el 37% corresponde a un rango de entre 19 a 21 años, en menor porcentaje se
encuentra los de 25 a 27 años con un 9% y con un 3% los que están entre 28 a 32 años.
37
51
93
0
10
20
30
40
50
60
19-21 22-24 25-27 28-32
Frecuencia según la edad
51
Tabla 3: Distribución según sexo de los estudiantes de la carrera de Laboratorio
Clínico
EDADES n %
MASCULINO 28 28
FEMENINO 72 72
TOTAL 100 100%
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico 3: Distribución según la edad de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
En la tabla y gráfico podemos observar que de nuestra población el 72% corresponde al
género femenino y el 28% al género masculino.
MASCULINO28%
FEMENINO72%
Frecuencia según el sexo
52
Tabla 4: Distribución según el estado civil de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico
ESTADO CIVIL n %
SOLTERO 92 92
CASADO 8 8
TOTAL 100 100%
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico 4: Distribución según el estado civil de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
En la tabla y gráfico podemos observar que de nuestra población de estudio el 92% se
encuentran solteros mientras que el 8 % están casados.
SOLTERO
92%
CASADO
8%
Frecuencia según el estado civil
53
Tabla 5: Distribución según el nivel de prolactina de los estudiantes de la carrera
de Laboratorio Clínico
NIVELES DE PROLACTINA n %
MASCULINO
NORMAL 23 23
ELEVADA 5 5
FEMENINO
NORMAL 45 45
ELEVADA 27 27
TOTAL 100 100 Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico 5: Distribución según el nivel de prolactina de los estudiantes de la carrera
de Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
Podemos observar que el nivel de prolactina se encuentra normal con un 45% en las
mujeres y con un 23 % en los varones mientras que se encuentran elevados en un 27%
en las mujeres y en un 5% en los varones.
23
5
45
27
NORMAL ELEVADA NORMAL ELEVADA
MASCULINO FEMENINO
NIVELES DE PROLACTINA
MASCULINO NORMAL
MASCULINO ELEVADA
FEMENINO NORMAL
FEMENINO ELEVADA
54
Tabla 6: Distribución según el grado de estrés de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico
TEST DE ESTRÉS n %
BAJO 48 48%
INTERMEDIO 45 45%
ALTO 7 7%
TOTAL 100 100%
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico 6: Distribución según el Test de estrés de los estudiantes de la carrera de
Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
Como se puede observar en la tabla y gráfico los estudiantes se encuentran en un nivel
de estrés bajo con un 48%, estrés en un nivel intermedio con un 45% el cual es el
porcentaje predominante y un nivel de estrés alto con un 7%.
4845
7
BAJO INTERMEDIO ALTO
Distribuciòn según grado de estrés
55
Tabla 7: Distribución según el grado de estrés y el sexo de los estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico
INTERPRETACIÓN DEL ESTRÉS
SEXO BAJO INTERMEDIO ALTO TOTAL
MASCULINO 17 10 1 28
FEMENINO 31 35 6 72
TOTAL 48 45 7 100
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Gráfico 7: Distribución según el grado de estrés y el sexo de los estudiantes de la
carrera de Laboratorio Clínico
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
Análisis
Estableciendo una relación entre el grado de estrés y el sexo de los estudiantes podemos
observar que el mayor porcentaje corresponde en el caso del sexo femenino con un
35% y un grado de estrés intermedio, un 31% el estrés bajo, el 6% con el estrés alto,
mientras que en el género masculino el 17% tiene un grado de estrés bajo, el 10% el
estrés es de nivel intermedio y el 1% presentan estrés alto.
17
10
1
31
35
6
BAJO
INTERMEDIO
ALTO
FEMENINO
MASCULINO
56
DISCUSIÓN
El estrés académico constituye un fenómeno generalizado entre los estudiantes de la
universidad las demandas de la vida universitaria en general y especialmente las
implicadas en el proceso de adaptación a las exigencias y desafíos de la incorporación a
la misma, hay factores que pueden incrementar el riesgo de generar sintomatología
clínica entre los estudiantes universitarios. En este estudio los niveles de prolactina en
relación a los niveles de estrés fueron en el caso de las mujeres el 19% presentó la
prolactina elevada y el estrés en un nivel intermedio mientras que el 6% también
presentan estrés intermedio con un 16% y con un nivel de estrés bajo el 29% mientras
que en los varones la prolactina estuvo elevada con un grado de estrés intermedio que
corresponde al 4% y con un estrés alto con el 1% y los pacientes que tienen la
prolactina normal su nivel de estrés es bajo con un 17% y con un estrés intermedio el
6% .
