queratitis bacteriana
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Enfoque práctico de las queratitis bacterianas. Kepa Balparda - Residente OftalmologíaTRANSCRIPT
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Queratitis Infecciosa
Kepa Balparda, MD
Tuesday, October 16, 12
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Introducción
Proliferación microorganismos + inflamación.
Bacteriana: Más común.
No signos específicos para etiología.
Siempre buscar agente etiológico.
Urgencia oftalmológica - Secuelas.
Tuesday, October 16, 12
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Queratitis BacterianaTuesday, October 16, 12
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Epidemiología
30.000 casos anuales (EEUU).
10 - 30 casos por cada 100.000 usuarios de lentes.
Causa importante de ceguera corneana.
1% de todas las queratoplastias: queratitis bacteriana.
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Fisiopatología
Queratitis: pacientes con factores predisponentes.
Mecanismos de defensa: párpados, lágrima, epitelio corneal, flora ocular.
Lisosima, lactoferrina, betalisina, ceruloplasmina, IgA, complemento: efectos antibacterianos.
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Fisiopatología
Riesgo:
Trauma en anexos.
Epifora (disminución concentración elementos).
Infección crónica de anexos.
Ojo seco.
Enfermedades de base.
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Fisiopatología
Pueden penetrar epitelio intacto:
Neisseria gonorrhoeae.
Corynebacterium diphtherieae.
Haemophilus aegyptus.
Listeria monocytogenes.
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Fisiopatología
Lentes de contacto:
Traumas a repetición.
Disminución oxigenación.
Biopelícula: polímeros orgánicos.
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Fisiopatología
Trauma.
Uso de gotas oculares.
Contacto con aguas contaminadas.
Infección nosocomial.
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Lentes de Contacto
Factor de riesgo más común en países desarrollados.
Todos los tipos de lentes.
0,02%: duros.
0,04%: gas permeables.
0,04% blandos.
Uso nocturno: principal factor de riesgo.
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Lentes de Contacto
Efectos sobre la cornea:
Abrasiones durante la postura.
Adelgazamiento del epitelio.
Microquistes epiteliales.
Disminución en mitosis y exfoliación.
Aumento metabolisto anaerobio.
Disfunción endotelial.
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Fisiopatología
Estados Unidos:
Staphylococus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Paises en desarrollo.
Streptococcus pneumoniae.
50 Pseudomonas o 100 Staphylococcus.
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Fisiopatología
Microorganismo sobrepasa defensas del huesped.
Adherencia a la superficie de la cornea (bordes del defecto epitelial).
Unión a los glicocálices.
Adhesión: adhesinas bacterianas y receptores glicoprotéicos en superficie ocular.
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Fisiopatología
Activación defensa celular y humoral.
TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutrófilos.
Dilatación vascular conjuntival y limbar: aumento permeabilidad.
Acceso PMN desde la película lagrimal y limbo.
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Cuadro Clínico
Variable.
Dolor, fotofobia, disminución de la visión, congestión conjuntival, hipopion.
Mycobacteria: curso indolente.
Hallazgos clínicos: mala relación con etiología, excepto en casos severos.
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Examen Físico
Márgenes palpebrales.
Película lagrima.
Integridad del epitelio y esclera.
Localización, color, densidad y tamaño de la úlcera.
Características del márgen (supurativo, necrótico, “aplumado”).
Cámara anterior.
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Examen Físico
Criterios de severidad:
Progresión rápida.
Infiltrado > 6mm.
Compromiso ≥ 1/3 del grosor de la cornea.
Compromiso escleral.
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Examen Físico
Enfermedad severa:
S. aureus.
S. pneumoniae.
Streptococcus ß-Hemolítico.
P. aeruginosa.
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Etiologías EspecíficasTuesday, October 16, 12
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Etiología
Tipo Comunes %
Cocos Gram-Positivos
S. aureus – Staphylococcus – S. pneumoniae – S. viridans 45 - 85%
Bacilos Gram-Negativos
P. aeruginosa – Serratia marcenscens – P. mirabilis 10 - 30%
Bacilos Gram-Positivos
Corynebacterium – Propionibacterium – Mycobacterium <5%
Cocos Gram-Negativos
H. influenzae – Haemophilus Spp –Moraxella Spp <5%
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Staphylococcus
Gram-Positivo.
