practica de epidemiologia
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FACULTAD DE MEDICINA
CUADERNO DE PRÁCTICAS
EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA
SANITARIA
DEPARTAMENTO DE
MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
Y MICROBIOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE MADRID
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Relación de ejercicios prácticos:
1.- INDICADORES DE SALUD.
2.- AJUSTE DE TASAS.
CERTIFICACION DE LA CAUSA DE MUERTE.
3.- ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO.
4.- PRUEBAS DE CRIBADO.
5.- LECTURA CRÍTICA DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.
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1.- INDICADORES DE SALUD :
- EJERCICIO 1 : Indicadores socio-demográficos y sanitarios.
- EJERCICIO 2 : Indicadores hospitalarios.
OBJETIVOS de los ejercicios:
- Calcular e interpretar algunos de los principales indicadores de salud
en la comunidad y en el hospital.
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INDICADORES SOCIO-DEMOGRAFICOS Y SANITARIOS
Con objeto de determinar la situación sanitaria actual de una población, asi como de identificar
sus posibles necesidades futuras, se realiza un estudio en el que se obtiene la siguiente
información:
POBLACION OBJETO DE ESTUDIO BARRIO A BARRIO B BARRIO C RENTA FAMILIAR MENSUAL < 300 euros 300 – 600 euros > 600 euros EDAD < 4 5-14 15-64 ≥ 65
varon
50 116
1121 807
mujer
67 211 927 533
varon
202 556
2351 1425
mujer
188 637
1695 344
varon
110 315
1415 81
mujer
110 300
1267 88
TOTAL 3832 7398 3686
___________________________________________________________________________________ Nº nacimientos 90 100 80 Nº defunciones 85 105 87 Nº def. cancer 7 7 9 Nº def. ≤ 1 año 5 3 2
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Calcular en cada una de las tres comunidades los siguientes indicadores de salud :
1.- Relación de dependencia.
2.- Relación de dependencia juvenil.
3.- Relación de dependencia de los ancianos.
4.- Tasa bruta de mortalidad.
5.- Tasa bruta de natalidad.
6.- Tasa de crecimiento natural.
7.- Tasa de mortalidad especifica por causa de muerte (cancer).
8.- Tasa de mortalidad infantil.
9.- Tasa de pobreza de la población total (considerando nivel de pobreza ingresos mensuales
inferiores a 300 euros).
10.- Interprete los resultados comparandolos con los datos nacionales e internacionales que se
adjuntan.
6
7
80
60
40
20
0 1981 1985 1990 1995 2000 2005
Porcentaje de población < de 15 años, de 15 a 64 y > de 64 años.
España,1981-2005 Fuente: INE. Proyecciones de población
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Porcentaje de población < de 15, de 15 a 64 y > de 64 años. España, 1981-2006.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
> 64
15-64
< 15
Fuente: INE. Proyecciones de población.
9
10
11
12
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INDICADORES HOSPITALARIOS
Con objeto de determinar los recursos hospitalarios, y su utilización, de una determinada
población, se realiza un estudio en el que se obtiene la siguiente información:
NÚMERO DE CAMAS DISPONIBLES ......................................... 230
NÚMERO MEDIO DE CAMAS OCUPADAS POR AÑO .............. 193
NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO ......................................... 8070
Calcular los siguientes indicadores de salud:
1.- Número potencial de días de hospitalización por año.
2.- Número de días de hospitalización al año.
3.- Tasa de ocupación
- Por camas.
- Por días de hospitalización.
4.- Estancia media.
5.- Indice de rotación.
6.- Interprete los resultados comparandolos con los datos que se adjuntan
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Estancia media según tipo de servicio asistencial. 2004
8,51
7,92
5,07
5,74
3,24
3,67
4,58
31,24
4,82
90,54
65,03
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Total
Medicina
Cirugía
Traumatología
Obstetricia
Ginecología
Pediatría
Rehabilitación
Medicina intensiva
Larga estancia
Psiquiatría
Indice de rotación según el tipo de servicio asiste ncial. 2004
34,69
41,59
53,2
46,21
87,3
57,37
45,52
9,27
53,03
3,68
4,98
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Total
Medicina
Cirugía
Traumatología
Obstetricia
Ginecología
Pediatría
Rehabilitación
Medicina intensiva
Larga estancia
Psiquiatría
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Camas en funcionamiento por 1000 habitantes según f inalidad. España, 1997-2004
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
H. Generales
H. Corta estancia
H. larga estancia
Psiquiátricos
Indicadores de funcionamiento segun finalidad de los hospitales. 2004
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
E.Media
I. Rotación
% Ocupación
E.Media 8,51 6,84 5,39 83,21 162,85
I. Rotación 34,69 42,46 45,32 3,86 2,03
% Ocupación 80,9 79,59 66,99 88,03 90,6
Total H. Generales H. Corta estancia H. larga estancia Psiquiátricos
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2.1- AJUSTE DE TASAS.