Recientes trabajos destacan que un alto porcentaje de sujetos que acuden a consulta a
los servicios de salud estudiantil presentan alteraciones clínicas ligadas a ansiedad y
depresión, encontrando una incidencia muy superior de trastornos adaptativos –la mitad
de la población que acude a consulta frente a otros tipos de trastorno. (Micin &
Bagladi, 2011)
Las situaciones en que se manifiestan niveles superiores de estrés son la “Falta de
tiempo para poder cumplir con las actividades académicas”, la “Exposición de trabajos
en clase”, la “Sobrecarga académica” y la “Realización de Exámenes”. En el polo
opuesto, se manifiestan niveles inferiores para “Trabajar en grupo”, “Competitividad
entre compañeros” y “Presión familiar por obtener resultados adecuados”. Estudios
recientes, efectuados en titulaciones y niveles académicos distintos, también constatan
que los exámenes constituyen uno de los principales estresores académicos a en la
universidad, junto a la falta de tiempo y la sobrecarga de tareas (Martín, 2007).
Estos resultados han llevado a algunos autores a señalar que no son las evaluaciones
académicas las que generan estrés, sino la excesiva carga de trabajo y el reducido
tiempo disponible para su realización, enfatizando la importancia de plantear en la
57
enseñanza universitaria programas de intervención en gestión del tiempo y mejora de
los hábitos de estudio (Feldman et al., 2008).
Por otro lado, otros estudios realizados en el contexto hispanoamericano (p. ej.,
Solórzano & Ramos, 2006), sitúan la competitividad grupal entre los estresores más
importantes en la universidad, cuestión que señala la posible existencia de diferencias
transculturales relevantes, así como la necesidad de ampliar este trabajo con otras
titulaciones y niveles académicos que pudieran contribuir a explicar estas diferencias.
También es importante establecer que al igual que estos estudios el sexo femenino es el
más afectado por el estrés y que la prolactina si se incrementa por el estrés.
4.8 Conclusiones:
1. El incremento de prolactina y el estrés están relacionados
2. El género más predominante de este estudio es el género femenino
3. La edad predominante esta entre 22 a 24 años con un 51% y un promedio de
edad de 22,31 años
4. El mayor nivel de estrés de los estudiantes se encuentra en un rango intermedio
con un 45% y estrés alto con un 7%.
5. De los estudiantes el 92% son solteros y el 8% casados
6. El nivel de prolactina esta normal en el 68% de los estudiantes y el 32% se
encuentra sobre los niveles normales.
4.9 Recomendaciones
1.- Indicar a los estudiantes las complicaciones del estrés.
2.- Conocer la manera de mejorar el estrés.
4.- Hacer un seguimiento a los estudiantes que presentan el estrés alto.
5.- Realizar ejercicios des estresantes diariamente.
6.- Hacer un estudio más amplio en cada una de las circunstancias de estrés por las que
cursan los estudiantes.
58
CAPÍTULO V
5. PROPUESTA
5.1 Título:
“DETERMINACIÓN DE NIVELES DE PROLACTINA EN RELACIÓN AL ESTRÉS
EN ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”.
5.2 Justificación
En la actualidad es estrés es una de las causas más comunes que se presentan no solo en
la parte académica sino también en la parte física, mental y profesional ya que puede
llegar a interferir con nuestras labores cotidianas, lo importante es poder determinar el
grado de estrés cuando todavía no ha perjudicado a nuestro organismo y no requiere de
un tratamiento fuerte es por esta razón que la prueba de la prolactina en este estudio nos
sirvió como base para conocer si los pacientes que se encuentran estresados tienen un
incremento en esta prueba.
5.3 Objetivo
1. Dar a conocer cómo se puede prevenir el estrés
2. Mejorar el estrés académico en los estudiantes
3. Conocer sobre la hiperprolactinemia por el estrés
5.4 Desarrollo
59
60
61
BIBLIOGRAFÍA
Agustin, B. (15 de 12 de 2012). Fundamento de anatomía y fisiología. Obtenido de
http://genetica-conducta.wikispaces.com/file/view/ciclo-sexualfemenino.doc Fecha
última consulta 23-01-2016
Alicia Dorante Cuéllar, Cristina Martínez Sibaja, & Agustín Guzmán Blanno. (2012).
ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. MEXICO: El manual moderno S.A. de C.V. Fecha última
consulta 23-01-2016
B Moreno, G OBIOLS, & C Páramo. (2005). ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION. ELSEVIER.
