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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ÁREA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOTECNOLÓGICO
Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la compañía de
TRANSPORTE TANSPLANETA S.A. en el periodo a
Agosto-Diciembre 2017
Proyecto de investigación previo a la obtención del título de licenciada en laboratorio
clínico e histotecnológico
Autora: Calero López Katherine Jomaira
Director: Dr. Carlos Vladimir Torres Serrano.
QUITO, 2019
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Katherine Jomaira Calero López, en calidad de autora del trabajo de investigación:
Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la Compañía de Transporte
TRANSPLANETA S.A en el periodo agosto-diciembre 2017, autorizo a la
Universidad Central del Ecuador hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o
parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento. Asimismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
En la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Febrero del año 2019.
FIRMA:
_________________________
Katherine Jomaira Calero López
c.c.: 1724174451
Teléfono 0959819416
E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Magister
Bernardita Ulloa
DIRECTORA
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
De mi consideración:
Por medio de la presente pongo en su conocimiento que la estudiante CALERO LÓPEZ
KATHERINE JOMAIRA, ha finalizado satisfactoriamente el proyecto de investigación
con el tema: Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la Compañía de
Transporte TRANSPLANETA S.A en el periodo agosto-diciembre 2017, el cual ha
sido orientado y revisado durante todo su desarrollo.
El proyecto de investigación se encuentra aprobado para la presentación y trámites
respectivos en la Unidad de Titulación, determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
Por su favorable atención, anticipo mi agradecimiento.
En la ciudad de Quito a los 5 días del mes de Febrero del año 2019.
--------------------------------------------------
Dr. Carlos Vladimir Torres Serrano
CI: 170658195-4
iv
DEDICATORIA
A mis padres Edgar y Sandra por el apoyo incondicional
que me brindaron durante toda mi formación
académica por enseñarme que con esfuerzo y
dedicación se llega al éxito, Por cuidar de mi hijo en
los momentos que yo no pude estar con él, por su
sacrificio y su esfuerzo por darme una carrera y ser
mi guía y mi ejemplo en todo momento.
A mi esposo Lizandro David por su amor incondicional por
apoyarme en cada momento y darme una palabra de
aliento cuando más lo necesite.
A mi Hijo Jeremy por ser mi fortaleza y mi motor para
culminar esta etapa de mi vida y por aceptar mi
ausencia cuando más me necesitaba.
Katherine
v
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradecer a Dios por iluminar mi camino y
con su bendición permitirme llegar a cumplir esta
meta.
A mis padres por cada uno de sus consejos por estar
incondicionalmente conmigo, a mi esposo, a mi hijo
por apoyarme en este proceso sin duda alguna su
confianza, su amor y cariño aportaron para cumplir
este sueño.
A mi Tutor Dr. Carlos Torres por la guía y el apoyo en este
proyecto de investigación.
A la Universidad Central del Ecuador a mi querida Carrera
de Laboratorio Clínico, a los docentes quienes
impartieron sus conocimientos para poder formarme
como profesional quienes me enseñaron que lo
importante no es la nota si no el conocimiento que
adquirimos para ser mejor profesionales.
A la compañía de Transporte TRANSPLANETA por darme
la apertura para realizar mi Proyecto de Investigación,
a todos los choferes quienes me ayudaron para poder
cumplir con este proceso.
Katherine
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
págs.
© DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... III
DEDICATORIA .................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... V
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................. VI
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. X
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ XI
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................... XII
LISTA DE ANEXOS ......................................................................................... XIII
RESUMEN ...................................................................................................... XIV
ABSTRACT ...................................................................................................... XV
KEY WORDS: SERIOUS CORTISOL / STRESS / ELISA / SURVEY .................. XV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
CAPITULO I ....................................................................................................... 4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 4
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 4
1.2 PLANTEAMIENTO PROBLEMA ................................................................ 4
1.3 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 5
1.4 OBJETIVO GENERAL: ............................................................................... 6
1.4.1 Objetivo general .................................................................................... 6
1.4.2 Objetivos específicos ............................................................................. 7
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 8
2.1 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .................................................................... 8
2.1.1 Constitución de la República del Ecuador ................................................ 8
2.1.2 Ley Orgánica de la Salud........................................................................ 8
vii
págs.
2.1.3 Ley de Educación Superior ..................................................................... 8
2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS ........................................... 9
2.3 HORMONAS ............................................................................................ 10
2.4 HIPOFISIS ................................................................................................ 10
2.5 ADRENOCORTICOTROFINA .................................................................. 12
2.5.1 Síntesis de la Hormona Adrenocorticotrofina .......................................... 12
2.6 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS
ADRENOCORTICOTROFINA .................................................................... 13
2.7 EL CORTISOL .......................................................................................... 14
2.7.1 Estructura bioquímica del cortisol y su receptor ...................................... 14
2.7.2 Acciones del cortisol ............................................................................ 15
2.7.3 Regulación de la liberación de cortisol ................................................... 16
2.8 EFECTO DEL CORTISOL A NIVEL CENTRAL Y PERIFÉRICO ............... 17
2.8.1 Los primeros síntomas de niveles elevados de cortisol son: ...................... 17
2.9 PAUTAS PARA CONTROLAR EL CORTISOL .......................................... 18
2.10 ORIENTACIONES TEÓRICAS DEL ESTRÉS .......................................... 19
2.10.1 ......................................................................................................... 19
2.10.2 Estrés como respuesta ........................................................................ 20
2.10.3 Estrés como interacción estímulo –respuesta ......................................... 21
2.11 TIPOS DE ESTRÉS ................................................................................. 22
2.11.1 Según su duración .............................................................................. 22
2.11.2 Según el plano que afecta ................................................................... 23
2.11.3 Según el efecto que produce ................................................................ 24
2.12 CAUSAS DEL ESTRÉS ........................................................................... 25
viii
págs.
2.12.1 Estresores internos ............................................................................. 25
2.12.2 Estresores externos ............................................................................ 25
2.13 SÍNTOMAS DEL ESTRÉS ....................................................................... 26
2.13.1 Síntomas físicos ................................................................................. 26
2.13.2 Síntomas emocionales ........................................................................ 26
2.14 ESTRÉS LABORAL ................................................................................ 27
2.14.1. Factores que indicen en el estrés laboral .............................................. 28
2.15 FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS ..................................................................... 32
2.15.1 Estrés y el sistema nervioso autónomo ................................................. 32
2.15.2 Estrés y el sistema neuroendocrino hormonas en la respuesta al estrés ..... 33
2.15.3 Estrés y el sistema inmunológico ......................................................... 34
2.16 ACCIDENTES DE TRANSITO ................................................................ 34
2.16.1 El método epidemiológico estructurado de accidentes de transito ............ 35
2.16.2 Choferes se vuelven agresivos por la alta carga laboral .......................... 36
2.17 TÉCNICA DE MICROELISA ................................................................... 38
2.17.1 Concepto ......................................................................................... 38
2.17.2 Dispositivos empleados en ELISA ....................................................... 39
2.17.3 Fases de un ensayo ELISA .................................................................. 39
2.17.4 ELISA directo ................................................................................... 40
2.17.5 ELISA indirecto ................................................................................ 41
2.17.6 ELISA Sándwich ............................................................................... 42
2.17.7. Ventajas ........................................................................................... 43
CAPÍTULO III ................................................................................................... 44
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 44
ix
págs.
3.1.- DISEÑO GENERAL ................................................................................ 44
3.2- METODOLOGÍA ..................................................................................... 44
3.3.- DISEÑO DE LA MUESTRA .................................................................... 45
3.5. RECOPILACIÓN DE LA MUESTRA ........................................................ 45
3.6. TOMA DE MUESTRA ............................................................................. 46
3.7. PRUEBA DE LABORATORIO ................................................................. 46
3.8.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO ....................................................................... 46
3.9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................... 47
3.10. CRITERIO DE EXCLUSIÓN .................................................................. 47
3.11. LA MANIOBRA EN ESTUDIO: .............................................................. 47
3.12 PLANIFICACIÓN DEL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS. .................... 48
3.13 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................... 48
3.14 VARIABLES .......................................................................................... 48
3.14.1 Variable Independiente ....................................................................... 48
3.14.3 Variables Intervinientes ...................................................................... 48
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 49
4. RESULTADOS ..................................................................................................................... 49
CAPÍTULO V .................................................................................................... 61
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................................................... 61
5.1 DISCUSIÓN ............................................................................................. 61
5.2 CONCLUSIONES ..................................................................................... 63
5.3 RECOMENDACIÓNES ............................................................................. 64
REFERENCIAS ................................................................................................. 65
x
LISTA DE TABLAS
págs.
Tabla 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía transplaneta ........................... 49
Tabla 2 Distribución según edad de los choferes de la compañía transplaneta ........................... 49
Tabla 3 Distribución de choferes según su estado civil .............................................................. 50
Tabla 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día ........................................... 51
Tabla 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja ........................... 52
Tabla 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía............................. 53
Tabla 7 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol..................................................... 54
Tabla 8 Distribución de choferes según ingesta de tabaco .......................................................... 55
Tabla 9 Distribución según test de estrés de los choferes ........................................................... 56
Tabla 10 Distribución de choferes según el nivel de cortisol ..................................................... 57
Tabla 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de cortisol 60
xi
LISTA DE GRÁFICOS
págs.
Gráfico 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía ............................................ 49
Gráfico 2 Distribución de choferes según su estado civil ........................................................... 50
Gráfico 3 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol ................................................. 54
Gráfico 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día ........................................ 51
Gráfico 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja ........................ 52
Gráfico 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía ......................... 53
Gráfico 7 Distribución de choferes según ingesta de tabaco ....................................................... 55
Gráfico 8 Distribución según test de estrés de los choferes ........................................................ 56
Gráfico 9 Distribución de choferes según el nivel de cortisol..................................................... 57
Gráfico 10 Distribución de choferes según la interpretación test de estrés y nivel de cortisol ... 60
xii
LISTA DE FIGURAS
págs.
Figura 1 Hipófisis ........................................................................................................................ 11
Figura 2 La Adrenocorticotrofina ............................................................................................... 12
Figura 3 Estructura Bioquímica del Cortisol .............................................................................. 14
Figura 4 Técnica de Microelisa .................................................................................................. 38
xiii
LISTA DE ANEXOS
págs.
Anexo 1 Operacionalización de Variables .................................................................................. 69
Anexo 2 Encuesta ........................................................................................................................ 70
Anexo 3 Consentimiento Informado .......................................................................................... 71
Anexo 4 Certificado de Compañía TRANSPLANETA S.A. .................................................... 72
xiv
TEMA: Niveles de cortisol y estrés en choferes profesionales de la compañía de
TRANSPORTE TRANSPLANETA S.A
Autora: Katherine Jomaira Calero López
Tutor Académico: Carlos Wladimir Torres Serrano
RESUMEN
Antecedentes.-La prevalencia de hiperestrés en choferes fue de 26.7% producido por las
tensiones en el trabajo, ponerse nerviosos cuando hay mucho tráfico y el insomnio
cualquier tipo de estrés ya sea físico o neurógeno provoca un aumento inmediato y notable
de la secreción de ACTH por la adenohipófisis, seguido por una secreción considerable
de cortisol por la corteza suprarrenal . Dichos factores representan un riesgo para los
usuarios que utilizan este servicio de transporte, ya que tienen mayor probabilidad de
sufrir accidentes carreteros. Objetivo.- Determinar los niveles de cortisol sérico y su
relación con el estrés en choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA S.A.
Metodología.- Se realizó un estudio de cohorte transversal. Fue realizado en 50 choferes
profesionales a los cuales se les elaboró una encuesta, que nos ayudó a identificar al
paciente, edad, sexo, antecedentes personales, factores de estrés a los cuales están
expuestos, se extrajo una muestra de sangre, para el procesamiento que fue analizada en
el laboratorio de genética de la Facultad de Ciencias Médicas, en la relación de los niveles
de cortisol y estrés utilizando la técnica Micro ELISA. Resultados.- Se mostró que al
realizar una relación entre los valores de cortisol y los valores de estrés obtenidos
mediante el test aplicado a los choferes, los niveles altos de estrés son directamente
proporcionales a los niveles altos de cortisol, con la siguiente relación porcentaje alto de
estrés 52% y niveles elevados de cortisol con el 90 %. Conclusión.- A mayor cantidad
de estrés el organismo genera mayor cantidad de cortisol. Se determinó que los choferes
analizados presentaron niveles altos de estrés y cortisol.