OBJETIVOS del ejercicio:
- Comprender las razones del ajuste de tasas.
- Interpretar enunciados que contengan tasas ajustadas.
2.2- CERTIFICACIÓN DE LA CAUSA DE MUERTE.
OBJETIVOS del ejercicio:
- Facilitar la cumplimentación del Certificado Médico de Defunción (CMD) y/o Boletín
Estadístico de Defunción (BED), poniendo de manifiesto sus dificultades, con objeto de
mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad.
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AJUSTE DE TASAS
Una población (A) compuesta por 6.000 personas fue objeto de un programa de prevención de
una cierta enfermedad. Como grupo control en la evaluación de la eficacia de dicha intervención
se seleccionó otra población (B), que no participó en este programa.
Durante el año siguiente a la intervención (y tras esperar el tiempo establecido para que esta
tuviera efecto, si lo hubiera) se diagnosticaron 36 casos de la enfermedad en cuestión en la
población (A) y 35 en la población (B).
Los resultados correspondientes a las dos poblaciones se muestran en la siguiente tabla:
POBLACIÓN (A) POBLACIÓN (B)
Nº de años Nº de Nº de años Nº de en riesgo casos en riesgo casos _____________________________________________________
< 65 años 2000 4 4000 20
65 y más 4000 32 1000 15
_____________________________________________________
TOTAL 6000 36 5000 35
Calcule la tasa de incidencia (densidad de incidencia ) cruda en cada poblacion y compare los
resultados. Estandarice dichas tasas (ajuste de tasas) si lo cree necesario y razone la respuesta.
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3.- ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO :
- EJERCICIO 1:
Diseño y causalidad. Significación estadística,
medidas de asociación e impacto potencial, y precisión.
- EJERCICIO 2:
Sesgos de información, selección y confusión (confounding).
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ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO: EJERCICIO 1
En un estudio de la relación entre leucemia aguda no linfoblastica (LANL) y exposición a
derivados de petróleo durante la jornada laboral, se procedió de la siguiente forma: 50 casos de la
enfermedad atendidos en distintos hospitales fueron identificados y la posible exposición a
dichos productos se determinó a partir de información acerca del ejercicio profesional. De la
misma manera se seleccionaron y estudiaron 100 pacientes hospitalizados a causa de trastornos
benignos. El resultado se expone a continuación:
LANL Trastornos benignos
Expuestos 18 10
No Expuestos 32 90
TOTAL
50
100
1.- ¿Cómo se denomina un estudio de este tipo? Razone la respuesta identificando las principales
características que lo definen.
2.- ¿Existe alguna asociación entre la exposición estudiada y la enfermedad?
3.- En el caso de que exista significación estadística, determine la magnitud del efecto, así como
la precisión de tal estimación. Interprete los resultados.
4.- En ausencia de más información, ¿puede la posible asociación ser considerada como de
naturaleza causal? ¿Por qué? o ¿por qué no?
5.- Asumiendo causalidad, calcule los distintos tipos de riesgos de padecer la enfermedad
atribuibles a la exposición que puedan obtenerse en este tipo de estudio. Interprete los resultados.
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ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO: EJERCICIO 2
Para determinar si la exposición a un determinado producto químico está relacionada con la
aparición de ulcus péptico se realizó un estudio de casos y controles entre los trabajadores de una
empresa multinacional petroquímica. En el mismo se comparaban 250 casos diagnosticados de
ulcera gástrica por los servicios de salud laboral de la empresa en los últimos cinco años con dos
grupos de controles. Uno de ellos estaba compuesto por 750 sujetos atendidos por dichos
servicios en ese mismo tiempo debido a problemas de salud diversos, en ningún caso de tipo
digestivo, y que posteriormente se comprobó eran administrativos, en su mayoría mujeres (en
este punto se observó además que los casos eran en su mayoría varones, como lo eran también
los trabajadores en contacto directo con los productos químicos). El otro grupo estaba compuesto
por una muestra representativa de las poblaciones en donde estaban ubicadas las factorias.
Los resultados de la primera comparación mostraron que 170 de los casos y 330 de los controles
habían estado expuestos al producto químico en cuestión.
1.- Calculese la magnitud del efecto en estudio.
2.- ¿Cúales podrían ser los posibles factores de confusión que deberían considerarse?
Teniendo en cuenta que el estatus de de expuesto / no expuesto de los sujetos en estudio, según
su sexo, es el que se muestra a continuación, cuales son sus conclusiones sobre el estudio.
Calcule, razonando la respuesta, la magnitud del efecto para cada sexo, así como la frecuencia de
exposición y de aparición de la enfermedad en cada uno de ellos.
