Applying the Ethics of Care to YourNursing Practice

“I feel the capacity to care is the thing which gives life itsdeepest significance.” Pablo Casals (2000)Use of the theory of care ethics is discussed to helpnurses determine if they are applying this theoryeffectively in their practice. After a basic definitionof caring, including Watson’s caring theory, the evolutionof the theory of ethics of care will be delineatedbriefly. A case will be used to illustrate Tronto’s (1993)four phases of caring and her four elements of care.Definition of CaringCaring and nursing are so intertwined that nursingalways appeared on the same page in a Google search forthe definition of caring. Caring is “a feeling and exhibitingconcern and empathy for others; showing or havingcompassion” (The Free Dictionary, 2002, para. 2). As thesedefinitions show, caring is a feeling that also requires anaction.Dr. Jean Watson’s caring theory is well known in nursing.The three major elements of her theory are the carativefactors, the transpersonal caring relationship, and thecaring occasion/caring moment (Watson, 2001). Her carativefactors endeavor to “honor the human dimensionsof nursing’s work and the inner life world and subjectiveexperiences of the people we serve” (Watson, 1997, p. 50).Two examples of these carative factors, which were laterchanged to caritas factors in 2001, in clinical practice are“developing and sustaining a helping-trusting, authenticcaring relationship” and “being present to, and supportiveof, the expression of positive and negative feelings asa connection with deeper spirit of self and the one-beingcared-for” (Watson, 2001, p. 347). To build this trusting,caring relationship with the patient, the nurse must beself-aware of any judgmental feelings or feelings thatcould foster his or her crossing boundaries into intimacy.Caring requires the nurse to have a deep connection tothe spirit within the self and to the spirit within thepatient. Watson’s caring model requires the nurse to lookat the uniqueness of the individual and go to all extentspossible to preserve the patient’s dignity. The second element,the transpersonal caring relationship, describes thenurse’s caring consciousness and moral commitment tomake an intentional connection with the patient. Thethird element, caring occasion/caring moment, is the

space and time where the patient and nurse come togetherin a manner for caring to occur.Theory of the Ethics of CareEdwards (2009) described the evolution of the theoryof ethics of care over the last 15 years in three versions.First, Gilligan (1982) began the discussion with a focus onthe context of the situation versus impartial deliberationof the ethical issue. Impartial reflection is an element ofjustice-based moral deliberation and does not take intoconsideration the level of caring or closeness in the relationship.Gilligan was the first to move moral theorizingfrom a position where selves were seen as independent toa position where selves are interconnected and interdependent.Strangers would not receive the same level ofcaring as those for whom we experience a personalresponsibility. For example, you might agree to care foryour neighbor’s cat while she is away, but that is differentfrom agreeing to care for your sister in your home whileshe is in hospice care. Caring lies on a continuum, withdifferent levels of emotional involvement for individualsin a caring relationship.Second, Tronto’s (1993) major contributions havebeen in the arena of political philosophy. She argued“that if we focus on caring relationships and the relationshipsbetween power and caring practices, such as bringingup children and caring for the sick, a radically differentset of social arrangements will ensue” (Edwards,2009, p. 233). Similar to Gilligan (1982), Tronto (1993)differentiated between obligation-based ethics and responsibility-based ethics. Obligation-based ethics are from thetheories of utilitarianism, deontology, or principalism(Beauchamp & Childress, 2009), in which the decisionmaker determines what obligations he or she has andresponds consequently (“What obligation, if any, do Ihave for this person?”). By contrast, in responsibilitybasedethics, the relationship with others is the startingpoint. According to Tronto (1993), the ethic of careinvolves developing “a habit of care” (p. 127). The nursewould ask himself or herself how to best meet the caringresponsibility.Third, Gastmans (2006) and Little (1998) sought toanswer the question, “What is the best way to care for thispatient at this time?” Both did not consider the ethics ofcare as a theory, but as a moral orientation from whichEthics, Law,and Policy Vicki D. Lachman

