tropmed mantap tutor

8/18/2019 Tropmed MANTAP Tutor

1/99

Tropik InfeksiBIMBEL UKDI MANTAP

dr. Anindya K Zahra


2/99

Transmission Factor

Virus

Vector

Host

(WHO, 2011)

UKDI MANTAP


3/99

Vector

• Mosquito: Aedes (Stegomyia) aegypti, Aedes

(Stegomyia) albopictus

• Breed in the CLEAN WATER.

•

GEOGRAPHICAL LIMIT in winter min 10o

C.• >1000 m height asl uncommon

• MAX FLY DISTANCE : 50 m

• Dengue vector is the FEMALE

(WHO, 2009; WHO, 2011

UKDI MANTAP


4/99

1-2 days

Stagnant water

4-5 days

Life cycle of the Aedes Mosquito

2-3 days

EggsLarvaePupae

UKDI MANTAP


5/99

Transmission

EXTRINSIC INCUBATION

PERIOD8-12 days

INTRINSIC INCUBATION

PERIOD 5-7 days

UKDI MANTAP


6/99

Diagnosis and Clinical Manifestations

UKDI MANTAP


7/99

Classification (WHO, 1997) UKDI MANTAP


8/99(WHO, 2009)



9/99



10/99

(WHO, 2011)


11/99

Expanded Dengue

• Unusual manifestations severe organ involvement

such as liver, kidneys, brain or heart associated with

dengue infection

• Reported in DHF and DF

• May be associated with coinfections, comorbidities

or complications of prolonged shock.

UKDI MANTAP


12/99

UKDI MANTAP


13/99


14/99

(WHO, 2009)

UKDI MANTAP


15/99

Management of DHF grade I, II (non-shockcases)

UKDI MANTAP


16/99

Management of DHF grade I, II (non-shock cases)

UKDI MANTAP


17/99

Management of shock: DHF Grade 3

UKDI MANTAP


18/99

Management of prolonged/profound shock: DHF Grade 4

•

The initial fluid resuscitation in Grade 4 DHF is more vigorous in order toquickly restore the blood pressure

• Even mild hypotension should be treated aggressively

• Ten ml/kg of bolus fluid should be given as fast as possible, ideally within

10 to 15 minutes. When the blood pressure is restored, further

intravenous fluid may be given as in Grade 3.• If shock is not reversible after the first 10 ml/kg, a repeat bolus of 10

ml/kg and laboratory results should be pursued and corrected as soonas

possible

• Urgent blood transfusion should be considered as the next step (after

reviewing the preresuscitation HCT) and followed up by closermonitoring, e.g. continuous bladder catheterization, central venous

catheterization or arterial lines.

UKDI MANTAP


19/99


20/99

Malaria

• Definisi: Penyakit infeksi parasit yang disebabkan

oleh Plasmodium yang menyerang eritrosit dan

ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual di

dalam darah.

• Transmisi di 103 negara

•

Melibatkan 1 milyar orang• Menyebabkan 1-3 juta kematian tiap tahun

UKDI MANTAP


21/99

Patogen dan Vector

• Patogen:

▫ P. falciparum

▫ P. vivax

▫ P. ovale

▫ P. malariae

•

Vector:▫ Anopheles sp. (betina)

UKDI MANTAP


22/99

Malaria

Malaria

Tanpa

Komplikasi Tx per oral

BeratTx

parenteral

UKDI MANTAP

UK I AN A


23/99

Uncomplicated Malaria

The classic paroxysm

• Shivering and chills (1-2 hours)

high fever

excessive diaphoresis body temperature drops

• Fatigue, Malaise, Shaking chills, Arthralgia, Myalgia

Less common symptoms

• Anorexia and lethargy

• Nausea and vomiting

• Diarrhea

• Headache

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


24/99

Severe

Malaria

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


25/99

Severe

Malaria

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


26/99

Patogenesis• Cytoadherence

▫ Perlekatan EPmatur padaendotel

•

Rosetting▫ EP matur dikelilingi10 eritrosit normal obstruksi alirandarahsitoaderensi

