presión arterial durante el sueño: nuevas perspectivas en

Presión arterial durante el sueño:

Nuevas perspectivas en la definición,

diagnóstico y tratamiento de

hipertensión arterial

Prof. Ramón C. Hermida, PhD, FASH, FAHA

Director, Lab. Bioingeniería y Cronobiología;

Atlantic Research Center for Information and Communication

Technologies (atlanTTic);

Universidad de Vigo, Vigo.

© Ramón C. Hermida

Módulo 1:

Variabilidad circadiana de la

presión arterial


Presión arterial durante el sueño:

Nuevas perspectivas en la definición,

diagnóstico y tratamiento de

hipertensión arterial

Índice

> Factores asociados a la regulación circadiana de la PA.

> Fenotipos en función de la variación circadiana de la PA.

> Variación circadiana de la PA y daño orgánico.

> Variación circadiana de la PA y riesgo cardiovascular.

> Variación circadiana en eventos cardiovasculares.

> Prevalencia de la alteración de la PA durante el sueño. Grupos de riesgo.


Estructura temporal circadiana en el hombre

Mediodía


Medianoche

6AM6PM

Horaspunta

Hormonadel crecimiento Linfocitos, TSH

ProlactinaPéptido natriuréticoatrial

Act. ReninaplasmáticaEosinófilos Melatonina ACTHFSH, LH

CortisolAumento catecolaminas

PresiónArterial/FC Distensibilidadarterial/ Resistencia vascular

Aldosterona,Angiotensina Adhesión plaquetar

Viscosidadde lasangre

Cortesíade M.H. Smolensky

Insulina

Hemoglobina

Permeabilidad víaaérea Frecuencia respiratoria

Flujosanguíneo periférico(antebrazo)

Diuresis

Calcitonina Secreción de ácido gástrico

ColesterolTriglicéridos

Leucocitos

Variación circadiana en colesterol

00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00

TIEMPO (HORA LOCAL)

99

100

101

102

103

104

0

-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

FASE (360° = 24 HORAS)

C

Bremner et al. Am Heart J. 2000;139:164-173.© Ramón C. Hermida

C

C

C

C

C

C

C

CO

LE

ST

ER

OL

(mg/d

len

%d

ela

med

ia)

TR

IGL

ICÉ

RID

OS

(mg/d

len

%d

ela

med

ia)

Variación circadiana en triglicéridos

00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00

TIEMPO (HORA LOCAL)

74

100

113

0

T

87

Bremner et al. Am Heart J. 2000;139:164-173.© Ramón C. Hermida

T

T

T T

T


-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

139

T

126

T

TR

IGL

ICÉ

RID

OS

(mg/d

len

%de

lam

edia

)


74

100

113

T

87

T

T

T T

T


-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

139

T

126

T

100 mg/dl0

00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00

TIEMPO (HORA LOCAL)


TR

IGL

ICÉ

RID

OS

(mg/d

len

%de

lam

edia

)


74

100

113

126


-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

139

T

87

T

T

T T

T

T

T

180 mg/dl

100 mg/dl0

00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00

TIEMPO (HORA LOCAL)


Variabilidad de la presión arterial

de factores

Hermida et al. Adv Drug Deliv Rev. 2021;170:200-213.© Ramón C. Hermida

> La PA se ve modificada por una serie

exógenos tales como:

● temperatura ambiental y humedad relativa,

● intensidad luminosa y de ruido,

● actividad física,

● estado emocional,

● consumo de alcohol y/o cafeína,

● ingesta de alimentos, sal y agua,

● ciclo de vigilia y sueño.

Smolensky et al. Sleep Med Rev. 2017;33:4-16.

