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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
RESISTENCIA FLEXURAL DE LA SUPERFICIE DENTAL SOMETIDA A
ACLARAMIENTO DENTAL EXTERNO CON PEROXIDO DE CARBAMIDA Y
PEROXIDO DE HIDROGENO. ESTUDIO IN VITRO EN DIENTES BOVINOS”.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ODONTÓLOGA
AUTORA
JESSICA PAMELA FLORES PINEDA
TUTOR: DR. IVAN RICARDO GARCIA MERINO
QUITO-ECUADOR
OCTUBRE - 2015
ii
DEDICATORIA
A mis padres quienes me han apoyado durante el transcurso de toda mi carrera
A mi familia en general por estar presente en todo momento de mi vida personal y académica.
A mis amigos de aula por todos los momentos compartidos en durante los años de estudio
A un ser de luz muy especial que estuvo en todo momento hasta en los más difíciles de mí camino NINA.
iii
AGRADECIMIENTO
A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador institución que me ha brindado todos los conocimientos para ejercer mi carrera profesional
A todos los docentes que han sabido guiarnos durante todos los años de la carrera
A mi tutor Dr. Iván García Merino por la colaboración y empeño en la realización de este proyecto de investigación
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Yo, FLORES PINEDA JESSICA PAMELA, en calidad de autora de la tesis
realizada sobre RESISTENCIA FLEXURAL DE LA SUPERFICIE DENTAL
SOMETIDA A ACLARAMIENTO DENTAL EXTERNO CON PEROXIDO DE
CARBAMIDA Y PEROXIDO DE HIDROGENO. ESTUDIO IN VITRO EN
DIENTES BOVINOS”.
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que se presenten o de parte de los que contiene
esta obra, con fines estrictamente académicos y de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8. 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad
Intelectual y su Reglamento.
FLORES PINEDA JESSICA PAMELA
C.C: 0704981836
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Dr. Iván Ricardo García Merino CC 1706727649
Presentado por la señorita Jessica Pamela Flores Pineda , para optar por el
titulo de odontólogo, cuyo título es: “RESISTENCIA FLEXURAL DE LA
SUPERFICIE DENTAL SOMETIDA A ACLARAMIENTO DENTAL EXTERNO
CON PEROXIDO DE CARBAMIDA Y PEROXIDO DE HIDROGENO.
ESTUDIO IN VITRO EN DIENTES BOVINOS“.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito al primer día del mes de Septiembre de 2015
DR. IVAN RICARDO GARCIA MERINO
CC: 1706727649
Director de Tesis
vi
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL
RESISTENCIA FLEXURAL DE LA SUPERFICIE DENTAL SOMETIDA A
ACLARAMIENTO DENTAL EXTERNO CON PEROXIDO DE CARBAMIDA Y
PEROXIDO DE HIDROGENO. ESTUDIO IN VITRO EN DIENTES BOVINOS”.
Autora: Flores Pineda Jessica Pamela
APROBACION DEL JURADO EXAMINADOR
El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requisitos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA se aprueba; por lo tanto el jurado que se
detalla a continuación, autoriza al postulante la presentación a efectos de la
sustentación pública.
Quito, Octubre del 2015
vii
INDICE
DEDICATORIA .......................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL .......................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... v
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL ....................................................................................... vi
INDICE ...................................................................................................................................... vii
INDICE DE TABLAS ............................................................................................................... ix
INDICE DE FIGURAS............................................................................................................... x
RESUMEN................................................................................................................................. xi
ABSTRACT .............................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................................................2
EL PROBLEMA .........................................................................................................................2
1.1 PLANTEAMIENTO EL PROBLEMA ...........................................................................2
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .......................................................................4
1.2.1 Objetivo General .........................................................................................................4
1.2.2 Objetivos específicos ...................................................................................................4
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ............................................................................5
1.4 HIPOTESIS ......................................................................................................................5
CAPITULO II ..............................................................................................................................6
MARCO TEORICO ...................................................................................................................6
2.1 Aclaramiento Dental .....................................................................................................6
2.1.1 Beneficios de un aclaramiento dental .........................................................................7
2.1.2 Efectos adversos del aclaramiento dental ...................................................................7
2.1.3 Agentes de aclaramiento .............................................................................................8
2.1.4 Mecanismo de acción ................................................................................................14
2.2 Resistencia flexural ....................................................................................................15
2.3 Estructura dental ........................................................................................................16
2.3.1 Esmalte ......................................................................................................................16
viii
2.3.2 Dentina ......................................................................................................................17
2.4 Dientes bovinos ..........................................................................................................18
CAPITULO III ...........................................................................................................................19
METODOLOGIA .....................................................................................................................19
3.1 TIPO DE INVESTIGACION .........................................................................................19
3.2 MUESTRA DE ESTUDIO ............................................................................................19
3.2.1 Muestra .....................................................................................................................19
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ..........................................................20
3.3.1 Criterios de inclusión .................................................................................................20
3.3.2 Criterios de exclusión ................................................................................................20
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................20
3.5 INSTRUMENTOS .............................................................................................................21
3.6 PROCEDIMIENTO Y TECNICA .....................................................................................23
3.6.1 Obtención de los dientes bovinos .............................................................................23
3.6.2 Preparación de los agentes de aclaramiento dental..................................................24
3.6.3 Preparación de las muestras para ensayo de resistencia Flexural de la superficie
dental. ................................................................................................................................30
CAPITULO IV ..........................................................................................................................35
RESULTADOS ........................................................................................................................35
4.1 Análisis Estadístico ....................................................................................................35
4.1.1 Peróxido de hidrógeno ..............................................................................................35
4.1.2 Peróxido de carbamida ..............................................................................................38
4.1.4 Análisis de varianza ...................................................................................................42
CAPITULO V ...........................................................................................................................44
DISCUSION .............................................................................................................................44
CAPITULO VI ..........................................................................................................................48
CONCLUSIONES....................................................................................................................48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................................50
ANEXOS ......................................................................................................................................56
ix
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Marcas de peróxido de hidrógeno en el mercado .........................................11
Tabla 2. Marcas de peróxido de carbamida en el mercado .........................................12
Tabla 3. Operacionalización de variables ........................................................................20
Tabla 4. Preparación de las muestras ..............................................................................30
Tabla 5. Codificación de las muestras .............................................................................31
Tabla 6. Resultados obtenidos del ensayo de resistencia flexural probeta con
peróxido de hidrógeno .........................................................................................................35
Tabla 7. Datos estadísticos probeta con peróxido de hidrógeno .............................36
Tabla 8. Resultados obtenidos del ensayo de resistencia flexural probeta con
peróxido de carbamida ........................................................................................................38
Tabla 9. Datos estadísticos probeta con peróxido de carbamida .............................39
Tabla 10. Análisis de Varianza (ANOVA) .........................................................................42
x
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Peróxido de hidrógeno al 35%, marca comercial WhitenessHPmaxx ....21
Figura 2. Peróxido de carbamida al 22%, marca comercial Whitenessperfect ......22
Figura 3. Máquina universal de ensayos marca Tinius Olsen ...................................................23
Figura 4. Muestra de dientes bovinos ..............................................................................24
Figura 5. Preparación de peróxido de hidrógeno al 35% kit WhitenessHPmaxx
(FMG) ........................................................................................................................................25
Figura 6. Preparación de la mezcla del peróxido de hidrógeno ................................25
Figura 7. Aplicación de la mezcla en dientes bovinos .................................................26
Figura 8. Aplicación de lámpara de luz halógena .........................................................27
Figura 9. Lavado de los dientes bovinos ........................................................................27
Figura 10. Fabricación de moldes de acetato blando ..................................................28
Figura 11. Moldes de acetato blando ya recortados .....................................................29
Figura 12. Aplicación del peróxido de carbamida al 22% ...........................................29
Figura 13. Procedimiento de almacenamiento de dientes ..........................................30
Figura 14. Máquina de ensayos Universal ......................................................................31
Figura 15. Impresión del cabezal .......................................................................................32
Figura 16. Velocidad de desplazamiento de impresión ...............................................33
Figura 17. Muestras de dientes bovinos sometido aclaramiento dental con
peróxido de carbamida luego del ensayo de resistencia ............................................33
Figura 18. Muestras de dientes bovinos sometido aclaramiento dental con
peróxido de hidrógeno luego del ensayo de resistencia ............................................34
Figura 19. Relación muestras con peróxido de hidrógeno y media calculada ......37
Figura 20. Muestras con peróxido de hidrógeno y límite superior e inferior .........37
Figura 21. Relación muestras con peróxido de carbamida y media calculada ......40
Figura 22. Muestras con peróxido de carbamida y límite superior e inferior .........40
Figura 23. Valores medios de las muestras ....................................................................41
Figura 24. Valores medios de las muestras ....................................................................42
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
RESISTENCIA FLEXURAL DE LA SUPERFICIE DENTAL SOMETIDA A
ACLARAMIENTO DENTAL EXTERNO CON PEROXIDO DE CARBAMIDA Y
PEROXIDO DE HIDROGENO. ESTUDIO IN VITRO EN DIENTES BOVINOS”.