• Sequestration▫ Pada jaringan otak,

hepar, ginjal(FALCIPARUM)

EP: eritrosit yg terinfeksi plasmodium

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


27/99

Life Cycle

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


28/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


29/99

Patogen UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


30/99

Blood Smear

• Criterion standard

• Giemsa-stained

• 1x hasil negatif belumdapat menyingkirkan

malaria

• Butuh 3x hasil negatif

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


31/99

Blood smear –cont’d

• P. falciparum:

▫ Tropozoit

▫ Gametosit

• P. vivax

▫ Tropozoit

▫

Gametosit▫ Schizont

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


32/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


33/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


34/99

Terapi Malaria Tanpa Komplikasi

1st line 2nd line Dosis

Falciparum DHP + Primakuin Kina + Primakuin +

(Doksisiklin/

Tetrasiklin)

• DHP (3 hari)

- BB >60kg: DHP

1x4tab

- anak: artesunat

1x2-4 mg/kg• Klorokuin (3 hari)

- (2x2, 2x2, 1x2)

• Kina (7 hari)

- 3x 10mg/kgBB

• Primakuin

- Vivax/ovale 1x1(14hari)

- Falciparum 1x3

(single dose)

Malariae DHP Kina + Primakuin +

(Doksisiklin/

Tetrasiklin)

Ovale Vivax DHP + Primakuin Kina + Primakuin

- RELAPS DHP + Primakuin

double doseHamil trimester 1 Kina + Klindamisin

Hamil trimester 2-

3

DHP

(DHP: FDC yang terdiri dari Dihidroartemisinin + Piperakuin)

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


35/99

Tx Malaria Falciparum - WHO

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


36/99

Tx Malaria dalam Kehamilan - WHO

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


37/99

Severe Malaria Treatment: PARENTERAL

ARTESUNATE IV/IM▫ CDC: 2.4 mg/kg IV x4 doses over 3 days▫ WHO: 2.4 mg/kg IV/IM at 0, 12 hours, 24 hours,

THEN qDay

• Alternatives: Artemether or Quinine

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


38/99

Tx Severe Malaria - WHO

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


39/99

Evaluasi Terapi UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


40/99

Istilah Kekambuhan pada Malaria

• Rekurensi: Ditemukan kembali parasite aseksual

dalam darah setelah pengobatan selesai karena:

▫ Relaps: rekuren setelah 28 hari pengobatan (darihipnozoit P vivax atau P ovale)

▫ Rekrudensi: rekuren selama 28 hari pemantauan

(berasal dari parasite sebelumnya/aseksual lama)

▫ Reinfeksi: rekurens dari parasite aseksual setelah 28

hari pemantauan dinyatakan sembuh. Berasal dari

infeksi bary/sporozoit

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


41/99

Kemoprofilaksis: Tergantung AREA.

• Klorokuin 2 tab/minggu, dari 1 minggusebelum sampai 4 minggu setelahkembali

Sensitif-klorokuin

• Doksisiklin 1 tab/hari atau

• Mefloquine 250 mg/minggu atau

Resisten

klorokuin

*diminum 2 hari sebelum pergi hingga 4 minggu setelah keluar/pulang dari daerah

endemis

UKDI MANTAP

“Indonesia = resisten klorokuin” (CDC)

UKDI MANTAP


42/99

Leptospirosis

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


43/99

lepto

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


44/99

Leptospirosis rash in an adolescent boy

that shows the generalized vasculitis

caused by this infection.

