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Tomografía computerizada: introducción a las aplicaciones dentales

Computerized tomography: introduction to dental techniques

RCOE, 2006, Vol 11, Nº3, 311-322

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Arana-Fdez. de Moya, Estanislao*Buitrago-Vera, Pedro **Benet-Iranzo, Francisco ***Tobarra-Pérez, Eva ****

Resumen: Introducción y objetivos: La creciente complejidad de las técnicas dentales ha conlleva-do un aumento paralelo en la demanda de precisión diagnóstica. El desarrollo de la implantologíadental ha hecho de la tomografía computerizada (TC) una herramienta de primer orden en la pla-nificación del tratamiento. Nuestro objetivo es exponer las capacidades y características de la ima-gen de TC a la hora de tomar decisiones informadas e integrar así esta técnica en sus prácticas.Los profesionales dentales deben conocer las posibilidades de la TC al hacer sus solicitudes. Mate-rial y método: Mediante una revisión de la bibliografía más actual y didáctica describimos las indi-caciones actuales de la TC en el campo de la odontología. Explicaremos los fundamentos técnicosde la TC y, por último, describiremos los diferentes tipos de imágenes que se pueden obtener coneste procedimiento. Nuestro estudio aborda las indicaciones, tecnología de la TC, consideracionesgeométricas y modos de reconstrucción de la imagen. Esta última incluye, representación ensuperficie, máxima intensidad, representación volumétrica y reconstrucción multiplanar. Resulta-dos: Exposición detallada mediante iconografía de las distintas imágenes que se pueden obtenermediante TC según el sistema de reconstrucción utilizado.

Palabras clave: Tomografía computerizada, Procesamiento de Imagen, Asistida por ordenador,Radiografía, Dental.

Abstract: Introduction and goals: The increasing complexity of dental techniques has been corre-lated with increased diagnostic accuracy. Dental implantology development has placed compu-ted tomography (CT) as the first diagnostic tool in treatment planning. Our aim is to explain thecapabilities and features of CT imaging in order to allow dentists to take informed decisions andintegrate this technique into their work.. Also, they must know CT diagnostic capabilities in theirreferrals. Objectives: the aim of this paper is to show the surgical technique used. Besides, theindications, contraindications and complications are described. Material and method: By meansof a review of the most updated and didactic literature, we describe the current indications ofCT in the field of dentistry. Finally, we will explain CT technology and the different kind of ima-ges obtained. The article is structured as follows: indications, CT technology, geometric consi-derations and image reconstruction techniques. This comprises surface rendering, maximumintensity, volume rendering and multiplanar reformatting. Results: Detailed exposition bymeans of pictures of the different kind of images obtained by CT, according to the reconstruc-tion techniques used.

Key words: Computerized tomography, Image processing, Computer-assisted, Radiograph, Dental.

* Médico especialista en Radiodiag-nóstico. Servicio de Radiología. Hospi-tal Quirón. Valencia** Médico especialista en Estomatolo-gía. Profesor Asociado de Periodon-cia. Dept. Estomatología. Facultad deMedicina y Odontología. Universidadde Valencia.*** Médico y Odontólogo. ProfesorAsociado de Prótesis. Facultad deOdontología. Universidad CardenalHerrera-CEU. Valencia**** Diplomada en Enfermería. Servi-cio de Radiología. Hospital Quirón.Valencia

Correspondencia

Estanislao Arana-Fernández de MoyaServ. de Radiología. Hospital QuirónAv. Blasco Ibáñez, 1446010 ValenciaE-mail: [email protected]

Arana-Fernándezde Moya, Estanislao

Arana-Fernández de Moya E, Buitrago-Vera P, Benet-Iranzo F, Tobarra-Pérez E.Tomografía computerizada: introducción a las aplicaciones dentales. RCOE2006;11(3):311-322.

BIBLID [1138-123X (2006)11:3; mayo-junio 265-380]

IntroducciónLa necesidad creciente de mayor

precisión en los diagnósticos y trata-mientos dentales ha provocado unaumento en la demanda de técnicas deimagen cada vez más precisas. Estasituación ha puesto de manifiesto laslimitaciones que las radiografías denta-les y las tomografías convencionalespresentan respecto a su capacidad paraproporcionar información cualitativa ytridimensional precisa, identificándoseentre sus defectos la distorsión, laborrosidad y la falta de referencia aestructuras adyacentes1. El desarrollode programas informáticos específicosha propiciado la creciente utilización dela TC en el campo de la Odontología.Nuestro objetivo es familiarizar a losprofesionales dentales con las capaci-dades de imagen de la TC para mejorarsu toma de decisiones, permitiéndoleintegrar este procedimiento dentro desu proceso diagnóstico.