March-April 2012 • Vol. 21/No. 2 113Applying the Ethics of Care to Your Nursing Practiceaction emanates. Such critics of the ethics of care see careas a necessary perspective for moral sensitivity and moralresponses, but they believe other tools are necessary formoral problem solving. Some of these tools can be foundin Beauchamp and Childress (2009) or in Tronto’s (1993)four elements that will be discussed later.Some individuals suffer from a moral blindness andare not moved by the suffering of others to take action.For some, moral vision exists but it is not as developed.However, a care orientation is fundamental to the nursepatientrelationship and the nursing profession itself(Edwards, 2009; Gastmans, 2006). According to the Codeof Ethics for Nurses, “The measures nurses take to care forthe patient enables the patient to live with as much physical,emotional, social, and spiritual well-being as possible”(American Nurses Association [ANA] 2001, p. 7).A Case for CaringMr. Jones, age 59, is admitted to the hospital for acuteabdominal pain with vomiting of coffee-ground material.He has a long history of alcoholism and unmanaged diabetes,and has a left below-the-knee amputation. Fourmonths ago, his wife died after 40 years of marriage. Mr.Jones states this was the reason he stopped taking care ofhimself and began drinking heavily again. According tothe nurse providing end-of-shift report, he asks for painmedications more frequently than other patients withthis condition. Because you have provided care for Mr.Jones on several other occasions, you know he oftenrequires a higher level of analgesia and you are responsiveto his suffering by contacting the physician for a changein the order. The physician is hesitant to increase the doseof morphine and, in order to avoid causing harm to thepatient, the nurse advocates for Mr. Jones by engaging inconflict resolution with the physician. The result was anincrease in the morphine dose.Applying the Ethics of Caring to PracticeTronto (1993) offered this definition of care:On the most general level we suggest caring beviewed as a species activity that includes everythingwe do to maintain, continue and repair our “world”so that we can live in it as well as possible. That worldincludes our bodies, our selves and our environment,all of which we seek to interweave in a complex, lifesustainingweb. (p. 103)

Tronto suggested there is a pre-existing moral relationshipbetween people; therefore, the question is, “How canI meet my caring responsibility?” Tronto’s model proposesfour phases of caring and four elements of care. Thephases are not necessarily in sequential order and oftenthey overlap. The elements of care are considered the fundamentalsnecessary in order to demonstrate caring.Four phases of caring. Meeting Tronto’s (1993) fourphases of caring for patients involves cognitive, emotional,and action strategies:1. caring about2. taking care of3. caregiving4. care receiving (p. 165)In Mr. Jones’s case, the nurse in phase one (caringabout) recognized the need for increased pain medicationin the assessment of the patient’s pain. In phase two (takingcare of), the nurse saw a responsibility to respond tothe level of pain the patient was experiencing. Therefore,in phase three (caregiving), the nurse took action to callthe physician for a change in the analgesia order, and themorphine dose was increased. This is the work of reactingto a patient’s needs. Facing conflict with this physician isa necessary part of care (Kohlen, 2011; Lachman, 2009).Finally, in phase four (care receiving), the nurse assessesthe success of the intervention with the patient (receiverof care). This last phase helps preserve the relationshipbetween patient and nurse, and is a distinctive aspect ofthe ethics of care (Edwards, 2011).This example illustrates the nursing process in action,and this problem-solving method is needed for effectivenursing practice. However, it is the implementation ofthis process that determines if the patient experiences caring.Caring defines nursing, as curing often defines medicine.The nurse attends to the vulnerability of thepatient, principally because this patient’s needs have thepotential to create dependency (Edwards, 2009). In thecase of Mr. Jones, the physician’s focus on cure involvedan amputation, while the nurse needed to apply the fourphases of caring for effective nursing practice.Four elements of caring. The four elements or fundamentalsnecessary for effective caring require certain attitudesand skills. Good care combines certain activities,attitudes, and knowledge of the patient and the situation.In this case, the nurse’s past experience with the patientprovided knowledge about his pain management needs,

