tbc y coinfeccion tbc-vih_12

8/17/2019 Tbc y Coinfeccion Tbc-Vih_12

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TBC Y COINFECCION

TBC – VIH

12

Política provisional sobre

actividades colaborativas TBVIH

DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIÓN

PROFESIONAL

UNIVERSIDAD

NACIONAL DE TRUJILLO



2CONTENI!O

1" INT#O!$CCI%N

1.1 Fundamento

1.2 Propó!to

1." Det!natar!o

2" P#OCE&O !E FO#'$()CI%N !E () PO(*TIC)

+" FIN)(I!)! Y OB,ETIVO& !E ()& )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)& TBVIH

-" )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)& TBVIH #ECO'EN!)!)&

A. Eta#$e%!m!ento de me%an!mo de %o$a#ora%!ón

&. Redu%%!ón de $a %ar'a de tu#er%u$o! en perona (ue %on)!)en %on e$ *I+,SIDA

C. Redu%%!ón de $a %ar'a de en-ermedad por *I+ en pa%!ente %on tu#er%u$o!

." $'B#)(E& P)#) E'P#EN!E# ()& )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)& TBVIH#ECO'EN!)!)&

/" OB,ETIVO& !E ()& )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)& TBVIH

)NE0O

− Eamen

IDECAP | Política provisional sobre actividades colaborativas TB/VIH



31" INT#O!$CCI%N

1"1 Fnda3ento

La pandem!a de $a !n-e%%!ón por e$ *!ru de $a Inmunode-!%!en%!a +umana /*I+0 repreenta un!mportante dea-o para e$ %ontro$ de $a tu#er%u$o! /T&0 en todo $o n!)e$e. A!m!mo de!'ua$ manera $a tu#er%u$o! %ont!tue una de $a %aua m3 -re%uente de mor#!$!dad morta$!dad entre $a perona (ue )!)en %on e$ *I+,SIDA.

Ete do%umento 'u!ar3 a $o (ue t!enen $a repona#!$!dad de -ormu$ar po$t!%a en $o (ue ede#e 4a%er para a$!)!ar $a %ar'a !mu$t3nea de tu#er%u$o! *I+. Et3 %on%e#!do para erut!$!5ado %on6untamente %on e$ Mar%o Etrat7'!%o para $a Redu%%!ón de $a %ar'a deTu#er%u$o! *I+ 8 (ue a#orda $o (ue e puede 4a%er8 %on $a 9ua para $a Imp$emenat!ónde a%t!)!dade %o$a#orat!)a entre $o pro'rama de %ontro$ de $a tu#er%u$o! $u%4a %ontrae$ *I+88 (ue a#orda e$ %ómo podran 4a%ere.

Eta Po$t!%a Inter!na eta %omp$ementada por $a 9ua para e$ mon!toreo e)a$ua%!ón de $aa%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ :A 'u!de to mon!tor!n' and e)a$uat!on -or %o$$a#orat!)eT&,+I* a%t!)!t!e $a 9ua para $a )!'!$an%!a de$ *I+ en pa%!ente %on tu#er%u$o! :9u!de$!ne-or t4e ur)e!$$an%e o- +I* amon' peop$e ;!t4 tu#er%u$o! <.

1"2 Prop4sito

Eta po$t!%a da repueta a o$!%!tude por parte de $o pae o#re e$ t!po de a%t!)!dade%o$a#orat!)a T&,*I+ a poner en pr3%t!%a $a %!r%untan%!a en $a (ue e de#eneta#$e%er. E una po$t!%a %omp$ementa %rea !ner'!mo %on $a a%t!)!dade %entra$e aeta#$e%!da de $o pro'rama de pre)en%!ón $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA $a tu#er%u$o!.

La ap$!%a%!ón de $a etrate'!a DOTS,TAES/etrate'!a de tratam!ento #re)e #a6o o#er)a%!ónd!re%ta0 e $a pr!n%!pa$ arma de $a $u%4a ant!tu#er%u$oa8 de$ m!mo modo (ue $a a%t!)!dadede pre)en%!ón8 -omento de $a a$ud8 pro)!!ón de tratam!ento %ont!tuen $a #ae de $a$u%4a %ontra e$ *I+,SIDA. /La ta#$a 1 propor%!ona un reumen pr3%t!%o de $a a%t!)!dade%o$a#orat!)a re%omendada8 $a ta#$a 2 $o um#ra$e a tener en %uenta para (ue $o paeemprendan d!%4a a%t!)!dade.0

Eta po$t!%a no promue)e e$ eta#$e%!m!ento de un pro'rama !ndepend!ente T&,*I+ n! $a!n%orpora%!ón de nue)o epe%!a$!ta8 !no (ue -omenta una maor %o$a#ora%!ón entre $opro'rama de $u%4a %ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+,SIDA. Se #u%a 'arant!5ar un %ont!nuumde %a$!dad a!ten%!a$ durante $a preta%!ón de er)!%!o a $a perona (ue pade%en o

%orren e$ r!e'o de pade%er tu#er%u$o! a a(ue$$o eropo!t!)o.

Aun(ue e!ten prue#a -e4a%!ente de$ %oto,e-e%t!)!dad de $a etrate'!a DOTS denumeroa med!da de pre)en%!ón de$ *I+ /=8 >08 $a e)!den%!a o#re a%t!)!dade%o$a#orat!)a T&,*I+ e e%aa et3 !endo toda)a re%op!$ada en d!t!nto entorno.

En $a e$a#ora%!ón de eta po$t!%a !nter!na e 4an tomado en %on!dera%!ón $o reu$tado deenao %$n!%o %ontro$ado a$eator!o no a$eator!o8 dato de otro etud!o ana$t!%o de%r!pt!)o de %ar3%ter o#er)a%!ona$ reu$tado de !n)et!'a%!one operat!)a. A m!moe 4an %on!derado op!n!one de eperto #aada en una ó$!da eper!en%!a %$n!%a de%ampo. Se trata de una po$t!%a en e)o$u%!ón8 (ue e !r3 a%tua$!5ando de -orma %ont!nua

%on-orme ur6an nue)o dato pr3%t!%a me6ore.1"+ !estinatarios




4Ete do%umento 4a !do %on%e#!do para (u!ene toman de%!!one en e$ 3m#!to de $a a$ud8$o d!re%tore de $o pro'rama de $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA $a tu#er%u$o! (ue tra#a6an entodo $o n!)e$e de$ e%tor a$ud8 $o or'an!mo donante8 $o or'an!mo de dearro$$o $a or'an!5a%!one no 'u#ernamenta$e (ue apoan pro'rama de $u%4a %ontra $atu#er%u$o! e$ *I+,SIDA. La re%omenda%!one (ue a(u e 4a%en tam#!7n pueden

reper%ut!r en $a or!enta%!one etrat7'!%a a%t!)!dade de otro m!n!ter!o.




2" P#OCE&O !E FO#'$()CI%N !E () PO(*TIC)

E$ 9rupo de Tra#a6o 9$o#a$ T&,*I+ part!%!pó en $a -ormu$a%!ón de eta po$t!%a8 un %om!t7 dereda%%!ón preparó $a pr!mera )er!ón $a )er!one u#!'u!ente. E$ 9rupo de tra#a6oT&,*I+ %oord!na $a repueta mund!a$ a $a ep!dem!a uperpueta de *I+ tu#er%u$o! -or6a $a %o$a#ora%!ón entre $a %omun!dade (ue tra#a6an en tu#er%u$o! *I+,SIDA.

Entre u m!em#ro -!'uran 'etore de pro'rama8 or'an!mo de dearro$$o8or'an!5a%!one no 'u#ernamenta$e8 !nt!tu%!one a%ad7m!%a8 a%t!)!ta 'rupo de apooa pa%!ente (ue tra#a6an %on $a OMS e$ ONUSIDA tanto en $o pro'rama de *I+ %omo detu#er%u$o!.

E$ %om!t7 de reda%%!ón etu)o %on-ormado por eperto t7%n!%o de $a tu#er%u$o! e$ *I+8-ormu$adore de po$t!%a an!tar!a8 perona (ue )!)en %on e$ *I+ a%t!)!ta8 'etore depro'rama !nterna%!ona$e na%!ona$e de $u%4a %ontra e$ *I+ $a tu#er%u$o! or'an!mo

donante.

E$ #orrador de $a po$t!%a -ue d!%ut!do en %on-eren%!a !nterna%!ona$e por a(ue$$o!ntereado en $a $u%4a %ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+. Contó %on e$ a)a$ de$ 9rupo de Tra#a6o9$o#a$ T&,*I+ de$ 9rupo Etrat7'!%o8 T7%n!%o Conu$t!)o de $a OMS o#re $a tu#er%u$o!/STA908 ór'ano de aeora t7%n!%a etrat7'!%a de $a OMS en mater!a de $u%4aant!tu#er%u$oa.




!+" FIN)(I!)! Y OB,ETIVO& !E ()& )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)&

TBVIH

La -!na$!dad de $a po$t!%a !nter!na e redu%!r $a %ar'a de tu#er%u$o! *I+,SIDA en $apo#$a%!one a-e%tada por am#a en-ermedade.

Lo o#6et!)o de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ on?

