![Page 1: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/1.jpg)
Refeeding syndrome
(RFS)
Michael Holmér
Överläkare, Geriatriska kliniken, USÖ
Informationsläkare, Läkemedelscentrum RÖL
![Page 2: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/2.jpg)
”There is no clear international
consensus on when we truly say
that the RFS has developed”
NICE (Nat. Institute for Health and Clinical Excellence - UK)
Guidelines för prevention av RFS som del av guidelines för
nutrition av vuxna (2006 uppdaterat 2017)
- Kriterier för risk och högriskpatienter
- Instruktioner för monitorering
- Instruktioner hur kompensera för elektrolytrubbning
om dessa uppträder.
”Nutritionsbehandling i sjukvård och omsorg”
SWESPEN (Swedish Society for Clinical
Nutrition and Metabolism)
”Nutritionsbehandling”Region Halland 2018
![Page 3: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/3.jpg)
Tillförsel av näring (po/enteralt/parenteralt) till allvarligt
undernärda individer kan ge upphov till akuta, livshotande
komplikationer (WWII)
• Anorexia nervosa
• Kronisk alkoholism
• TPN postoperativt
• Obehandlad diabetes
• Cancerpatienter
• Äldre patienter
• Hjärtsvikt
• Nedsatt respiration
• Hematologisk dysfunktion
• Neurologisk dysfunktion
• Njursvikt
• Muskelsvaghet
Syndromet kännetecknas av;
- Metabola och biokemiska förändringar
- Störd elektrolyt- och vätskebalans
- Låga halter fosfat, K och Mg. Tiaminbrist
Metabol överbelastning
UPPTRÄDER OFTAST
INOM FYRA DYGN
Incidens 1 %* sjukhus
Multiorgansvikt
![Page 4: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/4.jpg)
Ex. Hypofosfatemi
SVÄLTLÅGA HALTER
AV FOSFAT
ÖKAD
INSULINSEKRETIONHYPOFOSFATEMI
KALIUM, FOSFAT, Mg
ec rum →→ ic rum
KOLHYDRATER TILLFÖRS
Fosfat central metabol roll ~~ cellulär dysfunktion
Katabol fas ► Anabol fas
![Page 5: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/5.jpg)
Symtombild vid refeeding sd
• Feber
• Snabbt ökande vikt – Vätskeretention - Ödem
• Elektrolytrubbningar (låga nivåer fosfat, kalium, magnesium)
• Arytmier (vanligaste orsak till mors)
• Tachycardi.
• Förlängd QTctid
• Högre andningsfrekvens
• Epileptiska anfall
• Konfusion
Riskerna särskilt stora vid parenteral behandling av starkt malnutrierade patienter
![Page 6: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/6.jpg)
Hypophosphatemi in the elderly is associated with
the refeeding syndrome and reduced survivalKagansky et al Journal of internal medicine 2005;257:461-468
Hypofosfatemi (HF) förekommer hos 14 % i studerad kohort patienter på geriatriska vårdplatser.
HF associerat med;
• Sepsis
• Viktförlust
• Hypoalbuminemi
• Glucosdropp. Näringstillskott
• Längre vårdtider
• Tredubblerad mortalitetsrisk
Svagheter i studien
• Mg, K analyserades ej
• Hypofosfatemi var ej oberoende faktor för mortalitet
• Minskar mortaliteten om hypofosfatemin korrigeras ??
![Page 7: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/7.jpg)
Högriskpatienter
≥ 1 kriterie
• BMI < 16 (<14*)
• Ofrivillig viktnedgång > 15 % (>20%*) senaste 3-6 mån
• Svält > 10 dagar (> 15 dagar*)
• Låga nivåer P, Mg, K före refeeding
≥ 2 kriterier
• BMI < 18.5
• Ofrivillig viktnedgång > 10 % senaste 3-6 mån
• Svält > 5 dagar
• Alkohol- eller drogmissbruk
NICE 2006
* Mycket hög risk
![Page 8: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/8.jpg)
Förebygga refeeding
• Identifiera riskpatienterna
• Monitorera (första veckan mer intensivt)
• Starta med 5-25 kcal/kg/dygn
• Trappa upp till beräknat behov under 3-7 dagar
• Ännu långsammare i extrema fall ex BMI < 16.
• Tillsätt vitaminer och spårämnen till parenteral lösning
• Undvik tilläggsinfusioner innehållande Glukos
Samarbeta med dietist !!
![Page 9: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/9.jpg)
Monitorering första veckan
EKG, temp, vikt, vätskebalans, vitalparametrar
Labb ; Baseline + monitorering
• Na, K, urea, krea - 1 gång/dag.
• P-Glucos - ≥ 1-2 ggr/dygn
• Mg, P - 1 gång dagligen
• Leverprover 2 ggr/v
• Ca, alb – 1 gång/vecka
• Hb, TPK, LPK, MCV – 1-2ggr/v
• CRP 2-3 ggr/v
• Övr. Zn, Cu, Fe, ferritin, folsyra, B12, Mn
![Page 10: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/10.jpg)
”Nutritionsbehandling”Region Halland 2018
![Page 11: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandling av
refeeding syndrom
• På avd ? MIGteam ? IVA ?
• Justera elektrolytbalans
• Reducera infusionshastigheten
• Minska mängden energi/näring
• Tillsätt vitaminer och spårämnen
• Undvik tilläggsinfusioner innehållande Glukos
• Monitorering
![Page 12: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/12.jpg)
CNSG East Cheshire NHS Trust Guidelines for Prevention and Management of Refeeding Syndrome in Adults
![Page 13: Refeeding syndrome (RFS)–rebro läns... · 2018. 5. 18. · ”There is no clear international consensus on when we truly say that the RFS has developed” NICE (Nat. Institute](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081504/5fddfedb1a01056dd561ed8d/html5/thumbnails/13.jpg)
TACK !TACK !För uppmärksamheten