which helped the nurse avoid a judgmental attitudeabout his pain medication requests and motivated theaction (activity) to request an increase in his dose of analgesic.Tronto’s (1993) four elements of caring include thefollowing:1. attentiveness2. responsibility3. competence4. responsiveness of the care receiver (p. 127)First, attentiveness entails the detection of the patientand/or family need. If the nurse fails to recognize theneed, the patient or family will not experience caring.Attentive nurses take up a receptive position withrespect to the patient; they are challenged to step outof their own personal preference system in order totake up that of the patient, so they can better understandthe patient’s real-life situation. (Gastmans,2006, p. 136)Hospitals also have implemented policies to fosterattentiveness to the patient’s needs. Some hospitals havesigns indicating “No Pass Zone” (Hendren, 2010). This is toreinforce the message that staff never walk past a roomwhere the patient’s light is on, as this patient is expressinga need. Another classic implementation to support this ele114March-April 2012 • Vol. 21/No. 2ment is hourly rounding, where the nurse directly asks thepatient about his or her needs every hour (Meade, Bursell,& Ketelsen, 2006). Both these strategies help ensure thepatient is not neglected when most in need.According to the Code of Ethics for Nurses (ANA, 2001),all professional nurses have a responsibility to care forpatients under their care. Therefore, there is no uncertaintysurrounding responsibility as the second element ofcaring. In the context of nursing ethics, there is no ambiguitythat nurses have a responsibility for their assignedpatients (Edwards, 2009). However, the extent and scopeof their caring can raise questions. Does the medical-surgicalnurse have a responsibility to care for Mr. Jones oncehe has been transferred to surgery? This author believesthat at the minimum, the nurse has responsibility tomake the transfer to and from surgery as supportive ofMr. Jones as possible.The third element is competence (Tronto, 1993). If thenurse executes pain management strategies that are ineffective,either due to lack of knowledge or organizationalprotocols, then this nurse would not be seen as caring

from the patient’s perspective. The administrator has anobligation to provide the nurse with pain managementeducation and effective, evidence-based pain managementprotocols. The nurse has a responsibility to updatecompetence continuously. “Continual professionalgrowth, particularly in knowledge and skill, requires acommitment to lifelong learning” (ANA, 2001, p. 8).Good care requires the competence to individualizecare — to give care that is based on the physical, psychological,cultural, and spiritual needs of the patient andfamily (Vanlaere & Gastmans, 2011). Good care is aimedat helping the person be as independent as possible, yetsafe. Good care needs to be delivered competently, whileconsidering the patient’s context (e.g., death of wife after40 years of marriage).The final element is patient/family responsiveness tocare (Tronto, 1993). The patient is vulnerable to thenurse’s actions or lack of actions. In some situations, thepatient’s lack of responsiveness to analgesia is notreassessed to determine if a different plan of care is warranted.The nurse needs to verify that the caring needs ofthe patient are met.Care is a reciprocal practice, occurring within a frameworkof a relationship between the nurse (caregiver) andpatient (care receiver) (Gastmans, 2006). The reciprocityconsists of verifying that the care given actually met theneeds of the patient. This interchange always must befocused on meeting the care needs of the patient or family,so no abuse of power occurs (e.g., paternalism).Watson (2001) also focused on this reciprocity of therelationship, which she indicated addresses the importanceof the nurse’s own caretaking. The patient is neverto be used as a means to an end of self-gratification.Summarizing Gilligan’s (1982) ideas, the nurse needs totake care of self in order to be able to care for others. Thenurse must engage in self-care strategies so he or she willhave the energy and motivation to implement the fourelements of care: attentiveness, responsibility, competence,and responsiveness (Tronto, 1993).Ethics, Law, and PolicyConclusionMost nurses have been exposed to Watson’s caring theory,but many are not aware of the ethics of care theorydevelopment that began in moral psychology with thework of Gilligan (1982). Care is crucial for human development,and is first and foremost aimed at physical

needs. Caring is necessary on the biological level forinfants to survive, but also for the patient who is dependentat end of life. Care ethics stem from the idea that careis basic to human existence. Caring weaves people into anetwork of relationships (Vanlaere & Gastmans, 2011).However, when a person chooses to be a nurse, he orshe has made a moral commitment to care for allpatients. Such a decision to care is not to taken lightly, asit reflects this statement in the Code of Ethics for Nurses:“The nurse respects the worth, dignity and rights of allhuman beings irrespective of the nature of the healthproblem” (ANA, 2001, p. 7). Caring is required if apatient, such as Mr. Jones, has health consequences dueto lack of adherence to a treatment plan for his diabetesand alcoholism. Putting aside personal biases and prejudicesto implement Tronto’s (1993) four phases of caringis not easy. The four dimensions of care suggest “goodcare demands more than just good Intention; goodcare…is a practice of combining activities, attitudes, andknowledge of the situation” (Gastmans, 2006, p. 137).Care can be considered simply an ethical task and thus aburden of one more thing to do, or it can be considereda commitment to attending to and becoming enthusiasticallyinvolved in the patient’s needs.REFERENCESAmerican Nurses Association (ANA). (2001). Code of ethics for nurseswith interpretive statements. Silver Spring, MD: Author.Beauchamp, T.L., & Childress, J.F. (2009). Principles of biomedical ethics(6th ed.). Oxford, England: Oxford University Press.Casals, P. (2000). Caring quotes. Retrieved from http://thinkexist.com/quotations/caring/Edwards, S.D. (2009). Three versions of the ethics of care. NursingPhilosophy, 10, 231-240.Edwards, S.D. (2011). Is there a distinctive care ethics? Nursing Ethics,18, 184-191.Gastmans, C. (2006). The care perspective in healthcare ethics. In A.J.Davis, V. Tschudin, & L. de Raeve (Eds.), Essentials of teachingand learning in nursing ethics (pp. 135-148). London, England:Livingstone.Gilligan, C. (1982). In a different voice. Cambridge, MA: HarvardUniversity Press.Hendren, R. (2010, May 11). Nurses find simple ways to improve satisfaction.Media Health Leader. Retrieved from http://www.healthleadersmedia.com/content/NRS-250810/Nurses-Find-Simple-Ways-to-Improve-Satisfaction##Kohlen, H. (2011). Comment. Care transformations: Attentiveness, professional

