analgesicos obs
TRANSCRIPT
-
ANALGSICOS
-
I) GENERALIDADESUna sensacin y experiencia emocional no placentera asociado a dao tisular actual potencial y descrito en trmino de tal dao(Asociacin Internacional para el estudio del Dolor)
ANALGESIA : Alivio del dolor sin alteracin de la conciencia
-
II) CLASIFICACINANALGSICOS NO NARCTICOS(ANALGSICOS NO DEPENDIENTES)
ANALGSICOS NARCTICOS(ANALGSICOS DEPENDIENTES)
-
ANALGSICOS NO NARCTICOS
-
CLASIFICACINAINESa) DERIVADOS CARBOXLICOS - Salicilatos : * Acido acetilsaliclico * Diflunisal - Del cido Actico: * Indometacina * Diclofenac * Ketorolaco
-
- Del cido Propinico : * Ibuprofn * Naproxn * Nabumetona
- Del cido Fenilantranlico: *Ac. Mefenmico *Clonixilato de Lisina B) DERIVADOS ENLICOS - Oxicams - Pirazolonas
DERIVADOS DEL PARA-AMINOFENOL- AcetaminofnOTROS NO CLASIFICADOS - Nefopam
-
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEREOIDEOSAINES
-
I) MECANISMO DE ACCINFOSFOLPIDOS Fosfolipasa A2 Ac. ARAQUIDNICO cox-1 PGE2 cox-2 Peroxidasa PGH2 ENDOPERXIDOS CCLICOSProstaglandina Tromboxano sintetasa Endoperxido sintetasa isomerasa
PROSTACICLINA TROMBOXANO PGD2PGF2PGE2PGI2TXA2
-
II) ACCIONES FARMACOLGICASANALGSICO Accin : Terminaciones nerviosas Dolor leve a moderado Menor eficacia que opiceosANTIPIRTICO Accin central : Hipotlamo Inhibin COX hipotalmica Vasodilatacin y sudoracin
-
ANTIINFLAMATORIO Eficacia variable Excepcin : ParacetamolEFECTOS GSTRICOS Irritacin directa mucosa Inhibicin de Prostaglandinas Secrecin de moco, hidrogenionesEFECTOS RENALES Depuracin Creatinina Inhibicin renal de sntesis de prostaglandinas Retencin de Na+ y Agua
-
EFECTOS ANTICOAGULANTES Inhibicin de tromboxanos = Inhibenagregacin plaquetaria
EFECTOS INMUNOLGICOS Restituyen proliferacinn de linfocitos T, linfoquinas y otras funciones Inhibe la accin del factor reumatoideo (Piroxicam)
-
III) USOS CLNICOS Analgesia Procesos Inflamatorios: - Artritis Reumatoidea- Osteoartritis Fiebre Reumtica Antipirtico
-
ANALGSICOS NARCTICOS
-
1) CLASIFICACINNATURALES- Morfina Papaverina - Codena Noscapina - Tebana
SEMISINTTICOS- Herona Buprenorfina - Nalorfina Oximorfona - Naloxona Oxicodona
-
SINTTICOSLevorfanol MeperidinaButorfanol FentaniloMetadona AlfentaniloPropoxifeno Difenoxilato Pentazocina Loperamida
-
2) USOS CLNICOSAnalgesia: Dolor Moderado SeveroAdyuvante en AnestesiologaAdyuvante en Edema Agudo PulmonarDiarreasAntitusgeno (Codena)
-
MANEJO DEL DOLORSUAVE A MODERADOSalicilatos DiclofenacParacetamol IbuprofenoDipironaMODERADO A SEVEROKetorolaco DextromoramidaMeperidina CodenaFentanil TramadolSEVEROMorfinaBuprenorfina
-
ANALGSICOS EN GESTACIN
-
A.I.N.E.S.
SALICILATOS (Categora D)Oligohidramnios.Prolongacin del embarazo y del trabajo de partoCierre prematuro conducto AV.Hipertensin pulmonar.Hemorragia del recin nacido y de la madreNo teratogenicidad.
-
PARACETAMOL(ACETAMINOFN).Categ. BAnalgsico de eleccin durante el embarazoActa principalmente a nivel centralRiesgo sobre el tero es mnimoHepatotoxicidad.
IBUPROFEN NAPROXENO)No se han relacionado con teratogenicidad.No implantacin blastocisto.Oligohidramnios.Cierre del conducto.Hipertensin pulmonar.No se recomiendan despus 34a. semana.
