ikm research statistics mantap tutor

8/18/2019 IKM Research Statistics MANTAP Tutor

1/76

IKM Research Statistics

BIMBEL UKDI MANTAPdr. Anindya K Zahra


2/76

Identifikasi Masalah Keluarga

Family

APGAR:Fungsi

Circle:Persepsi

Lifeline:Kronologi

Lifecycle

Siklushidup-mati

Genogram:Pedigree


3/76


4/76

Family Lifeline


5/76

Keterlibatan Dokter Keluarga dengan

Pasiennya

Minimalemphasison family

Medicalinformationand advice

Feeling andsupport

Assessmentand

intervention

Familytherapy


6/76

Keterlibatan Dokter dalam Keluarga

Minimal emphasis on family

• Dasar pemikiran dokter adalah komunikasi dengan keluarga pasien hanya untuk praktek atau keperluan legal medis

aja. Perilaku dokter adalah, bertemu dengan keluarga pasien hanya untuk mendiskusikan masalah-masalah medissaja.

Medical Information and Advice

• Dasar pemikiran dokter adalah bahwa keluarga itu penting dalam diagnosa dan membuat keputusan pengobatanpasien, keterbukaan perlu untuk melibatkan keluarga.

Feelings and Support

• Dasar pemikiran dokter adalah perasaan dan dukungan dan timbal balik antara pasien. Keluarga dan dokter sangatpenting dalam diagnosa dan pengobatan pasien.

Assessment and Intervention

• Dasar pemikiran dokter adalah sistem keluarga, dinamika keluarga, dan perkembangan keluarga penting dalamdiagnosa dan pengobatan pasien.

• Perilaku dokter adalah bertemu dengan keluarga dan membantu mereka untuk merubah peran dan interaksi satusama lain agar lebih efektif dengan menghadapai masalah penyakit dan pengobatan pasien.

Family Therapy

• Dasar pemikiran dokter adalah dinamika keluarga dan kesehatan pasien saling mempengaruhi satu sama lainnyadan pola ini perlu dirubah.

• Perilaku dokter adalah bertemu secara teratur dengan keluarga pasien dan berusaha merubah dinamika keluargaperaturan-peraturan yang tak tertulis dalam keluarga tersebut yang berhubungan dengan perkembangan fisik danmental pasien.

• Dokter umummnya akan terlibat hingga level 4, level ini biasanya dibutuhkan kemampuan dalam konseling.

Sedangkan untuk melakukan peran hingga level 5 dibutuhkan satu pelatihan khusus.


7/76

Metode Penyelesaian Masalah

• Interaksi keluarga cenderung diulangi (repetisi)membentuk pola adaaturan-aturan yang akan mendukung terbentuknya pola ini.

• Bagi dokter keluarga, keberhasilan dalam merubah keluarga tersebut sangattergantung kepada kemampuan kita dalam melihat interdependence ini.

Saling Ketergantungan (Interdependence)

• Hal-hal atau kebiasaan dari para anggota keluarga, yang dapat diterima dantidak dapat diterima dalam keluarga tersebut

• Seperti pagar yang akan melindungi para anggota keluarga dari pihak lain

Ikatan (Boundaries)

• Keterlibatan pihak ketiga pada saat masalah muncul. Peran dari orang ketigaini adalah untuk “menyelamatkan“ pasangan tersebut. Biasanya terjadi

berulang-ulang dengan harapan ini akan membuat keluarga tersebut tetapbersatu.

• Contoh yang paling sering adalah school phobia pada anak-anak yang orangtuanya mempunyai masalah dalam perkawinan mereka.

