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TRAUMA VASCULAR TRAUMA VASCULAR Jhonatan Omar Velásquez
Araujo
TRAUMA VASCULAR
DEFINICIÓNLesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR EPIDEMIOLOGÍA
Edad 20 – 40. Man > Women. Militares. Civiles. Art. Femoral
Superficial. Lesiones altamente
mortales (TACC)[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR CLASIFICACIÓN
Mecanismo de la Lesión: Heridas penetrantes Heridas no
penetrantes Iatrogénicos.
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TRAUMA VASCULAR HERIDA PENETRANTE(80%)
Arma de Fuego. Arma Blanca.
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Laceración. Transacción. Perforación. Fistula Arterio-
Venosa. Aneurisma falso.
TRAUMA VASCULAR HERIDA NO PENETRANTE(15%)
Aplastamiento. Comprensión.
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Lesión de la intima. Espasmo
segmentario.
TRAUMA VASCULAR DIAGNOSTICO
Cinemática del Traumatismo.
Clínica. Sospecha de lesión
vascular: SD y SB.
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TRAUMA VASCULAR SIGNOS DUROS
Sangrado activo. Frénito y/o soplo. Déficit de pulsos. Hematoma pulsátil. Signos de isquemia en
extremidades. (5P) Pain. Palidez. Parestesia. Parálisis. Puseless.
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TRAUMA VASCULAR SIGNOS BLANDOS
Antecedente de sangrado. Pequeño hematoma no
expansivo. Lesión que en su trayecto
puede comprometer un eje vascular.
Hipotensión inexplicada. Lesión de un nervio
periférico.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR COMPLEMENTARIOS.
Rx. TAC. RNM. Angiografía. PVR.
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TRAUMA VASCULAR MESS Mangled Extremity Severity Score
Daño óseo y de partes blandas.
Estado Hemodinámico Isquemia Edad del paciente
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TRAUMA VASCULAR MESS Daño óseo y Partes Blandas
1. Traumatismo de baja energía.
2. Traumatismo de mediana energía.
3. Traumatismo de alta energía.
4. Aplastamiento masivo.
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TRAUMA VASCULAR MESS Estado hemodinámico
0. Normotensivo.1. Hipotensión
transitoria.2. Hipotensión
prolongada.
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TRAUMA VASCULAR MESS Isquemia
0. No isquemia.1. Leve.2. Moderada.3. Severa.
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TRAUMA VASCULAR MESS Edad
0. < 30 años.1. 30 – 50 años.2. > 50 años.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Si el MEESS > 7 indicativo de amputación.
TRAUMA VASCULAR T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. CERVICAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
ABC del ATLSZONA I:TAC + Abordaje Endovenoso (heparinizar).ZONA II: Cirugía convencional.ZONA III: TAC + Abordaje Endovenoso (heparinizar).
TRAUMA VASCULAR CERVICOTOMIA
• Inestabilidad Hemodinámica.
• Signos duros de lesión vascular.
• Burbujeo a través de la herida.
• Enfisema subcutáneo.• Déficit Neurológico.• Perdida importante de
tejidos Blandos.[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]
TRAUMA VASCULAR CERVICOTOMIA
[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]
TRAUMA VASCULAR T.V. CERVICAL
[Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín]
HERIDAS DE VENAS YUGULARES: las venas yugulares externas se pueden ligar. Si el paciente está inestable o las condiciones locales no permiten la reconstrucción, se hará ligadura. En ningún caso se debe hacer ligadura bilateral.
ARTERIA VERTEBRAL: en general se prefiere la ligadura de los dos cabos. Si esto no es posible, se deben taponar los agujeros para buscar la trombosis. Si la lesión de arteria vertebral se descubre por arteriografía y hay trombosis del vaso, sólo se hará observación.
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
SOSPECHARLO:● compromiso hemodinámico● Soplo● Déficit de pulso● Fractura de esternón, clavícula, escápula, primera costilla. (mega traumatismo)● hematoma en pared torácica● herida en proyección de grandes vasos● deformación del automóvil● muerte del acompañante● eyección del vehículo
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
PENETRANTE: 50 % de mortalidad.
CONTUSO: 85 % de mortalidad.
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
Chest Surg Clin North Am 10:167–182, 2000..
• Categoría 1: lesiones aorticas masivas; exanguinación en el lugar. Los intentos de reparación quirúrgica son universalmente inútil.
• Categoría 2: SU, inestabilidad hemodinámica. Es posible que haya tiempo para obtener los estudios y llevar a estos pacientes a la sala de operaciones. La tasa de mortalidad es alta.
• Categoría 3: HD estables con una contusión aortica y un hematoma contenido. Debe sospecharse el diagnóstico. Por lo general no requiere la reparación emergente. Se pueden transferir de forma segura.
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
Ann Thorac Surg 55:586, 1993.