AUTORA: Jéssica Pamela Flores Pineda TUTOR: Dr. Iván Ricardo García Merino
FECHA: 02 de septiembre de 2015
RESUMEN
La presente investigación tiene como principal punto de referencia determinar si el uso de peróxido de hidrógeno es lesivo para la resistencia flexural de la superficie dental, en comparación con el uso de peróxido de carbamida. En este sentido se relaciona el principal problema de la investigación y el planteamiento de los objetivos.
La justificación se orienta a conocer la incidencia de los elementos involucrados en los procesos de aclaramiento dental sobre la salud de las piezas dentales que se someten a este tipo de tratamiento estético. Los principales beneficiarios de la investigación son las personas que se someten a un tratamiento de aclaramiento dental y los profesionales de la odontología que contarían con mayor evidencia científica.
En el aspecto teórico y conceptual se establecen los lineamientos que permiten el desarrollo de la investigación, enfocándose en la descripción del proceso de aclaramiento dental y la composición de los elementos que se mencionan en el proceso experimental, estos son peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida; adicionalmente, se detalla las características de los dientes bovinos y los términos conceptuales de la resistencia flexural.
El principal resultado de la investigación se asocia con la perdida de resistencia flexural de las piezas dentales bovinas al ser expuestas a procesos de tratamiento de aclaramiento dental con peróxido de hidrogeno y peróxido de carbamida. Siendo este último componente el que debilita en mayor medida la resistencia flexural. Este hecho se relaciona con el mayor tiempo de exposición al peróxido de carbamida durante el tratamiento de aclaramiento dental.
Palabras clave: RESISTENCIA, FLEXURAL, SUPERFICIE DENTAL, PERÓXIDO DE CARBAMIDA, PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FLEXURAL STRENGTH OF DENTAL SURFACES SUBJECTED TO
EXTERNAL WHITENING WITH CARBAMIDE PEROXIDE AND HYDROGEN
PEROXIDE. IN VITRO STUDY ON BOVINE TEETH.
AUTHOR: Jéssica Pamela Flores Pineda
TUTOR: Dr. Iván García Merino DATE: September 2nd, 2015
ABSTRACT
The main goal of this research is to determine if the use of hydrogen peroxide is
harmful to the dental surface’s flexural strength, compared to using carbamide
peroxide. In this sense, we can relate the research’s main problem with its
objectives.
The justification focuses on bringing awareness to the elements involved in the
process if dental whitening, and how they affect teeth subjected to such esthetic
procedures. The main beneficiaries of this research are people who submit
themselves to dental whitening and dentists, who will count with more scientific
evidence.
In the theoretical and conceptual aspects, this work establishes the lineaments
that will guide the research, focusing on the description of the dental-whitening
process and the composition of the elements mentioned in the experimental
process, hydrogen peroxide and carbamide peroxide. Additionally, this work
details the characteristics of bovine teeth and the conceptual terms of flexural
strength
The main result of this research relates to the loss of flexural strength in bovine
teeth subjected to whitening procedures with hydrogen peroxide and carbamide
peroxide, the latter being the one that mostly affected flexural strength. This is
due to the fact that teeth were exposed to carbamide peroxide for a longer
period of time during the whitening process.
Keywords: STRENGTH, FLEXURAL, DENTAL SURFACE, CARBAMIDE
PEROXIDE, HYDROGEN PEROXIDE.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original document in Spanish. Silvia Donoso Acosta Certified Translator ID.: 0601890544
1
INTRODUCCIÓN
La investigación está compuesta por seis capítulos que hacen referencia a
describir el proceso de investigación acerca de la perdida de resistencia flexural
en dientes bovinos expuestos a tratamiento de aclaramiento dental con
peróxido de carbamida y peróxido de hidrogeno.
En el capítulo I corresponde al problema de investigación, para esto se
describe el planteamiento del problema, objetivos general y específicos,
justificación e importancia e hipótesis. Con esta composición del capítulo se
aborda los principales aspectos que concierne al desarrollo de la investigación
y la idea a defender por parte del estudiante.
La estructura del capítulo II está concentrada en el delineamiento de las
fuentes bibliográficas que contienen la información referente al aspecto teórico
de los componentes de la investigación, esto es, el tratamiento de aclaramiento
dental, los elementos a investigar que son peróxido de carbamida y peróxido de
hidrogeno, el objeto de investigación que son los dientes bovinos y la
resistencia flexural.
El capítulo III es la metodología de investigación donde se determina las
variables y tipo de investigación experimental. Un componente importante del
capítulo es la operacionalización de variables donde se define los elementos de
la investigación y el procedimiento experimental utilizado para obtener los
resultados.
El capítulo IV corresponde a la presentación de los resultados obtenidos en las
pruebas de resistencia flexural aplicada a los dientes bovinos según el tipo de
tratamiento; en base a esto se desarrolla el siguiente capítulo de discusión de
resultados y las conclusiones y recomendaciones.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO EL PROBLEMA
En la actualidad, con el mayor acceso a la información por parte de las
personas permite tomar mejores decisiones en torno a su salud; en ese
sentido, el proceso de aclaramiento dental tiene una gran demanda entre las
personas, como un reflejo de una actitud positiva y salud dental. Por lo que, es
importante generar criterios de investigación para mejorar este proceso dental y
proveerlo de mayor eficiencia y efectividad para los pacientes que toman esta
opción de estética dental.
Según Miyashita(2005) los primeros procesos de aclaramiento dental se dieron
en la segunda mitad del siglo XIX, el material empleado era ácido oxálico y
peróxido de hidrogeno. “Posteriormente en la década de 1980 del siglo pasado,
la técnica de aclaramiento dental con el uso de peróxido de carbamida fue
ganando espacio entre los odontólogos” (pág. 37)
En la actualidad, los odontólogos disponen de varios métodos para el
aclaramiento dental, como menciona Pedrosa (2012) “entre los que se
destacan el peróxido de carbamida y peróxido de hidrogeno activados por el
uso de láser de Argón o diodo emisor de luz LED” (p. 1)
La acción que produce estos elementos en las piezas dentales no ha sido
investigada a profundidad, de acuerdo al criterio de Stafanello y otros (2005)
citado por Zambrano, Ferrini, Setién, & Pabón (2007)“los agentes que
contienen peróxidos que producen radicales libres de oxigeno altamente
inestables, se considera que estos rompen los compuestos orgánicos del anillo
de carbono e intensamente pigmentados de la matriz del esmalte” (pág. 23)
Otro criterio sobre el uso de los elementos de peróxido de hidrogeno, lo
determina el estudio de Attin(2008) que menciona, "a menudo se aplican test
de microdureza superficial para evaluar los defectos de la estructura del
3
esmalte dental según el uso de los elementos de aclaramiento
dental”(Colquehuanca, 2009, pág. 32)
El problema de investigación radica en determinar si el uso de peróxido de
hidrogeno es lesivo para la resistencia flexural de la superficie dental,
comparándolo con el uso de peróxido de carbamida.
4
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.2.1 Objetivo General
Evaluar la resistencia flexural de la superficie dental sometida a aclaramiento
dental externo con peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno en dientes
bovinos.
1.2.2 Objetivos específicos
Determinar la resistencia flexural de la superficie dental sometida a
aclaramiento dental externo con peróxido de carbamida en dientes
bovinos.
Determinar la resistencia flexural de la superficie dental sometida a
aclaramiento dental externo con peróxido de hidrógeno en dientes
bovinos.
Comparar los resultados obtenidos con el uso de peróxido de carbamida
y peróxido de hidrógeno en la resistencia flexural de la superficie dental
sometida a aclaramiento dental en los dientes bovinos.
5
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
Es importante generar una investigación sobre la incidencia de los elementos
involucrados en los procesos de aclaramiento dental sobre la salud de las
piezas dentales de las personas que se someten a este tipo de tratamiento
estético. Ya que este proceso tiene un crecimiento sostenido en las clínicas
dentales.
La investigación tiene como beneficiarios directos a las personas que se
someten a un tratamiento de aclaramiento dental, ya que, contarían con
mayores evidencias científicas sobre el uso del peróxido de hidrógeno y
peróxido de carabamida y su consecuencia sobre la estructura orgánica del
diente. Los beneficiarios indirectos serían los odontólogos que ejecutan estos
tratamientos estéticos, ya que pueden ofrecer productos con elementos que no
alteren la salud dental.
