Presentacin de PowerPoint

INT. Georgin Carrillo DamianDESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA

Sinnimos DPPNILatn Abruptio placentae desgarro de la placenta a pedazosGran Bretaa Hemorragia accidental CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23 Edicin. Pag .761

Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (abruptio placentae)El desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI), tambin denominado abruptio placentaeSe caracteriza por la separacin parcial o total de la placenta de su insercin en el tero.El DPPNI es la segunda causa de hemorragia, en orden de frecuencia, en la segunda mitad de la gestacin.Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta ( a b r u p t i o p l a c e n t a e ) J. Gonzlez-M erlo, E. Gonzlez Bosquet y B. Puerto Navarro

II.- INCIDENCIAAproximadamente 1% de los partos. El 50% ocurre en embarazos con sndrome hipertensivo del embarazo (SHE). Existe un riesgo de recurrencia que va desde 5.5 hasta 30 veces. La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%, dependiendo de la severidad del cuadro y de la edad gestacional y determinados bsicamente por la prematuridad y la hipoxia. En un estudio de cohorte de poblacin de US de 7, 508,655 embarazos se encontr una mortalidad perinatal de 119 por 1000 nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado con 8,2 por 1000 en otros nacimientos.Actualmente la mortalidad materna es infrecuente, pero la morbilidad es comn y puede ser severa. Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de la hipovolemia, y de la patologa de base asociada al DPPNI.http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdfII.- INCIDENCIA

CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23 Edicin. Pag .763II.- INCIDENCIA7III.- ETIOLOGIAIV.- FACTORES DE RIESGO

1.3-1.52.1-4.01.8-3.02.4-4.92.114.02.01.4-1.93-7-10-25-

Edad y paridad aumentadasPreeclampsiaHipertensin crnicaRotura prematura de membranasEmbarazo mltiplePeso bajo al nacerHidramniosTabaquismoTrombofiliasConsumo de cocanaDPP previoLeiomioma uterino

CUNNINGHAM,Leveno,Boom,Hauth,Rouse,Spong. Williams Obstetricia. Editorial McgrawHill. 23 Edicin. Pag .764

IV.- FACTORES DE RIESGOFactores:Edad >40Raza negra, caucasicosAntecedentes hereditarios geneticaHipertensionTabaquismoCocainaDesprendimiento traumatico

10FACTORES DE RIESGOLa hipertensin crnica con o sin preeclampsia y la preeclampsia se asocian en aproximadamente la mitad de los DPPNI graves. Las alteraciones vasculares, que se observan en las arterias espirales y en los vasos deciduales y placentarios, son semejantes en estas enfermedades reseadas y en el DPPNI. Por ello se supone que pueden desempear un importante papel en la gnesis del DPPNI, produciendo lesiones vasculares con hemorragia que originan el hematoma retro placentario y el desprendimiento de la placenta. Por lo tanto, el riesgo de DPPNI asociado a hipertensin crnica est aumentado (O R = 2,3; IC del 95%, 1,53-3,5)Williams MA, Mittendorf A, Monson RR. Chronic hypertension dgarette smoking and abruptio placentae. Epidemiology. 1996;2:450-3.FACTORES DE RIESGOUn traumatismo sobre el abdomen de la gestante puede desencadenar un DPPNI, en particular tras accidentes de trfico y uso incorrecto de los cinturones de seguridad (17-21). Se asocian al DPPNI alrededor del 1,5% de los casos.Wei SH, Helmy M, Cohn AJ. CT (Computed tomography) evaluation of placental abruption in pregnant trauma patients. Emerg Radiol. 2009;16(5):365-73.FACTORES DE RIESGODficit de folatos. A comienzos de la dcada, de 1960 se llam la atencin sobre la frecuente asociacin del dficit de cido flico y el DPPNI. Posteriormente se ha confirmado que el dficit de folatos est relacionado con la gnesis de esta patologa y con otras graves complicaciones del embarazoAnanth CV, Peltier MR, Moore DE, Kinzler WL, Leclerc D, Rozen RR. New Jersey-Placental Abruption Study Investigators. Reduced folate carrier 80AG polymorphism, plasma folate, and risk of placental abruption. Hum Genet. 2008;124(2);137-45.FACTORES DE RIESGOLas malformaciones y los tumores del tero pueden perturbar la normal implantacin, particularmente el mioma, cuando se localiza en el rea de insercin placentaria. En diferentes estudios se ha demostrado la frecuente asociacin entre el mioma y el DPPNI, de entre el 3,2 y el 57%. Adems, se ha encontrado una asociacin independiente entre el mioma y el DPPNI (OR = 3,87; IC del 95%, 1,63-9,17).Coronado GD, Maishall LM, Schwartz SM. Complications Ln pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population-based study. Obstet Gynecol. 2000;95:764-9.FACTORES DE RIESGOEl tabaco incrementa el riesgo de padecer un DPPNI por la hipoxemia que produce. Se ha calculado que incrementa en un 90% el riesgo de padecer un DPPNI (0R = 1,9; IC del 95% , 1,8-2,0).La cocana aumenta el riesgo de produccin de DPPNI debido a la hipertensin que induce (O R = 3,92; IC del 95%, 2,77-5,46).Tikkanen M, Surcel HM, Bloign A, Nuntila M, Ylikorkala O, Hiilesmaa V, et al. Self-reported smoking habits and serum cotinine levels in women with placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(12):1538-44.FACTORES DE RIESGOLa rotura prematura de las membranas se asocia con un incremento de la incidencia del DPPNI originada por la descompresin sbita del tero y la subsiguiente retraccin del miometrio. En estas condiciones, segn distintos estudios, la incidencia del DPPNI puede triplicarse o llegar al 5%.latrogenia. La versin externa con la finalidad de transformar una situacin transversa o ms frecuentemente una presentacin de nalgas en una presentacin ceflica puede desencadenar un DPPNI si no se realiza con las debidas precauciones.Alteraciones genticas. Se ha descrito una alta prevalencia de mutaciones en algunos genes en las complicaciones vasculares placentarias, tales como el gen de la protombina G20210A, polimorfismo gen 455G/A (3-fibringeno, gen reductasa 5,10-metilenotetrahidrofolato, gen de la sintetasa del xido ntrico endotelial (eNOS) y el factor V de Leiden, MTHFR C677T. Se supone que estos genes pueden desempear un papel especfico en la gnesis del DPPNI.FACTORES DE RIESGOTrastornos de la coagulacin. Algunas trombofilias acompaadas de tromboembolia se asocian con el DPPNI, y se supone que pueden tener algn papel en su gnesis. Tambin los anticuerpos antifisfolpidos y los anticuerpos lpicos se asocian en ocasiones con el DPPNI.Edad materna. En algunas estadsticas, la incidencia del DPPNI aumenta al avanzar la edad de la gestante.Paridad. El riesgo de padecer un DPPNI se incrementa al aumentar la paridad de la gestante, aunque estos datos no han sido confirmados por otros autores.

