registro de pasantias ubv

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  • 8/8/2019 Registro de Pasantias UBV

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    Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Educacin Superior

    Universidad Bolivariana de Venezuela

    Coordinacin de Proyecto y PasantasUBV Sede Barinas/Portuguesa

    REGISTRO DE PASANTIAS

    NOMBRES: ____________________________________________________________________

    APELLIDOS: _____________________________________________________________________

    C.I.: _______________________

    NACIONALIDAD: ________________ EDAD: _______ ESTADO CIVIL: __________________

    DIRECCIN DE HABITACIN:_____________________________________________________

    __________________________________________________________________________________TELEFONO:______________________________________________________________________

    E-MAIL: _________________________________________________________________________

    TIENE USTED ALGUNA DISCAPACIDAD: __________________________________________

    TRABAJA SI ___ O NO___, EXPECIFIQUE: ___________________________________

    __________________________________________________________________________________

    UNIDADES CURRICULAR APLAZADA (S):

    __________________________________________________________________________________

    MODALIDAD DE ESTUDIO: _______________________________________________________

    INSTITUCIN DONDE REALIZARA LAS PASANTIAS: _______________________________

    __________________________________________________________________________________

    NOMBRE DEL REA O DEPARTAMENTO DE PASANTIAS: __________________________

    __________________________________________________________________________________

    P.F.G. QUE CURSA: _______________________________________________________________

    HORAS DE PASANTIAS: ___________________ HORARIO: ____________________________

    OBSERVACIONES GENERALES: ___________________________________________________

    __________________________________________________________________________________

    FECHA DE INICIO: _______________ FECHA DE CULMINACIN: ____________________

    ___________________ ______ ________________

    Lcdo. ENRIQUE AGUILERA

    PASANTE

    COORD. DE PROYECTO Y PASANTIAS

    FOTO TIPOCARNET

  • 8/8/2019 Registro de Pasantias UBV

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    Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Educacin Superior

    Universidad Bolivariana de Venezuela

    Coordinacin de Proyecto y PasantasUBV Sede Barinas/Portuguesa

    DATOS PERSONALES

    NOMBRES: ____________________________________________________________________

    APELLIDOS: _____________________________________________________________________

    C.I.: _______________ EDAD: _____________ ESTADO CIVIL:___________________________

    NACIONALIDAD: ________________ EDAD: _______ ESTADO CIVIL: __________________

    DIRECCIN DE HABITACIN:_____________________________________________________

    TELEFONO:_________________CORREO ELECTRONICO: ____________________________CIUDAD: ________________________ PARROQUIA: ___________________________________

    TRABAJA ACTUALMENTE: SI NO

    NOMBRE DE LA INSTITUCIN: ___________________________________________________

    DEPARTAMENTO: __________________________ TELEFONO: _________________________

    DIRECCIN: _____________________________________________________________________

    CARGO: ________________________ CONDICIN LABORAL: _________________________

    DATOS ACADEMICOS:

    P.F.G. QUE ESTUDIA: _____________________________________________________________

    TRAYECTO: _____________________ MODALIDAD: __________________________________

    N UNIDADES CURRICULARES APLAZADA (S): ____________________________________

    NOMBRE DE LA ALDEA DONDE ESTUIA: __________________________________________

    INSTITUCIN DONDE REALIZARA LAS PASANTIAS: _______________________________

    __________________________________________________________________________________

    TIENE POSTULACIN EN ALGUNA INSTITUCIN PARA LAS PASANTIAS

    (EXPLIQUE):______________________________________________________________________

    HORARIO DISPONIBLE PARA PASANTIAS: ________________________________________

    OTRA INFORMACIN DE INTERES (EXPLIQUE):

    ________________________ ____________________

    Lcdo. ENRIQUE AGUILERA

    PASANTE

    COORD. DE PROYECTO Y PASANTIAS

    FOTO TIPOCARNET

  • 8/8/2019 Registro de Pasantias UBV

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