1.4 HIPOTESIS
La aplicación del peróxido de carbamida y peróxido de hidrogeno en
tratamiento de aclaramiento dental reduce la resistencia flexural de la superficie
dental en dientes bovinos.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Aclaramiento Dental
La técnica del aclareamiento dental representa en la actualidad una opción muy
importante de tratamiento estético dado el incremento de los procedimientos no
invasivos asociados con el desarrollo de nuevos materiales y técnicas.
Kroeff&Nocchi(2007), señalanen su libro que “este tipo de tratamientos de
aclaramiento dental se pueden emplear tanto en dientes vitales como en
dientes no vitales y se basa en la aplicación de agentes químicos que mediante
una reacción de oxidación remueven pigmentos orgánicos de los dientes”(pág.
204)
La primera técnica de blanqueamiento en dientes no vitales data de 1848 en
cambio que la técnica de blanqueamiento de dientes vitales en la que se utilizó
la técnica de consultorio data de 1868 empleando el agente blanqueador
conocido como peróxido de hidrógeno. (Haywood, 1992citado por Kroeff &
Nocchi, 2007, pág. 204)
“El empleo de la técnica casera de blanqueamiento de dientes vitales con
cubeta individual se popularizó desde 1989, con la publicación del trabajo de
Haywoody Heymann” (Kroeff & Nocchi, 2007, pág. 204)
Desde entonces hubo un aumento considerable de alternativas tipos y
concentraciones de agentes blanqueadores disponibles en el mercado.
Esta técnica actualmente es la más popular, debido a su menor costo y
por la opción de alterar de modo significativo la coloración de los dientes
con la participación directa del paciente en el resultado del tratamiento y
el respaldo de un mayor número de publicaciones disponibles, es decir
mayor evidencia científica(Kroeff & Nocchi, 2007, pág. 204)
7
Las diferentes técnicas de aclaramiento dental que existen en la actualidad si
bien presentan ventajas en el tratamiento estético de los pacientes también
existen ciertos riesgos ante el cual el profesional debe conocer al detalle sobre
las ventajas, desventajas, riesgos y mecanismos de acción de los agentes
blanqueadores utilizados en los procedimientos y transmitir de manera correcta
a los pacientes.
2.1.1 Beneficios de un aclaramiento dental
Las técnicas del aclaramiento dental han presentado resultados satisfactorios,
así lo menciona Soares(2008)en su estudio y menciona que estás técnicas han
permitido cumplir con los objetivos del aclaramiento dental como son:
Preservar la vitalidad y función de las estructuras dentales (Soares, 2008
citado en Cáceres, 2014)
Mejorar la cromática de los dientes. (Soares, 2008 citado en Cáceres,
2014)
Sin embargo para que estos objetivos se cumplan dependerá del diagnóstico
de los tejidos duros y del análisis de las características clínicas de la fase
mineral del esmalte, de la técnica seleccionada así como de la posología
correcta, de la selección del peróxido adecuado y del tiempo en contacto con la
superficie del esmalte. (Jadad, 2012, citado por Cáceres, 2014, pág. 23)
2.1.2 Efectos adversos del aclaramiento dental
Cáceres (2014, pág. 293), menciona que existen varios trabajos en los cuales
se hace referencia a efectos adversos producto de los tratamientos de
aclaramiento dental así Akal, Over, Olmez, & Bodur(2001) señalan que entre
los efectos adversos están el incremento de la porosidad y erosión de la
superficie del esmalte, formación de fisuras, y la presencia de zonas de
desmineralizadas de las áreas interprismáticas”
Tal como lo menciona Soares(2008, pág. 182), “el peróxido de hidrógeno como
agente aclarador puede causar que los dientes se vuelvan más sensibles y
8
producir molestias como irritación de las mucosas de la boca y las encías”
(Cáceres, 2014)
Jadad(2012) señala que “antes de someter a cada paciente a un tratamiento de
aclaramiento dental es necesario tomar en cuenta las limitaciones,
contraindicaciones, efectos adversos y cuidados necesarios para cada
tratamiento”(Cáceres, 2014, pág. 23)
Los autores Lozada & García (2000), mencionan en su trabajo a Howell (1981)
quien en su investigación concluye que del estudio in vitro realizado en dientes
aclarados el 50% tuvo como resultado un retroceso en el color al año de
realizado el tratamiento. (pág. 26). De igual manera
Fasanaro(1992)“recomendó que el aclaramiento dental deberá ser realizado
cada dos años” (Cáceres, 2014)
2.1.3 Agentes de aclaramiento
Entre los agentes aclaradores se encuentran los peróxidos y entre estos se
tienen el peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida,indicados
principalmente para el tratamiento de aclaramiento de los dientes vitales
mientras que el perborato de sodio se utiliza en dientes no vitales para la
técnica del aclaramiento. (Ingle & Bakland, 2004, pág. 16)
Entre los principales agentes aclaradores se encuentran los siguientes:
Peróxido de hidrógeno:“Presentado en concentraciones del 1.5 al 9%,
indicadas para dientes vitales con la técnica de blanqueamiento en el hogar y
en concentraciones del 35 al 38% para dientes vitales y no vitales con la
técnica en consultorio” (Conceicao, 2005 citado por Vera, 2014, pág. 19)
Perborato de sodio:“Presentado en polvo que se descompone en metaborato
de sodio, peróxido de hidrogeno y oxígeno al contacto con el agua.
Normalmente se utiliza con asociación con peróxido de hidrogeno para
blanqueamiento de dientes no vitales” (Vera, 2014, pág. 19)
9
Peróxido de carbamida: “Generalmente se presenta en concentraciones del 10
al 22% para la técnica en el hogar en dientes vitales. La concentración del 35%
se utiliza para aclaramiento en consultorio tanto en dientes vitales como en no
vitales”(Vera, 2014, pág. 20)
“Un gran número de métodos han sido descritos en la literatura con respecto al
aclaramiento externo de dientes vitales e interno de dientes no vitales, todos
estos se basan en el uso directo de peróxido de hidrógeno o de su precursor el
peróxido de carbamida”(Minoux & Serfaty, 2008)
2.1.3.1 Peróxido de hidrógeno
Remington (1965) señala que “el peróxido de hidrógeno anhidro es un líquido
incoloro muy cáustico y de sabor amargo, es muy inestable y puede destilarse
solamente en alto vacío” (pág. 594), “es un agente oxidante que produce
radicales libres al descomponerse H2O + O, según donde se encuentre en un
medio básico o ácido” (Haywood & Heymann, 1989)
En un medio ácido como resultado de su ionización, se produce una
gran proporción de radical libre débil (O) que al reaccionar poco será
menos efectivo. Estos productos son capaces (mediante la activación
por calor y/o luz especial) de desprender moléculas que son capaces de
filtrarse a través del esmalte de los dientes. Así, el tejido interno
(dentina) responsable del color de los dientes, sufre un proceso de
oxidación que se traduce en un aclaramiento de los tejidos dentarios
(Haywood & Heymann, 1989)
De acuerdo con Tredwing y Otros (2006) el peróxido de hidrógeno como
agente oxidante es utilizado en aplicaciones industriales como el aclaramiento
de textiles, pasta de madera, pelo, pieles, alimentos, en el tratamiento de agua,
desinfectante de semillas y agente neutralizante en la destilación del vino
(Tredwin, Naik, Lewis, & Scully, 2006)
Los mismos autores concluyen que los efectos de la aplicación del peróxido de
hidrógeno aumentan la sensibilidad dental alterando la topografía de la
10
superficie del esmalte debido a su pH ácido, presentan una reducción en la
resistencia de la unión de materiales con base de resina (Tredwin, Naik, Lewis,
& Scully, 2006) e incluso afecta a los componentes mineral y orgánico de la
dentina, pudiendo este último ser removido (Jiang, Wang, Zhu, Tong, & Hu,
2007)
Según Soares el peróxido de hidrógeno es un agente aclaradorque es de fácil
acceso en el mercado ya que se constituye en un producto de libre
comercialización.