Triangulasi


8/76

Metode dan Media Promosi Kesehatan

• Metode – Perseorangan

• Bimbingan dan konseling

• Wawancara

– Kelompok• Kelompok kecil: Diskusi, FGD, Role play, simulasi, dll

• Kelompok besar: – Ceramah: pendidikan tinggi maupun rendah

– Seminar: pendidikan menengah ke atas

– Massa• Ceramah umum

• Media elektronik, media cetak, billboard, dll


9/76

Media Promosi Kesehatan

Media Promkes

Berdasarkanbentuk umumpenggunaan

Bahan bacaan

modul, leaflet,majalah, dll

Bahanperagaan

poster, flipchart, slide,

film, dll

Berdasarkancara produksi

Media cetak

Poster, flipchart, leaflet,

pamflet,majalah, koran

Mediaelektronik

TV, radio, film,kaset, video,

slide show, CDinteraktif

Media luarruang

Reklame,spanduk,pameran,

banner


10/76

MEDIA CETAK MEDIA ELEKTRONIK MEDIA LUAR RUANG

Sifat Statis, pesan visual. memberi

informasi dan menghibur

Dinamis, dapat dilihat, didengar. Di luar ruang, umum, dapat

melalui media cetak dan

elektronik

(+) Tahan lama, mencakup

banyak orang, biaya tidak

terlalu tinggi, tidak perlu

energi listrik, dapat dibawa,mempermudah pemahaman,

dan meningkatkan gairah

belajar

Dikenal masyarakat, melibatkan

semua pancaindra, lebih mudah

dipahami, lebih menarik, adanya

tatap muka, penyajian dapatdikendalikan, janagkauan lebih

besar/luas, dapat diulang-ulang

Informasi umum dan hiburan,

melibatkan semua pancaindra,

lebih menarik, adanya tatap

muka, penyajian dapatdikendalikan, jangkauan lebih

luas

(-) Tidak dapat menstimulasi

efek suara dan efek gerak

serta mudah terlipat

Biaya tinggi, rumit, perlu energi

listrik, alat canggihpersiapan

matang, peralatan yang selaluberkembang dan berubah,

keterampilan penyimpanan,

keterampilan dalam

pengoperasian

Biaya tinggi, rumit, ada yang

perlu listrik atau alat canggih,

perlu persiapan matang,peralatan yang selalu

berkembang dan berubah,

keterampilan penyimpanan

Media Promosi Kesehatan


11/76

Beberapa Media Grafis

• Gambar dengan sedikit kata-kata• Tujuan untuk mempengaruhi orang banyak dan memberikan pesan singkat

• Harus menarik, sederhana, dan hanya berisikan satu ide (contoh: PHBS, sanitasilingkungan)

Poster

• Kalimat singkat, padat, mudah dimengerti, dan gambar sederhana

• Membahas satu masalah khusus untuk sasaran tertentu

• Dapat disebarkanLeaflet

• Menghibur dan dapat menyisipkan pesan edukatif

• Sasaran: kelompok besar dan kolosalFilm

• Cukup efektif karena gambar atau materi dapat dilihat berkali-kali dan dibahas lebihmendalam

• Sasaran: kelompokSlide


12/76

Imunisasi

Rutin

• Bayi

• Wanita subur• Anak SD

Tambahan

• Back log fighting

• Crash program• Penanggulangan KLB

• Khusus

• PIN

• SUB PIN

• Catch up campaign


13/76

Imunisasi Tambahan

• Anak 1-3 th. tidak capai UCI 2 th berturut2.Back log fighting

• Intervensi cepat, cegah KLB: tidak capai UCI 3 thberturut2, IMR & PD3I tinggi, infrastruktur jelek

Crash program

• Penanggulangan KLBOutbreak response

immunization

• Percepat pemutusan siklus hidup virus polioPIN

• 2x imunisasi polio (interval 1 bln), serentak, padaanak


14/76

Surveilans

Surveilans

Data

Aktif Datang langsung

Pasif Laporan bulanan

Metode

Sentinel

Pada wil/ popterbatas utk

mendapatkansinyal adanya

masalah yg lebhluas

Khusus

Rutinterpadu


15/76

Case Definition

• Faktor risiko + sign symptomSuspect

• Faktor risiko + sign symptom + penunjangProbable

• Faktor risiko + sign symptom + penunjanggold stdDefinite


16/76

Natural History of Disease

Susceptibility:Risk factor

Presymptomatic

: Pathologicalchanges

Symptomatic:

Sign &symptoms

Disability: Lossof function


17/76

Outbreak


18/76

Outbreak

• Endemic – The habitual presence of a disease within a given

geographic area; may also refer to the usualprevalence of a given disease within such an area.

