tuberculosis peritoneal
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caso clinicoTRANSCRIPT
Tuberculosis Peritoneal
Jorge Arturo Bustos MartinezResidente primer año medicina
interna
Contenido
• Definición• Epidemiologia• Agente patógeno• Patología• Mecanismo para formación de ascitis• Manifestaciones clínicas• Diagnostico• Tratamiento
Definición
Descrito en 1843 se debe al desarrollo de Koch en el peritoneo, puede tener
complicaciones como la sepsis, obstrucción intestinal aguda o
infertilidad.A. Guirat et al, Peritoneal tuberculosis, Clinics and Research in Hepathology and Gastroenterology (2011) 35, 60—69
Epidemiologia
• Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, drogadicción.
• Mas frecuente en adultos jovenes (2 y 4ta decada de la vida)
• Asia 55%, Africa 31 %, Europa 5%, Americas 3%.
• La TP representa el 1 al 2% de todas las localizaciones extrapulmonares de la TB
Philippe Glaziou et al, Global Burden and Epidemiology of Tuberculosis, Clin Chest Med 30 (2009) 621–636
Agentes Patogenos
M. Tuberculosis
M. Africanum
M. Bovis
M. Caprae
A. Guirat et al, Peritoneal tuberculosis, Clinics and Research in Hepathology and Gastroenterology (2011) 35, 60—69
Modos de Contaminación
• Propagación hematogena del bacilo desde el foco primario pulmonar (años)
• Ruptura de linfáticos retroperitoneales y mesentéricos se forma ya sea por ingestión o diseminación hematogena.
• Lesiones en órganos adyacentes como intestino o trompas de Falopio.
• Diálisis peritoneal.
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Patologia
Forma Ulcerosa
Forma hiperplasica
crónica
Lesión patognomonica de
la tuberculosis peritoneal: siembra
serosa con los tuberculos miliares color gris blanco.
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Mecanismo para la Formacion de Ascitis
Obstrucción linfática por bloqueo de la
reabsorción de líquidosA. Guirat et al, Peritoneal tuberculosis, Clinics and Research in Hepathology and Gastroenterology (2011) 35, 60—69
Manifestaciones Clinicas
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Diagnostico
• Análisis de liquido ascítico: – Cetrino 77 a 91% de los casos también turbio
quiloso o hematico.– Proteínas: usualmente mayor de 30 g/L– Celularidad mas de 400 por ml linfocitico– Glocosa disminuida.
• Estudio microbiologico:– Cultivo, liquido o solido.
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ADA
• Sensibilidad: 98 % • Especificidad: 96%• Su positividad justifica el inicio del tratamiento• Punto de corte 39 u/L
Arnoldo Riquelme et al, Value of Adenosine Deaminase (ADA) in Ascitic Fluid for the Diagnosis of Tuberculous Peritonitis, J Clin Gastroenterol 2006;40:705–710
Otras Pruebas
• PPD• Interferon gamma• PCR baja sensibilidad 60 a 80 %• Ecografia abdominal.• CT abdominal
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Biopsia
• Sensibilidad: 93%• Especificidad: 98%• Complicaciones: 2.7 %
Celula gigante de Langhans
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Tratamiento
INH RIF
PZA EMB
INH mas RIF