Barra-Almagia, E. (2009). Influencia Del Estrés Y El Ánimo Depresivo Sobre La
Salud Adolescente: Análisis Concurrente Y . Universitas Psychologica, 8, 175-
182. Fecha última consulta 27-10-2015
Barraza, A. (2005). El Estrés Académico De Los Alumnos De Educación Media
Superior, Hermosillo. Memoria Electrónica Del VIII Congreso Nacional de
Investigación Educativa. Fecha última consulta 29-11-2015
Barraza, A. (2007). Estrés Académico: Un Estado de la Cuestión. Revista
electrónica Psicológica Científica. Disponible En
Http://Www.Psicologiacientifica.Com/ Fecha última consulta 27-09-2015
Berlanga, E. (2006). Diagnóstico Bioquímico Del Exceso De Secreción De
Prolactina. Endocrinologia Y Nutricion. Obtenido De Http://Www.Elsevier.Es/Es-
Revista-Endocrinologia-Nutricion-12-Articulo-Diagnostico-Bioquimico-Del-
Exceso-Secrecion-13095448 Fecha última consulta 15-10-2015
Carrasco Paez, L., Villaverde Gutierrez, C., & Mendoza Oltras, C. (2006).
Respuestas de prolactina al estrés inducido. Archivos de Medicina del Deporte.
Cirlo, G. (2004). Principios De Anatomia, Fisiologia E Higiene. Mexico: Limusa,
Sa, De C.V. Grupo Noriega Editores. Fecha última consulta 27-09-2015
Comparato M.R. (1988) Terapéutica Hormonal En Ginecología.. Editorial "El
Ateneo". Capítulo 2 Hormonas Sexuales. Páginas 36-37 Capítulo 13 Terapéutica
Hormonal En Endocrinología Ginecológica Páginas 207-216. Fecha última
consulta 29-09-2015
Diario El Comercio En La Siguiente Dirección:
Http://www.Elcomercio.Com/Tendencias/estres-causa-trastornos-mentales.Html.
62
Si Está Pensando En Hacer Uso Del Mismo, Por Favor, Cite La Fuente Y Haga Un
Enlace Hacia La Nota Original De Donde Usted Ha Tomado Este Contenido.
Elcomercio.Com Fecha última consulta 02-11-2015
Perdomo Estrada Enrique J., Santana Pérez Felipe, & Padrón Durán Rubén S..
(1997). Hiperprolactinemia En La Mujer. Rev Cubana Endocrinol. Obtenido de
Http://www.Bvs.Sld.Cu/Revistas/End/Vol9_1_98/End07198.Htm?Pagewanted=Al
l Fecha última consulta 27-09-2015
Farreras P.Valenti Y Rozman C. Medicina Interna.1982. Décima Edición.
Ediciones Doyma. Capítulo 15 Endocrinología. Páginas 1805, 1806, 1811, 1812,
1814. Fecha última consulta 20-11-2015
Feldman, L., Goncalves, L., Chacón-Puignau, G., Zaragoza,J., Bagés, N., De
Pablo, J. (2008). Relaciones Entre Estrés Académico, Apoyo Social, Salud Mental
Y Rendimiento Académico En Estudiantes Universitarios Venezolanos.
Universitas Psychologica, 7, 739-751. Fecha última consulta 18-11-2015
Fischbach F.T. Manual De Pruebas Diagnósticas. 1997. Mcgraw-Hill
Interamericana 5ª Edición Capítulo 6 Pruebas Químicas Páginas 392-393
Henry J.B. Diagnostico Y Tratamiento Clínicos. 1993. 9a Edición. Masson-Salvat
Medicina Capítulo 15 Evaluación De La Función Endocrina. Págs.320-321 Fecha
última consulta 22-10-2015
Inc., M. (S.F.). Monobind Inc. Obtenido De Products:
Http://Www.Monobind.Com/Immunoassays-Fertility-Prenatal-Prl Fecha última
consulta 27-09-2015
J Mozas, F Hurtado, & MC Gonzalo. (2011). HIPERPROLACTINEMIA. Actualización
Obstetricia y Ginecología. Fecha última busqueda 24-01-2016
Jubiz W. Endocrinología Clínica. 1981. Editorial El Manual Moderno,S.A.