/10 eta#$e%er me%an!mo de %o$a#ora%!ón entre $o pro'rama de %ontro$ detu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA

/20 redu%!r $a %ar'a de en-ermedad por tu#er%u$o! en $a perona a-e%tada por e$*I+,SIDA

/"0 redu%!r $a %ar'a de en-ermedad por *I+,SIDA en $o en-ermo tu#er%u$oo.

)"




"-" )CTIVI!)!E& !E CO()BO#)CI%N #ECO'EN!)!)& EN ')TE#I)

!E T$BE#C$(O&I& Y VIH

Ete do%umento e %entra en $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a (ue a#ordan $a !nter-ae de $aep!dem!a de tu#er%u$o! de *I+,SIDA (ue de#en $$e)are a %a#o dentro de$ mar%o de $arepueta de$ e%tor de $a a$ud a $a !ntere%%!ón de eta ep!dem!a /ta#$a 10.

Eta a%t!)!dade %o$a#orat!)a er3n m3 e!toa en $a med!da (ue $a etrate'!ana%!ona$e de %ontro$ de $a tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA e #aen en d!re%tr!%e!nterna%!ona$e e $$e)en a %a#o de una manera e-!%a5.

La a%t!)!dade re%omendada pueden er e-e%tuada por $o pro'rama de $u%4a %ontra $atu#er%u$o! e$ *I+,SIDA8 $a or'an!5a%!one no 'u#ernamenta$e8 $a or'an!5a%!one%omun!tar!a o e$ e%tor pr!)ado8 #a6o $a d!re%%!ón de $o pro'rama na%!ona$e de $u%4a%ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+,SIDA.

Ta#$a 1. A%t!)!dade %o$a#orat!)a re%omendada en mater!a de tu#er%u$o! *I+

)" Estableci3iento de 3ecanis3os de colaboraci4n

A.1 Crea%!ón de un ór'ano de %oord!na%!ón de a%t!)!dade o#re $a tu#er%u$o! e$ *I+ (ue

ea e-!%a5 en todo $o n!)e$e.

A.2 *!'!$an%!a de $a pre)a$en%!a de$ *I+ entre $o pa%!ente %on tu#er%u$o!

A." P$an!-!%a%!ón %on6unta de $a a%t!)!dade T&,*I+A.@ Mon!toreo e)a$ua%!ón de $a a%t!)!dade

B" #edcci4n de la car5a de en6er3edad por tberclosis en personas 7e conviven con

el VIH &I!)

&.1

&.2

Inten!-!%a%!ón de $a #(ueda de %ao de

tu#er%u$o! Introdu%%!ón de tratam!ento pre)ent!)o

%on Ion!a5!da

9aranta de$ %ontro$ de $a !n-e%%!ón tu#er%u$oa en $o or'an!mo de a$ud e !nt!tu%!one

C" #edcci4n de la car5a de en6er3edad por VIH&I!) en los pacientes con

tberclosis

C.1 Pro)!!ón de er)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón *I+

C.2 Introdu%%!ón de m7todo pre)ent!)o para $a !n-e%%!ón por *I+

C." Introdu%%!ón de tratam!ento pre)ent!)o %on %otr!moa5o$

C.@ 9aranta de aten%!ón apoo a pa%!ente %on *I+,SIDA

C.= Introdu%%!ón de tratam!ento ant!rretro)!ra$)" E&T)B(ECI'IENTO !E 'EC)NI&'O& !E CO()BO#)CI%N




#)"1 Creaci4n n 4r5ano de coordinaci4n de actividades sobre la tberclosis 8 el VIH 7esea e6ica9 en todos los niveles

+ata a4ora $o pro'rama de %ontro$ de $a tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA 4ane'u!do en 'ran med!da rum#o d!t!nto8 !n%$uo en $o entorno %on 'ran pre)a$en%!a de$*I+. E por e$$o (ue e ne%ear!o eta#$e%er ór'ano de %oord!na%!ón de $a a%t!)!dade%ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+,SIDA a -!n de $o'rar una %o$a#ora%!ón m3 e-!%a5 entre etopro'rama en toda $a e-era para poten%!ar u e-uer5o !nd!)!dua$e.

La 3rea de repona#!$!dad #3!%a de $o ór'ano de %oord!na%!ón T&,+I* on?

$ Adm!n!tra%!ón mo)!$!5a%!ón de re%uro det!nado a $a a%t!)!dade de %ontro$de tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+

$ Dearro$$o de $a %apa%!dad 4umana (ue !n%$ue %apa%!ta%!ón

$ 9aranta de %omun!%a%!one %o4erente o#re T&,*I+

$ Fomento de $a part!%!pa%!ón de $a %omun!dad en a%t!)!dade %on6unta T&,*I+

$ Super)!!ón de $a prepara%!ón de $a #ae de dato (ue apoan $a e)!den%!a

Reu$tado de !n)et!'a%!one operat!)a $a op!n!ón de eperto !nd!%an (ue $a%on-orma%!ón de ór'ano de %oord!na%!ón de a%t!)!dade T&,*I+ en todo $o n!)e$e dondepart!%!pen todo a(ue$$o !ntereado en $a %o!n-e%%!ón8 no ó$o e po!#$e !no (ue adem3-a)ore%e e$ %omprom!o e$ ent!do de pertenen%!a. Ete ór'ano de %oord!na%!ón tendr3 (ueo%upare de $o aunto adm!n!trat!)o prop!o de $a !mp$ementa%!ón de un p$an %on6untoT&,*I+ /B0.

#eco3endaciones

Lo pro'rama de $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA %ontro$ de tu#er%u$o! de#en %ont!tu!r unór'ano na%!ona$ %on6unto para %oord!nar $a a%t!)!dade T&,*I+8 (ue tra#a6e en $o n!)e$ere'!ona$8 d!tr!ta$ $o%a$ de$ pa /ten!endo en %uenta -a%tore epe%-!%o08 %on unarepreenta%!ón !d7nt!%a o e(u!$!#rada de am#o pro'rama $a !n%$u!ón de 'rupo de audapara $o pa%!ente %on tu#er%u$o! e !n-e%%!ón por *I+.

)"2 Vi5ilancia de la prevalencia del VIH entre los pacientes con tberclosis

La )!'!$an%!a e -undamenta$ para $a e6e%u%!ón p$an!-!%a%!ón de un pro'rama. E!ten#3!%amente tre m7todo para )!'!$ar $a pre)a$en%!a de$ *I+ entre $o pa%!ente %ontu#er%u$o!? $a en%ueta per!ód!%a epe%!a$e /en%ueta tran)era$e deeropre)a$en%!a de$ *I+ en un 'rupo repreentat!)o de pa%!ente %on tu#er%u$o! dentro deun pa0 $a en%ueta %ent!ne$a o de )!'!$an%!a /ut!$!5a%!ón de $o pa%!ente %on tu#er%u$o!%omo 'rupo %ent!ne$aG dentro de$ !tema 'enera$ de )!'!$an%!a %ent!ne$aG de$ *I+0 $odato o#ten!do rut!nar!amente en $o er)!%!o aeoram!ento de %one6era prue#a dedete%%!ón de$ *I+ en pa%!ente %on tu#er%u$o!.

E$ m7todo de )!'!$an%!a e$e'!do depender3 de $a !tua%!ón de $a ep!dem!a de *I+81" de $a!tua%!ón de $a tu#er%u$o! en 'enera$ de $a d!pon!#!$!dad de re%uro eper!en%!a.




%Lo dato d!pon!#$e de etud!o de%r!pt!)o /1H120 $a op!n!ón de eperto /1"0 !nd!%an(ue $a )!'!$an%!a de$ *I+ en pa%!ente %on tu#er%u$o! %ont!tue una a%t!)!dad %ru%!a$ parapoder ana$!5ar %omprender $a tenden%!a de $a do#$e ep!dem!a -ormu$ar etrate'!aó$!da %ontra e$$a.

#eco3endaciones

1. Cont!tu!r un !tema de )!'!$an%!a de$ *I+ en pa%!ente %on tu#er%u$o! en todo$o pae8 !ndepend!entemente de $a taa na%!ona$e de pre)a$en%!a de$ *I+ en$o adu$to.

2. En pae en (ue e de%ono%e $a pre)a$en%!a de$ *I+ entre pa%!ente %ontu#er%u$o! e de#e $$e)ar a %a#o una en%ueta de eropre)a$en%!a /per!ód!%a o%ent!ne$a0 para e)a$uar $a !tua%!ón..

". Lo pae %on ep!dem!a 'enera$!5ada8 $a )!'!$an%!a de#e #aare en $o er)!%!ode %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+ para todo $o pa%!ente %on

tu#er%u$o!. S! eo er)!%!o no e 4an !mp$antado an8 e puede re%urr!r aen%ueta per!ód!%a o %ent!ne$a.

@. En $o pae %on ep!dem!a $o%a$!5ada8 donde $o 'rupo de a$to r!e'o de!n-e%%!ón por *I+ e %on%entran en determ!nada d!)!!one adm!n!trat!)a8 $a)!'!$an%!a de#e #aare en er)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+para todo $o pa%!ente %on tu#er%u$o! de ta$e d!)!!one adm!n!trat!)a. S!eo er)!%!o no e 4an !mp$antado an8 e puede re%urr!r a en%uetaper!ód!%a o %ent!ne$a.

