endometrio hemorragia disfuncion. mayorÌa de consultas: trastorno de funciÒn menstrual menorragia:...
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ENDOMETRIOHEMORRAGIA DISFUNCION.
MAYORÌA DE CONSULTAS:TRASTORNO DE FUNCIÒN
MENSTRUALMENORRAGIA: HEMORRAGIA
PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN.
METRORAGIA: SANGRADO IRREGULAR INTERMENSTRUAL.
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CICLO ANOVULATORIOEstimulación estrogénica excesiva sin fase progestacional que la regule.
1. Lesión endocrina: tiroides, suprarrenal, tumor hipofisiario.
2. tumor ovárico, teca granulosa, enfermedad poliquística
3. Trastorno metabólico obesidad.
4. Mayoría inexplicable.
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HEMORRAGIA DISFUNCIONAL
CAUSAS:- POLIPOS- LEIOMIOMAS- CARCINOMA ENDOMETRIAL- CARCINOMA CERVICAL- ENDOMETRITIS - ENDOMETRIOSIS- HIPERPLASIA ENDOMETRIAL- HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.
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HEMORRAGIA UTERINATRAST. ENDOMETRIALES
ENDOMETRITIS CRÓNICA
PÒLIPOS ENDOMETRIALES
LEIOMIOMAS SUBMUCOSOS
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PÓLIPOS ENDOMETRIALES.SANGRADO PERI O POSTMENOP.
PUEDEN PROTRUIR POR OS EXT.
POCO POTENCIAL MALIGNO (4-5% CON ADENOCARCINOMA ADYACENTE)
SÈSILES O PEDICULADOS (RARO)
0.5 A 3 CM. DE DIÀMETRO.
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Pólipo endometrial
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Pólipo cervical
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Pólipo endometrial
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Atrofia quística endometrial
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PATOLOGIA ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRIO ES RELATIVAMENTE RESISTENTE A INFECCIONES.
- PUERPERAL: INFLAMACIÒN AGUDA USUALMENTE POST-ABORTO.
- GONORREA: USUALMENTE SECUNDARIA A INFECCIÒN EN TRACTO GENITAL INFERIOR.
- CLAMIDIA TRACOMATIS.
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ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS CRÒNICA:- MÀS COMÙN QUE LA AGUDA,
MUCHAS VECES PERSISTENTE.- DOLOR PÈLVICO- TRASTORNOS MENSTRUALES.
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ENDOMETRITISCRÒNICA
ETIOLOGÌA:- RESTOS RETENIDOS POST-ABORTO.- DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (D.I.U)- LEIMOMIOMAS SUBMUCOSOS- ENDOMETRIO SENIL- GONORREA (E.P.I.)- -ESPONTÀNEA (15%) DE CASOS. ETIOL.?
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ENDOMETRITISCRÒNICA
GRANULOMATOSA (TUBERCULOSA)
-POCO COMÙN.
-GENERALMENTE SE INVOLUCRAN TROMPAS DE FALOPIO.
-MUCHAS SE ACOMPAÑA DE ESTERILIDAD
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Endometritis crónica
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Endometritis tuberculosa
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ADENOMIOSIS
CRECIMIENTO DE LA CAPA BASAL DEL ENDOMETRIO HACIA EL INTERIOR DEL MIOMETRIO:
-NIDOS DE ESTROMA
-GLÀNDULAS ENDOMETRIALES
-AMBAS
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ADENOMIOSIS
ENGROSAMIENTO DE PARED UTERINA
HEMORRAGIA CÌCLICA:ACUMULACIÒN DE HEMOSIDERINA.MENORRAGIA (hemorragia prolongada y profusa con menstruación).