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


45/99

Terapi dan Kemoprofilaksis Leptospirosis

Ringan

• Doksisiklin 2 x 100mg

• Ampisilin 4 x 500-750 mg

• Amoksisilin 4 x 500 mg

Sedang/berat

• Penisilin G 1,5 juta unit/ 6 jam IV

• Ampisilin 1 gr/ 6 jam IV• Amoksisilin 1 gr/ 6 jam IV

Kemoprofilaksis

• Doksisiklin 200 mg/ minggu

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


46/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


47/99

Step Ladder Pattern

1st

Demam

Nyeri kepala

Batuk kering

Nyeri perut

Rose spotKonstipasi >> atau

Diare (“pea soup”)

Splenomegaly

2nd

Demam terus

menerus

Bradikardia relatif

Lidah kotor, tepihiperemis, tremor

Nyeri perut

Hepatomegaly(50%)

3rd

Komplikasi:

Perdarahan usus

Perforasi usus

Meningitis tifosa

Hepatitis tifosa

Cholecystitis, etc

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


48/99

Patofisiologi Tifoid

UKDI MANTAP


49/99

UKDI MANTAP


50/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


51/99

Penunjang

Isolasi organisme

• 1st week: darah dan sumsum tulang

• 2nd week: feses

• 3rd week: urin

Widal

• Reaksi antara antibodi aglutinin serum penderita terhadapantigen O (somatic) dan H (flagellar)

• Kenaikan titer O 1:320 atau kenaikan 4x support dx

• Sensitivitas 64-74%, spesifisitas 76-83%

TUBEX

• Deteksi IgM terhadap antigen O9 (spesifik Salmonellaserogroup D)

• Sens 100%/spec 100% -- 78%/94% --91,2%/82,3%

• (+) = >4. >6 indikasi kuat

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


52/99

Pemberian antimikroba• Kloramfenikol

▫ Masih merupakan obat pilihan utama di Indonesia (PAPDI)

▫

KI: hamil trimester 3 (Grey Baby Syndrome)▫ Kloramfenikol 4x500 mg, PO atau IV, ~7 hari bebas

panas.

• Tiamfenikol▫ komplikasi hematologi lebih rendah daripada kloramfenikol

▫ Tiamfenikol 4 x 500mg

• Kotrimoksazol 2 x 2 tablet, selama 2 minggu.

• Ampsilin dan amoksisilin, kurang efektif dibandingkloramfenikol, 50-150 mg/kgBB, selama 2 minggu.

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


53/99

Pemberian antimikroba—cont’d• Sefalosporin generasi ketiga

▫ Seftriakson 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc diberi selama

½ jam IV sekali sehari, 3-5 hari.• Fluorokuinolon

▫ Norfloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 14 hari.

▫ Siprofloksasin, 2 x 500 mg/hari selama 6 hari.

▫ Ofloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 7 hari.

▫ Pefloksasin, 400 mg/hari selama 7 hari

▫ Fleroksasin, 400 mg selama 7 hari.

• Kehamilan: Gunakan amoxicillin/ampicillin/cefalosporingenerasi 3

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


54/99

Opportunistic Infection:

Mucocutaneous Manifestation

Oral Candidiasis

UKDI MANTAP

Tx Oral Candidiasis:

Gentian violet 1% (dibuat segar/baru) atau larutan nistatin 100.000 – 200.000 IU/ml

yang dioleskan 2 – 3 kali sehari selama 3 hari

UKDI MANTAP


55/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


56/99

UKDI MANTAP

UKDI MANTAP


57/99

Opportunistic Infection ~ CD4 Level

UKDI MANTAP


58/99

Disentri Basiler vs Amoeba

Disentri basiler “LYING DOWN”

• Kausa: Shigella

• Mendadak, 6-24 jam pertamabisa tanpa darah

• Setelah 12-72 jamdarah dan

lendir (+)• Panas tinggi (39,5 - 40,0 C),

kelihatan toksik.

• Muntah-muntah

• Anoreksia

• Sakit kram di perut dan sakit dianus saat BAB.