=. En $o pae %on ep!dem!a po%o dearro$$ada e a%one6a e-e%tuar en%ueta

per!ód!%a o %ent!ne$a.

Ep!dem!a 'enera$!5ada? $a pre)a$en%!a de$ *I+ e !tem3t!%amente uper!or a$ 1 en mu6ereem#ara5ada

Ep!dem!a $o%a$!5ada? $a pre)a$en%!a de$ *I+ e !tem3t!%amente uper!or a$ = en a$ menouna u#po#$a%!ón de-!n!da e !n-er!or a$ 1 en mu6ere em#ara5ada de $a 3rea ur#ana




&')"+ Plani6icaci4n con:nta de las actividades sobre TBVIH

Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA re(u!eren unap$an!-!%a%!ón etrat7'!%a %omn ! 4an de %o$a#orar %on 7!to de -orma !tem3t!%a. Etopro'rama de#en8 a ea -ormu$ar un p$an %on6unto %ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+ o !n%$u!r%omponente de tu#er%u$o! *I+ en $o p$ane na%!ona$e epe%-!%o para eaen-ermedade.

Se de#en de-!n!r %on %$ar!dad $a -un%!one repona#!$!dade de %ada pro'rama repe%to a$a e6e%u%!ón de $a a%t!)!dade epe%-!%a o#re tu#er%u$o! *I+ a n!)e$ na%!ona$ dem3n!)e$e.

Entre $o e$emento %ru%!a$e de $a p$an!-!%a%!ón %on6unta -!'uran $a a%t!)!dade (ue edeta$$an en $o apartado AC de ete do%umento8 a %omo $a mo)!$!5a%!ón de re%uro8 e$-orta$e%!m!ento de $a %apa%!dad operat!)a ne%ear!a !n%$u!da $a %apa%!ta%!ón8 $a %omun!%a%!ón/en!#!$!5a%!ón8 %omun!%a%!ón pro'ram3t!%a mo)!$!5a%!ón o%!a$08 una maor part!%!pa%!ón de$a %omun!dad8 $a !n)et!'a%!one operat!)a.

)"+"1 'ovili9aci4n de recrsos para tberclosis 8 VIH

La a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ (ue 4a%en parte de etrate'!a de *I+,SIDA tu#er%u$o! u-!%!entemente -!nan%!ada8 ta$ )e5 no ne%e!ten un 'ran aporte e%onóm!%oad!%!ona$. En e$ upueto de (ue uno o am#o pro'rama no d!pon'an de -ondo o%apa%!dad 4umana u-!%!ente8 $o pr!mero (ue 4a (ue 4a%er e mo)!$!5ar re%uroad!%!ona$e para -orta$e%er %ada uno de $o pro'rama.

Se de#en e$a#orar propueta %on6unta para o$!%!tar re%uro (ue perm!tan poner enpr3%t!%a $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+8 dentro de$ mar%o de$ ór'ano de %oord!na%!ón%omn8 #aada en $o ape%to -uerte de am#o pro'rama en $a ne%e!dade

epe%-!%a de$ pa.

#eco3endaciones

1. La p$an!-!%a%!ón %on6unta de#e epe%!-!%ar %$aramente $a -un%!one $arepona#!$!dade de %ada pro'rama repe%to a $a e6e%u%!ón de $a a%t!)!dadeepe%-!%a T&,*I+ de%r!ta en $a ta#$a 18 tanto a n!)e$ na%!ona$ %omo d!tr!ta$/%omo e de%r!#e en $a 'ua para $a e6e%u%!ón de a%t!)!dade %o$a#orat!)a entre$o pro'rama de tu#er%u$o! *I+0 .

2. Lo pae de#en ae'urar $a mo)!$!5a%!ón e$ emp$eo ade%uado de re%uro4umano %ua$!-!%ado en %ant!dad u-!%!ente para $$e)ar a %a#o $a a%t!)!dade

%o$a#orat!)a T&,*I+ de a%uerdo %on $a !tua%!ón de$ pa.

". Lo ór'ano de %oord!na%!ón T&,*I+ de#en repona#!$!5are de $a adm!n!tra%!ón mo)!$!5a%!ón de re%uro ne%ear!o para poner en pr3%t!%a $a a%t!)!dade%o$a#orat!)a8 e)!tando a $a %ompeten%!a entre $o pro'rama de tu#er%u$o! *I+,SIDA por $o m!mo re%uro




&&)"+"2 Fortaleci3iento de capacidad de respesta contra las epide3ias de tberclosis 8VIH; inclida la capacitaci4n

E$ -orta$e%!m!ento %on6unto de $a %apa%!dad de repueta %ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+ de#e!n%$u!r $a %apa%!ta%!ón de$ perona$ de a$ud en %uet!one re$at!)a a $a tu#er%u$o! e$ *I+.De#e -orta$e%ere $a %apa%!dad en e$ prop!o !tema a!ten%!a$8 por e6emp$o8 en e$$a#orator!o en $o !tema de re-eren%!a de %ao8 a -!n de perm!t!r$e a-rontar me6or $ademanda %re%!ente de a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+.

#eco3endaciones

1. Lo pro'rama de tu#er%u$o! *I+,SIDA de#en e$a#orar un p$an de %apa%!ta%!ón%on6unta para entrenar a$ perona$ de a$ud a$ !n!%!ar u -un%!one durante e$deempeJo de $a m!ma8 a %omo edu%a%!ón m7d!%a %ont!nuada o#rea%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+8 a pro-e!ona$e de a$ud de %ua$(u!er%ate'ora..

2. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA de#enae'urar (ue $a %apa%!dad de repueta de $o er)!%!o de a$ud /por e6emp$o8!tema de re-eren%!a de %ao8 er)!%!o -arma%7ut!%o de $a#orator!o0 eau-!%!ente para $$e)ar a %a#o de manera e-!%a5 $a a%t!)!dade %o$a#orat!)aT&,*I+.

)"+"+ Co3nicaci4n para TBVIH sensibili9aci4n; co3nicaci4n pro5ra3<tica 83ovili9aci4n social

La en!#!$!5a%!ón or!entada a !n-$u!r en $a po$t!%a8 $a e6e%u%!ón de $o pro'rama $a

mo)!$!5a%!ón de $o re%uro e de )!ta$ !mportan%!a para a%e$erar $a pueta en pr3%t!%a de$a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+. La %omun!%a%!ón #!d!re%%!ona$ entre $o pro'rama e$ p#$!%o en 'enera$8 (ue !n-orma -omenta $a en!#!$!5a%!ón o#re $a ep!dem!a detu#er%u$o! *I+8 e %ru%!a$ para 'arant!5ar (ue $o pa%!ente #u(uen de -orma a%t!)a $oer)!%!o de a$ud $o apro)e%4en.

La mo)!$!5a%!ón o%!a$8 (ue -or6a $a )o$untad de$ p#$!%o ae'ura e$ %oneno 'enera$ e$%omprom!o o%!a$ entre toda $a parte !ntereada8 e -undamenta$ para m!t!'ar e$et!'ma o%!a$ pre)en!r $a tu#er%u$o! e$ *I+8 a %omo para -omentar $a part!%!pa%!ón ena%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+.

#eco3endaciones

1. Se de#en $$e)ar a %a#o a%t!)!dade de en!#!$!5a%!ón ade%uadamente p$an!-!%adaen mater!a de tu#er%u$o! *I+ /p$aneada de -orma %on6unta a -!n de 'arant!5ar$a %o4eren%!a de u mena6e8 d!r!'!da a $o pr!n%!pa$e !ntereado repona#$e de $a toma de de%!!one0 en $o p$ano mund!a$8 na%!ona$ $o%a$.

2. Lo pro'rama de *I+,SIDA tu#er%u$o! de#en %on%e#!r etrate'!a %omunepara $a mo)!$!5a%!ón o%!a$ $a %omun!%a%!ón (ue at!-a'an $a ne%e!dade deuuar!o part!%u$are8 de $o pa%!ente de $a %omun!dade a-e%tada por e$*I+,SIDA $a tu#er%u$o!.




&2". La etrate'!a de %omun!%a%!ón %omune de#en 'arant!5ar $a !n%$u!ón de

e$emento o#re e$ *I+ en $a !n-orma%!ón re$at!)a a $a tu#er%u$o! de e$ementoo#re $a tu#er%u$o! en $a !n-orma%!ón o#re e$ *I+

)"+"- Fo3entar la participaci4n de la co3nidad en actividades colaborativas TBVIH

La epan!ón de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ -uera de$ e%tor a$ud med!ante $apart!%!pa%!ón de $a %omun!dade e de una !mportan%!a %ap!ta$. A tra)7 de $o 'rupo deapoo (ue a!ten a $a perona a-e%tada por e$ *I+,SIDA de $a or'an!5a%!one%omun!tar!a8 $o er)!%!o de pre)en%!ón aten%!ón de $a tu#er%u$o! pueden !nte'rare en$o er)!%!o de pre)en%!ón8 aten%!ón apoo para e$ *I+,SIDA.