DISMENORREA (menstruación dolorosa)
DOLOR PÈLVICO
35-50AÑOS
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Leiomioma subseroso uterino
y Adenomiosis
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AdenomiosisADENOMIOSIS
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ENDOMETRIOSIS
PRESENCIA DE FOCOS DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DE CAVIDAD UTERINACUADRO CLÌNICO MÀS IMPORTANTE QUE EN ADENOMIOSISESTERILIDADDISMENORREADOLOR PÈLVICO ANTES O DESPUÈS DE MENSTRUACIÒN
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ENDOMETRIOSIS
OVARIOS
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
LIGAMENTOS UTERINOS
TROMPAS
TABIQUE RECTO VAGINAL
OTROS: OMBLIGO, GANGLIOS, PULMONES, CORAZÒN,PARED ABDOMINAL, HUESOS, GLANDULAS LACRIMALES, ETC.
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ENDOMETRIOSIS
TEORIAS:
-1a.TEORÌA:REGURGITACIÒN: PROPONE UN FLUJO MENSTRUAL RETRÒGRADO A TRAVÈS DE TROMPAS DE FALOPIO CON UNA IMPLANTACIÒN SUBSIGUIENTE (ENDOMETRIO MENSTRUAL ES VIABLE SI SE INYECTA)*
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ENDOMETRIOSIS
2a TEORÌA:METAPLÀSICA:
POSTULA UNA DIFERENCIACIÒN ENDOMETRIAL DEL EPITELIO CELÒMICO, DEL CUAL DERIVA EL PROPIO ENDOMETRIO.*
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ENDOMETRIOSIS
3a.TEORÌA: DISEMINACIÒN VASCULAR O LINFÀTICA:
INTENTA EXPLICAR LOS IMPLANTES EXTRAPÈLVICOS O INTRAGANGLIONARES.
Nota: PROBABLEMENTE TODAS LAS VÌAS SEAN VÀLIDAS EN CASOS INDIVIDUALES
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ENDOMETRIOSIS
CASI SIEMPRE CONTIENE ENDOMETRIO FUNCIONAL, CON HEMORRAGIAS CÌCLICAS.
FOCOS ABERRANTES SE PUEDEN VER A SIMPLE VISTA ( NODULOS ROJIZOS)
TAMAÑO VARIABLE.
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ENDOMETRIOSIS
MANIFESTACIONES CLÌNICAS:
DEPENDEN DE LOCALIZACIÒN:
-RECTO: DOLOR A DEFECACIÒN
-OVARIO: QUISTES DE CHOCOLATE
-TROMPAS DE FALOPIO: DOLOR, INFERTILIDAD, ETC.
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ENDOMETRIOSIS
DIAGNÒSTICO:
DEPENDE DEL HALLAZGO DE 2 DE LAS 3 CARACTERÌSTICAS
-GLANDULAS ENDOMETRIALES
-ESTROMA ENDOMETRIAL
-PRESENCIA DE PIGMENTO DE HEMOSIDERINA.
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Útero con endometriosis
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Útero con endometriosis
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Endometriosis
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EndometriosisOvárica
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Quiste aspectoDe chocolateEn ovario
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EndometriosisDe apéndicececal
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Endometriosis cutánea
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LEIOMIONAS UTERINOS
TUMORES BENIGNOS ORIGINADOS EN CÈLULAS MUSCULARES LISASSE CONOCEN TAMBIÈN:FIBROMASTUMORES BENIGNOS MÀS FRECUENTES:30-50% (VIDA FÈRTIL)MÀS FREC. EN MUJERES NEGRASESTRÒGENOS Y ANTICONC.ORALES
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Leiomioma cervical
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LEIOMIOMAS UTERINOS
MASAS CIRCUNSCRITASUNICOS O MÙLTIPLESSUBSEROSOS, SUBMUCOSOS, INTRAMURALESFIBROSIS, CALCIFICACIÒN, NECROSIS ISQUÈMICA, DEGENERACIÒN QUÌSTICA, HEMORRAGIA.