Este agente aclarador, parece ser el producto más eficaz para blanquear
los dientes. Se puede utilizar asociado con el perborato de sodio en
forma de pasta… (Soares, 2008, pág. 25)“el peróxido de hidrógeno es el
agente blanqueador que habitualmente se utiliza en la consulta tanto en
dientes vitales como no vitales. La mayoría de los agentes aclaradores
contienen peróxido de carbono, siendo habitual su presentación
comercial en gel”(Cortés, 2014, pág. 13)
Lo que ha hecho de esto un tema esencial es su nivel de descomposición en el
momento de llevar a cabo el tratamiento.Posso, Ramírez, Rosas, & Guiza(2010
, pág. 19)señalan que “el peróxido de hidrógeno es utilizado como un
tratamiento aclarador ya que su característica de descomposición (oxígeno y
agua) permite el rompimiento de los anillos carboxílicos correspondientes a las
pigmentaciones presentadas en la estructura dental”
Este peróxido es considerado como el producto de aclaramiento para
dentición vital de más aceptación a nivel mundial. Tras muchos años de
discusión sobre la idoneidad de su uso en el cuerpo humano debido a su
teórica toxicidad, fue aceptado recientemente (1994) por la Asociación
Dental Americana (ADA) como apto para su uso en boca (Jimenez,
2014, pág. 22)
11
Actualmente en el mercado por su fácil comercialización se han presentado
varias marcas de aclaramientos dentales y según lo que menciona Baratieri
(2009) el nivel de eficacia varía de acuerdo con la marca:
Tabla 1. Marcas de peróxido de hidrógeno en el mercado
Marca Comercial Nivel de concentración Fabricante
Whiteness HP Maxx Peróxido de hidrógeno al 35% FGM
Whiteness HP Peróxido de hidrógeno al 35% FGM
Opalescence Xtra Peróxido de hidrógeno al 35% Ultradent
Opalescence Xtra Bosst Peróxido de hidrógeno al 38% Ultradent
Pola Office Peróxido de hidrógeno al 35% SDI
Apolo Elite Peróxido de hidrógeno al 35% DMC
Fuente: (Kroeff & Nocchi, 2007) Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
2.1.3.2 Peróxido de carbamida
En 1960 se utilizó el peróxido de carbamida por primera vez como agente
aclarador (Pedrosa, 2011). Posteriormente en 1989 se desarrolla la técnica de
aclaramiento casero con la utilización de férulas de uso nocturno, utilizando el
mismo peróxido de carbamida al 10%, durante un lapso de 6 a 8horas,
obteniendo resultados en dos semanas (Forner, Amengual, & Bergia,
2006)más tarde se introduce en el mercado el primer aclaramiento dental
comercial de uso casero. (Cáceres, 2014, pág. 18)
El peróxido de carbamida o carbonamida es un compuesto más estable que el
peróxido de hidrógeno en su estado líquido. Cada 10% de peróxido de
carbamida posee 3% de peróxido de hidrógeno y 7% de urea. (Barrancos &
Barrancos, 2006, pág. 1091),“su mecanismo de acción se basa en una
12
oxidación de los pigmentos orgánicos, al activarse por calor se descompone
siendo el ingrediente activo el peróxido de hidrógeno. La úrea sólo produce un
aumento del pH y se descompone en amoníaco y dióxido de carbono”
(Jimenez, 2014, pág. 23)
Las soluciones de peróxido de carbamida al 10% se descomponen para formar
urea, amoniaco, dióxido de carbono y peróxido de hidrógeno al 3.5 % (Ingle &
Bakland, 2004, pág. 16), el hecho de estar compuesto por peróxido de
hidrógeno da paso para afirmar que se trata de un agente que puede ser usado
de igual forma en el blanqueamiento dental.
Tabla 2. Marcas de peróxido de carbamida en el mercado
Marca Comercial Nivel de concentración Fabricante
Whiteness Perfect Peróxido de carbamida al 10% FGM
Opalescence PF Peróxido de carbamida al 16% Ultradent
White Gold Peróxido de carbamida al 10%,
15% Dentsply
Pola Night Peróxido de carbamida al 10%,
16% SDI
Fuente: (Kroeff & Nocchi, 2007) Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
El peróxido de carbamida se utiliza como decolorante o desinfectante en
productos de consumo como tintes decolorantes para el pelo, productos
para la permanente, alisadores de pelo, gotas para los oídos, en
colutorios antisépticos, productos para tratar las llagas bucales, pastas
de dientes y blanqueamiento dental. También se utiliza en soluciones
para la desinfección de lentes de contacto y heridas (Comité Científico
de Productos de Consumo de la Unión Europea, 2007)
13
En lo mencionado anteriormente se evidencia la diversidad de usos que puede
tener esta sustancia y no únicamente en el tema del acaramiento dental, en
este sentido se puede hablar de que se adscribe en la utilidad de productos
que se inclinan en la línea estética, pero también como una sustancia usada
para el tratamiento de heridas.
Los nombres de esta sustancia pueden ser variados, por ejemplo como
peróxido de urea o urea perhidrol. Los productos a base de peróxido de
carbamida contienen una base de carbopol o de glicerina o glucopropileno,
estanato de sodio, ácido fosfórico o cítrico y saborizantes.(Ingle & Bakland,
2004 citado por Jimenez, 2014, pág. 23)
“En algunas preparaciones, como agente espesante carbopol, el cual prolonga
la liberación de peróxido activo y mejora la vida de almacenamiento” (Ingle &
Bakland, 2004, pág. 16)
En investigaciones realizadas (Haywood & Heymann, 1989) mencionan que el
peróxido de carbamida empezó a ser usado como agente de aclaramiento por
medio de guardas bucales.
El peróxido de carbamida puro tiene forma de cristales blancos o polvo
de cristal. Es soluble en agua y contiene aproximadamente un 35% de
peróxido de hidrógeno y un 65% de urea. Su mecanismo de acción se
basa en una oxidación de los pigmentos orgánicos. Al activarse por
calor se descompone en urea y peróxido de hidrógeno, siendo el
ingrediente activo el peróxido de hidrógeno. La urea sólo produce un
aumento del pH y se descompone en amoníaco y dióxido de
carbono(Jimenez, 2014, pág. 23)
14
2.1.4 Mecanismo de acción
“El mecanismo de acción de los agentes aclaradores se debe a su bajo peso
molecular y alto poder de penetración que les permite fluir libremente a través
de la matriz del esmalte y la dentina, debido a la porosidad y permeabilidad de
estas estructuras, en su interior se convierte o desdobla en agua y oxígeno,
liberando radicales libres perhidroxilos por periodos cortos de tiempo”
(Boksman, 2006 citado por Jiménez, 2014)
Los agentes aclaradores basados en soluciones de peróxidos poseen
un bajo peso molecular (30 g/mol) y la capacidad de desnaturalizar
proteínas, lo que aumenta el movimiento de iones a través de la
estructura dental. Debido a un gran oxidante, estas sustancias
reaccionan con las macromoléculas responsables de la pigmentación.
Por un aspecto de oxidación los materiales orgánicos son degradados
en dióxido de carbono y agua, y por consiguiente remueven los
pigmentos de la estructura dentaria por difusión (Kroeff & Nocchi, 2007,
pág. 207)
El peróxido de carbamida (CH6 N2 O3) ha sido la formulación más utilizada
para la técnica de blanqueamiento vital en el hogar. Su composición se basa en
la asociación de peróxido de hidrogeno y de urea o carbamida, que se disocian
en contacto con los tejidos y con la saliva y hacen que el peróxido de hidrogeno
se desdoble en oxígeno y en agua y la urea se descomponga en amoniaco de
dióxido de carbono. (Jimenez, 2014)
El peróxido de carbamida es altamente inestable en una concentración del
10%, por esta razón se degrada en 3% peróxido de hidrógeno (H2O2) y 7%
urea (CH4N2O), cuando entra en contacto con saliva o con los tejidos
(Fasanaro, 1992)
La velocidad del cambio de color depende de la frecuencia con la que se
usa el peróxido de hidrógeno, la duración de tiempo durante el cual el
peróxido está en contacto con el diente, la velocidad de liberación de
15
oxígeno, el tono incinal y la condición del diente, la posición y
profundidad de la pigmentación y la velocidad de degradación del
material (Howard et al, 1992 citado por Jimenez, 2014)
Con la intención de aumentar el tiempo de permanencia del gel
blanqueador en contacto con los dientes el uso de un polímero
espesamente denominado carbopol se asoció con la soluciones de
peróxido de carbamida. La presencia del carbopol además de aumentar
la viscosidad y la estabilidad del agente blanqueador, origina una
liberación lenta de oxigeno que posibilita su uso nocturno. El peróxido de
carbamida, sin carbopol, presenta una liberación máxima de oxígeno en
menos de una hora (Baratieri, 2004)
2.2 Resistencia flexural
“La resistencia flexural o módulo de rotura, es la resistencia que se ejerce
sobre el centro de un material cuando se le aplica una cierta fuerza, apoyando
sus extremos en soportes que repartirán equitativamente la fuerza aplicada”
(Latana, 2011, pág. 12)
“La resistencia a la flexión se define como la carga máxima a la que el material
se fractura”(Castillo, 2011, pág. 16). Los factores que más influyen en las
propiedades mecánicas de un material son su contenido de relleno, el tamaño
de las partículas, su distribución y las interacciones entre el relleno y la matriz,
siendo el contenido en volumen del relleno la propiedad que más se
correlaciona con la resistencia del material, con su módulo elasticidad, así
como con su resistencia a la fractura (Manhart et al., 2000 citado por Castillo,
2011, pág. 17)
El concepto resistencia flexural se logra entender al equipararlo al de tensión
flexural que en este caso se podría entender como la presión ejercida sobre un
cuerpo, en el caso de la presente investigación es la valoración sobre la
superficie dental. El estudio de la “Resistencia Flexural o Módulo de Ruptura,
comprende el análisis del complejo de tensiones o combinación de los tipos de
16
tensiones fundamentales se podría decir de manera más sintética” (Macchi,
2007)
2.3 Estructura dental
Las piezas dentales están constituidas por tejidos duros que permiten realizar
su función masticatoria: esmalte, cemento y dentina y un tejido blando que lo
nutren y aportan vitalidad llamado pulpa.