V.- Patogenia

FisiopatologaInjuria vascularDisrupcin de los vasos sanguneosArteriolitisvasos sanguneos colapsanHematoma Retroplacentario del Tono y Presin MiometrialColapso de los vasos sanguneosSangre que llega al tero tiene dificultad para ser evacuada Presin sangunea dentro de los espacios intervellososDesprendimientoSe rompen los vasosFactores de Riesgo Lesin Vascular LocalRuptura vasos decidua basalHemorragiaHematoma Separacin, compresin y hemorragia adicionalHemorragia adicionalAumento del rea de desprendimientoAumento brusco presin venosa uterinaDesprendimiento de placentaCongestin del lecho venosoRuptura arteria espiralHematoma retroplacentarioFisiopatologaV.- PatogeniaVisualizacin de fondo-cara posterior de tero, que ha presentado desprendimiento precoz de placenta, aprecindose las extravasaciones difusas de sangre en miometrio y por debajo de la serosa uterina.

Visualizacin lateral de tero despus de desprendimiento precoz de placenta, aprecindose extravasacin de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento tero-ovrico, con mnima afectacin de la superficie del ovario. VI.- ANATOMA PATOLGICA

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 465. La ausencia de hallazgos histolgicos caractersticos en la placenta no excluye el diagnstico de desprendimiento ya que el examen histopatolgico de la placenta tras un desprendimiento agudo puede no revelar ninguna anomala en la misma. 25VI.- ANATOMA PATOLGICA

Microscpicamente, en las vellosidades se encuentra edema y rotura de los vasos fetales.En un estudio de casos y controles multicntrico, el examen histopatolgico estandarizado de la placenta slo fue capaz de confirmar un diagnstico clnico firme en el 30% de los casos

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Las flechas indican vellosidades de anclaje desprendindose de su conexin con la placa basal. El asterisco seala el estroma degenerado de una vellosidad con necrosis del trofoblasto. HTA gestacional, H&E. Barra: 210 m

Vellosidades de anclaje, en el centro de la micrografa, empotradas en la placa basal, dispuestas en diferentes direcciones. HTA gestacional, H&E. Barra: 210 mVII.- FORMASHemorragia externa Hemorragia oculta Se filtra entre las membranas y el tero

Escapa por el cuello uterinoLa sangre no sale al exterior

Se queda retenida entre la placenta desprendida y el tero

Lleva mas peligro para la madre y el fetoCon hemorragia Oculta:

20%La sangre drena a la cavidad uterinaEl desprendimiento es completoComplicaciones frecuentemente son graves5 a 8% desarrollan coagulopatiasLa muerte fetal es ms probableCon hemorragia externa:

80%La sangre drena a travs del cuello uterinoEs probable que el desprendimiento sea incompletoMenor nmero de complicaciones Puede estar con membranas intactasVII.- FORMAS

VIII.- CLASIFICACINGRADOSHERPAGEO---Desprendimiento