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Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Loris Roncon Rovigo Firenze 5 Novenbre 2010

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Page 1: Embolia Polmonare Acuta: Terapia medica, interventistica e chirurgica Loris Roncon Rovigo Firenze 5 Novenbre 2010

Embolia Polmonare Acuta:Terapia medica, interventistica e chirurgica

Loris RonconRovigo

Firenze 5 Novenbre 2010

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Heart 2010; 96:1418-1424

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PE Treatment :Begin with anticolagulatio;Consider advanced therapy for high risk patientsGoldhaber

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Kostantinides S: N Engl J Med 2008;359:2804-13

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EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

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EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

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EMBOLIA POLMONARE A RISCHIO INTERMEDIO: TROMBOLISI

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La anticoagulazione va iniziata senza ritardo nei pazienti con elevata o intermedia probabilità di E.P.

I C

Raccomandato l’utilizzo di eparine a basso peso molecolare o fundaparinux

I A

Il trattamento per via parenterale va proseguito per 5 giorni e embricato con la terapia anticoagulante orale

I A

Va sospesa la terapia eparinica solo dopo 2 giorni di INR >2 consecutivi

I C

La trombolisi non è indicata nella EP a basso rischio III B

EMBOLIA POLMONARE A BASSO RISCHIO

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•Controindicazioni assolute alla trombolisi•Inefficacia della trombolisi•Associata al trombolitico?

EMBOLIA POLMONARE AD ALTO RISCHIO

•Disponibilità sala operatoria•Accesso•Tempi trasp

Mortalità 20-50%-età -durata dei sintomi- rianimazione pre int. -n°episodi di E.P.

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137(13.4%)

537 (52.4%)

338 (33.4%) 0

50100150200250300350400450500

ENF EBPM ENF+EBPM Ep. Calcica

Terapia eparinica

(32.2%)

330 471

(46%)

180

(17.6%)

15

(1.5%)

TAO in corso 32 (3.2%) Profilassi con eparina 149 (14.6%)

Terapia Eparinica

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193

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Terapia Eparinica

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338 (33.4%)

Pz con neoplasia 230 (22.5 %) ingresso per EP 178 (17.5%) Diagnosi

durante ricovero per EP 52(5%)

Terapia Eparinica

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137(13.4%)

537 (52.4%)

338 (33.4%)

0 200 400 600

Rischio intermedio

Alto rischio

basso rischio

Rischio intermedio Alto rischio basso rischiotrombolisi 57 68 1pz tot. 537 137 338

Trombolisi

10.6%

49.6%

0.3%

PZ trattati con trombolisi tot. 126

Trombolisi

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338 (33.4%)

Trombolisi

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338 (33.4%)

Complicanze emorragicheEmorragie intracraniche 0.6% (6 pz) trombolisi 2.4 % (3/126pz) eparina (enoxaparina) 0.4% (3/981 pz)

trombolisi 2.4 % (3/126pz)

• tutti con E.P. rischio intermedio• fascia di età : 1 - 61-70 a.

2 - 81-90 a.• mortali 2

Terapia complicanze

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338 (33.4%)

Embolia polmonare: altre terapie

•Chirugica 0.1% (1)

•Trombectomia percutanea 1.2% (12)

•Alto rischio 41.6% (5)•Rischio Intermedio 58.4% (7)

Terapia

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Embolia polmonare: altre terapie

• Filtro cavale 4.2% (43 pz)

filtro cavale + trombo flottante 2 pz

Terapia

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ICOPERCirculatiion 2006

MAPPETJACC 1997

IPER

Tot. Pz.

E.P. alto rischio

108 594 137

Trombolisi 33 (36%) 306 (51.5%) 67 (48.9%)

Trombectomia 1 (1%) 19 (3.2%) 5 (3.6%)

T. Chirurgica 3 (3%) 6 (1%) 1 (0.7%)

No riperfusione

74 (68%) 331 (55.7%) 64 (46.7%)

Terapia