Se puede mo)!$!5ar a $a %omun!dade de -orma e-!%a5 para (ue o$!%!ten re%uro oportun!dade para poner en pr3%t!%a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+.

La or'an!5a%!one %omun!tar!a8 %omo $a (ue propor%!onan aten%!ón dom!%!$!ar!a a $oen-ermo %on *I+,SIDA8 pueden tam#!7n part!%!par en $a !dent!-!%a%!ón de $a perona %on

!'no ntoma de tu#er%u$o! en $a )!'!$an%!a de $a ap$!%a%!ón de$ tratam!ento #a6oo#er)a%!ón d!re%ta de $a tu#er%u$o!.

Se puede propor%!onar tratam!ento pre)ent!)o a #ae de !on!a5!da a $o %onta%to %er%anode$ pa%!ente *I+po!t!)o %on tu#er%u$o! !n-e%%!oa. La or'an!5a%!one e!tente pueden$$e)ar a %a#o todo eto %on un %oto ad!%!ona$ mn!mo.

#eco3endaciones

1. Toda $a parte !ntereada8 !n%$u!do $o pro'rama de *I+,SIDA detu#er%u$o!8 de#en 4a%er $o po!#$e por !n%$u!r a%t!)!dade de pre)en%!ón aten%!ón de $a tu#er%u$o! en $o er)!%!o %omun!tar!o de pre)en%!ón8 aten%!ón

apoo det!nado a $a perona a-e%tada por e$ *I+,SIDA8 de !'ua$ modo (ue$o er)!%!o %omun!tar!o de pre)en%!ón de aten%!ón de $a tu#er%u$o! de#en!n%$u!r a%t!)!dade de pre)en%!ón8 aten%!ón apoo para $a perona %on*I+,SIDA.

2. Toda $a parte !ntereada8 !n%$u!do $o pro'rama de *I+,SIDA detu#er%u$o!8 de#en ae'urar $a part!%!pa%!ón de $o 'rupo de auda a $opa%!ente %on *I+ tu#er%u$o! de u %omun!dade en $a p$an!-!%a%!ón8 $ae6e%u%!ón e$ -omento de a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+.

)"+". Investi5aci4n operativa para el 6o3ento de las actividades colaborativas TBVIH

La !n)et!'a%!one operat!)a audan a !dent!-!%ar $o med!o m3 e-!%!ente para poner enpr3%t!%a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+. Eta !n)et!'a%!one !n-orman e$ dearro$$o depo$t!%a etrate'!a a n!)e$ na%!ona$ e !nterna%!ona$8 tomando en %on!dera%!ón $ad!)er!dad 'eo'r3-!%a8 %u$tura$ de re%uro.




&3#eco3endaci4n

Toda $a parte !ntereada en a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+8 en part!%u$ar $opro'rama epe%-!%o %ontra eta en-ermedade8 de#en apoar -omentar $a!n)et!'a%!one operat!)a epe%-!%a en e$ pa para %rear una #ae de prue#a %!ent-!%a(ue perm!ta poner en pr3%t!%a d!%4a a%t!)!dade %on e-!%a%!a e-!%!en%!a.

Lo reu$tado de !n)et!'a%!one operat!)a 8 op!n!ón de eperto an3$!! de po$t!%a!nd!%an (ue una e6e%u%!ón e-!%a5 e-!%!ente de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ dependede $a p$an!-!%a%!ón $a e6e%u%!ón %on6unta por parte de $o pro'rama de *I+,SIDA detu#er%u$o!. E!'e adem3 una etre%4a %o$a#ora%!ón entre $o er)!%!o de aten%!ón%omun!tar!o $a !nt!tu%!one de a$ud p#$!%a.

La part!%!pa%!ón de$ perona$ de aten%!ón dom!%!$!ar!a de$ perona$ de a$ud %omun!tar!o ena%t!)!dade $!'ada tanto a $a tu#er%u$o! %omo a$ *I+,SIDA 4a !do pueta en pr3%t!%a %on7!to en d!)ero pae. E!ten prue#a de $a %oto e-!%a%!a de $o er)!%!o %omun!tar!ode aten%!ón de $a tu#er%u$o! de$ *I+,SIDA .

)"- 'onitoreo 8 evalaci4n de las actividades colaborativas TBVIH

E$ mon!toreo $a e)a$ua%!ón perm!ten )a$orar $a %a$!dad8 $a e-e%t!)!dad8 e$ a$%an%e $ae6e%u%!ón de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+. Am#o pro'rama -omentan una %u$turade aprend!5a6e en e$ eno de $o pro'rama por ee mot!)o 'arant!5an e$ pro'reo %ont!nuode u -un%!onam!ento.

E$ mon!toreo $a e)a$ua%!ón %on$$e)an $a %o$a#ora%!ón entre $o pro'rama e$ !tema dea$ud en 'enera$8 a %omo e$ eta#$e%!m!ento de un !tema de re-eren%!a de pa%!enteentre d!t!nto er)!%!o or'an!5a%!one. Ete !tema de re-eren%!a 4a de !nte'rare en $o!tema de mon!toreo e)a$ua%!ón )!'ente en un mar%o de etr!%ta %on-!den%!a$!dad.

Lo reu$tado de $a !n)et!'a%!one operat!)a /B8K0 en -r!%a op!n!ón de eperto /B0muetran $a !mportan%!a de $a etandar!5a%!ón de$ mon!toreo $a e)a$ua%!ón de $aa%t!)!dade %on6unta T&,*I+ para determ!nar e$ !mpa%to de ea a%t!)!dade 'arant!5ar $ae6e%u%!ón $a 'et!ón e-!%a5 de$ pro'rama

#eco3endaciones

1. Lo pro'rama de *I+,SIDA tu#er%u$o! de#en eta#$e%er de %omn a%uerdo un%on6unto #3!%o de !nd!%adore de !ntrumento de re%o$e%%!ón de dato8 de#en o#tener $a !n-orma%!ón para e$ mon!toreo $a e)a$ua%!ón de $a a%t!)!dade%o$a#orat!)a T&,*I+

2. La d!re%tr!%e de $a OMS o#re e$ mon!toreo e)a$ua%!ón de $a a%t!)!dade%o$a#orat!)a T&,*I+ de#en er)!r de #ae para $a etandar!5a%!ón de $aa%t!)!dade de mon!toreo e)a$ua%!ón epe%-!%a de$ pa..




&4B" #E!$CCI%N !E () C)#=) !E ENFE#'E!)! PO# T$BE#C$(O&I& EN PE#&ON)&>$E CONVIVEN CON E( VIH&I!)

B"1 Intensi6icaci4n de b?s7eda de casos de tberclosis

La #(ueda !nten!-!%ada de %ao de tu#er%u$o! %omprende $a #(ueda de !'no

ntoma de tu#er%u$o! en !t!o donde e %on%entran perona !n-e%tada por e$ *I+.

La !dent!-!%a%!ón temprana de !'no ntoma de $a en-ermedad entre $o a-e%tado por e$*I+,SIDA u %onta%to d!re%to8 entre 'rupo de a$to r!e'o para *I+ en perona (ue)!)en en !nt!tu%!one %o$e%t!)a /por e6emp$o? %3r%e$e8 a$#er'ue de tra#a6adore8 %uarte$ede po$!%a %uarte$e m!$!tare08 e'u!da de$ d!a'nót!%o tratam!ento oportuno8 aumenta $apo!#!$!dad de uper)!)en%!a8 me6ora $a %a$!dad de )!da redu%e e$ %onta'!o de $a tu#er%u$o!en $a %omun!dad.

#eco3endaciones

1. Se de#e rea$!5ar una #(ueda m3 !ntena de %ao de tu#er%u$o! en todo $oer)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+8 4a%!endo uo %omomn!mo de un en%!$$o %uet!onar!o para !dent!-!%ar %uanto ante $o preunto%ao de tu#er%u$o!. La perona (ue 4a'an $a pre'unta de#en er%one6ero entrenado para e$$o.

2. Se de#e !ntaurar un !tema de re-eren%!a de pa%!ente entre $o er)!%!o de

%one6era prue#a de$ *I+ $o %entro de d!a'nót!%o tratam!ento detu#er%u$o!.

". Se de#e !nten!-!%ar $a #(ueda de %ao de tu#er%u$o! entre peronaa-e%tada por e$ *I+,SIDA en %onu$tor!o 4op!ta$e8 $o %onta%to d!re%to deeta perona8 $a po#$a%!one %on a$to r!e'o de !n-e%%!ón por e$ *I+ $a!nt!tu%!one %o$e%t!)a.

Para e$$o e de#e -omentar $a en!#!$!5a%!ón $o %ono%!m!ento o#re $a!ntera%%!one de $a tu#er%u$o! %on e$ *I+ en e$ perona$ de a$ud en $apo#$a%!one atend!da8 !dent!-!%ando a $o ope%4oo de pade%er tu#er%u$o!

re-!r!7ndo$o a %entro de d!a'nót!%o de -orma !tem3t!%a.




