proyecto : evaluación de la efectividad en cataluña para la gestión remota de pacientes (motiva)...
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Proyecto : Evaluación de la Efectividad en Cataluña para la Gestión Remota de Pacientes (Motiva) con Insuficiencia Cardiaca
CARME
CAtalan Remote Management Evaluation
Dr. Josep Lupón
Christoph Westerteicher ESC Heart Failure Congress 2010 Berlin
TELEMEDICINA A LA IC
Christoph Westerteicher ESC Heart Failure Congress 2010 Berlin
TELEMEDICINA A LA IC
Sistema de comunicació
Medidas telemonitorización
en la TV del paciente
Educación
FeedbackCuestionarios Mensajes
Herramientas para incrementar el autocuidado
en el ordenador de la enfermera
Staff Interfac
e
Patient Interfac
e
Today’s weight: 183 ! 181 178
Care Plan
Rules
Care Plan
Care Plan
Care Plan
Rules
Rules
1. Módulos TV
2. Medidas vitales
3. Cuestionarios
4. Mensajes
Care Plans
Planes de acción
Videos
Video 1
Video 2
Video 3
CARME
CAtalan Remote Management Evaluation
I – CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1.Edad > 18 años.2.Insuficiencia cardiaca en clase NHYA II – IV.3.El paciente vive en su casa (o de un familiar/amigo de forma
permanente).4.El paciente dispone de Televisión en el domicilio.5.El paciente dispone de línea telefónica en el domicilio.6.El paciente acepta que Philips realice las instalaciones de cable
necesarias en su domicilio en un habitación adecuada.
7.En su opinión el paciente será capaz de llevar a cabo de forma adecuada la monitorización domiciliaria.
II - CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. El paciente está actualmente participando en otro estudio de investigación.
2. El paciente tiene otra enfermedad que limite sus supervivencia a 1 año o contraindique su participación en el estudio.
III - ACEPTACIÓN
¿Quiere el paciente participaren el estudio?
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
o Evaluar la aceptación del sistema por los pacientes, personal de enfermería y profesionales de la medicina.
o Investigar los resultados clínicos. Los resultados se centrarán en la reducción de la tasa de las hospitalizaciones y en la percepción de la calidad de vida.
o Comparar el control de pacientes con insuficiencia cardiaca con Motiva y mediciones frente a Motiva sin mediciones.
o Definir qué pacientes se beneficiarán más del sistema de Gestión Remota de Pacientes.
OBJETIVOS
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
La fase 1 (20 pacientes) se centrará en:
o Evaluar los problemas de instalación, a implementar los dispositivos en los domicilios de los pacientes.
o Evaluar la estabilidad y la fiabilidad de los servicios de interconexión mediante banda ancha.
o Revisar la aceptación de los pacientes del servicio de Gestión Remota de Pacientes Motiva.
o Evaluar la conformidad de los pacientes a realizar las medidas como se prescriba y a utilizar regularmente el sistema Motiva.
o Evaluar la aceptación y eficacia del personal de enfermería: 1) facilidad de uso y 2) cantidad de tiempo de dedicado a
Motiva.
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
La fase 2 (100 pacientes) se centrará principalmente en:
o Comparar las hospitalizaciones y su duración en un período de 12 meses antes de la inscripción vs el período de seguimiento.
o Evaluación de la calidad de vida.
o Satisfacción del paciente.
o Cumplimiento de los protocolos por parte del paciente.
o Eficacia del personal de enfermería (satisfacción y tiempo).
o Comparación de las ventajas del sistema Motiva con y sin dispositivos de medición.
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
KPI Descripción Método de evaluación
Medición
A Comparar las hospitalizaciones y la duración de las mismas
- Evaluación previa y posterior (información procedente del CRF)
- Reducción del 20% de la duración de la estancia en el hospital
B Evaluación de la calidad de vida
- Comparación de la evaluación inicial, 4 meses, 8 meses y final
- Mejora del 10% (de inicio a fin)
C Satisfacción del paciente - Estudio de satisfacción de los pacientes
D Cumplimiento de los protocolos por parte del paciente
- El paciente realiza las mediciones según el plan de seguimiento
> 70%
E Eficacia del personal de enfermería
- Estudio de satisfacción del personal de enfermería- Registro de tiempo dedicado a Motiva
F Tasa de mortalidad - Comparación de la tasa de mortalidad entre pacientes inscritos en Carme frente a los que rehusaron hacerlo.