• Epidemic – The occurrence in a community or region of a group

of illnesses of similar nature, clearly in excess ofnormal expectancy, and derived from a common orfrom a propagated source.

• Pandemic – A worldwide epidemic.

Definitions by America Public Health Association (APHA)


19/76

PDCA


20/76


21/76


22/76

Pareto


23/76


24/76

Audit Medis (KEMENKES)

• Tercapainya pelayanan medis prima

Umum

• Evaluasi mutu layanan medis

• Mengetahui penerapan standar pelayanan medis• Melakukan perbaikan-perbaikan pelayanan medis

sesuai kebutuhan pasien dan standar pelayananmedis

Khusus


25/76

Family

Nuclear (conjugal family)• Only the husband, the wife, and unmarried children

Blended (stepfamily)

• Remarriage including step-siblings and parents.

Extended (consanguinal family)

• Nuclear family + relatives, such as the children's grandparents, aunts, and uncles,cousin

Single-parent family

• A lone parent and offspring living together as a family unit

Commune family

• Several people living together, sharing responsibilities and resources


26/76

Carriers & Vectors

Incubatory carriers

•are going to become ill, but begin transmitting their infection before their symptoms start (eg: HIV)

Healthy carriers

•= inapparent infection. Never develop the illness, but are able to transmit their infection to others.(eg: polio)

Convalescent carriers

•continue to be infectious during and even after their recovery from illness (eg: typhoid)

Biological vector

•Vector in whose body the infecting organism develops or multiplies before becoming infective tothe recipient individual. (eg: mosquito)

Mechanical vector

•vector which transmits an infective organism from one host to another but which is not essential tothe life cycle of the parasite. (eg: house fly)

Carrier: people who harbor infectious agents but are not ill.


27/76


28/76

Level of Prevention (Leavel & Clark)

Susceptibility

Primary

1. Health

promotion

Nutrition,smokingcessation

2. Specific

protection

Vaccination,protectiveequipment

Pre-clinical

Secondary

3. Earlydetection

and prompttreatment

SCREENING

Clinical

Tertiary

4. Disabillity

limitation

Mx

Disability

Tertiary

5.Rehabilitati

on

Physiotx


Tertiary


29/76

Level of Prevention (Leavel & Clark)

Susceptibility

1. Healthpromotion

Nutrition,smokingcessation

2. Specificprotection

Vaccination,protectiveequipment

Pre-clinical

3. Earlydetection

and prompttreatment

SCREENING

Clinical

4. Disabillitylimitation

Mx

Disability

5.Rehabilitati

on

Physiotx



30/76

Kriteria Puskesmas Rawat Inap

Letak + 20 km dari RS

Mudah dicapai dengan kendaraan bermotor

Ada dokter dan tenaga yang memadai

Jumlah kunjungan >100 orang per hari

Penduduk min 20.000 jiwa per Puskesmas

• di wil. kerja Puskesmas dan 3 Puskesmas di sekitarnya

Pemda “bersedia” menyediakan dana rutin yang memadai


31/76

Syarat Pembangunan Pustu

• Desa baru (pemekaran wilayah desa)

• Bencana alam kerusakan total pada Pustu• Relokasi Pustu (jalur hijau, dll)

Kebutuhan

• Di tengah pemukiman penduduk

• Kepadatan penduduk 3.000 – 5.000 penduduk

• Jarak Pustu dengan sarana kesehatan lain = 3 – 5 km

Lokasi


32/76

Kriteria KLBPenyakit menular baru

Peningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama 3 (tiga) kurun waktutertentu

Peningkatan kejadian kesakitan >2 x dibandingkan dengan periodesebelumnya

Jumlah penderita baru dalam periode 1 bulan meningkat > 2x dibandingkandengan angka rata-rata jumlah per bulan dalam tahun sebelumnya

Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 tahun meningkat > 2xdibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan padatahun sebelumnya

Case Fatality Rate dalam 1 kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan>50% dibanding periode sebelumnya

Proportional Rate penderita baru pada satu periode meningkat > 2xdibanding satu periode sebelumnya


33/76

Insidensi Prevalensi


34/76

Insidensi Prevalensi


35/76

Frequently Used Measures of Morbidity

”x/y”


36/76


37/76

Mortality Rate

• kematian/1000 pendudukCrude Death Rate

• kematian anak usia


38/76

Mortality Rate

• kematian/1000 pendudukCrude DeathRate

• kematian anak usia


39/76


40/76

FIVE STAR DOCTOR(dr. Charles Boelen, WHO):

• Fisik, mental, sosial (holistik).

