meningita bacteriana
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
1/63
Page 1
CAZ
• F - 53 ani• - nefropatie diabetica• - nefrolitiaza• - febra• - alterarea starii generale
• transfer serv.de nefrologie
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
2/63
Page 2
La internare
• - stare gen influenţată• - febra 3 !" # C• - $esp %&'(in• - )uls &*'(in• - pul( +raluri crepitante
la baza dr.• - Lab, L /.500'((c• - $g pul(, infiltrat
pneu(onic-lob inf dr • -recoltat 1C! sputa! urina
• 2-a initiat trat cuCeftria ona4
• Claritro(icină
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
3/63
Page 3
/ ore
• - agravarea starii generale
• - 2a6%• - 7ransfer in 789ventilatie (ecanica
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
4/63
Page 4
• Ab terapia re(aniata prin 8:8);
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
5/63
Page 5
:;
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
6/63
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
7/63Page 7
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
8/63Page 8
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
9/63
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
10/63Page 1(
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
11/63
Page 11
)i'iopatologie
>acteria pătrunde @n spaţiulsubara noidian prin ,
• ?ise(inare e(atogenă de laun focar infecţios situat ladistanţă Btegu(ent! plă(@ni!nazofaringe! etc D
• Calea n. olfactivi• 8noculare de la un focar
supurativ adiacent Botită!sinuzită! (astoidită D
• 8noculare prin inter(ediul unuidefect structural congenital sau dob@ndit .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
12/63
Page 12
:ecanis(ul infla(aţiei @n LC$
• -Eeste cel de sti(ulare a for(ării cito inelor infla(atoriiB8L- Gi 7
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
13/63
Page 13
Factori implicaţi în fiziopatologia infecţiilorbacteriene ale SNC
Factori bacterieni•
Fimbrii• Capsula, proteine ale membranei externe
• Lipopolizaharide• Perete celular • Peptidoglican• Slime
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
14/63
Page 14
Factori implicaţi în fiziopatologia infecţiilor bacteriene ale SNC
• Factori ce ţin de gazdă•
Anticorpi IgA blocanţi• Scăderea concentraţiei imunoglobulinelor în LC• Scăderea concentraţiei complementului în LC• Alterarea !agocitozei• Producerea de cito"ine in!lamatorii #interleu"ina $%, tumor necrosis !actor, interleu"ina&',
interleu"ina&(, interleu"ina&%)*• Producerea de metaboliţi ai acidului #e+g+, prostaglandin -*• Producerea de !actor acti.ator al trombocitelor • Producerea de specii de oxigen reacti. #oxid nitric, superoxid, peroxinitrit*• Producerea de amino&acizi cu rol excitant ner.os #glutamat, aspartat, glicină, taurină, alanină*
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
15/63
Page 15
:ecanis(e fiziopatologice
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
16/63
Page 16
Consecinţele fiziopatologice aleinflamaţiei spaţiului subarahnoidian
Consecinţele fiziopatologice ale inflamaţiei spaţiului subarahnoidian.
• Cre/terea permeabilităţii barierei hemato&ence!alice• dem cerebral #.asogenic, interstiţial, citotoxic*• 0asculita cerebrală • Cre/terea presiunii intracraniene• Cre/terea rezistenţei la !lux a LC• A!ectarea !luxului sanguin cerebral1 pierderea capacităţii de autoreglare a
!luxului sanguin cerebral1• 2ipoxie corticală cerebrală1• Acidoză LC secundară utilizării glucozei prin glicoliza anaerobă• Cre/terea lactatului LC • scăderea glucozei LC• leziuni neuronale• dis!uncţia ner.ilor cranieni /i spinali• nce!alopatie
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
17/63
Page 17
Etiologia prezumtivă în funcţie dedate ale examenului fizic
*ate de anamne'+, e-amen %i'ic Microorganisme
:eningita nosoco(ialăContact cu rozătoare'ani(ale do(estice8nfecţii ale căilor respiratorii superioare
Abces cerebral7rau(atis(e
- %ract ri craniene .nc"ise/ %ract ri craniene desc"ise/ otolic0oree i rinolic0oree
Inter0en ii ne roc"ir rgicaleCondi ii s jacente im nodeprimante*e%icit de complement
->=
-pneu(ococ! >=<-BGN, stafilococi -pneu(ococ! >=
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
18/63
Page 18
Mani%est+ri clinice
:odalitatea de prezentare a (eningitei poate fi una de infecţie- subacută!- acută sau - ful(inantă.• Simptomele inţiale pot fi,• febră!• cefalee!• so(nolenţă!• alterarea stării de conGtienţă!• iritabilitate!• vărsături! fotofobie!• si(pto(e respiratorii.