D D DIPPERS

N N NO-DIPPERS

* p<0.05 ENTRE GRUPOS

p-valor para comparación de: MESOR <0.001Amplitud <0.001

113

118

123

128

133

138

0

MESOR=126.71

D

D

D

D

DD

D

D

D

D

D

D D D

D

D

D

MESOR=131.46

NN

D N

D

N

N

N

N N

N

D N

D N

D N

DN

N

D

N

N

N

NN

N N

N

N

N

* * * * * * * * * * *

0.00 4.00 8.00 12.00 16.00 20.00 24.00

TIEMPO (HORAS DESDE EL MOMENTO DE LEVANTARSE)

PAS en Hipertensos Dipper y No-DipperPA

SIS

TÓ

LIC

A(m

mH

g)

Hermida et al. J Hypertens. 2002;20:1097-1104.

Hermida et al, Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410.© Ramón C. Hermida

D

N

D DIPPERS

N NO-DIPPERS


p-valor para comparación de: MESOR 0.268Amplitud <0.001

Actividad en Hipertensos Dipper y No-Dipper

0.00 4.00 8.00 12.00 16.00 20.00 24.00


34

69

104

139

174

0

209

MESOR=132.26

D

D

D D D

D

D

D

D D

MESOR=125.70

D

N

N

DND D

N N

N D

N

NN

N

D

N N

D

N

D

N

N

N

D N

DNN ND D

NN

N

D

N

D

* * * *

AC

TIV

IDA

D(c

uen

tas/

min

uto

)

Hermida et al. J Hypertens. 2002;20:1097-1104.

Hermida et al, Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410.© Ramón C. Hermida

Límite superior

Límite inferior

PA del paciente

Varón, ¿Hipertenso? ¿No-Dipper?

Media actividad

124.7Media descanso

120.3Profundidad

3.53%

0

97

106

115

124

133

142

0 4 8 12 16

TIEMPO (HORALOCAL)

20 0

PR

ES

IÓN

AR

TE

RIA

LS

IST

ÓL

ICA

(mm

Hg)

Hermida et al., Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410.© Ramón C. Hermida

97

106

115

124

133

142P

RE

SIÓ

NA

RT

ER

IAL

SIS

TÓ

LIC

A(m

mH

g)

0

0 4 8 12 16 20 0

TIEMPO (HORAS DESDE EL MOMENTO DE ACOSTARSE)

Límite superior

Límite inferior

PA del paciente

Varón Normotenso Dipper

Hermida et al., Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410.© Ramón C. Hermida

Media actividad

128.0Media descanso

110.8Profundidad

13.44%


> La PA está influenciada también por una serie

de factores endógenos, como:

● el origen étnico,

● sexo,

● sistema nervioso autónomo,

● hormonas vasoactivas,

● variables hematológicas y renales.



Hermida et al. Adv Drug Deliv Rev. 2021;170:200-213.

M

F

M VARONES

F MUJERES


00:00


MESOR=116.39

M


M

MM M M

M M M M M MM M

M

M

M

M M

M MESOR=106.89

F

F

F F

F F F F F FF F

F FF

F

F

FF F F

F

M M MM

F

F

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00

95

102

109

116

123


0° -60° -120° -180° -240° -300° 0°

130

0

© Hermida et al. Chronobiol Int. 2002;19:461-481.

PR

ES

IÓN

AR

TE

RIA

LS

IST

ÓL

ICA

(mm

Hg)

PAS EN SUJETOS NORMOTENSOS DE AMBOS SEXOS

MESOR=69.47

M

M

M MM M

MM

MM M

M M

M

M

M

M

M

M

MM M

M

M

MESOR=77.64

F

FF

FF

F

FF

F

FF F

F F

F

F

F

F

F

F F FF

F

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

00:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 00:00


58

64

70

76

82


0° -60° -120° -180° -240° -300° 0°

88

0


FR

EC

UE

NC

IAC

AR

DÍA

CA

(pu

lsac

iones

/min

uto

)

FC EN SUJETOS NORMOTENSOS DE AMBOS SEXOS

M M VARONES

F F MUJERES



Hazard ratio ajustado de eventos CVD en función de la media de actividad de la PAS (Estudio MAPEC)

0

1

2

3

5

4

6

7

8

<115 ≥165

Hombres

Mujeres

0.94 1.011.21

2.16

2.99

1.00 1.00

1.44 1.47

0.93

3.51

3.93

5.72

Hermida et al. Chronobiol Int. 2013;30:221-232.© Ramón C. Hermida

7.59

HR

aju

stad

o

115-125 125-135 135-145 145-155 155-165

Media de actividad de la PAS (mmHg)

