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RELAJANTESRELAJANTES

MUSCULARESMUSCULARES

CESAR CAPATINTA SUCACESAR CAPATINTA SUCARESIDENTE DE ANESTESIOLOGIARESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

H.N.H.U.H.N.H.U.

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³ ADYUVANTES Y

NO SUSTITUTOS DE

LA ANESTESIA ´

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RevisiónRevisión HistoricaHistorica Se conoce desde elSe conoce desde el S.XV.S.XV.

La historia escrita del curare comienza a partir delLa historia escrita del curare comienza a partir deldescubrimiento de América. Se sabe que en el siglo XV losdescubrimiento de América. Se sabe que en el siglo XV losindígenas suramericanos de la cuenca del río Amazonas loindígenas suramericanos de la cuenca del río Amazonas lousaban para envenenar las puntas de las flechas para lausaban para envenenar las puntas de las flechas para lacacería de los animales que consumían como alimento,cacería de los animales que consumían como alimento,

puesto que éstas no afectaban a las personas que ingerían lapuesto que éstas no afectaban a las personas que ingerían lacarne. El veneno lo transportaban en tubos de bambúcarne. El veneno lo transportaban en tubos de bambú ± ±de ahíde ahíel nombre deel nombre de tubocurarinatubocurarina± ±, en calabazas y en vasijas de, en calabazas y en vasijas debarro.barro.

BenjaminBenjamin BrodieBrodie ± ± 1812 uso el curare en animales1812 uso el curare en animales(ventilación artificial lo mantenía con vida).(ventilación artificial lo mantenía con vida).

Claudio BernardClaudio Bernard ± ± 1857 (Bloqueo de la conducción nerviosa1857 (Bloqueo de la conducción nerviosa).).

En 1900, Jacob Pal descubrió losEn 1900, Jacob Pal descubrió los anticolinesterásicosanticolinesterásicos

DaleDale ± ± 1934 (Naturaleza ACH intermediario químico).1934 (Naturaleza ACH intermediario químico).

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RevisiónRevisión HistoricaHistorica Rudolf Rudolf BoehmBoehm, de Leipzig, aisló la curarina y entregó la, de Leipzig, aisló la curarina y entregó la

preparación al cirujano Arthur preparación al cirujano Arthur LäwenLäwen, quien la utilizó por , quien la utilizó por primera vez en anestesia en 1912 para una cirugía abdominalprimera vez en anestesia en 1912 para una cirugía abdominalutilizando ventilación con presión positiva.utilizando ventilación con presión positiva.

El descubrimiento de la estructura química de la dEl descubrimiento de la estructura química de la d--

tubocurarinatubocurarina por King en 1935.por King en 1935. En 1941 el LaboratorioEn 1941 el Laboratorio SquibbSquibb produjo una preparación deprodujo una preparación de

curare llamada ³curare llamada ³IntocostrinIntocostrin´.´.

En 1942,En 1942, GriffithGriffith y Johnson, dos anestesiólogos canadienses,y Johnson, dos anestesiólogos canadienses,

usaron este medicamento en 25 pacientes para investigar losusaron este medicamento en 25 pacientes para investigar losaspectos clínicos del curare.aspectos clínicos del curare.

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RevisiónRevisión HistoricaHistorica En 1947 DanielEn 1947 Daniel BovetBovet (Premio Nobel de Fisiología(Premio Nobel de Fisiología --1957)1957)

obtuvo el primer derivado sintético que llamóobtuvo el primer derivado sintético que llamó galaminagalamina. A ésta. A éstasiguieron pronto otros compuestos.siguieron pronto otros compuestos.

En 1948 se sintetizó elEn 1948 se sintetizó el decametoniodecametonio..

