registro de pasantias ubv
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8/8/2019 Registro de Pasantias UBV
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Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Educacin Superior
Universidad Bolivariana de Venezuela
Coordinacin de Proyecto y PasantasUBV Sede Barinas/Portuguesa
REGISTRO DE PASANTIAS
NOMBRES: ____________________________________________________________________
APELLIDOS: _____________________________________________________________________
C.I.: _______________________
NACIONALIDAD: ________________ EDAD: _______ ESTADO CIVIL: __________________
DIRECCIN DE HABITACIN:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________TELEFONO:______________________________________________________________________
E-MAIL: _________________________________________________________________________
TIENE USTED ALGUNA DISCAPACIDAD: __________________________________________
TRABAJA SI ___ O NO___, EXPECIFIQUE: ___________________________________
__________________________________________________________________________________
UNIDADES CURRICULAR APLAZADA (S):
__________________________________________________________________________________
MODALIDAD DE ESTUDIO: _______________________________________________________
INSTITUCIN DONDE REALIZARA LAS PASANTIAS: _______________________________
__________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL REA O DEPARTAMENTO DE PASANTIAS: __________________________
__________________________________________________________________________________
P.F.G. QUE CURSA: _______________________________________________________________
HORAS DE PASANTIAS: ___________________ HORARIO: ____________________________
OBSERVACIONES GENERALES: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________
FECHA DE INICIO: _______________ FECHA DE CULMINACIN: ____________________
___________________ ______ ________________
Lcdo. ENRIQUE AGUILERA
PASANTE
COORD. DE PROYECTO Y PASANTIAS
FOTO TIPOCARNET
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8/8/2019 Registro de Pasantias UBV
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Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Educacin Superior
Universidad Bolivariana de Venezuela
Coordinacin de Proyecto y PasantasUBV Sede Barinas/Portuguesa
DATOS PERSONALES
NOMBRES: ____________________________________________________________________
APELLIDOS: _____________________________________________________________________
C.I.: _______________ EDAD: _____________ ESTADO CIVIL:___________________________
NACIONALIDAD: ________________ EDAD: _______ ESTADO CIVIL: __________________
DIRECCIN DE HABITACIN:_____________________________________________________
TELEFONO:_________________CORREO ELECTRONICO: ____________________________CIUDAD: ________________________ PARROQUIA: ___________________________________
TRABAJA ACTUALMENTE: SI NO
NOMBRE DE LA INSTITUCIN: ___________________________________________________
DEPARTAMENTO: __________________________ TELEFONO: _________________________
DIRECCIN: _____________________________________________________________________
CARGO: ________________________ CONDICIN LABORAL: _________________________
DATOS ACADEMICOS:
P.F.G. QUE ESTUDIA: _____________________________________________________________
TRAYECTO: _____________________ MODALIDAD: __________________________________
N UNIDADES CURRICULARES APLAZADA (S): ____________________________________
NOMBRE DE LA ALDEA DONDE ESTUIA: __________________________________________
INSTITUCIN DONDE REALIZARA LAS PASANTIAS: _______________________________
__________________________________________________________________________________
TIENE POSTULACIN EN ALGUNA INSTITUCIN PARA LAS PASANTIAS
(EXPLIQUE):______________________________________________________________________
HORARIO DISPONIBLE PARA PASANTIAS: ________________________________________
OTRA INFORMACIN DE INTERES (EXPLIQUE):
________________________ ____________________
Lcdo. ENRIQUE AGUILERA
PASANTE
COORD. DE PROYECTO Y PASANTIAS
FOTO TIPOCARNET
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