Hazard ratio ajustado de eventos CVD en función de la media de descanso de la PAS (Estudio MAPEC)

0

1

2

3

4

6

5

7

8

9

<100 ≥150

Hombres

Mujeres

1.000.78 0.93 1.04

0.80

1.99

3.85

1.00 0.99

1.49 1.67

3.31


4.92

8.90

HR

aju

stad

o

100-110 110-120 120-130 130-140 140-150

Media de descanso de la PAS (mmHg)

0

8

6

4

2

10

12

80 90 160 170

Hombres

Mujeres


100 110 120 130 140 150


Riesgo relativo de eventos cardiovasculares en hombres y mujeres (Estudio MAPEC)

Rie

sgo

rela

tivo

0

2

8

6

4

10

12

80 90 160 170

Hombres

Mujeres

100 110 120 130 140 150



Rie

sgo

rela

tivo


Hipertensión

0

2

4

8

6

10

12

80 90 160 170

Hombres

Mujeres

100 110 120 130 140 150



109 mmHg

Rie

sgo

rela

tivo


Hipertensión

Umbrales de diagnóstico para la PA ambulatoria en

mujeres basados en riesgo de evento cardiovascular

(Estudio MAPEC).

Parámetros ESH/ESC PA sistólica PA diastólica

Media actividad 135/85 125 80

Media descanso 120/70 110 65



> Existe variación circadiana endógena en:

● Volumen de eyección.

● Gasto cardíaco.

● Flujo sanguíneo.

● Tono vagal y simpático.

● Retención de agua y sodio.

● Vasodilatación y vasoconstricción.

● Resistencia vascular periférica.


angiotensina, aldosterona, ANF,● Hormonas vasoactivas (renina, epinefrina, norepinefrina).

● Viscosidad sanguínea.

● Agregación plaquetaria.

● Actividad fibrinolítica.


Hermida et al. Adv Drug Deliv Rev. 2021;170:200-213.

0

1

2

3

4

5

9 18 24

70

60

50

40

30

20

10

0

N Engl J Med


Incremento matutino en Catecolaminas

y Agregación Plaquetaria

Agregación plaquetaria Epinefrina plasmática

0 3 6

Adaptado de Tofler GH, et al.

12 15

1987;316:1514-1518.

Ep

inefr

ina

pla

sm

áti

ca

(pg

/ml)

Ag

reg

ació

np

laq

ueta

ria

(µm

)

Variación circadiana en aldosterona

18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00

7

9

13

15

17

0

-270° -330° -150° -210° -270°


-30° -90°

MESOR=11.86

11

A


A

A A

A

A

A

A

AL

DO

ST

ER

ON

A(n

g/d

l)

TIEMPO (HORA LOCAL)

Kanabrocki et al. Prog Clin Bio Res. 1990;341A:771-781.

18:00 22:00 10:00 14:00 18:0002:00 06:00

TIEMPO(HORA LOCAL)

54

61

68

75

82

89

0

-270° -330° -150° -210° -270°


-30° -90°

A

Sothern et al. Chronobiol Int. 1995;12:106-120.© Ramón C. Hermida

A

A

A

A

MESOR=62.52

A

A

A

AN

F(p

g/m

l)

Variación circadiana en ANF

Sothern et al. Chronobiol Int. 1995;12:106-120.© Ramón C. Hermida

Valle matutino en la actividad fibrinolítica endógena

0

40

80

120

160

200

3 6 15 18 219 12

Tiempo (horas)

0

200

400

600

800

1000

240 1200

PAI t-PA


Act

ivid

add

ePA

I(%

)

Act

ivid

add

et-

PA

(mIU

/mL

)

PAI = inhibidor del activador del plasminógeno t-PA = Activador del plasminógeno tisular

Adaptado de Andreotti F, et al. Am J Cardiol 1988;62:635-637.