Indicaciones de la TCEntre las distintas técnicas de diag-

nóstico mediante imagen empleadasen odontología, la TC es el únicométodo que permite valorar adecua-damente el hueso y no provoca dis-torsiones geométricas1,2**. Sin embar-go, y aunque hay autores3*-5 que laseñalan como el método ideal para laplanificación preimplantológica e in-cluso en el resto de patologías cuandola ortopantomografía no sea conclu-yente, aún hay ciertas discrepanciasrespecto a su uso rutinario en laimplantología dental por el efectoadverso que supone la radiación reci-bida por el paciente.

No hay que olvidar que la TC, aligual que la radiografía convencional,se basa en el empleo de una radia-ción ionizante. Una vez se toma ladecisión de solicitar una TC, el pacien-te debe ser informado, teniendo enconsideración sus actividades diariasy el consiguiente riesgo de radiación;todos estamos expuestos de formaconstante a radiación ambiental,entre las que se incluyen las fuentesartificiales que se estiman constitu-yen un 15% del total de esa radiación(tabla 1). Sin embargo, con los ade-cuados ajustes técnicos (fundamen-talmente reduciendo la corriente deltubo emisor) es posible reducir laradiación recibida en un 76% sin mer-ma de la calidad. La imagen obtenidatan solo tendría un mayor granuladode las partes blandas pero la afecta-ción tejido óseo sería mínima6*. Otraforma de reducir la dosis de radiaciónrecibida por el paciente sería limitar elárea a explorar. Una manera de con-seguirlo es excluir las coronas de losdientes. Además de ser la zona clíni-camente más accesible, la calidad dela exploración se beneficiaría de la eli-minación de los artefactos que pro-vocan los numerosos elementosmetálicos que pueden aparecer en

esta zona (obturaciones y prótesisfijas metálicas).

Por último, una posible explicacióna la reticencia de ciertos autores a suuso sería la limitación de su utilidadsegún la experiencia del médico solici-tante, tal como se deduce de la reco-mendación de la Academia Americanade Radiología Oral y Maxilofacial. Esteorganismo señala que «la obtenciónde imágenes y la interpretación de lasmismas no sea realizada sin el adecua-do entrenamiento y que antes de lareparación o implante, el clínico bus-que el citado entrenamiento u obten-ga la necesaria información radiográ-fica del radiólogo»7*.

Tal vez, el mejor aval de la fiabilidaddiagnóstica de la TC le venga del ámbitolegal, al considerarla como la pruebamás adecuada para la valoración y elseguimiento implantológico puesto quees el método de imagen que con mayorprecisión muestra la anatomía dental yla calidad del hueso subyacente8.

Tecnología de la TCEl fundamento básico de la tecno-

logía de TC es que utiliza rayos X, perono impresionan la película directa-

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Dosis (mSv) Nº Equivalente de Período equivalente de

radiografías de tórax radiación natural ambiente

Intraoral 0,002 0,11 1,2 díasOrtopantomografía 0,01 0,5 2,4 díasTC dental* ≤ 0,5 por maxilar 25 10 mesesTC tórax 8 400 3 años

* Basado para una técnica de TC dental de 120 kV, < 100 mAs, grosor de corte 1 mm y fac-tor de paso de 1-1,5, basado en Harris D et al3.

Tabla 1. Referencias de dosis radiológicas de las exploraciones utilizadas para comparación

mente. Sin embargo, hay dos diferen-cias fundamentales con la radiografía:(a) la imagen latente no es captadapor una película impregnada con salesde plata, la película radiográfica, sinopor unos sensores conectados a unordenador (similares a los empleadosactualmente en la radiografía digital)y (b) el tubo emisor de la radiación nopermanece estático como en la radio-grafía (lo que produce una imagenplana «instantánea», como si fuerauna fotografía) sino que se muevealrededor del área de interés. Estasdos circunstancias determinan lascaracterísticas fundamentales de laimagen de la TC:

- Es una imagen tridimensional. Elárea explorada se convierte en unvolumen constituido por una matrizde volúmenes más pequeños deno-minados vóxeles -volume elements9**-(fig. 1). (Por analogía, la imagen radio-gráfica digital es una imagen planaque está constituida por unas unida-des mínimas de superficie denomina-das píxeles).