&

La e)!den%!a d!pon!#$e !nd!%a (ue $a #(ueda !nten!-!%ada de %ao de tu#er%u$o! e$tratam!ento de eta en-ermedad en perona %on !n-e%%!ón por *I+ !nterrumpe u %onta'!o atra)7 de $o %ao !n-e%%!oo 8 pre)!ene $a morta$!dad 8 d!m!nue e$ r!e'o de tranm!!ón!ntra4op!ta$ar!a de tu#er%u$o! #r!nda $a oportun!dad de propor%!onar tratam!entoant!tu#er%u$oo pre)ent!)o a $o pa%!ente *I+po!t!)o . Se 4a )!to a!m!mo (ue $a#(ueda !nten!-!%ada de %ao de tu#er%u$o! e -a%t!#$e 8 no e!'e dema!ado t!empo puede rea$!5are en $o er)!%!o de a$ud e!tente !n maor %oto ad!%!ona$ .

Lo %one6ero %apa%!tado otro tra#a6adore de a$ud no epe%!a$!5ado pueden ut!$!5arun u%!nto %uet!onar!o o#re $o ntoma de $a tu#er%u$o! para !dent!-!%ar $o %aoa%t!)o .

En $a !n)et!'a%!one operat!)a $$e)ada a %a#o en -r!%a otro $u'are e dete%taron%ao de tu#er%u$o! !n d!a'nót!%o pre)!o en e$ 11 de $a perona (ue )!)an %on e$*I+,SIDA a tra)7 de $o er)!%!o de aeoram!ento prue#a de dete%%!ón de$ *I+..

B"2 Introdcci4n de trata3iento preventivo con Isonia9ida

La Ion!a5!da e adm!n!tra a (u!ene u-ren una !n-e%%!ón $atente por M%o#a%ter!umtu#er%u$o! a -!n de e)!tar (ue $a en-ermedad pro'ree e )ue$)a a%t!)a.

Ante de !ntaurar ete tratam!ento e mu !mportante e%$u!r una tu#er%u$o! a%t!)a.

E$ pa%!ente toma Ion!a5!da d!ar!amente durante un per!odo de e! a nue)e mee. Pueto(ue $a perona eropo!t!)a pueden %ontraer tu#er%u$o! ante de (ue et7 !nd!%ado e$

tratam!ento ant!rretro)!ra$8 4a#!da %uenta de (ue no e!ten !nd!%!o (ue 6ut!-!(uen $a%ontra!nd!%a%!ón de$ uo %om#!nado8 e$ emp$eo de ant!rretro)!ra$e no e%$ue e$ uo de $aterap!a pre)ent!)a a #ae de !on!a5!da

#eco3endaciones

1. 1. Lo pro'rama de *I+,SIDA de#en propor%!onar tratam!entopre)ent!)o %on Ion!a5!da %omo parte de$ pa(uete a!ten%!a$ det!nado aperona eropo!t!)a8 depu7 de 4a#er de%artado %on e'ur!dad una po!#$etu#er%u$o! a%t!)a.

2. La !n-orma%!ón o#re $a terap!a pre)ent!)a %on Ion!a5!da de#e etar a$ a$%an%e de

todo $o a-e%tado por e$ *I+,SIDA.

La e)!den%!a d!pon!#$e muetra (ue $a terap!a pre)ent!)a %on Ion!a5!da e m3 e-!%a5 e'ura (ue $o re'mene (ue %ont!enen r!-amp!%!na p!ra5!nam!da en $a pre)en%!ón de $a!n-e%%!ón tu#er%u$oa $atente. *ar!o enao a$eator!o re)e$an (ue $a terap!a pre)ent!)a %onIon!a5!da redu%e de -orma e-!%a5 $a !n%!den%!a de tu#er%u$o! $o -a$$e%!m!ento por %auade eta en-ermedad en $o pa%!ente %on !n-e%%!ón por *I+ prue#a po!t!)a de tu#er%u$!na .

La terap!a pre)ent!)a %on Ion!a5!da tam#!7n perm!t!ó e%onom!5ar en %on%epto de aten%!ónm7d!%a redu%!r $o %oto o%!a$e en e$ -r!%a u#a4ar!ana . No o#tante8 $aadm!n!tra%!ón de eta terap!a e!'e e$ %ump$!m!ento de )ar!a etapa8 a a#er8 $a




&!!dent!-!%a%!ón de $o !nd!)!duo *I+ po!t!)o8 una #(ueda de !'no ntoma parade%artar una po!#$e !n-e%%!ón tu#er%u$oa a%t!)a e$ %ump$!m!ento de$ tratam!ento por partede$ pa%!ente .

Por eto mot!)o8 $a )!a#!$!dad de eta terap!a e meno e)!dente en $o pae endearro$$o . A$'uno etud!o en $o (ue e 4a ut!$!5ado tratam!ento ant!rretro)!ra$ %om#!nado%on terap!a pre)ent!)a %on Ion!a5!da no 4an motrado prue#a %on%$uente a%er%a de ue-e%t!)!dad . Para poder a%tua$!5ar $a po$t!%a !nter!na e de#er3n e'u!r de %er%a $oreu$tado de -uturo etud!o de e)a$ua%!ón de $a e-e%t!)!dad de$ uo %om#!nado de eotratam!ento.

B"+" =arantía de control de la in6ecci4n tberclosa en or5anis3os de sald e institcionescolectivas

Dn $o or'an!mo de a$ud en $a !nt!tu%!one %o$e%t!)a /por e6emp$o8 %3r%e$e

%uarte$e08 donde $a perona %on tu#er%u$o! *I+ )!)en %on -re%uen%!a 4a%!nada8 $a!n-e%%!ón tu#er%u$oa e )e -a)ore%!da.

Entre $a d!po!%!one para redu%!r e$ %onta'!o de $a tu#er%u$o! -!'uran med!da de ndo$eadm!n!trat!)a8 am#!enta$ de prote%%!ón perona$8 (ue en 'enera$ t!enen por o#6eto redu%!r$a epo!%!ón a M. tu#er%u$o! de $o pro-e!ona$e de a$ud8 e$ perona$ de %3r%e$e8 $apo$!%a u %$!ente %ua$(u!er otra perona (ue )!)a en !nt!tu%!one %o$e%t!)a.

Entre $a med!da adm!n!trat!)a de#en -!'urar e$ re%ono%!m!ento8 d!a'nót!%o tratam!entotemprano de $a perona %on preunta tu#er%u$o!8 en epe%!a$ de $o %ao detu#er%u$o! pu$monar8 e$ a!$am!ento de $o upueto a-e%tado de tu#er%u$o! pu$monarde$ reto de $o !nd!)!duo 4ata $a %on-!rma%!ón o e%$u!ón de$ d!a'nót!%o.

La med!da de prote%%!ón am#!enta$ de#en !n%$u!r un aumento a$ m3!mo de $a )ent!$a%!ónnatura$ e$ uo de rao u$tra)!o$eta /! pro%ede0.

Entre $a med!da de prote%%!ón perona$ de#en -!'urar $a prote%%!ón de $a perona *I+po!t!)a %ontra e$ po!#$e %onta'!o de tu#er%u$o! /por e6emp$o8 $a tran-eren%!a de perona*I+po!t!)a de $a a$a de aten%!ón m7d!%a0 $a d!pena%!ón de tratam!ento pre)ent!)o%on Ion!a5!da.

Lo dato d!pon!#$e !nd!%an (ue $o pro-e!ona$e de a$ud8 $o etud!ante de med!%!na en-ermera (ue et3n en %onta%to %on pa%!ente 8 pr!!onero tropa de $o %uarte$em!$!tare %orren un e$e)ado r!e'o de %onta'!o de tu#er%u$o!8 (ue e )e ea%er#ado por $aep!dem!a de$ *I+,SIDA. E$ *I+ -omenta $a pro're!ón 4a%!a tu#er%u$o! a%t!)a en $aperona %on %onta'!o re%!ente o %on una !n-e%%!ón $atente por M%o#a%ter!um tu#er%u$o! .

#eco3endaci4n

Todo $o or'an!mo de a$ud e !nt!tu%!one %o$e%t!)a de#en d!poner de un p$an de%ontro$ de $a !n-e%%!ón tu#er%u$oa apoado por toda $a parte !ntereada8 (ue pre)eamed!da de prote%%!ón perona$e8 am#!enta$e adm!n!trat!)a para redu%!r $a tranm!!ónde $a tu#er%u$o! en eo entorno.




&"

C" #E!$CCI%N !E () C)#=) !E ENFE#'E!)! PO# VIH EN P)CIENTE& CONT$BE#C$(O&I&

C"1 Provisi4n de servicios de conse:ería 8 prebas de detecci4n del VIH

La maora de $a perona %on !n-e%%!ón por *I+ no %ono%en u etado ero$ó'!%o #u%anaten%!ón de a$ud en pro)eedore de er)!%!o de a$ud 'enera$e. Lo er)!%!o de%one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+ (ue e d!penan a $o pa%!ente tu#er%u$oo8med!ante prue#a r3p!da8 repreentan e$ punto de a%%eo a un %ont!nuum de pre)en%!ón8aten%!ón8 apoo tratam!ento %ontra e$ *I+,SIDA8 a %omo %ontra $a tu#er%u$o!. De e$$o e#ene-!%!an e$ pa%!ente8 $a -am!$!a $a %omun!dad en 'enera$.