En 1949En 1949 BovetBovet sintetizó lasintetizó la succinilcolinasuccinilcolina y fue utilizada eny fue utilizada en

clínica por primera vez en 1951 en varios países de Europaclínica por primera vez en 1951 en varios países de Europa .. En 1958 se describió elEn 1958 se describió el alcuronioalcuronio, que fue utilizado en el, que fue utilizado en el

hombre por primera vez en 1961;hombre por primera vez en 1961;

ElEl pancuroniopancuronio se sintetizó en 1964 y se usó clínicamente ense sintetizó en 1964 y se usó clínicamente en

1966;1966; ElEl vecuroniovecuronio fue introducido en 1979;fue introducido en 1979;

ElEl atracuriumatracurium en 1980,en 1980,

ElEl mivacuriummivacurium en 1993 yen 1993 y

ElEl rocuroniumrocuronium en 1994en 1994

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GENERALIDADESGENERALIDADES

El uso de los relajantes musculares en laEl uso de los relajantes musculares en lapráctica anestesiológica es uno de lospráctica anestesiológica es uno de los

avances más importantes en nuestraavances más importantes en nuestraespecialidad.especialidad.

La mayoría de los anestesiólogosLa mayoría de los anestesiólogosrealizamos la administración del relajanterealizamos la administración del relajante

muscular (RM) de acuerdo a lasmuscular (RM) de acuerdo a lascaracterísticas farmacológicas de lacaracterísticas farmacológicas de ladroga, y la realizamos sin mayoresdroga, y la realizamos sin mayores

consecuencias.consecuencias.

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GENERALIDADESGENERALIDADES Se han ensayado en la práctica clínica, diversas formas deSe han ensayado en la práctica clínica, diversas formas de

administrar estos medicamentos con vistas a lograr mejoresadministrar estos medicamentos con vistas a lograr mejorescondiciones de intubación.condiciones de intubación.

Una de ellas, es la llamadaUna de ellas, es la llamada precurarizaciónprecurarización, en la cual utilizamos, en la cual utilizamosun diezmo de la dosis de relajante noun diezmo de la dosis de relajante no despolarizantedespolarizante antes del usoantes del uso

de lade la succinilcolinasuccinilcolina..

La dosis deLa dosis de precurarizaciónprecurarización correspondiente a 10 % de la dosiscorrespondiente a 10 % de la dosistotal para lograr una DE 95 adecuada.total para lograr una DE 95 adecuada.

Su objetivo se sustenta en el hecho de acortar el período deSu objetivo se sustenta en el hecho de acortar el período deintubación; pero esta dosisintubación; pero esta dosis subparalizantesubparalizante puede causar malestar puede causar malestar al enfermo, con signos subjetivos de parálisis en un pacienteal enfermo, con signos subjetivos de parálisis en un pacientedespierto. El tiempo dedespierto. El tiempo de precurarizaciónprecurarización antes de la administraciónantes de la administración

dede succinilcolinasuccinilcolina, oscila entre tres y cinco minutos, oscila entre tres y cinco minutos

 

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GENERALIDADESGENERALIDADES

Otro principio utilizado, es el denominadoOtro principio utilizado, es el denominado primingprimingprincipleprinciple o dosis de cebado, el cual se hao dosis de cebado, el cual se hapreconizado también para acortar el tiempo depreconizado también para acortar el tiempo deintubación cuando se utilizan solamente relajantesintubación cuando se utilizan solamente relajantes

nono despolarizantesdespolarizantes..

La mejor dosis inicial es el 15 % de la dosis totalLa mejor dosis inicial es el 15 % de la dosis totalcalculada para la intubación.calculada para la intubación.

La dosis inicial es administrada de 4 a 7 min, antesLa dosis inicial es administrada de 4 a 7 min, antesdel resto de la dosisdel resto de la dosis

 

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GENERALIDADESGENERALIDADES

La inducción de secuencia rápida, es una técnicaLa inducción de secuencia rápida, es una técnicacon vigencia actual para el abordaje de víacon vigencia actual para el abordaje de víarespiratoria en pacientes con estómago lleno.respiratoria en pacientes con estómago lleno.

Entre todos los relajantes musculares disponibles,Entre todos los relajantes musculares disponibles,lala succinilcolinasuccinilcolina es el único con un inicio de acciónes el único con un inicio de acciónultracorto y una recuperación rápida. Por ultracorto y una recuperación rápida. Por consiguiente, todavía es el fármaco masconsiguiente, todavía es el fármaco mas

frecuentemente utilizado para este proceder afrecuentemente utilizado para este proceder apesar de sus efectos secundarios muy conocidos.pesar de sus efectos secundarios muy conocidos.

