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Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”
TrasversusAbdominisPlaneBlock
Dr.VitoTorrano
Ph.D.inAdvancedTechnologiesinPerioperativeMedicine
MagnaGraeciaUniversityofCatanzaro
U.S.C.AnestesiaeMedicinaPerioperatoria
AziendaSocioSanitarioTerritorialediLodi
Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”
It’sa«real»Block?
Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”
It’sa«real»Block?
Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”
Obiettivi
➢Anatomia
➢IlTAPblockelachirurgialaparoscopica
➢IlTAPblockelachirurgialaparotomica
➢ContinuosTapBlock
➢QualeTAP?
➢QualeilveroruoloperilTAP?
Corso BASE SIAARTI“Ultrasuoni in Anestesia e Terapia del Dolore”
“I wish to describe what I believe to be a novel approach to abdominal field block. The technique, as originally descr ibed , en ta i l s mul t ip le injections and administration of potentially toxic doses of local anaesthetic agent. This new approach involves identifying the neurovascular plane of the abdominal musculature and injecting a local anaesthetic agent therein.”
Rafi AN. 2001. Abdominal field block: A new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 56:1024–1026
TransversusAbdominisPlane
Block
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Thisextendedfromthethoraciccagetothepelvisandbounded:
Superiorly• 7ththrough10thcostalcartilagesand
xiphoidprocessInferiorly• Inguinalligamentsandthepelvicbones.
Thewallconsistsofskin,subcutaneoustissues(fat),muscles,deepfasciaandparietalperitoneum.
Theanterolateralabdominalwall
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3FlatMuscleswithstrongsheetlikeaponeuroses• ExternalOblique• InternalOblique• TransversusAbdominis
2VerticalMuscles• RectusAbdominis• Pyramidalis
Anatomia
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Anatomia
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• T7–T11 ThoracoabdominalNerves
• T12 Sub-costalnerve
• L1 Ilio-hypogastricNerve
IlioinguinalNerves
AntrolateralAbdominalWallNerves
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Anatomia
L’estensionedermatomericagarantitadalTAPBlockrimanecontroversa
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Anatomia
In a cadaveric dissection of 20 hemiabdomens, Rozen et al. observed that, between the costal margin and iliac crest, only nerves originating from the T9 to L1 segments could be found.
These results have led some authors to suggest that TAP blocks should be reserved for lower abdominal surgery (Shibata Y, Sato Y, Fujiwara Y, Komatsu T. Transversus Abdominis Plane Block. Anesth Analg 2007; 105: 883).
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Latecnica
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Latecnica
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Eco-guidedTecnhique
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Eco-guidedTecnhique
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Eco-guidedTecnhique
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Indicazioni
➢largebowelresection➢laparoscopicappendectomy,➢cesareansection➢totalabdominalhysterectomy➢laparoscopiccholecystectomy➢openprostatectomy➢renaltransplantsurgery➢abdominoplasty➢iliaccrestbonegraft
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Tapblocknellachirurgialaparoscopica
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Tapblocknellachirurgialaparoscopica
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QualeTAPnellachirurgialaparoscopica?
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Br. J. Anaesth. (2013) 111 (5):721-735.
Tapblocknellachirurgialaparotomica
Consumomorfina Doloreariposo Doloreamovimento
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ContinouosTapblock
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TAP:theHolyGraal?
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IlTAP:theHolyGraal?
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IlruolodelTAPneltagliocesareo
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EFFICACIAESICUREZZADELTAPBLOCKDOPOILTAGLIOCESAREO LA NOSTRA ESPERIENZA DAL 2012 AD OGGIV. Torrano1, G. Russo1, E. Santangelo1, C Bolis2, F. Esposito3
1.Ph.D.InAdvancedTechnologiesInPerioperativeMedicine-MAGNAGRAECIAUNIVERSITYOFCATANZARO2.AZIENDAOSPEDLIERDELLAPROVINCIDILODI-USSANESTESIAEMEDICINAPERIOPERTORIA3.UNIVERSITA’DEGLISTUDIDIPAVIAScuolaDiSpecializzazioneInAnestesia,RianimazioneETerapiaIntensiva
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QualeTAPscegliere?
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✓ QualeTAPscegliere?
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Facileesicuro??
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QuadratuslomborumBlocksec.Blanco
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TAPblockinpazientiinterapiaanticoagulanteeantiaggregante
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TAPblockinpazienticonterapiaanticoagulanteeantiaggregante
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TAPblockinpazienticonterapiaanticoagulanteeantiaggregante
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TapBlockandearlyrecovery
166
52
28
101 0 3 0 0 0 0
0
50
100
150
200
250
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pazienti
NRSm
G0
160
93
7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
G0 G1 G2
Pazienti
Mobilizzazione
87
151
20
20
20
40
60
80
100
120
140
160
G0 G1 G2 G3
Pazienti
Rimozionecateterevescicale
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TapBlockandearlyrecovery
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Graz
ieperl’at
tenzione!