2.3.1 Esmalte
El esmalte es una parte constitutiva del diente que podría delimitarse según
Amambal (2013) como:
Un material extracelular libre de células. Por eso no se le puede
clasificar como tejido. Este material esta mineralizado y su dureza son
mayores que de los tejidos calcificados. Posee una estructura
compuesta tan compleja que cuando está en buenas condiciones no
experimenta ninguna deformación permanente durante su función; este
esmalte una vez formado ya no se puede reemplazar(Amambal, 2013,
pág. 13).
La importancia del cuidado del esmalte dental es fundamental para garantizar
una salud dental óptima; además se puede verificar la importancia de un
tratamiento adecuado que no lo debilite, porque como se clarificó en la
definición anterior no puede ser reemplazado, es decir, se trata de una parte
estéril de la dentadura humana.
“Es el tejido situado externamente en la corona siendo el tejido más duro del
organismo, recubre la dentina en la porción coronaria del diente, la cual le
proporciona un soporte elástico para resistir las presiones, debido a que el
esmalte es muy frágil y puede sufrir fracturas” (Palma & Sánchez, 2013)
17
2.3.1.1 Composición química del esmalte
Una clasificación general de dicha composición del esmalte afirma que
contiene una matriz orgánica, matriz inorgánica y agua; todo en su debida
proporción.
Para Navarro (2006) la matriz orgánica “está compuesta por proteínas no
colágenas llamadas en conjunto proteínas del esmalte, las cuales son
sintetizadas y secretadas por los ameloblastos” (pág. 16).
En cambio la matriz inorgánica según Navarro (2006)evidencia la necesidad de
realizar una distinción de los otros componentes o elementos dentales en
especial del cristal.
“Al igual que en el hueso, en la dentina y en el cemento, el principal cristal del
esmalte es el fosfato de calcio en forma de hidroxiapatita cristalina,
[Ca10(PO4)6(OH)2]. Sin embargo, los cristales del esmalte, a diferencia de los
de otros tejidos calcificados, son extremadamente grandes” (Navarro, 2006,
pág. 18).
2.3.2 Dentina
Es el tejido duro más abundante situado debajo del esmalte, en la corona y del
cemento en la raíz, delimita las paredes de la cámara pulpar de los conductos
radiculares. Su dureza es menor que la del esmalte, pero mayor que la del
hueso y el cemento. Su color es amarillento que al transparentarse a través del
esmalte da al diente su color. (Palma & Sánchez, 2013, pág. 65)
“La dentina es el tejido más calcificado surcado por innumerables conductillos
que alojan en su parte interior una sustancia protoplasmática cuya célula madre
se encuentra en la pulpa que recubre la pared interna de la dentina y se
denomina odontoblasto” (Barrancos & Barrancos, 2006, pág. 266)
18
2.3.2.1 Composición química de la dentina
De acuerdo con lo mencionado por Barrancos & Barrancos (2006) la dentina
contiene un promedio de 70% de sustancia inorgánica, 12% de agua y 18% de
sustancia orgánica, pudiendo variar según la edad y área de tejido dentinario
que se analiza.
La sustancia inorgánica de la dentina o parte mineral está constituida
principalmente por cristales de hidroxiapatia, cuya longitud promedio es de
60nm. La hidroxiapatia responde a la fórmula Ca10(PO4)6(OH)2, en las sales
minerales de la dentina se encuentran además carbonatos y sulfatos de calcio
y otros elementos como flúor, hierro, cobre, zinc, etc. en pequeñas cantidades.
La sustancia orgánica está constituida por colágeno en un 93% con cantidades
mínimas de polisacáridos, lípidos y proteínas. (Barrancos & Barrancos, 2006)
2.4 Dientes bovinos
Con las mejoras en los procedimientos odontológicos, en la actualidad se
complica acceder a piezas dentales humanas en buen estado; es por ello, que
los investigadores han determinado que los dientes bovinos son el sustituto
ideal para usarlos en pruebas de laboratorio. “Esto se debe a la facilidad de
acceder a los mismos y por tener muy pocas diferencias a nivel macro y
microscópico” (Baena, Coelho, Correr, & Consani, 2003 citado por Navarro,
2006, pág. 4)
Como lo mencionan Soto, Stanke&Rioseco(2010) “la microscópica óptica, el
esmalte y dentina humana y bovina presentan las mismas estructuras. En
relación a la adhesión de la resina compuesta a esmalte humano y bovino, no
existen diferencias estadísticamente significativas” (pág. 28)
Entre las ventajas en el uso de dientes bovinos Silvente(2010), establece:
“mayor facilidad de manipulación al ser piezas dentales de mayor tamaño,
facilidad de obtención, similitud con los dientes humanos y menor incidencia de
caries debido a su tipo de dieta” (pág. 19)
19
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
De acuerdo con el análisis y alcance de los resultados el tipo de investigación
se fundamenta en el estudio de las variables, en este caso la variable
independiente: agentes blanqueadores y la variable dependiente: relación
estructural de la superficie dental. Por tanto la investigación es de tipo
experimental in vitro debido a que se utilizaron los dientes bovinos a los cuales
se les sometió al proceso de aclaramiento externo con peróxido de hidrógeno y
de carbamida con el fin de medir su resistencia flexural.
De igual manera la investigación es cuantitativa porque utiliza la recolección de
datos por medio del uso de pruebas de laboratorio, para posteriormente
procesar los resultados con las herramientas estadísticas y explicar o discutir
los hallazgos encontrados. Además es prospectiva porque los datos son
registrados uno a uno conforme van ocurriendo los hechos.
3.2 MUESTRA DE ESTUDIO
3.2.1 Muestra
Según el tipo de investigación experimental, es conveniente trabajar con un tipo
de muestra no probabilística, la cual se basa en “juicio personal del
investigador más que en la oportunidad de seleccionar elementos de muestra”
(Malhotra, 2004). Específicamente, el muestreo seleccionado es por
conveniencia, el cual consiste en seleccionar las muestras de investigación
más convenientes para el investigador. En este caso la muestra consiste en
treinta piezas dentales bovinas obtenidas en el Camal Municipal de la ciudad
de Ibarra, de reses que han sido faenadas para la comercialización y posterior
consumo humano.
20
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.3.1 Criterios de inclusión
En la presente investigación se trabajó con dientes bovinos debido a que la
estructura y composición química de estos es similar a la de los humanos, con
los siguientes criterios de inclusión:
Dientes provenientes de animales faenados del camal de la cuidad de
Ibarra, debidamente autorizado por las autoridades municipales
Dientes bovinos sanos y que no presenten fisuras o golpes
Dientes bovinos centrales y laterales
3.3.2 Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión son los siguientes:
Dientes humanos
Dientes bovinos fracturados
Dientes bovinos fisurados
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 3. Operacionalización de variables
Variable Definición
conceptual Dimensiones Indicadores
Escala de
medición
Dependiente:
Resistenciaflex
ural
Resistencia que
ofrece un material al
ser flexado cuando
se aplica una fuerza
en su centro
Resistencia
flexural de la
superficie
dental
Dureza superficial
de la superficie
dental medido en
Kgf/mm2
Kgf/mm2
21
Variable Definición
conceptual Dimensiones Indicadores
Escala de
medición
Independiente:
Agentes
aclaradores
dentales
Sustancia que
penetra en la
estructura dental
por el bajo peso
molecular y alcanza
a los pigmentos
cromoforos del
esmalte y dentina
Peróxido de
hidrogeno
Peróxido de
carbamida
% de Peróxido de
hidrogeno
% de Peróxido de
carbamida
Porcentaje
compuesto
blanqueador
Porcentaje
compuesto
blanqueador
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
3.5 INSTRUMENTOS
Para el desarrollo de la presente investigación se utilizaron los siguientes
materiales, instrumentos y equipos:
Estudio invitro: 30 piezas dentales sanas de bovino, incisivos centrales y
laterales.