ethics and thoughts toward differentiation. Nursing Ethics,18, 258-261.Lachman, V.D. (2009). Ethical challenges in healthcare: Developing yourmoral compass. New York, NY: Springer.Little, M. (1998). Care from theory to orientation and back. Journal ofMedicine and Philosophy, 23, 190-209.

Menerapkan Etika Perawatan untuk AndaPraktik Perawatan

"Saya merasa kapasitas untuk peduli adalah hal yang memberi hidupnyaterdalam signifikansi. "Pablo Casals (2000)Penggunaan teori perawatan etika dibahas untuk membantuperawat menentukan apakah mereka menerapkan teori iniefektif dalam praktek mereka. Setelah definisi dasarmerawat, termasuk teori peduli Watson, evolusidari teori etika perawatan akan digambarkansebentar. Sebuah kasus akan digunakan untuk menggambarkan Tronto (1993)empat fase peduli dan keempat unsur perawatan.Definisi MerawatMerawat dan menyusui begitu terjalin bahwa keperawatanselalu muncul pada halaman yang sama dalam pencarian Google untukdefinisi peduli. Kepedulian adalah "perasaan dan menunjukkankepedulian dan empati terhadap orang lain, menunjukkan atau memilikikasih sayang "(The Free Dictionary, 2002, para. 2). Sepertidefinisi menunjukkan, peduli adalah perasaan yang juga membutuhkantindakan.Teori peduli Dr Jean Watson dikenal dalam keperawatan.Tiga unsur utama dari teorinya adalah carativefaktor, hubungan peduli transpersonal, danmerawat kesempatan / moment peduli (Watson, 2001). Her carativeFaktor berusaha untuk "menghormati dimensi manusiakerja keperawatan dan dunia kehidupan batin dan subyektifpengalaman orang-orang yang kami layani "(Watson, 1997, hal. 50).Dua contoh dari faktor-faktor carative, yang kemudianberubah menjadi faktor caritas pada tahun 2001, dalam praktek klinis"Mengembangkan dan mempertahankan membantu-percaya, otentikmerawat hubungan "dan" hadir untuk, dan mendukungdari, ekspresi perasaan positif dan negatifkoneksi dengan semangat yang lebih dalam diri dan satu-beingcared-untuk "(Watson, 2001, hal. 347). Untuk membangun kepercayaan,merawat hubungan dengan pasien, perawat harus

sadar diri setiap perasaan atau perasaan menghakimi bahwabisa mendorong nya batas menyeberang ke keintiman.Caring membutuhkan perawat untuk memiliki hubungan yang mendalam untuksemangat dalam diri dan semangat dalampasien. Model peduli Watson membutuhkan perawat untuk melihatpada keunikan individu dan pergi ke semua luasanmungkin untuk menjaga martabat pasien. Unsur kedua,hubungan peduli transpersonal, menjelaskankesadaran peduli perawat dan komitmen moral untukmembuat sambungan disengaja dengan pasien. ItuUnsur ketiga, merawat kesempatan / peduli saat, adalahruang dan waktu di mana pasien dan perawat datang bersama-samadengan cara untuk merawat terjadi.Teori Etika CareEdwards (2009) menggambarkan evolusi teorietika perawatan selama 15 tahun terakhir dalam tiga versi.Pertama, Gilligan (1982) mulai diskusi dengan fokus padakonteks situasi versus musyawarah berimbangdari masalah etis. Refleksi Imparsial merupakan unsurkeadilan berdasarkan musyawarah moral dan tidak memperhitungkanpertimbangan tingkat kepedulian atau kedekatan dalam hubungan.

