Journal Reading

Nanda Anessa Minanti030.09.168

Pediatric Head and Neck Lesions: Assessment of Vascularity by MR Digital Subtraction Angiography

Pembimbing :dr. Fritz Sumantri Usman Sp.S FINS

Sejak adanya Computerized Tomography (CT) dan Magnetic Resonance (MR) Angiography, maka kedua pemeriksaan itu menjadi pilihan utama bagi para neurologist (karena non invasif). Namun keduanya hanya mampu menurunkan (tidak mengeliminasi) kebutuhan akan DSA, karena DSA tetap memiliki superioritas dan keunggulan dalam mendeteksi suatu abnormalitas pada pembuluh darah ekstra dan intrakranial, terlebih untuk pembuluh darah yang berukuran kecil dan letaknya distal .

Pencitraan MR sering dilakukan sebagai metode pencitraan pertama yang menggambarkan lesi dan mendokumentasikan tingkat kelainan, kadang-kadang sebagai awal untuk pengobatan.

Pencitraan vaskuler dapat membantu untuk membedakan antara lesi aliran tinggi dan rendah dalam hal perubahan struktural, seperti pembuluh kapiler membesar dan pewarnaan kapiler, dan dapat membantu untuk menggambarkan parameter hemodinamik yang paling sederhana dinilai oleh kecepatan shunting arteriovenous. Secara tradisional, hal ini telah dilakukan dengan angiografi transfemoral, suatu teknik yang memiliki tingkat komplikasi yang kecil tapi terbatas dan bisa sulit untuk dilakukan pada anak-anak kecil.

Kemajuan terbaru dalam pencitraan MR telah memungkinkan akuisisi dinamis (atau waktu-diselesaikan) set data angiografik dengan resolusi spasial dan temporal tinggi (1-3). Teknik-teknik ini telah dijelaskan untuk penilaian malformasi arteri otak (4-9), fistula dural (8-11), dan penyakit serebrovaskular (12, 13). Kami di sini menyajikan pekerjaan awal kami dengan MR digital subtraction angiography dalam penilaian vaskularisasi lesi kepala dan leher pada pediatri

MetodeDua belas pasien (rentang usia, 2 hari sampai

16 tahun) dengan kelainan vaskular yang diketahui atau diduga memiliki kelainan vaskular dipelajari. pencitraan MR Rutin, time-of-flight MR angiography, dan MR digital subtraction angiography dilakukan pada semua pasien.

Pencitraan multiplanar rutin dan time-of-flight MR angiography dilakukan sebelum akuisisi dinamis diperoleh. MR digital subtraction angiography dilakukan pada proyeksi frontal dan lateral

Lesi diklasifikasikan sebagai lesi aliran tinggi jika salah satu dari berikut ini ditampilkan: 1) penyengatan pesat selama fase arteri angiografi, 2) shunting arteriovenosa, atau 3) pembuluh darah membesar. Lesi yang menjadi mencolok selama fase vena atau tidak menunjukkan peningkatan penyengatan kontras didefinisikan sebagai lesi aliran rendah.

MR digital subtraction angiography dilakukan tanpa komplikasi klinis pada semua 12 pasien. (pada tabel)

Hasil

Gambar 1 menunjukkan gambar yang diperoleh pada anak dengan dugaan lesi vaskular kulit kepala beraliran rendah. Standar pencitraan MR menunjukkan massa ekstra-calvarial dengan serpiginous flow voids menunjukkan pembuluh membesar. MR digital subtraction angiography mengkonfirmasi sifat aliran tinggi dari lesi ini.

Seorang anak berusia 14 bulan (Gambar 2) dengan massa besar pada leher yang tidak dapat ditandai dengan pemeriksaan klinis. MRI konvensional menunjukkan penampilan yang konsisten dengan hemangioma parotis besar. MR digital subtraction angiography menunjukkan aliran tinggi dalam lesi ini berdasarkan peningkatan awal fase arteri dan juga shunting arteriovenous. Hal ini dianggap konsisten dengan hemangioma dalam fase.sangat vaskular (proliferasi)

Seorang neonatus berusia 1 minggu (Gambar 3) dengan massa oksipital besar yang awalnya diduga menjadi encephalocele. MR digital subtraction angiography menunjukkan massa amorf sangat vaskuler, vaskularisasi yang dikonfirmasi dengan analisis histologis. MR digital subtraction angiography juga mampu menunjukkan adanya aliran darah signifikan yang menghilang dalam tumor yang dicurigai.

Gambar 4 menunjukkan gambar yang diperoleh pada pasien laki-laki 5 tahun dengan massa nasofaring yang awalnya dianggap sebagai angiofibroma remaja berdasarkan temuan klinis. MRI dan MR digital subtraction angiography menunjukkan massa yang besar tetapi relatif avaskular. Biopsi aman dilakukan, dan lesi ini terbukti menjadi limfoma Burkitt.

Dalam kasus lain, MR digital subtraction angiography memberikan bukti pelengkap dari lesi aliran rendah. Ini termasuk suspek malformasi vena kulit kepala, hemangioma kelopak mata, dan angioma koroid pada dua pasien dengan sindrom Sturge-Weber.

DiskusiMembedakan karakteristik vaskularisasi dari lesi

kepala dan leher tertentu pada anak mungkin sulit atas dasar pemeriksaan klinis saja. Hal ini, bagaimanapun, penting untuk membedakan kelainan tersebut, karena diferensiasi sering akan mempengaruhi manajemen lebih lanjut dari lesi ini (14, 15).

telah digambarkan pada gambar MR standar, ini adalah gambar statis yang tidak memungkinkan penilaian terhadap hemodinamik dari lesi. Selanjutnya, void aliran mungkin tidak ada atau mencolok pada lesi tertentu (19).

Nilai unik MR digital subtraction angiography adalah kemampuannya untuk menunjukkan berlalunya bolus bahan kontras melalui abormalitas yang identik dengan angiografi konvensional. Lesi aliran tinggi menunjukkan penyengatan kontras yang cepat selama fase arteri awal dan mungkin menunjukkan pembuluh membesar dan shunting arteriovenous patologis dengan pengisian vena awal. Lesi aliran rendah, seperti malformasi vena dan hemangioma tertentu, mungkin menunjukkan penyengatan kontras kurang dramatis pada gambar MR rutin, namun, yang paling penting, lesi tidak menunjukkan gambaran opaque awal pada MR digital subtraction angiogram. Lesi tersebut menunjukkan tidak ada vaskularisasi pada MR digital subtraction angiogram yang muncul selama fase vena (20).

MR digital subtraction angiography juga dapat memungkinkan penilaian terhadap vaskularisasi lesi neoplastik tanpa risiko dan biaya yang terkait dengan angiografi konvensional

Saat ini, MR digital subtraction angiography lebih rendah daripada angiografi konvensional dalam hal resolusi spasial dan temporal dan karena itu memiliki beberapa keterbatasan dalam penilaian malformasi arteri-vena terkait dengan shunting arteriovenous cepat.

Teknik MR digital subtraction angiography yang ada sekarang untuk digunakan pada regio kepala dan leher terbatas pada sejumlah kecil proyeksi 2D yang tidak dapat dimanipulasi pada bidang ketiga dan karena itu tidak dapat menghasilkan model 3D atau ditampilkan dalam jumlah tak terbatas proyeksi miring

KesimpulanMeskipun keterbatasan penelitian ini dan

teknik yang digunakan, kita berpikir MR digital subtraction angiography memiliki peran potensial penting dalam penilaian baik neoplastik dan non-neoplastik lesi kepala dan leher pada anak - anak

Selesai