Agentes de aclaramiento dental:
Aclaramiento dental FGM, marca comercial Whiteness HPmaxx: Peróxido
de hidrógeno al 35%
Figura 1. Peróxido de hidrógeno al 35%, marca comercial WhitenessHPmaxx
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
22
Aclaramiento dental FGM, marca comercial Whitenessperfect: Peróxido de
carbamida al 22%.
Figura 2. Peróxido de carbamida al 22%, marca comercial Whitenessperfect
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
Ensayode resistencia flexural del esmalte: Máquina universal de ensayos
perteneciente al laboratorio de análisis de esfuerzos y vibraciones de la
Escuela Politécnica Nacional, Departamento de Ingeniería Mecánica, la
máquina universal de ensayos con control computarizado cuenta con las
siguientes características:
Marca: Tinius Olsen
Modelo: Super L
Capacidad: 132.000 lbf (587.165 N)
Sistema de adquisición de datos: Digital (Software Test Navigator)
23
Figura 3. Máquina universal de ensayos marca Tinius Olsen
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
Instrumentos de consultorio dental: lámpara de luz halógena, moldes de
acetato, aplicadores.
3.6 PROCEDIMIENTO Y TECNICA
3.6.1 Obtención de los dientes bovinos
Los dientes bovinos se obtuvieron con la debida autorización del Veterinario
encargado del faenamiento en el camal municipal de la ciudad de Ibarra. Las
treinta piezas dentales fueron extraídas de cabezas de ganado bovino tomando
cuatro piezas dentales inferiores por cada cabeza “incisivos centrales e
incisivos laterales”
24
Figura 4. Muestra de dientes bovinos
Fuente: Camal municipal de la ciudad de Ibarra
Para iniciar con el procedimiento de experimentación se procedió a mantener a
las piezas dentales sumergidasen suero fisiológico con el fin de que no pierdan
sus propiedades biológicas y evitar su deshidratación.
El estudio se dividió en dos fases: La primera fase se realizó en un consultorio
dental particular en el que se procedió a preparar las piezas dentales bovinas y
los agentes de aclaramiento dental, cabe aclarar que se utilizaron quince
dientes bovinos para la aplicación de cada agente aclarador. La segunda fase
fue desarrollada en los Laboratorios de Ingeniería Mecánica de la Escuela
Politécnica Nacional.
3.6.2 Preparación de los agentes de aclaramiento dental
3.6.2.1 Peróxido de Hidrógeno al 35%
La preparación del agente de aclaramiento dental fue realizada en un
consultorio dental particular de acuerdo con las instrucciones de la casa
comercial, en este caso se procedió a mezclar en una bandeja de mezcla el
kitWhitenessHPmaxx (FMG) en una proporción de tres gotas de peróxido de
25
hidrógeno por cada gota de espesante, se mezcló durante treinta segundos
para obtener un gel viscoso.
Figura 5. Preparación de peróxido de hidrógeno al 35% kit WhitenessHPmaxx (FMG)
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
Esta preparación sirve para la aplicación en un solo diente según se indica en
las instrucciones, para la línea de sonrisa (20 dientes) generalmente se mezcla
21 gotas de peróxido con 7 gotas de espesante
Figura 6. Preparación de la mezcla del peróxido de hidrógeno
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
26
Utilizando un brush se procedió con la aplicación de la sustancia blanqueadora
preparada en las superficies vestibulares de cada corona dental de los dientes
bovinos y se dejó actuar por un lapso de 20 minutos como recomienda el
fabricante, después de algunos minutos el gel al estar en contacto con los
dientes cambia su tonalidad a una coloración verde claro.
Figura 7. Aplicación de la mezcla en dientes bovinos
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
Una vez aplicada la preparación se optó por utilizar una lámpara de luz
halógena con el fin de acelerar el proceso de blanqueamiento pasando la luz
halógena por cada diente durante un tiempo prudencial 20 segundos
aproximadamente por cada diente.
27
Figura 8. Aplicación de lámpara de luz halógena
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
Con abundante agua se lavaron los dientes utilizando una jeringa triple, se
repitió este proceso hasta que estuvieron completamente limpios y sin rastros
del blanqueador y luego se procedió a secar los dientes con algodón
esterilizado.
Figura 9. Lavado de los dientes bovinos
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
28
Todo este proceso se repitió en las quince piezas dentales bovinas por dos
ocasiones más tomando en cuenta el lapso de veinte minutos para que la
preparación actúe en los dientes según lo recomendado por el fabricante.
3.6.2.2 Peróxido de Carbamida al 22%
Previo al proceso de preparación del agente blanqueador se procedió con la
fabricación de los moldes de acetato blandos para los dientes.
Figura 10. Fabricación de moldes de acetato blando
Fuente: Jessica Pamela Flores Pineda
Con los moldes de acetato blandos ya recortados se procedió con la aplicación
del agente blanqueador peróxido de carbamida al 22% en los moldes de
acetato, las aplicaciones del gel fueron realizadas con ayuda de la punta
aplicadora de la jeringa en el espacio del molde de acetato de las superficies
vestibulares de cada diente a ser aclarado, este procedimiento fue realizado
durante cinco días consecutivos en un promedio de cuatro horas diarias en
cada día de aplicación. Teniendo en cuenta que después de cada aplicación
del agente aclarador se mantenía las piezas dentales en suero fisiológico para
evitar su deshidratación.
29
Figura 11. Moldes de acetato blando ya recortados
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
Figura 12. Aplicación del peróxido de carbamida al 22%
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
Después de cada aplicación se esperó el tiempo recomendado por el fabricante
para sacar los moldes de los dientes lavándolos con agua y retirando los restos
del gel.
30
Figura 13. Procedimiento de almacenamiento de dientes
Fuente:Jessica Pamela Flores Pineda
3.6.3 Preparación de las muestras para ensayo de resistencia Flexural de
la superficie dental.
La segunda fase se realizó en los Laboratorios de Análisis de Esfuerzos y
Vibraciones de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Universidad
Politécnica Nacional, los ensayos fueron realizados el día 31 de marzo de
2015.
Las muestras para el ensayo se entregadas en el laboratorio de acuerdo al
siguiente detalle:
Tabla 4. Preparación de las muestras
Muestras
Quince (15) Probetas con aclaramiento dental externo con peróxido de hidrógeno
Quince (15) Probetas con aclaramiento dental externo con peróxido de carbamida
Fuente:Laboratorio Análisis Esfuerzos y Vibraciones
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
31
Para la realización del ensayo se utilizó la máquina universal de ensayos de
propiedad del Laboratorio Análisis Esfuerzos y Vibraciones con las siguientes
características:
Marca: Tinius Olsen
Modelo: Super L
Capacidad: 132.000 lbf (587.165 N)
Sistema de adquisición de datos: Digital (Software Test Navigator)
Figura 14. Máquina de ensayos Universal
Fuente: Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
La codificación de las muestras dentales bovinas se detalla en la siguiente
tabla:
Tabla 5. Codificación de las muestras
Probeta con aclaramiento dental externo con peróxido de hidrógeno
Probeta con aclaramiento dental externo con peróxido de carbamida
H-T1 C-T1
H-T2 C-T2
H-T3 C-T3
H-T4 C-T4
32
H-T5 C-T5
H-T6 C-T6
H-T7 C-T7
H-T8 C-T8
H-T9 C-T9
H-T10 C-T10
H-T11 C-T11
H-T12 C-T12
H-T13 C-T13
H-T14 C-T14
H-T15 C-T15
Fuente:Laboratorio Analisis Esfuerzos Vibraciones
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
En el siguiente figura se muestra la impresión de cabezal previo a la realización
de las pruebas de resistencia en los dientes bovinos, como lo muestra la
siguiente figura:
Figura 15. Impresión del cabezal
Fuente: Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
33
En la ejecución de las pruebas de resistencia la velocidad de desplazamiento
que imprimió el cabezal de la máquina universal de ensayos sobre las
superficies dentales fue de 2 mm/min.