• Kadang-kadang disertai dengangejala menyerupai ensefalitisdan sepsis (kejang, sakit kepala,letargi, kaku kuduk, halusinasi)

Disentri amoeba “WALKING”

• Diare disertai darah dan lendirdalam tinja.

• Frekuensi BAB umumnya lebihsedikit daripada disentri basiler

(≤10x/hari)• Sakit perut hebat (kolik)

• Gejala konstitusional (-)demam hanya ditemukan pada1/3 kasus)

UKDI MANTAP


59/99

PROTOZOA

HELMINTH

UKDI MANTAP


60/99

Giardia lamblia

Cyst of Giardia lamblia showing ellipsoidal

shape with 2 nuclei and curved axoneme(Iodine stain, 1000x)

Trophozoite of Giardia lamblia showing pear-shaped

with 2 nuclei and 2 axoneme (I-H stain, 1000x). B.

Trophozoite of Giardia lamblia showing 2 nuclei,

axoneme and flagella (Giemsa stain, 1000x).

UKDI MANTAP


61/99

Entamoeba histolytica

Cyst of Entamoeba histolytica, 5-20

㎛ in size. Chromatoid bodies are

often present with thick rodlike

masses. The number of nuclei

is 1-4.

Amebiasis. Trophozoite of Entamoeba

histo lyt ica +RBC

UKDI MANTAP


62/99

Balantidium coli

Makro dan mikronukleus

Habitat: colon ascendens

UKDI MANTAP


63/99

Helminths

Trematoda

Nematoda

HELMINTH

Cestoda

UKDI MANTAP


64/99

Trematoda

• Semua telur beroperkulum, kecuali schistosoma mansoni/haematobium• Telur besar beroperculum fasciola hepatica / fasciolopsis buski

UKDI MANTAP


65/99

UKDI MANTAP


66/99

• Blood flukes• “Triple S”:

▫ Schistosoma

▫ Spina

terminalis

▫ Serkaria

Schistosoma

UKDI MANTAP


67/99

Fasciolopsis buski

• Intestinal flukes• “Oper-Bus jalur

12”:

▫ Operculum

▫ F. Buski

▫ B12

▫ Duodenum

▫

Metaserkaria

UKDI MANTAP


68/99

Nematoda

UKDI MANTAP


69/99

• Prutitus ani

•

Bentukhuruf “D”

(ingat

dubur)

• Scotch

tape test

Nematoda

UKDI MANTAP


70/99

• Prutitus ani

•

Bentukhuruf “D”

(ingat

dubur)

• Scotch

tape test

Nematoda

3 T:

•

Trichuris• Tempayan

(bentuk)

• “Turun”

(prolapsus

recti)

UKDI MANTAP


71/99

• Prutitus ani

•

Bentukhuruf “D”

(ingat

dubur)

• Scotch

tape test

Nematoda

3 T:

•

Trichuris• Tempayan

(bentuk)

• “Turun”

(prolapsus

recti)

• Telur bulat-oval

dinding berlapis

• Keluar cacing

• Obstruktif

• Loeffler

syndrome

(sesak nafas)

UKDI MANTAP


72/99

• Prutitus ani

•

Bentukhuruf “D”

(ingat

dubur)

• Scotch

tape test

Nematoda

3 T:

• Trichuris

• Tempayan

(bentuk)

• “Turun”

(prolapsus

recti)

• Telur bulat-oval

dinding berlapis

• Keluar cacing

• Obstruktif

• Loeffler

syndrome

(sesak nafas)