PALABRAS CLAVE: CORTISOL SÉRICO / ESTRÉS / ELISA / ENCUESTA
xv
TITLE: Levels of cortisol and stress in professional choferes of THE TRANSPORT
COMPANY TRANSPLANETA S.A
Author: Katherine Jomaira Calero López
Académic Tutor: Carlos Wladimir Torres Serrano
ABSTRACT
Background. - The prevalence of hypertrophy in drivers was 26.7%. Produced by stress
at work, nerves, tension and insomnia, tension, the sea, the physical or neurogenic causes
an immediate and remarkable increase in secretion of ACTH by the adenohypophysis,
followed by a considerable secretion of cortisol by the adrenal cortex. These factors
represent a risk for users who use this transport service, and who are more likely to suffer
road accidents. Objective. - To determine the levels of serum cortisol and its relationship
with stress in the professionals of the company TRANSPLANETA S.A. Methodology. -
A cross-sectional cohort study is carried out. It was made in 50 professional drivers. A
survey was developed, we were helped to identify the patient, age, sex, personal history,
stress factors to which one is, a sample of blood was extracted, for the processing that
was analyzed in the genetic laboratory of Faculty of Medical Sciences, in the relationship
of cortisol and stress levels using the Micro ELISA technique. Results.- It is seen that
when making a relationship between cortisol values and stress values through the test
applied to drivers, high levels of stress and high levels of cortisol, with the following ratio
high percentage of stress 52% and high levels of cortisol with 90%. Conclusion. - A
greater amount of cortisol. It was determined that analysts analyzed high levels of stress
and cortisol.
KEY WORDS: SERIOUS CORTISOL / STRESS / ELISA / SURVEY
1
INTRODUCCIÓN
El cortisol es el principal glucocorticoide secretado por la corteza suprarrenal humana y
el esteroide más abundante en la sangre periférica, si bien también se forman cantidades
menores de corticosterona. En el hombre, estudios cinéticos de la conversión del
colesterol libre del plasma en cortisol han demostrado que, en esencia, todo el cortisol
secretado deriva del colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la
estimulación aguda con adrenocorticotropina (ACTH).
Las cortezas suprarrenales secretan dos hormonas esenciales: en este caso hablaremos del
cortisol. El cortisol, el glucocorticoide predominante, estimula la glucogenólisis, la
proteólisis y la lipólisis, tiene efectos cardiacos inotrópicos e induce la expresión genética
de varias proteínas reguladoras y secretoras.
La secreción de cortisol está determinada por el índice de secreción de ACTH por parte
de la adenohipófisis bajo la estimulación del factor de liberación de corticotropina (CRF)
procedente del hipotálamo. El índice de secreción de CTH representa el balance entre las
influencias estimuladoras del sistema nervioso central y las inhibidoras del cortisol
circulante sobre la hipófisis o los centros hipotalámicos. El descenso del cortisol
plasmático no unido a proteínas produce un aumento en la secreción de ACTH, y un
ascenso inhibe dicha secreción.
Es decir, cuando los niveles de cortisol en sangre bajan, este cambio es detectado por el
hipotálamo que es una minicomputadora muy sensible en el cerebro, que al corroborar el
nivel bajo de cortisol le da la indicación a la hipófisis para que libere un factor que
estimula la producción del esteroide cortisol en la corteza adrenal en las capas fascículo
(media) y reticular (interna) de las glándulas adrenales, cuando se compensan los niveles
que el organismo necesita se deja de fabricar el estímulo en la hipófisis (esto se llama
mecanismo de retroalimentación).
La producción de los esteroides como el cortisol no dependen del estilo de vida, se
autorregulan por los contenidos de la substancia que se necesita para fabricarlo
(colesterol), por el sistema de retroalimentación del hipotálamo- hipófisis- glándulas
adrenales, y por el ritmo circadiano que es aquel que se enlaza a la luz del día, es decir
2
cuando amanece se produce más cortisol para iniciar las actividades del día y cuando
oscurece bajan los niveles de cortisol para poner a descansar al organismo ya su
metabolismo.
En el hombre, los niveles normales de cortisol en suero sanguíneo: 6 a 23 microgramos
por decilitro.
Los efectos positivos del cortisol son aumento de la disposición de energía del organismo
para realizar actividades como el deporte, inhibición del almacenaje de azúcar para
mantener sus niveles en sangre, utilización de las grasas y las proteínas para la conversión
su conversión en energía, liberación de glucagón para compensar la bajas de azúcar en
situaciones de emergencia. Sus efectos negativos se perciben con el exceso de cortisol y
son las elevación de exagerada de azúcar en sangre, el aumento de la presión arterial,
osteoporosis, la producción excesiva de vello, la generación de estrías en la piel del
abdomen, retención de agua en los párpados, la cara de luna llena, la debilidad muscular,
obesidad del tronco y el agotamiento.
Las enfermedades que se relacionan al cortisol son 3 básicamente.
1) Síndrome de Addison el que se genera con la falta de cortisol.
2) Síndrome de Cushing el que se ocasiona con el aumento de cortisol.
3) La enfermedad por consumo de esteroides del tipo del cortisol en los
deportistas.
Sin embargo en situaciones de estrés dispara los niveles normales, hasta 80 μg/dl o,
incluso, 180 μg/dl en casos extremos. En este caso en situaciones normales las células de
nuestro cuerpo utilizan el 90% de la energía en actividades metabólicas tales como
reparación, renovación y formación de nuevos tejidos.
Pero cuando se produce una situación de alarma y estrés nuestro cerebro envía un mensaje
a las glándulas adrenales para que liberen cortisol, esta hormona hace que el organismo
libere glucosa a la sangre para enviar cantidades masivas de energía a los músculos.
3
Así, todas las funciones metabólicas se estancan y el organismo se vuelve catabólico, una
etapa donde debe contener la situación de alarma. Según un estudio del ministerio de
Salud, uno de cada cuatro personas se siente en un estado de estrés permanente.
En situaciones de estrés específico, por ejemplo ante alguna prueba (en el caso de un
estudiante), ante una presentación, una vez que se supera el momento, los niveles
hormonales y los procesos fisiológicos regresan a la normalidad. Sin embargo, cuando el
estrés se da de manera constante y prolongada, especialmente por los conflictos actuales
y el ritmo diario, los niveles de cortisol aumentan drásticamente. Este al ser el único
proveedor de glucosa en el cerebro, este buscará como obtenerlo de otro lugar.
Rompiendo tejidos, proteínas musculares, ácidos grasos y otros, cerrándole el paso a la
glucosa para que se dirija a otros sectores y tejidos.
4
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la relación de los niveles de cortisol y estrés en sangre en choferes profesionales
de la compañía de transporte TANSPLANETA S.A.?
1.2 PLANTEAMIENTO PROBLEMA
Los estudios sobre la salud de los trabajadores del volante y en específico del estrés en
los choferes de autobuses, indican que las condiciones de trabajo se han deteriorado y se
han incrementado las dificultades de su realización en los últimos años, afectando la salud
de los trabajadores. Este deterioro está asociado entre otros factores con el incremento del
tráfico vehicular y la consecuente contaminación del aire y el ruido, un horario
demandante y/o cambiante, conflictos con los usuarios y problemas del sistema de
transporte. Todas estas condiciones incrementan el nivel de estrés de los choferes y
afectan su salud La ansiedad y el estrés generados por situaciones de tráfico, son
fenómenos que se presentas con frecuencia en la población de conductores de taxis y
autobuses, aunque algunas personas los experimentan con más frecuencia, más
severamente o de forma más prolongada que otros (1).
Se encontraron 12 estresores asociados al hiperestrés, dentro de éstos se encuentran las
tensiones en el trabajo, ponerse nerviosos cuando hay mucho tráfico y el insomnio.
Dichos factores representan un riesgo para los usuarios que utilizan este servicio de
transporte, ya que tienen mayor probabilidad de sufrir accidentes carreteros (1).
Cualquier tipo de estrés ya sea físico o neurógeno provoca un aumento inmediato y
notable de la secreción de ACTH por la adenohipófisis, seguido por una secreción
considerable de cortisol por la corteza suprarrenal (1).
La activación del eje hipotálamo-hipofiso-adrenal es una de la respuestas más
características de estrés siendo los niveles de cortisol (sanguíneo, urinario o salivar) un
5
buen marcador de la respuesta al estrés, además de estar relacionados con efectos
negativos en la salud y ser considerados como marcadores del estrés psicosocial (2)
Conductores en un 18% y 20 % que circulan las calles de Quito expresan actitudes
agresivas que son potenciadas por el síndrome de estrés particularmente en las horas pico.
Estas reacciones negativas agravan problemas en la circulación vial poniendo en riesgo
la seguridad del conductor y peatón según el estudio realizado por Automóvil club del
Ecuador (ANETA) su director Gorky Obando, asegura que se origina un gran listado de
irrespeto o incumplimiento a las normas de tránsito. Como el uso inadecuado del claxon,
competencia entre medios de transporte urbano ocasionando adelantamientos bruscos a
veces sin usar los direccionales y también los estacionamientos en lugares prohibidos
estos son uno de los tantos casos que se pueden presentar como consecuencia del estrés
comúnmente llamados hoy en día factores estresores (3).
1.3 JUSTIFICACIÓN
Es importante hablar hoy en día sobre el estrés causado por diversos factores que se
presenten en el área de trabajo en el que se encuentre siendo causante principal de diversas
enfermedades tanto cardiovasculares como metabólicas este estudio ayudara a verificar
si los conductores de buses de la compañía de transporte puede en verdad presentar
niveles altos de cortisol sérico con la presencia de estrés se pretende generar un examen
rutinario de cortisol sérico para conocer el estado de estrés de los choferes y realizar
acciones correctivas sobre el estado anímico físico mental y de salud de cada uno de los
choferes para así evitar accidentes de tránsito y mejorar el estado de salud mental de los
mismos (3).
Ecuador es un sube y baja en accidentes de tránsito con cada año que pasa. Si nos
remontamos hasta 2010, uno de los peores años en este aspecto, encontramos registrados
25 588 accidentes a lo largo del país, con un saldo de 20 031 heridos y 2 313 fallecidos,
una de las peores tasas de mortalidad en accidentes de tránsito del continente, con 28
muertos por cada 1 000 habitantes (2)
6
Desde esas cifras, hace más de cinco años, las cosas no han cambiado demasiado. En
2011, 2012 y 2013 se registraron cifras similares, unos años con más fallecidos, otros con
menos. Pero en los años siguientes, los números se dispararon de manera alarmante. El
2014 cerró con 38 658 accidentes, mientras que el 2015 con 35 701 siniestros y 1 138
fallecidos (2)
Este año las cosas no han mejorado demasiado. Hasta julio del 2016, la Agencia Nacional
de Tránsito (ANT) registró nada menos que 1 136 fallecidos en accidentes de tránsito.
Cada mes de este 2016 ha superado en muertes al 2015 y las cifras no tienen intenciones
de disminuir (3)
El impacto que se pretende generar con esta investigación es implementar un examen
rutinario de cortisol sérico para conocer el estado de estrés de los choferes y realizar
acciones correctivas sobre el estado anímico físico mental y de salud de cada uno de los
choferes para así evitar accidentes de tránsito y mejorar el estado de salud mental de los
mismos (3)
PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cuáles son los niveles de cortisol sérico en los choferes profesionales de la
compañía de transporte TRANSPLANETA?
2. ¿Cuál es el nivel de estrés de los choferes profesionales de la compañía de
transporte TRANSPLANETA?
3. ¿Cuántos choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA presentan
niveles de cortisol elevado en relacionan con los niveles de estrés?
1.4 OBJETIVO GENERAL:
1.4.1 Objetivo general
Determinar los niveles de cortisol sérico y su relación con el estrés en choferes
profesionales de la compañía TRANSPLANETA S.A
7
1.4.2 Objetivos específicos
1) Determinar cortisol sérico mediante el método de ELISA en choferes
profesionales de la cooperativa de transporte TRANSPLANETA S.A
2) Establecer los niveles de estrés de los choferes de la compañía de transporte
TRANSPLANETA S.A
3) Correlación entre niveles de estrés y niveles de cortisol en Choferes Profesionales
de la compañía de Transporte TRANSPLANETA.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.1.1 Constitución de la República del Ecuador
En la Constitución Política del Ecuador en el Título II Derechos, Capítulo segundo
Derechos del buen vivir Sección séptima Salud (4): en el artículo 32 dice “La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir…” (p. 14).
“El Estado ecuatoriano garantiza que los ciudadanos puedan acceder a la atención en el
cuidado de la salud y a los trabajadores a un sistema de seguridad social, como lo expresa
la Constitución en el art. 34 “ (3).
2.1.2 Ley Orgánica de la Salud
En la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, el capítulo 1 de la definición, en el
ámbito de aplicación, la finalidad, los principios y los objetivos. Art.2 “Finalidad y
Constitución del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad mejorar el
nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho
a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas autónomas y
comunitarias del sector de salud, que se articulan funcionamiento sobre la base de
principios, políticas, objetivos y normas comunes (5).
2.1.3 Ley de Educación Superior
En referencia a la Ley Orgánica de Educación Superior (6) y al “Art. 350 de la
Constitución de la República del Ecuador dispone que “El sistema de educación superior
tiene como finalidad de formación académica y profesional con visión científica y
humanística: la investigación científica y tecnológica; la innovación, promoción,
9
desarrollo y difusión de los saberes y las culturas: la construcción de soluciones para los
problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo” (6).