La vHrstnici (eningita trebuie suspectată dacă e istă,• febră!• dezorientare!• cefalee sau• co(ă.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
19/63
Page 19
; a(en clinic
!riada clasic+• -febră• -redoarea cefei
• -alterarea statusului (ental
• 4C )A&5I din toţi pacienţii au 3- din 4
semne
44
A sen a %e rei a redorii de ce%ei i alterarea stat s l i mental→EXCLUDE efecti !E"#"$#%&
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
20/63
Page 2(
-amen l %i'ic
A &emne de s %erin +meningean+ ,
2indro(ul algic
2indro(ul de contracturăBantalgică ,• - cra(pa cefei Bcap @n
ipere tensie !• - contracture generalizată Bpoziţia @n
JcocoG de puGcă K• - contractura (usculară latentă
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.sfatulmedicului.ro/external/uploads/galerii_foto/140/Meningita_semnul_Brudzinski_al_cefei_ro.JPG&imgrefurl=http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/meningita-inflamatia-meningelor_140&usg=__B8efwswlBXzzj79422qN4z7CfBo=&h=320&w=400&sz=13&hl=ro&start=15&zoom=0&tbnid=fbl8yWS8CpduWM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmeningita%26hl%3Dro%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1&itbs=1
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
21/63
Page 21
B &imptome de a%ectare a ne0ra- l i ,• - feno(ene psi ice , delir!
agitaţie'depresie! stare confuzională!co(ă.
• - feno(ene (otorii , convulsii! (ioclonii!paralizii spastice'flasce! tranzitorii saupersistente! paralizii de nervi cranieni! etc
• -feno(ene senzoriale
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
22/63
Page 22
; . fizic
C. )rezenţa erupţiilor , peteGiale! purpuriceD
?. :anifestări cardiovasculare , bradicardie!ipertensiune sau ipotensiune
;. :anifestări respiratorii
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
23/63
Page 23
b
9
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
24/63
Page 24
Caracteristicile parametrilor din LCR în
meningita bacteriană /meningita virală Parametr C Meningita acterian+ Meningita 0iral+
5 Leucocite
• =lucoza• )roteine• Acidul lactic• Coloraţia =ra(
• Presi ne .n C
E 0 la 0. 000'((3)< predo(inăD
/0 (g'dl
E50 (g'dlE3! ((ol'l4 in "0-&0I din cazurile
netratateE 0((1%6
50-%000'((3Li(focitele predo(inăDE/5 (g'dl
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
25/63
Page 25
Metode micro iologice de diagnosticA *iagnostic l acteriologic clasic
+ Examinarea directă + Cultivarea LCR
B *etectarea nor componente acteriene/ late-/agl tinarea/ PC
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
26/63
Page 26
*iagnostic di%eren ial
o eac ia meningean+ :pre'en apleocito'ei .n C ;
o A ces cere ral empiem s d ralo #emoragia s ara"noidian+<o Condi ii nein%ec ioase ,
Lupus erite(atos siste(ic! sarcoidoza! Antiinfla(atoare nesteriodiene!cotri(o azol!7rau(atis( spinal 'puncţie lo(bară!(ielografie!$etenţie azotată!
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
27/63
Page 27
Complica ii#AC!I=• Hidrocefalie obstructivă sau comunicantă• bces cerebral • Cerebrita /le n!cranieni • "romboza sinusului sagital superior • #nfarct cortical ,• $entriculita/ventriculopatie
• Colectii extraaxiale
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
28/63
Page 28
Complica ii
• Colecţii subdurale !empiem• Hidrocefalie obstructivă sau comunicantă• bces cerebral !• infarct cortical ,• Empiem ventricular,• "romboza sinusului sagital superior • %areze/paralizii ale nervilor cranieni , cel (ai frecvent
i(plicaţi sunt nervii cranieni 888! M8! Gi M888.• nomalii neurosenzoriale , defecte ale c@(pului vizual!
orbire! etc.• Hemipareze& tetrapareze
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
29/63
Page 29
&ec"ele
•
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
30/63
Page 3(
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
31/63
Page 31
"actorii care influenţea ă activitateabactericidă a antibioticelor #n LCR
Factori care cresc penetrarea antibioticelor,• CreGterea per(eabilităţii >1:
• Caracteristicile antibioticelor,• - greutate (oleculară (ică• - grad scăzut al legării de proteine
• - grad scăzut de ionizare la p1 fiziologic• - solubilitate lipidică (are.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
32/63
Page 32
"actorii care influenţea ăactivitatea bactericidă a
antibioticelor #n LCR Factori care red c acti0itatea antibioticelor,• p1 scăzut al LC$
• concentraţie (are a proteinelor @n LC$
• te(peratură crescută a LC$.