*P<0.005

**P<0.001**

*

0

18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00

TIEMPO (HORA LOCAL)

274

304

319

334

0


-270° -330° -30° -90° -150° -210° -270°

349

289

F

© Bremmer et al. Am Heart J. 2000;139:164-173.© Ramón C. Hermida

F

F

F

F

FF

FF

IBR

INÓ

GE

NO

PL

AS

MÁ

TIC

O(m

g/d

l)

Variación circadiana del fibrinógeno plasmático

18:00 22:00 10:00 14:00 18:0002:00 06:00

TIEMPO (HORA LOCAL)

10.85

11.70

12.55

13.40

14.25

15.10

0.00

-270° -330° -150° -210° -270°


-30° -90°

MESOR=12.31

H

© Bremner et al. Am J Cardiol. 2000;86:1153-1156.© Ramón C. Hermida

H

H

HH

H

HH

Variación circadiana en homocisteina

HO

MO

CiS

TE

INA

TO

TA

L(µ

mo

l/L

)

18:00 22:00 10:00 14:00 18:0002:00 06:00

TIEMPO (HORA LOCAL)

79

102

148

171

0


-270° -330° -30° -90° -150° -210° -270°

194

125

N

© Kanabrocki et al. JAMA 2000;283:2240-2241.© Ramón C. Hermida

N NN

N

N

N

N

ÓX

IDO

NÍT

RIC

O(µ

g/m

len

%d

ela

med

ia)

Variación circadiana en óxido nítrico

16:00 20:00 08:00 12:00 16:0000:00 04:00

TIEMPO(HORA LOCAL)

91

95

99

107

0

FASE (360°= 24 HORAS)

-240° -300° 0° -60° -120° -180° -240°

111

A

103


A

A

A A

A

A

A

Variación circadiana en creatinina en orina

CR

EA

TIN

INA

(% d

e la

med

ia)

00:00 00:0004:00 08:00 12:00 16:00 20:00


MESOR=116.39

M


MM M M

M MM

M M MM M

M

M

M

M

M

MM M

M

M

95

102

M

109

116

123


0° -60° -120° -180° -240° -300° 0°

130

0


PR

ES

IÓN

AR

TE

RIA

LS

IST

ÓL

ICA

(mm

Hg)

PAS EN VARONES NORMOTENSOS

Índice








Alteración del ritmo circadiano de la presión arterial y la frecuencia cardíaca en insuficiencia renal crónica

PA sistólica (mm Hg)

PA diastólica (mm Hg)

Frecuencia cardíaca (ppm)

170

150

130

110

90

70

0 3 66 9 12 15 18 21

Tiempo (h)

Portaluppi F. Chronobiol Int. 1990.

PAS

yPAD

(mm

Hg)


MA - MD

Profundidad = ------------- x 100

MA

Definición de PROFUNDIDAD

120

130

140

150

160

170

0

0 4 8 12 16 20 0

TIEMPO (HORAS DESDE EL MOMENTO DE ACOSTARSE)

PR

ES

IÓN

AR

TE

RIA

LS

IST

ÓL

ICA

(mm

Hg)

Media de descanso (MD)


Media de actividad (MA)

Clasificación de sujetos

> Porcentaje

descanso


de descenso

con respecto

de la media de

a la media de

actividad de la PAS (profundidad):

● ≥20%: Dipper extremo.

● ≥10%: Dipper (reductor).

● <10%: No-dipper (no reductor).

● <0% (sueño>actividad ): Riser (dipper reverso).

PA pre-

levantarse

Menor PA

PA mañanaPA tarde


Actividad Descanso Actividad

Acostarse Levantarse

Lecturas a intervalos de 30-min

200

150

100

1

2

3

4

Parámetros derivados de la monitorización

ambulatoria de la presión arterial

PA

sist

óli

ca(m

mH

g)

50

18:00 00:00 18:00 12:00

Descenso nocturno = 1 menos 2 ; Incremento matutino de PA = 4 menos 2; Incremento matutino pre-levantarse = 4 menos 3

Kario, Pickering et al. Circulation 2003;107:1401-1406


> Se ha descrito la existencia de correlación entre la

ausencia de descenso adecuado de la PA durante el

sueño (perfil no-dipper/riser) y:

● Hipertrofia ventricular izquierda.