2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL ESTRÉS
“El término estrés inicia a la década de los 30, cuando Hans Selye de 20 años de edad, un
estudiante de segundo año de medicina de la Universidad de Praga advirtió que todos los
enfermos a quienes prestó atención, indistintamente de la patología que presentaban,
tenían síntomas comunes y generales como; agotamiento, pérdida del apetito, baja de
peso, astenia, entre otros síntomas inespecíficos. Selye denominó este fenómeno como
Síndrome General de Adaptación” (7)
“Selye realizó un doctorado en química orgánica una vez finalizado continuo sus estudios
en donde desarrollo varios experimentos que realizaba sobre el ejercicio físico extenuante
con ratas de laboratorio, con las cuales comprobó la elevación de las hormonas
suprarrenales (ACTH, adrenalina y noradrenalina), la atrofia del sistema linfático y la
presencia de ulceras gástricas denominándolas estrés biológico" (7)
Selye “consideró varias enfermedades desconocidas como las cardiacas, la hipertensión
arterial y los trastornos emocionales o mentales como resultante de los distintos cambios
fisiológicos, los mismos que procedían de un prolongado estrés en los órganos de choque
mencionados, los cuales podrían estar predeterminadas genética o constitucionalmente”
(7).
Para Hiriyappa (8) “los factores externos pertenecen al entorno físico e incluyen el
trabajo, las relaciones con los otros, los desafíos del hogar, las dificultades y las... El estrés
afecta la salud en general, tanto mental como físico” (8). Hoy es muy común referirse al
término estrés tomado culturalmente como una expresión negativa asociada a confusión,
desgaste, malestar entre otros. Y por lo tanto los estudios hoy enfocan desde diferentes
disciplinas como son la antropología, la psicología, la de laboratorio clínico, entre otras
(9).
10
2.3 HORMONAS
Juegan un papel muy importante para el correcto funcionamiento de nuestro cuerpo, se
almacenan en células glandulares (endocrinas) especializadas antes de 9 ser liberadas al
torrente sanguíneo sirviendo así como mensajeros entre órganos y tejidos, así como en la
regulación de otros parámetros relacionados con nuestro crecimiento, desarrollo,
metabolismo funciones sexuales, reproducción y el estado de ánimo, y es claro que su
desbalance acarrea serias complicaciones a nuestro organismo (3)
2.4 HIPOFISIS
Para Ross y Pawlina (10) “la hipófisis es la glándula pituitaria pequeña del tamaño de un
guisante, que pesa de 0,5 g. en varones y 1,5 g. en mujeres, situada en el centro de la base
del cerebro y ocupa una depresión con forma de silla de montar, en el hueso esfenoides,
que se llama silla turca” (10), la misma que tiene un papel muy importante en la
regulación de las funciones vitales del cuerpo y el bienestar general. Conocida como la
glándula maestra, porque controla la actividad de la mayoría de las otras glándulas
secretoras de hormonas (3)
La hipófisis “se halla conectada al piso del diencéfalo por medio de un pedículo. Aunque
está unida a la base del cerebro, solo una parte de la glándula (la neurohipófisis) se origina
en el neuroectodermo. La porción más grande de la pituitaria (la adenohipófisis) deriva
del ectodermo del estomodeo en la forma de un divertículo o bolsa de Rathke” (3)
La hipófisis “es una glándula está vinculada morfológica y funcionalmente al órgano
endocrino y neuroendocrino con otras glándulas endocrinas” (10). “Tiene como función
producir hormonas que controlan los diferentes procesos del organismo, es decir que la
hipófisis detecta cuales son las necesidades del organismo y envía señales a los diferentes
órganos y glándulas de todo el cuerpo para regular su funcionamiento y mantener un
ambiente apropiado, mediante la segregación de hormonas en el torrente sanguíneo,
mismas que actúan como mensajeros que llevan información desde la glándula para que
las células distantes puedan regular su actividad” (3)
11
La glándula pituitaria “genera prolactina, misma que es una hormona que actúa sobre las
mamas para para producción de leche, además esta hipófisis secreta hormonas que actúan
sobre las glándulas suprarrenales, glándula tiroides, los ovarios y los testículos, las que a
su vez producen otras hormonas. De esa forma, la glándula maestra controla el
metabolismo, el crecimiento, la maduración sexual, la reproducción, la presión arterial, y
muchas otras funciones físicas y procesos vitales” (10).
Figura 1 Hipófisis
Fuente: (11)
El sistema neuroendocrino producen las siguientes hormonas, de forma directa y de forma
indirecta:
Tabla 1. Hormonas del sistema endocrino.
HORMONA TIPO DE
HORMONA
FUNCIÓN
Hormona estimulante tiroides
(TSH)
Indirecta Estimula la secreción de la hormona
tiroidea
Hormona estimulante de la
glándula suprarrenal (ACTH)
Indirecta Estimula la secreción de cortisona
por la glándula suprarrenal, secreta
esteroides, principalmente cortisol
Hormona estimulante de los
folículos (FSH)
Indirecta Estimula la secreción de estrógenos
en los ovarios
La hormona luteinizante y la
hormona folículo estimulante,
también conocida como
gonadotropinas (LH)
Indirecta
Estas actúan sobre los ovarios o los
testículos para estimular la
producción de hormonas sexuales,
así como la madurez del esperma y
los óvulos
12
Hormona de crecimiento Directa Estimula el crecimiento del
organismo
Prolactina (PRO) Directa Estimula la fabricación de leche
Oxitocina Estimula las contracciones uterinas
durante el parto y la secreción de
leche durante la lactancia
Hormona antidiurética Directa Estimula la reabsorción del agua
hacía el riñón
Fuente: Manual de Estrés (12)
Estas hormonas que son generadas por la hipófisis se componen por un tipo distinto de
células dentro de la glándula pituitaria (3)
2.5 ADRENOCORTICOTROFINA
2.5.1 Síntesis de la Hormona Adrenocorticotrofina
“La hormona adrenocorticotrofina tiene como función estimular a la corteza de las
glándulas suprarrenales, las mismas que se encuentran ubicadas por encima de ambos
riñones, las cuales segregan glucocorticoides, como el cortisol, además tiene un efecto
menor sobre la secreción de aldosterona, otra hormona segregada por la corteza adrenal”
(3).
Figura 2 La adrenocorticotrofina
Fuente: Instituto de estudios bioquímicos, (2012) (13)
La ACTH “es segregada desde la parte anterior de la hipófisis, como respuesta al factor
liberador de corticotropina, el cual proviene del hipotálamo en respuesta a diversas
13
situaciones que provoca stress, además la corticotropina libere cortisol desde las
suprarrenales. Además se debe tomar en cuenta que la corticotropina es inhibida por la
presencia de glucocorticoides, de modo que cuando el factor liberador produce secreción
de corticotropina y ésta a su vez produce secreción de cortisol, se inhibe el ciclo, es un
clásico ciclo o feedback negativo” (12)
2.6 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS
ADRENOCORTICOTROFINA
Según American Osteophathic Association (14): “El mecanismo de acción de una
hormona es la secuencia de eventos químicos y morfológicos que median la acción
biológica específica de la molécula en un tejido efector en particular. Como mínimo, estos
procesos intermediarios deben explicar algunas características generales de la acción
hormonal” (14)
“Entonces se puede decir que el mecanismo de acción hace que las hormonas se
distribuyan a través de la sangre, por todo el organismo, sin embargo solo algunos de los
tejidos son efectores es decir responden a las hormonas, tomando en cuenta que un tejido
especifico podría responder a la estimulación de una sola hormona o de varias hormonas
pero diferentes” (3).
Algunas hormonas solamente pueden actuar sobre un tejido o un tipo de tejido, mientras
que otras ejercen sus funciones sobre numerosos sitios distintos. “Por último, una
hormona puede desencadenar respuestas muy variables de acuerdo con el tejido sobre el
que se actúa” (3).
Se debe tomar en cuenta que “la secreción de ACTH aumenta en adenomas, en
hiperplasias hipofisarias (enfermedad de Cushing), en tumores hipofisarios, en la
insuficiencia adrenal primaria, etc. Al contrario, la secreción disminuye en el síndrome
de Cushing de origen adrenal o iatrogénico y en la insuficiencia hipofisaria” (3).
14
2.7 EL CORTISOL
2.7.1 Estructura bioquímica del cortisol y su receptor
El cortisol “es una hormona esteroide secretado por las glándulas suprarrenales en
respuesta a la hormona corticotropina (ACTH) y es el esteroide más abundante en la
sangre periférica. Es un glucocorticoide es decir que se encarga de regular las
concentraciones de glucosa en el cuerpo, además puede regular la producción y consumo
de las grasas y de las proteínas” (15).
“El elemento de donde se fabrica el cortisol es el colesterol. Cuando los niveles de cortisol
en sangre bajan, este cambio es detectado por el hipotálamo que es una minicomputadora
muy sensible en el cerebro, que al corroborar el nivel bajo de cortisol da la indicación a
la hipófisis para que libere un factor que estimula la producción del esteroide cortisol en
la corteza adrenal, cuando se compensan los niveles que el organismo necesita se deja de
fabricar el estímulo en la hipófisis (esto se llama mecanismo de retroalimentación)” (16).
“La estructura básica de un glucocorticoide (GC) está formada por 21 átomos de carbono
en distribución pregnano, doble enlace C4= C5 y un oxígeno en los carbonos C3, C11 y
C20. A partir de la estructura básica del cortisol se han obtenido numerosos derivados
sintéticos que originan diferencias en la farmacocinética, farmacodinamia y afinidad por
los receptores, manteniendo algunas de sus propiedades y mejorando otras” (17).
Figura 3 Estructura bioquímica del cortisol
Fuente:(Gil, Arozarena, y Rubio, 2011) (17).
15
2.7.2 Acciones del cortisol
Para la escuela de medicina de Chile (18) el mecanismo de acción del cortisol es:
Primero entra a la célula blanca por difusión y se une a su receptor, uniéndose a sitios
específicos en el DNA, produciendo un aumento en la síntesis de RNA y de proteínas de
acuerdo al tipo de célula blanco. Así las acciones fisiológicas de los glucocorticoides
incluyen regulación de la síntesis proteica, metabolismo de proteínas, carbohidratos,
lípidos y ácidos nucleicos.
Metabolismo de los carbohidratos: los glucocorticoides aumentan la glicemia
actuando como un antagonista de la insulina y suprimen la secreción de insulina.
Así inhiben la captación de glucosa por los tejidos periféricos y promueven la
gluconeogénesis.
Metabolismo de las proteínas: se produce un efecto catabólico con aumento de la
destrucción proteica y excreción de nitrógeno.
Los glucocorticoides aumentan el glicógeno hepático y promueven la
gluconeogénesis, produciendo una movilización de los aminoácidos glucogénicos
que provienen de estructuras de soporte como músculo, piel, hueso y tejido
conectivo; inhiben también la síntesis de proteína y la captación de aminoácidos.
Ácidos grasos: los glucocorticoides regulan la movilización de ácidos grasos
produciendo activación de la lipasa celular (18).
Se debe tomar en cuenta que los glucocorticoides poseen propiedades antiinflamatorias
las cuales pueden estar relacionadas con sus acciones en el territorio microvascular y
también por efectos celulares. Con lo cual el cortisol conserva la respuesta vascular
normal a factores vasoconstrictores y se resiste a los aumentos de permeabilidad capilar
característicos de las inflamaciones agudas.
También el cortisol induce el aumento de los leucocitos polimorfonucleares, generando
la desaparición de los eosinófilos circulantes, además de disminuir la actividad de los
linfocitos T, siendo que el cortisol por esta vía altera la inmunidad celular y humoral. Los
16
glucocorticoides inhiben la producción y la acción de mediadores locales de la
inflamación como linfokinas y prostaglandinas (18).
El cortisol se manifiesta en cuestión de minutos a una diversidad de estrés físico y
psíquico, siendo la hipoglicemia y la fiebre potentes estímulos para la secreción de ACTH
y, consecuentemente, el cortisol.
2.7.3 Regulación de la liberación de cortisol
Para poder regular la liberación del cortisol debe el ACTH ser producido por la hipófisis
anterior, la misma que controla la actividad de la zona fasciculada y reticular, siendo el
ACTH un estimulador para la producción de cortisol, con lo cual aumenta la ruptura de
la cadena lateral del colesterol para forma pregnenolona. Siendo esta la etapa limitante de
la síntesis de cortisol (18).
En el mismo contesto se puede decir que la acción del ACTH es muy rápida, teniendo un
efecto de un aumento agudo de ACTH en 5 minutos, con lo cual este efecto ira
aumentando continuamente y en altas dosis de ACTH, provocando de esta manera la
hiperplasia de las células de la corteza adrenal. Sin embargo la contraposición de lo antes
mencionado, es decir la ausencia de ACTH por patología hipotálamo hipofisiaria tendrá
como consecuencia una atrofia a de las zonas fasciculada y reticular confirmando que el
ACTH ejerce un efecto trófico sobre el tejido.
En el contexto de la regulación existe un feed back negativo en la producción del cortisol
el cual se encuentra sobre la secreción de ACTH, ejerciendo este efecto tanto a nivel
hipotalámico, como directamente sobre la hipófisis disminuyendo la ACTH. Siendo que
la secreción de CRH y ACTH tienen un ritmo circadiano que funciona de acuerdo a los
ciclos sueño-vigilia, con lo cual se puede ver que la concentración de cortisol plasmático
en los seres humanos es mínima alrededor de medianoche y aumenta hasta un peak
máximo alrededor de las 8 de la mañana existiendo una caída a lo largo del día (18).
