meningitis bacteriana
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MENINGOENCEFALIMENINGOENCEFALITIS BACTERIANATIS BACTERIANA
Alexander Cruz SotomayorAlexander Cruz Sotomayor
MEC
AGUDA CRONICA
VirusBacterias
Treponema Pallidum
TuberculosisMicobacterium avium complex
LeptospirosisActinomyces
Cryptococcus neoformans
EPIDEMIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIAETIOLOGIA
CECIL, TEXTBOOK OF MEDICINE 22ED 2005
Otros agentesOtros agentes
• Listeria monocitogenes:Listeria monocitogenes:– NeonatosNeonatos– EmbarazadasEmbarazadas– Mayores de 60 añosMayores de 60 años– InmunosuprimidosInmunosuprimidos
• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– NeurocirugíaNeurocirugía
HARRISON, PRINCIPIOS EN MEDICINA INTERNA, 16ED 2004
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• St. pneumoniae y Neisseria meningitidis:St. pneumoniae y Neisseria meningitidis:– Coloniza epitelio nasalColoniza epitelio nasal– Vía hematógenaVía hematógena– Plexos coroideosPlexos coroideos– LCRLCR
• TNF e IL-1, como mediadores TNF e IL-1, como mediadores inflamatorios.inflamatorios.
• Aumento de proteínas en LCRAumento de proteínas en LCR• Infiltración linfocitaria.Infiltración linfocitaria.
PATOLOGIAPATOLOGIA
• Infección purulenta del espacio Infección purulenta del espacio subaracnoideo, compromiso de subaracnoideo, compromiso de meninges.meninges.
• Cerebro congestionado y edematoso.Cerebro congestionado y edematoso.– Tromboflebitis corticalTromboflebitis cortical– Infarto cerebralInfarto cerebral– Edema cerebralEdema cerebral– VentriculitisVentriculitis
CLINICACLINICA
• Cuadro agudo fulminante.Cuadro agudo fulminante.• Cuadro agudo.Cuadro agudo.• Cuadro subagudo.Cuadro subagudo.• Cuadro crónico.Cuadro crónico.
5% de sensibilidad
92% de especificidad
26% de valor predictivo positivo
JAMA, 2005
5% de sensibilidad
90% de especificidad
26% de valor predictivo positivo
JAMA, 2005
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• HemogramaHemograma• HemoglobinaHemoglobina• GlucosaGlucosa• Rx tóraxRx tórax• TTP e INRTTP e INR• Punción lumbarPunción lumbar
– Descartar Hipertensión EndocraneanaDescartar Hipertensión Endocraneana• TEM TEM
– Vasculitis likeVasculitis like– EdemaEdema– HerniaciónHerniación
IDSA, PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF BACTERIAL MENINGITIS, 2004
IDSA, PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF BACTERIAL MENINGITIS, 2004
Presión de Presión de aperturaapertura CelularidaCelularida
ddGlucosaGlucosa ProteínasProteínas
NormalNormal<18cm<18cm
H2OH2O<6 <6
leucocitosleucocitos50%50%
Gluc SericGluc Seric20-45mg/20-45mg/
dldl
MEC MEC
BacterianaBacteriana>18cm>18cm
H2OH2O200- 2000200- 2000
PMNPMN<45 mg%<45 mg% 100-500100-500
mg/dlmg/dl
MECMEC
ViralViral>18cm>18cm
H2OH2O25-50025-500
LMNLMNNormalNormal >50>50
mg/dlmg/dl
MECMEC
FúngicaFúngica>18cm>18cm
H2OH2O20-50020-500
LMNLMN<45 mg%<45 mg% LeveLeve
AumentoAumento
MECMEC
TBCTBC>18cm>18cm
H2OH2O50-100050-1000
LMNLMN<45 mg%<45 mg% 150-200 150-200
mg/dlmg/dl
ADA > 6mg/dl ====MEC TBC
Sensibilidad: 50% Especificidad 92% Valor Predictivo Positivo 76%
IDSA, PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF BACTERIAL MENINGITIS, 2004
IDSA, PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF BACTERIAL MENINGITIS, 2004
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