tabela de rol de procedimentos ans 02/02/2012 16:00 · adrenalectomia obs / hos sistema urinÁrio...

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Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00 Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT Abaixamento Miotendinoso no Antebraço OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES MEMBROS SUPERIORES Não Não Abertura de Bainha Tendinosa - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não Abscesso Anorretal - Drenagem AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não Não Abscesso de Pálpebra - Drenagem AMB OLHOS PÁLPEBRA Não Não Abscesso de Próstata - Drenagem OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR MASCULINO PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não Abscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não Não Abscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não Não Abscesso Isquio-Retal - Drenagem AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não Não Abscesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem com ou sem Anestesia Geral AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não Não Abscesso Perineal - Drenagem Cirúrgica AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO VULVA Não Não Abscesso Periuretral - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não Não Abscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não Não Abscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Percutânea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não Não Abscesso Subfrênico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DIAFRAGMA Não Não Abscessos de Dedo (Drenagem) - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E ARTICULAÇÕES MEMBROS SUPERIORES Não Não Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não Acetilcolinesterase, em Eritrócitos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS MATERIAIS Não Não Ácido Ascórbico (Vitamina C) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS MATERIAIS Não Não Ácido Cítrico (Citrato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS MATERIAIS Não Não Ácido Delta Aminolevulínico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não Ácido Fenilglioxílico, Avaliação da Exposição ao Estireno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não Ácido Fólico (Folato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS MATERIAIS Não Não Ácido Hipúrico, Avaliação da Exposição ao Tolueno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não Ácido Homogentísico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não Não Ácido Homovanílico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não Ácido Láctico (Lactato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E OUTROS MATERIAIS Não Não Ácido Mandélico, Avaliação da Exposição ao Estireno e ao Etilbenzeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não Ácido Metil-Hipúrico, Avaliação da Exposição ao Xileno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não Ácido Metilmalônico, Pesquisa e/ou Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA Não Não 1 Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

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Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Abaixamento Miotendinoso no Antebraço OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Abertura de Bainha Tendinosa - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Abscesso Anorretal - Drenagem AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoAbscesso de Pálpebra - Drenagem AMB OLHOS PÁLPEBRA Não NãoAbscesso de Próstata - Drenagem OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Abscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoAbscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoAbscesso Isquio-Retal - Drenagem AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoAbscesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem com ou sem Anestesia Geral AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoAbscesso Perineal - Drenagem Cirúrgica AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Abscesso Periuretral - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoAbscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAbscesso Renal ou Peri-Renal - Drenagem Percutânea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAbscesso Subfrênico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DIAFRAGMA Não NãoAbscessos de Dedo (Drenagem) - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAcetilcolinesterase, em Eritrócitos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Ácido Ascórbico (Vitamina C) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Cítrico (Citrato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Delta Aminolevulínico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Fenilglioxílico, Avaliação da Exposição ao Estireno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Fólico (Folato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Hipúrico, Avaliação da Exposição ao Tolueno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Homogentísico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoÁcido Homovanílico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoÁcido Láctico (Lactato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Ácido Mandélico, Avaliação da Exposição ao Estireno e ao Etilbenzeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Metil-Hipúrico, Avaliação da Exposição ao Xileno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Metilmalônico, Pesquisa e/ou Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

1Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ácido Orótico (Orotato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Oxálico (Oxalato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Pirúvico (Piruvato) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Salicílico (Salicilatos) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Siálico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Tricloroacético, Avaliação da Exposição ao Tetracloroetileno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Ácido Úrico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Valpróico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ácido Vanilmandélico (Vma) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoÁcido 5-Hidroxindolacético AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoÁcidos Graxos Livres AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Ácidos Orgânicos (Perfil Quantitativo) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Acilcarnitinas, Perfil Qualitativo e/ou Quantitativo (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Sim Sim

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-Transplante de Córnea OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-Transplante de Medula Óssea OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-Transpplante Renal OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Acompanhamento Clínico de Transplante Renal no Período de Internação doReceptor e do Doador

OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Sim Não

Aconselhamento Genético AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Actinoterapia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Adaptação e Treinamento de Recursos Ópticos AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Adeno-Amigdalectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoAdenoidectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoAdenoidectomia por Videoendoscopia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoAdenoma - Ressecção OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Adenosina Deaminase (Ada) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Adenovírus, Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

2Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Adenovírus, Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAdequação do Meio Bucal (com Diretriz de Utilização) ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não SimAdrenalectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAdrenalectomia Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAférese para Paciente Abo Incompatível OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoAférese Terapêutica AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Agenesia de Rádio (Centralização da Ulna no Carpo) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Ajuste Oclusal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAlargamento de Traqueostomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoAlbumina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Aldolase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Aldosterona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAlfa-Fetoproteína AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Alfa-1-Antitripsina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoAlfa-1-Antitripsina, Dosagem no Soro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Alfa-1-Glicoproteína Ácida AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Alfa-2-Macroglobulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Alongamento OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Alongamento / Transporte Ósseo / Pseudoartrose com Fixador Externo (Dinâmicoou Não) - Qualquer Localização

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Alongamento Cirúrgico do Palato Mole OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAlongamento com Fixador Dinâmico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Alongamento de Columela em Pacientes com Lesões Labio-Palatais OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoAlongamento de Fêmur - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Alongamento do Rádio/Ulna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Alongamento dos Ossos da Perna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Alongamento dos Ossos do Antebraço com Fixador Externo Dinâmico - TratamentoCirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Alongamentos Tendinosos de Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Alumínio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E Não Não

3Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

OUTROS MATERIAISAlveoloplastia ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAmigdalectomia das Palatinas OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoAmigdalectomia Lingual OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoAmilase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Amilase Total e Pancreática AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Aminoácidos, Fracionamento e Quantificação AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Aminoácidos no Líquido Cefalorraquidiano AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Aminoácidos Urinários ou Plasmáticos, Análise Quantitativa AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoAmniorredução ou Amnioinfusão OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Amnioscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Amônia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Amp - Cíclico Nefrogênico (Sangue e Urina) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Amp Cíclico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAmpliação de Anel Valvar, Grandes Vasos, Átrio, Ventrículo OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoAmpliação do Anel Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVOPATIAS Não NãoAmpliação ou Magnificação de Lesão Mamária AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Ampliação Vesical OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoAmputação Abdômino-Perineal do Reto OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAmputação Abdômino-Perineal do Reto por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAmputação ao Nível da Coxa - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Amputação ao Nível do Antebraço - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Amputação ao Nível do Braço - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Amputação ao Nível do Pé - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Amputação ao Nível do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Amputação ao Nível dos Metacarpianos - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Amputação de Dedo (Cada) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Amputação de Perna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

4Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Amputação do Reto por Procidência OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAmputação Parcial ou Total OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Amputação (Preparação do Coto e Treinamento Protético) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Amputação Radicular com ou sem Obturação Retrógrada ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAmputação Transmetacarpiana com Transposição de Dedo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Amputação/Desarticulação de Membro ou Segmento OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Amputação/Desarticulação de Pododáctilos - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Analgesia por Cateter Peridural AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Análise de Dna (Conteúdo e Ploidia) por Citometria de Fluxo AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Sim Não

Análise de Multímeros para Pacientes com Doença de Von Willebrand AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Sim NãoAnálise Molecular de Dna (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA MOLECULAR Sim SimAnastomose Biliodigestiva Intra-Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoAnastomose Espino-Facial OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Anastomose Hipoglosso-Facial OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Anastomose Linfovenosa OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoAndrostenediona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAnestesia Geral ou Condutiva para Realização de Bloqueio Neurolítico OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS

E ESTÍMULOS NEUROVASCULARESSim Não

Anestesia (Inserção da Placa para Braquiterapia Oftálmica) OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoAnestesia (Inserção de Cateteres) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoAnestesia para Radioterapia Externa AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoAneurisma Roto ou Trombosado de Aorta Abdominal Infra-Renal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoAneurismas de Aorta - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoAneurismectomia de VE OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORONARIOPATIAS Não NãoAngiofluoresceinografia Ocular AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoAngiografia Carotídia (Via Femural) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoAngiografia Ocular com Indocianina Verde AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoAngiografia por Cateterismo Não Seletivo, Seletivo ou Superseletivo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Angiografia por Punção AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Não

Angiografia Radioisotópica AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoAngiografia Transoperatória de Posicionamento OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Angioplastia Arterial ou Venosa OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR MÉTODOS INTERVENCIONISTAS Sim Não

5Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

IMAGEM DIAGNÓSTICOSAngioplastia em Enxertos Venosos e/ou Arteriais com ou sem Implante de Stentcom ou sem Uso de Dispositivo de Proteção Embólica Distal

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Angioplastia Renal OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAngioplastia Renal Transluminal OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Sim NãoAngioplastia Transluminal da Aorta ou Ramos ou da Artéria Pulmonar e Ramos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoAngioplastia Transluminal Percutânea OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Angioplastia Transluminal Percutânea de Múltiplos Vasos ou de Bifurcação comImplante de Stent

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Angioplastia Transluminal Percutânea por Balão OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoAngioplastia Transluminal Transoperatória OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoAngio-Rm (Crânio, Pescoço, Tórax, Abdome Superior ou Pelve) - Arterial ouVenosa

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Angio-Rm de Aorta Abdominal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Angio-Rm de Aorta Torácica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Angiotomografia Coronariana (com Diretriz de Utilização)) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Sim

Angiotomografia (Crânio, Pescoço, Tórax, Abdome Superior ou Pelve) - Arterial ouVenosa (Exclui Tomografia Multislice)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Angiotomografia de Aorta Abdominal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Angiotomografia de Aorta Torácica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Anomalia Anorretal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAnorretomiomectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAnti-Actina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntibiograma (Teste de Sensibilidade a Antibióticos e Quimioterápicos) paraMicobactérias

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não Não

Antibiograma (Teste Sensibilidade a Antibióticos e Quimioterápicos), paraBactérias Anaeróbicas e/ou Aeróbicas

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não Não

Anticardiolipina - Iga / Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticentrômero AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticoagulante Lúpico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpo Antiespermatozóide AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Anticorpo Antimieloperoxidase, Mpo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAnticorpo Anti-Receptor de Tsh (Trab) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpo Antivírus da Hepatite e (Total) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antidifteria AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antiendomísio, Iga AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

6Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Anticorpos Anti-Ilhota de Langerhans AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antiinsulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antiplaquetários AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAnticorpos Antipneumococo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antitétano AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antitireóide (Tireoglobulina) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Antitransglutaminase - Iga AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnticorpos Irregulares AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAnticorpos Irregulares, Pesquisa (Meio Salino a Temperatura Ambiente e 37º eTeste Indireto de Coombs)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não Não

Anticortex Supra-Renal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-Dna AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntiescleroderma (Scl 70) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntiestreptolisina O (Aslo) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntifungigrama AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoAnti-Gad AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntígeno Austrália (Hbsag) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntígeno Carcinoembriogênico (Cea) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntígeno Específico Prostático Livre (Psa Livre) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntígeno Específico Prostático Total (Psa) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntigliadina (Glúten) - Iga / Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-Hiv I e II por Método Imunoenzimático ou Quimioluminescência AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Anti-Jo1 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-La/Ssb AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-Lkm-1 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimembrana Basal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimicrossomal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimitocondria AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimitocondria, M2 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimúsculo Cardíaco AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimúsculo Estriado AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntimúsculo Liso AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntineutrófilos (Anca) C AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntineutrófilos (Anca) P AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntiparietal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntiperoxidase Tireoideana (Anti-TPO) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

7Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Anti-RNP AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-RO/SSA AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAnti-SM AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAntitrombina III AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAntrostomia Maxilar, Etmoidectomia (Abertura de Todas As Cavidades Paranasais) OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoAntrostomia Maxilar Intranasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoAortografia Abdominal por Punção Translombar OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Aparelhos Gessados (Qualquer Tipo e Localização) AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

IMOBILIZAÇÕES Não Não

Apêndice Pré-Auricular - Ressecção AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Apendicectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoApendicectomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoApicectomia com ou sem Obturação Retrógrada ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAplicação de Cariostático (com Diretriz de Utilização) ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Sim

Aplicação de Hipossensibilizante AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Aplicação de Placa Radiativa Episcleral OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoAplicação de Selante (com Diretriz de Utilização) ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Sim

Aplicação Tópica de Flúor ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Apolipoproteína a (Apo a) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Apolipoproteína B (Apo B) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Apple-Peel - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAprofundamento/Aumento de Vestíbulo ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAritenoidectomia Microcirúrgica OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoAritenoidectomia Microcirúrgica Endoscópica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Aritenoidectomia ou Aritenopexia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoArsênio, Cádmio, Cobalto, Cromo, Manganês, Mercúrio, Níquel AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Artéria Hipogástrica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoArtéria Maxilar Interna - Ligadura Transmaxilar OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoArtéria Mesentérica Inferior OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoArtéria Mesentérica Superior OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoArtéria Renal - Revascularização OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoArterioplastia da Femoral Profunda (Profundoplastia) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoArtrite ou Osteoartrite dos Ossos do Pé (Inclui Osteomielite) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E MEMBROS INFERIORES Não Não

8Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESArtrocentese ou Punção Diagnóstica ou Terapêutica de Estruturas ou CavidadesExtraarticulares com Aplicação de SubstânciasTerapêuticas

AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artrodese / Fratura de Acetábulo (Ligamentotaxia) com ou sem Fixador Externo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artrodese - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artrodese ao Nível do Ombro - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Artrodese ao Nível do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artrodese com ou sem Fixador Externo (Dinâmico ou Não) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Artrodese Coxo-Femoral em Geral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artrodese da Coluna C/ Instrumentação OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Artrodese de Coluna Via Anterior ou Póstero Lateral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Artrodese de Joelho - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artrodese de Tarso e/ou Médio Pé - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artrodese entre os Ossos do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artrodese Interfalangeana /Metacarpofalangeana - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artrodese Metatarso - Falângica ou Interfalângica - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artrodese Rádio-Cárpica ou do Punho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artrodiastase de Quadril OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artrografia ou Pneumoartrografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Artroplastia - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artroplastia com Implante - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artroplastia com Implante na Mão (Mf ou If) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artroplastia com ou sem Implante OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Artroplastia de Quadril Infectada (Retirada dos Componentes) - TratamentoCirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artroplastia de Ressecção do Quadril (Girdlestone) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artroplastia de Tornozelo (com Implante) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E MEMBROS INFERIORES Não Não

9Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESArtroplastia do Punho (com Implante) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Artroplastia Escápulo Umeral com Implante - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Artroplastia Interfalangeana /Metacarpofalangeana - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artroplastia para Ossos do Carpo (com Implante) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artroplastia Parcial do Quadril - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artroplastia Total de Joelho com Implantes - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artroplastia Total de Quadril Infectada (Incisão e Drenagem Artrite Séptica) -Tratamento Cirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Artroplastias sem Implante - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Artro-Rm (Inclui a Punção Articular) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Artrorrise do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artroscopia Cirúrgica para Condroplastia por Abrasão, Perfurações Múltiplas,Redução de Fraturas, Ressecção ou Desbridamentos de Fragmentos Tendíneos,Osteocondromatose, Ressecção de Bursas e Calcificações Tendíneas, Fixação deFraturas e Fragmentos Osteocondrais, Descompressão do Canal Carpiano,Sinovectomia, Encurtamento do Cubital e Atrodese em Geral

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia Cirúrgica para Descompressão do Canal Carpiano, Encurtamento doCubital e Atrodese em Geral

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia Cirúrgica para Meniscectomia, Sutura Meniscal, Remodelação deMenisco Discóide, Reparação, Reforço ou Econstrução dos Ligamentos Cruzadosou Realinhamento Patelo-Femoral

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia P/ Diagnóstico com ou sem Biópsia Sinovial OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia para Descompressão Subacromial com Rotura do Manguito Rotador,Ressecção da Extremidade Lateral da Clavícula, Artrodese do Ombro, FixaçãoMenisca

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia para Reconstrução, Retencionamento ou Reforço de Ligamento OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia para Sinovectomias e Ressecção de Meniscos OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia para Tratamento de Infecção, Remoção de Corpos Estranhos ouFragmentos Livres, Sinovectomia Parcial (Plicas), Aderências, Manipulações,Desbridamentos

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artroscopia para Tratamento de Luxação Recidivante OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTROSCOPIA Não Não

Artrotomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Artrotomia Coxo-Femoral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

10Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Artrotomia Glenoumeral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Artrotomia (Membros Inferiores) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Artrotomia (Membros Superiores) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Aspergillus, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoAspiração Auricular ou Curativo AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoAspiração Manual Intra-Uterina (Amiu) Pós-Abortamento OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Assistência ao Trabalho de Parto OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Atendimento Integral ao Recém-Nascido (Sala de Parto, Berçário e Uti) OBS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Atendimento Médico do Intensivista em Uti Geral ou Pediátrica OBS / HOS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Atendimento Pediátrico a Gestantes (3º Trimestre) AMB / OBS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Atendimento/Acompanhamento em Hospital-Dia Psiquiátrico (com Diretriz deUtilização)

OBS / HOS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Sim

Aterectomia Percutânea Orientada por Rx OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Ativador Tissular de Plasminogênio (TPA) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoAtividade Educacional para Planejamento Familiar AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES

OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTESNão Não

Atividade Educativa em Saúde Bucal ODO PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Atresia de Vias Biliares - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoAtresia Intestinal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoAtriosseptostomia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoAudiometria Tonal Limiar AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Audiometria Tonal Limiar Condicionada AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Audiometria Vocal - Pesquisa de Limiar de Discriminação/Inteligibilidade(Logoaudiometria)

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Audiometria Vocal Mensagem Competitiva / Avaliação do Processamento AuditivoCentral

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Aumento de Coroa Clínica ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoAutoenxerto Ósseo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Autonomização de Retalho OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Autotransplante com Microcirurgia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoAutotransplante Conjuntival OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoAutotransplante Cutâneo, Ósseo e/ou Muscular Ligado por Pedículo Vascular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESAUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

11Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Autotransplante de Epiplon OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Autotransplante de um Testículo OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

TESTÍCULO Não Não

Autotransplante Renal OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoAvaliação Clínica Diaria Enteral e/ou Parenteral OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESAVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Avaliação Clínica e Eletrônica de Paciente Portador de Marca-Passo ouSincronizador ou Desfibrilador

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Avaliação de risco de anomalias cromossômicas AMB / OBS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoAvaliação de Risco de Anomalias Cromossômicas e Defeitos de Fechamento deTubo Neural

AMB / OBS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Avaliação de Vias Lacrimais AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoAvaliação Endoscópica da Deglutição (FEES) AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Avaliação Fisiológica da Gravidade de Obstruções (Cateter ou Guia) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoAvaliação Hemodinâmica por Cateterismo (Aferimento de Pressão ou Fluxo Arterialou Venoso)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Avaliação Muscular por Dinamometria Computadorizada (Isocinética) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO -ARTICULARES

Não Não

Avaliação Órbito-Palpebral-Exoftalmometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoAvidez de Igg para Toxoplasmose (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Sim SimB.A.A.R. (Bacilo Álcool-Ácido Resistente), Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoBacilo de Hansen, Pesquisa PCR AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoBaço, Exame de Esfregaço de Aspirado AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoBacterioscopia, pelo Método de Gram ou Similar AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoBartolinectomia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

BCR/ABL, Pesquisa de Translocação AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA MOLECULAR Sim NãoBeta-Glicuronidase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Betaterapia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Sim Não

Betaterapia Oftálmica AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BETATERAPIA Sim NãoBetaterapia para Profilaxia de Pterígio AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BETATERAPIA Sim NãoBeta-2-Microglobulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoBexiga Psóica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoBicarbonato AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Bilirrubinas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Biofeedback com Emg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Bioimpedanciometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

12Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Biometria Ultrassônica AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoBiópsia AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoBiopsia - Seios Paranasais AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoBiópsia Cirúrgica AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica Coxo-Femoral - Artrocentese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Biópsia Cirúrgica da Cintura Escapular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Biópsia Cirúrgica da Cintura Pélvica OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Biópsia Cirúrgica da Coluna OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Biópsia Cirúrgica de Costela ou Esterno AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoBiópsia Cirúrgica de Fêmur OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica de Joelho AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica de Tíbia ou Fíbula AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica de Ureter OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoBiópsia Cirúrgica do Antebraço AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica do Tornozelo AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica do Úmero OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica dos Ossos da Mão AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Biópsia Cirúrgica dos Ossos do Pé AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Biópsia de Boca (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Biópsia de Conjuntiva AMB / OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoBiópsia de Corpo Vertebral com Agulha AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Biópsia de Epidídimo AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

EPIDÍDIMO Não Não

Biópsia de Esclera AMB / OBS / HOS OLHOS ESCLERA Não NãoBiópsia de Face AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Biópsia de Glândula Salivar (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não Sim

Biópsia de Íris e Corpo Ciliar AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoBiópsia de Lábio (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /

ODOCABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não Sim

Biópsia de Linfonodos Pré-Escalênicos ou do Confluente Venoso AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não Não

13Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Biópsia de Língua (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA Não Sim

Biópsia de Mandíbula/Maxila (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Sim

Biópsia de Medula Óssea AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoBiópsia de Músculo AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Biópsia de Músculos AMB / OBS / HOS OLHOS MÚSCULOS Não NãoBiópsia de Nariz AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoBiópsia de Nervo AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Biópsia de Orelha Externa AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoBiópsia de Pálpebra AMB OLHOS PÁLPEBRA Não NãoBiópsia de Pâncreas OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoBiópsia de Pâncreas por Punção Dirigida OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoBiópsia de Paratireóide AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoBiópsia de Parede Abdominal AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Não NãoBiópsia de Pavilhão Auricular AMB / OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoBiópsia de Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Subcutâneo, LinfonodoSuperficial, Unha, Etc

AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Biópsia de Retina OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoBiópsia de Testículo AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Biópsia de Tireóide AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TIREÓIDE Não NãoBiópsia de Tumor do Mediastino OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoBiópsia de Tumor do Mediastino por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoBiópsia de Tumor Via Pars Plana OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoBiópsia de Vagina AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVAGINA Não Não

Biópsia de Vítreo Via Pars Plana OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoBiópsia de Vulva AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Biópsia do Cavum, Orofaringe ou Hipofaringe AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoBiópsia do Colo Uterino AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOÚTERO Não Não

Biópsia do Endométrio AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Biópsia do Miocárdio OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MIOCÁRDIO Não NãoBiópsia do Vilo Corial AMB / OBS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoBiópsia Endomiocárdica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoBiópsia Endoscópica de Bexiga AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoBiópsia Endoscópica de Ureter AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não Não

14Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Biópsia Endoscópica de Uretra AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoBiópsia Escrotal AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOESCROTO Não Não

Biópsia Esplênica AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BAÇO Não NãoBiópsia Estereotáxica de Encéfalo OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Biópsia Hepática por Laparotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoBiópsia Hepática por Videolaparoscopia AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoBiópsia Hepática Transparietal AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoBiópsia Incisional de Mama AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoBiópsia Óssea com ou sem Agulha - Qualquer Localização AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Biópsia Peniana AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Biópsia Percutânea a Vácuo Guiada por Raio X ou Ultrassonografia - Us(Mamotomia) - com Diretriz de Utilização

AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Sim Sim

Biópsia Percutânea de Fragmento Mamário (Core Biopsy) Orientada por Us ou Rx- Agulha Grossa

AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não Não

Biópsia Percutânea de Pleura por Agulha AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoBiópsia Prostática OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Biópsia Renal Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoBiópsia Vesical a Céu Aberto OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoBiópsias Cirúrgicas de Tendões, Bursas e Sinóvias AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Biópsias Percutânea Sinovial ou de Tecidos Moles AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Biópsias por Laparoscopia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Bioquímica LCR (Proteínas + Glicose + Cloro; e a Critério do Médico Assistente:Lactato e Ldh - Lactato Desidrogenase)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Biotinidase Atividade da, Qualitativo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoBlefarorrafia AMB OLHOS PÁLPEBRA Não NãoBloqueio Anestédico de Plexos Nervosos (Lombossacro, Braquial, Cervical) paraTratamento de Dor

AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio Anestésico de Nervos Cranianos OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Anestésico de Plexo Celíaco OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Anestésico Simpático OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio de Articulação Têmporo-Mandibular OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio de Gânglio Estrelado com Anestésico Local OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

15Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Bloqueio de Gânglio Estrelado com Neurolítico OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio de Nervo Periférico AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio do Sistema Nervoso Autônomo AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO Não Não

Bloqueio Facetário Para-Espinhoso AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bloqueio Fenólico, Alcoólico ou com Toxina Botulínica (de Pontos Motores) - paraEspasticidade

AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Bloqueio Neurolítico de Nervos Cranianos ou Cérvico-Torácico OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Neurolítico do Plexo Celíaco, Simpático Lombar ou Torácico OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Neurolítico Peridural ou Subaracnóideo OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Peridural ou Subaracnóideo com Corticóide OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Sim Não

Bloqueio Simpático por Via Venosa OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Bócio Mergulhante: Extirpação OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TIREÓIDE Não NãoBordetella Pertussis, Cultura AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoBorreliose de Lyme - Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoBorreliose de Lyme - Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoBraquiterapia Intersticial (BBTD) OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DE

DOSE (BBTD)Sim Não

Braquiterapia Intracavitária (BBTD) OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DEDOSE (BBTD)

Sim Não

Braquiterapia Intersticial (BATD) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE (BATD)

Sim Não

Braquiterapia Intracavitária (BATD) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE (BATD)

Sim Não

Braquiterapia Intraluminal AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE (BATD)

Sim Não

Braquiterapia Oftálmica OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DEDOSE (BBTD)

Sim Não

Braquiterapia por Moldagem ou Contato (BBTD) OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE BAIXA TAXA DEDOSE (BBTD)

Sim Não

Braquiterapia por Moldagem ou Contato (BATD) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DEDOSE (BATD)

Sim Não

Bridas Congênitas - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Bridectomia/Bridotomia AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

Broncoplastia e/ou Arterioplastia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRÔNQUIOS Não NãoBroncoplastia e/ou Arterioplastia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRÔNQUIOS Não NãoBroncoscopia com Biópsia Transbrônquica com Acompanhamento Radioscópico OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTASim Não

16Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Broncoscopia com ou sem Biópsia, Aspirado, Escovado, Lavado Broncoalveolar,Punção, Cateter Protegido e Cureta

AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Broncotomia e/ou Broncorrafia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRÔNQUIOS Não NãoBroncotomia e/ou Broncorrafia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRÔNQUIOS Não NãoBrucela - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoBulectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoBulectomia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoBursectomia - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Ca 125 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCa 15-3 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCa 19-9 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCa 72-4 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCalázio - Tratamento Cirúrgico AMB OLHOS PÁLPEBRA Não NãoCálcio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Cálcio Iônico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Calcitonina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCálculo Vesical - Extração Endoscópica AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCálculos Urinários, Análise Química AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoCalorimetria Indireta AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCalosidade e/ou Mal Perfurante - Desbastamento AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Campimetria Manual ou Computadorizada AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCanal Arterial Persistente - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCandida Albicans, Anticorpos Igg e/ ou Igm e/ ou Totais AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCantoplastia AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoCantoplastia Ungueal AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Capacidade de Fixação de Ferro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Capeamento Pulpar Direto - Excluindo Restauração Final ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoCapilaroscopia Periungueal AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCapsulectomia Metacarpo-Falangeana ou Interfalangeana OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Capsulotomia Yag ou Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS CRISTALINO Não NãoCarboidratos Urinários, Análise Qualitativa AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoCarboxihemoglobina, Avaliação da Exposição ao Monóxido de Carbono ouDiclorometano.

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Cárdio-Estimulação Transesofágica (Cete), Terapêutica ou Diagnóstica AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Sim NãoCardiotocografia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS MONITORIZAÇÕES Não Não

17Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESCardiotomia (Ferimento, Corpo Estranho, Exploração) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MIOCÁRDIO Não NãoCardioversão Elétrica com Eletrocardiograma AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESAVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Cardioversão Química de Arritmia Paroxísta AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Cariótipo com Bandas, Biópsia de Pele ou Outros Tecidos AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Bandas, Material de Aborto ou Natimorto AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Bandas, para Doenças Hematológicas, Sangue Periférico, TecidosLinfóides e Medula Óssea

AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não Não

Cariótipo com Bandas, Sangue Fetal AMB / OBS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Bandas, Sangue Periférico AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Bandas, Vilosidades Coriônicas AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Pesquisa de Troca de Cromátides Irmãs AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo com Técnicas de Alta Resolução (Estudo em Prometáfase) AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCariótipo para Síndromes de Quebras Cromossômicas, Sangue Periférico AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCaroteno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Catecolaminas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Catecolaminas Urinárias, Fracionamento (Dopamina, Epinefrina, Norepinefrina) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoCateterismo Arterial para Quimioterapia OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Não Não

Cateterismo Cardíaco com Cineangiocoronariografia, Ventriculografia e EstudoAngiográfico ou Cineangiográfico da Aorta e/ou Ramos Tóraco-Abdominais e/ouMembros

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Cateterismo Cardíaco D e/ou E com Estudo Cineangiográfico e deRevascularização Cirúrgica do Miocárdio

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Cateterismo Cardíaco D e/ou E com ou sem Cinecoronariografia / Cineangiografiacom Avaliação de Reatividade Vascular Pulmonar ou Teste de SobrecargaHemodinânica

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Cateterismo Cardíaco Direito com Estudo Angiográfico da Artéria Pulmonar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoCateterismo da Artéria Radial - para Pam OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoCateterismo Ureteral OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoCateterismo Vesical AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Não

Cateterização Cardíaca E por Via Transeptal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoCauterização OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoCauterização de Córnea AMB / OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoCauterização de Epistaxe com ou sem Microscopia AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoCauterização de Membrana Timpânica AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoCauterização Química AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

18Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Cauterização Química, ou Eletrocauterização, ou Criocauterização de Lesões daVagina

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Cauterização Química, ou Eletrocauterização, ou Criocauterização de Lesões daVulva

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VULVA Não Não

Cauterização Química, ou Eletrocauterização, ou Criocauterização de Lesões deColo Uterino

AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Cavernosografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Não

Cavernosometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCaxumba, Igg e/ou Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCecostomia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Células, Contagem Total e Específica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Células LE AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCélulas, Pesquisa de Células Neoplásicas (Citologia Oncótica) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Centralização da Ulna (Tratamento da Mão Torta Radial) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Ceratectomia Fototerapêutica (PTK) AMB / OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Sim NãoCeratectomia Superficial OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoCeratoscopia Computadorizada AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCerclagem Anal AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoCerclagem do Colo Uterino OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Ceruloplasmina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Cerumen - Remoção AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Cervicotomia Exploradora OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoChagas Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoChlamydia, Cultura AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoChlamydia Pneumoniae, Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoChlamydia Psittaci, Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoChlamydia Trachomatis, Detecção do Dna por Técnicas de Hibridização ou Pcr;Chlamydia Trachomatis, Antígeno.

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim Não

Chlamydia Trachomatis, Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoChumbo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Cicloterapia Antiglaucomatosa AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoCintilografia Cerebral AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoCintilografia com Análogo de Somatostatina AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim Não

19Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Cintilografia com Gálio-67 AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoCintilografia com Leucócitos Marcados AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoCintilografia com Mibg (Metaiodobenzilguanidina) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoCintilografia da Tireóide e/ou Captação (Iodo - 131 ou 123) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoCintilografia da Tireóide e/ou Captação (Tecnécio - 99m Tc) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoCintilografia das Glândulas Salivares com ou sem Estímulo AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia das Paratireóides AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoCintilografia de Corpo Inteiro para Pesquisa de Metástases (Pci) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoCintilografia de Mama AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoCintilografia de Perfusão Cerebral AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Fígado e do Baço AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Fígado e Vias Biliares AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Miocárdio com Fluordeoxiglicose (Fdg-Flúor-18) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Miocárdio (Infarto Agudo) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Miocárdio Perfusão - Estresse Farmacológico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Miocárdio Perfusão - Estresse Físico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Miocárdio Perfusão - Repouso AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia do Sistema Retículo-Endotelial (Medula Óssea) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Óssea (Corpo Total) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Detecção de Aspiração Pulmonar AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR RESPIRATÓRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Detecção de Hemorragia Digestória AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Determinação do Tempo de Esvaziamento Gástrico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Estudo de Trânsito Esofágico (Líquidos e Semi-Sólidos) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Pesquisa de Divertículo de Meckel AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia para Pesquisa de Refluxo Gastro-Esofágico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Pulmonar (Inalação) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR RESPIRATÓRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Pulmonar (Perfusão) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR RESPIRATÓRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Renal Dinâmica AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Renal Dinâmica com Diurético ou Inibidor da Eca AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Renal Estática (Quantitativa ou Qualitativa) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCintilografia Sincronizada das Câmaras Cardíacas - Esforço AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia Sincronizada das Câmaras Cardíacas - Repouso AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoCintilografia Testicular (Escrotal) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCirurgia com Sutura Ajustável OBS / HOS OLHOS MÚSCULOS Não NãoCirurgia da Glândula Lacrimal OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoCirurgia da Hidrosadenite OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Cirurgia de Abaixamento OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não Não

20Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Cirurgia de Abaixamento por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoCirurgia de Acesso Posterior OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoCirurgia de Esterilização Feminina (Laqueadura Tubária) - com Diretriz deUtilização

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

TUBAS Não Sim

Cirurgia de Esterilização Masculina (Vasectomia) - com Diretriz de Utilização OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

CORDÃO ESPERMÁTICO Não Sim

Cirurgia de Restauração Venosa com Pontes OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoCirurgia do Prolapso de Cúpula Vaginal OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Cirurgia Intracraniana por Via Endoscópica OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Cirurgia Multivalvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVOPATIAS Não NãoCirurgia para Tórus/Exostose ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoCirurgia Periodontal a Retalho ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoCirurgia Redutora do Volume Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoCirurgia Refrativa - Prk ou Lasik (de Acordo com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não SimCirurgias Fistulizantes Antiglaucomatosas com ou sem Implantes Valvulares OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoCistectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCisternocintilografia AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoCisternocintilografia para Pesquisa de Fístula Liquórica AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoCisticercose, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCistina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoCisto de Colédoco - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoCisto Mesentérico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoCisto Mesentérico - Tratamento por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoCisto ou Duplicação Brônquica ou Esôfagica - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoCisto ou Duplicação Brônquica ou Esôfagica - Tratamento Cirúrgico por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoCisto Pulmonar Congênito - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoCisto Renal - Escleroterapia Percutânea AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoCisto Sinovial - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Cistocintilografia Direta AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCistocintilografia Indireta AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoCistolitotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistolitotripsia a Laser OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Sim NãoCistolitotripsia Extracorpórea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Sim NãoCistolitotripsia Percutânea (U.S., e.H., e.C.) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistolitotripsia Transuretral (U.S., e.H., e.C.) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistoplastia Redutora OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistorrafia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não Não

21Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Cistoscopia e/ou Uretroscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Cistostomia Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistostomia com Procedimento Endoscópico AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCistostomia por Punção com Trocater AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCitomegalovírus - Qualitativo, por Pcr (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim SimCitomegalovírus após Transplante de Rim ou de Medula Óssea por Reação deCadeia de Polimerase (PCR) - Pesquisa Quantitativa

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS Sim Não

Citomegalovírus Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCitoquímica para Classificar Leucemia: Esterase Inespecífica, Fosfatase AlcalinaLeucocitária, Pas, Mieloperoxidase, Sudan Black B, Perls

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não Não

Clearance de Ácido Úrico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Clearance de Creatinina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Clearance de Fosfato AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Clearance de Uréia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Clements, Teste AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Clister ou Enema Opaco (Duplo Contraste) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Clitoridectomia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VULVA Não Não

Clitoroplastia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VULVA Não Não

Cloro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Clostridium Difficile, Toxinas A e B AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCoagulograma (Inclui: Tempo de Sangramento; Tempo de Coagulação; Tempo deProtrombina; Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada; e Contagem de Plaquetas)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não Não

Coarctação da Aorta - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCobre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Colagem de Fragmentos Dentários ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoColangiografia Intra-Operatória AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Colangiografia Pós-Operatória (pelo Dreno) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Colangiografia Transcutânea AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Colangiopancreatografia Retrógrada AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Não

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

22Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Colecistectomia com Fístula Biliodigestiva OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistectomia com Fístula Biliodigestiva por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistectomia com ou sem Colangiografia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistectomia com ou sem Colangiografia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistojejunostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColecistostomia Percutânea Orientada por Rx, Us ou Tc OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colectomia com Íleo-Reto-Anastomose OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColectomia com Íleo-reto-anastomose por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColectomia com Ileostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColectomia com Ileostomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColectomia com ou sem Colostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColectomia com ou sem Colostomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColédoco ou Hepático-Jejunostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColédoco ou Hepático-Jejunostomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColédoco ou Hepaticoplastia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColédoco-Duodenostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColédoco-Duodenostomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColedocotomia ou Coledocostomia com ou sem Colecistectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColedoscopia Intra-Operatória OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoColesterol (HDL) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Colesterol (LDL) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Colesterol Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Colesterol (VLDL) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Coleta de Células Progenitoras da Medula Óssea por Processadora Automática(Aférese Terapêutica)

OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim Não

Coleta de Células Progenitoras da Medula Óssea por Punção Medular AspirativaDireta

OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim Não

Coleta de Fluxo Papilar de Mama AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoColeta de Material Cérvico-Vaginal AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoColeta de Raspado Dérmico em Lesões e Sítios Específicos para Baciloscopia AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoColimação AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoColinesterase, Avaliação da Exposição aos Inseticidas Organofosforados eCarbamatos

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Colo de Divertículo - Ressecção Endoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoColo Vesical - Ressecção Endoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não Não

23Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Coloboma - Correção Cirúrgica (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não SimColocação Cirúrgica de Duplo J OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoColocação de Balão Intra-Aórtico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO OUTROS PROCEDIMENTOS Não NãoColocação de Banda Gástrica (Ajustável ou Não) por Videolaparoscopia ou ViaLaparotômica(com Diretriz de Utilização)

OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não Sim

Colocação de Cânula sob Orientação Endoscópica AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Colocação de Cateter para Braquiterapia Endobrônquica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Sim Não

Colocação de Cateter Venoso Central ou Portocath OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Filtro de VCI para Prevenção de TEP OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Molde Brônquico por Toracotomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO BRÔNQUIOS Não NãoColocação de Órtese ou Prótese Traqueal, Traqueobrônquica ou Brônquica,Inclusive por Via Endoscópica

OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não Não

Colocação de Prótese Coledociana por Via Endoscópica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Colocação de Prótese Traqueal ou Brônquica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Colocação de Sonda Enteral OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColocação de Stent Biliar OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Stent em Traquéia ou Brônquio OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Stent Esofagiano, Intestinal ou Retal OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Stent na Aorta com ou sem Cec OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO OUTROS PROCEDIMENTOS Não NãoColocação de Stent Renal OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação de Stent Vascular (Arterial ou Venoso) OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação e Retirada de Shunt Temporário AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Não Não

Colocação Endoscópica de Duplo J OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoColocação Nefroscópica de Duplo J OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoColocação Percutânea de Cateter Pielovesical OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação Percutânea de Stent Vascular OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Colocação Ureteroscópica de Duplo J OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoColonoscopia com Biópsia e/ou Citologia com ou sem Dilatação Segmentar ouEstenostomia

AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Colorações Especiais, Quando Necessárias aos ProcedimentosAnatomopatológicos

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Sim Não

Colostomia ou Enterostomia - Confecção / Fechamento OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não Não

24Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Colotomia e Colorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoColpectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVAGINA Não Não

Colpocleise (Lefort) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Colpoplastia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Colporrafia ou Colpoperineoplastia (Incluindo Ressecção de Septo ou Ressuturade Parede Vaginal)

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Colposcopia, Vulvoscopia, Peniscopia, Anuscopia AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoColpotomia ou Culdocentese AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVAGINA Não Não

Comissurotomia Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVOPATIAS Não NãoComplemento Ch-100 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoComplemento Ch-50 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoComplemento C2 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoComplemento C3 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoComplemento C4 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoComposto S (11 - Desoxicortisol) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCondicionamento em Odontologia (com Diretriz de Utilização) ODO PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES

OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTESNão Sim

Confecção de Bandagem da Artéria Pulmonar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoConfecção de Fístula Tráqueo-Esofágica para Prótese Fonatória com MiotomiaFaríngea

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não Não

Congelamento de Células Progenitoras da Medula Óssea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoConstrução de Fistula Arteriovenosa AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA

PERMANÊNCIANão Não

Consulta com Nutricionista (com Diretriz de Utilização) AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Sim

Consulta de Aconselhamento para Planejamento Familiar AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Consulta Médica AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Consulta Odontológica Inicial ODO PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Consulta/Sessão com Fonoaudiólogo (com Diretriz de Utilização) AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Sim

Consulta/Sessão com Psicólogo e/ou Terapeuta Ocupacional (com Diretriz deUtilização)

AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Sim

Consulta/Sessão com Terapeuta Ocupacional (com Diretriz de Utilização) AMB PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Sim

Contagem de Células Cd34 / Cd45 Positivas AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Sim Não

Contagem de Reticulócitos; AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não Não

25Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Controle de Biofilme Dental (Placa Bacteriana) ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Controle de Hemorragia com ou sem Aplicação de Agente Hemostático ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoConversão de Anastomose Gastrojejunal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoCoproporfirinas Urinárias, Isômeros I e Iii AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoCordocentese AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoCordotomia - Mielotomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Cordotomia-Mielotomias por Radiofrequência (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

MEDULA Não Sim

Corneto Inferior - Cauterização Linear e/ou Infiltração Medicamentosa AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoCoroa Unitária Provisória com ou sem Pino/Provisório para Preparo de RestauçãoMetálica Fundida (Rmf) - com Diretriz de Utilização

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Corpo Estranho - Extração Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCorpo Estranho - Extração Endoscópica AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoCorpo Estranho do Reto - Retirada AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoCorpo Estranho Intra-Articular - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Corpo Estranho Intra-Ósseo, Subcutâneo - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Corpo Estranho ou Cálculo - Extração Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoCorpo Estranho ou Cálculo - Extração Endoscópica AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoCorpos Cetônicos, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoCorreção Cirúrgica da Comunicação Interatrial OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCorreção Cirúrgica da Comunicação Interventricular OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCorreção Cirúrgica das Arritmias OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoCorreção Cirúrgica de Aneurismas Qualquer Localização OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoCorreção Cirúrgica de Depressão (Afundamento) da Região Frontal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL

DA FACENão Não

Correção Cirúrgica de Ectrópio ou Entrópio AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoCorreção Cirúrgica de Sequelas de Alopecia Traumática com MicroenxertosPilosos

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Correção da Enoftalmia OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoCorreção das Dissecções da Aorta OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoCorreção de Cardiopatia Congênita com Cirurgia Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCorreção de Cardiopatia Congênita com Revascularização do Miocárdio OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoCorreção de Defeito Lateral OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

Correção de Deformidade Adquirida e ou Congênita com ou sem Fixador Externo(Dinâmico ou Não)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Correção de Deformidade Óssea Congênita ou Adquirida com Fixador Externo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Correção de Deformidades da Parede Torácica OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não Não

26Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Correção de Deformidades do Pé com Fixador Externo Dinâmico - TratamentoCirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Correção de Deformidades por Exérese de Tumores ou Sequelas deTraumatismos com O Emprego de Expansores em Retalhos Cutâneos, Muscularese/ou Miocutâneos

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Correção de Enterocele OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

PERÍNEO Não Não

Correção de Fístula Bronco-Pleural OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoCorreção de Ginecomastia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoCorreção de Inversão Papilar OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoCorreção de Tumores, Cicatrizes ou Ferimentos com O Auxílio de Expansores deTecidos

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não Não

Correção Laparoscópica de Refluxo Vésico-Ureteral OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoCortisol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCortisol Livre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCostectomia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoCoto de Amputação Digital - Revisão AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Coxsackie B, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCranioplastia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoCraniotomia ou Craniectomia Descompressiva OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoCraniotomia para Remoção de Corpo Estranho OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Craniotomia para Tumores Ósseos OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoCreatina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Creatinina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Creatino Fosfoquinase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Creatino Fosfoquinase - Ck Massa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Creatino Fosfoquinase - Fração Mb AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Creatino Fosfoquinase - Fração Mb - Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Crioaglutininas, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCriocirurgia (Nitrogênio Líquido) de Neoplasias Cutâneas AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Crioglobulinas, Caracterização - Imunoeletroforese AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCrioglobulinas, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoCrioterapia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Não

Criptectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não Não

27Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Criptólise Amigdaliana OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoCristais com Luz Polarizada, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Cromossomo Philadélfia AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoCryptococcus, Antígeno, Detecção Rápida AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Cryptococcus Neoformans, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCryptococcus Neoformans, Pesquisa do Antígeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCryptosporidium, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCuldoplastia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Cultura Bacteriana (em Diversos Materiais Biológicos) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura Bacteriana Quantitativa (em Diversos Materiais Biológicos) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura de Fezes, Inclui Procedimentos para Isolamento e Identificação de:Salmonella, Shigella, Escherichia Coli Enteropatogênica, Enteroinvasora e Entero-Hemorrágica) e Campylobacter

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não Não

Cultura de Urina com Contagem de Colônias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura ou Estimulação dos Linfócitos "In Vitro" por Concanavalina, Pha ouPokeweed

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Cultura para Bactérias Anaeróbicas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura para Bactérias com Sistema Automatizado de Identificação Bacteriana AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura para Fungos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura para Micobactérias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoCultura para Vírus: Enterovírus, Herpesvírus, Vírus Influenza A & B, VírusParainfluenza Tipos 1, 2, 3, Adenovírus, Vírus Varicela-Zoster, Citomegalovírus, eVírus Sincicial Respiratório

