11/24/2008

TUMOR

PARU

Pembagian Tumor Rongga Dada

Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor

Paru Jinak & Ganas Pleura Mediastinum Esophageus Jantung

1

11/24/2008

Tumor Paru Ganas

Carcinoma Paru Carcinoma Bronkhogenik

Menegakkan diagnose Tumor Paru

Sasaran penyaringan Langkah penyaringan Tindakan diagnose lanjut Penentuan modalitas terapi Evaluasi

2

11/24/2008

Sasaran Penyaringan

Laki laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Langkah PenyaringanSitologi Sputum Negatif Positif A C B D

Foto Dada

Negatif Positif

A : Penyaringan setiap 6 bulan B, C : Tegakkan diagnose lebih lanjut D : Tindakan diagnose lanjutan ( menentukan derajat tumor )

3

11/24/2008

Tindakan Diagnose Lanjutan Endoskopi Bronkhografi CT Scan dada Biopsi Mediastinoskopi Imunologi Biochemical Marker ( CEA )

Biochemical Marker Carcinoma Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA ): Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 6,5: Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA > 6,5 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat ( belum metastase ) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase ) CEA < 2,5

4

11/24/2008

Penentuan Modalitas TerapiModalitas Terapi ditentukan oleh Penderajatan Tumor ( Sistim TNM ) Histopatologi Anatomi Tumor Status Penampilan ( Karnofsky / WHO )

Macam Modalitas Terapi Tumor Paru Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi ) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi )

5

11/24/2008

Pembagian Carcinoma Paru

Small Cell Carcinoma ( SCC ) Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )

Staging Small Cell Carcinoma

Limited Tumor dijumpai terbatas pada satu hemitoraks Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu hemitoraks

6

11/24/2008

Terapi Small Cell CarcinomaSmall Cell Carcinoma Limited disease Kemoterapi + Terapi Suportif Respon Komplit Radioterapi Profilaksis Kemoterapi Kemoradioterapi Respon Sebagian Jenis Kemoterapi diganti Extensive disease Kemoterapi Terapi Suportif Respon ada Kemoterapi + Kemoterapi 2X Respon tak ada

Kemoterapi s/d 6X Evaluasi hasil PA ResponSebagian

Respon Komplit Radioterapi Profilaksis

Jenis Kemoterapi diganti

Staging Non Small Cell Carcinoma

Stadium l A s/d II B Operable Stadium III A s/d IV Non Operable

7

11/24/2008

Terapi Non Small Cell CarcinomaNon Small Cell Carcinoma Stadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB PS > 70 Segmentegtomi / Lobektomi Kemoterapi Neoajuvan Kemo 2X ( 4000 cGy ) Restaging Staging Turun Bedah Kemoterapi Radioterapi PS < 70 Paliatif Kemoterapi Radioterapi Staging Tetap Kemoterapi Radioterapi Stadium IV PS > 70 PS< 70 Paliatif Kemoterapi Radioterapi

Surgical N (-)

Surgical N (+)

Kemoterapi Ajuvan

Penderajatan NSCLC - TNM SystemStage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM Tis, No, Mo T1, No, Mo T2, No, Mo T1, N1, Mo T2, N1, Mo / T3, No, Mo T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo. Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo Semua T. semua N, M1

8

11/24/2008

Status Penampilan PenderitaNilai Skala Nilai Skala Karnofsky WHO 90 100 70 80 50 60 30 40 10 20 0 - 10 0 1 2 3 4 5 Keterangan

Aktifitas Normal Mengurus diri sendiri Kadang perlu bantuan Memerlukan bantuian Perawatan di RS Tidak sadar

Histopatologi Anatomi Tumor Squamos / Epidermoid Cell Carcinoma Small Cell Carcinoma Adeno Carcinoma Large Cell Carcinoma Adenosquamous Carcinoma Carcinoid Tumor Salivary Gland Carcinoma Unclassified Carcinoma

9

11/24/2008

10

11/24/2008

11

11/24/2008

Kategori Sistim TNM NSCLCT : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi. Tis : Carcinoma In Situ T1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. paru /pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM NSCLCT2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, sering terjadi atelektasis lobus paru. T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebare, menjalar s/d carina bronkhus.

