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ETIOPATOGENIA PIE DIABETICONeuropatía Diabética
Curso Presencial del Manejo Integral del Pie Diabético 21 abril 2012
EU. René Castillo Flores
Visítanos Cursos en Salud
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EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Fisiopatología del pie diabético
Neuropatía Diabética
Algoritmo manejo pie diabético
Anatomía y biomecánica del pie
Contenido
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie es un órgano especializado cuya función,
originalmente, es mantener el contacto con el
suelo durante la marcha, mantenernos en
posición erecta durante la estática y, a través de
un sistema de poleas, imprimir el impulso inicial
necesario para provocar el movimiento que nos
permite caminar.
Generalidades
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Los pies son una estructura ósea diseñada para soportar el peso del
cuerpo y cumplen la fundamental función de trasladarnos a todos los
sitios que deseemos; además, con ellos trotamos, bailamos, brincamos
y saltamos.
Compuesto: veintiséis huesos, treinta y tres articulaciones, diecinueve
músculos, numerosos vasos sanguíneos y nervios y más de cien
tendones que permiten realizar movimientos fundamentales como
flexión, extensión, llevar los pies hacia fuera o hacia adentro.
Lo más importante de esta estructura es la capacidad que tiene para
adaptarse cómodamente a todos los terrenos que pisa, lo que se debe
a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones y
músculos existentes en pies y piernas, las cuales se enlazan entre sí.
Generalidades
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Los pies son una de las partes olvidadas
de nuestro cuerpo.
La naturaleza nos proveyó con pies
resistentes y fuertes.
La estructura de los pies es tan fuerte que
los podemos abusar por años antes de
sentir algún malestar.
Generalidades
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Funciones Extremidades Inferiores
Soporte del peso corporal Locomoción
ANATOMIA DEL PIEExtremidades Inferiores
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
ANATOMIA DEL PIESuperficie
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIESuperficie
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIESuperficie
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIESuperficie
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Retropié
Astrágalo
calcáneo
Mediopié
huesos cuboides
escafoides o navicular
los tres cuneiformes
del pie
Antepié
metatarsianos
ortejos
Anatomía con orientación clínica Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
ANATOMIA DEL PIE
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Fisiologia articular. A.I. Kapandji. 5ª ed. Miembro Inferior II 2007
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIE
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Por qué los lactantes no tienen
arcos plantares?
¿A qué edad se forman y gracias a qué?
ANATOMIA DEL PIE
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIEMúsculos
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
ANATOMIA DEL PIEMúsculos
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Vista Anterior
ANATOMIA DEL PIEVasos Sanguíneos
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore, Anne M. R. Agur 4ta edic. 2003
Gray. Anatomía para Estudiantes. Drake R., Vogl W., Miychell A. 2005
Vista Posterior
ANATOMIA DEL PIEVasos Sanguíneos
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Anatomía con Orientación Clínica. 6ta edic. 2010
ANATOMIA DEL PIENervios
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Consistencia estructuras
óseas
Elasticidadarticulaciones
y componentes fibroelásticos
Vigorosidad
potentes músculos y tendones.
ANATOMIA DEL PIEBiomecánica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
ANATOMIA DEL PIEBiomecánica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie diabético corresponde al pie de personas
diabéticas, las cuales, por la sola existencia de su
diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a
presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Pie DiabéticoDefinición
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
¿Cómo se produce el pie
diabético?
Pie Diabético
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoFisiopatología
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med. Int. Mex. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
Pie DiabéticoFisiopatología
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
La presencia de síntomas y/o signos de disfunciónnerviosa periférica en las personas con diabetes,después de la exclusión de otras causas.
Definición Neuropatía diabética
Boulton AJM, Gries, FA and Jervell, JA: Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral
neuropathy. Diabet Med 15:508–514, 1998.
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética
Aunque la neuropatía periférica diabética (NPD) es frecuente y constituye una
causa habitual de morbilidad y discapacidad, la evaluación y el tratamiento
precoces de la neuropatía diabética son con frecuencia descuidados y olvidados
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética
Médicos solo eran capaces de identificar correctamente la presencia de neuropatía leve omoderada en el 31% de sus pacientes.
La tercera parte de los pacientes con NPD grave (definida como incapacidad de sentir unmonofilamento de 5,07) no habían sido identificados por el mismo grupo de proveedores deAPS.
*Herman WH, Kennedy L, for the Goal A1C Study Group: Underdiagnosis of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes.
Diabetes Care 28:1480–1481, 2005.*
**ADA Diabetic Neuropathy Campaign
www.diabete.org/for-media/2005-press-releases/diabeticneuropathy jip, accessed 5-10-05.