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não Não

Cunha Proximal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoCura Cirúrgica da Impotência Coeundi Venosa OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoCura Cirúrgica de Hipertensão Portal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoCurativo de Queimaduras AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Curativo Especial sob Anestesia OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Curativos em Geral com ou sem Anestesia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Curetagem, Eletrocoagulação e/ou Dermoabrasão de Lesões de Pele e Mucosas AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Curetagem Ginecológica Semiótica e/ou Terapêutica com ou sem Dilatação deColo Uterino

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Curetagem ou Ressecção em Bloco de Tumor com Reconstrução e EnxertoVascularizado

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Curetagem Pós-Abortamento OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

28Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Curva Glicêmica (4 Dosagens) Via Oral ou Endovenosa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Curva Glicêmica (6 Dosagens) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCurva Insulínica (6 Dosagens) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoCurva I/T - Medida de Latência de Nervo Periférico AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISEXAMES ÓSTEO - MÚSCULO -ARTICULARES

Não Não

Curva Tensional Ocular Diária AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoC1q AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoDacriocistectomia OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoDacriocistografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Dacriocistorrinostomia com ou sem Intubação OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoDedo Colo de Cisne - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Dedo em Botoeira - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Dedo em Gatilho, Capsulotomia / Fasciotomia - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Dedo em Martelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Dedo em Martelo - Tratamento Conservador AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Defecograma AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Degastrogastrectomia com ou sem Vagotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoDeglutograma ou Videodeglutograma AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Dehidroepiandrosterona (DHEA) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoDehidrotestosterona (DHT) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoDemarcação Radioisotópica de Lesões Tumorais AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoDemonstração do Sequestro de Hemácias pelo Baço AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoDenervação Percutânea de Faceta Articular OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Dengue, Igg e/ou Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoDensitometria Óssea - Qualquer Segmento AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Derivação Cavo-Atrial OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO OUTROS PROCEDIMENTOS Não NãoDerivação Lombar Externa OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Derivação Porto Sistêmica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoDerivação Ventricular Externa ou Peritoneal OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Dermatocalaze ou Blefarocalaze AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoDermolipectomia (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Sim

29Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Desarticulação ao Nível do Cotovelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Desarticulação ao Nível do Ombro - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Desarticulação Coxo-Femoral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Desarticulação de Joelho - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Desarticulação Interílio Abdominal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Desbridamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Desbridamento Cirúrgico de Feridas ou Extremidades OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Desbridamento de Ferimentos Infectados e Mordidas de Animais AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Descolamento Epifisário (Traumático ou Não) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Descolamento Epifisário (Traumático ou Não) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Descompressão Colônica por Colonoscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Descompressão de Órbita ou Nervo Ótico OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoDescompressão Medular e/ou Cauda Equina OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Descompressão Transetmoidal do Canal Óptico OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoDescompressão Vascular de Nervos Cranianos OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS CRANIANOS Não Não

Desconexão Ázigos - Portal com Esplenectomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoDesconexão Ázigos - Portal com ou sem Esplenectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoDescongelamento de Células Progenitoras da Medula Óssea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoDescorticação Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoDescorticação Pulmonar por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoDesidrogenase Alfa-Hidroxibutírica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Desidrogenase Glutâmica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Desidrogenase Láctica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Desidrogenase Láctica - Isoenzimas Fracionadas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Desinserção ou Miotomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Desobstrução Brônquica com Laser ou Eletrocautério OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Desobstrução Brônquica por Broncoaspiração OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

30Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Dessensibilização Dentária ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Destorção de Volvo por Laparotomia ou por Via Endoscópica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoDesvascularização Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoDetecção de Anormalidades dos Cromossomos X ou Y (Sangue Periférico ouEsfregaço de Mucosa Bucal), por Fish

AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não Não

Detecção de Hemoglobinas Anormais (Investigação de Hemoglobina S e de OutrasHemoglobinas Anormais no Doador de Sangue)

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Detecção de Receptores de Secreção Hormonal e/ou Detecção de Marcadores deCélulas Neoplásicas e/ou Detecção de Fatores de Proliferação Celular, deAngiogênese Tumoral, Oncogenes e Proteínas Associadas e/ou Ensaio deReceptor de Estrogênio e Progesterona em Bloco de Parafina

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Sim Não

Detecção Intraoperatória Radioguiada de Lesões Tumorais AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoDetecção Intraoperatória Radioguiada de Linfonodo Sentinela AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoDeterminação da Atividade Enzimática da Alfa-D-Manosidase em Leucócitos eFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Alfa-Galactosidase em Leucócitos, Soroe Fibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Alfa-L-Fucosidase em Leucócitos ouFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Alfa-L-Iduronidase em Leucócitos ouFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Alfa-N-Acetilglicosaminidase em Soro ouFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Arilsulfatase a em Leucócitos eFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Arilsulfatase B em Fibroblastos AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoDeterminação da Atividade Enzimática da Beta-Galactosidase em Leucócitos ouFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Beta-Glicosidase em Leucócitos ouFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Beta-Glicuronidase em Fibroblastos AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoDeterminação da Atividade Enzimática da Esfingomielinase em Fibroblastos AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoDeterminação da Atividade Enzimática da Galactocerebrosidase em Leucócitos eFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Hexosaminidase a e Total em Soro,Leucócitos ou Fibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da Iduronato 2-Sulfatase em Fibroblastos AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoDeterminação da Atividade Enzimática da N-Acetilgalactosamina-6-Sulfatase emFibroblastos

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Determinação da Atividade Enzimática da 1,4-Alfa-Glicosidase em Fibroblastos AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoDeterminação da Filtração Glomerular AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoDeterminação da Sobrevida de Hemácias AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoDeterminação das Pressões Respiratórias Máximas AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

31Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

FUNCIONAISDeterminação de Unidades Formadoras de Colônias OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoDeterminação de Viabilidade Celular OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoDeterminação do Fator Rh (D), Incluindo Prova para D-Fraco no Sangue doReceptor;

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Determinação do Fluxo Plasmático Renal AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR GENITURINÁRIO - IN VIVO Sim NãoDeterminação do Volume Eritrocitário AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoDeterminação do Volume Plasmático AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoDeterminação dos Volumes Pulmonares por Pletismografia ou por Diluição deGases

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Diálise Peritoneal AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERITÔNIO Sim NãoDiálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (Capd) AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERITÔNIO Sim NãoDiálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (Capd) - Treinamento AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERITÔNIO Sim NãoDilatação de Estenose Brônquica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Dilatação do Ânus e/ou do Reto AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoDilatação do Colo Uterino AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOÚTERO Não Não

Dilatação Endoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoDilatação Instrumental do Esôfago, Estômago ou Duodeno AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Dilatação Instrumental e Injeção de Substância Medicamentosa por Endoscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Dilatação para Tratamento de Estenose Laringo-Traqueal OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Dilatação Percutânea de Estenose Biliar Cicatricial OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Dilatação Percutânea de Estenose de Conduto Urinário OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Dilatação Percutânea de Estenose de Ducto Pancreático OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Dilatação Uretral AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Dímero-D (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim SimDiscografia OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Dismorfismo Eritrocitário, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoDissecção de Veia para Implantação de Cateter Central de Longa Permanênciapara Nutrição Parenteral Prolongada (Npp) ou Quimioterapia (Qt)

AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ACESSOS VASCULARES Não Não

Dissecção do Esôfago Torácico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoDissecção muscular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Distorção de Volvo por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não Não

32Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Diverticulectomia Vesical OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoDivertículo de Meckel - Exérese OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoDivertículo de Meckel - Exérese por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoDivertículo Uretral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoDiverticulotomia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Doação Autóloga com Recuperação Intra-Operatória AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Doação Autóloga Peri-Operatória por Hemodiluição Normovolêmica AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Doação Autóloga Pré-Operatória AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Doação de Componentes por Aférese AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Doença de Chagas - Teste Imunoenzimático de Alta Sensibilidade eImunofluorescência

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Doenca de Hodgkin - Estadiamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoDoença de Meniere - Tratamento Cirúrgico - Descompressão do Saco Endolinfáticoou "Shunt"

OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não Não

Doença de Peyronie - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Doença de Sprengel - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Doppler Colorido Arterial de Membros Inferiores AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido Arterial de Membros Superiores AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Aorta e Artérias Renais AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Aorta e Ilíacas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Artérias Penianas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Artérias Viscerais (Mesentéricas Superior e Inferior e TroncoCelíaco)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Hemangioma AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Órgãos ou Estruturas (Inclui Coração) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

33Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

IMAGEMDoppler Colorido de Vasos Cervicais Arteriais (Carótidas e Vertebrais) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Vasos Cervicais Venosos (Subclávias e Jugulares) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido de Veia Cava Superior ou Inferior AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido Intra-Operatório OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Não Não

Doppler Colorido Peniano com ou sem Fármaco-Indução AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido Transcraniano ou Transfontanela AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido Venoso de Membros Inferiores AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Doppler Colorido Venoso de Membros Superiores AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Dopplermetria dos Cordões Espermáticos AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoDosagem de Antiarritmicos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Dosagem de Anticonvulsivantes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Antidepressivos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Antimicrobianos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Barbitúricos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Benzodiazepínicos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Digitálicos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Imunossupressores AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Dosagem de Lh ou Fsh com ou sem Teste de Estímulo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoDosagem de Teofilina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Dosagem Quantitativa de Ácidos Graxos de Cadeia muito Longa para oDiagnóstico de Erros Inatos do Metabolismo (EIM)

AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim Não

Drenagem Biliar Trans-Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoDrenagem Cavitária por Laparoscopia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Drenagem Cirúrgica do Psoas OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Drenagem de Abscesso Cervical Profundo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoDrenagem de Abscesso de Mama AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoDrenagem de Abscesso (Epidídimo) AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOEPIDÍDIMO Não Não

34Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Drenagem de Abscesso (Escroto) AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

ESCROTO Não Não

Drenagem de Descolamento de Coróide OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoDrenagem do Pericárdio OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoDrenagem do Pericárdio por Vídeo OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoDrenagem e/ou Aspiração de Seroma AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoDrenagem Estereotáxica - Cistos, Hematomas ou Abscessos OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Drenagem Percutânea de Cisto ou Abcesso Hepático ou Pancreático AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Cisto ou Abcesso Renal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Coleção Abdominal , Retroperitoneal, Pélvica Orientadaou Não por Us ou Tc

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Coleção Pleural AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Coleção Pulmonar ou Mediastinal Orientada ou Não porUs ou Tc

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Pneumotórax AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea de Via Biliar AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea Orientada por Imagem AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Drenagem Percutânea Orientada por Rx (Acrescentar o Exame de Base) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Drenagem Percutânea Orientada por Tc AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Drenagem Tubular Aberta de Cavidade Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoDrenagem Tubular Aberta de Cavidade Pulmonar por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoDucha de Politzer ou Curativo de Ouvido AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoDuctografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Duplex Scan Vascular Periférico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Duplicação do Tubo Digestivo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoDuplicação Pieloureteral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoEcg Convencional AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISECG - TE Não Não

Ecg de Alta Resolução AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

ECG - TE Não Não

Echovírus, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEcodopplercardiograma com Contraste Intracavitário AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ecodopplercardiograma com Contraste para Perfusão Miocárdica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

35Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ecodopplercardiograma com Estresse Farmacológico/Estresse Físico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ecodopplercardiograma Fetal com Mapeamento de Fluxo AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ecodopplercardiograma Transesofágico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ecodopplercardiograma Transoperatório - Transesofágico ou Epicárdico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Não Não

Ecodopplercardiograma Transtorácico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ecoendoscopia (Ultra-Som Endoscópico) com ou sem Punção por Agulha AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Eeg Intra-Operatório para Monitorização Cirúrgica Não Neurológica (Eeg/Io) OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Elefantíase Peno-Escrotal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

ESCROTO Não Não

Eletrocoagulação de Lesões Cutâneas OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Eletrocoagulação Endoscópica AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoEletrococleografia (Ecochg) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Eletrocorticografia Intra-Operatória (Ecog) OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Eletroencefalograma de Rotina, Vigília ou Sono, Hiperventilação, Fotoestimulação,Analógico ou Digital (Eeg/R)

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Eletroencefalograma Digital Quantitativo (Mapeamento Cerebral) com ou semAnálise de Coerência

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Sim Não

Eletroencefalograma Especial: Terapia Intensiva, Morte Cerebral, Sono, Sedação,Eeg Prolongado

OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Eletroforese de Glicoproteínas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Eletroforese de Lipoproteínas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Eletroforese de Proteínas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Eletroforese de Proteínas de Alta Resolução (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Sim Sim

Eletroforese de Proteínas no Líquor, com Concentração AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Eletroforese de Proteínas Urinárias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoEletroglotografia AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Eletroneuromiografia de Qualquer Segmento com ou sem Registro de MovimentoInvoluntário

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Eletroneuromiografia Genitoperineal AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Eletro-Oculografia AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

36Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Eletro-Retinografia AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Emasculação para Tratamento Oncológico ou Fasceíte Necrotizante OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Embolectomia ou Trombo - Embolectomia Arterial OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoEmbolectomia Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoEmbolização Arterial para Tratamento de Priapismo OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização Brônquica para Tratamento de Hemoptise OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Aneurisma Cerebral OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Aneurisma ou Pseudoaneurisma Visceral OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Artéria Renal para Nefrectomia OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Fístula Arteriovenosa OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Hemorragia Digestiva OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Malformação Arteriovenosa Cerebral ou Medular OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Malformação Vascular OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Pseudoaneurisma OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Ramo Portal OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Ramos Hipogástricos para Tratamento de SangramentoGinecológico

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Tumor - Qualquer Localização OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Varizes Esofagianas ou Gástricas OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização de Veia Espermática para Tratamento de Varicocele OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização Esplênica para Tratamento de Hiperesplenismo ou Outra Situação OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização para Tratamento de Epistaxe OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização para Tratamento de Impotência OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização Pulmonar para Tratamento de Fístula Arteriovenosa ou OutraSituação

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Embolização Seletiva de Fístula ou Aneurisma Renal para Tratamento deHematúria

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Emboloterapia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoEmg para Monitoração de Quimodenervação AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

37Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Emg Quantitativa ou Emg de Fibra Única AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Emissões Otoacústicas Evocadas (Transientes ou Produto de Distorção) - Teste daOrelhinha

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Encurtamento de Fêmur - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Encurtamento de Tendão - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Encurtamento dos Ossos da Perna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Endarterectomias OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoEndolaser/Endodiatermia OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoEndometriose - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Endopielotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoEndoscopia com Papilotomia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Endoscopia Digestiva Alta AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Endoscopia Digestiva Alta com Biópsia e/ou Citologia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Enolase Neurônio-Específica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Entamoeba Histolytica, Anticorpos Igg (Amebíase) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEnterectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnterectomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEntero-Anastomose OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEntero-Anastomose por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnterocistoplastia (Ampliação Vesical) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoEnterocolite Necrotizante - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnteropexia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnteropexia (Qualquer Segmento) por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnteroscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Enterotomia e/ou Enterorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEnucleação de Metástases Hepáticas OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoEnucleação de Tumores Pancreáticos OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoEnucleação de Tumores Pancreáticos por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoEnucleação ou Evisceração com ou sem Implante OBS / HOS OLHOS BULBO OCULAR Não NãoEnxerto de Cartilagem, Mucosa e/ou Composto OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Enxerto de Esclera OBS / HOS OLHOS ESCLERA Não NãoEnxerto de Nervo OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

38Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Enxerto de Nervo Interfascicular OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Enxerto de Pele Múltiplo OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Enxerto Intratemporal do Nervo Facial OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoEnxerto Ósseo (Perda de Substância) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Enxerto ou Homoenxerto de Pele OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Enxerto para Reparo de Nervo OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Enxertos em Pseudartroses OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Enzima Conversora da Angiotensina (Eca) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEnzimas Eritrocitárias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEpicanto - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoEpididimectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOEPIDÍDIMO Não Não

Epididimovasoplastia (Incluindo Microcirurgia) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

EPIDÍDIMO Não Não

Epifisiodese - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Epifisiodese C/ Abaixamento do Grande Trocanter OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Epifisiodese de Tíbia / Fíbula - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Epifisiolistese Proximal de Fêmur (Fixação "In Situ") OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Epilação de Cílios por Eletrólise AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoEpiploplastia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERITÔNIO Não NãoEpispadia - Reconstrução OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Epispadia com Incontinência - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Epistaxe - Cauterização da Artéria Esfenopalatina com ou sem Microscopia porVideoendoscopia

AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não Não

Epistaxe - Ligadura das Artérias Etmoidais OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoEpistaxe - Tamponamento Anterior AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoEpistaxe - Tamponamento Antero-Posterior, com ou sem Anestesia Geral AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoEpstein-Barr Vírus, Anti-Ea (Antígeno Precoce), Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEpstein-Barr Vírus, Anti-Ebna (Antígeno Nuclear), Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEpstein-Barr Vírus, Anti-Vca (Antígeno do Capsídeo Viral), Igg e/ou Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEquinococose, Anticorpos Totais e/ ou Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoEreção Fármaco-Induzida AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoErgoespirometria ou Teste Cardiopulmonar de Exercício Completo (Espirometria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E ECG - TE Não Não

39Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Forçada, Consumo de O2, Produção de Co2 e Derivados, Ecg, Oximetria) FUNCIONAISEritropoietina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEscalenotomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoEscalpo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Escanometria AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Escápula em Ressalto - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Escarotomia Descompressiva AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Esclerose de Varizes de Esôfago, Estômago ou Duodeno AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Esclerose Percutânea de Cisto Pancreático OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Esclerose Percutânea de Malformações Venosas OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Esclerose Percutânea de Nódulos Benignos Dirigida ou Não por Rx, Us, Tc, Rm OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Esclerose Percutânea Dirigida ou Não de Tumor Hepático (Alcoolização) OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoEscroto Agudo - Exploração Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Esfincteroplastia Anal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoEsfincterotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoEsofagectomia Distal com ou sem Toracotomia/com ou sem Linfadenectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEsofagoplastia (Coloplastia, Gastroplastia) OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEsofagorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEsofagorrafia Torácica por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEsofagostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEspectrofotometria de Líquido Amniótico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Espectrografia Vocal AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Esperma, Teste de Penetração Espermática, e/ou Teste de CapacitaçãoEspermática, e/ou Teste Hiposmótico (Swelling Test), e/ou Este de Coloração Vital,e/ou Microbiologia (Coloração de Gram + Cultura Aeróbica), e/ou Frutose, e/ouAlfa-Glucosidase

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Espermatocelectomia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

CORDÃO ESPERMÁTICO Não Não

Espermograma (Caracteres Físicos, Ph, Fluidificação, Motilidade, Vitalidade,Contagem e Morfologia)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Espirometria Forçada - Volumes e Fluxos Máximos (com/sem Bd) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoEsplenectomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BAÇO Não Não

40Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Esplenectomia Total ou Parcial OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BAÇO Não NãoEsplenoportografia Percutânea AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Esplenorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS BAÇO Não NãoEsporão Retal - Ressecção OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEstapedectomia ou Estapedotomia OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoEsteatócrito AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoEstenose Anal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoEstenose de Conduto Auditivo Externo - Correção OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoEstenose de Esôfago - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoEstenose de Junção Pieloureteral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoEstenostomia Endoscópica AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Estercobilinogênio Fecal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoEstéreo-Foto de Papila AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoEsternectomia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoEstesiometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoEstimulação e Mobilização de Células Cd34 Positivas OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoEstimulação Elétrica Transcutânea AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS TERAPÊUTICA Não NãoEstrabismo Ciclo Vertical/Transposição OBS / HOS OLHOS MÚSCULOS Não NãoEstrabismo Horizontal OBS / HOS OLHOS MÚSCULOS Não NãoEstradiol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEstreptococo do Grupo a, Detecção Rápida de Antígeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoEstriol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEstrona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoEstudo Citogenético para Doenças Neoplásicas Malignas, Diversos Materiais AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoEstudo da Variabilidade da Frequência Cardíaca AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISECG - TE Não Não

Estudo de Alterações Cromossômicas em Leucemias por Fish (Fluorescence InSitu Hybridization)

AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Sim Não

Estudo de Vaso com Doppler Pulsado Contínuo Convencional AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Estudo do Delgado com Duplo Contraste AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Estudo do Trânsito Liquórico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoEstudo Eletrofisiológico - Mapeamento Eletro-Eletrônico Tridimensional - doSistema de Condução com ou sem Ablação (Inclui Radiofreqüência)

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Estudo Eletrofisiológico - Mapeamento Eletro-Eletrônico Tridimensional - doSistema de Condução com ou sem Ação Farmacológica

AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Estudo Hemodinâmico das Cardiopatias Congênitas em Crianças OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoEstudo Ultrassonográfico Intravascular OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

41Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Esvaziamento Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoEsvaziamento Pélvico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEsvaziamento Pélvico por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoEtanol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Etmoidectomia Externa ou Intranasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoEtosuximida AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Eventração Diafragmática - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DIAFRAGMA Não NãoExame a Fresco do Conteúdo Vaginal e Cervical AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoExame da Bile e do Suco Duodenal (Caracteres Físicos e Exame Microscópico eParasitológico)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DIVERSOS Não Não

Exame de Motilidade Ocular - Teste Ortóptico AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoExame Micológico - Cultura e Identificação de Colônia AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoExame Micológico Direto AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoExame Microscópico Direto AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoExame Parasitológico das Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoExame Parasitológico das Fezes com Método de Conservação e Colheita Múltipla AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoExames Imunohematológicos em Recém-Nascidos: Tipificação Abo e Rh,Pesquisa de D Fraco Rh(D) e Prova da Antiglobulina Direta)

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Excisão com ou sem Reconstrução à Custa de Retalhos de Glândulas Salivares OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não NãoExcisão com Plástica de Vermelhão OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoExcisão com Reconstrução com ou sem Retalhos OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoExcisão de Lesão com Reconstrução OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExcisão de Plicoma OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoExcisão de Pólipo Cervical AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOÚTERO Não Não

Excisão de Tumor de Boca com Mandibulectomia ou Maxilectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExcisão de Tumores dos Nervos Periféricos (com ou sem Enxerto Interfascicular) OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Excisão em Cunha AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoExcisão Radical Local da Vulva OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Exenteração + Parotidectomia e Esvaziamento Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoExenteração de Órbita com ou sem Osteotomia OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoExercícios de Ortóptica AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESREABILITAÇÃO Não Não

Exérese - Pólipo AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoExérese de Cisto (Epidídimo) AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOEPIDÍDIMO Não Não

42Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Exérese de Cisto Escrotal AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

ESCROTO Não Não

Exérese de Cisto (Face) AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoExérese de Cisto Naso-Alveolar e Globular OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoExérese de Cisto Pré-Auricular AMB ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoExérese de Cisto Vaginal AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVAGINA Não Não

Exérese de Glândula de Skene AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VULVA Não Não

Exérese de Higroma Cístico OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Exérese de Lesão com Auto-Enxertia AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Exérese de Lesão da Mama por Marcação Estereotáxica ou Roll OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoExérese de Lesão da Vulva e/ou do Períneo AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Exérese de Lesão de Pele e Mucosas AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Exérese de Lesão e Enxerto Cutâneo ou Mucoso OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExérese de Mama Supra-Numerária OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoExérese de Nódulo OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoExérese de Pequenos Cistos de Mandíbula/Maxila (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /

ODOCABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Sim

Exérese de Pterígio AMB / OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoExérese de Tumor AMB / OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoExérese de Tumor, Cisto ou Fístula Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoExérese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncológica Pavilhão Auricular(Tempo Facial)

OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não Não

Exérese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncológica (Tempo Facial) OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoExérese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncológica (Tempo Facial)Pálpebra, Cavidade Orbitária e Olhos

OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não Não

Exérese de Tumor com Abordagem Craniofacial Oncológica (Tempo Facial)Pirâmide Nasal

OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não Não

Exérese de Tumor de Conjuntiva OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoExérese de Tumor de Coróide e/ou Corpo Ciliar OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoExérese de Tumor de Partes Moles AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Exérese de Tumor de Seios Paranasais por Via Endoscópica OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoExérese de Tumor e Enxerto Livre OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não NãoExérese de Tumor Nasal por Via Endoscópica AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoExérese de Tumor ou Fístula OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoExérese de Tumor por Via Endoscópica OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoExérese de Tumor por Via Endoscópica, com Laser OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não Não

43Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Exérese de Unha AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Exérese e Sutura de Lesões com ou sem Rotação de Retalhos AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Exérese Incluindo Pele, Cartilagem com Reconstrução à Custa de Retalhos AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não NãoExérese ou Excisão de Mucocele, Rânula ou Cálculo Salivar AMB / OBS / HOS /

ODOCABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não Não

Exérese ou Ressecção de Tumor de Órbita OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoExérese Percutânea de Tumor Orientada por Rx, Us, Tc ou Rm OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Exodontia a Retalho ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExodontia de Raiz Residual ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExodontia Simples de Decíduo ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExodontia Simples de Permanente ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoExpansão Tissular OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Exploração Cirúrgica de Nervo (Neurólise Externa) OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Exploração Cirúrgica de Tendão de Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Exploração Cirúrgica do Deferente OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

CORDÃO ESPERMÁTICO Não Não

Exploração e descompressão do nervo facial OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoExploração e Descompressão do Nervo Facial Intratemporal OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoExploração Vascular em Traumas OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoExsanguíneo Transfusão AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS Não NãoExtensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Excisão e Retalhos Cutâneos OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exérese e Emprego de RetalhosCutâneos ou Musculares Cruzados

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes, ou Tumores - Exérese e Enxerto Cutâneo OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exérese e Retalhos Cutâneos OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exérese e Rotação de RetalhoFasciocutâneo ou Axial

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exérese e Rotação de RetalhosMiocutâneos

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exérese e Rotação de RetalhosMusculares

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Extirpação de Neuroma OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Extração de Corpo Estranho OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Extrofia em Cloaca - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoExtrofia Vesical - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não Não

44Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Facectomia com Lente Intra-Ocular com ou sem Facoemulsificação AMB / OBS / HOS OLHOS CRISTALINO Não NãoFacectomia sem Implante AMB / OBS / HOS OLHOS CRISTALINO Não NãoFaceta Direta em Resina Fotopolimerizável ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoFalangização OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Falcização, Teste de AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFaringolaringectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoFaringolaringoesofagectomia com ou sem Esvaziamento OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoFaringo-Laringo-Esofagectomia Total com ou sem Toracotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoFármaco-Cavernosografia (Dinâmica) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Fasciotomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Fasciotomia ou Ressecção de Fascia Plantar OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fator Antinúcleo, (Fan) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoFator B (C3 Ativador, C3a; C3 Proativador, C3pa) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoFator de Von Willebrand, Antígeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator Ii, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator Ix, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator Reumatóide AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoFator Reumatóide, Teste do Látex AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoFator V, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator V Leiden, Análise de Mutação (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA MOLECULAR Sim SimFator VII, Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator VIII, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator VIII, Inibidor AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator X, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator XI, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator XII, Dosagem/Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator XIII, Atividade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFator 4 Plaquetário AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFecaloma - Remoção Manual AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoFechamento de Fístula Liquórica Transnasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoFechamento de Fístula Tráqueo-Cutânea OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoFechamento de Pleurostomia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoFechamento dos Pontos Lacrimais AMB / OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoFenilalanina, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Fenilcetonúria, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não Não

45Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Fenol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Fenotipagem de Outros Sistemas Eritrocitários AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Fenotipagem do Sistema Rh-Hr AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Ferritina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ferro Sérico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fibrinogênio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoFilária, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoFilaria Sorologia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoFilmes de Verificação AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoFissura Palpebral - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoFissurectomia com ou sem Esfincterotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoFístula Aorto-Cava, Reno-Cava ou Ílio-Ilíaca OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS

CONGÊNITAS OU ADQUIRIDASNão Não

Fístula Arteriovenosa - com Enxerto AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa Cervical ou Cefálica Extracraniana OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa Congênita - Cirurgia Complementar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa Congênita - Cirurgia Radical OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa Congênita para Redução de Fluxo OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa Direta AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa dos Grandes Vasos Intratorácicos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Arteriovenosa dos Membros OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSASCONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS

Não Não

Fístula Ginecológica - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VAGINA Não Não

Fístula Liquórica - Tratamento Cirúrgico Endoscópico OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoFístula Perilinfática - Fechamento Cirúrgico OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoFístula Pielo-Cutânea - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoFístula Reto-Vaginal e Fístula Anal em Ferradura - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoFístula Tráqueo Esofágica - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoFístula Uretero-Cutânea (Tratamento Cirúrgico) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não Não

46Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Fístula Uretero-Intestinal (Tratamento Cirúrgico) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoFístula Uretero-Vaginal (Tratamento Cirúrgico) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoFístula Uretral - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoFístula Vesical - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoFistulectomia Anal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoFistulectomia Anorretal com Abaixamento Mucoso OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoFistulectomia de Mama OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoFistulectomia Perineal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoFistulografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Fixação do Reto OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoFixação do Reto por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoFixação Escleral ou Iriana de Lente Intra-Ocular (exceto para Correção Isolada deDistúrbios de Refração)

OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não Não

Fixador Externo Dinâmico com ou sem Alongamento - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Flebografia por Punção Venosa AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Não

Flebografia Retrógrada por Cateterismo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Não

Flúor e Fluoretos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Fluxo Sanguíneo Cerebral AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoFluxo Sanguíneo das Extremidades AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoFluxo Sanguíneo Hepático (Qualitativo e Quantitativo) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR DIGESTIVO - IN VIVO Sim NãoFluxo Sangüíneo Ósseo AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR MÚSCULO - ESQUELÉTICO - IN VIVO Sim NãoFormaldeído AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Fosfatase Ácida Fração Prostática AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfatase Ácida Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfatase Alcalina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfatase Alcalina com Fracionamento de Isoenzimas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfatase Alcalina Fração Óssea AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfatase Alcalina Termo-Estável AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fosfolipídios (Relação Lecitina/Esfingomielina), Avaliação da Maturidade PulmonarFetal

AMB / OBS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Fósforo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

47Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Fósforo, Prova de Reabsorção Tubular AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fotocoagulação (Laser) AMB / OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoFototerapia com Uva (Puva) para Tratamento de Psoríase ou Vitiligo AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Sim Não

Fototrabeculoplastia (Laser) AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoFratura Cominutiva de Mandíbula - Redução Cirúrgica com Fixação Óssea eBloqueio Intermaxilar Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Fratura de Acetábulo - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fratura de Acetábulo (com Uma ou Mais Abordagens) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fratura de Bennett - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura de Órbita - Redução Cirúrgica com ou sem Enxerto Ósseo OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoFratura de Osso do Carpo - Redução Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura de Pênis - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Fratura de Punho - Tratamento Conservador AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura do Carpo - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura do Cóccix - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Fratura do Cóccix - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Fratura do Metacarpiano - Tratamento Conservador AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura e/ou Luxação de Coluna Vertebral - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Fratura e/ou Luxação de Patela - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fratura e/ou Luxação de Patela (Inclusive Osteocondral) - Redução Incruenta OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fratura e/ou Luxação e/ou Avulsão Coxo-Femoral - Redução Incruenta OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fratura e/ou Luxação e/ou Avulsão Coxo-Femoral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fratura e/ou Luxações do Pé (exceto Antepé) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fratura e/ou Luxações do Pé (exceto Antepé) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fratura e/ou Luxações (Incluindo Descolamento Epifisário) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura (Incluindo Descolamento Epifisário) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura (Incluindo Descolamento Epifisário) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

48Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Fratura Lefort I , II ou III- Fixação Cirúrgica com Síntese Óssea, LevantamentoCrânio-Maxila e Bloqueio Intermaxilar Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Fratura Simples ou Complexa de Mandíbula - Redução Cirúrgica com FixaçãoÓssea e Bloqueio Intermaxilar Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Fratura Viciosamente Consolidada de Antebraço - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fratura/Luxação com Fixador Externo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fraturas / Pseudartroses / Artroses / com Fixador Externo Dinâmico - TratamentoCirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas de Falanges ou Metacarpianos - Tratamento Cirúrgico C/ Fixação OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas de Fêmur - Redução Incruenta OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas de Fêmur - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas de Fíbula - (Inclui Descolamento Epifisário) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas de Fíbula (Inclui O Descolamento Epifisário) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas de Tíbia Associada ou Não a Fíbula (Inclui Descolamento Epifisário) -Tratamento Cirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas de Tíbia e Fíbula (Inclui Descolamento Epifisário) - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas do Carpo - Tratamento Conservador AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas dos Ossos Nasais - Redução Cirúrgica e Gesso OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoFraturas dos Ossos Nasais - Redução Incruenta e Gesso AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoFraturas e ou Luxações - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas e ou Luxações - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas e Pseudartroses - Fixador Externo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações ao Nível do Joelho - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações ao Nível do Joelho - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações ao Nível do Tornozelo - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações ao Nível do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações de Falanges (Interfalangeanas) - Redução Incruenta OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações de Falanges (Interfalangeanas) - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações de Metacarpianos - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E MEMBROS SUPERIORES Não Não

49Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESFraturas e/ou Luxações do Anel Pélvico - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCINTURA PÉLVICA Não Não

Fraturas e/ou Luxações do Anel Pélvico (com Uma ou Mais Abordagens) -Tratamento Cirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Fraturas e/ou Luxações do Antepé - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações do Antepé - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Fraturas e/ou Luxações e/ou Avulsões - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Fraturas e/ou Luxações e/ou Avulsões - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Fraturas ou Fratura-Luxação de Coluna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Fraturas, Pseudartroses, Correção de Deformidades e Alongamentos com FixadorExterno Dinâmico - Tratamento Cirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Frenotomia/Frenectomia Labial AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não Não

Frenotomia/Frenectomia Lingual AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA Não Não

Frutosaminas (Proteínas Glicosiladas) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Frutose AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Fulguração de Telangiectasias AMB SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoFungos, Exame Microscópico Direto AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoFurúnculo - Drenagem AMB ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoGalactose AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Galactose-1-Fosfato Uridiltransferase (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Sim Sim

Gama-Glutamil Transferase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Gasometria (Ph, Pco2, Tco2, Po2, Sat O2, Hco3, Excesso de Base) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Gastrectomia com ou sem Vagotomia/ com ou sem Linfadenectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrectomia com ou sem Vagotomia/ com ou sem Linfadenectomia porVideolaparoscopia

OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não Não

Gastrectomia com Reconstrução Jejunal com ou sem Toracotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrectomia Total ou Parcial com ou sem Linfadenectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGastroacidograma - Secreção Basal para 60 Minutos e 4 Amostras após oEstímulo

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DIVERSOS Não Não

Gastroenteroanastomose OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastroplastia (Cirurgia Bariátrica) por Videolaparoscopia ou Via Laparotômica -com Diretriz de Utilização

OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não Sim

50Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Gastrorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrostomia Confecção / Fechamento OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrostomia Endoscópica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Gastrostomia para Qualquer Finalidade OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoGastrostomia Percutânea Orientada por Rx ou Tc OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Gengivectomia/Gengivoplastia ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoGiardia, Sorologia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoGlicemia após Sobrecarga com Glicose AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Glicosaminoglicanos Urinários, Dosagem Quantitativa ou Análise Qualitativa AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoGlicose AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6pd) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Glicose-6-Fosfato Desidrogenase, Triagem para Deficiência AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGlobulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Globulina de Ligação de Hormônios Sexuais (Shbg) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGlobulina Transportadora da Tiroxina (Tbg) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGlomus Jugular - Ressecção OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoGlomus Timpânicus - Ressecção OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoGlossectomia com Mandibulectomia e Esvaziamento Cervical e Reconstrução àCusta de Retalhos Osteomiocutâneos

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA Não Não

Glossectomia com Pelvectomia e Esvaziamento Cervical com ou semReconstrucao à Custa de Retalhos de Pele

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA Não Não

Glossectomia Subtotal ou Total, com ou sem Mandibulectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoGlucagon AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGonioscopia Ocular AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoGoniotomia ou Trabeculotomia AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoGordura Fecal, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoGravidez Ectópica - Cirurgia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Grupo Abo, Classificação Reversa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGrupo Sanguíneo Abo, e Fator Rho (Inclui Du) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoGustometria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Haemophilus Influenzae Anticorpo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHaemophilus Influenzae B, Streptococcus Pneumoniae, Neisseria Meningitidis a, B,C, Antígeno, Detecção Rápida

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Haptoglobina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E Não Não

51Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

OUTROS MATERIAISHeinz, Corpúsculos, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHelicobacter Pylori - Iga / Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHematoxilina Férrica, Pesquisa de Protozoários AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoHemiatrofia Facial, Correção com Enxerto de Gordura ou Implante OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoHemimandibulectomia com ou sem Enxerto Ósseo com ou sem Colocação dePrótese

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Hemimandibulectomia ou Ressecção Seccional da Mandíbula OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoHemivértebra - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Hemocultura Automatizada para Bactérias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoHemocultura para Bactérias AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoHemodepuração de Casos Agudos (Sessão de Hemodiálise, Hemofiltração,Hemodiafiltração Isolada, Plasmaférese ou Hemoperfusão)

AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Não Não

Hemodiálise Contínua AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Não Não

Hemodiálise Crônica AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Sim Não

Hemoglobina, Eletroforese AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHemoglobina Fetal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHemoglobina Glicosilada AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Hemoglobina Plasmática Livre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Hemoglobinopatia, Triagem Neonatal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHemograma Completo [Inclui: Contagem Global de Leucócitos; Contagem Globalde Eritrócitos; Hematócrito; Hemoglobina; Índices Hematimétricos; ContagemGlobal de Plaquetas; Contagem Diferencial de Leucócitos (Neutrófilos, Bastões,Eosinófilos, Basófilos, Monócitos, Linfócitos); e Exame Microscópico de Esfregaçode Sangue Corado]

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não Não

Hemorragia da Loja Prostática - Evacuação e Irrigação OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Hemorragia da Loja Prostática - Revisão e/ou Hemostasia Endoscópica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Hemorróidas - Ligadura Elástica (por Sessão) AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoHemorróidas - Tratamento Esclerosante AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoHemorroidectomia Aberta ou Fechada, com ou sem Esfincterotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoHemossedimentação, (Vhs) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHemossiderina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHemostasia Mecânica e/ou Térmica do Esôfago, Estômago ou Duodeno OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Hemostasia Térmica por Endoscopia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Hemostasias de Cólon OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU Não Não

52Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

INTERVENCIONISTAHepatite A - Anti-Hav, Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite B - Anti-Hbc, Igg (Anti-Antígeno "Core" Igg) e/ou Igm (Anti-Antígeno"Core" Igm)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Hepatite B - Anti-Hbc, por Método Imunoenzimático ou por Quimioluminescência AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Hepatite B - Anti-Hbe (Anti-Antígeno "e") AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite B - Anti-Hbs (Anti-Antígeno de Superfície) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite B - Hbeag (Antígeno "e") AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite B - Hbsag (Antígeno de Superfície) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite B - Hbsag, por Método Imunoenzimático ou por Quimioluminescência AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Hepatite B - Teste Quantitativo (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim SimHepatite C - Anti-Hcv AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite C - Anti-Hcv, Teste Imunoenzimático ou por Quimioluminescência AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Hepatite C - Genotipagem (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim SimHepatite C (Qualitativo) por Pcr ou Bdna AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHepatite C (Quantitativo) por Pcr ou Bdna AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHepatite D - Anti-Hdv, Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatite E - Igg/Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHepatorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoHepatorrafia Complexa C/Lesão de Estruturas Vasculares Biliares OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoHérnia de Disco - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Hérnia Diafragmática - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO DIAFRAGMA Não NãoHerniorrafia com ou sem Ressecção Intestinal por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Não NãoHerpes Simples - Igg e/ou Igm (Varicela) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHerpes Zoster - Igg / Igm (Varicela) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHidrocele - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Hidro-Rm (Colângio-Rm, Uro-Rm, Mielo-Rm, Cialo-Rm ou Cistografia por Rm) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Hidroxiprolina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Higroma Cístico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoHimenotomia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR VAGINA Não Não

53Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

FEMININOHipertrofia dos Pequenos Lábios - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Hipertrofia Prostática - Implante de Prótese OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Hipertrofia Prostática - Tratamento por Dilatação OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Hipofisectomia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Hipospadia - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Hipotermia Profunda com ou sem Parada Circulatória Total OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HIPOTERMIA Não NãoHisterectomia Subtotal com Anexectomia (Via Alta ou Baixa) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOÚTERO Não Não

Histerectomia Subtotal (Via Alta ou Baixa) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histerectomia Total Ampliada (Via Alta ou Baixa) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histerectomia Total com Anexectomia (Via Alta ou Baixa) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histerectomia Total (Via Alta ou Baixa) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histeroscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Histeroscopia Cirúrgica P/ Biópsia Dirigida, Lise de Sinéquias, Retirada de CorpoEstranho

AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histeroscopia com Ressectoscópio para Miomectomia, Polipectomia, Metroplastia,Endometrectomia e Ressecção de Sinéquias

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Histerossalpingografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Histidina, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoHistona, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHistoplasmose, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHiv - Antígeno P24 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHiv - Carga Viral por Pcr, Nasba ou Bdna AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHiv - Qualitativo por Pcr AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHiv, Genotipagem (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim SimHiv1 e 2, Pesquisa de Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHiv1+ Hiv2, (Determinação Conjunta), Pesquisa de Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoHolter de 24 Horas - 2 ou Mais Canais - Analógico ou Digital AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESMONITORIZAÇÕES Não Não

Homocisteína AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Hormônio Adrenocorticotrófico (Acth) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHormônio Antidiurético (Vasopressina) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não

54Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Hormônio do Crescimento (Hgh) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHormônio Folículo Estimulante (Fsh) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHormônio Gonodotrofico Corionico Quantitativo (Hcg-Beta-Hcg) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHormônio Luteinizante (Lh) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHormônio Tireoestimulante (Tsh) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoHpv - Tipagem por Pcr AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHpv (Vírus do Papiloma Humano) - Detecção do Dna por Técnicas de Hibridização AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHpv (Vírus do Papiloma Humano), Detecção por Técnicas Imuno-Histoquímicas AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA E

CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS Sim Não

Htlv I e II - Teste Imunoenzimático ou por Quimioluminescência AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Htlv-I, por Pcr AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoHtlv1 e 2, Pesquisa de Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIdentificação de Anticorpos Séricos Irregulares Antieritrocitários C/ Painel deHemácias, Inclui Tratamento Enzimático (Eluição e Gel)

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Iga Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIgd AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIge por Alérgeno AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIge por Grupo Específico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIge Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIgfbp3, Proteína de Ligação ao Fator de Crescimento Semelhante à Insulina - 3 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoIgg Subclasses (1, 2, 3, 4) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIgg Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoIgm Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoÍleo Meconial - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoImobilização Dentária ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoImobilizações Não-Gessadas (Qualquer Localização) AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESIMOBILIZAÇÕES Não Não

Imobilizador de Cabeça e Pescoço e Membros AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoImobilizador de Tórax, Abdome e Pélvis AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoImpedanciometria (Medidas de Imitância Acústica) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Imperfuração Coanal - Correção Cirúrgica Intranasal ou Transpalatina OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoImperfuração Coanal - Correção Cirúrgica Intranasal por Videoendoscopia OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoImplantação de Halo para Radiocirurgia AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoImplante Cirúrgico de Cateter de Longa Permanência para Hemodiálise OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA

PERMANÊNCIANão Não

55Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Implante Coclear (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Sim SimImplante de Anel Intraestromal (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não SimImplante de Cárdio-Desfibrilador Implantável - Cdi (Inclui Eletrodos e Gerador) -com Diretriz de Utilização

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Sim Sim

Implante de Cateter Intracraniano OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Implante de Dispositivo Intra-Uterino (Diu) Hormonal para Contracepção - Inclui oDispositivo

AMB SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Implante de Dispositivo Intra-Uterino (Diu) Não Hormonal - Inclui o Dispositivo AMB SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Implante de Eletrodos e/ou Gerador para Estimulação Cerebral Profunda (comDiretriz de Utilização)

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Sim

Implante de Eletrodos e/ou Gerador para Estimulação Medular (com Diretriz deUtilização)

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

MEDULA Não Sim

Implante de Endoprótese em Aneurisma ou Dissecção de Aorta Abdominal ouTorácica com Stent Revestido (Stent-Graft)

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Implante de Filtro de Veia Cava OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoImplante de Gerador para Neuroestimulação OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Implante de Marca-Passo Bicameral (Gerador + Eletrodos Atrial e Ventricular) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoImplante de Marca-Passo Monocameral (Gerador + Eletrodos Atrial ou Ventricular) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoImplante de Marcapasso Multissítio (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não SimImplante de Marca-Passo Provisório ou Colocação de Cateter Intracavitário paraMonitorização Hemodinâmica

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Implante de Prótese Intravascular na Aorta/Pulmonar ou Ramos com ou semAngioplastia

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Implante de Prótese Semi-Rígida (Exclui Próteses Infláveis) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Implante de Prótese Testicular OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

TESTÍCULO Não Não

Implante de Silicone Intravítreo OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoImplante de Stent Coronário com ou sem Angioplastia por Balão Concomitante OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoImplante Estereotáxico de Cateter para Braquiterapia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Implante Intra-Tecal de Bombas para Infusão de Fármacos (Inclui O Medicamento)- com Diretriz de Utilização

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Sim

Implante ou Retirada de Cateter Peritoneal (Tenckhoff ou Outros) OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PERITÔNIO Sim NãoImplante por Punção de Cateter para Hemodiálise AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA

PERMANÊNCIANão Não

Implante Secundário / Explante de Lente Intra-Ocular AMB / OBS / HOS OLHOS CRISTALINO Não NãoImplante Secundário de Órbita OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoImunocintilografia (Anticorpos Monoclonais) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR OUTROS - IN VIVO Sim NãoImunoeletroforese, Proteínas Séricas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoImunofenotipagem de Subpopulações Linfocitárias - Citometria de Fluxo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim NãoImunofenotipagem para Doença Residual Mínima AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim Não

56Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Imunofenotipagem para Hemoglobinúria Paroxistica Noturna AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim NãoImunofenotipagem para Leucemias Agudas e Crônicas, Sindrome Mielodisplásicae Transtornos Mieloproliferativos

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim Não

Imunofenotipagem para Linfomas Não-Hodgkin / Sindromes LinfoproliferativasCrônicas

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim Não

Imunofixação para Proteínas (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Sim Sim

Imunofluorescência Direta ou Indireta (Antifígado) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoImunoglobulina (Ige) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoImuno-Hematológicos: Tipificação Abo, Incluindo Tipagem Reversa eDeterminação do Fator Rh (D), Incluindo Prova para D-Fraco e Pesquisa eIdentificação de Anticorpos Séricos Irregulares Antieritrocitários

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Incisão e Drenagem da Glândula de Bartholin ou Skene AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

VULVA Não Não

Incisão e Drenagem de Abscesso, Hematoma, Flegmão e/ou Panarício AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Incisão e Drenagem (Intra ou Extra-Oral) de Abscesso, Hematoma ou Flegmão daRegião Bucomaxilo-Facial

AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

Incontinência Urinária - "Sling" Vaginal ou Abdominal, Sintético ou Autólogo OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoIncontinência Urinária - Suspensão Endoscópica de Colo OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoIncontinência Urinária - Tratamento Cirúrgico (exceto Esfincter Artificial) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoIncontinência Urinária - Tratamento Endoscópico (Injeção) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoÍndice de Imunoprodução de Igg (Dosagem de Albumina e Igg em Soro e Líquor) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Índice de Tiroxina Livre (ITL) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoIndução e Assistência ao Aborto e Feto Morto Retido OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Infiltração de Ponto Gatilho ou Agulhamento Seco AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Infiltração Intralesional, Cicatricial e Hemangiomas AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Infiltração Subconjuntival AMB / OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoInfusão de Perfluocarbono OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoInfusão Seletiva Intravascular de Enzimas Trombolíticas OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoInibidor de C1 Esterase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoInibidor do Fator IX, Dosagem ou Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoInibidor dos Fatores da Hemostasia (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Sim SimInjeção Intralaríngea de Toxina Botulínica OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoInjeção Ocular de Toxina Botulínica AMB / OBS / HOS OLHOS MÚSCULOS Sim NãoInjeção Retrobulbar OBS / HOS OLHOS BULBO OCULAR Não NãoInjeções Periuretrais (Incluindo Uretrocistocopia) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não Não

57Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Inserção da Placa para Braquiterapia Oftálmica OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoInserção dos Cateteres AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Não NãoInstalação de Bomba de Infusão para Analgesia em Dor Aguda ou Crônica, porQualquer Via

AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOSE ESTÍMULOS NEUROVASCULARES

Não Não

Instalação de Cateter para Monitorização Hemodinâmica à Beira do Leito (Swan-Ganz)

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ACESSOS VASCULARES Não Não

Instalação de Cateteres Intracavitários para Monitorização HemodinâmicaTemporária

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ACESSOS VASCULARES Não Não

Instalação de Halo Craniano OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TRAÇÃO Não Não

Instalação de Marca-Passo Epimiocárdio Temporário (Incui Eletrodos e Gerador) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoInstalação de Marca-Passo Temporário (Incui Eletrodos e Gerador) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoInstalação do Circuíto de Circulação Extracorpórea Convencional OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO OUTROS PROCEDIMENTOS Não NãoInstalação do Circuíto de Circulação Extracorpórea em Crianças de Baixo Peso (10Kg)

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Instalação e Manutenção de Circuito para Assistência Mecânica CirculatóriaProlongada (Toracotomia)

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ACESSOS VASCULARES Não Não

Instilação Vesical ou Uretral AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Insulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoInterrupção Cirúrgica Veia Cava Inferior OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoIntrodução de Prótese no Esôfago AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Invaginação Intestinal com ou sem Ressecção - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoInversão Uterina - Redução Manual ou Tratamento Cirurgico OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Investigação da Presença de Anti-A ou Anti-B, em Soro ou Plasma de Neonato,com Métodos que Incluam Uma Fase Antiglobulínica

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Investigação Ultra-Sônica com Registro Gráfico (Qualquer Área) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoInvestigação Ultra-Sônica com Teste de Stress e com Registro Gráfico AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoInvestigação Ultra-Sônica com Teste de Stress e sem Registro Gráfico AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoInvestigação Ultra-Sônica com Teste de Stress em Esteira e com Registro Gráfico AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoInvestigação Ultra-Sônica sem Registro Gráfico (Qualquer Área) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoIridectomia (Laser ou Cirúrgica) AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoIridociclectomia OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoIrradiação de Meio-Corpo AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoIrradiação de Pele Total AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoIrradiação do Corpo Inteiro AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoIsospora, Pesquisa nas Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoIstmectomia ou Nodulectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TIREÓIDE Não NãoJejunostomia Endoscópica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU Não Não

58Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

INTERVENCIONISTALabirintectomia (Membranosa ou Óssea) - sem Audição OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoLaceração Anorretal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoLactose, Teste de Tolerância AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Lagoftalmo - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoLaminectomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Laparoscopia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Laparoscopia Ginecológica com ou sem Biópsia - Inclui Cromotubagem OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Laqueadura Tubária Laparoscópica (de Acordo com Diretriz de Utilização) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

TUBAS Não Sim

Laringectomia Parcial ou Total com ou sem Esvaziamento Cervical com ou semReconstrução por Retalhos

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não Não

Laringofissura (Inclusive com Cordectomia) OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoLaringoscopia com Retirada de Corpo Estranho de Laringe/Faringe (Tubo Flexível) OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Laringoscopia Direta para Diagnóstico AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoLaringoscopia/Traqueoscopia com Dilatação de Estenose AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Laringoscopia/Traqueoscopia com Laser para Exérese de Papiloma/Tumor AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Laringoscopia/Traqueoscopia com ou sem Microscopia para Retirada dePólipo/Nódulo/Papiloma

OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Laringoscopia/Traqueoscopia para Diagnóstico Biópsia (Tubo Rígido ou Flexìvel) AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Laringoscopia/Traqueoscopia para Intubação Oro ou Nasotraqueal AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Laringotraqueoplastia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoLarvas, Pesquisa nas Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoLcr, Microbiologia (Coloração de Gram + Cultura Aeróbica, e a Critério do MédicoAssistente, Pesquisa e Cultura de Micobactérias e Cryptococcus)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Lcr, Rotina (Aspecto, Cor, Contagem Global e Específica de Leucócitos eHemácias, Proteína, Glicose, Cloro e, a Critério do Médico Assistente: TestesTreponêmicos e Nãotreponêmicos da Sífilis, Eletroforese de Proteínas comConcentração, Índice deImunoprodução de Igg, Lactato, Ldh e Anticorpos para Neurocisticercose)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Legionella - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoLeishmania, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoLeishmaniose - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoLeptospira, Microscopia de Campo Escuro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoLeptospirose - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

59Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Leptospirose, Aglutinação AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoLesão Anal - Eletrocauterização AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoLesão de Nervos Associada à Lesão Óssea OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Lesão do Sistema Nervoso Autônomo OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO Não Não

Lesão Estereotáxica de Estruturas Profundas para Tratamento da Dor ouMovimento Anormal

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Lesões Ligamentares - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Agudas - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Agudas - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Agudas ao Nível do Tornozelo - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Agudas ao Nível do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Agudas ou Crônicas da Mão - Reparação Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Crônicas ao Nível do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Ligamentares Periféricas Crônicas - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Lesões Músculo Tendinosas - Tratamento Incruento AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Lesões Vasculares Cervicais e Cérvico Torácicas OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoLesões Vasculares de Membro Inferior ou Superior OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoLesões Vasculares Intra-Abdominais OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoLesões Vasculares Traumáticas Intratorácicas OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA Não NãoLeucócitos e Hemácias, Pesquisa das Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoLeveduras, Pesquisa nas Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoLiberação de Aderências Pélvicas com ou sem Ressecção de Cistos Peritoniais ouSalpingólise

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Liberação Lateral e Facectomias em Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Ligadura de Artérias Brônquicas por Toracotomia para Controle de Hemoptise OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoLigadura de Carótida ou Ramos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoLigadura de Veia Ovariana OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Ligadura do Ducto-Torácico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoLigadura Elástica do Esôfago, Estômago ou Duodeno AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Ligamentopexia Pélvica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Ligamentoplastia com Âncora OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E MEMBROS SUPERIORES Não Não

60Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESLinfadenectomia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoLinfadenectomia Axilar OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoLinfadenectomia Mediastinal OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoLinfadenectomia Mediastinal por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoLinfadenectomia Pélvica Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoLinfadenectomia Profunda OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoLinfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoLinfadenectomia Superficial AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoLinfangioadenografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Linfangioplastia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoLinfedema - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoLinfocintilografia AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoLinfócitos T "Helper" (Cd-4+), Contagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Sim NãoLinfócitos T Supressores (Cd-8+), Contagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Sim NãoLinfonodo, Exame de Esfregaço de Aspirado AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoLipase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Lipídios Totais AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Lipóides Birrefringentes, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoLíquido Amniótico, Cariótipo com Bandas AMB / OBS GENÉTICA CITOGENÉTICA Não NãoLíquido Amniótico, Citologia; Líquido Amniótico, Creatinina. AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Listeriose, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoLítio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Litotripsia Mecânica de Cálculos Renais Orientada por Rx ou Us AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Lobectomia Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoLobectomia por Malformação Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoLobectomia Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoLocalização Estereotáxica de Corpo Estranho Intracraniano com Remoção OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Localização Estereotáxica de Lesões Intracranianas com Remoção OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Lombotomia Exploradora OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoLuxação do Carpo - Redução Incruenta OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Luxação Metacarpofalangeana-Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E MEMBROS SUPERIORES Não Não

61Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESLuxações Crônicas Inveteradas e Recidivantes - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Macroprolactina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoMagnésio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Malária - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoMalária, Pesquisa AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Maltose, Teste de Tolerância AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Mamografia Convencional AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Mamografia Digital (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Sim Sim

Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Ganglionar Cervical com ou semEnxerto Ósseo

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Não

Mandibulectomia com ou sem Esvaziamento Orbital e Rinotomia Lateral OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoMandibulectomia com Reconstrução à Custa de Osteomiocutâneo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoMandibulectomia com Reconstrução Microcirúrgica OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoManipulação Articular com ou sem Anestesia Geral OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Manipulação de Drenos Pós-Drenagem Orientada ou Não por Imagem OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Manometria Anorretal AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

TUBO DIGESTIVO Não Não

Manometria Esofágica com ou sem Teste Provocativo AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

TUBO DIGESTIVO Não Não

Manometria Esofágica para Localização dos Esfíncteres Pré-Ph-Metria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

TUBO DIGESTIVO Não Não

Manutenção por Congelamento de Células Progenitoras da Medula Óssea (até 2Anos)

OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim Não

Mapeamento de Feixes Anômalos e Focos Ectópicos por EletrofisiologiaIntracavitária, com Provas

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Mapeamento de Retina - Oftalmoscopia Indireta AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoMapeamento de Retina (Fundoscopia) AMB / OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoMarcação Pré-Cirúrgica por Estereotaxia, Orientada por Mamografia,Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética

AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Sim Não

Má-Rotação Intestinal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoMarsupialização da Glândula de Bartholin AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Marsupialização de Cistos Renais OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoMarsupialização de Linfocele OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoMarsupialização Laparoscópica de Linfocele OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não Não

62Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Mastectomia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoMastoidectomia OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoMastoplastia em Mama Oposta após Reconstrução da Contralateral em Casos deLesões Traumáticas e Tumores

OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não Não

Matricectomia AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Maturidade Pulmonar Fetal - Qualquer Técnica AMB / OBS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Maxilectomia com ou sem Exenteração de Órbita OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoMeatoplastia (Retalho Cutâneo) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoMeatotomia Endoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoMeatotomia Uretral AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoMediastinoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoMediastinoscopia por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoMediastinotomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoMediastinotomia por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoMedida da Difusão do Monóxido de Carbono AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISFUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Medida de Pico de Fluxo Expiratório AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Medida de Pressão Hepática AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Sim NãoMegacólon Congênito - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoMelanina, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoMembrana Antral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoMembrana Duodenal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoMembranectomia Epi ou Sub-Retiniana OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoMeniscorrafia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Meta-Hemoglobina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoMetanefrinas Urinárias, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoMetanol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Metastasectomia Pulmonar OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoMetastasectomia Pulmonar por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoMetil-Etil-Cetona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Método de Proetz AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Metroplastia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Micobactéria - Teste de Sensibilidade a Drogas Mic, por Droga Testada AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

63Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Micoplasma e Ureaplasma, Cultura AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoMicoplasma Pneumoniae - Igg e Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoMicroalbuminúria AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoMicrocirurgia a Céu Aberto por Radiofrequência da Zona de Entrada da RaizDorsal (Drezotomia - Drez) - com Diretriz de Utilização

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

MEDULA Não Sim

Microcirurgia com Laser para Ressecção de Lesões Benígnas ou Malígnas OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoMicrocirurgia de Nervos Periféricos OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Microcirurgia do Plexo Braquial com a Exploração, Neurólise e EnxertosInterfasciculares para Reparo das Lesões

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Microcirurgia nas Grandes Reconstruções de Cabeça e Pescoço, nas ExtensasPerdas de Substância e na Ablação de Tumores ao Nível dos Membros (comMicroanastomoses Vasculares)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Microcirurgia para Decorticação ou Tratamento de Edema de Reinke OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoMicrocirurgia para Remoção de Cisto ou Lesão Intracordal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoMicrocirurgia para Remoção e/ou Ressecção de Tumor, Pólipo, Nódulo,Granuloma ou Outra Lesão

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não Não

Microcirurgia para Tratamento de Paralisia de Prega Vocal (Inclui Injeção deMateriais)

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não Não

Microcirurgia para Tumores Extra ou Intradurais OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Microcirurgia para Tumores Intracranianos OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Microcirurgia para Tumores Orbitários OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoMicrocirurgia Vascular Intracraniana OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Microneurólise OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Microneurólise Intraneural ou Intrafascicular OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Microneurorrafia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Microscopia Especular de Córnea AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoMicrosporídia, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoMielocintilografia AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoMielografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Mielograma AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoMioglobina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Mioglobina, Dosagem ou Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoMiomectomia Uterina OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOÚTERO Não Não

Miorrafias AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

64Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Mobilização de Retalhos Musculares ou do Omento OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoMonitorização Ambulatorial da Pressão Arterial - Mapa (24 Horas) AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESMONITORIZAÇÕES Não Não

Monitorização da Pressão Intracraniana OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

MONITORIZAÇÕES Não Não

Monitorização Hemodinâmica Invasiva ou Não Invasiva OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

MONITORIZAÇÕES Não Não

Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

MONITORIZAÇÕES Não Não

Mononucleose, Anticorpos Heterófilos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoMorfometria Digital (Coluna ou Fêmur) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Mucopolissacaridose, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Mucosectomia OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Mycobacterium Tuberculosis, Detecção por PCR AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOLOGIA MOLECULAR Sim NãoNasofibrolaringoscopia para Dignóstico e/ou Biópsia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Nefrectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrectomia com Ureterectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrectomia em Doador Vivo OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS RIM Não NãoNefro ou Pieloenterocistostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrolitotomia Simples, Anatrófica ou Percutânea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrolitotripsia Extracorpórea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Sim NãoNefrolitotripsia Percutânea a Laser OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Sim NãoNefrolitotripsia Percutânea (Mec., e.H. ou Us) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefropexia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrorrafia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNefrostomia Percutânea AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Sim NãoNefrostomia Percutânea Orientada por Rx, Us, Tc ou Rm OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Nefroureterectomia com Ressecção Vesical OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoNeobexiga Continente (Cutânea, Retal ou Uretral) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoNeofaloplastia com ou sem Reconstrução Uretral OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Neossalpingostomia / Salpingectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

TUBAS Não Não

Neouretra Proximal (Cistouretroplastia) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoNeovagina (Cólon, Delgado, Tubo de Pele) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVAGINA Não Não

Neurectomia Pré-Sacral ou do Nervo Gênito-Femoral OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

65Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Neurectomia Vestibular para Fossa Média ou Posterior OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoNeurectomia Vestibular Translabiríntica - sem Audição OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoNeuroblastoma Cervical - Exérese OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoNeurólise das Síndromes Compressivas OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Neurotomia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Neurotomia Seletiva do Trigêmio OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS CRANIANOS Não Não

Neurotripsia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Nitroblue Tetrazolium (Nbt), Teste do, Estimulado e Espontâneo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoNodulectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoN-Telopeptídeo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoNúcleo de Preenchimento ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoOcitocinase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Oclusão Percutânea de Fístula e/ou Conexões Sistêmico Pulmonares OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoOclusão Percutânea de "Shunts" Intracardíacos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoOclusão Percutânea do Canal Arterial OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoOdonto-Secção ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoOftalmodinamometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoOmentectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Ooforectomia ou Ooforoplastia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

OVÁRIOS Não Não

Ooforoplastia ou Ooforectomia Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

OVÁRIOS Não Não

Operação Composta com Esvaziamento Cervical com ou sem Reconstrução àCusta de Retalhos de Pele

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não Não

Operação Composta com Esvaziamento Cervical e Reconstrução à Custa deRetalhos Osteomiocutâneos

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

Operação "Pull Through" para Tumores da Boca com Esvaziamento OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoOrquidopexia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Orquiectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

TESTÍCULO Não Não

Oscilometria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Osmolalidade AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Osmolalidade, Determinação AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoOsteocalcina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoOsteomielite ao Nível da Cintura Escapular - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

66Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Osteomielite ao Nível da Pelve - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Osteomielite de Úmero - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Osteomielite de Úmero - Tratamento Incruento AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Osteomielite dos Ossos da Perna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Osteomielite dos Ossos do Antebraço - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Osteoplastia ou Discectomia Percutânea (Vertebroplastia e Outras) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Osteoplastia para Prognatismo, Micrognatismo ou Laterognatismo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteoplastias da Órbita OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteoplastias de Mandíbula/Maxila OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteoplastias do Arco Zigomático OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteoplastias Etmóido Orbitais OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteossíntese de Fratura de Falange e Metacarpeana com ou sem Uso deMiniparafuso ou Fixador Externo

AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Osteotomia com ou sem Fixador Externo (Dinâmico ou Não) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Osteotomia Crânio-Maxilares OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteotomia de Coluna Vertebral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Osteotomia e Osteoplastia de Mandíbula para Laterognatismo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteotomia ou Pseudartrose do Tarso e Médio Pé - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Osteotomia ou Pseudartrose dos Metatarsos/Falanges - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Osteotomias / Artrodeses - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Osteotomias Alvéolo Palatinas OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteotomias ao Nível do Colo ou Região Trocanteriana (Sugioka, Martin, BombelliEtc) - Tratamento Cirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Osteotomias ao Nível do Joelho - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Osteotomias dos Maxilares ou Malares OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Osteotomias e/ou Pseudartroses - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Osteotomias Supra-Acetabulares (Chiari, Pemberton, "Dial", Etc) - TratamentoCirúrgico

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

67Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ouvido Congênito - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoOxigenoterapia Hiperbárica (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Sim Sim

Oximetria Não Invasiva AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoOzena - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoPalatoplastia com Retalho ou Enxerto OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoPalatoplastia Parcial ou Total OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoPalato-Queiloplastia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoPálpebra - Reconstrução com ou sem Ressecção de Tumor OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoP-Aminofenol, Avaliação da Exposição à Anilina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

Pâncreas Anular - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoPancreatectomia Corpo Caudal com Preservação do Baço OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPancreatectomia Parcial ou Total / Sequestrectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPancreato-Duodenectomia com Linfadenectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPancreato-Enterostomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPancreatorrafia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPancrioterapia Periférica OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoPapilectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoPapilotomia e Dilatação Biliar ou Pancreática com ou sem Colocação de Proteseou Dreno

OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Papilotomia Endoscópica (para Retirada de Cálculos Coledocianos ou DrenagemBiliar)

OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Papilotomia Transduodenal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoPapp-a AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Paquimetria Ultra-Sônica AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoParacentese da Câmara Anterior AMB / OBS / HOS OLHOS CÂMARA ANTERIOR Não NãoParacentese do Tímpano - Miringotomia AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoParacentese Orientada por Rx ou Us AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Paracetamol (Acetaminofeno) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Paracoccidioides, Pesquisa de AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoParacoccidioidomicose, Anticorpos Totais / Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoParafimose - Redução Manual ou Cirúrgica AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Paratireoidectomia com Esvaziamento Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoParatireoidectomia com Toracotomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoParatireoidectomia Subtotal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoParatireoidectomia Total com Implante de Paratireóides OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não Não

68Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Paratormônio - Pth AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoParotidectomia Parcial ou Total com ou sem Reconstrução ou Conservação doNervo Facial

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não Não

Parotidectomia Total com Ressecção do Ramo Ascendente da Mandíbula OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoParto Cesariano OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Parto por Via Vaginal OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Parvovírus B19, Igg /Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoPassagem de Catéter Peridural ou Subaracnóideo com Bloqueio de Prova AMB / OBS / HOS OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS BLOQUEIOS ANESTÉSICOS DE NERVOS

E ESTÍMULOS NEUROVASCULARESNão Não

Passagem de Sonda Naso-Enteral AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Pênis Curvo Congênito - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Peptídeo C AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoPeptídeo Natriurético AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Perfuração do Septo Nasal - Correção Cirúrgica OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoPerfuração Duodenal ou Delgado - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoPericardiocentese OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoPericardiotomia / Pericardiectomia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoPericardiotomia / Pericardiectomia por Vídeo OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO PERICÁRDIO Não NãoPericardiotomia com Abertura Pleuro-Pericárdica OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoPericardiotomia com Abertura Pleuro-Pericárdica por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoPericondrite de Pavilhão - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoPerineorrafia e/ou Episiotomia e/ou Episiorrafia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

Pesquisa de Bandas Oligoclonais no Líquor por Isofocalização AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Pesquisa de Eosinófilos em Muco Nasal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DIVERSOS Não NãoPesquisa de Helicobacter Pylori AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoPesquisa de Microdeleções por Fish (Fluorescence In Situ Hybridization) - comDiretriz de Utilização

AMB / OBS / HOS GENÉTICA CITOGENÉTICA Sim Sim

Pesquisa de Pares Cranianos Relacionados com o VIII Par OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Pesquisa de Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (Bera) - com ousem Anestesia Geral

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Pesquisa de Sulfatídeos e Material Metacromático na Urina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoPesquisa do Fenômeno de Tullio AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Pesquisa e Identificação de Anticorpos Irregulares no Sangue do Receptor AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DO

Não Não

69Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

RECEPTORPesquisa Qualitativa e Quantitativa de Anticorpos Antieritrocitários Naturais eIrregulares (Eluição, a Frio e Gel)

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Pet-Scan Oncológico (com Diretriz de Utilização) AMB MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim SimPh Fecal AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoPh-Metria Esofágica AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISTUBO DIGESTIVO Não Não

