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ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJASMG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA HOSPITALARIA
La fecundación es el fenómeno, que ocurre en el primer tercio de los oviductos, mediante el cual los gametos masculino y femenino, se unen para generar una nueva célula, denominada huevo o cigoto.
Las etapas más relevantes del desarrollo embrionario son la segmentación, gastrulación y organogénesis, generándose primeramente el embrión (hasta los tres meses de gestación) y luego el feto (durante el resto del período gestacional)
En el período gestacional se generan y especializan los anexos embrionarios, que
importantes funciones de soporte,y excreción de desechos en el
poseen nutrición embrión
y feto, así como lacomunicaciónentre madre e hijo.
DIVISIONES CELULARES
Implantación: El embrión se adhiere al endometrio para nutrirse de su sangre y de sus glándulas.
1. Se extiende desde el tercer mesdegestación
a caracterizala fecha del
parto, yse por la
maduración de losórganos y tejidos, y el crecimiento rápido delcuerpo.
2.Durante el tercer, cuarto y quinto mes el feto crece en longitud, mientras que el incremento de peso se realiza en los últimos meses antes del parto.
3.En el cuarto mes se puede determinar el sexo, al sexto mes se rodea de pelo (lanugo), al séptimo mes ocupa casi todo el espacio disponible, al octavo mes desarrolla tejidos pulmonares y adiposos para nacer.
Los anexos embrionarios son estructuras vitales para el desarrollo del embrión y futuro feto.
estructuras, queSon un conjunto de
noforman parte del embrión, ni tampoco serán parte de su cuerpo, pero sí ayudan a protegerlo y nutrirlo.
Anexo Función
Amnios 1.Es un delgada membrana que recubre al embrión, dejando una cavidad llena de liquido llamada cavidad amniótica.
2.El líquido amniótico, mantiene la temperatura corporal del feto, amortigua los golpes y evita el roce con el amnios.
Corión 1.Es una membrana que recubre totalmente al feto y al resto de anexos embrionarios.
2.La porción del corión en contacto con el endometrio forma la placenta. Además produce la hormona Gonadotrofina coriónica humana.
Saco vitelino 1.En humanos participa en la formación de las células germinales las cuales daránorigen a los gametos.2.Forma vasos sanguíneos y la sangre.3. En ovíparos, el saco vitelino almacena alimento (vitelo).
Alantoides 1. Almacena las sustancias de desecho del embrión y del intercambio de gases.2. Participa en la alimentación y la circulación
Cordón umbilical 1.Conecta al embrión o feto con su madre.2.Transporta gases, nutrientes, desechos.
Placenta 1.Intercambio de sustancias nutritivas y de desecho (CO2, urea, etc.) entre la madre yel feto.
2.Produce hormonas, tales como la gonadotrofina coriónica humana, estrógenos, progesterona y relaxina.3. Transfiere anticuerpos maternos.
Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem
Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino
Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix
Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell
Regla de Pinard : Al último día FUR agregar 10 días y retroceder tres meses
Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses.
Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses
FPP Y EDAD GESTACIONAL
• FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3 meses y/o + 9 meses. Naegele.
• Edad gestacional: Primer día última menstruación+ 7 días y se calculan las semanas hasta la fecha(cada 2 meses calendario completan 9 semanas).
• Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7 días, se cuentan los meses transcurridos hasta la fecha y se multiplica por 4.5
Ejemplo FPP y Edad gestacional
• FUM/FUR: Enero 3 de 2014
• FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 .
• Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10enero)
10 ENERO 10 FEB 10 MARZO 10 ABRIL 10 MAYO 24 MAYO
Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem
Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo.
Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.
¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE?
• Se puede usar en mujeres con ciclos regulares.• Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo
más corto y el más largo.• Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el
primer día fértil.• Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el
último día fértil.Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8
días 30 días ciclo largo – 11 días: 19 días
Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.
EDAD GESTACIONAL-AU
• Se puede usar después de la sem 14.• Pedir a la gestante orinar• Acostarla y tomar la AU• Podemos averiguar las semanas de gestación
y compararlas con las semanas por FUR.Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem 24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem)40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto
EJERCICIOS• La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar la
FPP.
• La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP.
• Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy.
• La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas para el parto.
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
ycasos
Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo
Elaborar H.C y evaluar perfilriesgo especiales.
Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía
Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos y deberes gestación, Vacunas: tt e influenza, Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
Solicitarlaboratorios:
hemoglobina,hematocrito,parcial orina y urocultivo, hemoclasificación,
VIH, VDRL, Hepatitis B y citología.