- Mayor sensibilidad y poder de dis-criminación de la atenuación sufridapor el rayo X. Frente al rango tradicio-nal con que se describen las diferentesdensidades en la radiografía tradicional-aire, grasa, hueso, metal-, el procesa-do mediante ordenador permite discri-minar muchos más grados de atenua-ción. Estos valores de atenuación sonmedidos en una escala denominada deunidades Hounsfield (UH) que, depen-diendo del equipo de TC, se sitúanentre -1000 UH de la densidad aire a+1000 UH de la densidad hueso corti-cal. El gradiente completo de valoresde atenuación se representaría por unaescala de grises donde la densidad airetendría un color negro absoluto mien-

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Figura 1. Diagrama marcando los vóxeles del conjunto de datos tridimensional obtenida.

Figura 2A. Esquema de TC helicoidal mostrando

el movimiento circular del haz de rayos X-conjunto de detectores

y el de la mesa. Los dos tipos de movimiento producen una

hélice tridimensional de datos.

tras la densidad hueso cortical estaríarepresentada por el blanco absoluto.

Sin embargo, no todos los equiposde TC son iguales. En las primeras TC,denominadas convencionales, al igualque en la técnica radiográfica detomografía, el paciente está siempreen la misma posición (normalmentetumbado y quieto) mientras el tuboemisor y los sensores giran a su alre-dedor. Una vez obtenida una sección(tomos, de ahí el nombre de esta téc-nica) se desplaza al paciente para con-seguir el siguiente corte y así hastacompletar de forma secuencial lazona a explorar. Dependiendo de lacapacidad de resolución del aparato,el grosor de la sección explorada esmayor (poca resolución) o menor(mayor resolución), aplicándose lacalificación de TC de alta resolucióncuando el grosor de la zona exploradaes de 1,5 mm o menor.

Posteriormente aparecieron los TChelicoidales o espirales. En este tipode TC, el movimiento rotatorio deltubo y los sensores se produce al mis-mo tiempo que el paciente se despla-za linealmente (fig. 2A). El resultadoes una serie de hélices o espiras (deahí el término helicoidal) a través delvolumen de interés (fig. 2B). Depen-diendo de la velocidad de rotación deltubo de rayos X y del desplazamientode la mesa -nombre de la superficiedonde se coloca al paciente- las héli-ces serán más abiertas o más cerra-das, afectando directamente al deta-lle que obtenga la exploración. Elradiólogo puede controlar estos dosmovimientos, debiendo optar entreun mayor volumen de zona a explorarcon menor detalle o bien aumentar eldetalle disminuyendo la zona explora-da. Para obtener imágenes de alta

resolución con un detalle óptimo esnecesario un paso de mesa de 1 mmy en el caso de la planificación preim-plantológica se requiere que la rota-ción del tubo de rayos X sea de almenos un segundo10*.

Consideraciones geomé-tricas

Una vez se ha concluido el barridode la zona de interés, el ordenadorguarda la información de todo el volu-men explorado (sería la imagen laten-te que contiene la película radiográfi-ca antes del revelado). El procesoinformático mediante el que estainformación se transforma en unaimagen se denomina reconstruccióno reformado. La gran ventaja de la TCsobre la radiografía convencional eincluso respecto a la tomografía nocomputadorizada es que gracias a eseproceso de reconstrucción se pueden

producir imágenes en una orientacióndistinta a la que se obtuvieron origi-nariamente. Seleccionando la infor-mación, podremos obtener diferentesimágenes de la zona explorada sinalterar los vóxeles.

Un ejemplo sencillo de este proce-so de reconstrucción o reformadosería el corte según criterios geomé-tricos del volumen (también llamadosecuencia) de imágenes de TC de uncráneo completo. De esta maneraobtendríamos imágenes planas en losplanos axial, sagital y coronal como seilustra en la figura 3A. Con el «corte»en la dirección X (fig. 3B) consegui-mos una imagen axial a través del ejederecha-izquierda). El «corte» endirección Y daría una imagen coronaldel cráneo (fig. 3C)(sería parecida auna radiografía convencional en pro-yección semi-frontal, similar a la pro-yección de Waters para la exploraciónde los senos maxilares). Mediante el«corte» en la dirección Z obtendría-mos imagen sagital de cráneo (fig.3D) (igual a la telerradiografía de crá-neo obtenida mediante una proyec-ción lateral). La ventaja de estas imá-genes planas obtenidas mediante TCsobre las radiografías convencionalesde proyección geométrica similar es laausencia de superposición de lasestructuras situadas por delante odetrás del «corte» además de poderdesplazar la posición del corte a lo lar-go de la dirección seleccionada.