 

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GENERALIDADESGENERALIDADES

 A pesar que el A pesar que el rocuroniorocuronio, es un relajantes, es un relajantesmuscular de acción intermedia, que se utilizamuscular de acción intermedia, que se utilizapara acceder a las vías respiratorias de formapara acceder a las vías respiratorias de formarápida y segura, en caso de intubaciónrápida y segura, en caso de intubacióninesperadamente difícil para prevenir lainesperadamente difícil para prevenir lahipoxia vidahipoxia vida--amenazante, laamenazante, la succinilcolinasuccinilcolina nonoha sido suplantada por ningún otro relajanteha sido suplantada por ningún otro relajante

muscular, hasta el momentomuscular, hasta el momento

 

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MECANISMO DE ACCION

INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA

PLACA NEUROMUSCULAR

M

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 ACETIL COLINA ACETIL COLINA

1

 AC ATPPG

2

 AC ATP

PG

 ACE

C

ACETATO

Na

COLINA AcCoA ACH

Na

Ca

 

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M1M1

M2M2

NN

RECEPTORES

AUTONOMICOS

 

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RECEPTOR NICOTINICO

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MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION

EnEn elel bloqueobloqueo despolarizantedespolarizante lala parálisisparálisis ocurreocurre por por persistenciapersistencia dede lala despolarizacióndespolarización..

ElEl bloqueobloqueo nono despolarizantedespolarizante lala parálisisparálisis ocurreocurre por por antagonismoantagonismo dede lala despolarizacióndespolarización..

ExisteExiste sinsin embargoembargo unun procesoproceso gradualgradual entreentre elelbloqueobloqueo despolarizantedespolarizante yy nono despolarizantedespolarizante,, quequedada origenorigen alal llamadollamado bloqueobloqueo DualDual oo bloqueobloqueo enenFaseFase IIII

 

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MECANISMO DE ACCION

NO 

DESPOLARIZANTEDESPOLARIZANTE

 

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&ODVVLILFDWLRQRI1HXURPXVFXODU

%ORFNLQJ'UXJV

Depolarizers 

SuccinylcholineSuccinylcholine

DecamethoniumDecamethonium

Nondepolarizers Long-actingdd--TubocurarineTubocurarine

MetocurineMetocurine

GallamineGallaminePancuroniumPancuronium

DoxacuriumDoxacurium

PipecuroniumPipecuronium

 Alcuronium Alcuronium

Intermediate-acting Atracurium AtracuriumVecuroniumVecuronium

RocuroniumRocuroniumSHORT-ACTINGMivacuriumMivacurium

PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN  ANESTHESIA PRACTICE/  STOELTING

 

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BLOQUEO NM DESPOLARIZANTEBLOQUEO NM DESPOLARIZANTESUCCINILCOLINASUCCINILCOLINA

También producen estimulaciónTambién producen estimulación dede loslos receptoresreceptorespresinapticospresinapticos colinergicoscolinergicos de la placa motora,de la placa motora,produciendo una respuesta excedida a laproduciendo una respuesta excedida a la

estimulación nerviosa, que se visualizaestimulación nerviosa, que se visualizaclínicamente comoclínicamente como fasciculacionesfasciculaciones quequepueden producir mialgias postoperatoriaspueden producir mialgias postoperatorias..

ReceptoresReceptores muscarínicosmuscarínicos responsable deresponsable denumerosos efectos secundarios.numerosos efectos secundarios.

ReceptoresReceptores extraunionalesextraunionales causancausan aumentoaumento dede lalaliberación de potasio.liberación de potasio.

 

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SUCCINILCOLINASUCCINILCOLINA

Dos moléculas deDos moléculas de acetilacetil colina unidas por una funcióncolina unidas por una funciónésteréster a partir de los grupos etilo, cada una conservandoa partir de los grupos etilo, cada una conservandosu grupo amonio cuaternario.su grupo amonio cuaternario.

Compuesto inestable en solución acuosa a temperaturaCompuesto inestable en solución acuosa a temperaturaambiente, perdiendo lentamente su potencia a lo largoambiente, perdiendo lentamente su potencia a lo largodel tiempo.del tiempo.