Sobreimpuesto a estas tendencias, existen liberaciones episódicas de algunos minutos de
cortisol como respuesta a diversas circunstancias como el estrés.
17
2.8 EFECTO DEL CORTISOL A NIVEL CENTRAL Y PERIFÉRICO
Los valores normales puede variar ligeramente, dependiendo del laboratorio (método) y
la hora de la toma de muestra, 6 a 23 microgramos por decilitro (mcg/dl) (19).
En el mismo contexto se puede decir que al tener niveles más altos de lo normal pueden
ocasionar lo siguiente:
Enfermedad de Cushing: en la cual la hipófisis produce demasiada hormona
corticotropina, debido al crecimiento excesivo de dicha glándula o a un tumor en
ella.
Síndrome de Cushing ectópico: en el cual un tumor por fuera de la hipófisis o las
glándulas suprarrenales produce demasiada corticotropina.
Tumor de la glándula suprarrenal que está produciendo demasiado cortisol (19).
Un nivel por debajo de lo normal pueden indicar:
Enfermedad de Addison, en la cual las glándulas suprarrenales no producen
suficiente cortisol.
Hipopituitarismo, en el cual la hipófisis no le da la señal a la glándula suprarrenal
para producir suficiente cortisol.
Inhibición del funcionamiento normal de la hipófisis o las glándulas suprarrenales
por medio de medicamentos glucocorticoides como píldoras, cremas para la piel,
gotas para los ojos, inhaladores, inyecciones en las articulaciones, quimioterapia
(20).
Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen abarcan:
Insuficiencia suprarrenal aguda (20).
2.8.1 Los primeros síntomas de niveles elevados de cortisol son:
Cambios del comportamiento
Falta de sentido del humor.
18
Irritabilidad constante.
Sentimientos de ira.
Ganas de llorar.
Síntomas físicos
Cansancio permanente aunque no hagamos nada.
Dolores de cabeza.
Palpitaciones.
Hipertensión.
Falta de apetito o gula desmesurada.
Problemas digestivos.
Orina frecuente, diarrea o estreñimiento.
Dolores o calambres musculares.
Infertilidad e interrupción de la menstruación.
Pérdida de memoria debido a que los niveles altos de cortisol daña la conexión
entre células cerebrales.
Disminución de las defensas (20).
2.9 PAUTAS PARA CONTROLAR EL CORTISOL
Aunque hoy día resulta un tanto complicado controlar el cortisol, hay varias pautas que
nos ayudaran a mantener los niveles adecuados.
Dieta: debemos suministrar al organismo todos los nutrientes necesarios para
prevenir cualquier deficiencia, proteínas de alta calidad, ácidos grasos esenciales,
carbohidratos complejos, vitaminas y minerales. Ya que una disminución en la
ingesta calórica es un aumento de los niveles de cortisol.
Es aconsejable tomar alimentos: como los huevos, leche, cereales integrales que
son ricos en triptófano, un aminoácido que estimula la producción de serotonina,
la hormona del bienestar.
19
Evitar: el consumo de bebidas excitantes café, colas y alcohol. También debemos
eliminar los edulcorantes artificiales, sobre todo aspartamo que estimula en
exceso el funcionamiento de las glándulas suprarrenales.
Dormir bien: es muy importante dormir ocho horas por la noche para que nuestro
organismo ponga en marcha el mecanismo renovación y recuperación celular.
Relajación: practicar con regularidad yoga, tai-chi, ejercicios de relajación,
meditación, técnicas de respiración para contrarrestar los periodos de tensión.
El cortisol es considerado la hormona del estrés pues el organismo la fábrica ante
situaciones de emergencia para ayudarnos a enfrentarnos a los problemas (21).
2.10 ORIENTACIONES TEÓRICAS DEL ESTRÉS
2.10.1 Estrés como estímulo
Esta perspectiva que tiene el estrés, se basa en los estímulos ambientales, es decir se
localiza fuera de la persona, siendo los principales responsables de esta teoría Holmes y
Rahe, mismos que eran dos psiquiatras que realizaros estudios sobre los acontecimientos
vitales que habían precedido a la enfermedad, basándose en 5000 pacientes
hospitalizados, dando como resultado en los estudios que los cambios ocurridos en la vida
de esas personas incrementaron la posibilidad de contraer el estrés en el transcurso de uno
a dos años (22).
Poniendo como ejemplo que las personas adquirían esta enfermedad por distintas
situaciones como enviudar, ser despedido del trabajo o problemas relacionados al trabajo,
podían activar las hormonas y la fisiología del estrés, además concluyeron que al
disminuir la eficacia defensiva del sistema inmunológico, incrementa la vulnerabilidad a
la enfermedad, sin embargo algunos de los acontecimientos que precedieron a esta no
fueron negativos sino que positivos las cuales fueron efectos de casarse, tener un hijo,
una promoción en el trabajo entre otros aspectos, pero en algunos de acontecimientos
felices también generaron estrés a las personas en estudio, quizás porque no supieron
manejar adecuadamente el cambio en sus vidas, sucumbiendo a la enfermedad.
20
Para este estudio los investigadores se basaron en la valoración que las personas
comunicaban sobre el grado de adaptación que determinados acontecimientos vitales
demandaban, asignado valores a tales eventos, lo cual dio como resultado la construcción
de la célebre escala conocida como The Social Readjustment Ratting Scale (SRRS)
publicada en 1967 (22).
Esta herramienta que ayudaba a los investigadores a sus estudios estaba conformada por
una lista de 43 sucesos, distribuidos de mayor a menor, que según la magnitud del cambio
ingresado en el último año, tenían una determinada puntuación, lo que dio como resultado
para los investigadores que quienes registraban menos de 150 unidades (UCV) en el
SRRS, tenían 30% de posibilidad de enfermar en el futuro, mientras que los que obtenían
entre 150 y 299 puntos tenían 50% de posibilidad, y con 300 o más UCV las posibilidades
de enfermar a cabo de un año ascendían hasta 80%.
2.10.2 Estrés como respuesta
Para Rodríguez (23) “Se define el estrés como los indicios de tensión, es decir, son las
respuestas psicofisiológicas y conductuales las que definirían el estrés”.
Entonces se puede decir que el estrés es la reacción fisiológica que se produce en el
organismo ante los estímulos estresores. Es decir que el organismo ante una situación de
estrés activa el eje hipofisosuprarrenal (HSP) y del sistema nervioso vegetativo. Tomando
en cuenta que el HSP se compone del hipotálamo, la misma que es una estructura nerviosa
situada en la base del cerebro, la cual actúa como enlace entre el sistema endocrino y el
sistema nervioso, la hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro, y las
glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los
riñones y que están compuestas por la corteza y la médula (24).
En base a lo anterior el estrés genera alteraciones neuroendocrinas y varios de los
neurotransmisores y hormonas alterados influyen en la respuesta inmune, ya que estos
neurotransmisores y hormonas afectan de manera diferente al sistema inmune, teniendo
como efecto fina el estrés (24).
21
Para Rodríguez (23) el conjunto de reacciones fisiológicas que prepara al organismo para
la acción “es el comportamiento heredado, defensivo y/o adaptativo, con activación
específica neuroendocrina ante el estresor amenazante "reacción de alerta".
2.10.3 Estrés como interacción estímulo –respuesta
Hoy en día las teorías interaccionistas han cobrado auge, planteando que el estrés es
generado de la interacción entre las características del individuo y las demandas del
medio, con lo cual se considera que una persona está en una situación estresante o bajo
un estresor cuando ha de hacer frente a situaciones que conllevan demandas del medio
como de sus propios recursos para enfrentarse a él (25).
Por tanto el estrés surgirá como consecuencia de la puesta en marcha de los procesos de
valoración cognitiva en la que la persona puede valorar la situación como peligrosa o
amenazante y ve que recursos son escasos para hacer frente al problema, surgiendo una
reacción de estrés, poniendo en marcha los recursos de afrontamiento para intentar
manejar las consecuencias no deseadas.
Sin embargo una vez que ha surgido el estrés la persona realizara revaluaciones
posteriores de las consecuencias de la situación y de los recursos de afrontamiento, siendo
que estas reevaluaciones serán continuas y podrían modificar la intensidad de la reacción,
disminuyéndola o aumentándola (25).
En ese sentido M. Renaud citado por Becoña describe que el estrés:
Puede ser definido como un complejo estresador-estresado, como el grado de
discordancia entre las características propias del individuo y las de su medio, entre las
demandas que se le hace y su capacidad para responder a estas, entre la carga que debe
llevar y las predisposiciones del organismo humano (26).
22
2.11 TIPOS DE ESTRÉS
2.11.1 Según su duración
Al ser el estrés un surgimiento de las situaciones que afronta el ser humano, se ha
convertido en parte de la vida cotidiana, sin embargo cada persona lo vive de diferente
manera con lo cual el estrés puede prolongarse o tener una duración muy extensa,
pudiendo provocar enfermedades físicas y mentales por tanto de acuerdo al tiempo que
dure el estrés se lo puede dividir en tres tipos:
Estrés agudo.
Estrés agudo episódico.
Estrés crónico (27).
Estrés agudo.
Este tipo de estrés es de corto plazo, el cual tiene una duración de unos cuantos meses,
con lo cual el organismo no sufre un desgaste importante y se tiene el tiempo suficiente
para que la persona pueda recuperarse, siendo que para que aparezca este tipo de estrés
las presiones y demandas de la vida diaria, las preocupaciones y culpa de una actuación,
de la cual se tiene duda, las preocupaciones relacionadas con el futuro cercano o lejano
entre otros aspectos que día a día van ocurriendo convirtiéndose este tipo de estrés el más
manejable (28).
Estrés agudo episódico.
Este tipo de estrés lo sufren las personas que viven resolviendo pequeños problemas y
reorganizándose en varias ocasiones, sin embargo siempre les queda algo pendiente que
les genera estrés, siendo que las personas que sufren este tipo de estrés no se encuentren
consientes que lo padecen, por lo que si no se lo maneja adecuadamente puede convertirse
en un estrés crónico (28).
23
Siendo para que se genere el estrés agudo en las personas, las mismas se encuentran en
constante prisa, siempre tienen cosas pendientes, asumen demasiadas responsabilidades,
entre otros factores.
Estrés crónico.
El estrés crónico surge cuando el individuo tiene la sensación de estar atrapado por las
situaciones que está viviendo, las cuales no las puede manejar de la mejor manera
haciéndoles más grandes de las que ya son, por lo que llegan a un punto en que sienten
que ya no tienen salida y se dejan llevar por la situación abandonando por completo la
mejor forma de solucionarlo.
Se debe tomar en cuenta que algunos tipos de estrés crónico vienen de experiencias
traumáticas de la niñez, las mismas que no fueron superadas por el individuo y se
mantienen presentes, causando un dolor inmenso sin que la persona pueda estar
consciente de lo que suceda, ni de la causa. Cuando el estrés se vuelve crónico, los
síntomas del estrés se vuelven casi invisibles, ya que pasan a formare parte de la vida
diaria y los individuos ya no los detectan (29).
2.11.2 Según el plano que afecta
Como se ha mencionado anteriormente, el estrés es una parte cotidiana de la vida,
generando una tensión en las personas, los mismos que tienen diferente capacidad de
tolerarlas y además varía según el momento de la vida, las circunstancias personales,
laborales o familiares generando el estrés físico y mental. (29)
Estrés físico
Para Peurifoy (30) “el estrés físico es generado por demandas físicas sobre el cuerpo, tales
causadas por accidentes, enfermedad, toxinas químicas, un programa de trabajo exigente
o estrés psicológico prolongado”.
En base a o anterior mencionado el estrés físico se puede generar por las exigencias físicas
ejercidas sobre el cuerpo, siendo las causantes de esto la actividad física o por condiciones
24
ambientales extremas ya sean estas el calor o el frio, además puede producirse por
problemas médicos o malos hábitos en el estilo de vida del individuo (30).
Estrés mental
El estrés psicológico es causado por exigencias mentales o emocionales sobre el cuerpo
que son generadas por creencias personales, de la familia, del trabajo o de la sociedad en
sí. Este estrés puede tratarse simplemente del resultado del estrés físico (30). Es decir que
el estrés mental está muy influenciado por la personalidad y el estado de ánimo. (29)
2.11.3 Según el efecto que produce
Según el efecto que causa el estrés es posible clasificarlo como estrés positivo o Euestrés
y estrés negativo o Distrés.
El estrés positivo o Eustrés
Por lo general, se tiende a pensar que el estrés es malo y desagradable, lo cual nos hace
sentir pésimo en el ánimo y estado de salud, sin embargo el eustrés, es un estrés positivo,
el mismo que hace sentir vivo.
Para Ortiz (29) el estrés positivo “es la excitación que produce lo nuevo, el riesgo
calculado, la aventura, el descubrimiento, el reto”. Es decir este tipo de estrés se presenta
cuando la persona enfrenta retos con entusiasmo, cuando se quiere alcanzar una meta, son
todas las cosas que hace que la vida tenga sentido de vivirla. Hay que tomar en cuenta
que sin este tipo de estrés, las personas pueden sentirse tristes e incluso deprimidos, pero
con la ayuda de este estrés las personas son felices y sanos (31) .
