UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO ISHOCK CARDIOGENICO

ASIGNATURA : MEDICINA INTERNA IRESPONSABLE DEL CURSO: Dr. LAMILLA V. MIGUELCICLO: VIISEMESTRE:2015 - I HOSPITAL MILITAR CENTRAL

LIMA PER2015

EXPOSITORES:CAMARENA ROMERO, SARA VICTORIA CASTILLO PERALTA, ESTEFANY TANIA CHIPANA CHAICO, REIDY JAIR

SHOCK

Estado de hipoperfusin severa secundaria a falla miocrdica originada mayormente por infarto miocrdico agudo.

Prdida de funcin miocrdica: 35-40%.

Mortalidad: 70-80%.

7-20% de shock.

Mayor incidencia: IM anterior y anterolateral.SHOCK CARDIOGNICO

Hipotensin arterial, sistmica, severa y prolongada, que no responde a la administracin de volumen.

Hipoperfusin perifrica.

Piel fra.

Estado mental alterado.

Disminucin del ritmo de diuresis: < 0.5 ml/kg/h

Presin arterial sistlica:(PAS):18 mmHg.

ndice cardaco < 2.2 l / m2.Datos hemodinmicosSHOCK CARDIOGNICO

Disfuncin primaria de VI, 80%.

Complicaciones mecnicas, 15%.

Insuficiencia mitral, 4%.

Comunicacin interventricular, 4%.

Disfuncin primaria de ventrculo derecho, 2%.

Taponamiento cardaco, (1%).

* Rotura de pared libre de VI,(1%).Causas de falla ventricular izquierdaSHOCK CARDIOGNICO

Hipoxemia.

Hipovolemia.

Arritmias.

Acidosis metablica.FACTORES AGRAVANTES

VARIABLES PREDICTORAS DE SHOCK CARDIOGNICO EN PACIENTES NO REPERFUNDIDOS Edad : > 65 aos.

DM

Infarto previo.

CPK mb> 160 UI/L

FE < 35%

Arteria culpable persistentemente ocluda.

Falta de hiperquinesia compensadora en reas no infartadas.

Edad.

Clase Killip y Kimball

Presin arterial sistlica

Frecuencia cardaca.VARIABLES PREDICTORAS DE SHOCK CARDIOGNICO , POST REPERFUSIN TROMBOLTICA

INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA CARDACA SEGNCLASIFICACIN DE KILLIPClase Definicin Killip y Mortalidad Kimball (%) I Sin ICC 33 5%

II R3 crpitos 38 10%

III Edema pulmonar 10 40% (>50% CPs)

IV Shock cardiognico 19 90%

Catecolaminas y otras drogas simpaticomimticas

Nombre Efectos

Adrenalina Agonista y no selectivo: aumenta la P.A. y la F.C.; produce broncodilatacin.

Nor-adrenalinaAgonista y 1; predomina la vasoconstriccin.

Isoproterenol Agonista no selectivo; aumenta la contractilidad y la F.C.; produce broncodilatacin.

Dobutamina Agonista 1 con mayor efecto sobre la contractilidad que sobre la F.C. Produce vasodilatacin moderada.

Dopamina Efectos son dosis-dependiente: a bajas dosis predomina vasodilatacin renal y esplcnica; a mayores dosis produce aumento de la contractilidad y vasoconstriccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Taponamiento cardaco.

Embolia pulmonar.

Hipovolemia.

Sepsis.

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal.

Diseccin artica.

LOCALIZACIN DEL INFARTO Anterior : 51%

Inferior: 38%

Lateral: 24%

Posterior: 11%

IMA ANTERIOR DE 2 H DE EVOLUCIN

IM INFERIOR EN FASE AGUDA

IM INFERIOR EN FASE CRNICA.

Falla cardaca despus de IMAInjuria cardaca

IMA

Prdida de tejido contrctil

Expansin cardaca

RemodelacinExcesiva sobrecarga de miocitosAumento de stress de paredDilatacinHipertrofiaDisfuncinEnfermedad arterial coronariaIsquemiaArritmiaEstimulacin neurohumoral

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PAS >80 mmHg

IC >2,2l / m/m2

RVS

TRATAMIENTOOBJETIVO PRIMARIO:

RESTABLECER EL FLUJO CORONARIO.

MONITOREO INVASIVO

MONITOREO INVASIVO Mantener con oxigenoterapia, saturacin de O2 superior a 92%, en caso de no lograrlo se deber colocar al paciente en asistencia respiratoria mecnica (ARM).

Evaluar tensin arterial media (lnea arterial)

Obtencin de muestras sanguneas arteriales.

Controlar ritmo de diuresis con sonda vesical.

Colocar un catter de Swan-Ganz.

Gases arteriales.

Hematocrito.

Glucosa.

Electrolitos.

Creatinina.

Rx de trax.

Ecocardiograma.(ETT, ETE)SOLICITAR DE URGENCIA

RADIOGRAFAPor lo comn, en las radiografas de trax se advierte congestin vascular pulmonar y a menudo edema pulmonar, pero tales signos pueden no aparecer hasta en 33% de los enfermos. La silueta del corazn (tamao) suele ser normal si el choque es consecuencia de un primer infarto, pero hay cardiomegalia cuando en fechas pasadas hubo un infarto del miocardio.

ECOCARDIOGRAMAEn personas en quienes se sospecha SC es importante practicar inmediatamente un ecocardiograma bidimensional con sistema Doppler de color para identificar su origen. El mapeo Doppler demuestra un cortocircuito de izquierda a derecha en individuos con VSR y la intensidad de MR cuando surge esta ltima.Puede identificarse la diseccin en la zona proximal de la aorta con insuficiencia o taponamiento de ese gran vaso, o haber signos de embolia pulmonar.

Colocacin de Baln de contrapulsacin.

Cateterismo cardaco de emergencia.EN SALA DE HEMODINMICA

Optimizacin de precarga ( Presin capilar 18-20 mmHg)

Evitar que PA baje : (vasopresores) NA (4 mg en 250 cc D5% >1-100ug/1) Adrenalina (4 mg en 250 cc D5% > 1-4 ug / Kg / 1 hasta PA > 80 mmHg)

Dopamina : 400 mg en 250 cc D5% >2-20 ug / kg / 1.Dobutamina si PAS = 90 mmHg 200 en 250 cc D5% > 2-20 ug / Kg / 1

Vasodilatadores a dosis bajas( si resistencia sistmica sigue alta) NTP Na NTG.

Cardioversin elctrica de urgencia.

Marcapaso transitorio externo con catter endocavitario.MANEJO

REPERFUSIN MIOCRDICA Angioplasta directa en el IMA.

Trombolisis.

Puente aorto-coronario.

Hemopump (turbinas)

Cicuitos circulatorios percutneos (centrfugas)Soporte circulatorio mecnico

Dispositivo

de soporte

circulatorio

TRANSPLANTE CARDACO : ULTIMA ALTERNATIVA