LaLa succinilcolinasuccinilcolina es degradada en el plasma pores degradada en el plasma porhidrólisis enzimática a causa de lahidrólisis enzimática a causa de la butirilbutiril colinesterasacolinesterasa,,pseudopseudo colinesterasacolinesterasa oo colinesterasacolinesterasa plasmática queplasmática que

también se encuentra en el hígado.también se encuentra en el hígado.

La fugacidad de los efectos de laLa fugacidad de los efectos de la succinilcolinasuccinilcolina se debese debea la rapidez de dicha reacción metabólica ya la rapidez de dicha reacción metabólica yaccesoriamente a su redistribución.accesoriamente a su redistribución.

 

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Exhibe una rápida eliminación, con unaExhibe una rápida eliminación, con unavida media de entre 2 y 4 minutos.vida media de entre 2 y 4 minutos.

Se puede llegar a metabolizar hasta elSe puede llegar a metabolizar hasta el7070 -- 80 % de una dosis de80 % de una dosis de succinilcolinasuccinilcolina

a los 2 minutos de laa los 2 minutos de la administración.administración.

VENTAJAVENTAJA

RelajacRelajacióión profunda con r n profunda con ráápido inicio depido inicio deaccionaccion ( 30 segundos)( 30 segundos)

 

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Efectos secundariosEfectos secundarios

FasciculacionesFasciculaciones

Dolores muscularesDolores musculares

HiperkalemiaHiperkalemia

 Aumenta Aumenta presionpresion intragastricaintragastrica,,intraocular,intracraneanaintraocular,intracraneana

GatillanteGatillante dede HiperTermiaMalignaHiperTermiaMaligna ( inhalados )( inhalados )

EdemaEdema pulmonar pulmonar  Rigidez muscular Rigidez muscular 

 

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Efectos secundariosEfectos secundarios

BradicardiaBradicardia TaquicardiaTaquicardia

Otras arritmiasOtras arritmias cardiacascardiacas

Hipotensión arterialHipotensión arterial

Fibrilación ventricularFibrilación ventricular

ParoParo cardiaccardiacoo

FasciculacionesFasciculaciones muscularesmusculares

Espasticidad muscular (sobre todo, maseteros)Espasticidad muscular (sobre todo, maseteros)

MialgiasMialgias

Alergia: desdeAlergia: desde rashrash hasta choque anafilácticohasta choque anafiláctico

 

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UsosUsos

En anestesia de urgencia (estomago lleno,En anestesia de urgencia (estomago lleno,cesarea, cirugcesarea, cirugíía digestiva de urgencia)a digestiva de urgencia)

No se usa en heridas perforantesNo se usa en heridas perforantesoculares, seccioculares, seccióón de medula, neurocirugn de medula, neurocirugííaa

 

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Proscrito en niñosProscrito en niños

MiastemiaMiastemia graviagravia

 Antecedentes de alergias o de HTM. Antecedentes de alergias o de HTM. MiopatiasMiopatias

Postrados (Postrados ( liberacionliberacion de potasio entoncesde potasio entonces

contrae musculo)contrae musculo)

 

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CLASIFICACION DE LOS RELAJANTESCLASIFICACION DE LOS RELAJANTESMUSCULARESMUSCULARES

DE ACUERDO A SU TIEMPO DE ACCIONDE ACUERDO A SU TIEMPO DE ACCION

UltraUltra--ShortShort ShortShort IntermediateIntermediate LongLong

SuccinylcholineSuccinylcholineRapacuroniumRapacuronium MivacuriumMivacurium VecuroniumVecuronium PancuroniumPancuroniumGW 280430GW 280430 Atracurium Atracurium dd--TubocurareTubocurare

CisCis--atracuriumatracurium GallamineGallamineRocuroniumRocuronium MetocurineMetocurine

DoxacuriumDoxacuriumPipecuroniumPipecuronium

 

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MONITOREO DE LA FUNCIONNEUROMUSCULAR

100

60

LARINGE

 ADUCTOR(DONATI ET AL)