● Albuminuria.

● Deterioro de la función renal (FGR disminuido).

● Enfermedad vascular cerebral.

● Intolerancia a la glucosa.

● Fibrinógeno plasmático elevado.


D

N

D DIPPERS

N NO-DIPPERS

ENE MAR MAY JUL SEP NOV

TIEMPO (MESES)

297

308

319

330

341

0

FASE (360° = 1 AÑO)

-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

352

MESOR=308.84

D

Hermida et al. Circulation. 2003;108:1101-1106.


D

D

D

D

D

FIB

RIN

ÓG

EN

O P

LA

SM

ÁT

ICO

(mg/d

l)

p-valor para comparación de: MESOR <0.001Amplitud 0.516Ortofase 0.870

Variación estacional del fibrinógeno en dippers y no-dippers

D

N

D DIPPERS

N NO-DIPPERS


TIEMPO (MESES)

297

308

319

330

341

0

FASE (360° = 1 AÑO)

-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

352

MESOR=308.84

D

D

D

D

D

D

FIB

RIN

ÓG

EN

O P

LA

SM

ÁT

ICO

(mg/d

l)

p-valor para comparación de: MESOR <0.001Amplitud 0.516Ortofase 0.870

Variación estacional del fibrinógeno en dippers y no-dippers

MESOR=324.25

Hermida et al. Circulation. 2003;108:1101-1106.


N N

N

N

N

N

Ayala et al. J Clin Hypertens. 2009;11:A61-2.© Ramón C. Hermida

p-valor para comparación de MESOR <0.001Amplitud 0.336Ortofase 0.302

Variación estacional en glucosa: dipper vs. no-dipper

D

N

D DIPPER

N NO-DIPPER

* P<0.05 ENTRE GRUPOS


TIEMPO (MESES)

99

103

107

111

115

0

FASE (360° = 1 AÑO)

-0° -60° -120° -180° -240° -300° -0°

119

1 1

1

1

1

1

1

1

1 MESOR=102.70

1

1

1

MESOR=110.26


2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

* * * * * * * * * * *

GL

UC

OS

A(m

g/d

l)

Patrón de variación circadiana de la PA y glucosa en pacientes hipertensos

95


100

105

110

115

120

Dipper extremo Dipper No-dipper Riser

Glu

cosa

bas

al(m

g/d

l)

Patrón de variación circadiana de la PA y fibrinógeno en pacientes hipertensos

290


300

310

320

330

340


Fib

rin

óg

eno

pla

smát

ico

(mg

/dl)

Patrón de variación circadiana de la PA y ácido úrico en pacientes hipertensos

5.4


5.5

5.6

5.7

5.8

5.9


Áci

do

úri

co(m

g/d

l)

Patrón de variación circadiana de la PA y VSG en pacientes hipertensos

10


12

14

16

18

20

Dipper extremo Dipper No-dipper RiserVel

oci

dad

de

sedim

enta

ció

n g

lob

ula

r(m

m)

Patrón de variación circadiana de la PA y hemoglobina en pacientes hipertensos

13.7


13.9

14.1

14.3

14.5


Hem

og

lob

ina

(g/d

l)

Patrón de variación circadiana de la PA y creatinina en pacientes hipertensos

0.8


0.9

1.0

1.1


Cre

atin

ina

pla

smát

ica

(mg

/dl)

Patrón de variación circadiana de la PA y filtrado glomerular

70


75

80

85

90


2

Fil

trad

og

lom

eru

lar

(ml/

min

/1.7

3m

)

Patrón de variación circadiana de la PA y EUA en pacientes hipertensos

20


23

26

29

32

35

Dipper extremo Dipper No-dipper RiserEli

min

ació

nu

rin

aria

de

alb

úm

ina

(mg

/24

h)

Índice








Patrón non-dipper, hipertensión durante el sueño

y riesgo CV (población general)

> Verdecchia et al. Hypertension. 1994;24:793-801.