• Ancylostoma

duodenale &

Necator

americanus

• Segmented ovum

• Anemia

• Harada mori test


73/99

UKDI MANTAP


74/99

Nana masak baso pake sasa bikin ngeces

•

Hymenolepis Nana• Babi T. Solium

• Sapi T. Saginata

• Cestoda

Cestoda

UKDI MANTAP


75/99

Cestoda: proglottid & scolex

UKDI MANTAP


76/99

Hymenolepis nana

• Telur bulat, 6 kait &filamen polar

• Telur = infektif &diagnostik

UKDI MANTAP


77/99

Taenia

UKDI MANTAP


78/99

T. SOLIUM vs T. SAGINATA

P r o

l o t t i d Segmen gravid

5-10 cabang

uterus

Segmen gravid

15-30 cabang

uterus

P r o g l o t t i d

S c o l e x

Rostellum (+) Rostellum (-)

S c o l e x

Taenia

UKDI MANTAP


79/99

Neurosistiserkosis

UKDI MANTAP


80/99

Antihelminthic drugs of choice

• Praziquantel

Trematoda

Nematoda

• Albendazole: DOC for potentially fatal cestode infections(cysticercosis—T solium)

• Praziquantel: DOC for hymenolepiasis

Cestoda

Enterobius Pyrantel pamoate Mebendazole Albendazole

Ascaris Mebendazole Pyrantel pamoate

Trichuris Mebendazole Albendazole

Ancylostoma Mebendazole Pyrantel pamoate Albendazole

il i i UKDI MANTAP


81/99

Filariasis

•

Agent: Wuchereria bancrofti,Brugia malayi, Brugia timori

• Vector: culex, anopheles, etc

• Acute (limfedenitis, limfangitis, fever)

• Chronic (elephantiasis): obstruction oflymphatic vessels by adult worms

UKDI MANTAP


82/99

▫ Edema skrotum ▫ Chyluria

Wuchereria bancrofti

l UKDI MANTAP


83/99

Diagnostik

• DEC 3 x 6mg/kgBB per hari (12 hari)

Terapi

• DEC 6mg/kgBB + Albendazol 400mg per tahun (5 tahun)

Profilaksis

• Mikrofilaria dalam darah pada

malam hari (22.00-02.00)

Giemsa stain (MDT)

Filariasis

UKDI MANTAP


84/99

P t d t UKDI MANTAP


85/99

• Port d entree▫ Luka tusuk

dalam, lukabakar, kotor

▫ Otitis media,karies gigi,luka kronik.

▫ Pemotongantali pusattidak steril

• Risussardonicus

• Lock jaw

• Opistotonus

• Spasmelarynx & otot

nafas

TETANUS• Clostridium

tetani (basilGram (+)

anaerob

berspora)

•

Toksintetanolisin,

tetanospasmin

UKDI MANTAP


86/99

Tetanus

Derajat I (tetanus ringan)

• Trismus ringan sampai sedang

• Kekakuan umum: kaku kuduk, opistotonus, perut papan

• Tidak dijumpai disfagia atau ringan

• Tidak dijumpai kejang

• Tidak dijumpai gangguan respirasi

Derajat II (tetanus sedang)

• Trismus sedang• Kekakuan jelas

• Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan

• Takipneu

• Disfagia ringan

UKDI MANTAP


87/99

Tetanus

Derajat III (tetanus berat)

• Trismus berat

• Otot spastis, kejang spontan

• Takipne, takikardia

• Serangan apne (apneic spell)

• Disfagia berat

• Aktivitas sistem autonom meningkat

Derajat IV (stadium terminal), derajat III ditambah:

• Gangguan autonom berat

• Hipertensi berat dan takikardi, atau

• Hipotensi dan bradikardi

• Hipertensi berat atau hipotensi berat

UKDI MANTAP


88/99

Ablett Classification of Tetanus Severity• Grade 1 (mild): mild trismus, mild rigidity without spasms, no

respiratory embarrassment, no spasms, no dysphagia.

• Grade 2 (moderate): moderate trismus, rigidity with short

spasms, mild dysphagia, moderate respiratory involvementwith respiratory rate more than 30 per minute, milddysphagia.

• Grade 3 (severe): Severe trismus, generalized spasticity withprolonged spasms, respiratory rate more than 40 per minuteand intercurrent apnoeic spells, severe dysphagia, pulseabove 120.