TETANICA

SACUDIDA

SECUENCIUA DE CUATRO

ESTIM. DOBLE IMPUILSO

TIME

%

 

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FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NODESPOLARIZANTES

ESTEROIDESPANCURONIO

PIPECURONIO

BENZOILQUINOLINICOSDTC

METOCURINA

DOXACURIO

 ATRACURIO

CISATRACURIO

MIVACURIO

VECURONIO

ROCURONIO

 

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RNMRNM ± ± NDND

LA ELECCIONLA ELECCION EFECTOS AUTONOMOSEFECTOS AUTONOMOS

LIBERACION DE HISTAMINALIBERACION DE HISTAMINA DEPENDENCIA HEPATICADEPENDENCIA HEPATICA

DEPENDENCIA DEPURACION RENALDEPENDENCIA DEPURACION RENAL

CONVENIENCIA INTUBACIONCONVENIENCIA INTUBACION

POTENCIACIÓNPOTENCIACIÓN

 

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Estado Clínico Y BNMEstado Clínico Y BNM

1. ESTADO ACIDO1. ESTADO ACIDO--BASE.BASE.

2. TEMPERATURA.2. TEMPERATURA.

3. EDAD.3. EDAD. 4. EMBARAZO.4. EMBARAZO.

5. ALTERACIONES PATOLÓGICAS.5. ALTERACIONES PATOLÓGICAS.

6. MIASTENIA GRAVIS.6. MIASTENIA GRAVIS. 7. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA.7. INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA.

 

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METODOS ACORTARMETODOS ACORTAR

PERIODO LATENCIAPERIODO LATENCIASOBREDOSISSOBREDOSIS

CEBAMIENTO ( PRIMING )CEBAMIENTO ( PRIMING )Dosis divididasDosis divididas

TEMPORIZACIÓN (TIMING )TEMPORIZACIÓN (TIMING )Dosis antes delDosis antes del InhalatorioInhalatorio

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DROGAVÍA DE ELIMINACIÓN 

PRINCIPALUSO EN HEPATOPATÍA USO EN NEFROPATÍA

SUCCINILCOLINA Hidrólisis SI: Aún si es muy severa SI

MIVACURIOHidrólisisHígado SI: Aún si es muy severa SI

ATRACURIOEliminación de Hofmann

HidrólisisSI SI

VECURONIOHígado

Riñón: vía alternativaSI: Pero duplica la vida

mediaSI: Pero sufre una pequeña

acumulación

ROCURONIO HígadoRiñón: vía alternativa

SI: Pero duplica la vidamedia

SI: Pero sufre una pequeñaacumulación

d-TUBOCURARINARiñón

Hígado: vía alternativaSI: Si los riñones funcionan SI: Pero sufre acumulación

PANCURONIORiñón

Hígado: vía alternativaSI: Si los riñones funcionan SI: Pero sufre acumulación

PIPECURONIO Riñón SI: Si los riñones funcionan NO

DOXACURIO Riñón SI: Si los riñones funcionan NO

Uso de relajantes en insuficiencia hepática y renal.

 

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RELAJANTES MUSCULARES NO 

DESPOLARIZANTES

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE  LOS 

MECANISMOS AUTONOMOS

HIPOTENSION

- D-TUBOCURARINA ±ATRACURIO ±MIVACURIO

TAQUICARDIA

PANCURONIO

ARRITMIASPANCURONIO

 

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DD-- tubocurarinatubocurarina

MadeMade in Colombiain Colombia

Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongada

Dosis: 0.5Dosis: 0.5--0.6mg/kg0.6mg/kg HipotensiónHipotensión

Eliminación renal 50%Eliminación renal 50% -- bilis 10%bilis 10%

Presentación: AMP 10ml 3mg/mlPresentación: AMP 10ml 3mg/ml

 

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PancuronioPancuronio

Primero de origenPrimero de origen esteroideoesteroideo

DE95: 0.05DE95: 0.05--0.06mg/kg IOT: 0.080.06mg/kg IOT: 0.08--0.12mg/kg0.12mg/kg

Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongada Eliminación renalEliminación renal

Inhibe recaptura de adrenalinaInhibe recaptura de adrenalina

Presentación: 2ml 2mg/mlPresentación: 2ml 2mg/ml

 

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BesylatoBesylato dede Atracurio Atracurio BencilisoquinoleínicoBencilisoquinoleínico

Inicio lento, duración intermediaInicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.4DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.4 -- 0.5mg/kg0.5mg/kg

Duración: 25Duración: 25 -- 30min (30min (recuprecup. 95% : 60. 95% : 60--70 min.)70 min.)