• Manajemen kuratif, preventif, rehabilitatif. Terapi terbaik.Care-provider

• Keputusan berdasarkan berbagai sudut pandang dan kondisiyang ada

• Teknologi yang tersedia, dengan cost effectivenessDecision-maker

• Memperbaiki gaya hidup sehat melalui pendidikan kesehatandan advokasi yang efektif Communicator

• Memahami kebutuhan dan masalah masyarakat

• Memahami faktor kesehatan pada lingkungan fisik dan sosial

• Membawa manfaat bagi banyak orangCommunity leader• Memiliki skill managerial yang baik

• Mampu bekerja sama dengan perorangan maupun organisasi,baik di dalam maupun di luar sistem pelayanan kesehatan

Manager


41/76

RESEARCH


42/76

Variabel


43/76

• Any trend in the collection, analysis, interpretation,publication or review of data that can lead toconclusions that are systematically different from thetruth (Last, 2001)

• A process at any state of inference tending to produceresults that depart systematically from the true values(Fletcher et al , 1988)

• Systematic error in design or conduct of a study (Szkloet al , 2000)

What is Bias?


44/76

• Unrepresentative nature of sample

Selection bias

• Errors in measurement of exposure of disease

Information (misclassification) bias

• Distortion of exposure - disease relation by someother factor

Confounding bias

Types of Bias

RESEARCH DESIGN


45/76

Cross-sectional

Case control

RESEARCH DESIGN

Intervention

Natural exposure

Experimental

Laboratory

Animal

Human

Observational

DescriptiveNO group

comparison

Group

comparison

Analytical Cohort

Case report

Case series

Case study


46/76

Cross Sectional

PREVALENCE RATIO (PR)


47/76


48/76

Case Control

ODDS RATIO (OR)

h


49/76

Cohort

RELATIVE RISK (RR)


50/76


51/76

(+) (-)

(+)

Disease

E x

p o s u r e a b

c d(-)

Case Control OR = ad/bc

Cohort RR = a/a+b

c/c+d

Cross sectional PR = a/a+b

c/c+d


52/76


53/76

(+) (-)

(+)

Disease

E x p o

s u r e 90 180

30 300(-)

Case Control OR = ad/bc

OR = 90 x 300 = 5

180 x 30


54/76


55/76

RCT


56/76

Observasi

Observasi

BerdasarkanPartisipasi

PartisipasiNon

partisipasi

BerdasarkanKeterbukaan

Terbuka Tertutup


57/76

Efficacy vs Effectiveness

• ideal setting. Semua variabel (eg:keparahan penyakit, kepatuhanminum obat, dll) dikendalikan

Efficacy

• real settingEffectiveness


58/76

Screening

MASS

Wholepopulation.

Xray massal

SELECTIVE

High riskgroup.

HIV

CASEFINDING

Smallergroup.

Hereditary,CRC

SINGLEDISEASE

1 particulardisease.

HBsAg

MULTI-PHASE

Several test.

MCU


59/76

+ -

+

Disease

T

e

st

True

positive

False

positive

False

negative

True

negative-

Diagnostic Test


60/76

Di / G ld Std


61/76

Sensitivity = a / (a+c)

Specificity= d / (b+d)

PPV = a / (a+b)

NPV = d/ (c+d)

+ -

+

Disease / Gold Std

Test

result

a b

c d-

a+b

c+d

a+c b+d N

Sampling


62/76

SamplingRANDOM

• Simple random• Stratified: karakteristik bertingkat (pendidikan rendah – menengah – tinggi)

• Cluster: kelompok setara. (dari 1000 SMP diambil hanya 100 SMP)

