DEFICIENCIA

ANDROGENICA DEL

ENVEJECIMIENTO

MASCULINO (A.D.A.M.)

Dr. Walter Cabrera Pereira

2017

POBLACION DE BOLIVIA (en millones) United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population

Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables.

1950 2015 2030 2050 2100

3.090 10.725 13.177 15.963 18.118

PORCENTAJE DE POBLACION

BOLIVIA

2015 2050 2100

60+ 80+ 60+ 80+ 60+ 80+

9,2 1,5 17 3 31,5 9,4

EXPECTATIVA DE VIDA AL NACIMIENTO,

AMBOS SEXOS, POR PERÍODOS

1990-1995 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2025-2030 2045-2050 2050-2100

64 68,8 70,5 71,7 75,7 77,1 83,2

56,5 64,9 67,7 69,6 72,6 76,8 84,4

DEFINICION

El hipogonadismo – también conocido

como deficiencia de testosterona -- es

una condición causada por inadecuada

producción testicular de testosterona

Hipogonadismo sintomático de inicio

tardío (SLOH)

Andropausia

Deficiencia androgénica del hombre

añoso (ADAM)

PREVALENCIA

6-12 % en hombres de 40 70 años (Massachussets Male Aging Study)

Los estudios longitudinales han demostrado una reducción de 1 a 2% de los

niveles plasmáticos de testosterona con el envejecimiento, así como un

aumento de los niveles de SHBG (Consenso Latinoamericano sobre DAEM)

SOBRE EFECTO ADVERSO

Función sexual Disminución de la libido

ED disminuida

Función eyaculatoria disminuida

Glicemia diabetes mellitus Aumento en sangre de niveles de glicemia, resistencia a

insulina,

Hb glicosilada aumentada

Riesgo para diabetes mellitus

Respuestas inflamatorias Incremento de niveles de PCR

Incremento de citoquinas inflamatorias

Perfil lipídico Incremento de niveles de of colesterol total

LDL-colesterol, and triglicéridos

Composición muscular Masa muscular reducida

Incremento en grasa visceral y masa total grasa

Densidad mineral ósea Reducción

Presión sanguínea Incremento

Función endotelial Incremento en la disfunción endotelial

Función cardiovascular Riesgo aumentado de ECV, ACV, hipertensión

Incremento del grosor de la íntima-media

Mortalidad Incremento del riesgo

Cualidad de vida Disminución de la actividad física y energía

Efectos adversos del hipogonadismo sobre la salud masculina

EVALUACION

CUESTIONARIOS:

Heinemann AMS (Aging Males Survey 1990)

St. Louis University Androgen Deficiency in Aging Male (ADAM)

Massachusetts Male Aging Study (MMAS)7

Hypogonadism Related Symptom Scale (HRS)

HISTORIA CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO

LABORATORIO

CUESTIONARIOS

ADAM AMS MMAS

SENSIBILIDAD 97% 85% 60%

ESPECIFICIDAD 30% 39% 59%

EN DIABETICOS 85/2%

CUESTIONARIO AMS

1. ¿Tiene usted una disminución de la libido?

2. ¿Tiene usted una pérdida de energía vital?

3. ¿Tiene usted una disminución en la fuerza muscular o en su resistencia?

4. ¿Ha perdido estatura?

5. ¿Ha percibido una disminución en las ganas de vivir?

6. ¿Se siente usted triste o de malhumor?

7. ¿Han disminuido sus erecciones?

8. ¿Ha disminuido su capacidad para hacer deporte?

9. ¿Tiene somnolencia después de la cena?

10. ¿Ha notado usted una disminución de su capacidad de trabajo?

Se considera positivo si se contesta afirmativamente a las preguntas 1 y 7 o al

menos tres de las restantes preguntas.

HISTORIA CLINICA

El cuadro clínico no es específico y puede

ser influenciado por factores generales

como el estado de salud general,

medicaciones y co-morbilidades.