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Leiomiomatosis uterina
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Leiomioma
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Leiomioma
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LEIOMIOSARCOMA UTERINO
SE ORIGINAN DIRECTAMENTE DE CÈLULAS MESENQUIMATOSASCASI SIEMPRE TUMORES SOLITARIOSINFILTRANTES O POLIPOIDESMITOSISATIPIABORDES TUMORALES
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LEIOMIOSARCOMA UTERINO
RECIDIVA ES HABITUAL
PUEDEN PRODUCIR METÀSTASIS EXTENSAS
SOBREVIDA A 5 AÑOS: 40%
MÀS ANAPLÀSICOS: PEOR PRONÒSTICO
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Leiomiosarcoma
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Leiomiosarcoma
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Leiomiosarcoma
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HEMORRAGIAUTERINA DISFUNCIONAL
SANGRADO UTERINO EN AUSENCIA DE LESIÒN ORGÀNICA DEFINIDA
LA CAUSA PROBABLE DEPENDE DE LA EDAD DE LA PACIENTE
LAS CAUSAS SE PUEDEN DIVIDIR EN 4: A) FALTA DE OVULACIÒN,2) FASE LUTEÌNICA INSUFICIENTE,3) INDUCIDA POR ANTICONCEPTIVOS Y4) TRASTORNOS ENDOMETRIALES.
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HEMORRAGIA UTERINAFALTA DE OVULACIÒN
CICLOS ANOV.COMUNES EN AMBOS EXTREMOS DE LA VIDA REPROD.DISFUNCIÒN EJE HIPOTÀLAMO-HIPOFISIS, SUPRARRENAL O TIROID.LESIONES OVÀRICAS FUNCIONALES
(SINTESIS EXCESO DE ESTRÒGENOS)OTRAS: DESNUTRICIÒN, OBESIDAD,
ESTRÉS FÌSICO O EMOCIONALGRAVE,ENF.DEBILITANTES.
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HEMORRAGIA UTERINAFASE LUTEIN.INSUF.
CUERPO AMARILLO NO MADURA NORMALMENTE O INVOLUCIONA DEMASIADO PRONTO, LO QUE ORIGINA ESCASEZ DE PROGESTERONA, EL ENDOMETRIO MUESTRA RETRASO EN DESARROLLO DE LAS CAMBIOS SECRETORES SEGÙN FECHA.
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HEMORRAGIA UTERINAINDUCIDA POR ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPTIVOS ANTIGUOS
(ESTRÒGENOS Y PROGESTÀGENOS), PUEDEN PROVOCAR RESPUESTAS ENDOMETRIALES QUE DEPENDEN DE ESTEROIDES UTILIZADOS Y DE DOSIS: ESTROMA EXUBERANTE SIMILAR A DECIDUA Y GLÀNDULAS NO SECRETORAS
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Endometrio secretor temprano
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Endometrio secretor temprano
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Endometrio secretor temprano
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Endometrio secretor tardio
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Endometrio proliferativo
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
UN EXCESO DE ESTRÒGENOS PROLONGADO EN RELACIÒN CON LOS GESTÀGENOS INDUCE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
-SIMPLE
-COMPLEJA
-ATÌPICA
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
TRES CATEGORÌAS DE HIPERPLASIA:
ESPECTRO CONTINUO DE CONCENTRACIÒN Y DURACIÒN DEL EXCESO DE ESTRÒGENOS
-CON EL TIEMPO: CARCINOMA -RIESGO DEPENDE DE GRAVEDAD
DE CAMBIOS Y ATIPIA CELULAR
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HIPERPLASA ENDOMETRIAL
FACTORES POTENCIALES DE EXCESO DE ESTRÒGENOS:
-FALTA DE OVULACIÒN (PERIMENOP.)-ADMINIST. PROLONGADA DE
ESTRÒGENOS SIN CONTRAPOSICIÒN DE GESTÀGENOS.
