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Pan AmericanHealthOrganization

Influenza Pandémica e o Reglamento Sanitario

Internacional

Dr. Otavio OlivaAsesor Regional de Enfermedades ViralesOrganización Panamericana de la Salud

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Influenza A: Aspectos Ecológicos

• Infecta a varias especies animales– Aves– Mamíferos

• Equinos• Porcinos• Humanos

• Aves silvestres – Principales reservorios – Infectadas por todos los 16 subtipos virales “A”– Pueden transmitir el virus a aves domésticas y a otros animales

• Humanos – Normalmente se infectan solamente con las cepas humanas

HA

NA

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Mecanismos genéticos relacionados conel surgimiento de pandemias: Shift

• Reasociaciones genéticas

• Mutaciones adaptativas de un virus aviario– Pandemia de 1918

Virus humano Virus aviar

Pandemia des 57 y 68

Los virus de la influenza infectan una serie grande de especies

animales, son muy cambiantes e pueden producir una pandemia en cualquier momento, en cualquier

lugar del planeta

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Terminología

• Influenza Estacional

• Influenza Aviar– En aves selváticas migratorias

– Infección de aves domesticas

• Estado de enzootia (Asia, Eurosaia África)

• Infec. Humanas por IA• Influenza Pandémica

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Influenza Estacional

• Subtipos humanos circulantes:Subtipos humanos circulantes:

• H1N1, H3N2, H1N2H1N1, H3N2, H1N2

• Propagación por secreciones respiratorias (microgotas)

• Período de incubación 1-4 días (promedio 2 días)

• Periodo infeccioso empieza el día antes de la aparición de síntomas hasta aproximadamente 5 días después del comienzo de enfermedad

• Enfermedad generalmente dura de 3-7 días

• Vacunación contra la influenza primera línea de defensa

• Para EE.UU.:– tasa de ataque es de 5-20%– 200,000 hospitalizaciones – 36,000 defunciones

http://www.placer.ca.gov/hhs/hhs-sub/com-diseases/flu-fact-sheet.htm

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Influenza Aviar

•Algunos subtipos del virus de la influenza A (como H5N1) infectan primordialmente aves ocasionando la Influenza aviar,

•En raras ocasiones cruza la barrera de las especies infectando excepcionalmente mamíferos (humanos, cerdos o también felinos)

•Patos domésticos pueden actuar como reservorios, excretando grandes cantidades del virus altamente patogénico y solo mostrar mínimos signos de enfermedad o ninguno.

•Las aves migratorias juegan un rol importante en la propagación internacional del virus, pero no el único

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Influenza Pandémica

Condiciones H5N1

Nuevo sub-typo de la Influenza

Gran proporcion de la poblacion es susceptible

Infecta y causa enfermedad en humanos

Transmision del virus persona- a persona es eficiente

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Pandemias de Influenza en el Siglo XX

A(H1N1)

A(H2N2)

A(H3N2)

1918:

“Gripe Espanola”

1957:

“Gripe Asiatica”

1968:

“Gripe de Hong Kong”

40-100 millones de muertes



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LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918: propagación del virus mediante los buques y trenes

• Población mundial: 1.800 millones

• Propagación del virus mediante los buques y trenes militares

• Propagación en todo el mundoen 4 meses

• Ninguna vacuna disponible• Se calcula que fallecieron entre

20 y 40 millones de personas

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Fases de la pandemia de la OMS

• Período interpandémicos– Fase 1. Ningún subtipo nuevo

de gripe en las personas. Riesgo bajo de infección por virus circulante de gripe animal

– Fase 2. Ningún subtipo nuevo de gripe en las personas. Nuevo virus circulante de gripe animal representa riesgo para las personas

•Período de alerta pandémica– Fase 3. Infección humana con el

nuevo subtipo pero sin transmisión entre las personas

– Fase 4. Acumulaciones pequeñas con transmisión limitada entre las personas.

– Fase 5. Acumulaciones mayores pero transmisión entre las personas aún localizada

• Período pandémico

- Fase 6. Pandemia: transmisión incrementada y sostenida en la población general

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Escenarios Posibles de Entrada de un Virus Pandémico o con Potencial Pandemico en la Región

• Humanos - Viajeros– Persona expuesta a aves de corral enfermas en áreas afectadas

en el periodo pre-pandémico

– Pandemia

• Aves– Del exterior

• Aves Migratorias

• Importación ilegal

– Locales

• Cepas de IA de alta patogenicidad circulantes en la región

• Cepas IA de baja de patogenicidad circulantes en la región

Pollo(traspatio o criaderos)

Personas

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Influenza Aviar por H5N1Situación Actual

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Numero Acumulado de Casos Humanos Confirmados de Influenza Aviar A/H5N1 A (H5N1) Notificados a OMS*

Marzo 31, 2007

Países Casos Muertes Letalidad

Azerbaiján 8 5 62%

Camboya 7 7 100%

China 25 15 60%

Djibouti 1 0 -

Egipto 34 14 41%

Indonesia 98 78 80%

Irak 3 2 100%

Lao P.D.R. 2 2 100%

Nigeria 1 1 100%

Tailandia 25 17 68%

Turquía 12 4 33%

Vietnam 93 42 45%

Total 309 187 60%

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Sumario de la situación actual

• Aumento del área de diseminación del virus IA H5N1. – El virus se ha establecido de forma enzoótica en Asia, Oriente

Medio, África y Europa Oriental.

