Germans Trias i PujolHospital

Daniela Samaniego Toro, María Hernández Pérez, Mónica Millán Torné, Tamara Canento Sánchez y Jordi Ciurans Molist,

Servicio de Neurología, Hospital Universitari Germans Trías i Pujol, BarcelonaEspaña

MR imaging of the brain in fat embolism syndrome, Joseph Jen-Sho Chen & James C. Ha & Stuart E. Mirvis, Emerg Radiol (2008) 15:187–192.

Fat embolism Amandeep Gupta MB BS FRCA, Charles S. Reilly MD FRCA , Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 7 Number 5 2007

REFERENCIAS

El Síndrome de embolia grasa es un transtorno multi-sistémico potencialmente mortal, usualmente se asocia a fracturas óseas de extremidades inferiores o durante intervenciones ortopédicas. Se presenta dentro de las 24-72 horas tras el traumatismo.

Clínicamente se manifiesta por la triada:

Suelen ser transitorios con recuperación en días o semanas.

La mortalidad y la morbilidad a largo plazo dependen de la gravedad de la afectación pulmonar y neurológica.

Síndrome de distrésrespiratorio

Alteraciónneurológica

Petequias cutáneaso conjuntivales

FOCALIDAD NEUROLÓGICACRISIS EPILÉPTICA

DETERIORO DE NIVEL DE CONSCIENCIA

1IntroducciónAntecedentes:

Mujer de 77 años, hipertensa, dislipémica, insuficiencia aórtica leve, síndrome de Sjögren primario, tiroidectomía total por bocio multinodular, talasemia minor.

Motivo de Consulta:

Fractura subcapital de fémur izquierdo tras caída accidenFractura subcapital de fémur izquierdo tras caída acciden-tal desde su propia altura. Se realiza sustitución mediante prótesis total de cadera bajo anestesia neuroaxial combi-nada (intra-epidural). Durante la fase de fresado se evi-dencia desaturación brusca del 88% e hipotensión que re-quiere soporte ventilatorio invasivo y aminas vasoactivas, . Horas más tarde se objetiva petequias cutáneas en tórax y axilas.

Exploraciones Complementarias:

Analítica destaca anemia, plaquetopenia, lipasa normal, hipoxemia con una PaFi 116. Angio TAC torácico y ecocardiograma transtorácico des-carta signos de tromboembolia pulmonar.Fondo de ojo descarta émbolos de grasa.

Exploración Neurológica posterior:

Tras ventana de sedación a las 48 horas se objetiva nivel de conciencia fluctuante, afasia mixta, preferencia ocular hacia la izquierda, diplejía braquial, plejia crural izquierda. Electroencefalograma descarta comicialidad.

Se orienta el caso como ictus bihemisférico secundario a embolia grasa que, tras trata- embolia grasa que, tras trata- miento específico, presenta como clínica residual, leve defecto campimétrico.

2Caso Clínico

3Estudio de Imágen

Resonáncia Magnética - Cortes axiales.

Fase Difusión: lesiones especulares que afecta sustancia blanca yuxta-subcortical de predominio vasogénico.

A

Gradiente eco: microsangrados corticales y sustancia blanca superficial y profunda, cuerpo calloso.

B

A

B

Secuencia FLAIR: Lesiones hiperintensas - Edema vasogénico.

C

C

ADC: Edema vasogénico.D

D

Fractura subcapital de fémur.

EE

La embolia grasa es una causa infrecuente de ictus isquémico

bihemisférico

4

Conclusión

OBJETIVOSPPresentamos un caso de ictus isquémico bihemisfé-rico secundario a embolia grasa tras la intervención quirúrgica de una fractura subcapital de fémur.

Ictus Bihemisféricosecundario a

Embolismo Grasopor Fractura

Subcapital de Fémur