> Nakamura et al., Stroke. 1995;26:1373-1378.

> Staessen et al. JAMA. 1999;282: 539-46.

> Suzuki et al. Hypertens Res. 2000;23:323-330.

> Kario et al. Hypertension. 2001;38:852-857.

> Ohkubo et al. J Hypertens. 2002; 20:2183-2189.

> Dolan et al. Hypertension. 2005;46:156-61.

> Kikuya et al. Hypertension. 2005;45:240-245.

> Ingelsson et al. JAMA. 2006;295:2859-2866.

> Ben-Dov et al. Hypertension. 2007;49:1235-1241.

> Boggia et al. Lancet. 2007;370:1219-29.

> Brotman et al. Am J Hypertens. 2008;21:92-97.

> Fagard et al. Hypertension. 2008;51:55-61.

> Fan et al. J Hypertens. 2010;28:2036-2045.

> Hermida et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:1165-1173.

> Salles et al. Hypertension. 2016;67:693-700.

> Hermida et al. Eur Heart J. 2018;39:4159-4171.



y riesgo CV (diabetes)

> Sturrock et al. Diabet Med. 2000;17:360-364.

> Nakano et al. Diabetes Care. 2005;28:95-100.

> Astrup et al. J Hypertens. 2007;25:2479-2485.

> Bouhanick et al. Diabetes Metab. 2008;34:560-567.

> Eguchi et al. Am J Hypertens. 2008;21:443-450.

> Cabezas-Cerrato et al. Chronobiol Int. 2009;26:942-957.

> Palmas et al. Hypertension. 2009;53:120-127.

> Hermida et al. Diabetes Care. 2011;34:1270-1276.

> Hermida et al. Am J Hypertens. 2012;25:325-334.

> Draman et al. J Hypertens. 2015;33:1373-1377.



y riesgo CV (enfermedad renal crónica)

> Amar et al. Kidney Int. 2000;57:2485-2491.

> Liu et al. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:563-569.

> Tripepi et al. Kidney Int. 2005;68:1294-1302.

> Agarwal & Andersen. Kidney Int. 2006;69:1175-1180.

> Agarwal & Andersen. Am J Nephrol. 2006;26:503-510.

> Hermida et al. J Am Soc Nephrol. 2011;22:2313-2321.

> Minutolo et al. Arch Intern Med. 2011;171:1090-1098.

> Gabbai et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7:1770-1776.

> Wang et al. Plos One. 2013;8:e55419.

> Rahman et al. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2609-2621.


Eventos cardiovasculares (PIUMA)

Verdecchia et al. Hypertension. 1994;24:793-801.

0

6

5

4

3

2

1

Even

tos

card

iovas

cula

res

(po

r 1

00

pac

ien

tes-

año

)

Normotensión Bata blanca Dippers No-dippers


Brotman et al. Am J Hypertens. 2008;21:92-97.

Mortalidad total en el estudio de Cleveland Clinic

Foundation (n=621)


No-dippers Risers

p=0.0001

p=0.002

Dippers extremos

p=0.055


Riesgo relativo de mortalidad cardiovascular

0

6

5

4

3

2

1

Dippers No-dippers Dippers

Rie

sgo

rela

tiv

o

PA normal

Ohkubo et al. J Hypertens. 2002;20:2183-2189.

No-dippers

PA alta


Ingelsson, E. et al. JAMA 2006;295:2859-2866.

Probabilidad de ausencia de insuficiencia

cardiaca en función del patrón circadiano de la

PA ambulatoria


2

3

PA normal PA elevada

HR

aju

stad

o

p = .017

p < .001

p = .912

p = .046

1

1.00

0


1.6

1(1

.09

-2.3

7)

1.5

4(1

.01

-2.3

6)

3.3

1(2

.38

-4.6

1)

4

Dipper

No-dipper

Hazard ratio (HR) ajustado de eventos CV. Dipping y nivel de PA (Estudio MAPEC)

Hermida et al. Chronobiol Int. 2013;30:87-98.

