trauma vascular

TRAUMA VASCULAR TRAUMA VASCULAR Jhonatan Omar Velásquez

Araujo

TRAUMA VASCULAR

DEFINICIÓNLesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

TRAUMA VASCULAR EPIDEMIOLOGÍA

Edad 20 – 40. Man > Women. Militares. Civiles. Art. Femoral

Superficial. Lesiones altamente

mortales (TACC)[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

TRAUMA VASCULAR CLASIFICACIÓN

Mecanismo de la Lesión: Heridas penetrantes Heridas no

penetrantes Iatrogénicos.


TRAUMA VASCULAR HERIDA PENETRANTE(80%)

Arma de Fuego. Arma Blanca.


Laceración. Transacción. Perforación. Fistula Arterio-

Venosa. Aneurisma falso.

TRAUMA VASCULAR HERIDA NO PENETRANTE(15%)

Aplastamiento. Comprensión.


Lesión de la intima. Espasmo

segmentario.

TRAUMA VASCULAR DIAGNOSTICO

Cinemática del Traumatismo.

Clínica. Sospecha de lesión

vascular: SD y SB.


TRAUMA VASCULAR SIGNOS DUROS

Sangrado activo. Frénito y/o soplo. Déficit de pulsos. Hematoma pulsátil. Signos de isquemia en

extremidades. (5P) Pain. Palidez. Parestesia. Parálisis. Puseless.


TRAUMA VASCULAR SIGNOS BLANDOS

Antecedente de sangrado. Pequeño hematoma no

expansivo. Lesión que en su trayecto

puede comprometer un eje vascular.

Hipotensión inexplicada. Lesión de un nervio

periférico.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]

TRAUMA VASCULAR COMPLEMENTARIOS.

Rx. TAC. RNM. Angiografía. PVR.


TRAUMA VASCULAR MESS Mangled Extremity Severity Score

Daño óseo y de partes blandas.

Estado Hemodinámico Isquemia Edad del paciente


TRAUMA VASCULAR MESS Daño óseo y Partes Blandas

1. Traumatismo de baja energía.

2. Traumatismo de mediana energía.

3. Traumatismo de alta energía.

4. Aplastamiento masivo.


TRAUMA VASCULAR MESS Estado hemodinámico

0. Normotensivo.1. Hipotensión

transitoria.2. Hipotensión

prolongada.


TRAUMA VASCULAR MESS Isquemia

0. No isquemia.1. Leve.2. Moderada.3. Severa.


TRAUMA VASCULAR MESS Edad

0. < 30 años.1. 30 – 50 años.2. > 50 años.


Si el MEESS > 7 indicativo de amputación.

TRAUMA VASCULAR T.V. CERVICAL




ABC del ATLSZONA I:TAC + Abordaje Endovenoso (heparinizar).ZONA II: Cirugía convencional.ZONA III: TAC + Abordaje Endovenoso (heparinizar).

TRAUMA VASCULAR CERVICOTOMIA

• Inestabilidad Hemodinámica.

• Signos duros de lesión vascular.

• Burbujeo a través de la herida.

• Enfisema subcutáneo.• Déficit Neurológico.• Perdida importante de

tejidos Blandos.[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]

TRAUMA VASCULAR CERVICOTOMIA

[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]


[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]

HERIDAS DE VENAS YUGULARES: las venas yugulares externas se pueden ligar. Si el paciente está inestable o las condiciones locales no permiten la reconstrucción, se hará ligadura. En ningún caso se debe hacer ligadura bilateral.

ARTERIA VERTEBRAL: en general se prefiere la ligadura de los dos cabos. Si esto no es posible, se deben taponar los agujeros para buscar la trombosis. Si la lesión de arteria vertebral se descubre por arteriografía y hay trombosis del vaso, sólo se hará observación.

TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO



Ann Thorac Surg 55:586, 1993.

SOSPECHARLO:● compromiso hemodinámico● Soplo● Déficit de pulso● Fractura de esternón, clavícula, escápula, primera costilla. (mega traumatismo)● hematoma en pared torácica● herida en proyección de grandes vasos● deformación del automóvil● muerte del acompañante● eyección del vehículo



PENETRANTE: 50 % de mortalidad.

CONTUSO: 85 % de mortalidad.


Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..


Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..

• Categoría 1: lesiones aorticas masivas; exanguinación en el lugar. Los intentos de reparación quirúrgica son universalmente inútil.

• Categoría 2: SU, inestabilidad hemodinámica. Es posible que haya tiempo para obtener los estudios y llevar a estos pacientes a la sala de operaciones. La tasa de mortalidad es alta.

• Categoría 3: HD estables con una contusión aortica y un hematoma contenido. Debe sospecharse el diagnóstico. Por lo general no requiere la reparación emergente. Se pueden transferir de forma segura.