Dada la forma semicircular de lasarcadas dentales, un plano sagital a lacresta alveolar sería perpendicular aesta estructura (fig. 4A). Los cortesen este plano sagital mostrarían tansolo una parte de la anatomía dentalpero son útiles para valorar el recorri-do del conducto óseo del nervio

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Figura 2B. Radiografía de planificaciónde una TC mandibular. Las líneas blan-

cas marcan el límite de la zona deexploración. La hélice marca la adquisi-

ción helicoidal de los datos en estazona, con la dirección marcada por la

flecha.

alvéolo-dentario inferior (fig. 4B) oparte de los senos paranasales. Otraventaja de la TC radica en que conuna única exploración podemos rea-

lizar todas las reconstrucciones quequeramos. De esta manera, podría-mos reconstruir la mandíbula por unalínea curva que siguiera su forma

semicircular, obteniendo una imagenanáloga a la ortopantomografía con-vencional como se muestra en lasfiguras 5A y 5B.

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Figura 3A. Definición de los planos axiales, sagital y coronal. Figura 3B. Plano axial obtenido sobre el volumen de datos.

Figura 3C. Plano coronal obtenido sobre el volumen de datos. Figura 3D. Plano sagital obtenido sobre el volumen de datos.

Modos de reconstrucciónde imagen

Una vez el equipo de TC ha termi-nado el barrido de la zona de interés(pongamos por ejemplo en nuestrocaso, el tercio inferior facial) el orde-nador contiene una serie de datos enbruto que constituyen el volumen aanalizar (utilizando como analogía unapreparación histológica, el ordenadortendría un bloque de aire donde esta-ría incluida la muestra a analizar, ennuestro ejemplo el tercio inferiorfacial). Dependiendo de cómo le pida-mos al ordenador que seleccione esosdatos, la imagen tendrá unas caracte-rísticas u otras. Y por lo tanto, obten-dremos una información u otra8**. Lasdiferentes maneras que tenemos paraseleccionar los datos es lo que sedenominan técnicas de reconstruc-ción de imagen. La misión del odontó-logo es transmitir al radiólogo quéinformación necesita para que éstedecida que forma de reconstrucciónde imagen es la más adecuada paraconseguirla (siguiendo el ejemplo dela preparación histológica, depen-diendo del tejido que queramos ver,el anatomopatólogo escogerá la téc-nica de tinción que ponga en eviden-cia el tejido de interés. Sin embargo, adiferencia de la tinción histológicaque solo puede hacerse una única vezen cada muestra, el ordenador nospermite seleccionar los datos de unmismo volumen de cuantas manerasqueramos hasta conseguir la informa-ción que necesitamos).

Las técnicas de reconstrucción deimagen de que disponemos son:

- Representación en superficie- Representación volumétrica- Proyección de máxima intensidad

(MIP)

- Reconstrucción multiplanar (MPR)Para comprender mejor las dife-

rencias de información que obtene-mos, iremos mostrando las imágenesque se pueden obtener de una man-díbula totalmente desdentada segúnla forma de reconstrucción.

Representación ensuperficie

Es la primera técnica de represen-tación tridimensional que se sueleutilizar y consigue superficies aparen-tes en el interior del volumen defi-

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Figura 4A. Dia-grama de repre-sentación de loscortes oblicuos sagitales a lamandíbula.

Figura 4B. Imagen de reconstrucción oblicua sagital de TC, con la escala milimetrada a la izquierda.

niendo límites (por ejemplo la super-ficie del hueso cortical). El resultadoson objetos tridimensionales opacos(no dejan ver su interior) que son

representados como iluminados poruna fuente de luz que su puedemodificar en intensidad y localiza-ción. La superficie del objeto queda

representada con un sombreado quequeda definido por la localización delos vóxeles que la constituyen y suorientación respecto a esa hipotéticafuente de luz10. El radiólogo, cono-ciendo la estructura que deseamosver, fija los límites de valores de ate-nuación que la definen (por ejemplo,entre +40 UH y 90 UH para la piel yentre +800 UH y +1000 UH para elhueso) de manera que el ordenadorsolo incluiría los vóxeles que esténdentro de este rango e ignora el res-to (figs. 6A y 6B).