Capítulo 3 La Adenohipófisis Páginas 16-18, 27, 33-34 Capítulo 15
Procedimientos De Laboratorio Páginas 386-388. Fecha última consulta 29-10-
2015
Kathleen Deska Pagana, P., & Timothy J. Pagana, M. (S.F.). Guia De Pruebas
Diagnosticas Y De Laboratorio. 2008: Isbn. Fecha última consulta 12-10-2015
Keith Davis. 1994. Comportamiento Humano En El Trabajo.Mc Graw Hill 3°
Edición. México. P.P. 557-587. Fecha última consulta 10-10-2015
Levine, S. & Ursin, H. (1991). What Is Stress? In M.R. Brown, G. F. Koob & C.
63
Rivier (Eds.), Stress. Neurobiology And Neuroendocrinology, 3-21. New York:
Marcel Dekker Fecha última consulta 24-11-2015
Luz Irene Pacual Mathey, Jorge Manzo Denes, Vincent Goffi N, & Karima Kessal.
(06/2009). Prolactina. Revista Médica. Fecha última consulta 22-10-2015
Martín, I. M. (2007). Estrés Académico En Estudiantes Universitarios. Apuntes De
Psicología, 25, 87-99. Fecha última consulta 22-10-2015
Méndez , I., Cariño, C., & Díaz , L. (Junio 2005). La Prolactina En El Sistema
Inmunológico: Aspectos De Síntesis Y Efectos Biológicos. Scielo.
Micin, S. & Bagladi, V. (2011). Salud Mental En Estudiantes Universitarios:
Incidencia De Psicopatología Y Antecedentes De Conducta Suicida En Población
Que Acude A Un Servicio De Salud Estudiantil. Terapia Psicológica, 28, 53-64
Fecha última consulta 08-10-2015.
Miguel A. Aguirre, Magda Luna, & Yajaira Zerpa. (2013). Diagnóstico y manejo de la
hiperprolactinemia. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo.
Orlandini, A. (1996). El Estres. Usa: Isbn 9505572174, 9789505572175. Fecha
última consulta 27-10-2015
Piera, D. M. (Octubre 2000). Tipos De Estres. Medicina 21. Fecha última consulta
27-11-2015
Seward James P. 1990. Estrés Profesional. Medicina Laboral. Editorial Manual
Moderno. México. P.P. 623-640. Fecha última consulta 08-09-2015
Solís Villanueva Jose, & Cornejo Arenas Pilar. (2006). Estados
Hiperprolactinémicos. Scielo. Obtenido De
Http://Www.Scielo.Org.Pe/Pdf/Rmh/V17n4/V17n4tr1.Pdf Fecha última consulta
27-11-2015
Solórzano, M. L. & Ramos, N. (2006). Rendimiento Y Estrés Académico De Los
Estudiantes De La Eap De Enfermería De La Universidad Peruana Unión. Revista
De Ciencias De La Salud, 1, 34-38. Fecha última consulta 27-10-2015
64
ANEXOS
Anexo Nº 1 Hoja Recursos y costos
Recursos Cantidad Valor unitario Valor total
1. Humanos
Investigadora 0 0 0
Director 0 0 0
Asesor metodológico 0 0 0
2. Materiales
Resma de papel 2 4.50 9.00
Copias 688 0.03 20,64
Lápiz 2 1.00 2.00
Borrador 1 0.50 0.50
Esferos 2 0.50 1.00
Impresiones 400 0.05 20.00
Anillados 5 1.40 7.00
Empastados 3 30.00 90.00
3. Tecnológicos
Computador 1 450.00 450.00
Internet 130 0.70 91.00
Memoria USB 2 G 1 18 18.00
C.D. 6 0.25 1.50
4. Otros
Oficios 4 1 4
Derechos 4 5 20
Pasaje 121 0.25 30.25
Costo Total 764.89
Autor : PAOLA VALEIA ALARCON ARMIJO
65
Anexo Nº 2 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
Estamos invitando a usted y a otros estudiantes de la carrera de Laboratorio Clínico e
Histotecnológico a participar de un proyecto de investigación científica que permita
conocer mejor la relación que existe entre la prolactina y estrés para lo cual llenara una
encuesta y se le tomara una muestra de sangre.
La información obtenida es confidencial en ningún lugar se hará público el nombre de
las personas participantes ni sus características. Solo serán publicados datos generales
para fines del proyecto.
Su participación será muy agradecida.
Si usted acepta participar de este estudio, le agradeceremos que preste su conformidad
por escrito completando y firmando este formulario.
Yo,………………………………………………………………………………………
……
Acepto entregar una muestra de sangre y proveer información general para el proyecto
explicado arriba, de cuyos objetivos fui informado/a.
CI…………………………………….
FIRMA:……………………………………………
66
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
Encuesta dirigida a los estudiantes
Marque con una X en el paréntesis la alternativa que ha eligido.