VARONES MUJERES
EXP NO EXP TOTAL EXP NO EXP TOTAL
CASOS 160 40 200 CASOS 10 40 50
CONTROLES 240 60 300 CONTROLES 90 360 450
TOTAL 400 100 500 TOTAL 100 400 500
3.- Discútanse los posibles sesgos del estudio.
4.- ¿Qué requerimiento fundamental debería cumplir el grupo control en este tipo de estudio?
Razone la respuesta.
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4.- PRUEBAS DE CRIBADO (SCREENING) .
- EJERCICIO 1: Cribado del cáncer de cuello.
- EJERCICIO 2: Lectura crítica de un estudio de validadación de pruebas
diagnósticas.
OBJETIVOS del ejercicio:
- Conocer los criterios básicos que ha de cumplir un programa de detección
precoz para ser aplicado.
- Interpretar la validez del test de screening (sensibilidad y especificidad).
- Interpretar la capacidad predictiva del test de screening (valores predictivos
positivo y negativo) y conocer los factores que la modifican.
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CRIBADO DEL CANCER DE CUELLO
El cancer de cuello de útero es el cancer más frecuente en los países no industrializados y el
décimo en importancia en los desarrollados. Colombia e Israel son los países de mayor y menor
incidencia respectivamente, con tasas de prevalencia de aproximadamente 12 y 0,3 por 1.000
mujeres, de entre 45 y 64 años, en cada caso.
La mortalidad causada por esta patología oscila, para este mismo grupo de edad, entre 244 por
100.000 mujeres en Colombia y 7 por 100.000 mujeres en Israel. La variedad más frecuente de
este carcinoma (CA), el escamoso, se caracteriza por presentar una historia natural conocida, de
larga evolución (fase de displasia: 8 años de media / CA in situ: 10-20 años / CA invasivo:
supervivencia a los 5 años del 85% en el estadio I) y localizarse en la zona más externa del cervix
(epitelio de transición). La eficacia del tratamiento es muy alta, puesto que el 100% de los CA in
situ son teoricamente curables.
La prueba de elección para el cribado del cancer de cuello es la citología de Papanicolaou,
descrita en el año 1924 y utilizada desde finales de los años cuarenta, por su facil aplicación y
bajo coste, para detectar los cambios neoplasicos del epitelio del cervix en las muestras
citológicas. La sensibilidad y especificidad de la prueba varian según la calidad de la muestra,
aunque asumiendo las circunstancias más favorables ambas se situan en torno al 90%.
1.-¿Le parece que el cancer de cervix cumple los criterios basicos para el desarrollo de un
programa de deteccion precoz (PDP)? Defina “deteccion precoz” y enumere los criterios que ha
de cumplir la enfermedad a cribar. Razone la respuesta para ambos casos (Colombia e Israel).
2.- ¿Le parece que el test de Papanicolaou cumple los criterios básicos para el desarrollo de un
PDP?
3.- Defina los conceptos de sensibilidad y especificidad.
4.- Calcule la capacidad predictiva del test en los casos de Colombia e Israel. Comente el por qué
de la posible diferencia encontrada entre ambos países.
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5.- En base a todo lo expuesto ¿que puede concluirse sobre el cribado del cancer de cuello como
PDP?, ¿le parece que deba ser recomendado como actividad de prevención secundaria?
6.- Repita los pasos anteriores para el caso español (tabla 1), esto es, discuta si el cancer de
cuello cumple en nuestro país los criterios de enfermedad de un PDP, calcule la capacidad
predictiva del test de Papanicolaou en esta nueva situación y finalmente comente si le parece que
su cribado deba ser recomendado como actividad de prevención secundaria.
Tabla 1: MORTALIDAD ................................................ 5 por 100.000 mujeres
PREVALENCIA:
-Tarragona ................................... 0,7 por 1.000 mujeres (zona de mayor prevalencia) - Navarra ...................................... 0,1 por 1.000 mujeres (zona de menor prevalencia)
7.- Razone sus conclusiones a la luz de las últimas recomendaciones sobre intervenciones
preventivas propuestas por los expertos (tabla 2).
Tabla2: Cancer de cuello 20-30 años citología vaginal cada 3 años 31-65 años “ “ cada 5 años
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5.- LECTURA CRÍTICA DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
- EJERCICIO 1: Lectura crítica de un estudio de casos-control.
OBJETIVOS de los ejercicios:
- Distinguir los diferentes tipos de diseño epidemiológico.
- Interpretar un valor p < 0,05.
- Distinguir entre asociación y causalidad.
- Interpretar un RR / OR y sus intervalos de confianza.
- Diferenciar los diversos tipos de errores sistemáticos en los estudios epidemiológicos.
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