Índice








Empeoramientode ladepresiónPerforacióndeúlcerasestómagoAnginapecho, IAM,

Muertecardiacasúbita, TIA, Ictus

Artritis reumatoide

Ataquesdegota

El peor momento del día

Cólicosbiliares

12Mediodía

2

3

1211Noche1

10

9

8

7

6PM

5

4

3

2

4

5

6AM

7

8

9

10111

Adaptadode SmolenskyM, Lamberg L. The Body ClockGuide to Better Health. Henry Holt &Co., 2000.

Rinitisalérgica Resfriadoy Gripe

ReflujoGEy úlcerapéptica

ICcongestivayEdema depulmón

Migrañasy cefaleas

Ataquesdeasma

Muerte(por todas las causas)

Iniciodecefaleade tensión

Empeoramientodolor osteoartrítico

Perforacióndeúlceras intestinales

Síntesis decolesterol elevada

Dolor deespalda

Síndromedepiernas inquietas

Sofocos menopáusicos


T = Ictus total (N=11,618)

I = Isquémico (N=8250)

H = Hemorrágico (N=1801)

A = AIT (N=405)

180

160

140

120

100

80

60

40

20

001:30 04:30 07:30 10:30 13:30 16:30

Tiempo (Hora de reloj)

Elliot, Stroke 29;1998:992-996

19:30 21:30

T IHA

Variación circadiana en AVC


% d

e ic

tus

segú

nh

ora

del

día

Variación circadiana en eventos cardiovasculares

0

25

20

15

10

5

30

35

40

18:00 - 00:00

Ictus (N=11,816)

IAM (N=66,635)

Muerte cardíaca súbita (N=19,390)

00:00 - 06:00 06:00 - 12:00 12:00 - 18:00


Cohen et al., Am J Cardiol. 1997;79:1512-1516

%d

elto

tald

iari

o


01:00 04:00 07:00 10:00 13:00 16:00 19:00 22:00

120


80

40

0

N=235 Pacientes

Ev

ento

sp

or

ho

raVariación circadiana en angina de pecho

(Depresión del segmento-ST)


Cortesía de Michael Smolensky

Índice








PA ambulatoria y riesgo CV

> Se ha descrito la existencia de alta prevalencia delpatrón no-dipper/riser de PA, entre muchas otrascondiciones, en :

● HTA secundaria.

● HTA resistente (81%).

● HTA en el anciano (69%).

● Diabetes tipo 2 (77%).

● Enfermedad renal crónica (69%).

● HTA con daño orgánico (HVI, albuminuria).

● Preeclampsia (tercer trimestre).

● Apnea obstructiva del sueño (¿descenso media actividad?).


Hermida et al. Chronobiol Int. 2013;30(3):355-410.

Change in awake and asleep SBP means with age in

hypertensive individuals.

135


140Awake SBP mean

Asleep SBP mean

130

125

120

115

110<30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 ≥75

Age (years)

Hermida et al. Chronobiol Int. 2013;30:176-191.

SB

P(m

mH

g)

Change in sleep-time relative SBP decline with age in

hypertensive individuals.14

12

10

8

6

4<30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 ≥75

Age (years)


Sle

ep-t

ime

rela

tive

SB

Pdec

line

(%)

Circadian pattern of SBP (left) and DBP (right) in hypertensive patients with and without type 2 diabetes

1

2

1 PATIENTS WITHOUT DIABETES

2 PATIENTS WITH DIABETES

* p < .05 FROM t-TEST ADJUSTED FOR MULTIPLE TESTING

118.0

122.2

126.4

134.8

139.0

0.0

MESOR=127.6

130.6 1

11

1

1

1

11

1

1

1

1

1

1 11

1

1

1

2

2

2

2

2

12

12

1 2

1

2

1

2

2

22

2

2

MESOR=131.0

2

2

22 2

2

2

2

2

p-value for comparison of: MESOR < .001Amplitude < .001

0

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

4 8 12 16 20 24

TIME (HOURS AFTER AWAKENING)

66.5

70.0

73.5

77.0

80.5

84.0

0.0

MESOR=77.2

1

11 1

1

1

1

1 1

1

1

1 1

1

1

1

1

1

11

1

1

1

1

MESOR=72.1

2

22 2

2

2

2

2 2

2

2

2 2

2

2

2

2

2 22

2

2

2

2

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *


240 4 8 12 16 20


SY

ST

OL

ICB

P(m

mH

g)

Ayala et al. Chronobiol Int. 2013;30:99-115.


