Regulación hídrica y alteraciones de la homeostasis del agua.

Daniela Guette Insignares.Cod. 102121017

Compartimientos del liquido corporal

Liquido intracelular

Liquido extracelular

Liquido intersticial

Plasma

Guyton. Tratado de fisiología humana. Decimoprimera edición. Capitulo 25. Pág.294

Guyton. Tratado de fisiología humana. Decimoprimera edición. Capitulo 25. Pág.296

Conceptos previos

Transporte de agua y diferencias entre las concentraciones de soluto en el LEC y LIC.

Osmolalidad – osmolaridad. Tonicidad.

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Págs. 274-275

Los mecanismos que controlan la homeostasis de los líquidos corporales mantienen casi constantes los volúmenes del LEC y del LIC a pesar de las variaciones en la ingesta

dietética y de las pérdidas extrarrenales de sodio y de agua.

El mantenimiento de la equivalencia entre la ingesta y la excreción de agua asegura la tonicidad constante de los líquidos corporales.

Tonicidad

Hipertónico

Hipotónico

Isotónico

Osmoregulación

Balance de agua: Diferencia entre la ingesta y la excreción de agua

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Págs. 274-275

Osmoreceptores y células del centro de la sed

Activación de la glándula pituitaria y liberación de

vasopresina o ADH y cambios en la percepción de

la sed.

La función de la angiotensina II (AII) en estas áreas desencadena acciones relacionadas con la regulación de la presión arterial y del equilibrio hidroelectrolítico, ya que la administración intracerebroventricular de

AII aumenta la presión arterial, la liberación de vasopresina y produce sed.

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Págs. 274-275

El 65% del agua filtrada se reabsorbe

Se reabsorbe el

10%

La fracción de resorción es variable,

dependiente de ADH

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

Regulación renal del agua

Los valores habituales de osmolalidad urinaria que pueden generarse en el riñón humano por fluctuaciones en la acción de la ADH se encuentran comprendidos en el

rango de 50 a l.200mOsm/kg.

Segmentos del túbulo

renal

Túbulo proximal y la rama

ascendente delgada de Henle

tienen una permeabilidad

muy alta al agua.

La permeabilidad del agua en el

sistema del túbulo colector puede

regularse.

Las ramas ascendentes del asa de Henle y el

túbulo contorneado distal son impermeables

al agua.

Creación de una orina hipertónica, o hipotónica

dependiendo de las condiciones.

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

1. En el túbulo proximal, agua y solutos se reabsorben con una misma proporción, es decir que el liquido del túbulo proximal permanece isoosmótico con respecto al plasma.

2. A medida que pasa por la rama descendente del asa de Henle, ocurre reabsorción de agua, la medula renal es hiperosmótica y permite el paso del agua hacia esa zona.

3. En la rama gruesa ascendente, se reabsorbe sodio, potasio y cloruro, originándose liquido hiposmótico.

4. El metabolismo del agua en el sistema del túbulo colector despende las concentraciones de ADH.

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

El control final de la excreción de agua esta determinada por la acción de la vasopresina

Baroreceptores cardiovasculares y osmoreceptores hipotalámicos

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

Volumen plasmático Ingestión escesiva

Presión sanguínea

Secreción de ADH

Resorción de agua

Agua corporal total

Osmolalidad del liquido

Secreción de ADH

Resorción de agua

Agua corporal total

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

La ADH es la regulación final renal del agua corporal

Eaton D. Fisiología renal de Vander. Sexta Edición. Mc Graw Hill. Capitulo 7 y 8.

Hipervolemia Hipovolemia

HIPOVOLEMIA

Estado que suele consistir en pérdida de sodio y agua que supera las cantidades ingeridas de estos elementos y disminuye el volumen extracelular.

Hipovolemia

Renales

Extrarenales

Diuréticos, diabetes mellitus descompensada, alimentación excesiva con proteínas,

enfermedades tubulares y obstructivas, hipoaldesteronismo., diabetes insípida.

Perdida de agua por tubo digestivo, la Piel (sudor) y el aparato respiratorio, y la

acumulación de líquidos en el tercer espacio (quemaduras, pancreatitis, peritonitis).

Harrison. Principios de Medicina interna. 17ava Edición. Capitulo 46.

Las hipovolemias se caracterizan por reducción del volumen del plasma e hipotensión arterial.

Hipovolemia

Disminución del retorno

venoso y del gasto cardiaco

Activación del sistema

sináptico

Activación del sistema renina-

angiotensina-aldosterona

Disminución de la TFG y

aumento en la reabsorción

de sodio.

Vasoconstricción simpática

Harrison. Principios de Medicina interna. 17ava Edición. Capitulo 46.

Diagnóstico:

Se basa en la historia clínica y la exploración física.

Aumento del BUN o de la creatinina. Orina concentrada y con menor concentración de sodio en orina.

Tratamiento:Reposición de líquidos

Monitorear peso corporal. Natriemia normal o poco disminuida, la mejor opción para rehidratar es la

solución salina isotónica o normal (NaCI al 0.9%) Hipernatriemia, para corregirla se requiere una solución hipotónica, como la

solución salina seminormal (NaCI al 0.45%).

HIPERVOLEMIA

Estado que suele consistir en ganancia de sodio y agua y aumenta el volumen extracelular.

Hipervolemia

Asociada a la retención de

sodio.

Retención renal de sodio primaria

Enfermedades renales.

Actividad aumentada de los

mineralocorticoides.

Retención renal de sodio secundaria

Insuficiencia cardiaca, cirrosis

hepática con ascitis.

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Págs. 280

Diagnóstico:

La hipervolemia es, por lo general, fácil de detectar por los hallazgos de edema generalizado, ascitis, presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares

inspiratorios o evidencia de la presencia de derrame pleural.

La presencia de proteinuria en rango glomerular con hipoalbuminemia indica una causa glomerular de retención de sodio e hipervolemia.

Tratamiento:

Reconocer y tratar enfermedad subyacente. Restricción de sodio.

Uso de diuréticos. Ultrafiltración extracorpórea

Cecil y Goldman. Tratado de medicina interna. Capitulo 118. Trastornos del agua y sodio. Págs. 280