Obesidad, síndrome metabólico, DMT2

Estatinas, glucocorticoides, marihuana,

opioides

Inhibidores de la 5-alfa reductasa

EXAMEN FISICO

El examen puede ser normal

Aunque la presencia de signos es esencial para el diagnóstico, la ausencia de éstos no excluye el diagnóstico

Valorar peso, IMC, circunferencia de cadera, desarrollo muscular

Palpación de testes

LABORATORIO

Dos mediciones de testosterona

La medición de SHBG con cálculo de la

testosterona libre o biodisponible debe

restringirse a los hombres con síntomas de

deficiencia de testosterona y niveles bajos

o normales de ella

NIVELES DE TESTOSTERONA

Niveles de testosterona total normales: 300-800 ng/dl.

Niveles de testosterona libre: 1.5 – 2.5 % de TS total. 90-300 pg/ml (312-1041 pmol/L) . Es realmente la hormona bioactiva que penetra en la célula para estimular el receptor de TS en su proceso fisiológico (TS libre + TS unida a la albumina)

Niveles de testosterona total (TS libre + TS unida a SHBG (2/3)+ TS unida a albúmina (1/3)) en el hipogonadismo < 317 ng/dl (11nmol/L).

Indice TS libre/SHBG: < 0.153 nmol/L en el hipogonadismo. Valora por exceso.

Inicio de tratamiento sustitutivo con TS: 300-400 ng/dl (10.4-13.9 nmol/L) TS total.

Tener en cuenta las referencias del laboratorio.

OBSERVACIONES

No hay una definición bioquímica universal sobre la

deficiencia de testosterona

Baja sensibilidad, gran variabilidad en la medición y

amplia variación en los rangos de referencia

En pacientes con DMT2, son más frecuentes los bajos

niveles de SHGB y la testosterona libre calculada

Para establecer la causa del hipogonadismo se debe

considerar la medición de FSH, HL, TSH, prolactina y

ferritina

TRATAMIENTO

Los beneficios de la TRT sobrepasan los riesgos

para la mayoría de los pacientes

Los pacientes que no tienen contraindicaciones

deberían beneficiarse de TRT

El éxito se valora cuando hay mejoría

sintomática y se alcanzan niveles de T

aproximadamente en los niveles

correspondientes a la media de un joven

saludable

0PCIONES DE TRATAMIENTO

La elección del tratamiento debe basarse en:

las preferencias del paciente

La farmacocinética de la preparación

Las molestias resultantes (frecuencia de la

aplicación)

Costo y accesibilidad

BENEFICIOS RIESGOS POTENCIALES

Mantiene caracteres sexuales secundarios Acné, piel grasosa

Mejora la libido y la disfunción eréctil Ginecomastia

Incrementa masa magra muscular y la fuerza Gana peso/retención de líquidos al inicio del

tratamiento

Disminuye el peso, grasa corporal y la

obesidad visceral

Lípidos (disminuye HDL)

Incrementa masa ósea Hiperplasia and cáncer prostático*

Mejora la energía y vitalidad Incrementa la hemoglobina, hematocrito y

cuenta de células rojas

Mejora el ánimo Produce apnea*

Vasodilatación coronaria, reduce riesgo de

enfermedad cardiovascular

Incrementa efectos adversos

cardiovasculares *

PREPARACION REGIMEN VENTAJAS DESVENTAJAS CUANDO MEDIR

T

Undecanoato 1.000 mgr. (4 ml)