Gilligan adalah yang pertama untuk memindahkan teori moral yangdari posisi di mana diri dipandang sebagai independen untukposisi di mana diri saling berhubungan dan saling tergantung.Orang asing tidak akan menerima tingkat yang samakepedulian sebagai mereka yang kita mengalami pribaditanggung jawab. Sebagai contoh, Anda mungkin setuju untuk merawattetangga Anda kucing sementara dia pergi, tapi yang berbedadari menyetujui untuk merawat adik Anda di rumah Anda sementaradia berada dalam perawatan rumah sakit. Merawat terletak pada sebuah kontinum, denganberbagai tingkat keterlibatan emosional bagi individudalam hubungan peduli.Kedua, Tronto (1993) kontribusi besar memilikiberada di arena filsafat politik. Dia berpendapat"Bahwa jika kita fokus pada hubungan peduli dan hubunganantara kekuasaan dan praktek peduli, seperti membawaanak-anak dan merawat orang sakit, yang secara radikal berbedaset pengaturan sosial akan terjadi "(Edwards,2009, hal. 233). Mirip dengan Gilligan (1982), Tronto (1993)dibedakan antara etika berbasis kewajiban dan tanggung jawab-etika berbasis. Etika berbasis Kewajiban berasal dariteori utilitarianisme, deontologi, atau principalism(Beauchamp Childress, 2009), di mana keputusanPembuat menentukan kewajiban apa yang dia punya danmerespon akibatnya (kewajiban "Apa, jika ada, yang sayamiliki untuk orang ini? "). Sebaliknya, di responsibilitybasedetika, hubungan dengan orang lain adalah awaltitik. Menurut Tronto (1993), etika perawatanmelibatkan mengembangkan "kebiasaan perawatan" (hal. 127). Perawatakan bertanya pada dirinya sendiri cara terbaik untuk memenuhi peduli yangtanggung jawab.Ketiga, Gastmans (2006) dan Little (1998) berusaha untukmenjawab pertanyaan, "Apa cara terbaik untuk merawat iniPasien saat ini? "Keduanya tidak mempertimbangkan etika

peduli sebagai sebuah teori, tetapi sebagai orientasi moral yangEtika, Hukum,dan Kebijakan Vicki D. LachmanMaret-April 2012 • Vol. 21/No. 2 113Menerapkan Etika Peduli Praktik Keperawatan Andamemancar tindakan. Kritikus seperti etika perawatan melihat perawatansebagai perspektif yang diperlukan untuk kepekaan moral dan moral yangtanggapan, tetapi mereka percaya alat-alat lain yang diperlukan untukpemecahan problem moral. Beberapa alat ini dapat ditemukandi Beauchamp dan Childress (2009) atau dalam Tronto (1993)empat elemen yang akan dibahas kemudian.Beberapa orang menderita kebutaan moral dantidak tersentuh oleh penderitaan orang lain untuk mengambil tindakan.Bagi beberapa orang, visi moral ada tetapi tidak berkembang.Namun, orientasi perawatan dasar untuk sakit kronis yanghubungan dan profesi keperawatan itu sendiri(Edwards, 2009; Gastmans, 2006). Menurut Kode EtikEtik Perawat, "Tindakan perawat mengambil untuk merawatpasien memungkinkan pasien untuk hidup dengan sebanyak fisik,emosional, sosial, dan spiritual kesejahteraan mungkin "(American Nurses Association [ANA] 2001, hal. 7).Kasus untuk MerawatMr Jones, 59 tahun, dirawat di rumah sakit untuk akut