Solicitarcita
con el médico-Llegar conloslaboratorios y remitir a odontología.
Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC. Fólico.
ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA
Medición curvas: AU - Peso – T.A
Maniobras de Leopold: a partir sem 28
FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler:14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm)
Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem en multíparas. Examinador 28 sem.
Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem 36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días hasta sem 40.
PARACLINICOS ESPECIALES
Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D.
Curvatolerancia
glucosa con 100 grsglucosagestantes con riesgo de diabetes gestacional.
Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.
MICRONUTRIENTES
AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con defectos tubo neural
0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo
Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500
mgrs diarios
Sulfato ferroso
HISTORIA CLÍNICA-Edad
-Antecedentes familiares:Diabetes, Cardiopatas, HTA
-Antecedentes personales no patológicos:Vivienda Alimentación HigieneToxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte)
-Antecedentes personales patológicos:Enfermedad en curso Diabetes, hipertensión,CaInfecciones de transmisión sexual CirugíasAlergias
Inmunizaciones Grupo y Rh
IDENTIFICAR RIESGOS
4. Valorar complicaciones parto
3.Curvas: alturauterina, PA, Peso
2. Laboratorios y
pruebas DX
1.Modelo biopsicosocial 14 semanas
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - MATERNO
• HTA CRÓNICA• Diabetes Mellitus• Asma, epilepsia• Aborto, mortinato• Enf. Renal crónica• Diabetes
gestacional• Anemia severa• Obesidad• Curvas
alteradas: peso, T.A, AU
• Hemoglobinopatías• HTA inducida
embarazo• Enf. Cardíaca• Enf. autoinmune.• Hemorragias
vaginales gestación• Enf. Mental• Edades extremas• Alto riesgo
biopsicosocial
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO –
OVULAR Y FETALOVULAR
Gestación múltiple
PolihidramniosOligohidramnios
FETAL
oparto
RCIUAmenaza
pretérmino.
Infecciones perinatales.
IsoinmunizaciónHidrops FetalMalformacione
s congénitas
SEGUIMIENTO Y CONTROL• Realizar
anamnesis:Nuevos: s y sAlteracione
sHTA,edema,
gestación:
sangrado,
actividaduterina,
salidalíquido
amniótico, leucorrea, alt. Sueño, alt. Urinarias, intolerancia V.O.
SEGUIMIENTO Y CONTROLRevisar:
Cumple
recomendacionesy
tto, tomadelaboratorios, presencia de mov.
Fetales; examinar cefalocaudal.Frotis flujo vaginal: pacientes
asintomáticasTercer trimestre: VIH y Antígenos HBVacunación: sem 14 y 26
SEGUIMIENTO Y CONTROLRevisar:
Toma de micronutrientes
Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A, Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas, Positivas VIH y HB.
Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signosalarma.
Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento a las que estén hospitalizadas.
Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 y programar en el puerperio cita de planificación familiar para mujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgo obstétrico.
EXAMEN FÍSICO
• Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgode preeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial.
• Evaluar: peso, T.A, AU.
• Maniobras Leopold a la sem 36: situacióny presentación. Si son anormales tomar
ecografía.
• Solicitud paraclínicos:hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.
• Sangrado vaginal• Edema cara y/o
manos• Cefalea intensa
y persistente• Fiebre y/o escalofríos
• Dolor abdominal• Disuria• Salida líquido
por vagina• Visión borrosa
SEÑALES ALARMA
• Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo
• Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes
• Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml
• Talla inferior: 150 cms
PARACLINICOS SEGUIMIENTOEXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE
Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEMVDRL 28-34 SEMUROCULTIVO: se pide por bacteriuria asintomática, se puede pedir de nuevo segundo y tercer trimestre si hay síntomas IVU.
12-16 SEM
Prueba glicemia a la hora con una carga de 50 grs de glucosa previo ayuno de 2 hrs.
24-28 SEM
Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja.
20-24 SEM
TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.PERCENTILES 10, 50 y 90.
EG P10 P50 P9028 21,0 25,0 27,029 22,5 25,5 28,030 23,5 26,5 29,031 24,0 27,2 29,532 25,0 28,0 30,033 25,5 29,0 31,034 26,0 29,5 32,035 26,5 30,5 33,036 28,0 31,0 33,037 28,5 31,5 34,038 29,5 33,0 34,039 30,5 33,5 34,040 31,0 33,5 34,5
VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD
Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha.
Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.
Mide: situación y presentación
Mide: situación y posición fetal
Tercera: mide la presentación
Cuarta: mide encajamiento
FLUJOGRAMA
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