La prue#a de#en er -3%!$mente a%%e!#$e )o$untar!a8 e de#e o#tener e$%onent!m!ento !n-ormado8 4a de ae'urare $a %on-!den%!a$!dad.

La !n-orma%!ón propor%!onada por eperto e !n)et!'a%!one operat!)a re)e$an (ue $oer)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+ %ont!tuen un punto de a%%eod!re%to para $a aten%!ón e$ apoo de $o en-ermo de tu#er%u$o! !n-e%tado por e$ *I+.Tam#!7n 4a !do e$e)ada $a toma de prue#a de dete%%!ón de$ *I+ por parte de $o pa%!ente%on tu#er%u$o! .

La %oto e-!%a%!a de $o er)!%!o )o$untar!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+aumenta de -orma !'n!-!%at!)a %uando $o #ene-!%!ar!o de eta prue#a on $apo#$a%!one %on a$ta pre)a$en%!a de *I+ .

#eco3endaciones

1. Se de#en o-re%er er)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+ a todo$o pa%!ente %on tu#er%u$o! en $o $u'are en (ue $a pre)a$en%!a de$ *I+ entrepa%!ente tu#er%u$oo upere e$ =.

2. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! de#en !n%orporar $a preta%!ón deer)!%!o de %one6era prue#a de dete%%!ón de$ *I+ a u a%t!)!dade oeta#$e%er un !tema de re-eren%!a de pa%!ente %on $o pro'rama de *I+,SIDApara (ue eto er)!%!o e $$e)en a %a#o.

C"2" Introdcci4n de 3@todos de prevenci4n para la in6ecci4n por VIH

La d!m!nu%!ón de $a tranm!!ón eua$8 )ert!%a$ parentera$ de$ *I+ e #aa en pro'rama'enera$e de edu%a%!ón o#re e$ *I+,SIDA. Entre $a med!da det!nada a redu%!r $atranm!!ón eua$ de$ *I+ -!'uran $a promo%!ón de %ondu%ta pr3%t!%a eua$e m3repona#$e e'ura8 e$ retrao de$ !n!%!o de $a a%t!)!dad eua$8 $a redu%%!ón de$ nmerode %ompaJero eua$e8 e$ uo !tem3t!%o de preer)at!)o /ma%u$!no o -emen!no0 e$d!a'nót!%o tratam!ento de otra !n-e%%!one de tranm!!ón eua$.

A$'una de $a med!da para redu%!r $a tranm!!ón de$ *I+ por )a parentera$ on $a%ompro#a%!ón de $a e'ur!dad de$ um!n!tro de an're $a ut!$!5a%!ón de mater!a$ de!ne%%!ón (u!rr'!%o eter!$!5ado en $o or'an!mo de a$ud.

Entre $o %onum!dore de dro'a !ntra)enoa pueden reu$tar t!$e etrate'!a pararedu%%!ón de$ daJo ta$e %omo un maor a%%eo a mater!a$ de !ne%%!ón eter!$!5ado8




&#tratam!ento %ontra $a dro'odependen%!a er)!%!o etra!nt!tu%!ona$e det!nado a redu%!r$a -re%uen%!a de uo de $a dro'a !ne%ta#$e. Se puede redu%!r $a tranm!!ón )ert!%a$ de$*I+ med!ante e$ um!n!tro de -3rma%o ant!rretro)!ra$e a $a mu6ere em#ara5ada u#e#7

La e)!den%!a e!tente a$ repe%to !nd!%a (ue $o m7todo de pre)en%!ón de$ *I+ on %otoe-e%t!)o . La pro)!!ón de m7todo de pre)en%!ón de $a !n-e%%!ón por *I+ por parte de $opro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! o $a rem!!ón e-!%a5 de $o pa%!ente a $o pro'ramade $u%4a %ontra e$ SIDA e po!#$e en 3m#!to %on 'ran pre)a$en%!a de tu#er%u$o! *I+ . Se4a o#er)ado (ue una me6ora en e$ a%%eo a tratam!ento de $a !n-e%%!one de tranm!!óneua$ redu%e $a !n%!den%!a de *I+ en $o entorno %ara%ter!5ado por una ep!dem!aemer'ente de *I+ .

#eco3endaciones

1. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! de#en -ormu$ar e !mp$ementaretrate'!a de pre)en%!ón de $a !n-e%%!ón por *I+ para u pa%!ente %on m!ra a

-renar $a tranm!!ón eua$8 parentera$ o )ert!%a$ de$ )!ru8 o #!en eta#$e%er a ta$e-e%to un !tema de re-eren%!a de $o pa%!ente 4a%!a $o pro'rama de $u%4a%ontra e$ *I+,SIDA.

2. Todo $o pa%!ente (ue a%udan a $o %entro de aten%!ón ant!tu#er%u$oa de#ener o#6eto de una #(ueda !tem3t!%a de !n-e%%!one de tranm!!ón eua$med!ante e$ uo de un en%!$$o %uet!onar!o u otro m7todo re%omendado. Laperona %on ntoma de en-ermedad de tranm!!ón eua$ de#en re%!#!rtratam!ento o er re-er!da a$ terapeuta (ue %orreponda.

". Lo pro'rama de $u%4a ant!tu#er%u$oa de#en poner en pr3%t!%a pro%ed!m!ento

para redu%!r $a epo!%!ón 4op!ta$ar!a o%upa%!ona$ a$ *I+ en u er)!%!o.

@. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! de#en o-re%er med!da de redu%%!ón de$daJo a $o en-ermo tu#er%u$oo %uando e$ uo de dro'a !ne%ta#$e %ont!tuaun pe$!'ro8 o #!en eta#$e%er a ta$ e-e%to un !tema de der!)a%!ón de $opa%!ente 4a%!a $o pro'rama de $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA.

=. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! de#en 4a%er $o po!#$e por e)!tar $atranm!!ón )ert!%a$ de$ )!ru rem!t!endo a $a pa%!ente em#ara5adaeropo!t!)a a $o pro)eedore de $o er)!%!o de pre)en%!ón de tranm!!ónmadre a 4!6o.

C"+ Introdcci4n de trata3iento preventivo con cotri3oAa9ol

La OMS e$ ONUSIDA -omentan $a adm!n!tra%!ón de tratam!ento pre)ent!)o %on %otr!moa5o$%ontra numeroa !n-e%%!one #a%ter!ana para!to! e%undar!a en n!Jo adu$toe$e'!#$e en A-r!%a (ue )!)en %on e$ *I+,SIDA. Lo pa%!ente tu#er%u$oo on e$e'!#$e. Etapo$t!%a !nter!na toma en %on!dera%!ón $a re%omenda%!one pro)!!ona$e de$a e%retara

OMS,ONUSIDA o#re $a ut!$!5a%!ón de$ tratam!ento pro-!$3%t!%o %on %otr!moa5o$ en n!Jo

adu$to (ue )!)en %on e$ *I+,SIDA en -r!%a.




&%Lo reu$tado de $o enao %$n!%o a$eator!o o#re uo pre)ent!)o de %otr!moa5o$re)e$an una redu%%!ón de $a morta$!dad entre $o pa%!ente tu#er%u$oo %on -rot! po!t!)o e!n-e%%!ón por *I+ 8 a %omo una d!m!nu%!ón de $a 4op!ta$!5a%!ón $a mor#!$!dad entre $aperona a-e%tada por e$ *I+,SIDA .

Otro etud!o no a$eator!o e !n)et!'a%!one operat!)a !nd!%an (ue e$ tratam!entopre)ent!)o %on %otr!moa5o$ e -a%t!#$e 8 e'uro redu%e $a taa de morta$!dad en $opa%!ente %on tu#er%u$o! .

No o#tante8 $o reu$tado de uno de $o enao %ontro$ado a$eator!o no re)e$an#ene-!%!o a$'uno %on ete tratam!ento . Eta auen%!a de e-e%to e atr!#uó a $a !nu-!%!entepoten%!a etadt!%a de$ etud!o . La taa de re!ten%!a a$ %otr!moa5o$ entre $opató'eno %omune tam#!7n puede er e$e)ada en a$'uno entorno8 e$$o puedemeno%a#ar $a e-!%a%!a de$ tratam!ento pre)ent!)o %on %otr!moa5o$ .

#eco3endaci4n

Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA de#en eta#$e%er un!tema (ue perm!ta propor%!onar tratam!ento pre)ent!)o %on %otr!moa5o$ a perona %on*I+,SIDA (ue ean e$e'!#$e ten'an tu#er%u$o! a%t!)a.

C"- =arantía de atenci4n 8 apo8o para pacientes con VIH&I!)

E$ a%%eo a $a aten%!ón en a$ud para perona eropo!t!)a e un dere%4o 4umano-undamenta$ e !n%$ue $a pro)!!ón de er)!%!o %$n!%o %omo parte de una etrate'!adet!nada a $a aten%!ón !nte'ra$ de$ SIDA.

