Evidence of imparired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a

prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders

Shapiro B., Daneshmand S., Garner F., Aguirre M., Hudson C., Thomas S.

Fertility and Sterility, 2011; Article in Press

Dr. Hector Godoy MoralesProfesor Titular

Dr. Alfredo Ulloa AguirreProfesor Adjunto

Presenta:Dr. Horacio J. Alvarado Delgado

R1 BR - UNAM

INTRODUCCIÓN• Mecanismos de falla en la receptividad endometrial

– Avance en la fase receptiva, asincronia embrión endometrio.

• Adelanto de la histología endometrial después de HOC• Correlación negativa entre el grado del avance endometrial

y la implantación del embrión.• Expresión sobre regulada de el receptor de P.• Correlación negativa entre la implantación y elevación

prematura de la P.

INTRODUCCION• FET sin HOC mayor tasa de embarazo

• FET con congelación en 2PN y cultivo extendido misma tasa de embarazo que en ciclos en fresco.

OBJETIVO

Comparar tasa de éxito entre FET después de estimulación ovárica y FET congelados después de preparación endometrial artificial, para comparar la receptividad endometrial.

MATERIAL Y MÉTODOS• Revisión institucional por comité de ética.

• Se realizáron dos etapas– Medición hipótesis principal con un error de 0.05• 411 pacientes para

– Detectar una diferencia del 15% en la tasa de embarazo clínico en potencia del 80%.

• 100 transferencias de blastocisto – Nivel de significancia de 0.03.

MATERIAL Y METODOS• Criterios de Inclusión

– Primer ciclo de FIV– FSH día 3: < 10 IU/L– ACF: 8 – 15

MATERIAL Y METODOS• HOC

– FSHr (Follistim)– FSHu (Menopur)– Antagonista GnRH (Ganirelix)

• Disparo– hCG – Acetato leuprolide 4mg + hCG baja dosis

• Captura– 34, 36 horas posterior a disparo

MATERIAL Y METODOS• Post captura:– Al azar

• Transferencia en fresco

• Crioperservación– 2PN– CryoLogic, con técnica de congelación lenta.– Nitrógeno líquido

• Descongelación– Temperatura ambiente en 20 minutos y se incubarón para etapa de

blastocisto (PTEC).

MATERIAL Y METODOS• Pacientes grupo crioperservación

– Supresión hipofisiaria con acetato de leuprolide– Estradiol oral 6 mg diario– Estradiol en parche , 10 – 14 días antes de la

descongelación.– Progesterona 100 mg IM, el día antes de la

descongelación.

MATERIAL Y MÉTODOS• Cancelación– Falla en tener blastocitos para transferir

• Embarazo– Incremento en títulos de hCG 10 días después de la

transferencia de embriones.

• Embarazo clínico– Observar FCF a la semana 7

MATERIAL Y METODOS• Embarazo en curso– FCF a las 10 semanas

• Tasa de Implantación– Relación entre el número de FCF observado con el

número de blastocistos transferidos

• Pérdida temprana de embarazo– Cualquier embarazo que no llego a las 10 semanas

MATERIAL Y MÉTODOS• Objetivo principal: tasa de embarazo– Se comparo con prueba Z (comparación de proporciones)

• Resto análisis– Exacto de Fisher– Prueba de Wilcoxon’s– Regresión Logistica

• P= <.03: Significante para resultado principal• P= <.05: Significante para otras mediciones

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS• Disparo dual

– RR Falla de implantación: • 3.68.• IC 95%: 0.52 – 25.90• P= .2008

Fresco Crioperservacion

Pacientes 19 10

Tasa de embarazo clínico 63.2% (12/19) 90% (9/10)

Tasa de embarazo en curso 63.2% (12/19) 80 % (8/10)

RESULTADOS• Disparo con solo hCG

• RR Falla de implantación– 2.86– IC 95%: 1.35 – 6.06– P = .0055

Fresco Congelado

Pacientes 34 40

Tasa de Embarazo 50% (17/34) 82.5% (33/40)

Tasa Embarazo en curso 44.1% (15/34) 77.5% (31/40)

RESULTADOS• RR de falla en la implantación global

2.83IC 95%: 1.40 – 5.70

Fresco vs congelado

64.7%IC 95%: 28.6% – 82.5%

Exposición a HOC

DISCUSIÓN• Crioperservación –vs- Controles en Fresco

– Mayor tasa de embarazo clínico– Mayor tasa de continuación de embarazo– Mayor tasa de implantación

DISCUSIÓN• Falla en implantación– Crioperservación: 16%– Fresco: 45.3%

CONCLUSION• Tasa de embarazo por TE

– Grupo Criopreservación

– Falla en implantación en grupo en fresco

• Deterioro en la receptividad endometrial