Flora ocular normal.
Ocurrencia en corneas con factores predisponentes.
Infiltrado de progresión rápida, reacción moderada en cámara anterior.
Lesiones en cornea: redondas u ovales con infiltrado denso y bordes claros.
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Staphylococcus
Staphylococcus epidermidis.
Presente en ojos de 85% de las personas normales.
Más comunmente auslado en queratitis bacteriana.
Infección más lenta.
Infiltrados superficiales, menos densos.
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Streptococcus pneumoniae
Gram-Positivo.
Trauma corneal previo.
Úlcera aguda, purulenta, rápidamente progresiva.
Compromiso estromal profundo.
Reacción severa en cámara anterior.
Perforación: común.
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Streptococcus pneumoniae
Gram-Positivo.
Trauma corneal previo.
Úlcera aguda, purulenta, rápidamente progresiva.
Compromiso estromal profundo.
Reacción severa en cámara anterior.
Perforación: común.
Tuesday, October 16, 12
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Nocardia asteroides
Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol resistente.
Crecimiento característico en colonias.
Queratitis leve, indolente.
Ciclos actividad-mejoría-actividad.
Relación con trauma vegetal.
Simula infección micótica.
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Micobacterias No Tuberculosas
Queratitis lentamente progresiva.
Común: cuerpo extraño, trauma, cirugía (LASIK).
Dolor severo: 2 a 8 semanas luego de colonización.
Dificultad en el diagnóstico.
No respuesta a manejo convencional.
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Pseudomonas
Patógeno Gram-Negativo más común.
Relación con lentes de contacto.
Progresión rápida, infiltrado estromal denso, supuración marcada, descemetocele, perforación.
Cornea sin absceso: vidrio esmerilado.
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Neisseria
gonorrhoeae o meningitides.
Rápidamente progresiva, hiperpurulenta.
Perforación rápida.
Manejo sistémico con Ceftriaxona.
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EnfoqueTuesday, October 16, 12
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Enfoque
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Tinciones
Tipo Organismos
Gram General (hongos)
Giemsa Bacteria, hongos, chlamydia, acanthamoeba
Ácido-Alcohol Mycobacteria, Nocardia
Naranja Acridina Bacteria, hongos, acanthamoeba
Calcofluor Hongos, acanthamoeba
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Cultivos
Medio Organismos
Agar Sangre Aeróbicos y facultativos. P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae
Agar Chocolate
Aeróbicos y facultativos. H. influenzae, N. gonorrheae, Bartonella Spp.
Caldo Tioglicolato
Aeróbicos y facultativos; anaerobios.
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Cultivos
Medio Organismos
Agar Sangre para
Anaerobios (CDC)
P. acnes, Peptostreptococcus
Agar Lowenstein
JensenMycobacteria Spp, Nocardia Spp
Agar Middlebrook
Mycobacteria.
Agar Thayer Martin
Neisseria Spp.
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Cultivos
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Cultivos
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Cultivos
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Cultivos
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Manejo
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![Page 39: Queratitis Bacteriana](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102712/559a00551a28ab0e098b4848/html5/thumbnails/39.jpg)
Manejo
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![Page 40: Queratitis Bacteriana](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102712/559a00551a28ab0e098b4848/html5/thumbnails/40.jpg)
Manejo
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![Page 41: Queratitis Bacteriana](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102712/559a00551a28ab0e098b4848/html5/thumbnails/41.jpg)
Manejo
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![Page 42: Queratitis Bacteriana](https://reader038.vdocuments.us/reader038/viewer/2022102712/559a00551a28ab0e098b4848/html5/thumbnails/42.jpg)
Corticoesteroides
Controversial.
No usar en fase inicial hasta que se haya identificado microorganismo y sensibilidad.
Disponibilidad del paciente para las citas.
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Gracias!Tuesday, October 16, 12