Figura 16. Velocidad de desplazamiento de impresión
Fuente: Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
Todas las pruebas de resistencia en los dientes bovinos de la probeta de
peróxido carbamida y peróxido de hidrogeno se realizaron el día 31 de marzo
de 2015, al finalizar la prueba se observan las siguientes figuras:
Figura 17. Muestras de dientes bovinos sometido aclaramiento dental con peróxido de carbamida luego del ensayo de resistencia
Fuente: Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
34
Figura 18. Muestras de dientes bovinos sometido aclaramiento dental con peróxido de hidrógeno luego del ensayo de resistencia
Fuente: Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
35
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1 Análisis Estadístico
En base a la información recibida por el Laboratorio de Análisis Esfuerzos
Vibraciones de la Escuela Politécnica Nacional se realiza el análisis utilizando
la herramienta estadística del programa Microsoft Excel 2010. De la siguiente
manera:
4.1.1 Peróxido de hidrógeno
Los resultados de los ensayos de resistencia flexural de la superficie dental
realizados a las probetas con aclaramiento dental externo con peróxido de
hidrógenos están medidos en Newton (N) y se presentan a continuación:
Tabla 6. Resultados obtenidos del ensayo de resistencia flexural probeta con peróxido de hidrógeno
Probeta con aclaramiento dental externo con peróxido de
hidrógeno
Carga máxima registrada Newton
(N)
H-T1 1.328
H-T2 2.236
H-T3 1.677
H-T4 1.930
H-T5 1.875
H-T6 1.594
H-T7 1.753
H-T8 2.236
H-T9 2.236
H-T10 2.236
H-T11 1.912
36
Probeta con aclaramiento dental externo con peróxido de
hidrógeno
Carga máxima registrada Newton
(N)
H-T12 1.743
H-T13 2.010
H-T14 2.354
H-T15 1.896
Fuente:Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
Los datos estadisticos de la muestra anterior son los siguientes:
Tabla 7. Datos estadísticos probeta con peróxido de hidrógeno
Estadistico Valor calculado
Media 1.934,40
Minimo 1.328,00
Máximo 2.354,00
Mediana 1.912,00
Desviación estandar 289,15
Margen de error al 5% 146,32
Intervalo
confianza para
media al 95%
Limite superior 2.080,72
Limite inferior 1.788,07
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
En el caso de los dientes bovinos de la probeta de hidrógeno tiene un valor
mínimo observado de 1.328 N en la muestra asignada con el código H-T1 y un
valor máximo observado de 2.354 N en la muestra asignada con el código H-
T14. En cuanto al valor medio calculado corresponde a un valor de 1.934,40.
En el siguiente gráfico se pude observar las quince muestras comparadas con
la media calculada:
37
Figura 19. Relación muestras con peróxido de hidrógeno y media calculada
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
Existen seis muestras que se tienen un valor de resistencia mayor al promedio,
son las muestras HT-2, HT-8, HT-9, HT-10, HT-13 y HT-14. En el siguiente
gráfico se expresa las muestras en relación a los límites superior e inferior
calculados con un intervalo de confianza de 95%:
Figura 20. Muestras con peróxido de hidrógeno y límite superior e inferior
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
0
500
1000
1500
2000
2500
Ne
wto
n
Muestra Media
0
500
1000
1500
2000
2500
Ne
wto
n
Muestra Lim sup Lim inf
38
Las muestras de peróxido de hidrogeno que tienen una resistencia mayor al
límite superior son cinco, que corresponde a las muestras HT-2, HT-8, HT-9,
HT-10 y HT-14. De esta manera se confirma cuáles son las muestras con
mayor resistencia, las que tienen resistencia superior a la media y al límite
superior del intervalo de confianza, estas son las muestras HT-2, HT-8, HT-9,
HT-10 y HT-14.
4.1.2 Peróxido de carbamida
Los resultados de los ensayos de resistencia flexural de la superficie dental
realizados a las probetas con aclaramiento dental externo con peróxido de
carbamida están medidos en Newton (N) y se presentan a continuación:
Tabla 8. Resultados obtenidos del ensayo de resistencia flexural probeta con peróxido de carbamida
Probeta con aclaramiento dental externo con peróxido de carbamida
Carga máxima registrada Newton (N)
C-T1 1.814
C-T2 1.764
C-T3 1.672
C-T4 1.886
C-T5 2.079
C-T6 1.535
C-T7 1.762
C-T8 2.079
C-T9 2.040
C-T10 1.890
C-T11 1.801
C-T12 1.648
C-T13 2.030
C-T14 1.590
C-T15 2.216
Fuente:Laboratorio Análisis Esfuerzos Vibraciones
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
39
Los datos estadisticos de la muestra anterior son los siguientes:
Tabla 9. Datos estadísticos probeta con peróxido de carbamida
Estadistico Valor calculado
Media 1.920,40
Minimo 1.535,00
Máximo 2.648,00
Mediana 1.886,00
Desviación estandar 279,03
Margen de error al 5% 141,20
Intervalo
confianza para
media al 95%
Limite superior 2.061,60
Limite inferior 1.779,19
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
En el caso de los dientes bovinos de la probeta de carbamida tiene un valor
mínimo observado de 1.535 N en la muestra asignada con el código C-T6 y un
valor máximo observado de 2.648 N en la muestra asignada con el código C-
T12. En cuanto al valor medio calculado corresponde a un valor de 1.920,40.
En el siguiente gráfico se pude observar las quince muestras comparadas con
la media calculada:
40
Figura 21. Relación muestras con peróxido de carbamida y media calculada
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
Existen seis muestras que se tienen un valor de resistencia mayor al promedio,
son las muestras CT-5, CT-8, CT-9, CT-12, CT-13 y CT-15. En el siguiente
gráfico se expresa las muestras en relación a los límites superior e inferior
calculados con un intervalo de confianza de 95%:
Figura 22. Muestras con peróxido de carbamida y límite superior e inferior
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Ne
wto
n
Muestra Media
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Ne
wto
n
Muestra Lim sup Lim inf
41
Las muestras de peróxido de carbamida que tienen una resistencia mayor al
límite superior son cuatro, que corresponde a las muestras CT-5, CT-8, CT-12
y CT-15. De esta manera se confirma cuáles son las muestras con mayor
resistencia, las que tienen resistencia superior a la media y al límite superior del
intervalo de confianza, estas son las muestras CT-5, CT-8, CT-12 y CT-15.
4.1.3 Comparativo de resultados
Para determinar cuál es la muestra con mayor resistencia flexural se realiza
una comparación entre los valores medios calculados de cada muestra:
Figura 23. Valores medios de las muestras
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
La media de las muestra de peróxido de hidrogeno tiene un valor de 1.934,40 N
que es superior al valor de peróxido de carbamida de 1.920,40 N. Para
confirmar este resultado se grafica las muestras con valores superiores al límite
superior:
1920,4 1934,4
500
1000
1500
2000
2500
media carbamida media hidrogeno
Ne
wto
n
42
Figura 24. Valores medios de las muestras
Elaboración: Jessica Pamela Flores Pineda
En este grafico muestra que la pieza dental bovina de mayor resistencia
corresponde a una muestra tratada con peróxido de carbamida con 2.648 N,
pero las muestras de mayor resistencia son las tratadas con peróxido de
hidrogeno.
4.1.4 Análisis de varianza
Para realizar el cálculo del análisis de varianza se determina los siguientes
valores:
Tabla 10. Análisis de Varianza (ANOVA)
Origen de las variaciones
Suma de cuadrados
Grados de
libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad
Valor crítico para F
Entre grupos 17300,57143 1 17300,57143 0,242557507 0,626498393 4,2252
Dentro de los grupos 1854466,857 26 71325,64835
Total 1871767,429 27
Elaborado por: Jessica Pamela Flores Pineda
20792236
20792236
2648
22362216 22362354
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
carbamida hidrogeno
Ne
wto
n
Muestras
43
Los valores de resistencia flexural entre las muestras de peróxido de hidrogeno
y carbamida tienen diferencias significativas, como lo confirma la prueba de
Análisis de Varianza, el valor de F de las muestras es igual a 4,2252 que es
mayor al valor critico de F obtenido de la tabla estadística que corresponde a
4,22.
44
CAPITULO V
DISCUSION
“El aclaramiento dental se ha convertido en la modalidad más frecuente de
tratamiento para mejorar la estética de los dientes, llegando a ser uno de los
más populares dentro de la odontología estética, convirtiéndose en el
procedimiento que ha cambiado más conductas en odontología”(Greenwall,
2002),
Sin embargo, el uso indiscriminado de estos tratamientos podría afectar
negativamente los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. (Magalhaes da
Costa & Reinaldo, 2010). En la actualidad existe disparidad en las
investigaciones relacionadas con el efectos de los agentes aclaradores sobre
las estructurales dentales.Aldeoca, Mayordomo, & Flores(1992) señalan que
“algunos investigadores no observan efectos deletéreos en esmalte o dentina
tras la aplicación de peróxido de hidrógenoo peróxido de carbamida”(citado en
Soares 2008). “Incluso con la ayuda de sofisticados métodos analíticos, no
evidencian alteraciones químicas o estructurales en el esmalte superficial o
subsuperficial” (Potocnick, Kosec, & Gaspersic, 2000 citado en Soares 2008)
Otros estudios sugieren que la aplicación de los tratamientos de
blanqueamiento dental provocaron “leves modificaciones en la superficie del
esmalte que no resultaron signifcativas” (Tam, Abdool, & El-Badrawy, 2005).