Eliminación por degradaciónEliminación por degradación enzimaticaenzimatica dedeHoffman y renal dando 4Hoffman y renal dando 4 metabolitosmetabolitos((LaudanosinoLaudanosino))

 Agente liberador de histamina Agente liberador de histamina

Presentación: AMP 25mg en 2.5ml (10mg/ml)Presentación: AMP 25mg en 2.5ml (10mg/ml)

 

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MivacurioMivacurio CloruroCloruro Inicio intermedio,Inicio intermedio,

duración corta 6duración corta 6--16min16min Eliminación hepáticaEliminación hepática

DE95: 0.07 IOT: 0.15DE95: 0.07 IOT: 0.15--00--20mg/kg20mg/kg

Libera histaminaLibera histamina

CC--atracurioatracurio 33--4 veces potente4 veces potente

DE95: 0.05 IOT:DE95: 0.05 IOT:0.100.10 -- 0.15mg/kg0.15mg/kg

Duración: 55minDuración: 55min

Inicio lento, duraciónInicio lento, duraciónlargalarga

 AMP 10mg/2ml AMP 10mg/2ml

 

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VecuronioVecuronio Inicio intermedio (2min), duraciónInicio intermedio (2min), duración

intermediaintermedia (25(25--30 min)30 min) DE95: 0.05 IOT:DE95: 0.05 IOT: 0,080,08--0,1 mg/kg0,1 mg/kg

Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático

No efecto cardiovascular No efecto cardiovascular 

No acumulativoNo acumulativo

 AMP 4mg AMP 4mg

 

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METABOLISMO:METABOLISMO:

Hepático (parcialmente)Hepático (parcialmente)

INTERACCIONES/ TOXICIDAD:INTERACCIONES/ TOXICIDAD:

-- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticosEl bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos((aminoglucósidosaminoglucósidos,, polimixinapolimixina,, clindamicinaclindamicina,, lincomicinalincomicina,,espectinomicinaespectinomicina yy tretraciclinastretraciclinas), anestésicos locales,), anestésicos locales,diuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionaresdiuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares

((trimetafantrimetafan yy hexametoniohexametonio), hipotermia,), hipotermia, hipokaliemiahipokaliemia,,acidosis respiratoria y administración previa deacidosis respiratoria y administración previa desuccinilcolinasuccinilcolina--

Los anestésicos volátiles disminuyen los requerimientosLos anestésicos volátiles disminuyen los requerimientos

(30%(30%--45%) y prolongan la duración del bloqueo (por encima45%) y prolongan la duración del bloqueo (por encimadel 25%)del 25%)

-- Se ha descrito parálisis recurrente conSe ha descrito parálisis recurrente con quinidinaquinidina

EXCRECIÓN:EXCRECIÓN:

Principalmente por vía biliar, y urinaria (escasa)Principalmente por vía biliar, y urinaria (escasa) 

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EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Car diovascular es: Car diovascular es: hipotensión arterial,hipotensión arterial,hipertensión arterial, taquicardia,hipertensión arterial, taquicardia,bradicardiabradicardia sinusalsinusal y arritmiasy arritmias

Respiratorios: Respiratorios: hipoventilaciónhipoventilación, apnea y, apnea ydisneadisnea

Neur omuscular es:Neur omuscular es: bloqueo inadecuado obloqueo inadecuado oprolongadoprolongado

 

RECOMENDACIONES

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RECOMENDACIONES

�Diluir en SF, G5% o GS. No debe mezclarse con sustancias alcalinas�Monitorizar la r espuesta con neur oestimulador para minimizar el riesgo desobredosificación.