-
INDOMETACINA (Categora D) Cierre precoz del ductus arteriosoPuede ocasionar bito fetal in tero
-
ANALGSICOS OPIOIDESMorfinaMeperidinaHeronaPropoxifenoNo teratogenicidadSndrome de abstinencia neonatalDepresin del recin nacido
-
RECOMENDACIONESUsar AINES a dosis bajas, en tratamientos cortos o de forma ocasional evitndolos durante el tercer trimestre y a trminoUsar AINES de vida media ms corta para minimizar la acumulacin en el fetoEntre analgsicos no opiceos, de 1ra. Eleccin: Paracetamol. Alternativas: Ibuprofeno y DiclofenacoEntre los opiceos: Codena, Meperidina, Dextropropoxifeno o MorfinaEn el tratamiento de la fase aguda de la migraa, utilizar un AINE Codena y evitar Ergotamina y Dihidroergotamina
-
ANTICONVULSIVANTES
-
1) GENERALIDADESDEFINICINFrmacos que suprimen las crisis epilpticas en sus diversas formas
CONVULSINTrastorno transitorio de la conducta causado por la activacin desordenada, sincrnica y rtmica de grupos neuronales cerebrales
-
2) CLASIFICACIN CRISIS EPILPTICAS CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS
SEGN SU ETIOLOGA IDIOPTICA O PRIMARIA SECUNDARIA O SINTOMTICA
-
FRMACOS ANTICONVULSIVANTESDEFINICIN: Frmacos que suprimen las crisis epilpticas en sus diversas formas MECANISMO DE ACCIN1. DEPRIMIENDO PROCESOS DE EXCITACIN2. INCREMENTANDO PROCESOS INHIBITORIOS
-
POR BLOQUEO DEL CANAL DE SODIO Fenitona Carbamazepina Fenobarbital Acido Valproico (> Dosis)CON RELACIN AL GABA BenzodiazepinaPOR BLOQUEO DEL CANAL DE CALCIO EtosuximidaPOR HIPERPOLARIZACIN DE MEMBRANA NEURONAL cido Valproico
-
CLASIFICACIN GRUPO FRMACO REPRESENTANTE Hidantona Fenitona Barbitricos Fenobarbital Deoxybarbitricos Primidona Iminoestilbenos Carbamazepina Succinimidas Etosuximida Acido Valproico Acido Valproico Benzodiazepinas Diazepn
-
4) USOS CLNICOSCONVULSIONES DE GRAN MALY PARCIALES FenitonaFenobarbital Carbamazepina Primidona Felbamato Gabapentn NUEVOS LandotriginaCONVULSIONES DE PEQUEO MAL (AUSENCIAS) cido Valproico Etosuximida Clonazepn
-
CONVULSIONES MIOCLNICAS cido Valproico ClonazepnEN ESTADO EPILPTICO Diazepn Lorazepn Fenitona Fenobarbital
-
EPILEPSIA EN EL EMBARAZOComplicacin neurolgica mayor ms frecuentePrevalencia: 0.5 % de todos los embarazosNormalmente el embarazo disminuye los niveles plasmticos de los anticonvulsivantesSe requiere aumentar la dosis y evaluar su concentracin plasmtica para asegurar niveles teraputicos
-
Riesgo de malformaciones congnitas = 1,25% - 11,5% Malformaciones congnitas mayores= 44% Hendiduras faciales Malformaciones cardacas Defectos en el tubo neural Carbamazepina = 0,5 1% Acido Valproico = 1 2% Malformaciones congnitas menores =6 20%
-
PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZOCambios en el metabolismo de las drogas Disminuye frmaco libre en sangreIncremento en la frecuencia de las convulsiones: 30 50% Cambios hormonales ( estrgenos) Cambios metablicos : Retencin de sodio y agua Privacin del sueo Incumplimiento del tratamiento Cambio de la farmacocintica de los anticonvulsivantes
-
Disminucin de la viabilidad fetal Mortinatos, muerte neonatal y perinatal = 3 veces ms frecuenteRiesgo incrementado de sangrado fetal (Fenitona, Primidona y FenobarbitalDisminucin del crecimiento fetal Bajo peso = 7 10% Prematuridad = 4 11%Disminucin del desarrollo intelectual 23 35% = Educacin especial
-
EFECTO TXICOS DE DROGAS ANTICONVULSIVANTESCARBAMAZEPINA (Categora C) EFECTO MATERNO Somnolencia, Ataxia Leucopenia Hepatotoxicidad leve EFECTOS FETALES/NEONATALES Disformismos faciales Defectos del tubo neural Hipoplasia de las falanges distales
-
FENOBARBITAL (Categora D) EFECTO MATERNO Somnolencia Ataxia EFECTOS FETALES/NEONATALES Deprivacin neonatal Coagulacin neonatalPRIMIDONA (Categora D) EFECTO MATERNO Nuseas Somnolencia - ataxia EFECTOS FETALES/NEONATALES Deprivacin neontal Coagulopata neonatal
-
FENITONA EFECTO MATERNO Hiperplasia gingival Anemia megaloblastica Nistagmo ataxia Hirsutismo EFECTOS NEONATALES/NEONATALES Fisura facial Hipoplasia de las falanges distales Hipertelorismo Coagulopata neontal
-
ACIDO VALPROICO (Categora D) EFECTO MATERNO Somnolencia ataxia Alopeca Hepatotoxicidad Trombocitopenia EFECTOS FETALES/NEONATALES Dismorfismos fetales Defectos del tubo neural
-
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTOA) PRECONCEPCIONEl riesgo de malformaciones mayores, anomalas menores y caractersticas dismrficas es dos a tres veces ms elevadaPosibilidad de que algunos de estos riesgos sean causados por una predisposicin genticaEl diagnstico prenatal con ultrasonido y/o amniocentesis debera ser discutido
-
El efecto de convulsiones puede ser deletreo para el feto, puede daar a la madre y puede desencadenar en un abortoDieta con adecuados niveles de cido flicoSi la paciente se encuentra libre de convulsiones por al menos 2 aos, se puede considerar retiro de frmacosEn tratamiento necesario, se debera usar monoterapia
-
B) DURANTE EL EMBARAZOUsar anticonvulsivantes de primera eleccin para el tipo de convulsiones y el sndrome epilpticoUsar monoterapia y en la dosis ms baja posibleMonitorear nivel plasmtico de drogas anticonvulsivantes mensualmenteEvitar Politerapia (Carbamazepina + Fenobarbital + Valproato)
-
Evitar Valproato y Carbamazepina cuando existe historia familiar de defectos del tubo neural
Iniciar suplemento con cido flico (4 mg/da en perodo pre-concepcional
Cuando se usa Valproato, evitar niveles plasmticos elevados y duvidir la dosis en 3 4 administraciones por da
-
ANENCEFALIA
-
ENCEFALOCELE
-
MIELOMENINGOCELE