Eta etrate'!a !n%$ue e$ mane6o %$n!%o /pro-!$a!8 d!a'nót!%o pre%o58 tratam!ento ra%!ona$ e'u!m!ento de $a !n-e%%!one oportun!ta08 $a aten%!ón de en-ermera /(ue !n%$ue e$-omento de $a 4!'!ene e$ apoo nutr!%!ona$08 $o %u!dado pa$!at!)o8 $a aten%!ón a dom!%!$!o/(ue !n%$ue $a edu%a%!ón de $o pro-e!ona$e de $a a$ud de -am!$!are de$ pa%!entepromo)!endo pre%au%!one un!)era$e08 e$ aeoram!ento e$ apoo o%!a$.

A $o a-e%tado (ue et7n re%!#!endo o 4aan -!na$!5ado un tratam!ento ant!tu#er%u$oo8 e$e de#e propor%!onar un %ont!nuum de aten%!ón apoo %ontra e$ *I+,SIDA8 re-or5ado por un!tema de re-eren%!a de pa%!ente

#eco3endaciones

1. A toda $a perona eropo!t!)a %on d!a'nót!%o de tu#er%u$o! e $e de#eo-re%er er)!%!o de aten%!ón apoo o#re e$ *I+,SIDA

2. Lo pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! de#en eta#$e%er un !tema dere-eren%!a de pa%!ente %on $o pro'rama de %ontro$ de$ *I+,SIDA a -!n de'arant!5ar un %ont!nuum de aten%!ón apoo a $a perona a-e%tada por e$*I+,SIDA (ue et7n re%!#!endo o 4aan -!na$!5ado u tratam!ento ant!tu#er%u$oo.

Lo dato d!pon!#$e !nd!%an (ue $a )!n%u$a%!ón de $o pro'rama de pre)en%!ón %on $o deaten%!ón apoo 'enera !ner'!mo a$ m!mo t!empo (ue -orta$e%e $o pro'rama de $u%4a%ontra e$ *I+,SIDA .




2'Con e$ -!n de etender e$ apoo mora$ o%!a$ a $a perona eropo!t!)a8 e $e 4aum!n!trado un tratam!ento ant!rretro)!ra$ de o#er)a%!ón d!re%ta8 #aado en e$ mode$out!$!5ado %ontra $a tu#er%u$o! .

La !n)et!'a%!one operat!)a $a op!n!ón de eperto muetran (ue $a %o$a#ora%!ón entre$o pro'rama de %ontro$ de tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA puede etender de -ormae-!%!ente $a preta%!ón de er)!%!o de aten%!ón apoo a $o pa%!ente %on tu#er%u$o! e!n-e%%!ón por *I+.

C". Introdcci4n de trata3iento antirretroviral

La terap!a ant!rretro)!ra$ me6ora $a %a$!dad de )!da -a)ore%e en 'ran med!da $a uper)!)en%!ade $a perona (ue )!)en %on e$ *I+,SIDA. La d!pon!#!$!dad de tratam!ento ant!rretro)!ra$puede er)!r de !n%ent!)o para (ue $a perona e ometan a $a prue#a de$ *I+. Tam#!7ntran-orma $a !n-e%%!ón por *I+ en una en-ermedad %rón!%a8 dado u po!t!)o e-e%to en $aeperan5a de )!da. Se trata de un tratam!ento de por )!da (ue re(u!ere un 'ran por%enta6e de%ump$!m!ento terap7ut!%o para er #ene-!%!oo a $ar'o p$a5o redu%!r a$ mn!mo e$ dearro$$o

de -arma%orre!ten%!a

La e)!den%!a e!tente de muetra (ue una terap!a ant!rretro)!ra$ potente puede redu%!r $a!n%!den%!a de tu#er%u$o! en $a perona *I+po!t!)a en m3 de un KH . No o#tante8para (ue ea terap!a !mp!da $a apar!%!ón de una -ra%%!ón !'n!-!%at!)a de %ao detu#er%u$o!8 4a%e -a$ta adm!n!trar e$ tratam!ento a$ pr!n%!p!o de $a !n-e%%!ón por *I+8 e$por%enta6e de %ump$!m!ento terap7ut!%o de#e er e$e)ado .

La !ntrodu%%!ón de$ tratam!ento ant!rretro)!ra$ en $o pa%!ente *I+po!t!)o %on tu#er%u$o!puede dar %omo reu$tado una a'ud!5a%!ón paa6era de $a man!-eta%!one de $atu#er%u$o! 4ata en e$ "H de $o %ao en pae dearro$$ado . De $a op!n!ón deeperto de reu$tado de etud!o de %ar3%ter o#er)a%!ona$ /ur'!ó $a po!#!$!dad de (ue$a etrate'!a DOTS,TAES de$ pro'rama de tu#er%u$o! !r)!ee de mode$o para $aadm!n!tra%!ón de tratam!ento ant!rretro)!ra$ en determ!nada !tua%!one.

#eco3endaciones

1. Se de#e propor%!onar terap!a ant!rretro)!ra$ a todo $o pa%!ente %on tu#er%u$o!(ue ean *I+po!t!)o8 ten!endo en %uenta $o %r!ter!o de e$e%%!ón (ue eap$!(uen a $o pa%!ente %on tu#er%u$o! en %ada pa $a !ntera%%!one-arma%o$ó'!%a /%on $a r!-amp!%!na0.

2. Lo pro'rama de %ontro$ de $a tu#er%u$o! $u%4a %ontra e$ *I+,SIDA de#eneta#$e%er un me%an!mo para propor%!onar terap!a ant!rretro)!ra$ a $o pa%!entetu#er%u$oo *I+po!t!)o (ue renan $a %ond!%!one ne%ear!a.




2&." $'B#)(E& P)#) E'P#EN!E# )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)&

TBVIH #ECO'EN!)!)

A d!-eren%!a de otra !n-e%%!one oportun!ta ao%!ada a$ *I+8 $a tu#er%u$o! puedeo#re)en!r %on !ndependen%!a de$ etado !nmun!tar!o de $a perona eropo!t!)a/determ!nado a tra)7 de$ re%uento de $!n-o%!to CD@0 %ontr!#ue en 'ran med!da a $a %ar'ade mor#!$!dad '$o#a$ de ete 'rupo. Por %on!'u!ente8 $o pae %on ep!dem!a uperpuetade tu#er%u$o! *I+8 %ua$(u!era (ue ea $a !tua%!ón de $a ep!dem!a de *I+8 de#en poner enpr3%t!%a a%t!)!dade %o$a#orat!)a para $u%4ar %ontra $a do#$e ep!dem!a %omo e !nd!%a en $ata#$a 2.

La pre)a$en%!a de *I+ entre $o pa%!ente %on tu#er%u$o! e e$ !nd!%ador m3 en!#$e -!a#$e de una uperpo!%!ón ep!d7m!%a de tu#er%u$o! *I+ en un pa. En auen%!a deeto dato8 $a taa na%!ona$ de pre)a$en%!a de$ *I+ en $o adu$to puede er)!r de !nd!%adorpara emprender $a a%t!)!dade de %o$a#ora%!ón en mater!a de tu#er%u$o! *I+.

Con -re%uen%!a e d!pone de dato de pre)a$en%!a de$ *I+ en $a po#$a%!ón adu$ta8 etodato pueden er)!r para e)a$uar $a !tua%!ón de $a ep!dem!a en e$ pa..

S!n em#ar'o eto reu$tara en una u#et!ma%!ón de $a taa de pre)a$en%!a e$e)ada (uepreentan $o 'rupo de a$to r!e'o de !n-e%%!ón por *I+ en a$'una d!)!!oneadm!n!trat!)a8 epe%!a$mente en $o pae mu eteno. Por %on!'u!ente8 $o pae

de#en tomar en %on!dera%!ón $a )ar!a%!ón re'!ona$ /!nterna%!ona$0 de $a taa de pre)a$en%!ade$ *I+ a $a 4ora de e$e'!r e$ t!po de a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ a !mp$ementar.

Para 4a%er un uo e-!%!ente de u re%uro8 $o pae %on #a6a pre)a$en%!a de$ *I+ de#en%entrare de -orma pr!or!tar!a en $o 'rupo epueto a un a$to r!e'o de !n-e%%!ón por e$ *I+ de !n-e%%!ón tu#er%u$oa8 %omo on $o uuar!o de dro'a !ne%ta#$e8 $o tra#a6adoreeua$e $a perona (ue )!)en en !nt!tu%!one %o$e%t!)a /por e6emp$o8 a$#er'ue detra#a6adore8 %3r%e$e %uarte$e m!$!tare0




22Tabla 2 $3brales para 7e los países inicien las actividades colaborativas TBVIH

reco3endadas

Cate5oría Criterios )ctividades colaborativas TBVIH reco3endadas

I

Pae %on una

taa na%!ona$ de

pre)a$en%!a de$

*I+ en adu$to

!'ua$ o uper!or

a$ 1

O &IEN

%on una

pre)a$en%!ana%!ona$ de$ *I+

en pa%!ente

%on tu#er%u$o!

!'ua$ o uper!or

a$ =

A. Eta#$e%!m!ento de me%an!mo de %o$a#ora%!ón

A.1 Crea%!ón de un ór'ano de %oord!na%!ón de a%t!)!dade

o#re $a tu#er%u$o! e$ *I+ (ue ea e-!%a5 en todo $o

n!)e$e.