! d I i i
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
33/63
Page 33
!ratament de I inten ieCategorii pacienţi 'atogen probabil %ratament de #
intenţie%ratament alternati
#munocompetenţi()rstă
6 % luna S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes
Ampicilină7ce!otaxim
Ampicilină7gentamicină
% luna & - ani N.meningitidis,S.pneumoniae,
H.influenzae
=anco4C89
meronem
- ani&:) ani S.pneumoniae, N.meningitidis
=anco4C3=
;eronem#cloro7.anco*
< :) ani S.pneumoniae,
L.monocytogenes, BGN
=anco
4C3!/=4Ampicilină
Cu imunitate celularăcompromisă
L.monocytogenes, BGN,
S.pneumoniae
*anco+Ampicilină7
Ce!epime= !eropenem
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
34/63
Page 34
Categoriipacienţi
'atogen probabil %ratament de #intenţie
'ost,neurochirurgie( >raumatism
Sta!ilococi?9@Propionibacteriumacnes
*anco +Ce!tazidime= Ce!epime=meropenem
Fractură de bazăde craniu
S.pneumoniae, H. infl Str. Beta-hem gr A
*anco + C89
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
35/63
Page 35
!ratament patogenic
*e-ameta'ona indicată la, • sugari! • @n (eningita cu $% influen ae!• la adulţii cu (eningită pneu(ococică !• la cei cu (anifestări neuropsi ice • la cei cu sindro( de focalizare neurologică .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
36/63
Page 36
7rata(ent patogenic
N(plerea patului vascular @n caz de Goc cu,soluţii (acro(oleculare! plas(ă! sHnge! etc.
Corectarea acidozei (etabolice cu soluţii debicarbonate de sodiu.
Antiede(atoase cerebrale, (anitol! glucoză
ipertonă! diuretice. 2e asociază sedative!vita(ine! si(pto(atice.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
37/63
Page 37
:eningita (eningococică
• 2urvine (ai ales la copii Gi adulţi tineri.• :aOoritatea cazurilor --iarna Gi pri(ăvara!
epide(iile fiind produse (ai ales de serogrupul
A Gi C.
• :eningita (eningococică prezintă trei for(e deevoluţie,
-subacută!-acută Gi-ful(inantă .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
38/63
Page 38
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
39/63
Page 39
&enin'ococcemia fulminantă !sindromul(ater)ouse*"riederic)sen
• debut brusc al unei afecţiuni febrileD
• erupţie peteGial purpurică e tensivă Gie(oragică Bprezentă pe tegu(ente Gi
(ucoase D
• colaps cardiovascular D• Coagulare intravasculară dise(inată .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
40/63
Page 4(
'cor prognostic înmeningococcemia fulminantă
*ate clinice,la orator &cor
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
41/63
Page 41
• Prognostic l este,• bun dacă sunt prezenţi doar 0-% factori!
• sever cHnd sunt 3 factori prezenţi Gi• fatal! de regulă! dacă sunt E3 factori
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
42/63
Page 42
!ratament etiologic
• )enicilină = , 00.000- 50 000N8' gc'zi la copii! - 0 (ilN8'zi la adulţi! ad(inistrată la * ore interval.
• A(picilină , %00-300 (g' gc'zi la copil Gi 0- % g'zi laadult.
• Clora(fenicol, 50- 00 (g' gc'zi la copil Gi 3 g'zi la adult
• Ceftria onă , 0 (g' gc'zi la copil Gi 3 g'zi la adult.
• Cefota i(ă , 00 (g' gc'zi la copil Gi /-* g'zi la adult
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
43/63
Page 43
Pro%ila-ia contac ilor
• $ifa(picină %0 (g' gc'zi la copil B 0 (g' gc'zila cei o lună ! *00 (g'zi la adult / doze .
• Ciproflo acină Badulţi 500 (g p.o. doză unică• Ceftria onă %50 (g i.(. doză B pentru cei
5 ani %5 (g i.(.
• 2pira(icină 500 (g p.o la fiecare * ore 5 zile .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
44/63
Page 44
Meningita c Haemophilusinfluenzae
• Frecvent, copii cu vHrste de * luni-* ani.