El estrés negativo o distrés
Para Bacca (32) “el estrés negativo o distrés, se produce cuando la capacidad de respuesta
se ve superada por un estímulo negativo”.
Con este tipo de estrés, las personas empiezan a sentir cansancio, además disminuye la
capacidad de concentración, este distrés aparece en las personas después de haber tenido
25
el estrés, siendo la causa principal, la excesiva activación fisiológica de la persona, misma
que no tiene un descanso generando el estrés negativo (32)
2.12 CAUSAS DEL ESTRÉS
2.12.1 Estresores internos
Para Otero (25) los estresores internos son los estímulos o sucesos de
características físicas, como la sensación de malestar por una mala digestión, una
enfermedad, el dolor producido por una herida entre otras cosas o de
características cognitivas, como pensamientos sobre la propia incapacidad, el
recuerdo de una situación desagradable etc. (9)
Este tipo de estresor viene del interior produciendo estrés, se lo puede decir se
trata de la voz interior, la misma que presiona, critica cuando las cosas no salen
como se desea o se comete un error, además se puede mostrar insatisfecho ante
los aciertos, porque se piensa que se pudo hacerlo mejor. (9)
También se puede decir que los estresores internos son aquellas demandas psicológicas
internas como miedos, frustraciones, necesidades, ambiciones soledad, ansiedad,
aspiraciones entre otros factores, los mismos que se caracterizan por ser factores que el
individuo lo decide que suceda o no (33).
2.12.2 Estresores externos
Según Moreno (33)los estresores externos “son aquellas demandas sociales: del jefe,
compañeros de trabajo, pareja, familia, medio ambiente entre otros, caracterizándose
porque son decididos por otros”. (9)
Entonces se puede decir que los estresores externos no pueden ser controlados por
el individuo, ya que implica el exterior donde se desenvuelve, con lo cual se podría
decir que la persona puede sufrir estrés si tuvo un mal día, ya sea por los factores
26
del medio ambiente, familiares entre otras cosas que ya no dependen de que
ocurran por la persona, generando estrés luego de ocurrido el suceso. (9)
Con lo cual, en la actualidad se considera que el estrés se produce como consecuencia de
un desequilibrio entre las demandas del ambiente y los recursos disponibles de los
individuos (34).
2.13 SÍNTOMAS DEL ESTRÉS
2.13.1 Síntomas físicos
El estrés es un problema que puede traer consigo muchas consecuencias sobre todo en el
aspecto físico por lo que se puede presentar los siguientes síntomas según Weiss (20):
Dolores de cabeza.
Presión sanguínea alta o ritmo cardiaco acelerado.
Sudores.
Presión en el pecho.
Dificultades respiratorias.
Hiperventilación.
Temblores.
Tics nerviosos.
Sequedad de la boca o la garganta.
Apatía y cansancio.
Insomnio.
2.13.2 Síntomas emocionales
Al estrés también se lo puede tomar como una patología que está presente cada vez más
en la población, con lo cual el estrés emocional aparece ante una situación o cambio en
la vida que no se puede controlar, la misma que conlleva síntomas emocionales según
Gionta (35):
27
Ansiedad
Accesos de pánico o temor.
Irritabilidad, problemas de concentración y memoria.
Desorientación.
Dificultad para reír
Ausencia de deseos para emprender nuevos proyectos o sensación de incapacidad
para llevarlos a buen término.
Hay que tomar en cuenta que durante una situación estresante el cortisol será secretado
en cantidades mayores que las normales.
2.14 ESTRÉS LABORAL
Al referirnos respecto a lo que corresponde al estrés laboral, éste correspondería a un
modo específico de estrés que se da en el contexto de trabajo y que surge mediante un
desajuste existente entre el individuo y su trabajo y que puede presentar tanto efectos a
nivel individual como organizacional. (36)
Es posible observa que a nivel individual, en los últimos años se ha presentado un gran
aumento de enfermedades en los trabajadores en relaciona a ámbitos adaptativos en el
trabajo, provocando que exista mayor ausentividad por este hecho y por otro lado a nivel
organizacional el estrés puede deteriorar la propia salud organizacional entendida desde
sus componentes de eficacia, viabilidad del futuro y la capacidad para ofrecer una buena
calidad de vida laboral a los empleados de la comunidad. (37)
Es dentro del entorno laboral que se pueden identificar situaciones y factores que actúan
como agentes estresantes. Las consecuencias de este tipo de estrés no se limitan
únicamente al ámbito profesional, puesto que debido al gran tiempo que pasan las
personas en el trabajo y todo lo que esta labor significa para ellos los niveles de estrés se
pueden reflejar también en sus vidas personales. (36)
28
2.14.1. Factores que indicen en el estrés laboral
Durante el último tiempo ha surgido una mayor conciencia acerca de los factores
psicosociales que influyen dentro del entorno laboral, este nuevo paso ha traído consigo
mayor cantidad de estudios relacionados con el reconocimiento del estrés laboral los que
han llevado a vislumbrar más claramente un concepto de gran importancia para la
psicología organizacional (36)
Bajo esta lógica surgen investigaciones que buscan adentrarse de modo más
individualizado en lo que a estresores laborales respecta, con la finalidad de identificarlos
y así poder reconocer los daños y riesgos que conlleva el tener que afrontarlos; es
importante reconocer que existe una alta complejidad en relación a la presencia de una
única definición acerca de los factores que inciden en el estrés laboral, puesto que en
muchos casos se indica que estos últimos dependen de la apreciación que les entrega cada
individuo; por lo que en la actualidad se presentan gran cantidad de estudios respecto al
tema lo cual hace imposible realizar una lista finita de estos factores desencadenantes de
estrés; a pesar de ello (36)
Peiró (1999) reconoce ciertos tipos de factores como lo más nombrados y estudiados hasta
el día de hoy debido a que representan de modo más objetivo el surgimiento del fenómeno
de estrés laboral, por lo que a continuación se expondrán los factores productores de éste
fenómeno más reconocidos y estudiados hasta ahora (36)
A- Condiciones físicas del trabajo: Aquí se reconocen los principales estresores del
ambiente físico laboral.
La peligrosidad del trabajo: aquí se ven reflejados los riegos que se pueden sufrir
dentro del ambiente laboral y como estos son percibidos por los empleados,
llegando a traer como consecuencia altos niveles de ansiedad lo que puede
repercutir en las conductas de seguridad y en el bienestar psicológico (36)
Las condiciones de higiene: en este apartado se puede encontrar la falta de
ventilación, un entorno sucio e incluso un inadecuado espacio de descanso, lo que
29
puede traer como consecuencia, la frustración e irritación por parte de los
empleados (36)
El ruido: dentro de este apartado se observa una diferencia en relación al tipo de
trabajo que se esté ejerciendo, éste estresor se mide en términos físicos como la
intensidad, la variabilidad y la falta de control sobre éste, lo que puede repercutir
en baja productividad, insatisfacción con el trabajo y alta vulnerabilidad en
relación a los accidentes (36)
La temperatura: aquí se reconoce la temperatura en el ambiente, la velocidad del
movimiento del aire y altos niveles de humedad, lo que puede traer como
consecuencia dificultades en relación a las elecciones arriesgándose así a sufrir un
accidente. (36)
Las condiciones climatológicas: en este apartado se encuentran los trabajos a la
intemperie, donde los empleados se ven expuestos a cambios climáticos
incómodos, lo que trae como consecuencia desmotivación, un decaimiento en el
bienestar físico, y también se presenta un aumento en la vulnerabilidad de sufrir
accidentes (36)
La disponibilidad y disposición del espacio físico para el trabajo: aquí se reconoce
la falta de espacios adecuados para llevar a cabo una labor , también se reconoce
el exceso o la falta de personal para cumplir las labores, lo que puede traer como
consecuencia altos niveles de estrés debido a la falta de espacios donde generar el
trabajo. (36)
B- Características temporales del trabajo: se reconocen en este apartado los principales
estresores relacionados a la temporalidad del trabajo.
El Trabajo por turno y trabajo nocturno: este tipo de trabajo afectan a un 20% de
la población, aquí se reconocen los turnos rotativos y los trabajos nocturnos, lo
cual puede afectar tanto biológica como emocionalmente, a través de trastornos
30
en el ciclo de sueño, una deficiente temperatura corporal y un aumento en los
niveles de estrés (36)
C- Demanda o carga de trabajo y su distribución: se reconocen aquí las
características más frecuentes y relevantes en relación a la demanda de trabajo
(36)
La sobrecarga de trabajo: aquí se reconoce el exceso de trabajo en términos
cuantitativos reflejados en la abundancia de actividades a realizar en un periodo
de tiempo, y cualitativos representadas por las demandas en relación a las
habilidades del trabajo, también se presenta como causante de estrés la falta de
trabajos a realizar, esto puede traer como consecuencia un aumento en la ansiedad
y una disminución en relación a satisfacción laboral (36)
La complejidad del trabajo: se encuentran en este subgrupo las tareas difíciles de
realizar por la alta carga que representan y la complejidad del puesto de trabajo lo
que puede traer como consecuencia una baja en el autoestima y la satisfacción
laboral además de irritabilidad, ansiedad y síntomas neuróticos (36)
D- Nivel ocupacional y tareas a realizar: en este apartado se reconocen los principales
estresores en relación a la labor realizada.
Oportunidad para el control: aquí se encuentra presente el control que puede
manejar el individuo sobre la tarea a realizar, como la planificación y también
sobre los factores ambientales que influyen en su tarea, la baja oportunidad para
el control sobre las labores por hacer, produce consecuencias psicosomáticas
negativas que se pueden ver reflejadas en ansiedad, depresión, agotamiento y
enfermedades coronarias (36)
La rutina de trabajo: aquí se encuentran actividades monótonas, la poca puesta en
práctica de habilidades personales y escasa variabilidad de las tareas, pueden
producir irritabilidad, descontento, mayores niveles de ansiedad, depresión y una
insatisfacción respecto a las labores llevadas a cabo.
31
E- Relaciones sociales en el trabajo: en este apartado se realizará un reconocimiento de
las principales relaciones interpersonales que se pueden presentar a nivel laboral y que
afectan dentro del estrés (36)
Las relaciones con los compañeros: aquí se puede presentar la rivalidad y conflicto
entre compañeros, la falta de apoyo moral en diversas situaciones o incluso la falta
de relación con los demás compañeros de trabajo puede traer como consecuencia
desgano en relación a la asistencia al trabajo, irritabilidad e incluso incomodidad
respecto al ambiente de trabajo.
La relación con los superiores: aquí se debe aclarar que los superiores son de gran
importancia dentro del ambiente laboral, las malas o deficientes relaciones con un
inmediato superior o con la gerencia de la empresa puede traer como consecuencia
altos niveles de tensión, estrés y también presión respecto al trabajo.
Las relaciones con los usuarios y clientes: se presentan en este subgrupo las
dificultades dentro de las relaciones con los clientes y usuarios, el conflicto en el
trabajo con las personas y la mala relación con los usuarios, todo esto trae como
consecuencia agotamiento emocional, despersonalización y rechazo emocional
hacia esas personas, todas estas consecuencias son también conocida como
“burnout” o síndrome de “estar quemado” (36)
F- Estructura organizacional: en este apartado se describen los principales estresores
relacionados con la estructura laboral que influyen de forma directa en el estrés.
La estructura organizacional: se encuentran en este subconjunto diversos modos
de estructura organizacional, se indica que la centralización y también la
complejidad vertical en la toma de decisiones trae como consecuencia una
insatisfacción por parte de los empleados, también se indica que las posiciones de
trabajo con menor nivel jerárquico traen como resultado mayor rotación,
ausentismo e insatisfacción en la labor a realizar.
El clima organizacional: en este subconjunto se encuentra la falta de participación
con respecto a las decisiones en la actividad laboral, las dificultades para convivir
32
con el clima dentro de la empresa la falta de apoyo y las malas relaciones
interpersonales, lo que puede traer como consecuencia un ánimo deprimido, una
baja autoestima, desmotivación, insatisfacción y deseos de abandonar el trabajo,
afectando de forma negativa en el bienestar psicológico a nivel laboral (36)
En relación a todo lo anteriormente expuesto podemos reconocer que, dentro de los
factores más relevantes que producen estrés en el ámbito laboral, se encuentran presentes
de modo muy importante muchos que están relacionados con las variables que podrían
desencadenar el estrés que guiaran nuestro estudio. Por lo que nos es pertinente indicar
que este estudio tomara el estrés posicionado desde una visión donde los factores
laborales son aquellos que influyen directamente en el surgimiento de esta enfermedad
(35)
2.15 FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS
2.15.1 Estrés y el sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso es uno de los dos sistemas más importantes del cuerpo humano ya
que está muy íntimamente interconectado para el control y la coordinación de todas las
actividades del cuerpo, siendo que el sistema nervioso autónomo se encuentra en el
camino de algunos de los nervios craneales y es una cadena de ganglios interconectados
a cada lado de la medula espinal (38)
Las actividades que cumple este sistema nervioso son involuntaria ya que se encuentra
por debajo del nivel de conciencia y su control se origina en el hipotálamo, controlando
la acción involuntaria de los músculos lisos del cuerpo, el musculo cardiaco y las
secreciones de las glándulas exocrinas (39).
