sindrome cardiorrenal
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Síndrome Cardiorrenal
Sesión Conjunta
25-06-10
Johnatan Marc Mesa Magaña
R3CM
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Definición
Condición caracterizada por el inicio y progresión de insuficiencia renal secundaria a insuficiencia cardiaca o viceversa.
Falla cardiaca y renal concomitante, con sobrecarga de volumen y resistencia a las diferentes terapias estándares, con mayor exacerbación de los síntomas.
Incluye una variedad de situaciones agudas y crónicas.
1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafío medico. Insuficiencia Cardiaca 2006
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2 Lennart L. The severe cardiorenal syndrome,Guyton revisited. EHJ 2005
Introducción
Interrelación Corazón – Riñón
• El 46% de las muertes en pacientes con IRC son de origen CV• La mortalidad CV es 10 – 20 veces mayor en paciente con IRC• 75% HVI• 40% CAD• 50% presentan IAM a los 2 años del inicio de Tx sustitutivo.
La IR es un factor de riesgo independiente de mortalidad en patologías CV.• Creatinina• TFG• Proteinuria• Predictor de mal pronostico en CAD, PCI, CABS, fibrinólisis.
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1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006
Prevalencia
Revisión de estudios retrospectivos (80,098)• 1/3 de los pacientes con IC
desarrollan IRC estadio III o mayor.• ½ algún grado de IR.
ADHERE (100,000 con IC)
• Media de TFG 48.9 (H) y 35.0 (M)• 10% de las mujeres no tenían ningún
grado de IR
SOLVD y PRIME –II
• La TFG = FEVI como marcador pronostico
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Prevalencia
≤ 50% de los pacientes con IRC e IC reciben tratamiento optimo para IC en comparación con los que no tienen IRC
1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006
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Factores de Riesgo
1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006
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Fisiopatología
Los 2 órganos actúan en conjunto para regular:
TA
Tono vascular
Diuresis
Natriuresis
Volumen intravascular
Perfusión periférica
Oxigenación
Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. Kidney Diaseases 2009
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Fisiopatología
Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009
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Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009
Fisiopatología
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Fisiopatología
Mahapatra et al. Cardiorenal Syndrome. kidney Diaseases 2009
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1. Monica Sultan. síndrome cardiorrenal o renocardiaco, un desafio medico. Insuficiencia Cardiaca 2006
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Clasificación
Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008
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Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008
Clasificación
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Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008
Clasificación
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Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008
Clasificación
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Ronco et al.Cardiorenal Syndrome. JACC 2008
Clasificación
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TratamientoTratar
congestión Diuréticos
Depletar volumen
IECA, ARA II
↑ volumen IV
No restricción de sodio
Cardiólogo
Nefrólogo
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Optimizar manejo de IC
Tx Sintomático
Descongestionar
↓ Volumen rápidamente
No mejora la sobrevida
No disminuye la progresión de la
enfermedad
IECA
BB
Antagonistas de aldosterona
Monitoreo estrecho
escalonada
Después de agudización
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Optimizar Tx con Diuréticos
Furosemida en infusión
Combinar diuréticos
Vigilar hiperkalemia, deterioro de la función renal, deshidratación
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Vasodilatadores• ↓ Deterioro de la función renal• Dosis bajas• Evitando llegar a hipotensiónNTG
Nesiritide
• ↓ Presión de llenado ventricular• ↓ PVC, ↓ consumo de O2• ↓ RVP, ↑ volumen latido y GC• No beneficios a largo plazo o mortalidadEfectos
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Vasodilatadores
Mejora síntomas de ICA
0.01-0.03 mcg/kg/min
↓ Función renal
FUSION I
IC con riesgo de Sx cardiorrenal
0.005-0.01mcg/kg/min
NO deterioro de función renal
Nueva evidencia
ASCEND-HF
Nesiritide
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Hemodiálisis o Ultrafiltración
CARREST-HF
↓ tiempo de hospitalización y rehospitalizaciones
Mismo efecto en la función renal
↑ Perdida de peso y volumen extraído═ Reducción de disnea
UNLOAD
Ultrafiltración 500 ml/h Diuréticos IV estándar
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Antagonistas de Vasopresina
Tolvaptan
Receptores V2
Túbulos colectores
Canales de acuaporinas
↑ acuaresis
Mejora la hiponatremia
ACTIV
↑ perdida de peso
↑ gasto urinario
↑ Na
EVEREST• Beneficios
en el evento agudo
• Sin beneficios adicionales a largo plazo
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Antagonistas de Adenosina
Rolofilina
Bloquean la unión de adenosina al receptor A1
Evitando vasoconstricción de la arteriola aferente a nivel renal
↑flujo renal y excreción de Na
Junto con Furosemida ↑ diuresis
Preservando la función renal
Peter P Liu. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure: A Cardiologist´s Perspective. Can J Cardiol 2008
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Direcciones Futuras
DOSE - HF
• Diuréticos en bolo vs Infusión
• IC agudizada
CARRESS-HF
• Congestión resistente a diuréticos y ↑ Creatinina ≥ 0.3mg/dl
• Ultrafiltración vs terapia estándar de diurético/vasodilatador
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Conclusiones
Sx Cardiorrenal es común en pacientes con IC y se asocia a mal pronostico
Reconocer tempranamente y tratar a largo plazo
Debe cambiar el enfoque del tratamiento para cambiar el curso de la enfermedad y no solo mejorar la sintomatología
La optimización del Tx de IC también preserva la función renal
Existen múltiples terapias novedosas para esta entidad aun sin evidencia clara
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