nyeri perut dengan muntah bahan kopi darat.Dia memiliki sejarah panjang kecanduan alkohol dan diabetes tidak dikelola,dan memiliki amputasi bawah-lutut kiri. Empatbulan yang lalu, istrinya meninggal setelah 40 tahun menikah. BapakJones menyatakan ini adalah alasan ia berhenti merawatdirinya dan mulai mabuk berat lagi. Menurutperawat memberikan laporan akhir-pergeseran, ia meminta untuk nyeriobat lebih sering daripada pasien lain dengankondisi ini. Karena Anda telah memberikan pelayanan kepada MrJones di beberapa kesempatan lain, Anda tahu ia seringmembutuhkan tingkat yang lebih tinggi analgesia dan Anda responsifuntuk penderitaannya dengan menghubungi dokter untuk perubahandalam urutan. Dokter ragu-ragu untuk meningkatkan dosismorfin dan, untuk menghindari menyebabkan kerusakan padapasien, perawat menganjurkan untuk Mr Jones dengan terlibat dalamresolusi konflik dengan dokter. Hasilnya adalahpeningkatan dosis morfin.Menerapkan Etika of Caring untuk PraktekTronto (1993) menawarkan definisi ini perawatan:Pada tingkat yang paling umum kami sarankan peduli akandipandang sebagai aktivitas spesies yang meliputi segala sesuatukita lakukan untuk mempertahankan, melanjutkan dan memperbaiki "dunia" kitasehingga kita dapat hidup di dalamnya sebaik mungkin. Itu duniatermasuk tubuh kita, diri kita dan lingkungan kita,semua yang kita berusaha untuk menjalin di sebuah kompleks, lifesustainingweb. (Hal. 103)Tronto menyarankan ada hubungan moral yang sudah adaantara orang-orang, karena itu, pertanyaannya adalah, "BagaimanaSaya bertemu dengan tanggung jawab peduli saya? "Mengusulkan Model Tronto iniempat fase peduli dan empat unsur perawatan. Itufase belum tentu berurutan dan sering

mereka tumpang tindih. Unsur-unsur perawatan dianggap fundamentaldiperlukan untuk menunjukkan kepedulian.Empat fase peduli. Pertemuan Tronto (1993) empattahapan merawat pasien melibatkan kognitif, emosional,dan strategi tindakan:1. peduli2. merawat3. pengasuhan4. negara penerima perawatan (hal. 165)Dalam kasus Mr Jones, perawat pada fase satu (merawattentang) menyadari kebutuhan untuk meningkatkan obat sakitdalam penilaian nyeri pasien. Pada tahap dua (mengambilperawatan), perawat melihat tanggung jawab untuk merespontingkat nyeri pasien mengalami. Oleh karena itu,pada fase tiga (pengasuhan), perawat mengambil tindakan untuk memanggildokter untuk perubahan dalam urutan analgesia, dandosis morfin meningkat. Ini adalah karya bereaksidengan kebutuhan pasien. Menghadapi konflik dengan dokter inibagian penting dari perawatan (Kohlen, 2011; Lachman, 2009).Akhirnya, pada fase empat (perawatan menerima), perawat menilaikeberhasilan intervensi dengan pasien (receiverperawatan). Tahap terakhir ini membantu melestarikan hubunganantara pasien dan perawat, dan merupakan aspek khasetika perawatan (Edwards, 2011).Contoh ini menggambarkan proses keperawatan dalam tindakan,dan ini metode pemecahan masalah yang diperlukan untuk efektifpraktik keperawatan.Namun, pelaksanaanProses ini yang menentukan apakah pasien mengalami peduli.Caring mendefinisikan keperawatan, seperti menyembuhkan sering mendefinisikan obat.Perawat hadir ke kerentananpasien, terutama karena kebutuhan pasien ini memilikipotensi untuk menciptakan ketergantungan (Edwards, 2009). Dalamkasus Mr Jones, fokus pada penyembuhan dokter yang terlibatamputasi, sementara perawat yang dibutuhkan untuk menerapkan empattahapan merawat praktik keperawatan yang efektif.Empat elemen peduli. Keempat unsur atau fundamentaldiperlukan untuk peduli yang efektif memerlukan sikap tertentudan keterampilan. Perawatan yang baik menggabungkan kegiatan tertentu,sikap, dan pengetahuan pasien dan situasi.Dalam hal ini, pengalaman masa lalu perawat dengan pasienmemberikan pengetahuan tentang kebutuhan manajemen rasa sakit,yang membantu perawat menghindari sikap menghakimitentang rasa sakit permintaan obat dan memotivasitindakan (aktivitas) untuk meminta peningkatan dosis nya analgesik.Tronto (1993) empat unsur peduli termasuksebagai berikut:1. perhatian2. tanggung jawab3. kompetensi4. respon dari penerima perawatan (hal. 127)Pertama, perhatian memerlukan deteksi pasiendan / atau keluarga butuhkan. Jika perawat gagal untuk mengenaliperlu, pasien atau keluarga tidak akan mengalami peduli.Perhatian perawat mengambil posisi reseptif dengan