-LESIONES OVÀRICAS: TUMORES TECA Y GRANULOSA, POLIQUÌSTICOS,HIPERPLASIA DEL ESTROMA CORTICAL
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ATÌPICA: RIESGO DE PROGRESIÒN A ADENOCARCINOMA: 20-25%.
HEMORRAGIAS UTERINAS EXCESIVAS E IRREGULARES
VIGILANCIA PERIÒDICA CON BIOPSIAS.
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Hiperplasia endometrial
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Hiperplasia endometrial simple
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Hiperplasia quística endometrial
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CARCINOMA ENDOMETRIAL
EN ALGUNOS PAISES: EL MÀS FRECUENTE DE APARATO GEN.FEM.
55-65 AÑOS
POCO FRECUENTE EN MENORES DE 40 AÑOS
EXOFÌTICOS O INFILTRANTES
LEUCORREA INTENSA
METRORRAGIAS IRREGULARES
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CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO:
OBESIDAD
DIABETES
HIPERTENSIÒN ARTERIAL
ESTERILIDAD: (MUJERES SOLTERAS, NULÌPARAS, CON CICLOS ANOVULATORIOS
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Adenocarcinoma endometrial
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Adenocarcinoma endometrial
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Adenocarcinoma de endometrio
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Adenocarcinoma de endometrio
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Adenocarcinoma de endometrio
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Adenocarcinoma de endometrio
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Adenocarcinoma de endometrio
![Page 81: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/81.jpg)
Adenoacantoma
![Page 82: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/82.jpg)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
ESTADIOS:1: LIMITADO AL CUERPO UTERINO2: AFECTA CUELLO UTERINO3: TUMOR SOBREPASA UTERO PERO NO AFECTA PELVIS VERDADERA4: METASTASIS A DISTANCIA O AFECTACIÒN DE OTRAS VÌSCERAS.
![Page 83: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/83.jpg)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
PRONÒSTICO:
CON TRATAMIENTO SOBREVIDA A 5 AÑOS:
-ESTADIO 1: 90%
-ESTADIO 2: 30-50%
-ESTADIO 3 Y 4: 20%
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Endometrio proliferativo con mitosis (flecha) pero con glándulas de tipo secretor exhibiendo
vacuolas.
![Page 85: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/85.jpg)
Hiperplasia compleja con marcada irregularidad
y confluencia glandular.
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Endometrio proliferativo con mitosis (flecha) pero con
glándulas de tipo secretor exhibiendo vacuolas.
![Page 87: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/87.jpg)
Hiperplasia simple desagregada por la aspiración (ecografía 9
mm). Imágenes quísticas con abundante estroma
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Quistes de atrofia frecuente con tamoxifeno
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Material insuficiente compuesto por fragmento
muscular, moco y tiras de epitelio cervical.
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![Page 91: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/91.jpg)
Polipo endometrial aspirado como cilindro. La clave diagnóstica reside en el denso estroma y gruesos ramos
vasculares.
![Page 92: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/92.jpg)
Endometrio menstrual con bolas estromales desnudas,
trombosis y epitelio de regeneración superficial.
![Page 93: ENDOMETRIO HEMORRAGIA DISFUNCION. MAYORÌA DE CONSULTAS: TRASTORNO DE FUNCIÒN MENSTRUAL MENORRAGIA: HEMORRAGIA PROLONGADA Y PROFUSA CON MENSTRUACIÒN. METRORAGIA:](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022081414/54afbb26497959bc0a8b6787/html5/thumbnails/93.jpg)
Falsos negativos en BEA: Endometrio con lesión focal atípica no detectada por la biopsia
aspirativa.
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Pacientes de 68años en tratamiento con Tomoxifen un año, Ultrasonido pélvico y endovaginal: Útero con imágenes quísticas, menores de 1 cm en la cavidad
endometrial, el cual tiene espesor de 0.90 cm
Conclusión: Signos de Hiperplasia quística endometrial.
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1.8 años tamoxifen 68 años
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