12

11/24/2008

T1

13

11/24/2008

14

11/24/2008

Kategori Sistim TNM NSCLCN : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB ) Nx : KGB tak dapat dinilai. N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

Kategori Sistim TNM NSCLCN : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB ) Nx : KGB tak dapat dinilai. N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

15

11/24/2008

16

11/24/2008

N3

Supraclav / Scalene Node

Mediastinal/ Hilar Node Contralateral

Mediastinal Parietal Pleura

Kategori Sistim TNM NSCLCM : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi Pleura Mx : Metastase tak dapat dinilai M0 : Tak ditemukan Metastase jauh M1 : Ditemukan metastase jauh. Metas tase nodule pada Ipsilateral tumor diluar lobus.

17

11/24/2008

Deteksi dini Carcinoma ParuGolongan Resiko Tinggi Bukan Golongan Resiko

Foto dada, Sitologi sputum, dan bronkhoskopi

Diagnostik dan Terapi Penyakit Paru Non Kanker

Hasil Negatif

Hasil Positip Curiga kanker paru

Re Skrening setiap 6 bulan

Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru Teruskan Prosedur Diagnose Carcinoma Paru

Efusi PleuraTransudat Eksudat Keganasan Tumor Paru Tumor di luar paru Sitologi / Histologi Positif Tumor Paru + Torakoskopi bila semua hasil T4 Proses Metastase Tumor Paru Tumor di luar Paru + Tumor Paru Tumor di luar Paru Dianggap T4

Penyakit Sistemik, metabolik ( DC,CRF,SH )

Pleuritis TB / Non TB

Sitologi cairan Pleura Histologi biopsi pleura Sitologi / Histologi Negatif

18

11/24/2008

19

11/24/2008

Carcinoma Bronchogenic

Definisi Ca Bronchogenic Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari saluran napas. Predisposisi Ca Bronchogenic - Perokok ( lama & jumlah ) - Paparan Industri - Pengaruh Penyakit lain - Pengaruh Faktor genetik

20

11/24/2008

Predisposisi Ca Bronchogenic# Perokok Lama merokok : 1 10 bt / hari : 20 30 bt / hari : 40 50 bt / hari : 10 20 tahun 15 X Resiko bukan perokok 40 50 X Resiko bukan perokok 70 80 X Resiko bukan perokok

# Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun # Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok. # Paparan Industri 15 20 tahun Asbes : Resiko 6 10 X Uranium : Resiko 4 X Nikel, Kromit, dan arsen

21

11/24/2008

Predisposisi Ca Bronchogenic# Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor. # Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ). AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon Polisiklik Aromatik Carcinogen yang Reaktif.

Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic Intrapulmoner Intratoraksis Ekstrapulmonal Ekstratoraksis Non Metastase Ekstratoraksis Metastase

22

11/24/2008

Manifestasi Intrapulmoner# Akibat adanya Tumor di Paru # Akibat gerak silia bronkhus terganggu iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dada # Penyumbatan bronkhus atelektasis sesak

Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal Tumor menyebar ke Mediastinum N. Phrenicus Paralise diafragma N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM ) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS ) Trakhea / Bronkhus atelektasis Jantung Efusi pericard, Tamponade jantung

23

11/24/2008

Manifestasi Ekstrapulmonal Non Metastase Disebut Syndroma Paraneoplastik Manifestasi terjadi akibat gangguan a. Neuromuskular b. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulang d. Vaskuler & Hematologi

Gangguan - NeuromuskularGejala Neuropatia Karsinomatosa Miopati Neuropati Perifer Ensefalomiopati Mielopati Nekrotik Degenerasi Cerebelar Sub akut

24

11/24/2008

Gangguan Endokrin Metabolik Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan Jaringan Ikat & Tulang Akibat Peningkatan kadar HCG Terjadi: Hypertrophy Pulmonary Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )

25

11/24/2008

Gangguan Vaskuler & Hematologi Migratory Trombophlebitis Purpura Anemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

26

11/24/2008

Manifestasi Sistemik Batuk Penurunan Berat Badan

27