A.2 *!'!$an%!a de $a pre)a$en%!a de$ *I+ entre $o pa%!ente

%on tu#er%u$o!

A." P$an!-!%a%!ón %on6unta de a%t!)!dade T&,*I+.

A.@ Mon!toreo e)a$ua%!ón de $a a%t!)!dade

&. Redu%%!ón de $a %ar'a de en-ermedad por tu#er%u$o! en

perona (ue %on)!)en %on e$ *I+,SIDA

&.1 Inten!-!%a%!ón de $a #(ueda de %ao de tu#er%u$o!

&.2 Introdu%%!ón de tratam!ento pre)ent!)o %on Ion!a5!da.

&." 9aranta de$ %ontro$ de $a !n-e%%!ón tu#er%u$oa en $o

or'an!mo de a$ude !nt!tu%!one %o$e%t!)a

C. Redu%%!ón de $a %ar'a de en-ermedad por *I+,SIDA en

$o pa%!ente %on tu#er%u$o!

C.1 Pro)!!ón de er)!%!o de %one6era prue#a de

dete%%!ón de$ *I+

C.2 Introdu%%!ón de m7todo pre)ent!)o para $a !n-e%%!ón

por *I+

C." Introdu%%!ón de tratam!ento pre)ent!)o %on %otr!moa5o$

C.@ 9aranta de $a aten%!ón apoo a pa%!ente %on

*I+,SIDA

C.= Introdu%%!ón de tratam!ento ant!rretro)!ra$




23

II

Pae %on una

taa na%!ona$ de

pre)a$en%!a de$

*I+ en adu$to

!n-er!or a$ 1

%on 5ona

adm!n!trat!)a

%on una

pre)a$en%!a de$

*I+ en $o

adu$to !'ua$ ouper!or a$ 1

ona adm!n!trat!)a %on una pre)a$en%!a de$ *I+ en $o

adu$to !'ua$ o uper!or a$ 1? e6e%u%!ón en ea 5ona de

toda $a a%t!)!dade %ontemp$ada para $o pae de $a

%ate'ora I

Otra parte de$ pa? e6e%u%!ón de $a a%t!)!dade para $o

pae de %ate'ora III

III

Pae %on una

taa na%!ona$ de

pre)a$en%!a de$

*I+ en $o

adu$to !n-er!or

a$ 1

!n 5ona

adm!n!trat!)a

%on una

pre)a$en%!a de$

*I+ en $oadu$to !'ua$ o

uper!or a$ 1

A. A. P$an!-!%a%!ón %on6unta en mater!a de tu#er%u$o! de

*I+ a n!)e$ na%!ona$ a -!n de?

A.2 *!'!$ar $a pre)a$en%!a de$ *I+ en pa%!ente %on

tu#er%u$o!

&. Redu%!r $a %ar'a de en-ermedad por tu#er%u$o! en

perona (ue %on)!)en %on e$ *I+,SIDA :%entr3ndoe en $o

'rupo de a$to r!e'o de !n-e%%!ón por *I+ e !n-e%%!ón

tu#er%u$oa8 por e6emp$o8 $o uuar!o de dro'a

!ne%ta#$e8 $o tra#a6adore eua$e $a perona (ue

)!)en en !nt!tu%!one %o$e%t!)a<

&.1 Inten!-!%ar $a #(ueda de %ao de tu#er%u$o!.

&.2 Intaurar tratam!ento pre)ent!)o %on Ion!a5!da.

&." 9arant!5ar e$ %ontro$ de $a !n-e%%!ón tu#er%u$oa en $o

or'an!mo de a$ud e !nt!tu%!one %o$e%t!)a.




24/" 'ET)& P)#) ()& )CTIVI!)!E& CO()BO#)TIV)& TBVIH

La meta '$o#a$ de$ %ontro$ de tu#er%u$o! de $a OMS e %urar a$ K= de $o pa%!ente %oneputo po!t!)o (ue re%!#en tratam!ento dete%tar e$ BH de $o %ao de tu#er%u$o! parae$ aJo 2HH=. La Meta de Dearro$$o de$ M!$en!o !n%$uen $a meta de$ %ontro$ant!tu#er%u$oo de $a OMS tam#!7n apuntan a redu%!r en un =H $a taa de pre)a$en%!a morta$!dad de $a tu#er%u$o! para e$ aJo 2H1= /ten!endo %omo #ae e$ aJo 2HHH0.

La Se!ón etraord!nar!a de $a Aam#$ea 9enera$ de $a Na%!one Un!da o#re e$ SIDA 4aeta#$e%!do8 entre otro8 $a !'u!ente meta '$o#a$e en re$a%!ón %on e$ *I+,SIDA8 (ue-ueron poter!ormente rat!-!%ada por $a OMS en u Etrate'!a mund!a$ de$ e%tor a$ud parae$ *I+,SIDA?

$ Para e$ aJo 2H1H8 redu%!r en un 2= $a pre)a$en%!a de$ *I+ entre $o 6ó)ene84om#re mu6ere8 de entre 1= 2@ aJo en $a maora de $o pae a-e%tado8 redu%!r tam#!7n en un 2= $a pre)a$en%!a de$ *I+ en todo e$ mundo para e$ aJo2H1=.

$ Para e$ aJo 2H1H8 pro%urar (ue a$ meno e$ H de $o 6ó)ene8 4om#re mu6ere8 de entre 1= 2@ aJo ten'an a%%eo a mater!a$ de !n-orma%!ón8edu%a%!ón %omun!%a%!ón o#re e$ *I+,SIDA epe%!a$mente %on%e#!do para $o 6ó)ene de ea edade8 (ue ea propor%!ón a%!enda por $o meno a$ = ene$ aJo 2H1=

$ Para e$ aJo 2H1H8 redu%!r $a propor%!ón de $a%tante %on !n-e%%!ón por e$ *I+ en un2H8 en un =H para e$ aJo 2H1=.




2Una e6e%u%!ón e-!%a5 de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ -a%!$!ta e$ $o'ro tanto de $ameta re$a%!onada %on e$ *I+,SIDA %omo de $a re$a%!onada %on $a tu#er%u$o!. S!nem#ar'o8 $o dato d!pon!#$e on !nu-!%!ente para poder determ!nar en (u7 med!da de(u7 manera eta a%t!)!dade %ontr!#uen a $o o#6et!)o eta#$e%!do.

A pue8 e de#e tener mu%4o %u!dado a $a 4ora de eta#$e%er o#6et!)o %uant!tat!)o enmater!a de a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+. La meta perm!ten a $o pae8or'an!5a%!one e !nt!tu%!one %entrare en un pro#$ema tra#a6ar en po de un o#6et!)o%omn.

E pre%!o eta#$e%er meta para $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ -!n de amp$!ar ua$%an%e mund!a$ a%e$erar $a e6e%u%!ón na%!ona$ de eta a%t!)!dade.

La meta mund!a$e para $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ on $a !'u!ente?.

Para e$ aJo 2HH=8 todo $o pae de $a %ate'ora I II 4a#r3n eta#$e%!do por $o menoun ór'ano de %oord!na%!ón na%!ona$ %ontra $a ep!dem!a de tu#er%u$o! de *I+,SIDA a -!nde eta#$e%er e$ me%an!mo de %o$a#ora%!ón entre $o pro'rama epe%-!%o %ontra $atu#er%u$o! e$ *I+.

Para e$ aJo 2HHB8 todo $o pae de $a %ate'ora I II 4a#r3n e$a#orado p$ane%on6unto de e6e%u%!ón de $a a%t!)!dade %ontra $a tu#er%u$o! e$ *I+.

Para e$ aJo 2HHB8 todo $o pae de $a %ate'ora I II 4a#r3n eta#$e%!do un !temade )!'!$an%!a de$ *I+ entre $o pa%!ente %on tu#er%u$o!.

#eco3endaci4n

Lo pae (ue emprendan a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+ de#en eta#$e%er u prop!ameta para d!%4a a%t!)!dade.




2!E0)'EN !E( 'O!$(O

Po$t!%a pro)!!ona$ o#re a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+

1. Cu3$ e $a -!na$!dad de $a po$t!%a o#re $a a%t!)!dade %o$a#orat!)a T&,*I+Q2. Cu3$e on $a 3rea de repona#!$!dad #3!%a de $o ór'ano de %oord!na%!ón de

T&,*I+Q". u7 re%omenda%!one e de#en rea$!5ar para e$ -orta$e%!m!ento de %apa%!dad de

repueta %ontra $a ep!dem!a de tu#er%u$o! $a *I+8 !n%$u!da $a %apa%!ta%!ónQ@. En (u7 %on!te e$ mon!toreo $a e)a$ua%!ón de $a a%t!)!dade %o$a#orat!)aQ=. A (ue $$amamo tratam!ento ant!rretro)!ra$Q>. En (u7 %on!te $a 'aranta de aten%!ón apoo para pa%!ente %on *I+,SIDAQB. u7 re%omenda%!one e de#en tener en %uenta para $a pro)!!one de er)!%!o de

en-ermera prue#a de dete%%!ón de$ *I+Q

tbc y coinfeccion tbc-vih_12

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