Esta técnica de reconstrucción, enrealidad, desaprovecha muchos datos(solo utiliza el 10% de la informacióndisponible) pero tiene la ventaja deque es rápida de obtener y de proce-

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Figura 5A. Diagrama derepresentación de unareconstrucción multipla-nar oblicua a la mandí-bula. Del conjunto dedatos se escoge sólo lainformación que sigue laestructura semicircularde los maxilares.

Figura 5B. Imagen de reconstrucción oblicua coronal de TC, con una aparienciamuy similar a la ortopantomografía, pero con mucha mayor nitidez. Nótese el quiste

radicular en 21 y 22 (flecha).

sar (podemos girar la imagen paraverla desde diferentes perspectivas).Su ventaja radica en que nos permiteuna valoración volumétrica global deuna estructura concreta ignorandolos tejidos que le rodean (es la repre-sentación que suelen emplear los pro-gramas de guías quirúrgicas paradeterminar en que posición y con quéorientación debemos colocar losimplantes) (fig. 6C).

Representación volumétricaValora todos los datos de volumen

«vistos» desde una perspectiva concre-ta. Para diferenciar las estructuras, elradiólogo asigna diferentes valores deopacidad (que quedarían representa-dos por colores diferentes) en funciónde los rangos de atenuación que defi-nen a cada tejido11 (fig. 7). De estamanera, podemos diferenciar los teji-dos por capas o superposiciones, obte-niendo imágenes muy realistas (simila-res a las mostradas en los atlas anató-micos), útiles para analizar la relaciónentre las partes blandas y el hueso yespecialmente indicadas en el trata-miento de las deformidades faciales.

Al analizar el ordenador variasestructuras anatómicas, se obtiene

una imagen a la mayor fidelidad con elpaciente real pero tiene el inconve-niente de que, al manejar todo el volu-men de datos disponible, es necesarioemplear ordenadores muy potentes.

Proyección de máximaintensidad (MIP)

Es una forma de representaciónque permite «buscar» una estructura

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Figura 6A. Representación en superficie de la piel de unapaciente desdentada.

Figura 6B. Representación en superficie del hueso mandibularde la misma paciente.

Figura 6C. Imagen de reconstrucción en superficie para planificación dental con pro-grama informático, con la alineación deseada de los implantes dentales.

anatómica concreta dentro delvolumen de datos (por ejemplo,una litiasis salival). Para ello, des-de una perspectiva fija, evalúacada vóxel a través del volumende datos (atravesándolo a lo lar-go de una línea imaginaria des-de el ojo del observador), repre-sentando sólo aquellos vóxelesque tengan el valor máximo(máxima intensidad de atenua-ción, de ahí su nombre). A dife-rencia de la representación ensuperficie que genera imágenesopacas, esta forma de recons-trucción genera imágenes«transparentes» que permiten«ver» en el interior de las estruc-turas pero solo desde la pers-pectiva que hemos elegido (fig.8). Y en esta característica tam-bién reside su principal limitaciónpues al igual que en una radiografíaperiapical, dependiendo de la proyec-ción, una obturación puede enmasca-rar una caries, la mayor densidad (ate-nuación) de un osteoma podría taparun quiste que estuviera detrás. Deesta manera, el radiólogo buscará la

proyección concreta que permita evi-tar dichas superposiciones y los en-mascaramientos que provocan.

D) Reconstrucción multi-planar (MPR)

A diferencia de los sistemas dereconstrucción previos, el radiólogo no

se basa en las características deatenuación de la radiación sinoque obtiene la imagen en funciónde la interpretación espacial quehace de la zona a explorar. Esdecir, que traza un plano por dón-de va a ver todo lo que hay en eseconjunto de datos. Es la técnicade representación más fácil eintuitiva, conocida como refor-mado o reconstrucción multipla-nar (MPR) pues para situarla en elespacio utiliza varios planos,empleando el ordenador para«cortar» el volumen global dedatos (volviendo al símil de la pre-paración histológica, el volumende datos sería el bloque que cor-tamos con el microtomo, dondela muestra -tercio inferior facial-estaría dentro de un bloque de

parafina -aire que rodea la cara delpaciente-).

Para orientarse espacialmente, elradiólogo comienza tomando refe-rencias sobre un corte sagital de lacabeza completa (una imagen muysimilar a una tele-radiografía). Estaimagen lateral de la cabeza le permi-

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Figura 8. Misma paciente que el de la figura 6 en representa-ción de máxima intensidad.

Figura 9. Imagen lateral de cráneo que se utiliza como localiza-dor. La línea marca el paladar duro como plano de referencia (A)para la reconstrucción de imágenes en maxilar superior y (B) larama mandibular utilizada para las reconstrucciones mandibula-

res.

