sindrome hepatopulmonar
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SINDROME HEPATOPULMONAR
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsResidentado Médico
MR1. Gastroenterología – sede HNERM
Laura Carolina Tenorio Castillo
Presentado por :
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La Cirrosis hepática y/o Hipertensión portal son causas comunes de morbi-mortalidad en la población adulta occidental.
Se asocian a Complicaciones Vasculares :
Presencia de la triada : DEFECTO EN LA OXIGENACIÓN ARTERIAL VASODILATACION PULMONAR ENFERMEDAD HEPÁTICA
SHP 10 – 30% de pact. con Cirrosis
INTRODUCCION
SINDROME HEPATOPULMONA
R (SHP)
HIPERTENSIÓN PORTOPULMONAR
(HTPP)
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La Cirrosis hepática y/o Hipertensión portal son causas comunes de morbi-mortalidad en la población adulta occidental.
Se asocian a Complicaciones Vasculares :
Presencia de la triada : DEFECTO EN LA OXIGENACIÓN ARTERIAL VASODILATACION PULMONAR ENFERMEDAD HEPÁTICA
SHP 10 – 30% de pact. con Cirrosis
FISIOPATOLOGÍA
SINDROME HEPATOPULMONA
R (SHP)
HIPERTENSIÓN PORTOPULMONAR
(HTPP)
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i
ii
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DISNEA PROGRESIVA PLATIPNEA Ortodeoxia hipocratismo digital telangiectasias aracniformes Acrocianosis Estado hiperdinámico Respuesta a O2 100%
FvW predictor de SHP en pacte cirróticos independientemente de la severidad de esta.
MANIFESTACIONES CLINICAS
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DIAGNOSTICO
* *Cirrosis hepática y/o hipertensión portal NO son requisitos
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DIAGNOSTICOMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
HIPOXEMIA AGA :G(A-a) > 15 >20 (en > 64 años)PaO2 < 80 < 70 (en > 64 años)
DESATURACIÓN DE O2 SatO2 < 95%
VASODILATACIÓN PULMONAR
ECOCARDIOGRAFÍA CON CONTRASTE (suero salino agitado :microburbujas 60
– 150 um pase de microburbujas de AD a AI)
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN PULMONAR CON RADIONÚCLIDOS. (macropartículas de albúmina marcadas con tecnecio 20 – 50 um observación de radionúclidos captados en riñón o cerebro)
ENFERMEDAD HEPÁTICA
ANTECEDENTE
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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SEVERIDAD
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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El SHP empeora el pronóstico del paciente con enfermedad hepática. disminuye la sobrevivencia.
Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ . Natural h istory of hepatopulmonary syndrome: impact of l iver t ransplantat ion . Hepatology. 2005; 41:1122 – 9
Causa de muerte: complicaciones relacionadas a la EH más que complicaciones pulmonares.
Peor pronóstico : PaO2 < 60 mmHg sobrevida : 6 meses
PaO2 < 50 mmHg sobrevida : 2 meses
HISTORIA NATURAL - PRONOSTICO
SOBREVIVENCIA MEDIA
SOBREVIVENCIA A LOS 5
AÑOS
EH sin SHP 87 meses 63%
EH + SHP 24 meses 23%
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No hay Tto. Médico efectivo OXIGENOTERAPIA
Sintomático - Mejora la calidad de vida 2 – 5 L/min . Uso continuo
Uso de PENTOXIFILINA mejora el intercambio gaseoso ?? NORFLOXACINO descontaminacion intestinal
endotoxemia? EMBOLIZACIÓN de malformaciones arterio-venosas . En
SHP tipo II SHUNT PORTOSISTEMICO TRANSYUGULAR aumenta la
hipoxemia
TRATAMIENTO
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TRANSPLANTE HEPÁTICO TRANSPLANTE HEPÁTICO único tto comprobado Indicación de TH pacientes con SHP + PaO2 < 60 mmHg TH mejora el intercambio gaseoso en 85% de los pacientes Sobrevida 1, 3 y 5 años de 91 , 85 y 69 %,
respectivamente Mejor respuesta en pact con SHP tipo I. Mayor predictor de muerte PO ( >67%) PaO2 < 50
preoperatorio, captación cerebral de radionúclidos > 20%. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of l iver transplantat ion. Hepatology 2005; 41: 1122–9.
SHP + PaO2 > 50 mmHg mortalidad PO : 9%Gupta S, Castel H, Rao RV et al . Improved survival after l iver
transplantat ion in pat ients with hepatopulmonary syndrome. Am. J . Transplant. 2010; 10: 354–63.
TRATAMIENTO
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Se recomienda la toma de AGA a pacientes con enfermedad hepática crónica o grave.
Priorización correcta d elos candidatos a transplante hepático.
RECOMENDACIONES
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GRACIAS …!!