QUE HACER?● control de la vía aérea● estabilizar la columna cervical● trasladarQUE NO HACER?● reanimación enérgica con fluidos • vasopresores.
TRAUMA VASCULAR T.V. TORÁCICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
IMAGENES-RxTxTAC-Arteriografia-Ecografía Duplex.
ATLStratar aquella condición que amenaza la vida: Neumotórax, hemotorax masivo*hemopericardio/taponamiento.
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
PENETRANTE
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
SOBREVIVIENTES:
30% mueren a las 6 horas
40% mueren a las 24 horas
70% mueren a los 8 días
90% mueren a los 4 meses
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada.
Ausencia del pulso femoral correspondiente.
La hemoglobina y el hematocrito muestran descenso progresivo a pesar de las transfusiones.
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
TRAUMA VASCULAR T.V. ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINALPIA MAYOR 25 - 30 cm H2O● abdomen tenso● taquicardia, con o sin hipotensión,● disfunción respiratoria con presiones inspiratorias altas enpacientes con ventilación mecánica● oliguria.
TRAUMA VASCULAR T. AORTA ABDOMINAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Generalmente se presenta como un hematoma central retroperitoneal o como una hemorragia intraperitoneal masiva.
Para la reparación se expone la aorta por medio de la maniobra de rotación visceral, por la maniobra de kocher o por la vía transmesocólica
TRAUMA VASCULAR T. ARTERIA MESENTERICA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Se deben levantar todas las vísceras desde el lado derecho del abdomen, con separación del duodeno y del colon transverso, hasta el proceso uncinado del páncreas, lo cual permite localizar la lesión.
Debe haber una cuidadosa evaluación del intestino para definir si existen segmentos que deban resecarse.
TRAUMA VASCULAR T. TRONCO CELÍACO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
La aproximación al tronco celíaco se realiza a través del ligamento gastrohepático y el ligamento gastrocólico, con retracción superior del estómago o mediante la maniobra de rotación visceral.Se debe intentar el cierre primario de estas lesiones. Si no es posible, se puede ligar el tronco celíaco.
TRAUMA VASCULAR T. VASOS RENALES
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Pueden ser por traumas cerrados o penetrantes.En el lado izquierdo se puede ir a la aorta y buscar la salida de la arteria para controlar la hemorragia antes de escoger si se explora el riñón levantando el colon izquierdo o a través del mesenterio.Nefrectomía como procedimiento se reserva para enfermos en malas condiciones
TRAUMA VASCULAR T. VASOS ILIACOS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
Los signos físicos de lesión ilíaca incluyen la disminución de los pulsos femorales.Los pacientes se presentan con sangrado pélvico activo o con hematoma retroperitoneal sobre el aspecto lateral de la pelvis.El manejo quirúrgico requiere exponer el vaso desde la aorta distal, llevando la disección hasta la ilíaca común.
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
PRESENTACION● SANGRADO● ISQUEMIA● HEMATOMA PULSATIL● FISTULA ARTERIO-VENOSA
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
● SIGNOS DUROS● SIGNOS BLANDOS● CINEMATICA DEL TRAUMATISMO● PVR - ITB● RADIOGRAFIA● SCANNER● ANGIOGRAFIA● DUPLEX
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
ARTERIA FEMORAL 70%: PRINCIPALMENTE TRAUMA PENETRANTE● POPLITEA 20%: PRINCIPALMENTETRAUMA CONTUSO.Alto índice de amputación (70%)Alta incidencia de sindromecopartimental● VASOS TIBIALES 5-10%
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
FRECUENTEMENTE IATROGENICAS● LESIONES CONTUSAS EN GENEAL SE ASOCIAN A FRACTURAS.● LESIONES DE LA ARTERIA RADIAL PUEDEN SER LIGADAS.● LESIONES DE LA ARTERIA CUBITAL DEBERIAN SER REPARADAS (dominante)
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
CONTROL DEL SANGRADO● REPOSICION DE VOLUMEN● EXPLORACION QUIRURGICA PRECOZ (depreferencia antes de 6 hs en casos deisquemia)● EXAMENES DE IMAGEN SI ESTA ESTABLE
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]
1. ADMINISTRAR HEPARINA (evaluar lesiones asociadas)2. REESTABLECER CIRCULACION ANTES DE LAS 6 HS3. HECHO ESTO, FIJAR LAS FRACTURAS.4. REPARAR LESIONES VENOSAS.5. SI SE REQUIERE SAFENA, USAR LA CONTRALATERAL6. FASCIOTOMIA PRECOZ7. TERAPIA ENDOVASCULAR EN FAV o PSEUDOANEURISMAS
Siempre realizar embolización con catéteres de Fogarty tanto proximal como distal a la lesión
TRAUMA VASCULAR T. V. PERIFÉRICO
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696]