QUE HACER?● control de la vía aérea● estabilizar la columna cervical● trasladarQUE NO HACER?● reanimación enérgica con fluidos • vasopresores.



IMAGENES-RxTxTAC-Arteriografia-Ecografía Duplex.

ATLStratar aquella condición que amenaza la vida: Neumotórax, hemotorax masivo*hemopericardio/taponamiento.

TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL


PENETRANTE



SOBREVIVIENTES:

30% mueren a las 6 horas

40% mueren a las 24 horas

70% mueren a los 8 días

90% mueren a los 4 meses



El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada.

Ausencia del pulso femoral correspondiente.

La hemoglobina y el hematocrito muestran descenso progresivo a pesar de las transfusiones.



SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINALPIA MAYOR 25 - 30 cm H2O● abdomen tenso● taquicardia, con o sin hipotensión,● disfunción respiratoria con presiones inspiratorias altas enpacientes con ventilación mecánica● oliguria.

TRAUMA VASCULAR T. AORTA ABDOMINAL


Generalmente se presenta como un hematoma central retroperitoneal o como una hemorragia intraperitoneal masiva.

Para la reparación se expone la aorta por medio de la maniobra de rotación visceral, por la maniobra de kocher o por la vía transmesocólica

TRAUMA VASCULAR T. ARTERIA MESENTERICA


Se deben levantar todas las vísceras desde el lado derecho del abdomen, con separación del duodeno y del colon transverso, hasta el proceso uncinado del páncreas, lo cual permite localizar la lesión.

Debe haber una cuidadosa evaluación del intestino para definir si existen segmentos que deban resecarse.

TRAUMA VASCULAR T. TRONCO CELÍACO


La aproximación al tronco celíaco se realiza a través del ligamento gastrohepático y el ligamento gastrocólico, con retracción superior del estómago o mediante la maniobra de rotación visceral.Se debe intentar el cierre primario de estas lesiones. Si no es posible, se puede ligar el tronco celíaco.

TRAUMA VASCULAR T. VASOS RENALES


Pueden ser por traumas cerrados o penetrantes.En el lado izquierdo se puede ir a la aorta y buscar la salida de la arteria para controlar la hemorragia antes de escoger si se explora el riñón levantando el colon izquierdo o a través del mesenterio.Nefrectomía como procedimiento se reserva para enfermos en malas condiciones

TRAUMA VASCULAR T. VASOS ILIACOS


Los signos físicos de lesión ilíaca incluyen la disminución de los pulsos femorales.Los pacientes se presentan con sangrado pélvico activo o con hematoma retroperitoneal sobre el aspecto lateral de la pelvis.El manejo quirúrgico requiere exponer el vaso desde la aorta distal, llevando la disección hasta la ilíaca común.

TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO


PRESENTACION● SANGRADO● ISQUEMIA● HEMATOMA PULSATIL● FISTULA ARTERIO-VENOSA



● SIGNOS DUROS● SIGNOS BLANDOS● CINEMATICA DEL TRAUMATISMO● PVR - ITB● RADIOGRAFIA● SCANNER● ANGIOGRAFIA● DUPLEX



ARTERIA FEMORAL 70%: PRINCIPALMENTE TRAUMA PENETRANTE● POPLITEA 20%: PRINCIPALMENTETRAUMA CONTUSO.Alto índice de amputación (70%)Alta incidencia de sindromecopartimental● VASOS TIBIALES 5-10%



FRECUENTEMENTE IATROGENICAS● LESIONES CONTUSAS EN GENEAL SE ASOCIAN A FRACTURAS.● LESIONES DE LA ARTERIA RADIAL PUEDEN SER LIGADAS.● LESIONES DE LA ARTERIA CUBITAL DEBERIAN SER REPARADAS (dominante)



CONTROL DEL SANGRADO● REPOSICION DE VOLUMEN● EXPLORACION QUIRURGICA PRECOZ (depreferencia antes de 6 hs en casos deisquemia)● EXAMENES DE IMAGEN SI ESTA ESTABLE



1. ADMINISTRAR HEPARINA (evaluar lesiones asociadas)2. REESTABLECER CIRCULACION ANTES DE LAS 6 HS3. HECHO ESTO, FIJAR LAS FRACTURAS.4. REPARAR LESIONES VENOSAS.5. SI SE REQUIERE SAFENA, USAR LA CONTRALATERAL6. FASCIOTOMIA PRECOZ7. TERAPIA ENDOVASCULAR EN FAV o PSEUDOANEURISMAS

Siempre realizar embolización con catéteres de Fogarty tanto proximal como distal a la lesión

trauma vascular

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