Este sistema es sobre todo es un sistema eferente, es decir que transmite impulsos
nerviosos desde el sistema nervioso central hasta la periferia estimulando los aparatos y
sistemas orgánicos periféricos. Sin embargo las percepciones y las amenazas a la
33
supervivencia pueden suponer una retirada masiva del tono PNS y una excitación
recíproca de tono del SNS (40)
El principal centro organizativo del sistema nervioso autónomo es el hipotálamo,
controlando todas las funciones vitales e integrando los sistemas autónomo y
neuroendocrino, prácticamente este sistema controla varias funciones del cuerpo humano,
las mismas que si son atacadas por el estrés pueden ocasionar daños físicos como
mentales (41).
2.15.2 Estrés y el sistema neuroendocrino hormonas en la respuesta al estrés
El sistema endocrino, son las hormonas y las glándulas, las mismas que tienen la función
de mensajeros del cuerpo, habiendo muchas hormonas diferentes que se encuentran
circulando en el torrente sanguíneo y solo afectan a las células que están genéticamente
programadas para recibir y responder a su mensaje (42).
Sin embargo los niveles hormonales pueden verse influenciados por factores como el
estrés y a lo largo del transcurso de las fases del estrés, las glándulas y las hormonas que
participan con mayor intensidad son la glándula pituitaria (hipófisis), la glándula
suprarrenal y la glándula tiroidea (37)
Los agentes estresores estimulan a la adenohipófisis para que secrete cantidades
aumentadas de ACTH, misma que es consecuencia directa de un factor hormonal liberado
do por el hipotálamo como respuesta al estresor (42).
La ACTH actúa sobre la corteza suprarrenal para estimular la producción de cortisol,
siendo este el principal regulador de las respuestas adaptativas al estrés. Hay que tomar
en cuenta que en un estrés prolongado, los glucocorticoides pueden inducir a
hiperglucemia (altos niveles de azúcar en la sangre) puesto que mantendrían una
producción constante de glucosa. Además la glándula tiroides juega una función
importante durante el estrés de origen psicosocial o físico, estimulando a la producción
de tiroxina de la glándula tiroidea (42).
34
Importante durante el estrés de origen psicosocial o físico, estimulando a la producción
de tiroxina de la glándula tiroidea (42).
2.15.3 Estrés y el sistema inmunológico
El estrés, especialmente el crónico puede afectar a la capacidad de respuesta del sistema
inmune ante las hormonas glucocorticoides, mismas que son responsables de generar una
reacción inflamatoria tras una infección o lesión, las evidencias fueron surgiendo cuando
las experiencias estresores o estrés psicológico pueden alterar varios parámetros inmunes,
generando enfermedades como resfriados, gripe o infecciones víricas con una mayor
facilidad, e incluso de forma más habitual (22).
Hay que tomar en cuenta que las principales funciones del sistema inmunitario es la de
proteger al organismo contra la acción de microorganismos que producen tanto
enfermedades como otros elementos nocivos para el cuerpo humano, sin embargo el
estrés puede bajar esas defensas. Es decir que cuando el equilibrio de una o varias
hormonas es alterada en el cuerpo, el efecto de estos cambios pueden volverse
perjudiciales para el sistema inmunológico (21)
Por ello, tanto la reducción del estrés como mantener un estado de ánimo positivo será de
utilidad a la hora de aumentar las defensas en post de un cuerpo saludable (22).
2.16 ACCIDENTES DE TRANSITO
Los accidentes del tránsito constituyen un problema de salud pública cuya epidemiología
y alcance no se conocen con exactitud, especialmente en América Latina. (38)
Es bien sabido que los accidentes de tránsito son una de las causas principales de lesiones,
discapacidades y muertes, tanto en países desarrollados como en desarrollo. Una gran
proporción de años de vida potencial perdidos se debe a estos accidentes que ocurren
sobre todo entre la gente joven. (38)
35
En América Latina y el Caribe, al igual que en otras partes del mundo en desarrollo, los
accidentes de tránsito están llegando a una dimensión epidémica.
Esto se debe, por una parte, al crecimiento demográfico, urbano e industrial y, por otra,
al aumento del número de vehículos de motor registrados (38)
Aproximadamente una tercera parte de esta publicación se dedica a los accidentes por
vehículos de motor y ofrece datos tales como defunciones, incapacidades, daños a la
propiedad; hora, día de la semana y año en que ocurrieron los accidentes; estado, ciudad
o pueblo en que se registraron; edad y sexo del conductor; clases de accidentes
(colisiones, peatones afectados, etc.); condiciones de la carretera; factores relativos al
conductor (velocidad, alcohol, infracciones, etc.), y tendencias observadas en varios
decenios (38)
2.16.1 El método epidemiológico estructurado de accidentes de transito
Para caracterizar de manera uniforme la situación en los países de la Región, la OPS y el
Programa Global de la OMS de Prevención de Accidentes idearon un enfoque
epidemiológico integral y sistemático del problema. Uno de los objetivos fue evaluar, en
subregiones o países determinados, la situación de los accidentes de tránsito y las posibles
intervenciones para reducirlos.
El método consistió en la aplicación de un cuestionario de investigación exhaustivo en
conjunción con un taller estructurado. El cuestionario se utilizó para evaluar la
infraestructura de control del tránsito, prevención de accidentes, atención de salud y
sistemas de información, y también para obtener información de actualidad con objeto de
describir el alcance del problema. Se diseñó en la forma de secciones independientes que
pudieran ser llenadas por separado por entidades gubernamentales, por ej., en el sector de
la salud, transporte o policía. Se encargó a un coordinador local la compilación y revisión
de las contribuciones individuales así como la evaluación personal de la situación de
acuerdo con su criterio.
36
2.16.2 Choferes se vuelven agresivos por la alta carga laboral
“El conductor del bus frenó sorpresivamente y tres pasajeros cayeron de sus asientos. El
reclamo de los usuarios fue inmediato” (43). “Vaya más despacio, somos personas, no
animales, nos va a matar, gritaron al chofer de una unidad que cubría la ruta Marín-El
Rocío, en Quito. Pero el conductor no bajó la velocidad e insultó a los usuarios para que
hagan silencio” (43)
“Esos momentos fueron captados en video por uno de los pasajeros, quien luego lo
denunció por agresión. El transportista tuvo que pagar una multa del 10% del salario
básico (USD 37,50) y perdió tres puntos en su licencia” (43). “Esas son las sanciones que
estipula el art. 391 del Código Integral Penal (COIP) para el conductor, controlador o
ayudante de transporte público o comercial que maltrate de obra o de palabra a los
usuarios” (43)
“El Municipio de Quito entregó datos a este Diario y allí se advierte que 155 conductores
del transporte público han sido sancionados por esta causa, en los últimos 18 meses. En
marzo del 2017, por ejemplo, el ayudante de un bus golpeó a un pasajero luego de que
este le pidiera que respetara el semáforo” (43).
“Ya en la calle, el usuario pidió ayuda a un agente de tránsito y lo siguieron en moto. El
uniformado preguntó al resto de la gente si hubo la agresión. Todos los usuarios lo
corroboraron” (43).
“Pero, ¿a qué se debe este tipo de agresiones en el transporte público? José Santamaría,
presidente de la Cámara de Transporte de Pichincha, dice que se trata de un problema de
educación y, por eso, han pedido a las autoridades, tanto del Municipio como de la
Agencia Nacional de Tránsito, una nueva malla curricular en las escuelas de manejo” (43)
“Actualmente, para obtener una licencia profesional, los estudiantes deben cumplir con
560 horas de formación. De esa carga, 40 son de psicología aplicada a la conducción. En
esa asignatura les indican cómo manejar las emociones y la ansiedad. Una práctica que
usan es ir a una zona de tráfico y ver su grado de tolerancia ante los gritos y pitos de los
otros conductores. Esa metodología se aplica en el Sindicato de Choferes de Pichincha”
(43).
37
Para Nelson Delgado es el director académico “dice que otro factor que provoca la
agresividad en los transportistas es la carga laboral que tienen, pues un chofer de bus
conduce entre 10 y 14 horas diarias. Según Delgado, los conductores no duermen bien y
tampoco tienen una alimentación correcta, debido a esa extensa jornada de trabajo” (43).
“Por lo tanto, dice el dirigente, los niveles de estrés aumentan y provocan las agresiones
a usuarios e incluso las disputas entre los conductores. Esto último sucedió hace un mes
en el sur de Quito. Dos transportistas se golpearon durante un minuto. La gresca fue
grabada y las imágenes circularon en redes sociales. Los usuarios dijeron al agente que
todo empezó cuando uno de los choferes rebasó al otro de manera brusca” (43).
“Ellos fueron separados de la cooperativa a la que pertenecían. La agresividad en los
conductores también ha sido estudiada por la Universidad Central. En una investigación,
publicada en el 2016, se analizaron los niveles de ira externos e internos de los choferes
profesionales de la capital. Según el informe, existen al menos tres características que
identifican a quienes manejan de forma agresiva: conducir a alta velocidad, el irrespeto
de las paradas y abusar del pito” (43).
“Eso también lo ha identificado la AMT, ente encargado del tránsito en la ciudad.
Francisco Arauz, director de Fiscalización de la AMT, dice que no existe una sanción
específica para quienes manejan de forma violenta, pero aclara que eso no significa que
no sean sancionados, pues este tipo de choferes son mucho más propensos a cometer
faltas y, por lo tanto, los agentes pueden multarlos con base a los errores que cometen”
(43).
En ANETA, otra escuela de conducción, también “se analiza la agresividad.
Especialmente en los cursos de recuperación de puntos. En esas clases se observan videos
de choferes que pierden el control. Uno de los ejemplos que utilizan es el de un chofer
que hace un año insultó a un conductor en la Loma de Puengasí, en el sur de Quito. En
las imágenes se ve al transportista cómo por 40 segundos le grita al menos 20 ofensas a
un conductor de un automóvil, quien le reclamó por invadir el carril. Tras estos hechos,
el chofer fue despedido de la cooperativa” (43).
38
2.17 TÉCNICA DE MICROELISA
2.17.1 Concepto
La técnica de microelisa es un método para el análisis de microtoxinas el mismo que se
basa en el uso de antígenos o anticuerpos marcados con una enzima, este método es muy
utilizado debido a su rapidez y a la sencillez de la preparación de la muestra (44).
Para Folgueras (44) la técnica ELISA (EnzymeLinkedInmunoabsorventAssay) se basa en
la detección de un antígeno inmovilizado sobre una fase sólida mediante anticuerpos que
directa o indirectamente producen una reacción cuyo producto, por ejemplo un colorante,
puede ser medido espectofotométricamente. Este principio tiene muchas de las
propiedades de un inmunoensayo ideal. (39)
Figura 4 Técnica de MICROELISA
Fuente:(Folgueras, 2013) (44)
Con lo cual esta técnica se la puede decir que es versátil, es simple en su realización, y
emplea reactivos económicos, mediante el uso de la fase sólida, de una separación fácil
entre la fracción retenida y la fracción libre (41)
39
Este método ha tenido una enorme aplicación en todos aquellos campos en los que se
precisaba la cuantificación de productos mediante anticuerpos: diagnóstico clínico,
detección viral, clasificación de anticuerpos en isotipos, búsqueda de anticuerpos
monoclonales, entre otros (44).
2.17.2 Dispositivos empleados en ELISA
Con el método ELISA se han ensayado varias fases sólidas, haciendo uso desde los tubos
de cristal de los orígenes a las actuales microplacas de 96 pocillos de plástico, con el
objetivo de aumentar la capacidad de absorción de las moléculas y con fondos de pocillo
ópticamente claros para poder realizar las medidas de densidad óptica en instrumentos
específicos, espectrofotómetros de lectura de placas que han recibido el nombre de
lectores ELISA (45).
En la actualidad se están desarrollando dispositivos que tienen mayor capacidad, como
por ejemplo se tiene el de 384 y 1536 pocillos, adecuados para los sistemas de screening
masivo de los sistemas robotizados (HTS, 'High troughputsystem').
Para Catillo (45): Los lectores ELISA son espectrofotómetros capaces de realizar lecturas
seriadas de cada uno de los pocillos de la placa ELISA. A diferencia de un
espectrofotómetro convencional, con capacidad de leer todas las longitudes de onda del
ultravioleta y el visible de manera continua, los lectores de ELISA disponen de sistemas
de filtros que sólo permiten la lectura de una o pocas longitudes de onda. Son la que se
corresponden con las necesarias para determinar la densidad óptica de los cromógenos
más comúnmente utilizados.
2.17.3 Fases de un ensayo ELISA
Existen 4 fases con las cuales se ha realizado un ensayo ELISA las cuales se detallan a
continuación:
1.-Conjugación del anticuerpo o del antígeno con un enzima (peroxidasa, fosfatasa
alcalina). En esta fase se emplea los ensayos directo, indirectos y el ensayo sándwich
entre otros, con lo cual la se realiza la unión anticuerpo-enzima o antígeno-enzima en un
determinado tiempo en aras de producir una solución coloreada, misma que pueda ser
40
valorada visualmente o cuantificada por medio de un espectrofotómetro, hay que tomar
en cuenta que si no se transcurre el tiempo adecuado para que se dé la reacción, no se
evidenciará ningún color, interpretándose este resultado como un falso negativo,
disminuyendo la sensibilidad de la técnica (45).