• Más personas están expuesta al virus.

• Sigue cada vez mayor el riesgo de una pandemia.

• Los medios ya no dan la misma atención a la IA

• Es necesario continuar manteniendo la Preparación Pandémica en la agenda de los países de la Región.

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Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en LACLAC

brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; escenario 1968 escenario 1968

Semana

1 2 3 4 5 6 7 8

Admisiones Hospitalarias Semanales

88,408 147,346 221,020 279,958 279,958 221,020 147,346 88,408

% de capacidad Hospitalaria Necesaria

26% 43% 65% 82% 84% 70% 53% 34%

% de capacidad de UCI necesaria 98% 209% 321% 423% 458% 446% 354% 245%

% uso de Respiradores 344% 730% 1122% 1482% 1604% 1560% 1240% 856%

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Prevención y Control de la Influenza Pandemica

•Medidas de prevención y control pueden ser categorizadas de manera general como:– Farmacológicas o

– Medidas de Salud Publica y Comunicación

►Farmacológicas:Vacunación

Medicamentos Antivirales

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Prevención y control de la Influenza

Vacunación

• Todavía no tenemos una vacuna pandémica

• La producción de la vacuna estacional es muy limitada

• El tiempo para la producción de los primeros lotes de una vacuna pandemica tomara por

• lo menos 4 meses

• Nuevas tecnologías están en desarrollo

• La OMS viene promoviendo el aumento de capacidad mundial de producción

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Prevención y control de la Influenza Antivirales

•A mayoría los virus de influenza circulantes son sensibles solamente a una clase de antivirales oseltamivir and zanamivir

• No conocemos el impacto que su utilización podrá causar en el impacto de una pandemia. Conocemos el impacto del medicamento no tratamiento individual

• La adquisición y utilización hace parte de la planificación nacional para enfrentar

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Medidas de Salud Publica

• Efectividad das medidas dependerán das características da epidemia

• Por la limitada disponibilidad de vacuna y anti-virales, as medidas de Salud Publica são as alternativas disponibles para mitigar a transmisión e o impacto da pandemia, mismo así con resultados no cuantificables por falta de conocimiento científico– Comunicación de riesgo: diseminación probable por micro gotas, evitar

contacto con personas afectadas

– Higiene Respiratorias y EPPs: Cubrir a boca & narinas cuando estornudar e toser, utilizar pañuelos desechables, lavar manos, evitar contacto con los ojos y narinas, boca y otras personas.

– Distanciamento social: quedar en casa cuando se sentir enfermo, cierre de escolas, cancelar eventos publicos

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1. La pandemia de influenza no es lo mismo que la influenza aviar.

2. Las pandemias de influenza son eventos recurrentes.

3. El mundo puede estar al borde de otra pandemia.

4. Todos los países serán afectados.

5. La enfermedad será generalizada.

6. Los suministros de medicamentos y vacunas serán inadecuados.

7. Ocurrirá una gran cantidad de muertes.

8. Los trastornos económicos y sociales serán enormes.

9. Cada país debe estar preparado (NIPPPs).

10. La OMS alertará mundialmente cuando la amenaza de pandemia se incremente.

Diez cosas que usted necesita saber sobre la pandemia de influenza

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El Reglamento Sanitario Internacional

2005

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Implementación RSI (2005)• Aprobado WHA 58, Mayo 2005

• Entra en vigor el día 15 de junio del 2007

• Plazo de 5 años para desarrollar, fortalecer y mantener sus capacidades de detectar, evaluar y notificar eventos de salud publica

• Plazo de 2 años para que los países evalúen la capacidad de sus estructuras y recursos de cumplir con los requerimientos mínimos del Reglamento

• Basado en esta evaluación, los países deben completar un plan de implementación nacional que planifique el fortalecimiento/desarrollo de dichas capacidades

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• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud Publica

– Detectar y responder con medidas de control a eventos inusuales, inesperados o situaciones de emergencias de salud publica

– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información disponible

• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica

– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control

• En el nivel nacional

– Evaluación (48 horas) y notificación (Centro Nacional de Enlace)

– Respuesta de salud publica (24 horas del día)

• Determinar medidas de control

• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia logística

• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y otras áreas operativas

• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta (equipos multidisciplinarios/multisectoriales de respuesta rápida)

Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta del Reglamento Sanitario Internacional 2005

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Implementación de los planes nacionales a nivel local Situación ideal

• Que todo servicio de salud sea capaz de– Detectar casos o conglomerados de infecciones respiratorias agudas

graves inusuales y inesperadas

– Manejar clínicamente el caso e implementar medidas para el control de infección intra-hospitalaria

– Tomar muestras y enviar al laboratorio adecuada y oportunamente.

– Notificar inmediatamente las autoridades provinciales y/o nacionales para la movilización de los equipos de respuesta rápida.

– Iniciar la investigación activa de más casos sospechosos

– Tener un plan de contingencia hospitalaria para responder a cualquier emergencia de salud publica (incluso una pandemia de influenza)

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Influenza y el Reglamento Sanitario Internacional

Implementación local de planes nacionales de preparación a una pandemia de influenza servirá para fortalecer las

capacidades genéricas de salud publica en cumplimiento con el nuevo

Reglamento Sanitario Internacional

(RSI-2005)

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GRACIAS

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