Pielografia Ascendente AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Pielografia Percutânea Orientada por Métodos de Imagem OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Pielolitotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPielolitotomia com Nefrolitotomia Simples ou Anatrófica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPieloplastia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPielostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPielotomia Exploradora OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPiloromiotomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoPiloroplastia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoPiruvato Quinase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Piruvato Quinase, Triagem para Deficiência AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoPlanejamento Complexo (com Computador) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoPlanejamento Simples (sem Computador) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoPlanejamento Técnico da Imunoterapia Alérgeno Específica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Não

Planejamento Técnico da Imunoterapia Alérgeno Inespecífica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Planejamento Tridimensional AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoPlanigrafia de Coluna Vertebral AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Planigrafia de Osso AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Planigrafia de Tórax, Mediastino ou Laringe AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Planigrafia Linear de Crânio ou Sela Túrcica ou Face ou Mastóide AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Plaquetas - Prova Cruzada AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Plaquetas, Teste de Agregação AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoPlasmaférese Terapêutica - Inclui Citaférese/Hemaférese Terapêutica AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não Não

70Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Plasminogênio, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoPlasmódio, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoPlastia de Ducto Salivar AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não NãoPlastia de Traqueostoma OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoPlastia Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVOPATIAS Não NãoPlástica - Retalho Cutâneo à Distância OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Plástica de Corpo Cavernoso AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Plástica do Ducto Parotídeo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoPlástica do Freio Bálano-Prepucial AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Plástica em Z ou W AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Pletismografia Peniana Noturna AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

TUBO DIGESTIVO Não Não

Pleurectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleurectomia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleurodese OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleurodese por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleuroscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleuroscopia por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPleurostomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPlumbagem Extrafascial OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoPneumocysti Carinii, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoPneumomielografia Segmentar AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Pneumonectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoPneumonectomia de Totalização OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoPneumorrafia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoPneumostomia (Cavernostomia) com Costectomia e Estoma Cutâneo-Cavitário OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoPolicização ou Transferência Digital OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Polidactilia Articulada - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Polidactilia não Articulada - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Poligrafia de Recém-Nascido (Pg/Rn) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Polipectomia AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoPolipectomia de Cólon AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Polipectomia do Esôfago, Estômago e Duodeno AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU Não Não

71Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

INTERVENCIONISTAPólipo Retal - Ressecção OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoPólipos Vesicais - Ressecção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoPólipos Vesicais - Ressecção Endoscópica AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoPolissonografia com Eeg de Noite Inteira com ou sem Teste de Cpap Nasal (IncluiPolissonogramas)

OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Ponte Aorto Biilíaca OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Aorto-Ilíaca OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Artero-Arterial OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Axilo-Bifemoral OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Axilo-Femoral OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Distal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Fêmoro Poplítea Proximal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPonte Fêmoro-Femoral Cruzada OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPontes Aorto-Cervicais ou Endarterectomias dos Troncos Supra-Aórticos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPontes Transcervicais OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoPorfirinas, Fracionamento AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Porfirinas Urinárias ou Plasmáticas, Fracionamento e Quantificação AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoPorfobilinogênio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoPorfobilinogênio, Quantitativo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoPortografia Trans-Hepática AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Posicionamento de Agulhas Radiativas por Toracotomia (Braquiterapia) OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoPostectomia AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Potássio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Potencial de Acuidade Visual AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoPotencial Evocado Auditivo de Média Latência (Pea-Ml) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Evocado Auditivo do Estado Estável - PEAEE (Stead State) OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Evocado Gênito-Cortical (Pegc) OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Evocado Intra-Operatório - Monitorização Cirúrgica (Pe/Io) OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

MONITORIZAÇÕES Não Não

Potencial Evocado Motor - Pem AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Evocado P300 AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Evocado Somato-Sensitivo - Membros Inferiores e Superiores (Pess) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

72Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Potencial Somato-Sensitivo para Localização Funcional da Área Central OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Potencial Visual Evocado (Pev) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Ppd (Tuberculina), Ider AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoPré-Albumina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Pregnandiol AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoPreparação e Revisão de Coto de Amputação AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Preparo e Filtração do Aspirado de Medula Óssea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoPreparo para Congelamento de Células Progenitoras da Medula Óssea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoPressão Arterial Peniana AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoPriapismo - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Priapismo - Tratamento Não Cirúrgico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Procedimento Colpocitológico Hormonal Simples ou Seriado AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Anatomopatológico em Material Proveniente de BiópsiasSimples, Paaf, "Imprint" e "Cell-Block"

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Anatomopatológico em Peça Anatômica ou CirúrgicaSimples ou Complexa

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Anatomopatológico (em Peça Cirúrgica, Material dePunção/Biópsia e Citologia Esfoliativa da Região Buco-Maxilofacial)

AMB / OBS / HOS /ODO

ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Anatomopatológico por Congelação Durante AtoCirúrgico

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Citopatológico Oncótico de Líquidos e RaspadosCutâneos

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico Citopatológico Oncótico de Material Cérvico-Vaginal AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico em Grupos de Linfonodos, Estruturas Vizinhas eMargens Cirúrgicas, de Peças Anatômicas Simples ou Complexas

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico em Imunofluorescência, Direta e Indireta AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico em Revisão de Lâminas AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Procedimento Diagnóstico por Hibridização "In Situ" ou Hibridização "In Situ" porFluorescência

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Sim Não

Procedimento Terapêutico nas Cardiopatias Congênitas, exceto Atriosseptostomia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoProcessamento de Células Progenitoras da Medula Óssea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoProcidência do Reto - Redução Manual OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoProctocolectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoProctocolectomia com Reservatório Ileal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoProctocolectomia com Reservatório Ileal por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoProctocolectomia por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não Não

73Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Profilaxia - Polimento Coronário ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Profilaxia/Terapia de Ginecomastia (Homem sob Hormonioterapia) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoProgesterona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoProlactina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoProlapso Retal - Esclerose AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoProlapso Retal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoProstatavesiculectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Prostatavesiculectomia Radical Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Prostatectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Proteína C, Funcional AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoProteína C Reativa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoProteína de Bence Jones, Quantitativa (Cadeias Leves Livres, Kappa e Lambda,Urina)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não Não

Proteína Mielina Básica, Anticorpos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Proteína S, Funcional AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoProteína S Livre, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoProteínas Totais AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Prótese (Implante) para Ossos do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Protrombina, Pesquisa de Mutação (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA MOLECULAR Sim SimProva Cruzada (Cross-Match) entre Doador e Receptor (Realizada com LinfócitosTotais, Linfócitos T + Antiglobulina Humana e comLinfócitos B)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Prova de Compatibilidade entre as Hemácias do Doador e o Soro do Receptor(Prova de Compatibilidade Maior)

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Prova de Concentração Urinária com Restrição Hídrica e Acetato deDesmopressina (Ddavp)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não Não

Prova de Função Pulmonar Completa (ou Espirometria) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Prova Imunoalérgicas para Bactérias (por Antígenos) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Prova Imunoalérgicas para Fungos (por Antígenos) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Provas de Função Tubária AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Provas Pré-Transfusionais: Retipificação Abo e Rh da Bolsa de Sangue AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-

Não Não

74Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Prurido Anal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoPseudartrose de Coluna - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Pseudartrose do Escafóide - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Pseudartrose dos Ossos da Mão - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Pseudartroses e/ou Osteotomias da Cintura Escapular - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Pseudartroses, Osteotomias, Alongamentos/Encurtamentos - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Pseudocisto Pâncreas - Drenagem OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPseudocisto Pâncreas - Drenagem por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS PÂNCREAS Não NãoPtose Palpebral - Correção Cirúrgica OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoPulpotomia ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoPulsoterapia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESAVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Não Não

Punção Aspirativa com Agulha Fina de Massas, Órgãos ou Estruturas ProfundasOrientada ou Não por Imagem

AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Punção Aspirativa com Agulha Fina (Órgãos ou Estruturas Superficiais) AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Não Não

Punção Aspirativa com Agulha Fina/Coleta de Raspado em Lesões ou SítiosEspecíficos da Região Buco-Maxilo-Facial

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

Punção Aspirativa Orientada por RX (Acrescentar o Exame de Base) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Punção Aspirativa Orientada por TC AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Punção Aspirativa Orientada por US AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Não Não

Punção Aspirativa ou Biópsia Orientada por Imagem AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Punção Aspirativa Renal para Diagnóstico de Rejeição OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Sim NãoPunção Biópsia de Costela ou Esterno AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoPunção Biópsia Ganglionar AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA LINFÁTICA Não NãoPunção Biópsia Renal Percutânea AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoPunção da Vaginal AMB / OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Punção de Cisto AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoPunção e Aspiração Vesical AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoPunção Extra-Articular Diagnóstica ou Terapêutica/ Artrocentese(Infiltração/Agulhamento Seco) Orientado Ounão por Método de Imagem

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Punção Hepática para Drenagem de Abscessos OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoPunção Liquórica Raquiana ou Cisternal AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOMEDULA Não Não

75Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Punção Lombar com Manometria para Coleta de Líquido Cefalorraqueano AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Punção Maxilar Transmeática ou Via Fossa Canina AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoPunção ou Biópsia Percutânea de Agulha Fina AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoPunção ou Infiltração Articular Diagnóstica ou Terapêutica, Orientada ou Não porMétodo de Imagem

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Punção Pleural AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoPunção Subdural ou Ventricular Transfontanela OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Punção Traqueal AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoPunção Vascular Orientada por US AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Não Não

Punção Venosa Profunda ou Dissecção de Veia para Colocação Cateter AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO ACESSOS VASCULARES Não NãoPunção-Biópsia Coxo-Femoral-Artrocentese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCINTURA PÉLVICA Não Não

Punção-Biópsia de Pescoço AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoQuadrantectomia com ou sem Linfadenectomia Axilar OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoQuantificação da Captação Pulmonar com Gálio-67 AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ONCOLOGIA / INFECTOLOGIA - IN VIVO Sim NãoQuantificação de Células Cd34 Positivas OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim NãoQuantificação de "Shunt" da Direita para a Esquerda AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoQuantificação de "Shunt" Periférico AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoQueiloplastia para Fissura Labial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoQuimioembolização para Tratamento de Tumor Hepático OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Quimioterapia por Cateter OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Quimioterapia Sistêmica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Quimioterapia Sistêmica com Isolamento Protetor OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Radiocirurgia (por Estereotaxia ou Gama-Knife) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadiografia de Abdome Agudo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Abdome Simples AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Adenóides ou Cavum AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Antebraço AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Arcos Zigomáticos ou Malar ou Apófises Estilóides AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulação Acromioclavicular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulação Coxofemoral (Quadril) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR RADIOGRAFIAS Não Não

76Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

IMAGEMRadiografia de Articulação Escapuloumeral (Ombro) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulação Esternoclavicular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulação Temporomandibular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulação Tibiotársica (Tornozelo) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Articulações Sacroilíacas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Bacia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Braço AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Calcâneo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Clavícula AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coluna Cervical AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coluna Dorsal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coluna Dorso-Lombar AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coluna Lombo-Sacra AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coluna Total (Telespondilografia) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coração e Vasos da Base AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Costelas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Cotovelo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Coxa AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Crânio AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Escápula AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Esôfago AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Esôfago - Hiato - Estômago e Duodeno AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Esterno AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Estômago e Duodeno AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

77Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Radiografia de Joelho AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Laringe ou Hipofaringe ou Pescoço (Partes Moles) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Mandíbula/Maxila AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Mão ou Quirodáctilo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Mãos e Punhos para Idade Óssea AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Órbitas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Orelha, Mastóides ou Rochedos AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Ossos da Face AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Patela AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Pé ou Pododáctilo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Perna AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Punho AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Sacro-Coccix AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Seios da Face AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Sela Túrcica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia de Tórax AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia Interproximal (Bite-Wing) ODO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia Oclusal ODO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia Panorâmica de Mandíbula/Maxila (Ortopantomografia) AMB / OBS / HOS /ODO

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia Panorâmica dos Membros Inferiores AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radiografia Periapical ODO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radioscopia Diagnóstica AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radioscopia para Acompanhamento de Procedimento Cirúrgico AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Radioterapia Anti-Inflamatória AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia Conformada Tridimensional - para Cabeça e Pescoço, SistemaNervoso Central (SNC), Mama, Pulmão e Pelve

AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim Não

78Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Radioterapia Convencional com Acelerador Linear com Fótons e Elétrons AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia Convencional com Acelerador Linear com Unidade de Telecobalto AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia Convencional com Acelerador Linear Só com Fótons AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia de Hemangioma AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia Estereotáxica Fracionada AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA MEGAVOLTAGEM Sim NãoRadioterapia para Profilaxia de Quelóide OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM Sim NãoRagócitos, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO

(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Raspagem Sub-Gengival e Alisamento Radicular/Curetagem de Bolsa Periodontal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRaspagem Supra-Gengival e Polimento Coronário ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoReabilitação com Coroa de Acetato, Aço ou Policarbonato (com Diretriz deUtilização)

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Reabilitação com Coroa Total de Cerômero Unitária - Inclui a Peça Protética (comDiretriz de Utilização)

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Reabilitação com Coroa Total Metálica Unitária-Inclui a Peça Protética (com Diretrizde Utilização)

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Reabilitação com Núcleo Metálico Fundido/Núcleo Pré-Fabricado - Inclui a PeçaProtética (com Diretriz de Utilização)

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Reabilitação com Restauração Metálica Fundida (Rmf) Unitária - Inclui a PeçaProtética (com Diretriz de Utilização)

ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Reabilitacao e Reeducacao de Seqüelas em Traumatismos e Politraumatizados AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reabilitação Labiríntica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reabilitação Perineal/Vesico-Uretral com ou sem Biofeedback AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Realinhamentos do Aparelho Extensor em Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Reanimação com o Músculo Temporal para o Tratamento da Paralisia Facial, comou sem Neurotização

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não Não

Recanalização Arterial no Iam - Angioplastia Primária - com Implante de Stent comou sem Suporte Circulatório (Balão Intra-Aórtico)

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim Não

Recanalização Mecânica do Iam por Angioplastia OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoReceptor de Estrogênio, Ensaio Imuno-Histoquímico AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA E

CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS Sim Não

Receptor de Progesterona, Ensaio Imuno-Histoquímico AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA ECITOPATOLOGIA

PROCEDIMENTOS Sim Não

Recimentação de Peça/Trabalho Protético ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRecobrimento Conjuntival AMB / OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoRecolocação de Eletrodos e/ou Gerador com ou sem Troca de Unidades OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoReconstituição de Esfincter Anal por Plástica Muscular OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoReconstituição de Fundo de Saco OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoReconstituição de Globo Ocular com Lesão de Estruturas Intra-Oculares OBS / HOS OLHOS BULBO OCULAR Não Não

79Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Reconstituição de Paredes Orbitárias OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoReconstituição de Vias Lacrimais com Silicone ou Outro Material OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoReconstrução com Retalho Axial da Artéria Temporal Superficial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoReconstrução com Retalhos Axiais Supra-Orbitais e Supratrocleares OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoReconstrução com Retalhos de Gálea Aponeurótica OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Reconstrução com Retalhos em VY de Pedículo Subarterial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoReconstrução com Rotação do Músculo Temporal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FACE Não NãoReconstrução Craniana ou Craniofacial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoReconstrução da Bolsa Escrotal com Retalho Inguinal Pediculado OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOESCROTO Não Não

Reconstrução da Câmara Anterior OBS / HOS OLHOS CÂMARA ANTERIOR Não NãoReconstrução da Cavidade Orbital OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoReconstrução da Falange com Retalho Homodigital AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Reconstrução da Mama com Prótese e/ou Expansor em Casos de LesõesTraumáticas e Tumores

OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não Não

Reconstrução da Parede Torácica (com ou sem Prótese) OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoReconstrução da Parede Torácica com Retalhos Cutâneos, Musculares ouMiocutâneos

OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não Não

Reconstrução da Placa Aréolo Mamilar OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoReconstrução da Região Esternal com Retalhos Musculares OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoReconstrução de Esôfago Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoReconstrução de Leito Ungueal AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Reconstrução de Mandíbula/Maxila com Prótese e ou Enxerto Ósseo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Reconstrução de Orelha AMB / OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoReconstrução de Pênis com Enxerto - Plástica Total OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPÊNIS Não Não

Reconstrução de Quadril com Fixador Externo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoReconstrução de Unidade Anatômica do Pavilhão Auricular OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoReconstrução do Esôfago com Transplante de Ntestino OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoReconstrução do Polegar com Retalho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Reconstrução Mamária com Retalhos Musculares e/ou Cutâneos em Casos deLesões Traumáticas e Tumores

OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não Não

Reconstrução Nasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoReconstrução para Fonação OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoReconstrução Perineal com Retalhos Miocutâneos OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

80Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Reconstrução Total Anoperineal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoReconstrução Total de Orelha OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoReconstrução Total do Lábio OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoReconstruções Ligamentares do Pivot Central do Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Redirecionamento do Fluxo Sanguíneo (com Anastomose Direta, Retalho, Tubo) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoRedução de Fratura Alvéolo Dentária ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRedução de Fratura de Seio Frontal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRedução de Fratura do Arco Zigomático com ou sem Fixação OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRedução de Fratura do Malar com ou sem Fixação OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRedução de Fraturas de Côndilo Mandibular OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRedução de Invaginação Intestinal por Enema, Orientada por Us AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Sim Não

Redução de Luxação da Atm (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /ODO

PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Sim

Reduçâo Incruenta das Roturas do Aparelho Extensor de Dedo AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Redução Incruenta de Fratura AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Redução Incruenta de Fratura de Mandíbula OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRedução Incruenta de Fratura Luxação de Esterno ou Costela AMB / OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoRedução Incruenta de Luxação e/ou Avulsões AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Redução Incruenta de Outras Afecções da Coluna AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Redução Simples da Luxação da Articulação Têmporo-Mandibular com FixaçãoIntermaxilar

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Reeduacação e Reabilitação de Queimados para Prevenção de Sequelas AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação Cardiovascular AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação do Sistema Linfático e/ou Vascular Periférico AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação do Sistema Músculoesquelético por DistúrbiosCongênitos ou Reumáticos

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação Neurológica AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação Neuro-Músculo-Esquelética AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação no Retardo do Desenvolvimento Psicomotor AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação Respiratória AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e Reabilitação Traumato-Ortopédica (Exclui TécnicasCinesioterápicas Específicas)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

REABILITAÇÃO Não Não

Reeducação e/ou Reabilitação de Distúrbios Crânio-Faciais AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS REABILITAÇÃO Não Não

81Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESReeducação e/ou Reabilitação nos Processos Inflamatórios Pélvicos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESREABILITAÇÃO Não Não

Refluxo Gastroesofágico - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoRefluxo Gastroesofágico - Tratamento Cirúrgico por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoReimplante de Dente Avulsionado com Contenção ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoReimplante de Membros ou Partes OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Reimplante de Paratireóide Previamente Preservada OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoReimplante de Segmentos Distais do Membro Superior ou Inferior, com RessecçãoSegmentar

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TRANSPLANTES, REIMPLANTES EREVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

Não Não

Reimplante do Pênis OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Reimplante dos Membros Superiores ou Inferiores ou Partes OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TRANSPLANTES, REIMPLANTES EREVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

Não Não

Reimplante Ureteral por Via Extra, Intra ou Transvesical OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoReimplante Ureterointestinal OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoReimplante Ureterointestinal Laparoscópico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoReimplante Uretero-Vesical OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoReimplante Uretero-Vesical à Boari OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoReimplante Uretero-Vesical Laparoscópico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoReintervenção sobre a Transição Esôfago Gástrica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoReintervenção sobre a Transição Esôfago Gástrica por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoRemineralização Dentária ODO PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Não

Remoção de Cabo-Eletrodo de Marca-Passo e/ou Cárdio-Desfibrilador Implantávelcom Auxílio de Dilatador Mecânico, Laser ou Radiofrequência

OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não Não

Remoção de Corpo Estranho Intra-Canal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRemoção de Dentes Retidos (Inclusos, Semiinclusos ou Impactados) ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRemoção de Fatores de Retenção de Biofilme Dental (Placa Bacteriana) ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRemoção de Hifema OBS / HOS OLHOS CÂMARA ANTERIOR Não NãoRemoção de Implante Episcleral OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoRemoção de Núcleo Intra-Canal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRemoção de Peça/Trabalho Protético ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRemoção de Pigmentos da Lente Intra-Ocular com Yag Laser, após Cirurgia deCatarata

AMB / OBS / HOS OLHOS CRISTALINO Não Não

Renina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoReoperação de Aorta Abdominal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoReparação Ligamentar do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Reparação Plástica (Trauma) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

TESTÍCULO Não Não

82Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Reparações Cutâneas com Retalho AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Repermeabilização/Recanalização Tubária - exceto para Reversão de LaqueaduraTubária

OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Repleção de Cavidade Pleural com Solução de Antibiótico para Tratamento deEmpiema

OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não Não

Reposição de Fármaco(S) em Bombas Implantadas AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Resistência das Vias Aéreas por Oscilometria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Resistência das Vias Aéreas por Pletismografia AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

FUNÇÃO RESPIRATÓRIA Não Não

Resistência Globular AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoRessecção Carinal (Traqueobrônquica) OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoRessecção da Bolsa Escrotal OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOESCROTO Não Não

Ressecção da Cabeça do Rádio e/ ou da Extremidade Distal Ulna OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressecção de Angiofibroma OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoRessecção de Aponeurose Palmar OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressecção de Bócio Intratorácico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoRessecção de Carúncula AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoRessecção de Cisto Hepático com ou sem Hepatectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoRessecção de Cisto Sinovial AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressecção de Intestino Delgado OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoRessecção de Lesão com Cimentação e Osteosíntese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Ressecção de Mucocele Frontal OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Ressecção de Nasoangiofibroma OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Neuroma OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Ressecção de Orelha OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoRessecção de Osso do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressecção de Osso do Pé OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Ressecção de Sinéquias AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoRessecção de Tumor Benigno OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoRessecção de Tumor da Pleura Localizado OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoRessecção de Tumor da Pleura Localizado por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoRessecção de Tumor de Boca ou Faringe OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Corpo Carotídeo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não Não

83Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ressecção de Tumor de Faringe com Acesso por Faringotomia ou por RetalhoJugal

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não Não

Ressecção de Tumor de Faringe com ou sem Mandibulectomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Faringe por Mandibulotomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Faringe (Via Bucal ou Nasal) OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Glândula Salivar com ou sem Esvaziamento Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO GLÂNDULAS SALIVARES Não NãoRessecção de Tumor de Mandíbula com Desarticulação de Atm OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não NãoRessecção de Tumor de Mediastino OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoRessecção de Tumor de Mediastino por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoRessecção de Tumor de Nasofaringe Via Endoscópica OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Parede Abdominal Pélvica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Ressecção de Tumor de Pavilhão Auricular, Incluindo Parte do Osso Temporal OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoRessecção de Tumor de Rinofaringe (Via Transpalatina ou Transmaxilar) OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção de Tumor de Vesícula ou da Via Biliar com ou sem Hepatectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoRessecção de Tumor do Diafragma e Reconstrução OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoRessecção de Tumor do Septo Reto-Vaginal OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