2.- Unión del antígeno (o del anticuerpo) a los pocillos. Una vez implementada la primera
fase la unión de anticuerpos o antígenos se realiza con facilidad a la superficie de plásticos
tratados que tienen gran afinidad por proteínas, con lo cual el recubrimiento de los
pocillos se los debe hacer con cuidado, considerando que si se usa poco antígeno, se
pueden obtener falsos positivos. Por el contrario, si se usa demasiado antígeno, el exceso
dará lugar a una reacción falsa negativa (45).
3.- Formación de una o más capas de inmunocomplejos. En esta etapa es muy importante
controlar los factores tiempo y temperatura de incubación para evitar la aparición de
falsos negativos. En el caso del tiempo, si es inferior a 15 minutos, no ocurrirá la
interacción antígeno-anticuerpo y el color no será evidente al final del ensayo, dando un
falso negativo. Por su parte, si la temperatura de incubación es muy baja, la formación
del complejo antígeno-anticuerpo tampoco se completará en el tiempo establecido,
mientras que si es muy alta, las proteínas (antígeno y anticuerpo) se desnaturalizan y por
tanto disminuyen su capacidad para interaccionar, dando igualmente falsos negativos
(45).
4.-Revelado de la reacción enzimática. En esta fase todas las moléculas marcadas no
fijadas en forma de inmunocomplejos se añaden el sustrato enzimático en solución una
vez que estas ya hayan sido lavadas, con lo cual se deja reaccionar y se lee la densidad
óptica (D.O.) mediante espectrofotometría (45).
2.17.4 ELISA directo
En Elisa Directo, los anticuerpos primarios tienen que ser específicamente preparados
para reaccionar con el antígeno específico que están presentes en la muestra y consta de
las siguientes etapas
41
Según Cultek (46):
Fijación al soporte insoluble (“tapizado”) de antígenos específicos. Lavado para
eliminar los antígenos fijados deficientemente o no fijados.
Adición de anticuerpos marcados (“conjugados”) con una enzima; si los
anticuerpos reaccionan con los antígenos, el complejo quedará solubilizado.
Lavado para eliminar los anticuerpos marcados que no hayan reaccionado.
Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se
puede parar la reacción si se desea.
Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado.
2.17.5 ELISA indirecto
En Elisa indirecto el elemento marcado por la enzima es un anti-anticuerpo que va a
reaccionar con el anticuerpo, que reacciono junto al antígeno previamente fijado, con lo
cual se lava y se observa la coloración y consta de las siguientes etapas según Cultek (46).
Fijación al soporte insoluble de antígenos específicos para los anticuerpos objeto
de estudio. Lavado para eliminar los antígenos fijados deficientemente o no
fijados.
Adición del suero problema, de tal forma que sus anticuerpos reaccionarán
específicamente con los antígenos fijados al soporte. Lavado para eliminar los
anticuerpos marcados que no hayan reaccionado.
Adición de anti-anticuerpos conjugados con una enzima, los cuales reaccionan
con los anticuerpos específicos añadidos en el paso anterior y que se encuentran
fijados a los antígenos. Lavado para eliminar los anti-anticuerpos marcados que
no hayan reaccionado.
Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se
puede parar la reacción si se desea.
Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado (46)
42
2.17.6 ELISA Sándwich
Este tipo de ELISA se divide en dos, las mismas que son ELISA sándwich doble “DAS”
(Double Antibody Sandwich), y ELISA sándwich triple “HADAS”.
ELISA sándwich doble “DAS”: Esta se fija al soporte el anticuerpo específicos del
antígeno en el suero problema, posteriormente se añade el suero problema y los antígenos
que se fijan a los anticuerpos, después se procede a lavar para eliminar todos los
elementos no fijados, después se añaden anticuerpos conjugados con una enzima(de
diferente epítopo a los previamente fijados), los mismos que reaccionan con los antígenos
de la muestra problema que se encuentran fijados a los otros anticuerpos, se lava la
muestra y se añade un sustrato a la enzima marcadora y se observa el color visual o por
colorimetría (46).
ELISA sándwich triple “HADAS” tiene las siguientes etapas según Cultek (46):
Fijación al soporte insoluble de anticuerpos específicos del agente patógeno a detectar.
Lavado para eliminar los anticuerpos fijados deficientemente o no fijados.
Adición de la muestra problema (extracto vegetal, sangre, suero, plasma, etc.), de
tal forma que si está presente el agente patógeno de diagnóstico (antígeno),
reaccionará específicamente con los anticuerpos fijados al soporte. Lavado para
eliminar los antígenos que no hayan reaccionado y los restos de la muestra no
fijados.
Adición de anticuerpos específicos del antígeno a detectar (deben tener un epítopo
diferente de los anticuerpos con los que se han tapizado el soporte), los cuales
reaccionan con los antígenos añadidos con la muestra problema y que se
encuentran fijados a los anticuerpos. Lavado para eliminar los anticuerpos que no
hayan reaccionado.
Adición de anticuerpos conjugados con una enzima anti-anticuerpos empleados
en el paso anterior. Lavado para eliminar los anti-anticuerpos marcados que no
hayan reaccionado.
Adición de un substrato sobre el que sea capaz de actuar la enzima marcadora. Se
puede parar la reacción si se desea.
43
Lectura visual o colorimétrica del producto final coloreado (46).
2.17.7. Ventajas
Las operaciones de marcado o conjugación, llevan implícitas dos etapas:
Purificación de los anticuerpos a partir de un antisuero bruto mediante una precipitación
generalmente salina de las proteínas del antisuero, seguida de una diálisis y purificación
de la fracción de anticuerpos mediante filtración molecular, cromatografía o separación
en gradiente de densidad mediante ultra centrifugación. Finalmente, se suele concentrar
los anticuerpos purificados y ajustarlos a una dosis de 1mg/ml. (41)
Marcado de los anticuerpos con la enzima mediante el uso de un agente puente que
normalmente suele ser el glutaraldehído o el del m-periodato sódico (apenas existen
diferencias entre ellos en cuanto a los resultados finales). (41)
44
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1.- DISEÑO GENERAL
Se desarrollara un estudio descriptivo transversal, para analizar los niveles de cortisol
ante el estrés. Donde se llevó a cabo una encuesta epidemiológica y se obtuvo los datos
de identificación de cada persona, para esto se extrajo una muestra de suero de 3 ml y se
realizó la cuantificación de la relación cortisol y estrés en Sangre, en el Laboratorio de
Genética de la facultad de Ciencias Médicas.
3.2- METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de cohorte transversal en la relación de los niveles de cortisol y
estrés utilizando la técnica Micro ELISA. En choferes profesionales de la compañía
TRANSPLANETA, mediante exámenes inmunológicos específicos.
Para llevar a cabo la realización de esta propuesta se elaboró una encuesta, que nos ayudó
a la identificación del paciente, el cual consto de su nombre, edad, sexo, antecedentes
personales, factores de estrés a los cuales están expuestos y la hora de obtención de la
muestra. Una vez que los choferes estuvieron informados de la propuesta, se extrajo una
muestra de sangre, de la cual obtuvimos una muestra de suero para el procesamiento de
los exámenes inmunológicos específicos y la obtención del diagnóstico “relación de los
niveles de cortisol y estrés mediante la técnica Micro ELISA. En choferes profesionales
de la compañía TRANSPLANETA”
45
3.3.- DISEÑO DE LA MUESTRA
La población de estudio estuvo constituida por 50 choferes profesionales encuestados
comprendidos desde agosto del 2017 hasta diciembre 2017 en la compañía
TRANSPLANETA S.A
𝑨 =𝒁𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒 ∗ 𝑵
𝒆𝟐(𝑵 − 𝟏) + 𝒁𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
Muestra = 50
3.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Las muestras fueron obtenidas de los choferes profesionales de la compania
TRANSPLANETA que desearon participar.
3.5. RECOPILACIÓN DE LA MUESTRA
Las muestras se obtuvieron en las instalaciones de la compañía TRANSPLANETA, una
vez que los choferes fueron debidamente informados y a la vez se puso en práctica el
cuestionario ya mencionado anteriormente.
D= 0,0025
P= 0,267
Q= 0,7733
N= 100
Z= 1,96
46
3.6. TOMA DE MUESTRA
La sangre se extrajo de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso
de la mano. Se procede a limpiar con un desinfectante, con la ayuda de un torniquete
realizar una ligera presión en el área e introduce suavemente una aguja en la vena, para
recolectar 3ml de sangre, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
Finalmente centrifugamos para obtener 1,5 ml de suero para el estudio y se almacenará
en congelación hasta su procesamiento. Se utilizó las instalaciones del Laboratorio
Genética de la Facultad de Medicina.
3.7. PRUEBA DE LABORATORIO
La técnica que se empleo fue de MICROELISA de Kit Comercial, la misma que ayudo a
determinar si los choferes profesionales tenían o no cortisol elevado, para así, poder
analizar la relación de los niveles de cortisol y estrés choferes profesionales de la
compañía TRANSPLANETA S.A.
3.8.-ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se describió el grupo en estudio en función de la edad, sexo, hora de la toma de muestra
y factores de estrés físico y emocional mediante las técnicas de estadística descriptiva
adecuadas a cada variable.
Se evaluó por prueba de t de diferencia de proporciones la equivalencia de la
distribución de edad, sexo, y Factores de estrés físico
Se realizó estadística descriptiva mediante medidas de tendencia central y de
dispersión utilizando gráficas y tablas.
Se realizó correlación de Pearson entre niveles de cortisol y niveles de estrés.
La base de datos se hará en MS Excel donde se introducirán los datos, para luego ser
exportados a SPSS 17.0 para su análisis.
47
3.9. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Choferes Profesionales que oscilen entre la edad de 18 a 60 años.
Choferes que no estén tomando fármacos como estrógenos o glucocorticoides
3.10. CRITERIO DE EXCLUSIÓN
Choferes que trabajan > de 12 horas diarias
3.11. LA MANIOBRA EN ESTUDIO:
A partir de la experiencia experimental que señala el desarrollo de conductas
compensatorias después de que termina un periodo de exposición al estrés, se especula
que esto es determinante para aumentar el depósito de grasa corporal, lo cual tiene
estimulación para el aumento en los niveles de cortisol. Los autores del modelo de
reforzamiento hormonal afirman que con ello se establece la relación estrés cortisol que
a su vez se vincula con el aumento del consumo de alimentos y depósitos de grasa
corporal.
Este modelo asegura que los altos niveles de cortisol actúan directamente en las funciones
cognitivas y en las zonal de reforzamiento cerebral, por lo que es posible reducir toda la
cadena de eventos bajo el concepto “el estrés induce una dependencia al reforzamiento”
(39)
Encontraron una relación entre los niveles de cortisol y el nivel de estrés diario; en días
de estrés más elevado se incremente el nivel de cortisol, produciendo como consecuencia
una inmunodepresión, incrementando vulnerabilidad a las enfermedades (32)
Se midieron los niveles de cortisol posteriores al estrés inducido experimentalmente y
concluyeron q la reactividad elevada de cortisol a continuación del estrés, estaba
relacionada con un mayor consumo de calorías
48
3.12 PLANIFICACIÓN DEL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
Se empleara estadística descriptiva a través de tabla, gráficos y medidas de
tendencia central y de dispersión, porcentajes.
Se utilizara medidas de estimación estadística como tasa.
Se recolectara la muestra en hoja de resultados donde se tendrá datos de
identificación, antecedentes ante el estrés personal, hoja de toma de muestra para
la obtención de suero, hoja de resultado de laboratorio (2).
Se realizara análisis estadístico mediante software SPSS 17.0
3.13 ASPECTOS ÉTICOS
Todos los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA que deseen
participar, deberán firmar un consentimiento por escrito, el cual estará detallado de todo
el procedimiento a realizar, la confidencialidad de los datos obtenidos, sus nombres e
identificación no serán expuestos en los resultados, cumpliendo todos los aspectos de la
carta de Helsinki para investigación en salud .
3.14 VARIABLES
3.14.1 Variable Independiente
Choferes de la Compañía TRANSPLANETA
3.14.2 Variable Dependiente
Nivel de Estrés
Nivel de Cortisol
3.14.3 Variables Intervinientes
Edad
Ingesta de Tabaco
Ingesta de Alcohol
49
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
A continuación los resultados obtenidos mediante el test de estrés aplicado a los choferes
profesionales de la compañía TRANSPLANETA.
Tabla 2. Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA
Rangos de edad Frecuencia %
21-25 años 4 8%
26-30 años 4 8%
31-35 años 8 16%
36-40 años 11 22%
41-45 años 13 26%
46-50 años 10 20%
50 100% Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Se observa que el rango de edad más alto es de 41 a 45 años con el 26% (13); seguido por
el 22% (11) de los choferes de 36 a 40 años; el rango siguiente es el de 46 a 50 años con
el 20% (10). De lo que se concluye que el 68% (34) de los choferes de la compañía
TRANSPLANETA son mayores de 36 años de edad. Promedio de edad 38,56 años
Gráfico 1 Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA
8% 8%16%
22%26%
20%
21-25 AÑOS 26-30 AÑOS 31-35 AÑOS 36-40 AÑOS 41-45 AÑOS 46-50 AÑOS
Título del eje
Distribución según edad de los choferes de la compañía TRANSPLANETA
50
En el gráfico 1 podemos observar un repunte de tendencia de los 41 a 45 años de edad del
personal con el cargo de choferes de la compañía TRANSPLANETA, por lo que se puede
planificar capacitaciones en los ámbitos propuestos por este estudio inicial a este rango.