Evaluación del Indicador clave de rendimiento
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
44
62 8
97
Criterios exclusión
No acepta
Acepta pero retira
Acepta
211 pacientes
5 retiran antes de 2 meses
15
53 4
35
No interés
No capaz
Depresión
Fuera de casa
Otras
97 pacientes• 5 se desinstalan antes de 2 meses• 17 se desinstalan después de 2 meses• 5 no vienen a la visita final• 3 son éxitus (1 después de desinstalar)
68 pacientesSatisfacción
Cambios de actitud
Calidad de vida
92 pacientes 48 Motiva (vid. mens. cues.)44 Motiva plus (+ peso,TA,FC)
Hospitalizaciones
Días en el hospital
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
o 92 pacientes (65 hombres, 27 mujeres)o Edad: 66.3 ± 11.5 años o Tiempo de evolución de la IC: 64 ± 49 meses o FEVI: 36% ± 14%
PACIENTES
14%
2%
72%
3%4%
5%
C.ISQUÉMICA
MCD
HTA
ADRIAMICINA
VALVULAR
OTRAS
Etiología
81,5%
18,5%
II
III
Clase funcional
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0
10
20
30
40
50
60
IC otrascardio
totalcardio
Año previo
Motiva
67,8% 57,2%
62,9%
92 pacientesp=0,010 p=0,028 p=0,001
HOSPITALIZACIONES
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
92 pacientes
Reducción
-80%
-70%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
Motiva Motiva plus
IC Otras Global cardiológicas cardiológicas
p=0,420 p=0,347 p=0,960
p=0,027
p=0,16p=0,40
p=0,026 p=0,023
p=0,028
HOSPITALIZACIONES
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0
100
200
300
400
500
600
700
IC otrascardio
totalcardio
Año previo
Motiva
DÍAS EN EL HOSPITAL
92 pacientes
73,3%
82,9%
79,1%
p=0,036 p=0,008 p=0,001
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
DÍAS EN EL HOSPITAL
92 pacientes
Reducción
-90%
-80%
-70%
-60%
-50%
-40%
-30%
-20%
-10%
0%
Motiva Motiva plus
p=0,263 p=0,332 p=0,151
p=0,037
p=0,42
p=0,011
p=0,063p=0,049
p=0,008
IC Otras Global cardiológicas cardiológicas
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
13%
15%
72%
peor
igual
mejor
31%
7%
62%
peor
igual
mejor
Euro-QoL
CALIDAD DE VIDAMLWHFQ
68 pacientes 29%
12%
59%
peor
igual
mejor 24%
32%
44%
DIMENSIÓN FÍSICA DIMENSIÓN MENTAL
p=0.007 p=0.051
Motiva vs Motiva plus: NS
p<0.001 Wilcoxon test para datos apareados p=0.005
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0%
20%
40%
60%
80%
100%
9/10
7/8
5/6
3/4
1/2
Me En Cu Gr Vi In Ba TA
SATISFACCIÓN PACIENTES
68 pacientes
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
SATISFACCIÓN PACIENTES
68 pacientes
65%
35%
Si
No
¿Le gustaría mantener motiva?
47%
53%Si
No
81%
19%
Si
No
Motiva Motiva Plus
p=0.004
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
CUMPLIMIENTO MONITORITZACIÓN
44 pacientes
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PESO TA
0-19%
21-39%
41-59%
61-79%
80-100%
media 71 ± 22%media 76 ± 19%
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0%
20%
40%
60%
80%
100%
In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi
Nunca
Mucho menos derecomendado
menos derecomendado
Casi comorecomendado
Comorecomendado
<0.001 <0.001 NS NS 0.01 0.03 0.02
Control Control Tomar Regist Regist Regist Comu peso TA Med peso comi ejerc datos
COMPORTAMIENTOS
68 pacientesA vs B: p=0.021 p<0.001 p=0.002 NS NS NS NS
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0%
25%
50%
75%
100%
9/10
7/8
5/6
3/4
1/2
EVALUACIÓN ENFERMERÍA
4 DUE
Faci
lidad
uso
Util
idad
ala
rmas
Ren
tabi
lidad
tiem
po
Feed
back
pac
ient
esM
onot
onía
Prob
lem
as té
cnic
os
Satis
facc
ión
glob
al
Agra
dabi
lidad
inte
rfaz
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0%
5%
10%
15%
Motiva No aceptan
MORTALIDAD
92 pacientes 75 pacientes
p=0,115