•
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
45/63
Page 45
Factori predispozanţi
• 6tită (edie
• Alte focare infecţioase para(eningeale• Fistule C2F• 7rau(atis( cranian
• Afecţiuni i(unodepri(ante.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
46/63
Page 46
?ebutul poate fi,• acut Bca Gi @n celelalte for(e de
(eningită• cu co(ă• convulsii
• (anifestări respiratorii• erupţii purpurice'peteGiale.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
47/63
Page 47
7rata(ent de pri(o-intenţie,• cefalosporine de a 888 a generaţie Bcefota i(a
ceftria ona !
• • ?urata terapiei, %-3 săptă(Hni
• condiţia a @ntreruperii terapiei, leucocite @nLC$ 30'((c Gi proteinora ia 0!5g'l .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
48/63
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
49/63
Page 49
!ratament:1;
• Penicilina > , 300 000-/00 000N' gc'zi! la copii Gi 5 (ilN'zi la adulţi
• Ampicilina , /00 (g' gc' zi! la copii Gi - % g' zi la adulţi• )entru S% pneumoniae cu sensibilitate scăzută la )=,
C3> Bcefota i(a Gi ceftria ona• )entru S% pneumoniae rezistent la penicilină B)$) ,• =ancomicin+ , 30-/0 (g' gc'zi• i%ampicin+, 0-%0(g'zi
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
50/63
Page 5(
!ratament:2;
• ?urata trata(entului este de / zile!dar depinde de
• - para(etrii clinici Babsenţa febrei Gi aaltor (anifestări clinice Gi de• - evoluţia LC$ pleocitoză 30'((c! Gi 0I
):< .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
51/63
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
52/63
Page 52
7rata(ent
• Cefota i(ă'Ceftazidi(ă 4 fluoroPuinolonăsau $ifa(picină .
• Manco(icina Beste rezervată pacienţilorcare sunt alergici la penicilină sau la cares-a izolat'se suspectează o tulpină destafilococ (eticilino-rezistentă asociatăcu rifa(picina
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
53/63
Page 53
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
54/63
Page 54
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
55/63
Page 55
A ces l epid ral
• Mani%est+rile clinice• &tadi l I , ra ialgii! de regulă la nivelul locului la care a apărut
abcesului epidural! 4 tu(efacţie locală Gi febrăD
• &tadi l II după %-3 zile , dureri radiculare ! febrăD
• &tadi l III la 3-/ zile după stadiul 88, deficit senzorial Gi (otor Gidisfuncţie vezicală Gi a colonului.
• &tadi l I= - paralizii ale (e(brelor inferioare'tetraplegie ! dureriabdo(inale! constipaţie! (eteoris(.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
56/63
Page 56
:eningita cu bacili =ra( - negativ
• la persoanele la care s-a efectuat o intervenţieneuroc irurgicală!
• posttrau(atis(e cerebrale Gi
• la cele cu apărare i(unitară deficitară.• rată (are a (ortalităţii
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
57/63
Page 57
Meningita neonatal+
Factorii de risc ai (eningitei neonatale sunt,• =reutatea (ică la naGtere B %500g
• $esuscitarea la naGtere• $uptura pre(atură a (e(branelor • 8nfecţia (aternă.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
58/63
Page 58
;tiologie
Cei (ai frecvenţi agenţi infecţioGi sunt,• Streptococc us group A! >! ? B/5I !•
bacilii =ra(-negativ B+lebsiella,Enterobacter, Ec)eric)ia, seudomonasB//I !
• Listeria monoc-to'enes B5I !• Stap)-lococcus epidermidis Giaureus .
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
59/63
Page 59
Mani%estat+ri clinice• .ebut precoce B@n pri(ele / ore după naGtere ,
-se(ne Gi si(pto(e de sepsis , febră! (anifestărigastrointestinale Bdistensie abdo(inală!vărsături ! detres+ respiratorie ! letargieD
- si(pto(ele specifice pentru o afectare 2
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
60/63
Page 6(
a s gar • 2e(ne de infectie bacteriana ce i(pun efectuarea unei )L,
• A ! l rari de comportament• 1iporeactivitate• )linge per(anent! ge(e• Agitatie i(portanta• 8ritabilitate•
1iperestezie cutanata• ?ureri• B !a"icardie• - Cianoza• C Anomalii ne rologice• - Fontanela bo(bata• - 1ipotonia cefei! ipotonie globala• * Con0 lsii• P rp ra• ? semne de contract ra : *@A A C ) I ; la no nasc ti
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
61/63
Page 61
• !reatment• A(picilină 4 cefota i(e'ceftria one•
A(picilină 4 un a(inoglicozid.• :eropene(.
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
62/63
Page 62
-
8/9/2019 Meningita bacteriana
63/63