• Multistage: populasi besar, bertahap, agar mewakili seluruhnya (provinsikabupaten kecamatan kelurahan)

NON-RANDOM

• Quota: ada kuota, ada kriteria karakteristik

• Accidental: mirip kuota, tapi ga ada kriteria karakteristik

• Judgemental/Purposive: sengaja milih sampel yg kira2 punya info yg

dibutuhkan• Snowball: sedikit sampel banyak (dgn network)

MIXED

• Systematic: semua punya kesempatan yg sama (RANDOM), tp dengan pola yg

udah ditetapin sebelumnya (NON-Random)


63/76

Inclusion & Exclusion Criteria


64/76

STATISTICS


65/76

Karakteristik Skala Variabel

SKALA VARIABEL SIFAT CONTOH

Kategorikal

Nominal Bukan peringkat Golongan darah

Jenis kelamin

Ordinal Peringkat Derajat penyakitStatus sosial ekonomi

Numerik

Interval Tidak punya 0 alamiah Suhu tubuh

IQ

Rasio Punya 0 alamiah Kadar Hb

Penghasilan

Uji Statistika


66/76

Uji StatistikaVariabel Metode

Bebas TergantungNominal Nominal Chi kuadrat, uji Fischer

Nominal

dan/numerik (>2)

Nominal Regresi Logistik

Nominal (dikotom) Numerik T-test: - Berpasangan

- Independen

Nominal >2 Numerik ANOVA

Numerik Numerik Regresi linier (AB)

Korelasi (A B)

Numerik >2 Numerik Regresi multipel

Uji Proporchi


67/76

Uji ProporchiStroke Tidak Stroke

MerokokTidak Merokok

TIPS:

Ingat uji PROPORCHI (proporsi-chi quare)

Syarat Chi-square:1. Jml subjek > 40 atau

2. Jml subjek 20-40, dengan expected count > 5

Bila tidak terpenuhi, gunakan FISCHER TEST!

Bila variabel bebas >2, gunakan REGRESI LOGICHITIK*Expected count: nilai yg dihitung bila hipotesis 0 benar

Uji Rerati


68/76

Uji Rerati

• Membandingkan kadar GDS di 2 kelompokberbeda

T-Test INDEPENDEN

• Membandingkan kadar GDS di 1 kelompok,PRE dan POST pemberian glibenclamide

T-Test Berpasangan(PAIRED T test)

TIPS:

Ingat uji RERATI (rerata-T test)

Bila variabel bebas >2, gunakan ANOVA!

SYARAT: Sebaran Data NORMAL

Bila sebaran data tidak normal? (next slide)

J i Uji Hi t i


69/76

Jenis Uji Hipotesis

Skalapengukuran

variabel

Jenis Hipotesis

Komparatif / Asosiatif (membandingkan / mencariadanya hubungan)

2 kelompok >2 kelompok

Berpasangan Tidakberpasangan

Berpasangan Tidakberpasangan

Numerik

(interval

dan rasio)

Uji t

berpasangan

Uji t

independen

Anova Anova

Ordinal Wilcoxon Mann

Whitney

Friedman Kruskal-

Wallis

= Bila sebaran data tidak normal (p


70/76

Regression & Correlation


71/76

Asosiasi

• Koefisien korelasi (r)

– r > 0,7: asosiasi kuat

– r 0,3-0,7: asosiasi sedang

– r < 0,3: asosiasi ringan


72/76


73/76

TERIMA KASIH


74/76


75/76

• The p-value is the probability of getting a test• statistic as (or more) extreme than what you

• observed (3.31) by chance if H0 was true

• If the p-value is less then some predetermined

• cutoff (e.g. .05), the

• result is called “statistically• significant”

• This cutoff is the a-level

• The a-level is the probability of a

• type I error

• It is the probability of falsely

• rejecting H0


76/76

• Two Types of Errors in• Hypothesis Testing

• Type I error

• – Claim HA is true when in fact H0 is true

•Type II error

• – Do not claim HA is true when in fact HA is true

• The probability of making a Type I error is

• called the α-level

•

The probability of NOT making a Type II• error is called the power (we will discuss

• this later)

ikm research statistics mantap tutor

Documents