Republica Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del Zulia

Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Hospital Universitario de Maracaibo.Clínica Pediátrica.

INTEGRANTES:NAVA PAOLAOCANDO PAOLA

Shock hipovolémico y soluciones expansoras.

•Es un síndrome con riesgo vital.

•Caracterizado por un fracaso agudo y generalizado del sistema circulatorio .

•Hipoperfusión de los tejidos.

•Hipoxia y déficit de nutrientes vitales para las demanda metabólicas.

•Su prolongación puede conducir al fallo de múltiples órganos y final mente a la muerte.

Shock

Shock hipovolemico

Produce un descenso del llenado ventricular o precarga con el consiguiente descenso del volumen latido y por lo tanto del gasto cardiaco , que provocará una disminución generalizada de la perfusión de órganos y tejidos

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Shock inicial o compensado:

• Piel :a. Pálida b. Fría, sudorosac. Relleno capilar lentod. Colapso venoso

• Pulso normal• Taquicardia• TA normal o aumentada • Neurológico: irritabilidad,

agitación• Oliguria

CLINICA

Shock establecido o descompensado:

• Piel:a. Pálida ,cianosis acra b. Muy fría c. Relleno capilar mas lento

• Pulso débil a filiforme • FC muy aumentada • Hipotensión arterial• Neurológico deprimido: estupor o

coma • Oliguria o anuria

CLINICA

DIAGNOSTICO

•Clinico

El diagnostico de shock es esencialmente clínico basándose en los signos mencionados anteriormente.

• El shock hipovolémico no hemorrágico :1. Signos de shock: deshidratación,

cetoacidosis diabética , traumas graves. 2. Control de diuresis horaria; una diuresis

mayor a 1mL/Kg/h3. Taquicardia : Fc 180 en adultos 140-160 en niños

• El shock establecido : 1. Hipoperfusión periférica2. Pulso débil3. Taquicardia

DIAGNOSTICOShock Hemorragico

•Exámenes complementarios: 1. Gasometría 2. Hemograma 3. Tiempos de coagulacion4. Bioquímica : electrolitos ( Na, k, Ca total e iónico , P, Mg);

proteínas totales; albumina ; glucosa.5. Acido láctico y cociente lactato/piruvato6. Funcionalismo renal: creatinina, urea, acido úrico,

aclaramiento de la creatinina 7. Funcionalismo hepático: transaminasas y bilirrubina y

amilasa. 8. Orina: sedimentos, iones y creatinina en orina

DIAGNOSTICO

MONITORIZACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Soluciones expansoras

CRISTALOIDES

GENERALIDADES

• Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten: – Mantener el equilibrio hidroelectrolitico.– Expandir el volumen intravascular – Aportar energía

• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

• Mas baratos. • No reacciones alérgicas.• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de las

situaciones clínicas, en fase primaria. • Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con

cristaloides.

CARACTERISTICAS

• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la

viscosidad y mejoran la microcirculación.

• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional,

no afectan la tipificación sanguínea .• Solo el 25% del volumen infundido permanece

alrededor de 76 minutos en el IV.• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las

pérdidas en cristaloides.

CLASIFICACION

•Cristaloides hipotónicos

•Cristaloides isotónicos

•Cristaloides hipertónicos

Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que

la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

Cristaloides hipotónicos

Presentación: Fco 500ml

Deshidratación hipertónica

Hipovolemia, paciente neurocrítico

77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L

Cristaloides isotónicos

Sol. Fisiológica al 0,9%:Na: 154mEq/l.Cl: 154mEq/l.Cloruro sódico 0,9 grs/100ml.mOsm/l 308

PRESENTACION:Fco 50ml, 250 ml, 500 ml

CONTRAINDICACIONES •HIPERNATREMIA•HIPOCLOREMIA•IC DESCOMPENSADA

UTILIDAD•Hiponatremia•Alcalosis metabolica•Correcion de shock hipovolemico

Cristaloides isotónicos

Ringer lactato:Na: 130mEq/l.Cl: 109mEq/l.K: 4mEq/l.Ca: 3mEq/l. Osmolaridad: 274mOsm/l.Lactato:28 mEq/l.

• Vida media: aprox. 20 min• Ph mas alcalino Contraindicacion:

Alcalosis

Presentacion:Fco 250 – 500 ml

VENTAJAS45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis

UTILIDADPreferible cuando

administramos cantidades masivas de cristaloides.

Cristaloides isotónicos

Sol. Ringer:Na: 147mEq/l.Cl: 156mEq/l.K: 4mEq/l.Ca: 5mEq/l. Osmolaridad: 312mOsm/l.

Utilidad :•Reposicion de electrolitos por rehidratacion mixta •Profilaxis y tratamiento de hipocloremia

Contraindicacion: Edema de cualquier origen

Presentacion: Fco 500 ml

Cristaloides isotónicos

Sol. Glucosada al 5%:Osmolaridad: 252mOsm/l.Calorias: 170 cal/l.