Inicial, 6

semanas de

intervalo, luego

a 10-14 semanas

de intervalo

Pocas IM /año

Buena

adherencia

Adecuados

niveles de T

Dolor en el sitio

de inyección

Inmediatamente

antes de la

subsecuente IM

Enantato 200 -300 mgr./2 -

3 semanas

Buenos niveles

de T

Dolor en el sitio

de inyección

Variabilidad en

los niveles

A la mitad entre

la inyección y el

nadir

Cipionato 200 mgr./2

semanas

Buenos niveles

de T

Dolor en el sitio

de inyección

Variabilidad en

los niveles

A la mitad entre

la inyección y el

nadir

TRANSDERMICA REGIMEN VENTAJAS DESVENTAJAS CUANDO MEDIR T

Gel 1% 5-10 gr. /día Fácil de aplicar

Flexibilidad de la

dosis

Potencial de

transferencia a

otras personas

Irritación local

Eleva la DHT

Absorción

insegura

1 semana después

del inicio, 2-6

horas post-

aplicación

Parche dérmico 5 mgr/día Fácil de aplicar

Flexibilidad de la

dosis

Irritación local 3-12 horas post-

aplicación

Solución bajo el

brazo

60-120 mgr/día Fácil de aplicar

Flexibilidad de la

dosis

Potencial de

transferencia a

otras personas

Irritación local

Absorción

insegura

1 semana después

del inicio, 2-6

horas post-

aplicación

Pellets

subcutáneos

6-14 pellets

insertados c/3-4

meses

Conveniente

Administración

espaciada

Absorción

controlada

No riesgos de

transferencia

Buenos niveles

de T

Requiere

incisión

quirúrgica

Los pellets

pueden

extruirse

Riesgo de

infección local

Al final del

intervalo de la

dosis

Undecanoato

oral

Cápsulas de 40-

80 mgr: 2-3

veces/día

Conveniente

No invasivo

No hay riesgo

de transferencia

Deben tomarse

con comidas

grasas

Irritación oral

Sabor

desagradable

3-5 horas

después de la

ingestión

Nasal 1 bomba, 3

v/día en cada

fosa

No hay riesgo

de transferencia

Frecuencia de

aplicación

Antes de la

primera

aplicación

diaria

Follow-up Monitoring* Therapeutic Trial

3-6 months, then

annually

Baseline DRE

PSA 1.4 µg/L (ng/dL) rise

in any year or 0.4 µg/L

(ng/dL) per year

Hematocrit 54%

Serum testosterone levels

Symptom relief

Objective response

In symptomatic men with

borderline-low or normal

testosterone levels, a trial of

TRT for 3-6 months

(depending on the

preparation used) is

indicated

A longer trial period (at least

6 months) is especially

important when using long-

acting injectable testosterone

undecanoate

*If PSA rises above stated level, a prostate biopsy is indicated. If hematocrit rises above 54%, phlebotomy is indicated (especially if

using long-acting testosterone undecanoate injections) and/or dose reduction.

DRE = digital rectal examination; PSA = prostate-specific antigen; TRT = testosterone replacement therapy. Data from Morales A, et

al[2]; Dean JD, et al[51]; and Dohle GR, et al.[88]

Recommendations for Monitoring of TRT and Therapeutic Trial

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:

Cáncer prostático avanzado o

metastático

PSA elevado para la edad y tamaño

Cáncer de mama masculino no

tratado

Falla cardíaca congestiva

Eritrocitosis: mayor a 50% de la línea

base

Severa apnea del sueño obstructiva

RELATIVAS

Obstrucción del tracto urinario

no tratada

Severa apnea del sueño

obstructiva

Deseo de fertilidad

Expert Opin Pharmacother.

Author manuscript; available in

PMC 2015 Jun 1.

CONCLUSIONES

El envejecimiento no es una enfermedad, sino una compensación

fisiológica a la pérdida progresiva de funciones debido al desgaste normal

del organismo.

La deficiencia androgénica de adulto mayor, se produce como parte del

envejecimiento.

Se asocia con patologías como disfunción eréctil, obesidad, síndrome

metabólico y DMT2

Es importante reconocer los síntomas y signos del hipogonadismo tardío y

ofrecer tratamiento.

GRACIAS