DATOS GENERALES:
Edad: ……….. Estado civil:
…………………………
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
DATOS ESPECÍFICOS:
¿Está usted embarazada?
Si ( ) No ( )
¿Tiene hijos?
Si ( ) No ( )
¿Ha dado de lactar en los últimos 6 meses?
Si ( ) No ( )
¿Utiliza algún método anticonceptivo oral o intramuscular?
Si ( ) No ( )
¿Toma alguna medicina antidepresiva?
Si ( ) No ( )
67
¿Realiza algún tipo de ejercicio físico?
Si ( ) No ( )
¿Cuantos días a la semana y horas?:
…………………………………………
¿Conoce usted acerca del estrés?
Si ( ) No ( )
TEST DE ESTRÉS
Contesta pensando en tus sensaciones durante las últimas dos semanas como máximo y
gradúa tu respuesta del siguiente modo:
0- Nada en absoluto
1- De vez en cuando
2- Dos a tres veces por semana
3- A diario
4- De manera continua
Sientes taquicardias o palpitaciones
Sufres dolor de cabeza
Tienes problemas gastrointestinales
Fumas
Presentas falta o exceso de apetito
Tienes dolor de espalda
Duermes mal o de manera irregular
Te sientes irritad@
Notas dificultades de concentración
Tienes sensación de pérdida de control
68
Anexo Nº 3 Cronograma de actividades
CronogramaACTIVIDADES SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
ELECCION DEL TEMA
DEFINICION DEL PROBLEMA
ELABORACION DEL
PROYECTO
CORRECION DEL PROYECTO
APROVACION DEL
PROYECTO
ELABORACION DEL
CAPÍTULO I
ELABORACION DEL
CAPÍTULO II
ELABORACION DEL
CAPÍTULO III
ELABORACION DEL
CAPÍTULO IV
REVICION DEL CAPÍTULO
I,II,III,IV
REVISION BIBLIOGRAFICA
ELABORACION DE
CONCLUSIONES
REVISION DE TESIS
CORRECCION DE TESIS
APROVACION DE TESIS
ENCUESTA A ESTUDIANTES
FIRMA DE CONSETIMIENTOS
INFORMADOS
TOMA DE MUESTRAS
PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS
Autor: PAOLA VALERIA ALARCÓN ARMIJO
69
Anexo N° 4 Operacionalización de variables
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
INDICADORES
UNIDAD DE ANÁLISIS
TÉCNICA
INSTRUMENTOS
VARIABL
E
INDEPEN
DIENTE PROLACT
INA
Hormona que
estimula la
secreción de la leche
a través de una
acción directa sobre
la glándula
mamaria.
Se
aplicó
la
técnica
siguien
do el
protoco
lo de esta
prueba.
1.20 a
19,5
ng/mL,en
mujeres •
1.5 a 18,5
ng/mL en
mujeres
postmenopáusicas•
1.8 a 17.0
ng/mL.
hombres
Suero
de los
pacien
tes
Equip
o
ELYSI
S
UNO
Hoja de
recolecci
ón de
datos.
VARIABL
E
DEPENDI
ENTE ESTRÉS
Estado de cansancio
mental provocado
por la exigencia de
un rendimiento muy
superior al normal;
suele provocar
diversos trastornos
físicos y mentales.
Encuest
a
Análisis
de
encuesta
Estudi
antes
de
labora
torio
clínic
o
Docu
mental
Hoja de
recolecci
ón de
datos.
VARIABL
E
INTERVI
NIENTE
Edad
La edad está referida
al tiempo de
existencia de alguna
persona, desde su
creación o
nacimiento, hasta la
actualidad.(
http://deconceptos.c
om/ciencias-
naturales/edad,
Los
rangos
de edad
pueden
ser
cualqui
era.
años Estudi
antes
cursan
do la
carrer
a de
labora
torio
clínic
o.
Datos
obteni
dos
encues
ta
Hoja de
recolecci
ón de
datos.
Sexo Conjunto de
caracteres que
diferencian a los
machos de las
hembras
Diferenciación
genital que distingue
al macho de la
hembra.
http://es.thefreedicti
onary.com/sexo
Se
obtendr
á a
través
de
encuest
a.
Femenino
y
masculino
Mujer
es y
hombr
es
Datos
obteni
dos
encues
ta
Hoja de
recolecci
ón de
datos.
70
Anexo N° 5 Fotos de procesamiento de muestras
71
72
Anexo N° 6: Certificados de aprobación de tema de fin de carrera
73
74
75