menghormati kepada pasien, mereka ditantang untuk melangkah keluarsistem preferensi pribadi mereka sendiri untukmengambil bahwa pasien, sehingga mereka dapat lebih memahamiSituasi kehidupan nyata pasien. (Gastmans,2006, hal. 136)Rumah sakit juga telah menerapkan kebijakan untuk mendorongperhatian pada kebutuhan pasien. Beberapa rumah sakit memilikitanda yang menunjukkan "Tidak Lulus Zone" (Hendren, 2010). Hal ini untukmemperkuat pesan bahwa staf tidak pernah berjalan melewati ruangdi mana cahaya pasien aktif, sebagai pasien ini mengungkapkankebutuhan. Lain implementasi klasik untuk mendukung ele114 iniMaret-April 2012 • Vol. 21/No. 2ment adalah pembulatan per jam, di mana perawat langsung memintapasien tentang nya kebutuhan setiap jam (Meade, Bursell,  Ketelsen, 2006). Kedua strategi ini membantu memastikanPasien tidak diabaikan ketika paling membutuhkan.Menurut Kode Etik Perawat (ANA, 2001),semua perawat profesional memiliki tanggung jawab untuk merawatpasien di bawah perawatan mereka. Oleh karena itu, tidak ada ketidakpastiansekitarnya tanggung jawab sebagai unsur keduapeduli. Dalam konteks etika keperawatan, tidak ada ambiguitasbahwa perawat memiliki tanggung jawab untuk ditugaskan merekapasien (Edwards, 2009). Namun, sejauh dan ruang lingkupkepedulian mereka dapat menimbulkan pertanyaan. Apakah medis-bedahPerawat memiliki tanggung jawab untuk merawat Mr Jones sekaliia telah dipindahkan ke operasi? Penulis ini percayayang minimal, perawat memiliki tanggung jawab untukmelakukan transfer ke dan dari operasi sebagai mendukungTuan Jones mungkin.Unsur ketiga adalah kompetensi (Tronto, 1993). Jikaperawat mengeksekusi strategi manajemen nyeri yang tidak efektif,baik karena kurangnya pengetahuan atau organisasiprotokol, maka perawat ini tidak akan dilihat sebagai merawatdari pasien, AOS perspektif. Administrator memilikikewajiban untuk menyediakan perawat dengan manajemen nyeripendidikan dan efektif, manajemen nyeri berbasis buktiprotokol. Perawat memiliki tanggung jawab untuk memperbaruikompetensi terus menerus. , ÄúContinual profesionalpertumbuhan, khususnya dalam pengetahuan dan keterampilan, memerlukankomitmen untuk belajar seumur hidup, Äù (ANA, 2001, hal. 8).Perawatan yang baik membutuhkan kompetensi untuk individualizeperawatan - untuk memberikan perawatan yang didasarkan pada fisik, psikis,kebutuhan budaya, dan spiritual pasien dankeluarga (Vanlaere Gastmans, 2011). Perawatan yang baik bertujuanuntuk membantu orang itu akan menjadi sebagai independen mungkin, namunaman. Perawatan yang baik perlu disampaikan kompeten, sementaramempertimbangkan pasien, AOS konteks (misalnya, kematian istri setelah40 tahun menikah).Elemen terakhir adalah pasien / keluarga pasien tanggap terhadapperawatan (Tronto, 1993). Pasien rentan terhadapperawat, tindakan AOS atau kurangnya tindakan. Dalam beberapa situasi,pasien, AOS kurangnya tanggap terhadap analgesia tidakdinilai kembali untuk menentukan apakah rencana perawatan yang berbeda dibenarkan.Perawat perlu memverifikasi bahwa kebutuhan kepedulian