Tabla 3 Distribución de choferes según su estado civil
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Se ha determinado en este estudio solo dos estados civiles reportados, en los cuales la
mayoría son casados con el 94% (47) y el 6% (3) son solteros
Gráfico 2 Distribución de choferes según su estado civil
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
51
En el gráfico 2 se observa de forma predominante que el estado civil de los choferes de
la compañía TRANSPLANETA son casados con el 94% (47) lo que plantea una
estabilidad y una necesidad del trabajo frente a sus responsabilidades.
Tabla 4 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
En el estudio se analizó el número de horas que los choferes de la compañía
TRANSPLANETA trabajan al día y se encontró que el 82% (41) de los choferes cumplen
con las 8 horas de trabajo al día y tan solo en el 4% (2) trabaja 5 horas por día.
Gráfico 3 Distribución de choferes según las horas que trabaja al día
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
52
La tendencia más alta es el trabajo a tiempo completo del 82% (41) de choferes de la
compañía TRANSPLANETA; siendo el 18% (9) bajo el límite medio o de muy baja
tendencia a trabajar menos de 8 horas diarias.
Tabla 5 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Los choferes de la compañía TRANSPLANETA laboran mayoritariamente de lunes a
viernes en un 76% (38) en relación a los fines de semana que laboran el 14% (12). Sin
entrega del dato de que laboren todos los días de la semana.
Gráfico 4 Distribución de los choferes según los días de la semana que trabaja
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
53
La tendencia mayoritaria de los choferes de la compañía TRANSPLANETA es a laborar
en los días hábiles de lunes a viernes en un total del 76% (38) siendo también algo
representativo que laboran el sábado y domingo el 24% (12).
Tabla 6 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TANSPLANETA S.A.
El 76% de los choferes trabajan más de 6 años en la compañía de transporte y el 24%
trabajan menos de 6 años.
Gráfico 5 Distribución de choferes según los años que trabaja en la compañía
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
54
La tendencia de los choferes de la compañía TRANSPLANETA es laborar por más de 6
años el 76% (38), pensando que son estables y debe ser un trabajo que relativamente les
de rentabilidad.
Tabla 7 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
El 62% (31) de los choferes de la compañía TRANSPLANETA consumen alcohol una
vez al mes seguido de los que consumen alcohol cada 15 días con un 16% (8) y 10 % (5)
son los que nunca consumen alcohol.
Gráfico 6 Distribución de choferes según la ingesta de alcohol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Existe una tendencia creciente a tomar alcohol en los choferes de la compañía
TRANSPLANETA pues más del 90% tienen ingesta de alcohol en diferentes periodos
de tiempo.
55
Tabla 8 Distribución de choferes según ingesta de tabaco
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
El 32% (16) de los choferes de la compañía TRANSPLANETA consumen tabaco de vez
en cuando, consumen de manera continua un 30% (15), a diario el 18% (9) y solo el 6%
(3) no consumen tabaco.
Gráfico 7 Distribución de choferes según ingesta de tabaco
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Se observa que la tendencia es a fumar por parte de los choferes profesionales de la
compañía TRANSPLANETA el 94% (47) siendo casi la totalidad.
56
Tabla 9 Distribución según test de estrés de los choferes
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
El nivel de estrés choferes de la compañía TRANSPLANETA es alto con 52% (26),
seguido por el nivel moderado con el 40% (20) y el nivel bajo es mínimo con el 8% (4).
Gráfico 8 Distribución según test de estrés de los choferes
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
La tendencia es alta al estrés en los choferes de la compañía TRANSPLANETA ya que
el 92% (46) tienen un nivel entre alto y moderado.
57
Tabla 10 Distribución de choferes según el nivel de cortisol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA tiene el nivel de cortisol
moderado con el 90% (45) y tienen un nivel de cortisol elevado el 8% (4).
Gráfico 9 Distribución de choferes según el nivel de cortisol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
La tendencia de los choferes profesionales de la compañía TRANSPLANETA es a tener
un nivel de cortisol elevado en un 90% (45).
58
Tabla 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta de
alcohol.
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía De Transporte TRANSPLANETA
Gráfico 10 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta
de alcohol.
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA
Se observa que los altos niveles de estrés están correlacionados con aumento de ingesta
de alcohol.
59
Tabla 12 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta de
tabaco.
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA
Se observa que va aumentando progresivamente el estrés en medida de la continuidad de
la ingesta de tabaco.
Gráfico 11 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y la ingesta
de tabaco
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA
Se observa que los altos niveles de estrés están correlacionados con aumento de ingesta
de tabaco. Es interesante observar que el estrés es moderado de aquellos cuya ingesta es
de vez en cuando.
60
Tabla 13 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de
cortisol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TRANSPLANETA
Los niveles de cortisol son altos al 58% (26) en aquellos choferes que tienen un alto nivel
de estrés.
Gráfico 102 Distribución de choferes según la interpretación del test de estrés y nivel de
cortisol
Elaborado por: Katherine Calero
Fuente: Compañía de Transporte TANSPLANETA S.A.
Se observa que hay una diferencia estadística entre el grupo alto niveles de cortisol y nivel
alto de estrés en comparación con los que tienen índices normales. Correlación de Pearson
= 0,828. Se observa que hay una relación entre los niveles de estrés y los niveles de
cortisol.
61
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 DISCUSIÓN
El presente trabajo describe los resultados obtenidos durante un estudio transversal,
llevado a cabo en 50 choferes profesionales de la compañía de transporte
TRANSPLANETA. A los cuales se realizó encuestas, test de estrés y se extrajo 5 cc de
sangre para obtener suero y realizar determinación de Cortisol.
De acuerdo a Santo (3) en su estudio sobre la determinación del cortisol sérico y su
relación con el síndrome de Bornout en choferes profesionales, en donde indica que “Una
elevación crónica de cortisol es extremadamente negativa para la salud. Se ha asociado
con fatiga adrenal, desequilibrios hormonales, enfermedad del corazón, niveles de azúcar
en sangre excesiva, colesterol alto, exceso de grasa” (3). El 62% de los choferes de la
compañía consumen alcohol una vez al mes seguido de los que no consumen alcohol cada
15 días con un 16% de los choferes, el 10 % nunca consumen alcohol. En todos estos
grupos se encontró una relación estadística de p= 0,0313 lo que significa que los niveles
de estrés induce a la ingesta de alcohol.
El 32% de los choferes profesionales consumen tabaco ocasionalmente, 30% de manera
continua y apenas el 6% no consume tabaco. Se observa que el 52% de los choferes
profesionales de la compañía presenta un nivel de estrés alto seguido del 40% con estrés
moderado y el 8% nivel bajo de estrés.
Según lo reportado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) estima que a nivel
mundial, entre el 5% y el 10%en los países en vías de desarrollo, padecen estrés, mientras
que en los países industrializados sería del 20% al 50%, ya que estos estudios fueron
realizados en trabajadores. Se aprecia que el 8% de los choferes profesionales de la
compañía TRANSPLANETA tiene el nivel de cortisol normal y el 90% tiene elevado el
nivel de cortisol Se observa que hay una diferencia estadística de p= 0,00527 entre el
grupo alto niveles de cortisol y nivel alto de estrés en comparación con los que tienen
índices normales (3).
62
Similar a lo indicado por Mangold et al. (47). Que evaluaron la medida en que la respuesta
del cortisol al despertar predice la sintomatología depresiva subclínica, más allá de la
influencia de los traumas de la infancia en una muestra de 55 sujetos de 18-38 años, sin
diagnóstico de depresión clínica. Los análisis muestran que la subida inicial de cortisol
en el despertar era el mejor predictor de la sintomatología depresiva subclínica, más allá
de la influencia de un trauma, e independiente de un diagnóstico actual de depresión
mayor. 67 Se encontró que con niveles altos de Cortisol están el 46,4% que presentan
niveles altos de estrés y niveles intermedio con el 28,9% en el test de estrés.
Para Chrousos (48) la conferencia de Hans Selye en memoria de 1997 sobre estresores,
estrés e integración neuroendocrina de la respuesta adaptativa en la que un aumento
desproporcionado de la respuesta fisiológica al estrés provoca un incremento de la
secreción de cortisol, lo cual podría dar lugar a la aparición de la resistencia a la insulina
y al síndrome metabólico, que a su vez podría inducir un aumento más marcado de los
niveles de cortisol.
En el estudio de una evaluación previa, posterior de la fatiga, el estrés y la vigilancia entre
los conductores de camiones con licencia comercial que realizan una tarea de conducción
prolongada efectuada para (49) bajar los niveles de estrés, en los cuales se utilizó dos
medios de medición el uno con una aplicación industrial de dos tipos asientos
ergonómicos y pruebas clínicas que bajaran el nivel de cortisol con lo que se observa de
forma directa.
A la vez en el estudio de ¿Cuándo termina el estrés? Como una evidencia de una reacción
prolongada al estrés en conductores de camiones que trabajan por turnos realizado Este
estudio tuvo como objetivo analizar los niveles individuales de cortisol en relación con
las condiciones de trabajo, el sueño y los parámetros de salud entre los conductores de
camiones en los turnos en 43 choferes, de los cuales los niveles de cortisol eran más altos
a la hora de retirarse del turno (50)
Por lo tanto en Ecuador un estudio de la empresa de investigación estratégica de mercado
reconocida a nivel mundial GFK, que hizo un estudio en las ciudades de Quito y
Guayaquil concluyó que un 10% de los hogares tiene al menos un integrante afectado por
estrés
63
El Cortisol ha demostrado estar aumentado con el estrés social en los pacientes, lo que
nos permite utilizar los niveles de esta hormona como un marcador biológico de estrés.
Melamed, 1999. El estrés es normal en la vida de las personas y en bajos niveles es algo
bueno, ya que motiva y puede ayudar a la población a ser más productivas en la sociedad.
Sin embargo, el exceso de estrés o una respuesta fuerte al mismo es perjudicial lo cual
puede predisponer a la persona a tener una salud general deficiente. El estrés persistente
e inexorable a menudo lleva a que se presente ansiedad y comportamientos nocivos como
comer demasiado o consumir alcohol o drogas (51).
5.2 CONCLUSIONES
Se determina que al realizar una relación entre los valores de cortisol y los valores de
estrés obtenidos mediante el test aplicado a los choferes, los niveles altos de estrés son
directamente proporcionales a los niveles altos de cortisol, con la siguiente relación
porcentaje alto de estrés 52% y niveles elevados de cortisol con el 90 %. Es decir, a mayor
cantidad de estrés el organismo genera mayor cantidad de cortisol. Se determinó que los
choferes analizados presentaron niveles altos de estrés y cortisol, debido a que la toma se
realizó cuando en horas pico.
Los porcentajes del presente estudio son los siguientes; niveles altos de cortisol con el
90% niveles bajos de Cortisol con el 2%, mientras presentan niveles normales el 8%. Lo
que nos indicaría un nivel de estrés elevado en los choferes Esto se debe a las diferentes
capacidades para afrontar diversas situaciones como individuos. El 52 % de los choferes
presenta niveles altos de estrés, el 40 % de los choferes niveles moderados y solo el 8 %
niveles bajos.
Esto demuestra que la época de evaluaciones es un estresor significativo en su desempeño
de los choferes pudiendo ocasionar pérdida de control y accidentes de tránsito, donde
queda demostrado la teoría “Una situación de estrés activa el eje (hipotálamo, hipófisis,
glándulas adrenales), lo que genera un incremento en los niveles de cortisol sanguíneo en
un intento por recuperar el estado de homeostasis.”
64
5.3 RECOMENDACIÓNES
Realizar más investigaciones de la relación Cortisol estrés para usarlo como marcador
biológico. Se sugiere en otra investigación aumentar la cantidad de choferes con una
proporción equitativa tanto en choferes de transporte urbano como transporte personal lo
que ayudara a una mejor compresión sobre la relación Cortisol estrés.
Se debe tener en cuenta al momento de la toma de muestra que los resultados pueden
variar debido a la presión de cada individuo, miedo a las agujas, ritmo cardiaco, consumo
de ciertos medicamentos, entre otros.
Deberían existir ciertas charlas de apoyo que ayuden a los choferes a manejar el estrés,
con el fin de indicarles que consecuencia tiene el nivel de estrés en el organismo.
Incentivar investigación tanto en el ámbito de la Sico neuroendocrinología básica como
clínica sobre el Cortisol y sus acciones.
65
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69
Anexo 1
Operacionalización de variables
70
Anexo 2
ENCUESTA
71
CONSENTIMIENTO INFORMADO Anexo 3
72
Certificado Compañía TRANSPLANETA S.A. Anexo 4