Figura 7. Imagen de representación volumétrica cervi-cal y mandibular de TC con contraste mostrando la

contribución de todos los tejidos mandibulares y cervi-cales. Nótese que gracias al contraste intravenoso se

marcan los vasos superficiales.

te posicionar el plano de referencia,una línea que constituirá la base del«bloque» rectangular que contendrála estructura de interés (en el maxilarsuperior se suele emplear el paladarduro -fig. 9A- mientras en la mandí-bula usamos la rama mandibular -fig.9B-). Tras eliminar el resto de vóxeles,puede ver la posición del maxilar«desde arriba» (es la visión axial don-de sitúa los cortes). Y decidir si locorta de forma sagital (fig. 10A),obteniendo secciones sagitales obli-cuas de la mandíbula (fig. 10B) quepermiten ver la posición buco-lingualdel conducto del nervio alveolo-den-tario inferior y su altura respecto a lacortical. O bien, hacer cortes longitu-dinales paralelos (fig. 11A), consi-guiendo reconstrucciones seudo-ortopantomográficas (fig. 11B) quepermiten visualizar el recorrido delcanal del nervio alveolo-dentarioinferior dentro de la mandíbula.

De la misma manera que la incli-nación del plano oclusal determina laaltura de la corona clínica en las res-tauraciones12, la orientación del pla-no de referencia determina las medi-das realizadas sobre los cortes sagita-les oblicuos13* (su posición puede ver-se en una imagen pequeña que apa-rece en la zona superior de las placasradiográficas). Así, si en una mismamandíbula colocamos el plano dereferencia de forma diferente (figs.12A y 12C), los cortes sagitales obli-cuos mostrarán una apariencia dis-tinta y las distancias entre dos pun-tos serán también distintas (figs. 12By 12D).

Veamos las repercusiones clínicas ala hora de manejar esta información.A la hora de estudiar el trayecto delnervio alveolo-dentario inferior por el

canal mandibular para la colocaciónde implantes, el radiólogo suele situarel plano de referencia paralelo al bor-de inferior de la rama horizontal man-dibular. De esta manera, los cortessagitales oblicuos muestran la distan-

cia «anatómica» (la mínima posible)entre la cresta ósea y el canal del ner-vio. Sin embargo, al colocar los im-plantes en la zona mandibular poste-rior, nuestras referencias suelen ser elplano oclusal o la inclinación de las raí-

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Figura 10A. Mismapaciente que Figura6. Imagen axial ori-ginal de mandíbula.

Las líneas blancasparalelas marcan el

plano de recons-trucción oblicuo

sagital a la crestaalveolar.

Figura 10B. Mismapaciente que Figura6. Imagen dereconstrucción mul-tiplanar oblicuasagital mostrandouna escala milime-trada en tamañoreal, con el canaldel nervio dentarioinferior en el cen-tro.

ces de los dientes adyacentes y enambas situaciones, el eje de inserciónde los implantes suele situarse oblicuorespecto al borde inferior mandibular.De esta manera, al entrar de formainclinada, la distancia entre la corticaly el canal del nervio sería mayor a laque muestran los cortes sagitales obli-cuos, aumentando la distancia útil dehueso (es la misma situación que ocu-rre al cortar un salchichón. Si pone-mos el cuchillo perpendicular al ejelongitudinal, obtenemos rodajas cir-culares. Pero si inclinamos el cuchillorespecto a ese eje, las rodajas seránelípticas y por lo tanto más largas).

AgradecimientosAgradecemos a Dña. María Jesús

Nava, Licenciada en Filología Anglo-Germánica su ayuda en la correccióndel manuscrito

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Figura 11A. Misma paciente que fig. 6.Imagen axial original de mandíbula. Laslíneas blancas paralelas marcan el pla-no de reconstrucción oblicuo coronal a

hemimandíbula derecha.

Figura 11B. Misma paciente que fig. 6. Imagen de reconstrucción multiplanar oblicuacoronal mostrando el canal para el nervio alveolo-dentario.

Figura 12. Se muestra en una mandíbula la importancia del plano de referencia enlas reconstrucciones oblicuas sagitales. En A se escoge una línea paralela a la super-ficie oclusal molar, siendo B la imagen obtenida. Cuando se cambia a la línea parale-

la a la rama mandibular, véase en D la imagen obtenida. Además de que cambia laorientación de la imagen, la distancia vertical (p.ej. medida desde superficie oclusal

al foramen mentoniano ha cambiado).

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