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
CARMEParticipantes
Estudio CARME
N= 92
No Participantes Estudio CARME
N=75
Valor P
Edad 66.3 ± 11.5 68.9 ± 17 0.19
Sexo femenino 27 (29.3%) 23 (30.7%) 0.85
Etiología:Cardiopatía isquémicaMiocardiopatía dilatadaCardiopatía hipertensiva ValvularOtras
65 (70.6%)13 (14.1%)
2 (2.2%)5 (5.5%)7 (7.6%)
42 (56.0%)9 (12.0%)4 (5.3%)7 (9.4%)
13 (17.3%)
0.0490.690.280.33
0.054
Duración IC en meses 64 ± 52 76 ± 61 0.18
FEVI 36% ± 14% 40% ± 15% 0.08
Clase funcional II III IV
75 (81.5%)17 (18.5%)
0 (0.0%)
61 (81.3%)13 (17.3%)
1 (1.3%)
0.53
Co-morbilidadesHipertensiónDiabetes mellitusEPOC Vasculopatía periférica
52 (56.5%)39 (42.4%)16 (17.4%)13 (14.1%)
36 (48.0%)27 (36.0%)20 (26.7%)11 (14.7%)
0.270.400.210.92
TratamientosIECA o ARA IIBetabloqueantesEspironolactona/EplerenonaDiuréticos asaDigoxinaEstatinasAnticoagulantesAASTRC ± DAI
79 (85.9%)86 (93.5%)42 (45.7%)75 (81.5%)32 (34.8%)61 (61.3%)31 (33.7%)50 (54.3%) 20 (21.7%)
65 (86.7%)65 (86.7%)24 (32.0%)61 (81.3%)17 (22.7%)44 (58.7%)20 (26.7%)42 (56.0%)11 (14.7%)
0.730.140.070.980.090.310.330.830.24
Hospitalizaciones año previo IC Cardiaca no IC
28 26
9 17
0.0540.56
Días en el hospital año previo IC Cardiaca no IC
259 387
113 128
0.270.09
0
5
10
15
20
25
30
Motiva No aceptan
pre
post
INGRESOS POR IC
92 pacientes 75 pacientes
68% 55%
p=0,01
p=0,006
p=0,30
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
0
50
100
150
200
250
300
Motiva No aceptan
pre
post
DÍAS EN EL HOSPITAL POR IC
92 pacientes 75 pacientes
73% 31%
p=0,075
p=0,036 p=0,65
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
• En pacientes con IC ya controlados en una Unidad especializada un programa de gestión remota (Motiva-Philips) redujo de formasignificativa el número de ingresos por IC y otras causas cardiológicas, así como los días de ingreso en el hospital.
• El uso de Motiva-Philips comportó una mejora en la percepción de su calidad de vida por parte de los pacientes.
• Menos de la mitad de nuestros pacientes fueron elegibles o quisieron participar en el estudio y aproximadamente una cuarta parte de aquellos incluidos retiraron su consentimiento para continuar en el estudio.
• Sin embargo, aquellos pacientes que acabaron el estudio mostraron confianza con el sistema y un alto grado de satisfacción
con las herramientas utilizadas y presentaron cambios positivos en el su comportamiento.
CONCLUSIONES
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
• El cumplimiento de monitorización fue ligeramente superior al 70% de media.
• La reducción en el número de ingresos por IC fue similar en los pacientes con Motiva y con Motiva plus, pero la reducción en el número de días en el hospital fue mayor en aquellos pacientes con
Motiva plus.
• La satisfacción global por parte del personal de enfermería con el uso de Motiva-Philips fue notable, sobre todo con la facilidad de utilización, aunque la valoración no fue tan buena en algunos aspectos concretos.
CONCLUSIONES
CARME CAtalan Remote Management Evaluation
Unitat d’Insuficiència Cardíaca
0%
20%
40%
60%
80%
100%
In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi In Fi
NS NS NS NS 0.03 0.03
Pesarse Control Reg Reg Reg obten com com TA peso dieta ejer info peso info
TA TA
0.02 NS
Muy fácil
fácil
neutro
difícil
muy difícil
CARME
DIFICULTAD
68 pacientes
FASE 1
20 pacientesSelección febrero-marzo 2007
Instalación junio 20073 meses de seguimiento
FASE 2
100 pacientesSelección e instalación febrero 2008
12 meses de seguimientoAleatorización a Motiva o Motiva Plus
CARME CAtalan Remote Management Evaluation