Usar  con pr ecaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de r eacciones anafilactoides.Revertir  sus ef ectos con anticolinester ásicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina

 junto con atropina o glucopirrolato.�La r eversión de su ef ecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados ocon parálisis.�El pr etratamiento con vecur onio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y

acorta la duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.�El pr etratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30-60 segundos.�Las dosis de pr etratamiento pueden causar  un grado de bloqueo neur omuscular  suficiente para provocar hipoventilación en algunos pacientes.�En enf er mos con miastenia gravis, miopatías o alteración de la función adr enocortical

puede aumentar la duración del bloqueo.�Puede pr esentarse par álisis pr olongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes 

críticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolíticas(hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/oaminoglucósidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulación de metabolitos activos.�Excepcionalmente pr oduce histaminoliberación.�Es el bloqueante neur omuscular que pr oduce menos alteraciones hemodinámicas.�Se ha descrito un ef ecto vagotónico cuando se combina con opiáceos potentes.�Los r elajantes neur omuscular es tienden a no a travesar la placenta. El vecuronio debe

utilizarse con precaución en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA).

 

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ROCURONIOROCURONIO Similar aSimilar a vecuroniovecuronio Ventajas:Ventajas:

Potencia 6 veces menor Potencia 6 veces menor  Inicio rápido: 45segInicio rápido: 45seg SinSin metabolitosmetabolitos

Selectivo para laringeSelectivo para laringe Flexible dosificaciónFlexible dosificación

DE95 0.3 IOT 0.6mg/kgDE95 0.3 IOT 0.6mg/kgDuración: 35minDuración: 35min

IOT 0.4mg/kgIOT 0.4mg/kgDuración: 20minDuración: 20min

Eliminación hepáticaEliminación hepática  AMP 50mg/5ml AMP 50mg/5ml

 

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Efectos SecundariosEfectos Secundarios

Car diovascular es: Car diovascular es: hipertensión arterial,hipertensión arterial,taquicardia y arritmias.taquicardia y arritmias.

Respiratorios: Respiratorios: depresión respiratoria,depresión respiratoria,taquipnea e hipersecreción bronquial,taquipnea e hipersecreción bronquial,excepcionalmenteexcepcionalmente broncoespasmobroncoespasmo

Der matológicosDer matológicos--alér gicos: alér gicos: rashrash, urticaria,, urticaria,edema y reacción en el punto de inyecciónedema y reacción en el punto de inyecciónNeur omuscular es:Neur omuscular es: bloqueo inadecuado obloqueo inadecuado oprolongadoprolongado

 

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RecomendacionesRecomendaciones Monitorizar la r espuesta conMonitorizar la r espuesta con neur oestimulador neur oestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificación.para minimizar el riesgo de sobredosificación.

Usar  con pr ecaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de r eacciones Usar  con pr ecaución en pacientes asmáticos o con antecedentes de r eacciones anafilactoidesanafilactoides..

Revertir  susRevertir  sus ef ectos conef ectos con anticolinester ásicosanticolinester ásicos comocomo neostigminaneostigmina,, edrofonioedrofonio oo piridostigminapiridostigmina junto con junto conatropina oatropina o glucopirrolatoglucopirrolato..

La r eversión de su ef ecto esta disminuidaLa r eversión de su ef ecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con parálisis.

ElEl pr etratamientopr etratamiento concon r ocur onior ocur onio disminuye las disminuye las fasciculacionesfasciculaciones pero reduce la intensidad y acorta lapero reduce la intensidad y acorta laduración del bloqueo neuromuscular por duración del bloqueo neuromuscular por succinilcolinasuccinilcolina..

ElEl pr etratamientopr etratamiento disminuye el tiempo de iniciodisminuye el tiempo de inicio del bloqueo máximo en 30del bloqueo máximo en 30--60 segundos.60 segundos.

Las dosis deLas dosis de pr etratamientopr etratamiento pueden causar  un grado de bloqueo neur omuscular  suficientepueden causar  un grado de bloqueo neur omuscular  suficiente parapara

provocar provocar hipoventilaciónhipoventilación en algunos pacientes.en algunos pacientes. En enf er mos con miastenia En enf er mos con miastenia gravisgravis, pacientes obesos o con alteración de la función, pacientes obesos o con alteración de la función adr enocorticaladr enocortical

puede aumentar el bloqueo.puede aumentar el bloqueo.

