RECIÉN NACIDO

PREMATURO

DRA. DIANA VANÉGAS COVEÑA

MÉDICA PEDIATRA

DEFINICIONES

• RN Prematuro: <37 semanas de gestación

• RN Prematuro Leve: 35 s.-36 s. 6 días

• RN Prematuro Moderado: 32 s.-34 s. 6 d.

• RN Prematuro Grave: < 32 s.

• Cálculo edad gestacional: FUM, Eco, Test

de Ballard o Capurro, PC + 2

CAUSAS DE PREMATUREZ

Extrínsecas

• Falta control prenatal adecuado

• Analfabetismo, pobreza, desnutrición

• Anemia

• Malformaciones uterinas

• Antecedente muerte fetal

• Corioamnionitis

• Tabaquismo, drogas, teratógenos

• Edad menor a 15, mayor a 35

Extrínsecas

• Embarazo múltiple, polihidramnios

• Trastornos hipertensivos gestacionales

• IVU

• Gestaciones previas pretérmino

• Hemorragias del 3º trimestre

• Intervalo intergenésico corto

• Ruptura prematura de membranas

Intrínsecas

• Defectos cromosómicos

• Isoinmunización

• Infecciones maternas (TORCH)

• Malformaciones congénitas

PROTOCOLO DE MANEJO

DEL RECIÉN NACIDO

PREMATURO

Etapa Prenatal

• Historia clínica prenatal

• Establezca factores de riesgo antenatales

• Comunique a los familiares

• Identificar y tratar las causas de

prematurez, sobre todo las extrínsecas

• Betametasona 12mg IM QD por 2 días ó

Dexametasona 6mgIM BID por 4 dosis

entre 24 y 34 semanas

• Trasladar in útero

Etapa Posnatal

• Valoración por personal más capacitado,

reanimación

• Medidas generales: secar y abrigar, no

bañar, incubadora o Método Canguro

• Signos vitales

• O2 para saturar entre 88 y 92%

• 0,5mg vit. K IM en muslo derecho

• Profilaxis ocular. Evitar estímulos fuertes

Etapa Posnatal

Hipoglicemia

• Lactancia materna lo antes posible

• Líquidos IV: Dextrosa 10%

O2: dificultad respiratoria

Etapa Posnatal

Signos de peligro

• Hipoactividad

• Mala succión

• Distensión abdominal

• Frecuencia Respiratoria > 60 x’

• Frecuencia Respiratoria < 40 x’

Etapa Posnatal

Posibles Complicaciones

• Asfixia, Distrés respiratorio

• Sepsis, Enterocolitis Necrotizante, Ictericia

• Encefalopatía Hipóxico Isquémica

• Persistencia del Conducto Arterioso

• Policitemia, Anemia

• Hemorragia Intraventricular

Etapa Posnatal

Antropometría Completa

• Peso

• Talla

• Perímetro Cefálico

• Graficar las curvas correspondientes

• Determinar la edad gestacional

• Identificar Retardo del Crecimiento Fetal

• Escala de Downes

Etapa Posnatal

• RN < 2000gr, < 34 semanas, necesitó

reanimación, signo de peligro: Nivel III

• Fiebre: medios físicos. Hipotermia: abrigar

• Inestabilidad térmica, mal estado general,

taquipnea, taquicardia, letargia: infección:

Ampicilina 50mg/Kg IM, Gentamicina

5mg/Kg IM

• Apneas, < 34 s: Aminofilina 6mg/Kg/dosis,

luego 3mg/Kg/dosis BID o TID IV

Etapa Posnatal

Alimentación

• FR < 60x’: leche materna por succión

• FR 61-80x’: leche materna por SOG

• FR > 80x’: NPO

• RN < 34 s. y < 1800gr: leche materna por

SOG (succión y deglución inmaduras)

• Volúmenes pequeños: 5-10ml/Kg/día c/3 h

Etapa Posnatal

Alimentación

• Completar con líquidos IV. Medir residuo

gástrico (> 1ml/Kg o > 50% por 2 o 3

tomas consecutivas, suspender)

• Si FR > 60x’, suspender

• No dar suero glucosado ni otro líquido oral

Requerimientos Energéticos y Líquidos

• Glucosa 5-7mg/Kg/min. Líquidos IV

Egreso (criterios)

• Coordinación succión-deglución

• Regulación de la Tº

• Condición clínica estable

• Hto > 30%

• Ganancia entre 20 y 30gr/día

• Sin apneas por más de 7 días

• Valoración oftálmica, auditiva, cerebral

• Historia clínica completa

Egreso (indicaciones)

• Sulfato ferroso preventivo: 1-2mg/Kg/día

VO desde las 4 semanas. Terapéutico:

5mg/Kg/día + ác. fólico 1-2mg/semana

• Vit. E 15-25 UI/día VO < 1,5Kg hasta 2Kg

• Vit. A 1500 UI/día VO, hasta 40 semanas

• Aminofilina 2mg/Kg/dosis BID o TID VO,

en < 34 semanas

• Capacitar en puericultura y reanimación

Egreso (signos de peligro)

• Mala succión, mal aspecto, llanto, irritable,

• Hipo-hipertermia, dificultad respiratoria

• Distensión abdominal, ictericia marcada

• Vómito, diarrea, letargia

• Cambios de color en la piel

• Sangrado, pústulas

• Otras infecciones de piel u ojos

• Historia clínica y epicrisis completas

MÉTODO CANGURO

Primer Control

• Fomentar cuidado del RN e integrarlo a la

familia

• RN desnudo, sólo con gorra, con la mejilla

en contacto con el pecho materno

• No bañarlo. Siempre en plano vertical.

Madre debe dormir semisentada

Condiciones de RN

• Peso entre 1500 y 2000gr

• No patología ni malformación grave, no O2

• Tº axilar entre 36,5 y 37ºC

• Coordinación succión-deglución (> 34 s.)

• No anemia grave

• Padres o familiares colaboradores

Condiciones maternas

• Aceptar condiciones

• No problemas neurológicos, adicciones,

enfermedades infecto contagiosas

• Colaboración de otras personas

• Hasta 40 semanas, o hasta 2000gr

• Alternativa de transporte

Visita de seguimiento

• 1º control entre 24 h y 1 semana del alta

• 3 días después del alta, semanalmente

• Equipo multidisciplinario

• Estimulación temprana con la madre

• Hto y Hb: 1, 2, 6, 12 meses

• Evaluar DPM en cada consulta

• Historia clínica completa. Registro Civil