Ressecção de Tumor Glômico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoRessecção de Tumor Traqueal OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoRessecção de Tumor Traqueal por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoRessecção de Tumores da Cavidade Orbitária OBS / HOS OLHOS CAVIDADE ORBITÁRIA Não NãoRessecção de Tumores Malignos Transnasais OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoRessecção de Tumores Palpebrais AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoRessecção de Válvula Uretral Posterior OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoRessecção do Esôfago Cervical e/ou Torácico e Transplante com Microcirurgia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoRessecção do Linfonodo Sentinela OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoRessecção do Maxilar Superior e Reconstrução à Custa de Retalhos OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoRessecção do Meso e Infra-Estrutura do Maxilar Superior OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoRessecção do Osso Temporal OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoRessecção do Processo Estilóide do Rádio OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressecção dos Ductos Principais da Mama OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoRessecção Endoscópica da Próstata OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOPRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS Não Não

Ressecção (Infundíbulo, Septo, Membranas, Bandas) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoRessecção ou Drenagem de Abscesso Faríngeo AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRessecção ou Ligadura de Varizes Pélvicas OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Ressecção Parcial da Mandíbula (Segmentar ou Seccional) OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Não

84Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ressecção Parcial ou Total de Clavícula OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Ressecção 1ª Fileira dos Ossos do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Ressonância Magnética Articular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Abdome Superior (Fígado, Pâncreas, Baço, Rins,Supra-Renais, Retroperitônio)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Articulação Temporomandibular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Bacia (Articulações Sacroilíacas) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Base do Crânio AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Bolsa Escrotal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Coluna Cervical, Dorsal ou Lombar AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Coração - Morfológico e Funcional (com ou semPerfusão, Viabilidade Miocárdica e Estresse)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Coxa AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Crânio (Encéfalo) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Face ou Seios da Face AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Mama AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Mão AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Membro Superior AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Órbitas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Ossos Temporais AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Pé (Antepé) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Pelve AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Pênis AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Perna AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Pescoço (Nasofaringe, Orofaringe, Laringe, Traquéia,Tireóide, Paratireóide)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Plexo Braquial (Desfiladeiro Torácico) ou Lombossacral AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética de Sela Túrcica (Hipófise) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

85Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ressonância Magnética de Tórax (Mediastino, Pulmão, Parede Torácica) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Ressonância Magnética Fetal AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Sim Não

Restauração em Amálgama ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRestauração em Ionômero de Vidro ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRestauração em Resina Fotopolimerizável ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRestauração Temporária /Tratamento Expectante ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRetalho Cutâneo, Muscular ou Composto (Incluindo Cartilagem ou Osso) OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Retenção por Coágulo - Aspiração Vesical AMB / OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoRetinografia AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoRetinopexia com Introflexão Escleral OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoRetinopexia Pneumática OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoRetinopexia Profilática (Criopexia) OBS / HOS OLHOS RETINA Não NãoRetirada da Válvula após Colocação de Expansor Permanente OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoRetirada de Cateter para Hemodiálise AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGA

PERMANÊNCIANão Não

Retirada de Corpo Estranho OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoRetirada de Corpo Estranho - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Retirada de Corpo Estranho da Câmara Anterior OBS / HOS OLHOS CÂMARA ANTERIOR Não NãoRetirada de Corpo Estranho da Córnea AMB / OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoRetirada de Corpo Estranho da Parede Torácica OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoRetirada de Corpo Estranho da Região Buco-Maxilo-Facial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL

DA FACENão Não

Retirada de Corpo Estranho de Faringe, com ou sem Anestesia Geral AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoRetirada de Corpo Estranho de Nariz, com ou sem Anestesia Geral AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoRetirada de Corpo Estranho do Mediastino OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoRetirada de Corpo Estranho Subcutâneo AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Retirada de Corpos Estranhos ou Pólipos e ou Biópsia AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoRetirada de Cranioplastia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoRetirada de Dreno Tubular Torácico AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoRetirada de Enxerto Infectado OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoRetirada de Enxerto Ósseo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Retirada de Material de Síntese - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Retirada de Material de Síntese (Qualquer Material) AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE Não Não

Retirada de Óleo de Silicone AMB / OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não Não

86Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Retirada de Próteses de Substituição de Pequenas Articulações OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE Não Não

Retirada de Shunt ou Desativação de Fístula Arteriovenosa AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Não Não

Retirada de Tumor ou Papiloma ou Polipo por Broncoscopia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Retirada de Tumores Intracardíacos OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MIOCÁRDIO Não NãoRetirada do Sistema ou Troca de Gerador OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO MARCA-PASSO Não NãoRetirada dos Meios de Fixação (na Face) AMB / OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoRetirada Endoscópica de Cálculo de Ureter OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoRetirada Endoscópica de Corpo Estranho Qualquer Localização AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Retirada Endoscópica de Duplo J OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoRetirada para Transplante (Córnea) OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS CÓRNEA Não NãoRetirada para transplante (Rim) OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS RIM Não NãoRetirada Percutânea de Cálculos Biliares Orientada por Rx, Us ou Tc OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Retirada Percutânea de Cálculos Renais Orientada por Rx, Us ou Tc OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Retirada Percutânea de Corpo Estranho Intravascular OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Retirada Percutânea de Corpos Estranhos Vasculares OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoRetocistocele e Rotura Perineal - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

Retossigmoidectomia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoRetossigmoidectomia Abdominal por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoRetossigmoidoscopia Rígida ou Flexível com ou sem Biópsia e/ou Citologia AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Retossigmoidoscopia Rígida ou Flexível com ou sem Polipectomia e/ouMucosectomia

AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Retração Cicatricial Cervical com ou sem Emprego de Expansores de Tecido OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoRetração Cicatricial de Zona de Flexão e Extensão de Membros Superiores eInferiores

OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Retração de Aponeurose Palmar (Dupuytren) OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Retração do Coágulo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoRetração Palpebral - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoRetratamento Endodôntico em Dentes Permanentes ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoRevascularização Aorto-Femoral OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoRevascularização Arterial de Membro Superior OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoRevascularização de Dedos OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Revascularização do Miocárdio OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORONARIOPATIAS Não NãoRevascularização do Miocárdio com Cirurgia Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CORONARIOPATIAS Não Não

87Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Revascularização Peniana OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORMASCULINO

PÊNIS Não Não

Revascularização Renal OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoRevisão Cirúrgica de Prótese de Ombro OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Revisão de Artroplastia (Qualquer Segmento) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Revisão de Artroplastias de Quadril com Retirada de Componentes e Implante dePrótese

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Revisão de Sistemas Implantados para Infusão de Fármacos AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Revisão Obstétrica de Parto Ocorrido Fora do Hospital (Inclui Exame, Dequitação eSutura de Lacerações até de 2º Grau)

OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS Não Não

Revisões de Artroplastia Total - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Revisões de Realinhamentos do Aparelho Extensor em Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Revisões de Reconstruções Intra-Articulares do Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Rinectomia OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoRinomanometria AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Rinosseptoplastia Funcional OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoRistocetina, co-Fator AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoRizotomia Percutânea OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Roentgenterapia AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA DE ORTOVOLTAGEM Sim NãoRotavírus, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoRotina de Urina (Exame Macroscópico e Físico, Incluindo Ph e Densidade; TestesQuímicos para Glicose, Proteína, Corpos Cetônicos, Bilirrubina, Hemoglobina eUrobilinogênio; Exame Microscópico do Sedimento)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não Não

Rotina Líquido Sinovial - Caracteres Físicos, Citologia, Proteínas, Ácido Úrico,Fator Reumatóide, Microbiologia (Coloração de Gram + Cultura Aeróbica eAnaeróbica)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS LÍQUIDOS (CEFALORRAQUEANO(LÍQUOR), SEMINAL, AMNIÓTICO,SINOVIAL E OUTROS)

Não Não

Rotura do Tendão de Aquiles - Redução Incruenta AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Rotura do Tendão de Aquiles - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Rubéola - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSacarose, Teste de Tolerância AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Salpingectomia Laparoscópica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

TUBAS Não Não

Sangria Terapêutica AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoSangue Oculto, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoSangue Total Reconstituído para Exsanguíneo-Transfusão AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não Não

88Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Sarampo - Anticorpos Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSarcoptes Scabiei, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoSchistosoma Mansoni - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSchistosoma Mansoni, Pesquisa de Ovos em Fragmentos de Mucosa após BiópsiaRetal

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não Não

Secção de Ligamentos Útero-Sacros OBS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

CAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Segmentectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoSegmentectomia Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoSegmentectomia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PULMÃO Não NãoSeio Urogenital - Plástica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOPERÍNEO Não Não

Sensibilidade aos Antibióticos e Quimioterápicos por Método da ConcentraçãoInibitória Mínima (Mic)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não Não

Septoplastia OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoSequestrectomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Sequestrectomia Hepática OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoSessão de Acupuntura AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Não Não

Sessão de Psicoterapia (com Diretriz de Utilização) AMB PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Sim

Sialografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Sífilis - Fta-Abs-Igg AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSífilis - Fta-Abs-Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSífilis - Teste Treponêmico ou Não-Treponêmico AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Sífilis - Tpha AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSífilis - Vdrl (Sorologia para Lues) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoSimbléfaro com ou sem Enxerto - Correção Cirúrgica OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoSimpatectomia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICONERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Simpatectomia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Simulação Complexa (com Tomografia Computadorizada) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoSimulação Intermediária (sem Tomografia Computadorizada e com Contraste) AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoSimulação Simples (sem Tomografia Computadorizada AMB / OBS / HOS RADIOTERAPIA PROCEDIMENTOS SECUNDÁRIOS Sim NãoSíndrome do Canal Carpiano - Tratamento Cruento OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Sinequiotomia (Laser ou Cirúrgica) AMB / OBS / HOS OLHOS ÍRIS E CORPO CILIAR Não NãoSinfisiotomia (Rim em Ferradura) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não Não

89Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Sinovectomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Sinovectomia - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Sinovectomia de Punho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Sinusectomia Frontal com Retalho Osteoplástico ou Via Coronal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoSinusectomia Fronto-Etmoidal por Via Externa OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoSinusectomia Maxilar Caldwell-Luc OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoSinusectomia Maxilar ou Etmoidal ou Esfenoidal ou Frontal Endoscópica ou porMicroscopia, Via Endonasal

OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não Não

Sinusectomia Transmaxilar - Ermiro de Lima OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoSinusografia (Abscessografia) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Sinusotomia Esfenoidal ou Frontal Intranasal ou Frontal Via Externa OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não NãoSistema de Derivação Ventricular Interna com Válvulas (Instalação, Retirada ouRevisões)

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Sistema Tridimensional de Avaliação do Movimento que Inclui Vídeo Acoplado àPlataforma da Força e Eletromiografia

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

EXAMES ÓSTEO - MÚSCULO -ARTICULARES

Não Não

Sódio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Somatomedina C (Igf1) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoSondagem das Vias Lacrimais - com ou sem Lavagem AMB / OBS / HOS OLHOS VIAS LACRIMAIS Não NãoSubstâncias Redutoras nas Fezes AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoSubstituição de Corpo Vertebral OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Substituição de Prótese em Caso de Lesões Traumáticas e Tumores OBS / HOS PAREDE TORÁCICA MAMAS Não NãoSubstituição Esofágica - Cólon ou Tubo Gástrico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoSuccinil Acetona (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISSim Sim

Sulfato de Dehidroepiandrosterona (S-Dhea) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoSulfatos Orgânicos ou Inorgânicos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Sulfo-Hemoglobina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoSupercílio - Reconstrução OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoSutura de Conjuntiva AMB / OBS / HOS OLHOS CONJUNTIVA Não NãoSutura de Córnea (com ou sem Hérnia de Íris) OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoSutura de Esclera OBS / HOS OLHOS ESCLERA Não NãoSutura de Ferida Buco-Maxilo-Facial (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS /

ODOCABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL

DA FACENão Sim

Sutura de Ferimentos com ou sem Desbridamento AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Sutura de Pálpebra AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoSwab Anal, Pesquisa de Ovos de Enterobius Vermicularis AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não Não

90Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tampão Sangüíneo Peridural para Tratamento de Cefaléia Pós Punção (NãoIndicado na Profilaxiada Cefaléia)

AMB / OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

MEDULA Não Não

Tamponamento de Varizes do Esôfago e Estômago AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Tarsoconjuntivoceratoplastia OBS / HOS OLHOS CÓRNEA Não NãoTarsorrafia AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoTelecanto - Correção Cirúrgica AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoTempo de Coagulação AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTempo de Lise de Euglobulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTempo de Protrombina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTempo de Sangramento de Ivy AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTempo de Trombina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTempo de Tromboplastina Parcial Ativada AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTenda Pleural OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoTenda Pleural por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoTenoartroplastia para Ossos do Carpo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenodese AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenólise no Túnel Ósteo Fibroso OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenólise/Tendonese - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenoplastia / Enxerto de Tendão - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenoplastia de Tendão em Outras Regiões OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenorrafia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenossinovectomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenossinovites Estenosantes - Tratamento Cirúrgico AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenossinovites Infecciosas - Drenagem AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tenotomia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Terapia Imunobiológica Endovenosa para Tratamento de Artrite Reumatóide,Artrite Psoriática, Doença de Crohn e Espondilite Anquilosante (com Diretriz deUtilização)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Sim Sim

Terapia Inalatória (Nebulização) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Não Não

Terapia Oncológica - Planejamento AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Sim Não

Terapia Oncológica com Aplicação de Medicamentos por Via Intracavitária ou OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS TERAPÊUTICA Sim Não

91Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Intratecal AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTerapia Oncológica com Aplicação Intra-Arterial ou Intravenosa de Medicamentos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESTERAPÊUTICA Sim Não

Terapia Oncológica Medicamentosa Peroperatória OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOSAMBULATORIAIS E HOSPITALARES

TERAPÊUTICA Sim Não

Terceiro Ventriculostomia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Teste da Histamina AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste da Urease para Helicobacter Pylori (Teste de Heald) AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Teste de Absorção de Vitamina B12 com Cobalto - 57 (Teste de Schilling) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR HEMATOLÓGICO - IN VIVO Sim NãoTeste de Broncoprovocação AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Coombs Direto e Indireto - Inclui Pesquisa de Anticorpos e Complemento AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NO

SANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Não Não

Teste de Equilíbrio Peritoneal (Pet) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Estímulo com Tsh Recombinante AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoTeste de Estímulo da Prolactina após Trh AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTeste de Estímulo do Tsh após Trh AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTeste de Fluxo Salivar AMB / OBS / HOS /

ODOEXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

Teste de Função Pancreática após Estimulação pela Secretina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DIVERSOS Não NãoTeste de Glicerol (com Audiometria Tonal Limiar Pré e Pós) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Glicerol (com Eletrococleografia Pré e Pós) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Ham (Hemólise Ácida) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTeste de Hilger para Paralisia Facial AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Huhner AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Inclinação Ortostática (Tilt Test) - com Diretriz de Utilização AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARESMONITORIZAÇÕES Sim Sim

Teste de Latências Múltiplas de Sono (Tlms) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

SISTEMA NERVOSO Não Não

Teste de Mitsuda AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Oclusão de Artéria Carótida ou Vertebral AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Sim Não

Teste de Prótese Auditiva AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Sensibilidade de Contraste ou de Cores AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste de Supressão da Tireóide com T3 AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoTeste de Tolerância a Insulina ou Hipoglicemiantes Orais AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Teste Diagnóstico do Diabetes Insípidus (Teste de Privação Hídrica, Seguido deAdministração de Desmopressina (Ddavp) e Infusão de Solução Salina Hipertônica(3%))

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não

92Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Teste do Perclorato AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR ENDÓCRINO - IN VIVO Sim NãoTeste do Reflexo Vermelho em Recém Nato (Teste do Olhinho) AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste do Suor, com Dosagem de Cloreto AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS DIVERSOS Não NãoTeste Ergométrico com Medida de Gases Expirados (Teste Cardiopulmonar deExercício) com ou sem Eletrocardiograma

AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

ECG - TE Não Não

Teste Ergométrico com Realização de Gasometria Arterial AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

ECG - TE Não Não

Teste Ergométrico (Inclui Ecg Basal Convencional) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS EFUNCIONAIS

ECG - TE Não Não

Teste Oral de Tolerância à Glicose AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Teste para Broncoespasmo de Exercício AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste Provocativo para Glaucoma AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTeste Rápido para Detecção de Hiv em Gestante AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoTestes Cutâneo-Alérgicos (Poeira, Alimentos, Fungos, Insetos Hematófagos,Pólens ou Látex)

AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

Testes de Contato AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTestes de Contato por Fotossensibilização AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoTestes de Erros Inatos do Metabolismo, Qualitativos, na Urina AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA BIOQUÍMICA Sim NãoTestes Vestibulares ( com ou sem Prova Calórica, com ou semEletronistagmografia)

AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

Testes Vestibulares, com Vecto-Eletronistagmografia - com ou sem ProvasCalóricas

AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

Testosterona Livre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTestosterona Total AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTimectomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoTimectomia por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoTímpano-Mastoidectomia OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoTimpanoplastia - Miringoplastia OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoTimpanoplastia com Reconstrução da Cadeia Ossicular OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoTimpanotomia Exploradora OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoTimpanotomia para Tubo de Ventilação OBS / HOS ORELHA ORELHA MÉDIA Não NãoTipagem Hla, Loci a e B, Métodos Imunológicos (Tipagem do Receptor e dosCandidatos a Doador)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Sim Não

Tipagem Hla, Loci a e B, Métodos Moleculares de Baixa a Média Resolução(Tipagem do Receptor e dos Candidatos a Doador)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Métodos Imunológicos (Tipagem do Receptor e dosCandidatos a Doador)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Métodos Moleculares de Alta Resolução (Tipagem doReceptor e dos Candidatos a Doador)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Tipagem Hla, Loci Dr e Dq, Métodos Moleculares de Baixa a Média Resolução(Tipagem do Receptor e dos Candidatos a Doador)

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não Não

Tipificação Abo, Incluindo Tipagem Reversa no Sangue do Receptor (sem TipagemReversa até 4 Meses de Idade);

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL EXAMES DE QUALIFICAÇÃO NOSANGUE DO DOADOR OU PROVA PRÉ-

Não Não

93Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

TRANSFUSIONAL NO SANGUE DORECEPTOR

Tips - Anastomose Porto-Cava Percutânea para Tratamento de Hipertensão Portal OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Tireoglobulina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTireoidectomia Parcial ou Total com ou sem Esvaziamento Ganglionar OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TIREÓIDE Não NãoTiroplastia com ou sem Rotação de Aritenóide OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoTirosina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Tiroxina (T4) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoToalete Cirúrgica - Correção de Joelho Flexo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tomografia Computadorizada de Abdome Superior AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Abdome Total (Abdome Superior, Pelve eRetroperitônio)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Articulação (Esternoclavicular, Ombro, Cotovelo,Punho, Sacroilíaca, Coxofemoral, Joelho ou Pé)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Articulações Temporomandibulares AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Coluna Cervical, Dorsal ou Lombar AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Crânio, Sela Túrcica ou Órbitas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Face ou Seios da Face AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Mandíbula/Maxila AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Mastóides ou Orelhas AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Pelve ou Bacia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Pescoço (Partes Moles, Laringe, Tireóide eFaringe)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Segmentos Apendiculares (Braço, Antebraço,Mão, Coxa, Perna ou Pé)

AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia Computadorizada de Tórax AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tomografia de Coerência Óptica (com Diretriz de Utilização) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Sim

Tomografia Renal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Tomomielografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Sim Não

Tonometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoToracectomia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoToracoplastia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não Não

94Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Toracostomia com Drenagem Pleural Fechada OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoToracotomia com Biópsia OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoToracotomia Exploradora OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoToracotomia para Procedimentos Ortopédicos sobre a Coluna Vertebral OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoTorção de Testículo - Cura Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Torcicolo Congênito - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoToxocara Canis - Igg / Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoToxoplasmose - Iga AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoToxoplasmose - Igg/Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoTração Cervical Transesquelética OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Tração Cutânea e ou Transesquelética - Qualquer Localização OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TRAÇÃO Não Não

Tração Esquelética do Gradil Costo-Esternal (Traumatismo) OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoTransaminase Oxalacética (Aspartato Aminotransferase) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Transaminase Pirúvica (Alanina Aminotransferase) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Transecção de Retalho OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Transferência Intermediária de Retalho OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Transferências Musculares ao Nível do Ombro OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

Não Não

Transferrina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Transfusão Ambulatorial AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSFUSÃO Não NãoTransfusão Fetal Intra-Uterina OBS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS Não NãoTransfusão Hospitalar AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL TRANSFUSÃO Não NãoTrânsito e Morfologia do Aparelho Digestivo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Translocação de Ovários OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

OVÁRIOS Não Não

Translocação Pml/Rar-a AMB / OBS / HOS GENÉTICA GENÉTICA MOLECULAR Sim NãoTransplante Alogênico de Medula Óssea (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim SimTransplante Articular de Metatarsofalângica para a Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTRANSPLANTES, REIMPLANTES EREVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

Não Não

Transplante Autólogo de Medula Óssea (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS MEDULA ÓSSEA Sim SimTransplante Autólogo em Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Transplante de Córnea OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS CÓRNEA Não NãoTransplante de Dedos do Pé para a Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTRANSPLANTES, REIMPLANTES EREVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

Não Não

95Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Transplante Ósseo Vascularizado (Microanastomose) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Transplante Renal (Receptor e Doador Vivo) OBS / HOS TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS RIM Não NãoTransplantes Cutâneos Autólogos com ou sem Microanastomoses Vasculares) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESAUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Transplantes Musculares Autólogos (com Microanastomoses Vasculares) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Transplantes Músculo-Cutâneos Autólogos (com ou sem MicroanastomosesVasculares)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Transplantes Ósseos Autólogos Vascularizado e TransplantesOsteomusculocutâneos Vascularizados (com MicroanastomosesVasculares)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

AUTOTRANSPLANTESOSTEOMIOCUTÂNEOS

Não Não

Transporte Extra-Hospitalar de Pacientes Graves com Acompanhamento Médico,doEstabelecimento Hospitalar de Origem paraOutro Estabelecimento de Saúde

OBS / HOS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARESOU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES

Não Não

Transposição de Dedo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Transposição de Fíbula/Tíbia OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Transposição de Nervo OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Transposição de Tendão - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Transposição do Rádio para Ulna OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Transposição Muscular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MÚSCULOS E FASCIAS Não Não

Transposições (Vasos, Câmaras) OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO DEFEITOS CARDÍACOS CONGÊNITOS Não NãoTransuretero Anastomose OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoTransureterostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoTraquelectomia - Amputação, Conização - (com O sem Cirurgia de Alta Frequência/ Caf)

OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTORFEMININO

ÚTERO Não Não

Traqueoplastia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueorrafia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueorrafia por Videotoracoscopia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueostomia AMB / OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueostomia com Colocação de Órtese ou Prótese Traqueal ouTraqueobrônquica

OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não Não

Traqueostomia Mediastinal OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueotomia ou Fechamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTraqueotomia Percutânea Orientada por Rx ou Tc OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Tratamento Cirúrgico - Encurtamento com ou sem Osteossintese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico - Fístula Oroantral ou Oronasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS SEIOS PARANASAIS Não Não

96Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tratamento Cirurgico Alongamento com ou sem Fixador Externo (Dinamico ouNão)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico da Artrite Séptica (Cintura Pélvica) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Tratamento Cirúrgico da Artrite Séptica (Membros Inferiores) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Artrodiastase com ou sem Fixador Externo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Artrose com ou sem Fixador Externo (Dinâmico ou Não) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico da Atresia de Esôfago com ou sem Fístula Traqueal OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico da Atresia Narinária OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTratamento Cirúrgico da Cifose Infantil OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico da Contratura Isquêmica de Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Contratura Isquêmica de Volkmann OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Costela Cervical OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico da Craniossinostose OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoTratamento Cirúrgico da Desarticulação OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico da Desarticulação do Punho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Epilepsia (com Diretriz de Utilização) OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Sim

Tratamento Cirúrgico da Estenose Laringo-Traqueal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoTratamento Cirúrgico da Fístula Liquórica OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico da Fístula Pielo-Intestina OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoTratamento Cirúrgico da Fratura do Crânio - OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoTratamento Cirúrgico da Isquemia Cerebral OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoTratamento Cirúrgico da Lesão Traumática Raquimedular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico da Lipomatose Cervical OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoTratamento Cirúrgico da Luxação Congênita de Quadril - Redução Cirúrgica comou sem Osteotomia / Redução Incruenta com ou sem Tenotomia de Adutores

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Tratamento Cirúrgico da Macrostomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Cirúrgico da Meningoencefalocele OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico da Microstomia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Cirúrgico da Osteocondrite de Tornozelo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Osteomielite (Coluna Vertebral) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

97Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tratamento Cirúrgico da Osteomielite de Costela ou Esterno OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoTratamento Cirúrgico da Osteomielite de Crânio OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CRÂNIO Não NãoTratamento Cirúrgico da Osteomielite (Geral) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico da Osteomielite (Membros Inferiores) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Osteomielite (Membros Superiores) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Pseudoartrose com ou sem Fixador Externo (Dinâmico ouNão)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico da Retração Cicatricial de Dedos, com ou semComprometimento Tendinoso

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Sindactilia com ou sem Emprego de Expansor OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Sindactilia Múltipla com Emprego de Expansor OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Sindactilia Simples, Complexa ou Múltipla OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Sinostose Rádio-Ulnar OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico da Unha (Enxerto) AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento Cirúrgico das Malformações Craniovertebrais OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico das Neuropatias Compressivas OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

NERVOS PERIFÉRICOS Não Não

Tratamento Cirúrgico das Roturas Tendino-Ligamentares da Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico das Varizes Esofágicas OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico das Varizes Gástricas OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoTratamento Cirúrgico de Abscesso de Mão e Dedos, Espaços Palmares, Dorsais eComissurais e Tenossinovites

AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Anquilose da Articulação Têmporo Mandibular OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Tratamento Cirúrgico de Artrite ou Osteoartrite OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Bridas Constrictivas OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Cistos OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Tratamento Cirúrgico de Deformidade Nasal Congênita OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTratamento Cirúrgico de Deformidades dos Dedos OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirùrgico de Encurtamento Segmentar dos Ossos com Osteossíntese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Epifisites e Tendinites OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Espondilolistese OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E COLUNA VERTEBRAL Não Não

98Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

ARTICULAÇÕESTratamento Cirúrgico de Estenose Cicatricial das Vias Biliares OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoTratamento Cirúrgico de Fístula Buco-Maxilo-Facial e Buco Nasal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL

DA FACENão Não

Tratamento Cirúrgico de Fístula com Retalho Cutâneo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PESCOÇO Não NãoTratamento Cirúrgico de Fístula Orofacial OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Cirúrgico de Fístula Traqueoesofágica Adquirida OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTratamento Cirúrgico de Fístulas Buco-Nasais ou Buco-Sinusais (com Diretriz deUtilização)

AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Tratamento Cirúrgico de Fratura com ou sem Fixador Externo (Dinâmico ou Não) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Fratura Luxação de Esterno ou Costela OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoTratamento Cirúrgico de Fratura Viciosamente Consolidada OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Fraturas do Gradil Costal OBS / HOS PAREDE TORÁCICA PAREDE TORÁCICA Não NãoTratamento Cirúrgico de Gigantismo em Pé OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Hemangiomas, Linfangiomas ou Nevus OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Hipertrofia do Lábio OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÁBIO Não NãoTratamento Cirúrgico de Lesão Aguda de Ligamento Colateral de Joelho,Associada a Ligamento Cruzado e Menisco

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Lesões Agudas e/ou Luxações de Meniscos OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Lesões Intrínsecas ou Complexas de Joelho OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Lesões Ligamentares (Agudas ou Crônicas) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Linfedema ao Nível do Pé OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Luxação da Atm OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Tratamento Cirúrgico de Luxação e/ou Avulsões OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

PROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tratamento Cirúrgico de Polidactilia Simples, Complexa ou Múltipla (MembrosInferiores)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Polidactilia Simples, Complexa ou Múltipla (MembrosSuperiores)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Retocele OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoTratamento Cirúrgico de Síndrome Vértebro Basilar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoTratamento Cirúrgico de Sinus Pré-Auricular AMB / OBS / HOS ORELHA PAVILHÃO AURICULAR Não NãoTratamento Cirúrgico de Tendinites, Sinovites e Artrites OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico de Trauma Laríngeo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoTratamento Cirúrgico de Tumor Carotídeo OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não Não

99Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos Moles daRegião Bucomaxilo-Facial (com Diretriz de Utilização)

AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Sim

Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de TecidosÓsseos/Cartilaginosos na Mandíbula/Maxila (com Diretriz de Utilização)

AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Sim

Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos Odontogênicos sem Reconstrução(com Diretriz de Utilização)

AMB / OBS / HOS /ODO

CABEÇA E PESCOÇO MANDÍBULA E MAXILA Não Sim

Tratamento Cirúrgico de Tumores Cerebrais com ou sem Microscopia OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico de Tumores da Região Selar por Acesso Endoscópico ouConvencional

OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico de Tumores e Exostoses OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Tratamento Cirúrgico do Abscesso de Unha (Drenagem) AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento Cirúrgico do Abscesso Encefálico OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico do Disrafismo Espinhal OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico do Divertículo Esofágico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico do Divertículo Faringoesofágico OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico do Dorso Curvo ou Escoliose ou Cifose ou Giba Costal OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESCOLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Cirúrgico do Gigantismo em Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico do Hallux Valgus OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico do Hematoma Extradural, Subdural ou Intracerebral OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico do Hematoma Subdural Crônico OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

ENCÉFALO Não Não

Tratamento Cirúrgico do Hiperparatireoidismo OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO PARATIREÓIDE Não NãoTratamento Cirúrgico do Mal Perfurante Plantar AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico do Megaesôfago OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico do Megaesôfago por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTratamento Cirúrgico do Pé Plano/Pé Cavo/Coalisão Tarsal OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESMEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico do Pé Torto Congênito com ou sem Fixador Externo OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento Cirúrgico do Rinofima OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTratamento Cirurgico ou Artroplastia para Luxação da Articulação Têmporo-Mandibular

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONALDA FACE

Não Não

Tratamento Cirúrgico Reparador da Perda de Substância da Mão OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento com Metaiodobenzilguanidina (Mibg) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim NãoTratamento Conservador de Fratura de Ossos AMB / OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

100Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tratamento Conservador do Traumatismo Raquimedular OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento da Doença de Kienbock com Transplante Vascularizado OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento da Mediastinite OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoTratamento da Miiase Furunculóide AMB / OBS / HOS PELE E TECIDO CELULAR

SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOSPROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento da Policitemia Vera AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim NãoTratamento da Pseudartrose com Perda de Substâncias de Metacarpiano eFalanges

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento da Pseudoartrose do Escafóide com Transplante Ósseo Vascularizadocom ou sem Fixação com Micro Parafuso

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS SUPERIORES Não Não

Tratamento da Retração Cicatricial dos Dedos OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

MEMBROS INFERIORES Não Não

Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Cérvico Torácico OBS / HOS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL EPERIFÉRICO

SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO Não Não

Tratamento de Abscesso Periodontal ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento de Alveolite ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento de Câncer da Tireóide AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim NãoTratamento de Câncer de Ovário (Debulking) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOCAVIDADE E PAREDES PÉLVICAS Não Não

Tratamento de Deformidade Traumática Nasal OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTratamento de Dor Óssea Causada por Metástase com Samário-136 ou Estrôncio-90

AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim Não

Tratamento de Escaras ou Ulcerações com Retalhos Cutâneos OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento de Escaras ou Ulcerações com Retalhos Miocutâneos ou Musculares OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento de Fístula Cutânea OBS / HOS PELE E TECIDO CELULARSUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS

PROCEDIMENTOS Não Não

Tratamento de Fratura de Mandíbula com ou sem Contenção, Fixação Óssea eBloqueio Intermaxilar Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Tratamento de Fratura de Maxila, Redução Cirúrgica com Fixação Óssea ouAplicação de Levantamento Zigomático Maxilar e Bloqueio Intermaxilar Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Tratamento de Fratura Naso-Órbito-Etmoidal OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoTratamento de Fraturas Alveolares Fixação com Aparelho e Contenção OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não NãoTratamento de Fraturas Múltiplas e/ou Complexas do Terço Médio da Face,Fixação Cirúrgica com Síntese Óssea, LevantamentoCrânio Maxilar, Bloqueio Intermaxilar, Enxerto Ósseo e Halo Craniano Eventual

OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO TRAUMA CRÂNIO-MAXILO-FACIAL Não Não

Tratamento de Hipertireoidismo-Bócio Nodular Tóxico (Graves) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim NãoTratamento de Hipertireoidismo-Bócio Nodular Tóxico (Plummer) AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR TERAPIA - IN VIVO Sim NãoTratamento de Necrose Avascular por Foragem de Estaqueamento Associada àNecrose Microcirúrgica da Cabeça Femoral

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

CINTURA PÉLVICA Não Não

Tratamento de Odontalgia Aguda ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento de Perfuração (Radicular/Câmara Pulpar) ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

101Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Tratamento do Vasoespasmo OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Tratamento Endodôntico em Dente com Rizogênese Incompleta ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Endodôntico em Dentes Decíduos ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Endodôntico em Dentes Permanentes ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não NãoTratamento Endoscópico da Estenose Laríngea OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LARINGE Não NãoTratamento Endoscópico de Hemoptise OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Tratamento Microcirúrgico das Lesões Intramedulares (Tumor, MalformaçõesArteriovenosas, Siringomielia, Parasitoses)

OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Microcirúrgico do Canal Vertebral Estreito OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tratamento Ocular Quimioterápico com Antiangiogênico (com Diretriz deUtulização)

AMB / OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Sim Sim

Tratamento Operatório da Hemorragia Intrapleural OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoTratamento Operatório da Hemorragia Intrapleural por Vídeo OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO PLEURA Não NãoTratamento Percutâneo do Aneurisma/Dissecção da Aorta OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoTratamento Pré-Natal das Hidrocefalias e Cisto Cerebrais OBS SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E

PERIFÉRICOENCÉFALO Não Não

Tratamento Restaurador Atraumático (com Diretriz de Utilização) ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não SimTreponema Pallidum, Microscopia de Campo Escuro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoTriclorocompostos Totais, Avaliação da Exposição ao Tricloroetano eTricloroetileno

AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Tricograma para Dermatologia / Mineralograma para Toxicologia (Exclui MedicinaOrtomolecular)

AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não Não

Triglicerídeos AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Triiodotironina (T3) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTripsina Imuno Reativa (Irt) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Tripsina nas Fezes, Prova de Digestão da Gelatina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS COPROLOGIA Não NãoTriquíase com ou sem Enxerto AMB / OBS / HOS OLHOS PÁLPEBRA Não NãoTrissegmentectomias OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS FÍGADO E VIAS BILIARES Não NãoTroca de Prótese Tráqueo-Esofágica OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO TRAQUÉIA Não NãoTroca Fluido Gasosa OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoTroca Valvar OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO VALVOPATIAS Não NãoTrombectomia OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMMÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

Trombectomia Venosa OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoTromboelastograma AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS HEMATOLOGIA LABORATORIAL Não NãoTromboembolectomia de Fístula Arteriovenosa OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS

CONGÊNITAS OU ADQUIRIDASNão Não

Trombólise Medicamentosa Arterial ou Venosa OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

MÉTODOS INTERVENCIONISTASDIAGNÓSTICOS

Sim Não

102Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Trombose Hemorroidária - Exérese AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ÂNUS Não NãoTronco Celíaco OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA ARTERIAL Não NãoTroponina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Trypanosoma Cruzii, Pesquisa AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoTumor Anorretal - Ressecção OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS INTESTINOS Não NãoTumor de Conduto Auditivo Externo - Exérese AMB / OBS / HOS ORELHA ORELHA EXTERNA Não NãoTumor de Língua - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO LÍNGUA Não NãoTumor de Testículo - Ressecção OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Tumor do Nervo Acústico - Ressecção OBS / HOS ORELHA ORELHA INTERNA Não NãoTumor Intranasal - Exérese por Rinotomia Lateral OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTumor Intranasal - Exérese por Via Transnasal AMB / OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoTumor Ósseo - Tratamento Cirurgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESPROCEDIMENTOS GERAIS Não Não

Tumor Ósseo (Ressecção com Substituição) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumor Ósseo (Ressecção e Artrodese) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumor Ósseo (Ressecção e Enxerto) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumor Ósseo (Ressecção Segmentar) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumor Ósseo (Ressecção Simples) OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumor Ósseo Vertebral - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO EARTICULAÇÕES

COLUNA VERTEBRAL Não Não

Tumor Renal - Enucleação OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoTumor Uretral - Excisão OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoTumor Vesical - Fotocoagulação a Laser OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoTumor Vesical - Ressecção Endoscópica OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoTumor Wilms - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoTumores de Tendão ou Sinovial - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO E

ARTICULAÇÕESTENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS Não Não

Tumores Retro-Peritoneais - Exérese OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO RIM, BACINETE E SUPRA-RENAL Não NãoTunelização Esofágica OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESÔFAGO Não NãoTurbinectomia ou Turbinoplastia OBS / HOS NARIZ E SEIOS PARANASAIS NARIZ Não NãoT3 Livre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoT3 Retenção AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoT3 Reverso AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoT4 Livre AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não NãoUlectomia/Ulotomia ODO CABEÇA E PESCOÇO BOCA Não Não

103Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ultrafiltração AMB / OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODIÁLISE DE CURTA E LONGAPERMANÊNCIA

Não Não

Ultra-Sonografia Articular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Biomicroscópica Ocular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Abdome Inferior Feminino AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Abdome Inferior Masculino AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Abdome Superior AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Abdome Total (Inclui Abdome Inferior) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Aparelho Urinário Feminino AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Aparelho Urinário Masculino AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Estruturas Superficiais ou Partes Moles AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Glândulas Salivares AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Globo Ocular com ou sem Doppler Colorido AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Mama AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Órgãos Superficiais (Tireóide, Escroto, Pênis ou Crânio) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Próstata Transretal AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia de Próstata Transretal com Biópsia OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Sim Não

Ultra-Sonografia de Retroperitônio (Grandes Vasos ou Adrenais) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Dermatológica - Pele e Subcutâneo AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Diagnóstica Ocular AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica (com Amniocentese Biópsia ou Punção Aspirativa) AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica com Translucência Nucal AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica Convencional com ou sem Doppler Colorido AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica Endovaginal AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica Morfológica AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Obstétrica: Perfil Biofísico Fetal AMB / OBS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

104Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ultra-Sonografia Torácica Extracardíaca AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Ultra-Sonografia Transvaginal(Inclui Abdome Inferior Feminino) AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA Não Não

Unidade de Componentes Sangüíneos (Concentrado de Hemácias, Plaquetas ouGranulócitos) Irradiada

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não Não

Unidade de Concentrado de Granulócitos AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Hemácias AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Hemácias Lavadas AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Hemácias Leucodepletada AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Hemácias Leucorreduzida AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Plaquetas (Dupla Centrifugação) AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Plaquetas Leucodepletada AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Plaquetas Leucorreduzida AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Concentrado de Plaquetas por Aférese AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Crioprecipitado AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUnidade de Plasma Fresco Congelado AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCESSAMENTO Não NãoUrease, Teste Rápido para Helicobacter Pylori AMB / OBS / HOS ANATOMIA PATOLÓGICA E

CITOPATOLOGIAPROCEDIMENTOS Não Não

Uréia AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Ureterectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterocele -Tratamento Cirurgico ou Endoscopico OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreteroileocistostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreteroileostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterólise OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterolitotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterolitotripsia Extracorpórea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Sim NãoUreteroplastia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterorrenolitotomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterorrenolitotripsia a Laser OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Sim NãoUreterorrenolitotripsia Flexível ou Rígida (Mec., e.H., ou Us) OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreteroscopia Flexível ou Rígido OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Ureterossigmoidoplastia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterossigmoidostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterostomia Cutânea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterotomia Interna Percutânea OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreterotomia Interna Ureteroscópica Flexível ou Rígida OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUreteroureterocistoneostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não Não

105Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

Ureteroureterostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETER Não NãoUretrectomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoUretrocistografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Uretroplastia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoUretrostomia OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoUretrotomia Endoscópica OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU

INTERVENCIONISTANão Não

Uretrotomia Interna com ou sem Prótese Endouretral OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO URETRA Não NãoUrobilinogênio AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Urodinâmica Completa AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoUrofluxometria AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoUrografia Venosa com Bexiga Pré e Pós-Miccional AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR

IMAGEMRADIOGRAFIAS Não Não

Urografia Venosa com Nefrotomografia AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Urografia Venosa Minutada 1-2-3 AMB / OBS / HOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PORIMAGEM

RADIOGRAFIAS Não Não

Uroporfirinas, Dosagem AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS URINÁLISE Não NãoUvulopalatofaringoplastia OBS / HOS CABEÇA E PESCOÇO FARINGE Não NãoVagotomia (Qualquer Tipo) OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoVagotomia Superseletiva ou Vagotomia Gástrica Proximal por Videolaparoscopia OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ESTÔMAGO Não NãoVagotomia Troncular Terapêutica por Toracotomia OBS / HOS SISTEMA RESPIRATÓRIO E MEDIASTINO MEDIASTINO Não NãoValvoplastia Percutânea por Via Arterial ou Venosa OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoValvoplastia Percutânea por Via Transeptal OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO HEMODINÂMICA - CARDIOLOGIA Sim NãoValvuloplastia ou Interposição de Segmento Valvulado Venoso OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoVaricocele - Correção Cirúrgica OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOTESTÍCULO Não Não

Varizes - Tratamento Cirúrgico OBS / HOS SISTEMA CÁRDIO-CIRCULATÓRIO CIRURGIA VENOSA Não NãoVasovasoanastomose (exceto para Reversão de Vasectomia) OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

MASCULINOCORDÃO ESPERMÁTICO Não Não

Venografia Radioisotópica AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR CARDIOVASCULAR - IN VIVO Sim NãoVentrículo-Cintilografia AMB / OBS / HOS MEDICINA NUCLEAR NERVOSO - IN VIVO Sim NãoVesicostomia Cutânea - Confecção ou Fechamento OBS / HOS SISTEMA URINÁRIO BEXIGA Não NãoVibrio Cholerae, Cultura AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS MICROBIOLOGIA Não NãoVídeo-Eletroencefalografia Contínua Não Invasiva (Vídeo Eeg/Nt) AMB / OBS / HOS ELETROFISIOLÓGICOS / MECÂNICOS E

FUNCIONAISSISTEMA NERVOSO Não Não

Vídeo-Endoscopia do Esfíncter Velo-Palatino com Ótica Flexível ou Rígida AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Vídeo-Endoscopia Naso-Sinusal com Ótica Flexível ou Rígida AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Vídeo-Faringo-Laringoscopia com Endoscópio Flexível ou Rígido AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OU Não Não

106Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

INTERVENCIONISTAVideolaparoscopia para Diagnóstico com ou sem Biópsias e para osProcedimentos de Drenagem de Coleções, Liberação de Bridas/Aderências e/ouRafias

AMB / OBS / HOS SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS ABDOME, PAREDE E CAVIDADE Não Não

Vídeo-Laringo-Estroboscopia com Endoscópio Flexível ou Rígido AMB / OBS / HOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA OUINTERVENCIONISTA

Não Não

Vírus Epstein Barr após Transplante de Rim por Reação de Cadeia de Polimerase(PCR) - Pesquisa Quantitativa

AMB / OBS / HOS MEDICINA TRANSFUSIONAL PROCEDIMENTOS Sim Não

Vírus Sincicial Respiratório, Igg e/ou Igm AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoVisão Subnormal AMB / OBS / HOS EXAMES ESPECÍFICOS PROCEDIMENTOS Não NãoVisita Hospitalar OBS / HOS PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES

OU ACOMPANHAMENTO DE PACIENTESNão Não

Vitamina a AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Vitamina B12 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Vitamina D3 Colecalciferol (25-Oh-D3) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

Vitrectomia a Céu Aberto - Ceratoprótese OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoVitrectomia Anterior OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoVitrectomia Vias Pars Plana OBS / HOS OLHOS CORPO VÍTREO Não NãoVulvectomia OBS / HOS SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR

FEMININOVULVA Não Não

Waaler-Rose (Fator Reumatóide) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoWestern Blot (Anticorpos Anti-Hcv) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoWestern Blot (Anticorpos Anti-Hiv) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoWestern Blot (Anticorpos Anti-Htlv) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS IMUNOLOGIA Não NãoXilose, Teste de Absorção AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA E

OUTROS MATERIAISNão Não

Zinco AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

Zincoprotoporfirina AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃOTERAPÊUTICA

Não Não

11-Desoxicorticosterona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não1,25-Diidroxivitamina D3 AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não17-Alfa-Hidroxiprogesterona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não17-Cetosteróides, Fracionamento AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não17-Cetosteróides Totais (17-Cts) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não17-Hidroxicorticosteróides (17-Ohs) AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não17-Hidroxipregnenolona AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não2,5-Hexanodiona, Avaliação da Exposição ao Hexano AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS TOXICOLOGIA / MONITORIZAÇÃO

TERAPÊUTICANão Não

3 Alfa-Androstanediol Glicuronídeo AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS ENDOCRINOLOGIA LABORATORIAL Não Não

107Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição

Tabela de Rol de Procedimentos Ans 02/02/2012 16:00

Descricão Segmentos Grupo Subgrupo AC DUT

3-Metil Histidina, Dosagem no Soro AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

5-Nucleotidase AMB / OBS / HOS PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS BIOQUÍMICA (SANGUE, URINA EOUTROS MATERIAIS

Não Não

108Tabelas:Assistência à Saúde:Procedimento:Rol Ans:. Descrição