Refeeding syndrome

(RFS)

Michael Holmér

Överläkare, Geriatriska kliniken, USÖ

Informationsläkare, Läkemedelscentrum RÖL

”There is no clear international

consensus on when we truly say

that the RFS has developed”

NICE (Nat. Institute for Health and Clinical Excellence - UK)

Guidelines för prevention av RFS som del av guidelines för

nutrition av vuxna (2006 uppdaterat 2017)

- Kriterier för risk och högriskpatienter

- Instruktioner för monitorering

- Instruktioner hur kompensera för elektrolytrubbning

om dessa uppträder.

”Nutritionsbehandling i sjukvård och omsorg”

SWESPEN (Swedish Society for Clinical

Nutrition and Metabolism)

”Nutritionsbehandling”Region Halland 2018

Tillförsel av näring (po/enteralt/parenteralt) till allvarligt

undernärda individer kan ge upphov till akuta, livshotande

komplikationer (WWII)

• Anorexia nervosa

• Kronisk alkoholism

• TPN postoperativt

• Obehandlad diabetes

• Cancerpatienter

• Äldre patienter

• Hjärtsvikt

• Nedsatt respiration

• Hematologisk dysfunktion

• Neurologisk dysfunktion

• Njursvikt

• Muskelsvaghet

Syndromet kännetecknas av;

- Metabola och biokemiska förändringar

- Störd elektrolyt- och vätskebalans

- Låga halter fosfat, K och Mg. Tiaminbrist

Metabol överbelastning

UPPTRÄDER OFTAST

INOM FYRA DYGN

Incidens 1 %* sjukhus

Multiorgansvikt

Ex. Hypofosfatemi

SVÄLTLÅGA HALTER

AV FOSFAT

ÖKAD

INSULINSEKRETIONHYPOFOSFATEMI

KALIUM, FOSFAT, Mg

ec rum →→ ic rum

KOLHYDRATER TILLFÖRS

Fosfat central metabol roll ~~ cellulär dysfunktion

Katabol fas ► Anabol fas

Symtombild vid refeeding sd

• Feber

• Snabbt ökande vikt – Vätskeretention - Ödem

• Elektrolytrubbningar (låga nivåer fosfat, kalium, magnesium)

• Arytmier (vanligaste orsak till mors)

• Tachycardi.

• Förlängd QTctid

• Högre andningsfrekvens

• Epileptiska anfall

• Konfusion

Riskerna särskilt stora vid parenteral behandling av starkt malnutrierade patienter

Hypophosphatemi in the elderly is associated with

the refeeding syndrome and reduced survivalKagansky et al Journal of internal medicine 2005;257:461-468

Hypofosfatemi (HF) förekommer hos 14 % i studerad kohort patienter på geriatriska vårdplatser.

HF associerat med;

• Sepsis

• Viktförlust

• Hypoalbuminemi

• Glucosdropp. Näringstillskott

• Längre vårdtider

• Tredubblerad mortalitetsrisk

Svagheter i studien

• Mg, K analyserades ej

• Hypofosfatemi var ej oberoende faktor för mortalitet

• Minskar mortaliteten om hypofosfatemin korrigeras ??

Högriskpatienter

≥ 1 kriterie

• BMI < 16 (<14*)

• Ofrivillig viktnedgång > 15 % (>20%*) senaste 3-6 mån

• Svält > 10 dagar (> 15 dagar*)

• Låga nivåer P, Mg, K före refeeding

≥ 2 kriterier

• BMI < 18.5

• Ofrivillig viktnedgång > 10 % senaste 3-6 mån

• Svält > 5 dagar

• Alkohol- eller drogmissbruk

NICE 2006

* Mycket hög risk

Förebygga refeeding

• Identifiera riskpatienterna

• Monitorera (första veckan mer intensivt)

• Starta med 5-25 kcal/kg/dygn

• Trappa upp till beräknat behov under 3-7 dagar

• Ännu långsammare i extrema fall ex BMI < 16.

• Tillsätt vitaminer och spårämnen till parenteral lösning

• Undvik tilläggsinfusioner innehållande Glukos

Samarbeta med dietist !!

Monitorering första veckan

EKG, temp, vikt, vätskebalans, vitalparametrar

Labb ; Baseline + monitorering

• Na, K, urea, krea - 1 gång/dag.

• P-Glucos - ≥ 1-2 ggr/dygn

• Mg, P - 1 gång dagligen

• Leverprover 2 ggr/v

• Ca, alb – 1 gång/vecka

• Hb, TPK, LPK, MCV – 1-2ggr/v

• CRP 2-3 ggr/v

• Övr. Zn, Cu, Fe, ferritin, folsyra, B12, Mn

”Nutritionsbehandling”Region Halland 2018

Behandling av

refeeding syndrom

• På avd ? MIGteam ? IVA ?

• Justera elektrolytbalans

• Reducera infusionshastigheten

• Minska mängden energi/näring

• Tillsätt vitaminer och spårämnen

• Undvik tilläggsinfusioner innehållande Glukos

• Monitorering

CNSG East Cheshire NHS Trust Guidelines for Prevention and Management of Refeeding Syndrome in Adults

TACK !TACK !För uppmärksamheten