TYPES D’INTERVENTIONS 1/4

• Otoplastie et Epithèses• Myringotomie ou paracentèse• Aérateur trans-tympanique• Tympanoplasties• Myringoplasties• Ossiculoplasties• Mastoidectomie• Evidement pétro-mastoïdien• Otospongiose• Cholestéatome

• RRappel anatomique• PPhysiopathologie et clinique• DDiagnostic• OObjectifs de la chirurgie

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE

TITRE

• BUT DE L’INTERVENTION

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION

• POSITION DU PATIENT

• MATERIEL

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES

• DUREE

• PANSEMENT

• SUITES OPERATOIRES

OTOPLASTIE

• BUT DE L’INTERVENTION– Correction des oreilles décollées

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Section du cartilage du pavillon par l’arrière sous AG

• POSITION DU PATIENT– Decubitus dorsal, tête tournée côté opposé

• MATERIEL– Classique

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– 2 oreilles, changement de champs

• DUREE– 1 heure

• PANSEMENT– Compressif, bande

• SUITES OPERATOIRES– Hématome? Chondrite?

OTOPLASTIE

•

EPITHESE

• Rappel anatomique– Pavillon: charpente cartilagineuse

• Physiopathologie et clinique– Destruction du pavillon auriculaire

• Diagnostic– Evident

• Objectifs de la chirurgie– Réhabilitation esthétique

EPITHESE

EPITHESE

• Fixture en titane Epithèse en place

EPITHESE

• BUT DE L’INTERVENTION– Réhabilitation esthétique par prothèse

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Fixtures en titane à ancrage osseux

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal

• MATERIEL– Matériel dédié pour fixtures titane

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Prothèse en silicone fixée 2 à 3 mois après fixture

• DUREE– 1 h ??

• PANSEMENT– Simples pour fixtures traversant la peau

• SUITES OPERATOIRES– Simples

EPITHESE

• Fixture en titane Epithèse clippée sur la fixture

MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE

• RRappel anatomique: incision du tympan

• PPhysiopathologie et clinique: certaines otites

• DDiagnostic: otoscopie• OObjectifs de la chirurgie:

réaérer l’oreille moyenne

MYRINGOTOMIE OU PARACENTESE

• BUT DE L’INTERVENTION– Drainage ou prélèvement dans l’oreille moyenne

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Incision du tympan de 2 mm sous AL ou AG

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal tête tournée du côté opposé

• MATERIEL– Microscope, Spéculum, Aiguille lancéolée, Aspiration protégée

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES

• DUREE– 2 mn

• PANSEMENT– 0

• SUITES OPERATOIRES– 0

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

• Rappel anatomique– Maintenir ouverte à long terme une paracentèse

• Physiopathologie et clinique– Otites séreuses

• Diagnostic– Otoscopie

• Objectifs de la chirurgie– Aérer l’oreille moyenne

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

• BUT DE L’INTERVENTION– Maintenir une ouverture du tympan

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Paracentèse et tube aérateur dans l’orifice: AL ou AG

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé

• MATERIEL– Idem paracentèse + micro-pince et micro-crochet

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES• DUREE

– 10 mn• PANSEMENT

– 0• SUITES OPERATOIRES

– 0

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

• Otite séreuse gauche avec tympan rétracté, venant se mouler au contact de l’enclume et de la tête de l’étrier

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

AERATEUR TRANS-TYMPANIQUE

• Otite séreuse avec bulles derrière le tympan

TYMPANOPLASTIES

• Définition : nettoyage et réfection de l’oreille moyenne– Nettoyage de la cavité de l’oreille moyenne– Greffe de tympan– Réparation de la chaîne des osselets – Aménagement de la cavité de l’oreille moyenne

TYMPANOPLASTIES

• Myringoplastie• Ossiculoplastie• Mastoidectomie• Evidement pétro-mastoïdien

MYRINGOPLASTIE

• RRappel anatomique: perforation tympanique

• PPhysiopathologie et clinique: surdités et otites

• DDiagnostic: otoscopie• OObjectifs de la

chirurgie: étanchéité tympanique

MYRINGOPLASTIE 

• BUT DE L’INTERVENTION– Fermer une perforation tympanique

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Allogreffe de fascia, périchondre, cartilage ou graisse AG ou AL

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal, tête tournée du côté opposé

• MATERIEL– Microscope, écarteur ou speculum, micro-instruments, aspiration

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Décollement du tympan, avivement des bords de la perforation, greffe

sur face interne du tympan

• DUREE : 30 – 45 mn

• PANSEMENT : Mépore 9 x 15 cm

• SUITES OPERATOIRES : Pas d’eau dans l’oreille

MYRINGOPLASTIE

• Perforation tympanique postérieure gauche sur oreille propre et sèche

MYRINGOPLASTIE

• Petite perforation tympanique postérieure gauche

MYRINGOPLASTIE

Greffe placée sur la face interne du tympan

OSSICULOPLASTIE

• Rappel anatomique– Destruction ossiculaire par lyse ou traumatique

• Physiopathologie et clinique– Surdité

• Diagnostic– Otoscopie, audiogramme, scanner

• Objectifs de la chirurgie– Reconstruire la chaîne ossiculaire pour

restaurer l’audition

OSSICULOPLASTIE

• BUT DE L’INTERVENTIONContinuité entre tympan et oreille interne

• PRINCIPES DE L’INTERVENTIONRéutiliser les restes ossiculaires ou des prothèses céramiques ou en titane

