reposicion perioperatoria de la volemia abril 07
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Reposición perioperatoriade la volemia
A. PlanasServicio de Anestesia y Reanimación
Hospital Universitario Príncipe de AsturiasAlcalá de Henares. Madrid
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“Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
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Na+ 142 Cl- 103
K+ 4 CO3H- 27
Ca++ 5 Proteínas 16
Mg++ 3 Otros 8
Osmol 290
Na+ 145 Cl- 114
K+ 4 CO3H- 30
Ca++ 3 Proteínas 1
Mg++ 1 Otros 8
Osmol 290
Na+ 10 Cl- 2
K+ 156 CO3H- 10
Ca++ 3 Proteínas 55
Mg++ 26 Otros 128
Osmol 290
Intravascular
3 L
Intersticial
11 L
INTRACELULAR
28 L
EXTRACELULAR
14 L
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1. Reposición de la volemia
2. Mantenimiento de la homeostasis
• Equilibrio hidro-electrolítico• Osmolaridad
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
Fluidoterapia intraoperatoriaObjetivos
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Fluidoterapia intraoperatoria1. Cristaloides
Glucosa Na+ Cl- K+ Ca++ Lactato
Osmol
Glucosado 5% 5000
277
Salino 154 154 308
Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277
Osm = 2 x Na+ + Glucemia/18
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Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
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Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ringer L
Salino
Tº inicio diuresis (min)
Cambios SNC (%)
Dolor abdominal (%)
*
*
* p <0,01
** p<0,001
Ac. HiperCl (%)
***
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
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Fluidoterapia intraoperatoriaSalino vs Ringer L
280
282
284
286
288
290
292
294
296
298
300
Basal 1 hora 2 horas
Ringer L
Salino
* *
* p <0,05
Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
Osmol
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0
5
10
15
20
25
30
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999
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0
5
10
15
20
25
30
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999
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0
5
10
15
20
25
30
IntravascularIntersticial
Intracelular
28 L
11 L
3 L
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999
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0
5
10
15
20
25
30
IntravascularIntersticial
Intracelular
Activación adrenocorticalActivación SRAA y ADHRespuesta inflamatoria
McDonald DM, Microcirculation, 1999McDonald DM, Microcirculation, 1999
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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides
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Fluidoterapia intraoperatoriaColoides naturales
Albúmina 5%
• Pm69.000
• Efecto inicial 90%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Morbil. Mortal.
Albúmina
Cristaloides
Critical Care1994; 22: 613-9.
BMJ 1998; 317: 235-40
Ann Int Med 2001; 135: 149-64
Na+ 142 Cl- 103
K+ 4 CO3H- 27
Ca++ 5 Proteínas 16
Mg++ 3 Otros 8
Osmol 290
Intravascular
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Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in PatientsUndergoing Major Abdominal Surgery
Lang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G.Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9
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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
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Fluidoterapia perioperatoriaConclusiones
¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR?
• No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia.
• No existe una monitorización definitiva del estado de volemia.
• Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria.
¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR?
• Los cristaloides son los más utilizados, aunque:• Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia• Provocan edema tisular• Presentan efectos 2ºs sobre la composición y la osmolaridad
• Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia. Los HEA:• Generan la mayor PCO• Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2ºs
• Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular
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• Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h•Considerar necesidades de electrolitos
•Considerar aporte de glucosa
• Reposición de volemia mediante coloides•Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h
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