Solo el 42% de las dos terceras partes de los encuestados que experimentaban síntomas de NPDhabían sido informados por sus médicos de que la causa era la diabetes.
Solo el 25% de los encuestados con síntomas de NPD habían sido diagnosticados de esa alteración.
Menos del 50% de los sujetos con síntomas de NPD conocían el termino neuropatía diabética.
Encuesta telefónica de la ADA sobre 8.000 diabéticos**
Estudio sobre mas de 2.000 proveedores de atención primaria en Estados Unidos*
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Solo unos pocos estudios hanexaminado la prevalencia de laneuropatia diabetica.
Este estudio encontró que entre el60 y el 65% de los pacientes condiabetes de tipo 1 o de tipo 2tenían alguna (cualquiera)neuropatía.
• Entre el 40 y el 45% presentabanPolineuropatía distal
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética : Epidemiología
Dyck PJ, Karnes JL, O’Brien PC, et al: The Rochester Diabetic Neuropathy Study:
Reassessment of tests and criteria for diagnosis and staged severity. Neurology 42:1164–1170, 1992.
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Países Prevalencia
de DM2
PND
s/insulina
PND
c/insulina
Presencia de
Charcot
Examen
del pie
Argentina 8% 34,7% 48% Sin
información
Brasil 7,6% 45-48% Sin información 32.4% 25% con
examen de
los pies
Colombia 1.2 millones
personas
Sin
información
Sin información Sin
información
Sin
información
Chile 700 mil Sin
información
Sin información Sin
información
63% con
examen de
os pies
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética : Epidemiología
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
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Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Fisiopatología
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo
Polineuropatía diabética NEUROLAD 2010
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo
¿Cuál es el factor más importante en el
desarrollo de la PND?
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Objetivo: La reducción de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
¿Cuál es el objetivo del tratamiento?
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Factores de Riesgo
HIPERGLICEMIA
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clasificación
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo se manifiesta el pie diabético?
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Naturaleza indolora de la enfermedad del piediabético
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
IMPULSOS NERVIOSOS
O
VÍAS DE CONDUCCIÓN
DESCENDENTES, CENTRIFUGAS O
MOTORAS
ASCENDENTES, CENTRIPETAS O
SENSITIVAS
Contracción músculos esqueléticos
Contracción músculo liso
Secreción glándulas
RECEPTORESEFECTORES
Vías de la sensibilidad general somática
Vías sensoriales
Vías de la sensibilidad general visceral
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
Atlas of the Diabetic Foot _2nd edition 2010.pdf
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
Alteraciones anatómicas del pie
Ulceras
NPD
Transmisión nerviosa
Atrofia Muscular
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Principios de Anatomía y fisiología humana. Tortora. 11a Edic. 2007
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Mecanismo de producción de la úlcera en el pie diabético
Tratado de Pie Diabético, Madrid 2002
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo se manifiesta laPND Autonómica?
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004.
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
Tipos de neuropatía
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
PND Autonómica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
El pie diabético. Levin and O'Neal 7ma Edic. 2009
PND Autonómica
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
¿Cómo reconocer una ulcera
neuropática de una isquémica?
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Pie DiabéticoPolineuropatía diabética: Clínica
N I V E L P R I M A R I O Detección y evaluación,
cuidados podiátricos
CONTROLES
ALGORITMO MANEJO PIE DIABÉTICO
Evaluación anual Evaluación semestral Evaluación trimestral Manejo de lesiones
MANEJO FISIATRÍA, MEDICINA FÍSICA, REHABILITACIÓN
<25 ptos.25-49 ptos.s/ulcera activa
>50 ptos. Úlcera activa
Nivel 1ario
Wagner 0,I y IIReposo,
curaciones,
antibioterapia.
Mala respuesta y Wagner III, IV y V
Nivel 2ario y 3ario
Resolución quirúrgica, antibioterapia
Detección , prevención
Ausencia de pulsos Infección severa, CEG,
isquemia aguda
Nivel 2ario y 3ario
Resolución quirúrgica, amputación o manejo conservador
precozmente urgente
Nivel 1ario
Pie neuropático Pie isquémico
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
PREVENCIÓN
El mejor tratamiento es
EU-Lic. Rene Castillo Flores OTEC INNOVARES Capacitación
Reducir la incidencia de ulceraciones
Reducir las hospitalizaciones por pie diabético
Reducir el tiempo de cada hospitalización.
Reducir las amputaciones.
Prevenir nuevos episodios en la población en riesgo
Manejo Integral del Pie Diabético. MINSAL Chile Abril 2006
Objetivos de la prevención del pie diabético
TRATAMIENTO PIE DIABÉTICO
Á
á
í í í í í
ó á
ó ú í
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