pasien terpenuhi.Perawatan adalah praktek timbal balik, terjadi dalam kerangkadari hubungan antara perawat (caregiver) danpasien (penerima pelayanan) (Gastmans, 2006). Timbal balik yangterdiri dari memverifikasi bahwa perawatan yang diberikan benar-benar bertemukebutuhan pasien. Pertukaran ini harus selalufokus pada pemenuhan kebutuhan perawatan pasien atau keluarga,sehingga tidak ada penyalahgunaan kekuasaan terjadi (misalnya, paternalisme).Watson (2001) juga difokuskan pada timbal balik ini darihubungan, yang ia menunjukkan alamat pentingnyaperawat, AOS memiliki PERAWATAN. Pasien tidak pernahuntuk digunakan sebagai alat untuk mencapai tujuan kepuasan diri sendiri.Meringkas Gilligan, AOS (1982) ide, perawat perlumerawat diri agar mampu merawat orang lain. ItuPerawat harus terlibat dalam strategi perawatan diri sehingga ia akanmemiliki energi dan motivasi untuk melaksanakan empatunsur perawatan: perhatian, tanggung jawab, kompetensi,dan responsif (Tronto, 1993).Etika, Hukum, dan KebijakanKesimpulanSebagian besar perawat telah terkena Watson, AOS peduli teori,tetapi banyak yang tidak menyadari etika teori perawatanpembangunan yang dimulai pada psikologi moral yang denganbekerja dari Gilligan (1982). Perawatan sangat penting bagi pembangunan manusia,dan pertama dan terutama ditujukan pada fisikkebutuhan. Merawat diperlukan pada tingkat biologis untukbayi untuk bertahan hidup, tetapi juga untuk pasien yang tergantungpada akhir kehidupan. Perawatan etika berasal dari gagasan bahwa perawatanadalah dasar bagi eksistensi manusia. Merawat orang tenun menjadijaringan hubungan (Vanlaere Gastmans, 2011).Namun, ketika seseorang memilih untuk menjadi perawat, dia atau

dia telah membuat komitmen moral untuk merawat semuapasien. Seperti keputusan untuk peduli bukan untuk dianggap enteng, karenaitu mencerminkan pernyataan ini dalam Kode Etik Perawat:"Perawat menghormati layak, martabat dan hak-hak semuamanusia terlepas dari sifat kesehatanmasalah "(ANA, 2001, hal. 7). Merawat diperlukan jikapasien, seperti Mr Jones, memiliki konsekuensi kesehatan karenauntuk kurangnya kepatuhan terhadap rencana pengobatan untuk diabetesdan alkoholisme. Menyisihkan bias pribadi dan prasangkauntuk melaksanakan Tronto (1993) empat fase merawattidak mudah. Empat dimensi perawatan menunjukkan "baikperawatan menuntut lebih dari Niat hanya baik; baikperawatan ... adalah praktek kegiatan menggabungkan, sikap, danpengetahuan tentang situasi "(Gastmans, 2006, hal. 137).Perawatan dapat dianggap hanya tugas etis dan dengan demikianbeban satu hal lagi yang harus dilakukan, atau dapat dianggapkomitmen untuk menghadiri dan menjadi antusiasterlibat dalam kebutuhan pasien.REFERENSIAmerican Nurses Association (ANA). (2001). Kode etik untuk perawatdengan pernyataan interpretatif. Silver Spring, MD: Penulis.Beauchamp, T.L., Childress, J.F. (2009). Prinsip etika biomedis(6th ed.). Oxford, Inggris: Oxford University Press.

Casals, P. (2000). Merawat tanda kutip. Diperoleh dari <http://thinkexist.com/>kutipan / peduli /Edwards, S.D. (2009). Tiga versi dari etika perawatan. PerawatanFilsafat, 10, 231-240.Edwards, S.D. (2011). Apakah ada etika perawatan khas? Etika Keperawatan,18, 184-191.Gastmans, C. (2006). Perspektif perawatan dalam etika kesehatan. Dalam A.J.Davis, V. Tschudin, L. de Raeve (Eds.), Essentials pengajarandan belajar dalam keperawatan etika (hal. 135-148). London, Inggris:Livingstone.Gilligan, C. (1982). Dalam suara yang berbeda. Cambridge, MA: HarvardUniversity Press.Hendren, R. (2010, 11 Mei). Perawat menemukan cara sederhana untuk meningkatkan kepuasan.Media Pemimpin Kesehatan. Diperoleh dari <http://www.health/>leadersmedia.com/content/NRS-250810/Nurses-Find-Simple- <http://leadersmedia.com/content/NRS-250810/Nurses-Cari-Wikipedia->Cara-untuk-Meningkatkan-Kepuasan # #Kohlen, H. (2011). Komentar. Transformasi Perawatan: Perhatian, profesionaletika dan pikiran ke arah diferensiasi. Etika Keperawatan,18, 258-261.Lachman, V.D. (2009). Tantangan etika dalam kesehatan: Mengembangkan Andakompas moral. New York, NY: Springer.Sedikit, M. (1998). Perawatan dari teori ke orientasi dan kembali. JurnalKedokteran dan Filsafat, 23, 190-209.