Recientes investigaciones han descrito “alteraciones morfológicas leves de la
superficie del esmalte después de blanqueamiento dental con peróxido de
carbamida al 10% o peróxido de hidrógeno al 35%. Entre los defectos
advertidos se encontraban alteración de la rugosidad de la superficie y grietas
más profundas, así como aumento discreto y no uniforme de la porosidad de la
superficie”(Benites, 2013)
“Existen relatos de que la disminución de la dureza del esmalte aclarado puede
ser revertida por remineralizacion después del blanqueamiento a través del uso
de fluorurosy que los defectos micro estructurales del esmalte pueden ser
45
reparados por los componentes de la saliva como el calcio y el fosfato”
(Magalhaes da Costa & Reinaldo, 2010)
De igual manera otras investigaciones concluyen que el “blanqueamiento
dental produce efectos no deseados en los tejidos dentales como cambios en
la morfología superficial del esmalte, pérdida del contenido mineral(McCracken
& Haywood, 1996) y disminución de la dureza”(Rodríguez, Basting, Serra, &
Rodriguez, 2001)
La disminución de la microdureza dental ha sido evaluada en estudios cuya
investigación ha estado orientada al análisis de la pérdida de iones
cuantificándola mediante métodos químicos, analíticos o ambas
aproximaciones como los realizados por MacCracken & Haywood en 1996, de
igual manera a través de las propiedades mecánicas de esmalte y dentina se
ha evaluado su resistencia a distintos tipos de carga mecánica como los
realizados por Tam, Abdool, & El-Badrawy en el 2005.
“Con respecto a las propiedades de dureza, existe mucha polémica en los
resultados de los estudios encontrados. La enorme variedad de métodos
utilizados, la influencia de la diversidad de los productos, concentraciones, pH,
orientaciones técnicas y marcas comerciales analizadas son factores que
posiblemente justifiquen estos hallazgos conflictivos.(Magalhaes da Costa &
Reinaldo, 2010)
Toledano y otros (2011) concluyeron en su investigación que “la hipótesis
principal de por qué peróxidos afectan a las propiedades mecánicas de la
dentina es que los peróxidos pueden degradar o desorganizar fibrillas de
colágeno de tipo I, desnaturalizar las proteínas, y causar la pérdida de
componentes minerales unidos a la matriz orgánica” Estos estudios se han
tomado en consideración como literatura para el desarrollo de la presente
investigación con el fin de contrastar los resultados relacionados con la pérdida
de resistencia a la flexión producto de la aplicación de los aclarantes dentales
como el peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida.
46
De acuerdo con los resultados de este estudio se puede evidenciar que el
aclaramiento dental con peróxido de hidrógeno al 35% (tres aplicaciones de 20
minutos cada una) y peróxido de carbamida al 22% (cinco aplicaciones de dos
horas cada una) en piezas dentales bovinas fueron suficientes para reducir la
resistencia flexural del esmalte dental.
Oliveira & Otros (2015) señalan que “resistencia a la flexión es una propiedad
mecánica que indica la máxima tensión antes de la fractura. Cuando la tensión
excede la resistencia a la flexión, la carga puede conducir a la fractura dental,
lo que compromete la integridad del diente”
En la presente investigación los resultados muestran que el grupo de piezas
dentales bovinas sometidas al aclaramiento dental con el peróxido de
hidrógeno al 35% resistieron una carga promedio máxima registrada de
1.934newtons antes de sufrir una fractura dental.A respecto Jiangy otros
(2007)describenque “la destrucción de los componentes orgánicos se da
debido a la capacidad oxidante del peróxido de hidrógeno mientras que los
cambios en los componentes minerales son causados por su acidez.De hecho
“las altas concentraciones de peróxido de hidrógeno, tales como 30 o 40%,
pueden causar alteraciones en la morfología de la superficie de esmalte
humano y promover un aumento en la permeabilidad de la dentina” (Titley, C.,
& Smith, 1998)
El grupo de piezas dentales bovinas que fueron aclaradas con peróxido de
carbamida al 22% disminuyeron su resistencia flexural tras ser sometidas a los
ensayos de tensión donde resistieron una carga promedio máxima registrada
de 1.920,40 newtons antes de sufrir una fractura dental, estos resultados
concuerdan con el estudio de Tam, Abdool& El-Badrawy(2005), demostrando
“la aplicación directa de peróxido de carbamida al 10% sobre la dentina
disminuía la resistencia flexural y el módulo de este tejido”
Oliviera y otros (2015) hacen referencia al trabajo de Tam, Kuo, &
Noroozi(2007) el cual sugiere que los peróxidos no se deben aplicar sobre la
47
dentina expuesta, con el fin de evitar los efectos de blanqueo en las
propiedades mecánicas de la dentina”
Al identificar los resultados de la resistencia flexural que presentaron los dos
grupos de estudio se observa que no existe una diferencia significativa
referente a la carga de resistencia máxima que soportaron las piezas dentales
antes de sufrir una fractura dental.Ghavamnsari, Abedini, & Mehdizadeh(2007)
también evaluaron la resistencia flexural en dientes bovinos y no encontraron
una diferencia significativa entre sus grupos de estudio, mientras que Tam y
otros(2007) demostraron que la aplicación in vitro de los agentes aclaradores
redujeron la resistencia Flexural de la dentina después de dos meses de la
aplicación del tratamiento.
El presente estudio muestra resultados similares a la investigación realizada
por Ghavamnsari, Abedini, & Mehdizadeh(2007) en vista de que los resultados
de la resistencia flexuralde los dos grupos de estudio expuestos a los agentes
blanqueadores no tienen una diferencia significativa, por lo que se puede
establecer que tanto el peróxido de hidrógeno como de carbamida inciden
negativamente en las propiedades químicas del esmalte dental.
Sin embargo el grupo de estudio sometido al aclaramiento con peróxido de
carbamida al 22% presentó una menor resistencia flexural,al parecer el
peróxido de hidrógeno produce efectos secundarios menos graves que el
peróxido de carbamida, esto puede deberse a que las muestras de dientes
bovinas expuestas a este aclaramiento tuvieron mayor tiempo de exposición.
Por lo antes dicho se puede relacionar que el aclaramiento dental incide
significativamente en la morfología de la superficie dental y serelaciona
directamente con el tiempo de blanqueo y la concentración del aclarante al que
ha sido expuesto el diente.
48
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Con la ejecución de las pruebas de resistencia flexural realizada en los
laboratorios de la Escuela Politécnica Nacional, se determinó que los
dientes bovinos expuestos al tratamiento de aclaramiento dental con
peróxido de hidrogeno al 35% redujo significativamente las propiedades
físicas de la superficie dentaria
De igual manera al realizar el ensayo de la resistencia flexural de los
dientes bovinos aclarados con peróxido de carbamida al 22% se observó
que las propiedades físicas de la superficie dental se vieron afectadas
significativamente.
Comparando los resultados del presente estudio, se concluye que el
grupo de estudio expuesto al aclaramiento con peróxido de carbamida
presentó una mayor reducción de la resistencia flexural. Esto debido, a
que los dientes bovinos expuestos a peróxido de carbamida requirió un
tratamiento de cinco días consecutivos en un promedio de dos horas
diarias en cada aplicación y el tratamiento con peróxido de hidrogeno
requirió un tratamiento de tres aplicaciones en un lapso de veinte
minutos cada una.
Si bien el tratamiento de aclaramiento con peróxido de carbamida tiene
un menor porcentaje de concentración comparado con el peróxido de
hidrogeno; la exposición de los dientes a un mayor tiempo del peróxido
de carbamida produce el debilitamiento de la superficie dental
49
RECOMENDACIONES
Ampliar el estudio con la ejecución de pruebas de resistencia a un mayor
número de bovinos, adicionalmente confeccionar la muestra de
investigación con piezas dentales procedentes de distintas regiones del
país y distintas razas bovinas. Con el objeto de comprobar si la
condición propia de cada animal incide en la residencia flexural.
Se sugiere extender el estudio con otros agentes aclaradores y otras
concentraciones; ya que entre el peróxido de hidrogeno y peróxido de
carbamida no existe una mayor diferencia en los resultados obtenidos en
cuanto a la resistencia flexural.
Con la presente investigación se determina que los tratamientos de
aclaramiento dental reducen la resistencia flexural en las piezas
dentales, por lo que, es importante ejecutar un estudio que permita
verificar las ventajas del aclaramiento dental en las personas que se
exponen al mencionado tratamiento.
50
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56
ANEXOS
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58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
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