• MATERIELMicro-instruments, Fraisage

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRESDécoller le tympan, ossiculoplastie, remise en place du tympan

• DUREE1 h

• PANSEMENTSimple

• SUITES OPERATOIRESParfois vertiges

OSSICULOPLASTIE

• Tympans rétractés• A gauche chaîne ossiculaire normale • A droite, lyse de la branche descendante de l’enclume

et tympan au contact de la tête de l’étrier• Indication à faire une ossiculoplastie entre tête de

l’étrier et tympan

MASTOIDECTOMIE

• Rappel anatomique– Mastoide = cavité aérique dans l’os mastoidien

• Physiopathologie et clinique– Processus infectieux, inflammatoire ou tumoral

otite et surdité

• Diagnostic– Otoscopie, audiogramme, scanner

• Objectifs de la chirurgie– Nettoyer la cavité mastoidienne

MASTOIDECTOMIE

• BUT DE L’INTERVENTION– Nettoyer la cavité mastoidienne

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Fraiser l’os mastoidien

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal

• MATERIEL– Micro-instruments et fraisage

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Incision rétro-auriculaire, fraisage mastoidien

• DUREE– < 1h

• PANSEMENT– Mépore 9 * 15

• SUITES OPERATOIRES

MASTOIDECTOMIE

•

EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN

• Rappel anatomique– Oreille moyenne = cavité aérique fermée

• Physiopathologie et clinique– Processus pathologique mastoidien récidivant

• Diagnostic– Otoscopie, audiogramme, scanner

• Objectifs de la chirurgie– Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers

le méat acoustique externe

EVIDEMENT PETRO-MASTOIDIEN

• BUT DE L’INTERVENTION– Maintenir la cavité mastoidienne ouverte vers le MAE

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Mastoidectomie et fraisage du mur postérieur du MAE

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal

• MATERIEL– Fraisage

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Mastoidectomie, mur post. du MAE, plastie de conque

• DUREE– 1 h 30

• PANSEMENT– Silastic, Gelita, Mèche iodoformée

• SUITES OPERATOIRES– Changements de mèches iodoformée

OTOSPONGIOSE

•Rappel anatomique

– Ankylose de l’étrier

•Physiopathologie et clinique

– Blocage progressif de l’étrier surdité de transmission

•Diagnostic

– Otoscopie, audiogramme, impédancemétrie, scanner

•Objectifs de la chirurgie

– Remplacer l’étrier par une prothèse en téflon

OTOSPONGIOSE• BUT DE L’INTERVENTION

– Restaurer l’audition

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Remplacer l’étrier bloqué par une prothèse

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal

• MATERIEL– Micro-instruments

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Décollement du tympan, orifice dans la platine de l’étrier, ablation des branches de l’étrier,

prothèse accrochée à l’enclume

• DUREE– 30 mn à 1 h

• PANSEMENT– Méchage MAE, mépore 9 * 15

• SUITES OPERATOIRES– Vertiges ?, Nausées +/- vomissements

OTOSPONGIOSE

OTOSPONGIOSE

•

OTOSPONGIOSE

• 1 Oreille gauche: corde du tympan, enclume et étrier

• 2 Prothèse accrochée sur l’enclume

OTOSPONGIOSE

• Différentes prothèses d’étrier ( pistons )

CHOLESTEATOME

• Rappel anatomique– Accumulation de débris épidermiques dans l’oreille

moyenne

• Physiopathologie et clinique– Masse ostéolytique souvent infectée Surdité,

otorrhée, vertiges, acouphènes.

• Diagnostic– Otoscopie, audiogramme, scanner

• Objectifs de la chirurgie– Exérèse totale du cholestéatome

CHOLESTEATOME

• BUT DE L’INTERVENTION– Exérèse du cholestéatome

• PRINCIPES DE L’INTERVENTION– Tympanoplastie de nettoyage + / - mastoidectomie

• POSITION DU PATIENT– Décubitus dorsal

• MATERIEL– Matériel de tympanoplastie et de fraisage

• DIFFERENTS TEMPS OPERATOIRES– Classiquement réintervention un an après

• DUREE– 1 à 3 h

• PANSEMENT– Selon voie d’abord: Mépore ou Bandage

• SUITES OPERATOIRES– Vertiges?, surdité ?

CHOLESTEATOME

• Cholestéatome de l’attique• Perforation tympanique inférieure

CHOLESTEATOME

• Oreille droite Oreille gauche• Développement d’un cholestéatome de la caisse du

tympan vers la mastoide