Utilidad:•Deshidratación hipertónica

•Aporte de agua y calorías

•Corrección de hipoglicemia

Contraindicación:Hiperglicemia

Presentación:Fco de 250ml 500ml 1000ml

Cristaloides hipertónicos

Sol. Hipertonica de NaCl 3% Na: 513mEq/l.Cl: 513mEq/l.Osmolaridad: 1026mOsm/l.

Sol. Hipertonica de NaCl 20 %Na: 3420mEq/l.Osmolaridad: 6840mOsm/l.

Utilidad:Hiponatremia

Contraindicación: Hipernatremia

Presentación: Fco 500ml

Cristaloides hipertónicosSol. Glucosada al 10%:Osmolaridad: 504mOsm/l.Calorias: 340 cal/l.

Sol. Glucosada al 20%:Osmolaridad: 1008mOsm/l.Calorias: 680 cal/l.

Sol. Glucosada al 30%:Osmolaridad: 1512mOsm/l.Calorias: 1020 cal/l.

Sol. Glucosada al 50%:Osmolaridad: 2520mOsm/l.Calorias: 1700 cal/l.

Sol. Glucosada al 70%:Osmolaridad: mOsm/l.Calorias: cal/l.

Indicaciones: Corrección de hipoglicemiaNutricion parenteral centralContraindicación: HiperglicemiaPresentación: Fco de 500ml

Soluciones alcalinizantes

Bicarbonato de Sódio 8.4% (1.68 mEq/ml) 

Bicarbonato de Na al 5%:Na: 595 mEq/l.HCO3: 595 mEq/l.Osmolaridad: 1190 mOsm/l.

Utilidad:

•Acidosis metabolica severa•Hiperpotasemia severa

Contraindicaciones:

•Insuficiencia hepatica

COLOIDES

GENERALIDADES

• Fluidos de gran peso molecular.

• Restauración rápida del volumen circulante con menor administración.

• Expansión de volumen.

• Mantienen la presión coloidosmótica.

• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón).

UTILIDAD

• Reanimación.

• Sangrado activo.

• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas.

• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.

• Están indicadas cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide.

Ventajas del uso de Coloides:

• Reduce el tiempo de reanimación.• Reduce el volumen de administración.

Desventajas del uso de Coloides:

• Alto costo económico• Producen alergias• Alteraciones en la coagulacion

SOLUCIONES COLOIDALES

S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA

S.COLOIDALES ARTIFICIALES

DEXTRANOS

ALMIDONES

DERIVADOS DE LA GELATINA

CLASIFICACION

COLOIDES NATURALES

ALBUMINA

Albumina humana al 20 y 25%:Vial de 50 ml.

Albumina humana al 20%:Vial de 10 ml (2grs). 50 ml(10grs). 100ml(20gs).

VENTAJAS

• MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA

• DISMINUIR EDEMA• NO CAUSA REACCION

ANAFILÁCTICA

DESVENTAJAS

• DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION

COLOIDES ARTIFICIALES

DEXTRANOS

• Son polisacáridos de síntesis bacteriana .• La dosis máxima de infusión es de 15 mL/kg/día.• Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser

administrados junto a soluciones cristaloides. • Peso molecular: 70.000• Vida media: 12Hrs

• El Rheomacrodex se comercializa en solución al 6% de suero fisiológico y al 6% de suero glucosado.

COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETIL ALMIDON

MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO

CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS

AMILOPECTINA

Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular.

Hidroxietil almidón al 6 y 10%:Envase de 500 ml.

Voluven 6%:Hidroxietil almidón al 6%.Envase de 250 y 500 ml.

COLOIDES ARTIFICIALES

GELATINAS

• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.

• Reposición del volumen intravascular.– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en

casos:•Hiperpotasemia.• Intoxicación digitalica.•Conjuntamente con sangre.

COLOIDES ARTIFICIALES

GELATINAS

Gelofusine:Gelatina succinilada 40grs.

Solucel:Poligelina.Sol. Coloidal al 3,5%.

Hisocel 3,5%:NaCl: 0,85%KCl: 0,04%.Cloruro de Ca: 0,07%.Gelatina: 3,5%.

EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.

TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS

Sangre total Preferible sangre fresca. Dosis: 20 cc/Kg.

Concentrado de Hematíes. Dosis: 10 cc/Kg a pasar en 2-4 horas.

Concentrado de plaquetas. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 30 minutos.

Plasma fresco congelado. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 60-120 minutos.

TRANSFUCION DE HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADODefinición: Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelación entre 1 y 6º C del PFC. 

Contenido: 

•50% del Factor VIII •20-40% del fibrinógeno•30% del factor XIII

Indicaciones: •Restaurar el Factor VIII y/o el fibrinógeno (factor I).• Principales indicaciones la Enfermedad de Von Willebran y la hipofibrinogenemia.•También pueden ser usados en la hemofilia A (déficit congénito factor VIII)

Duración: Congelado a -40º C tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado debe usarse antes de las 4 horas.  

Dosis: •1 bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.

GRACIAS…