reposición perioperatoria de la volemia
TRANSCRIPT
![Page 1: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/1.jpg)
Reposición perioperatoriade la volemia
A. PlanasServicio de Anestesia y Reanimación
Hospital Universitario Príncipe de AsturiasAlcalá de Henares. Madrid
![Page 2: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/3.jpg)
___________________________________________________________________________________________________________________
“Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
![Page 4: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/4.jpg)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
![Page 5: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/6.jpg)
Na+ 142 Cl- 103K+ 4 CO3H- 27Ca++ 5 Proteínas 16Mg++ 3 Otros 8Osmol 290
Na+ 145 Cl- 114K+ 4 CO3H- 30Ca++ 3 Proteínas 1Mg++ 1 Otros 8Osmol 290
Na+ 10 Cl- 2K+ 156 CO3H- 10Ca++ 3 Proteínas 55Mg++ 26 Otros 128Osmol 290
Intravascular3 L
Intersticial11 L
INTRACELULAR28 L
EXTRACELULAR14 L
![Page 7: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/7.jpg)
1.Reposición de la volemia
1.Mantenimiento de la homeostasis
Equilibrio hidro-electrolítico Osmolaridad
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
Fluidoterapia intraoperatoriaObjetivos
_______________________________________________________________________________________________________________________
![Page 8: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/8.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoria1. Cristaloides
Glucosa Na+ Cl- K+ Ca++ Lactato OsmolGlucosado 5% 5000 277Salino 154 154 308Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
_______________________________________________________________________________________________________________________
![Page 9: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/9.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
![Page 10: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/10.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
Tº inicio diuresis (min)
Cambios SNC (%) Dolor abdominal (%)
*
*
* p <0,01
** p<0,001
Ac. HiperCl (%)
***
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
![Page 11: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/11.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
* *
* p <0,05
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
Osmol
![Page 12: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/12.jpg)
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
McDonald DM, Microcirculation, 1999
![Page 13: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/13.jpg)
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
![Page 14: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/14.jpg)
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
![Page 15: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/15.jpg)
IntravascularIntersticial
Intracelular
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999
![Page 16: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/19.jpg)
________________________________________________________________________________________________________________________
![Page 20: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/23.jpg)
___________________________________________________________________________________________________________________
![Page 24: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/26.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoriaColoides
_______________________________________________________________________________________________________________________
![Page 27: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/27.jpg)
Fluidoterapia intraoperatoriaColoides naturales
Albúmina 5%
• Pm 69.000• Efecto inicial 90%
Critical Care1994; 22: 613-9.BMJ 1998; 317: 235-40Ann Int Med 2001; 135: 149-64
Na+ 142 Cl- 103K+ 4 CO3H- 27Ca++ 5 Proteínas 16Mg++ 3 Otros 8Osmol 290
Intravascular
_______________________________________________________________________________________________________________________
![Page 28: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/29.jpg)
Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in PatientsUndergoing Major Abdominal SurgeryLang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G.Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9
__________________________________________________________________________________________________________________________________
![Page 30: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/30.jpg)
Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
_______________________________________________________________________________________________________________
![Page 31: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/31.jpg)
Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los cristaloides son los más utilizados, aunque: Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia Provocan edema tisular Presentan efectos 2ºs sobre la composición y la osmolaridad
• Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia. Los HEA: Generan la mayor PCO Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2ºs
Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular
_______________________________________________________________________________________________________________
![Page 32: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/33.jpg)
• Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h Considerar necesidades de electrolitos Considerar aporte de glucosa
• Reposición de volemia mediante coloides Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h
![Page 34: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/34.jpg)
____________________________________________________________________________________________________________________
![Page 35: Reposición perioperatoria de la volemia](https://reader035.vdocuments.us/reader035/viewer/2022081418/556b6717d8b42a280c8b51a7/html5/thumbnails/35.jpg)