DIA

ST

OL

ICB

P(m

mH

g)

Ayala et al. Chronobiol Int. 2013;30:99-115.


1

2

1 PATIENTS WITHOUT CKD

2 PATIENTS WITH CKD


114

119

124

129

134

139

0

MESOR=126.4

1

11

11

1

1

1 1

1

1

11

1

1

1

1

1

1 11

1

1

1

MESOR=131.2

2

2

2

2

2

2

2

22

2

2

22

2

2

2

2

22 2

2

2

2

2

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *


240 4 8 12 16 20


66.5

70.0

73.5

80.5

84.0

0.0

MESOR=76.5

1

11

11

1

1

1 1

1

1

11

1

1

1

1

1

MESOR=74.6

77.0 2

22 2

2

2

2

22

2

2

2 2

2

2

2

2

12 2

1

2

1

2

2

1

2

1

12


* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

0 4 8 12 16 20

Mojón et al. Chronobiol Int. 2013;30:145-158.


24


Circadian pattern of SBP (left) and DBP (right) in hypertensive patients with and without chronic kidney disease

SY

ST

OL

ICB

P(m

mH

g)

DIA

ST

OL

ICB

P(m

mH

g)

1

2

1 PATIENTS WITHOUT CKD

2 PATIENTS WITH CKD


50

52

54

56

58

60

0

MESOR=49.91

1

1

1

1

1

11

1 11

11 1 1

1

1

1 1

11 1

2

2

2

MESOR=56.8

2

2

2

22

2

2

2

2

22 2

2

2

22

2 22

2 2

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *1*1 * *


240 4 8 12 16 20


64

67

73

76

79

0

MESOR=71.6

70 1

11 1

1

1

1 11

1

1

1

1

1

1

1

1

1

MESOR=70.92

2

1 2 2 2 22 2 2 2

22

2

2

2

1

2

2

2

2

12

1 22 2

2

1 1

* * * * * *

p-value for comparison of: MESOR .002Amplitude < .001

0



* * * * * * * * * * * * * * *

4 8 12 16 20 24


Circadian pattern of HR (left) and PP (right) in hypertensive patients with and without chronic kidney disease

PU

LS

EP

RE

SS

UR

E(m

mH

g)

HE

AR

TR

AT

E(b

etas

/min

)

120

125

130

135

140

Stage 1 Stage 2 Stage 3A Stage 3B Stage 4 Stage 5

Awake mean

Asleep mean



SB

Pm

ean

(mm

Hg

)

Changes in awake and asleep SBP mean of hypertensive patients with CKD across the stages of the disease

60

80

75

70

65

85

90


Awake mean

Asleep mean



DB

Pm

ean

(mm

Hg

)

Changes in awake and asleep DBP mean of hypertensive patients with CKD across the stages of the disease

45

50

55

60

65

70


Awake mean

Asleep mean



PP

mea

n(m

mH

g)

Changes in awake and asleep PP mean of hypertensive patients with CKD across the stages of the disease

0

3

6

9

12

15


Systolic BP

Diastolic BP



Sle

ep-t

ime

rela

tiv

eB

Pd

ecli

ne

Changes in sleep-time relative SBP and DBP decline of hypertensive patients with CKD across the stages of the disease

0

30

20

10

40

50

60

Extreme-dipper Dipper Non-dipper Riser

Stage 1

Stage 2

Stage 3A

Stage 3BStage 4

Stage 5



Pre

val

ence

(%)

Prevalence of different dipping pattern of hypertensive patients with CKD across the stages of the disease

presión arterial durante el sueño: nuevas perspectivas en

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