Reducir la dosis en función del peso cor poral magr oReducir la dosis en función del peso cor poral magr o en pacientes obesos.en pacientes obesos.

SSe ha obser vado pr olongación del bloqueoe ha obser vado pr olongación del bloqueo en pacientes con insuficiencia renal y/o hepáticaen pacientes con insuficiencia renal y/o hepática

Puede pr esentarse par álisis pr olongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes críticosPuede pr esentarse par álisis pr olongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes críticos,,especialmente en pacientes con fallo renal, alteracionesespecialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolíticashidroelectrolíticas ((hipopotasemiahipopotasemia,, hipocalcemiahipocalcemia,,hipermagnesemiahipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o) y tratamiento con corticoides y/o aminoglucósidosaminoglucósidos. Este efecto se debe a la presencia y. Este efecto se debe a la presencia yacumulación deacumulación de metabolitosmetabolitos activos.activos.

Los r elajantes neur omuscular es tienden a no a travesar la placentaLos r elajantes neur omuscular es tienden a no a travesar la placenta. Se ha descrito bajo riesgo fetal con. Se ha descrito bajo riesgo fetal conel uso deel uso de rocuroniorocuronio (Clase B de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.(Clase B de la FDA). Se desconoce su paso a leche materna.

El inicio de acción delEl inicio de acción del r ocur onior ocur onio se r educe y su duración se pr olongase r educe y su duración se pr olonga con el incremento de las dosis.con el incremento de las dosis.

No pr oduce cambios No pr oduce cambios hemodinámicoshemodinámicos clínicamente significativos.clínicamente significativos.

ElEl r ocur onior ocur onio tiene una leve actividadtiene una leve actividad vagolíticavagolítica y ocasionalmente puede producir taquicardia.y ocasionalmente puede producir taquicardia.

Excepcionalmente pr oduce liberación de histaminaExcepcionalmente pr oduce liberación de histamina

 

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RELAJANTES NO DESPOLARIZANTESCISATRACURIO 0.150.15--0.2mg/k0.2mg/k 4040 ± ± 75 min75 min

MIVACURIOMIVACURIO 0.20.2--0.25mg/k0.25mg/k 1515 ± ± 20 min20 min MIVACROMMIVACROM

DOXACURIODOXACURIO 0.05MG/K0.05MG/K 9090 ± ± 150 min150 min NUROMAXNUROMAX

PANCURONIOPANCURONIO 0.080.08--0.12mg/k0.12mg/k 6060 ± ± 120 min120 min PAVULONPAVULON

DD--TUBOCURARINATUBOCURARINA 0.50.5 --0.6MG/K0.6MG/K 6060 ± ± 100 min100 min GENERICOGENERICO

METOCURINAMETOCURINA 0.3mg/k0.3mg/k 6060 ± ± 120 min120 min

ATRACURIOATRACURIO 0.5mg/k0.5mg/k 3030 -- 4545 TRACRIUMTRACRIUM

VECURONIOVECURONIO 0.10.1 -- 0.2mg/k0.2mg/k 4545 ± ± 90 min90 min NORCURONNORCURON

PIPECURONIOPIPECURONIO 0.060.06--0.1mg/k0.1mg/k 6060 ± ± 120 min120 min ARDUAM ARDUAM

ROCURONIOROCURONIO 0,60,6 ± ± 1 mg/k1 mg/k 4040 ± ± 75 min75 min ESMERONESMERON

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

 

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 Anticolenesterásicos Anticolenesterásicos

No sin atropinaNo sin atropina

NeostigminaNeostigmina Dosis: (máx. 5mg)Dosis: (máx. 5mg)

Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacasContraindicado: EPOC, arritmias cardiacas  AMP 500 AMP 500g,g,

PiridostigminaPiridostigmina 4 veces menos potente4 veces menos potente

Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolaminaTto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina

Tab 60mg y Amp 1mgTab 60mg y Amp 1mg

 

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GRACIASGRACIAS