• Grade 4 (very severe): grade 3 with severe autonomicdisturbances involving the cardiovascular system.

UKDI MANTAP


89/99

Talaksana umum

• Tempatkan di ruang yang tenang (stimulasi minimal), ICU, support ventilasi,

eksplorasi luka, pembersihan dan debridement

Netralisasi toksin

• Imunoglobulin tetanus manusia (TIG) / Tetagam,

• Antitetanus serum (ATS) 50.000 IU (im) + 50.000 IU (iv) single dose ATAU

20.000 IU/hari selama 5 hari

Menyingkirkan sumber infeksi:

• Metronidazole 500 mg tiap 6 jam atau 1 gram per 12 jam

• Penicillin 10-12.000.000 Unit iv setiap hari selama 10 hari

Terapi anti kejang

Imunisasi dasar tetanus

• Setelah sembuh. Karena toksin jumlah kecil yang menyebabkan tetanus

tidak menginduksi imunitas

UKDI MANTAP


90/99

Pencegahan Tetanus pada LukaRiwayat

Imunisasi

sebelumny

a

Luka Kecil & Bersih Luka Lainnya

TD TIG TD TIG

Tidak Tahu/ 10tahun sejak

dosis terakhir

Tidak Tidak, kecuali

> 5 tahunsejak dosis

terakhir

Tidak

TIG: tetanus immunoglobulin 250 Unit IM

TD: Imunisasi aktif Tetanus Difteri

CNS Toxoplasma Infection UKDI MANTAP


91/99

Congenital Toxoplasmosis• Diffuse hydrocephalus

• Multiple calcification at

periventricular area & choroid

plexus

Toxoplasmosis—HIV• Nodular lesion >1

• Ring enhancement

• Cerebral edema

• 75% at basal ganglia

CNS Toxoplasma Infection

UKDI MANTAP


92/99

UKDI MANTAP


93/99

Bacterial identification

Lactobacillales

Catalase (-)

Streptococcus

αoptochin susceptible: S. pneumoniae

optochin resistant: S. viridans

βGrup A, bacitracin susceptible: S. pyogenes

Group B, bacitracin resistant: S. agalactiae

γ Streptococcus bovis

Enterococcus Enterococcus faecalis

Bacillales

Catalase (+)

StaphylococcusCoagulase (+) S. aureus

Coagulase (-) S. epidermidis, S. saprophyticus

Bacillus Bacillus anthracis ,Bacillus cereus

Listeria Listeria monocytogenes

UKDI MANTAP


94/99

Streptococcus

Lisis sebagian,coklat-hijau:

• S. pneumoniae

• S. viridans

Lisis sempurna,bening:

• S. pyogenes

• S. agalactiae

Tidak ada lisis:• S. bovis

UKDI MANTAP


95/99

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

• SIRS + infection

Sepsis

• Sepsis + hypoperfusion

Severe Sepsis

• Severe sepsis + refractory hypotension

Septic shock

UKDI MANTAP


96/99

MODS

UKDI MANTAP


97/99

MODS

UKDI MANTAP


98/99

Terima Kasih

UKDI MANTAP


99/99

Paling umum buat bedain staph sm strep.Uji katalase: tetes H2O2 3%, katalase (+): gelembung (+),krn bakteri menghasilkan enzim katalase, merubah H2O2H2O+O2. Contoh: S. aureus.

STREPTOCOCCUS

• Streptococcus, kultur dengan agar darah utk hemolisis▫ Beta- : lisis sempurna, warna bening

▫ Alfa-: lisis sebagian, warna kehijauan/coklat

▫ Gamma: tidak lisis

•

S. Pneumoni pneumonia, osteomyelitis• S. Viridans dental caries, endokarditis infektif

• S. Pyogenes tonsillitis faringitis, GNA dll

tropmed mantap tutor

Documents