PSICOCIRUGIANEUROCIRUGIADR. DANIEL MARTINEZ BUSTAMANTE

Caso Clínico

Paciente: JFGE Diestro Sexo: Masculino Edad: 26 años Ocupación: Desempleado Estado Civil: Soltero Religión: Ateo Escolaridad: 3er grado de primaria

Antecedentes Heredo Familiares:

Hermana mayor con diagnostico de esquizofrenia tx con antipsicóticos

Personales Patológicos: Esquizofrenia desorganizada dx a los 16 años

de edad tx con fenitoina, carbamacepina, clonazepam, pontiride y biperideno

Antecedentes Personales No Patológicos Negados

Esquizofrenia desorganizada y trastorno de agresividad refractarios a tratamiento médico y terapia electroconvulsiva

Motivo de consulta

P E E A

“Crisis de violencia” a los 16 años catalogado por los familiares como ataques de epilepsia

Caracterizados por agresión a padre y vecinos, errores de juicio, conductas graves (salir de casa con cuchillos “porque quiere comer mexicanitos” sic)

Deterioro progresivo con insomnio, dromomanía, soliloquios, risas inmotivadas, impulsividad, conducta sexualizada e impulsividad

Múltiples detenciones por seguridad pública así como ingresos a Clínica Psiquiátrica

“Sumamente sensible a efectos extrapiramidales de antipsicoticos”

35 sesiones de terapia electroconvulsiva con pobre respuesta clínica

Lo refieren a nuestra consulta para valoración de tratamiento quirúrgico

Exploración física

Escala de coma de Glasgow 14 puntos Desorientado en tiempo, lugar y persona Sin afección de pares craneales Pupilas 3 mm respuesta normal a la luz Fondo de ojo normal Fuerza preservada en las 4 extremidades Reflejos osteotendinosos normales Sistema sensitivo y vestibulocerebeloso sin

alteraciones

Estudios de gabinete

RM T1

RM T1

RM T2

Nota

Se solicitó la opinión de 3 psiquiatras que dictaminaran la psicocirugía como terapia de elección

PsicocirugíaPsicocirugía

Trépanos frontales bilaterales Trépanos frontales bilaterales más leucotomía prefrontalmás leucotomía prefrontal

Operación12-10-2009

Rx simple de cráneo

TAC postoperatorio

PSICOCIRUGÍA

El Curioso Caso de Phineas Gage

13 sep 1843.- Barra de acero se incrusta accidentalmente en su cráneo Se retira y

permanece un mes “semicomatoso”

Jamás volvió a ser el mismo

Fallece 12 años después por crisis convulsivas

Intelecto preservado

Cambios en la personalidad

Perspectiva Histórica Dr. Antonio Caetano de Abreu Freire

Egas Moniz,1936 (aplica conceptos de corticotomias frontales de John Fulton en primates)

Junto a Dr. Almeida Lima inyección de alcohol en lóbulos frontales de 20 pxs psiquiátricos… 14 mejoran

Moniz acuña el término psicocirugía Premio Nobel 1949 “descubrimiento

del valor terapéutico de la leucotomía frontal en ciertas psicosis”

Perspectiva Histórica

Dr. Walter Freeman y Dr. James Watts, 1942 lobotomía prefrontal bilateral

Dr. Watts, leucotomía transorbitaria

Perspectiva Histórica

Se estiman más de 50 000 intervenciones en EUA de 1936 a 1950

60’s - 70’s polémica del empleo de la psicocirugía

Comisión Nacional de Investigación Biomédica 1973 la aprueba

Abordajes quirúrgicos

Lobotomía prefrontal Cingulotomía Tractotomía subcaudada Leucotomía límbica

Capsulotomía anterior Hipotalamotomía posteromedial

Perspectivas del futuro: Neuromodulación

GRACIASGRACIAS